A diabetes tipo 1 en nenos e adolescentes

O tempo moderno require as últimas aproximacións ao tratamento das enfermidades. A diabetes tipo 1, por suposto, é unha das enfermidades que requiren unha mellora continua dos métodos de tratamento, como o número de persoas que padecen esta enfermidade segue crecendo. Científicos e médicos de todo o mundo están a tratar de mellorar a calidade de vida destes pacientes e prolongar a súa vida.
Dado o feito de que principalmente os nenos padecen esta enfermidade, a tarefa fundamental para resolver o problema é mellorar o control glicémico nesta categoría de idade. Este non é só o nivel ideal de glicosa no sangue, senón tamén o benestar psicolóxico do neno, o seu estilo de vida flexible e a capacidade de facer todo o que os compara cos compañeiros saudables.

O tratamento tradicional para a diabetes tipo 1 pasa por inxeccións de insulina. Este tratamento satisfai a moitos pacientes e non precisan realizar cambios. Por outra banda, hai nenos que demandan maior calidade na calidade de vida e que queren ser máis flexibles. Para eles, existe un tratamento cunha bomba de insulina, que é o método máis fisiolóxico para conseguir o nivel óptimo de glicosa no sangue.

A diabetes tipo 1 en nenos - factores xenéticos

A diabetes mellitus tipo 1 pode ser cualificada como unha enfermidade polixénica multifactorial, porque na súa patoxénese se determinan os efectos xenéticos e non xenéticos que están interrelacionados.

Unha enfermidade é polixénica porque a susceptibilidade a unha enfermidade está determinada pola interacción de varios xenes ou complexos xénicos. O risco individual da enfermidade en enfermidades hereditarias multifactoriales e polixénicas é moi difícil de establecer, e é practicamente imposible facelo no caso da diabetes tipo 1. Os pacientes con esta enfermidade teñen as mesmas combinacións de xenes que as persoas saudables. Hai moi poucos pacientes diabéticos que teñen parentes que padecen esta enfermidade. Non obstante, hai unha predisposición innegable a esta enfermidade. Un neno con familiares que padecen diabetes ten un risco de enfermidade 25 veces maior que as persoas que non teñen historia de diabetes.

Tratamento da diabetes tipo 1 nun neno

O plan de tratamento debe establecerse individualmente para lograr un control óptimo da diabetes, segundo a idade, a ocupación, a actividade física, a presenza de complicacións, enfermidades concomitantes, a situación social e a personalidade do neno. O tratamento adecuado de pacientes adultos debería levar á consecución de obxectivos de tratamento, en nenos e adolescentes debe considerarse a obtención dunha compensación de acordo co consenso.

O plan de tratamento inclúe:

recomendacións dietéticas individuais con instrucións detalladas,
recomendacións para cambios de estilo de vida (actividade física),
asesorar aos pacientes e ás súas familias (especialmente no caso da diabetes nun neno),
establecer obxectivos terapéuticos e educar aos pacientes sobre o autocontrol (incluíndo cambios no réxime),
o tratamento con drogas da diabetes e outras enfermidades concomitantes,
atención psicosocial a pacientes con diabetes tipo 1.

Tratamento non farmacolóxico da diabetes nun neno

Esta forma é parte integrante do tratamento da enfermidade, incluída a diabetes tipo 1. Refírese a ela como restrición de modo, i.e. a elección da actividade física adecuada, así como as restricións dietéticas, que se seleccionan individualmente, tendo en conta a idade, as accións e o tipo de terapia farmacéutica empregada.

Co correcto manexo de pacientes con diabetes tipo 1 que non son obesos e que teñen tratamento intensivo coa insulina, o chamado dieta individual (dieta controlada). Para un neno con sobrepeso, é recomendable recomendar medidas como a que conseguir un equilibrio enerxético leve á perda de peso. Unha parte integral das medidas non farmacolóxicas é a educación centrada nos pacientes.

Medicamento para un neno diabético

Para a diabetes tipo 1, a medicación debe administrarse inmediatamente no momento do diagnóstico. Consiste no uso de insulina, preferentemente varias doses dun medicamento de acción rápida ao día. A dose debe ser elixida de forma que permita diminuír gradualmente os niveis de glicosa no sangue, o que debe ser evaluado sistematicamente. O desenvolvemento da hipoglucemia nesta etapa inicial non é desexable. En casos graves (glicosa alta, cetoacidosis), é necesario tratar ao neno no hospital mediante a administración continua controlada de insulina por vía intravenosa con hidratación intensiva de acordo coas regras para o tratamento do coma diabético. Un neno diabético nas nosas condicións ás veces é necesario ser tratado con insulina en modo estacionario. Despois de obter resultados satisfactorios no perfil glicémico, o tratamento transfírese a unha das opcións para a terapia intensiva coa insulina, que inclúe polo menos unha dose de insulina de longa acción durante a noite, normalmente en combinación con insulina de acción rápida, administrada antes das comidas principais. A terapia intensiva, que inclúe unha combinación de insulinas con distintas duradas de acción, é seleccionada individualmente para adaptarse mellor á natureza da diabetes e a un neno enfermo, aos seus hábitos, actividade e idade e, ao mesmo tempo, levar á mellor compensación posible pola enfermidade.

Causas da diabetes nos nenos

A diabetes mellitus nos nenos é causada por diversos trastornos metabólicos, pero o seu mecanismo é aproximadamente o mesmo: os illotes de Langerhans, responsables da produción de insulina necesaria para manter o equilibrio na glicosa, morren co paso do tempo e deixan de cumprir as súas funcións.

En varios casos, a diabetes mellora ocorre despois de patoloxías infecciosas, xa que a inmunidade do neno, que loita coa enfermidade, vese obrigada a atacar as súas propias células.

Hai evidencias de que o impulso á diabetes nun neno é:

predisposición xenética
medo, estrés,
obesidade, sobrepeso.

Despois do nacemento, o bebé debe estar baixo a supervisión dun pediatra, indícase o control de peso, peso. Se é necesario, nomee probas regulares, axudan ao médico a valorar o estado de saúde do neno en diferentes puntos da súa vida. En presenza de factores agravantes, o neno é examinado máis a miúdo, que non perderá o inicio do proceso patolóxico. Un factor agravante pode ser a diabetes mellitus dependente da insulina nos pais ou nun deles.

Cando un neno ten un sobrepeso, leva un estilo de vida sedentario, móstrase diagnosticado por un endocrinólogo para excluír a probabilidade de hiperglicemia. O médico recomenda normalizar os indicadores de peso, eliminar a alimentación excesiva, facer que as actividades físicas sexan adecuadas para a idade, así como as capacidades do neno. Estas medidas sinxelas axudan a levar o metabolismo a un estado armonioso e converteranse nunha prevención da diabetes.

Debe saber que na vida dun neno hai certos momentos nos que é especialmente vulnerable. Normalmente, os síntomas da diabetes son detectados á idade de 4-6 anos, 12-15 anos.

É dicir, un neno de 3 anos é menos susceptible á enfermidade que un de 5 anos.

As primeiras manifestacións da diabetes en nenos

Cando un estudo mostra unha puntuación máis alta, hai un risco maior de que o neno teña diabete. Se hai factores de risco, o sangue é doado para o azucre polo menos unha vez cada medio ano, pero mellor a miúdo.

Incluso antes de realizar un exame de sangue, os pais poden supor que o neno ten diabetes debido a síntomas característicos. A enfermidade ao principio maniféstase por fatiga inusualmente rápida, sede excesiva, secado da pel, membranas mucosas. A diabetes mellitus tipo 1 provoca unha forte diminución do peso corporal, agudeza visual.

Cada un dos síntomas está asociado ao feito de que coa hiperglucemia, os vasos sanguíneos e os órganos internos son principalmente afectados, é difícil para o organismo tratar con manifestacións de intoxicación xeral. Se inmediatamente se fan sentir un ou tres ou máis síntomas, indícase para pedir o consello dun pediatra, un médico de familia ou un endocrinólogo.

Para facer un diagnóstico, tes que facer un exame de azucre no sangue:

moitas veces a mostraxe de sangue realízase cun estómago baleiro, o resultado debe ser de aproximadamente 4,6 mmol / l,
despois de comer, este número aumenta en 8-10 puntos.

Clasificación da enfermidade

A gravidade da enfermidade en nenos e adultos adóitase avaliar por graos. No primeiro grao, a glicemia non supera os 8 mmol / l, non fluctúa durante o día, a glucosuria é de aproximadamente 20 g / l, non é necesario o tratamento, ás veces é suficiente a dieta adecuada.

O segundo grao ten un nivel de glicemia de ata 14 mmol / l pola mañá e a glucosuria non supera os 40 g / l, o paciente desenvolve cetos, móstrase inxeccións de insulina, medicamentos para a diabetes.

Co terceiro grao, o nivel de azucre ascende ata os 14 mmol / l superior, durante o día fluctúa este indicador. Glucosuria - polo menos 50 g / l, cetose, indícase que inxecta regularmente insulina.

A diabetes ten 2 tipos principais, ademais dunha serie de variedades, caracterízanse pola súa patoxénese e etioloxía. Entón, a enfermidade distínguese:

Tipo 1 (diabetes dependente da insulina). Con ela, a deficiencia de insulina pode ser absoluta, causada pola destrución de células pancreáticas, require unha substitución constante de insulina,
2 tipos (non independentes de insulina). Neste caso, a hormona prodúcese, pero os tecidos do corpo perderon sensibilidade a ela, non absorben a insulina. É necesario tomar drogas para baixar os niveis de glicosa.

Como curar?

No 98% dos casos, os nenos desenvolven unha diabetes dependente da insulina, polo momento non poden curarse para sempre.

As células pancreáticas neste caso non son capaces de segregar unha cantidade suficiente de hormona insulina, polo que é necesario reabastecela.

O paciente debe recibir insulina con inxeccións regulares.

O elemento máis importante da terapia é o control do azucre no sangue se as medicións son constantes:

pode manter o nivel de glicemia nun nivel aceptable,
reducindo así o risco de complicacións.

Os pais deben estar preparados para o inicio de condicións graves que ocorran ante o fondo da diabetes. O máis alarmante deles é un coma hipoglucémico, sucede no contexto dunha rápida caída da glicosa no sangue. Un neno pode caer neste estado en calquera momento. Polo tanto, é necesario considerar unha dieta que exclúa as diferenzas na concentración de azucre. Se o neno se move activamente, debe tomar lanches entre as comidas.

Outro punto importante é unha dieta adecuada. O médico selecciona unha dose de hormona, partindo da que os alimentos que o neno adoita comer, os alimentos poden ter valores enerxéticos diferentes. A base para medir os produtos diabéticos é a unidade de pan (XE). Un médico que observe un neno subministrará aos pais materiais que describan cantas unidades de pan contén un produto, por exemplo:

3 XE - 6 culleres de sopa de fariña de avea,
9 XE: é dicir 9 culleres de sopa de cereal (en forma seca).

A hiperglucemia supón unha ameaza para a vida humana, con ela, despois de medio ano desenvólvese embriaguez, empeora o estado das paredes dos vasos sanguíneos, órganos internos vitais.

Cando a hiperglicemia ocorre con frecuencia, é importante revisar a dosificación de insulina, polo que pode que a diabetes non poida curarse.

Que máis considerar

Ademais de manter un certo nivel de vida, que está baseado nunha dieta especial, actividade física e insulinoterapia, é importante someterse a un exame oportuno por parte dos médicos e facer probas. Se ignoras esta recomendación, a diabetes afecta aos órganos e sistemas internos: vasos sanguíneos, pel, corazón, fígado, ollos.

Os médicos dan consellos para prestar atención á hixiene, para controlar a pel, especialmente a afección dos pés do neno. Con unha violación do metabolismo dos hidratos de carbono, a miúdo xorden feridas que non se curan durante moito tempo, precisan ser examinadas por un cirurxián. Indícaselle polo menos dúas veces ao ano:

Cando se lle pregunta se é posible curar a diabetes nun neno, non hai resposta exacta. Pódense obter bos resultados se o tratamento da enfermidade tipo 2 comeza dende o principio. Nalgúns casos, é posible derrotar a patoloxía deste tipo e en formas máis severas.

Cando un neno ten diabetes tipo 1, móstrase a insulina terapia ao longo da vida, o único xeito de vivir plenamente. As formas lanzadas da enfermidade requiren o uso de medidas radicais.

¿Pódese curar a diabetes por métodos tradicionais? Si, pero suxeito a un acordo co seu médico. Non obstante, cando un neno ten unha forma dependente da insulina, son indispensables os medicamentos contra a diabetes.

A eficacia das medidas tomadas depende en gran medida dunha serie de factores:

tipo de diabetes
idade do neno (o xénero non importa),
disciplina na aplicación de recomendacións,
fase na que se detectou a enfermidade.

Cando un neno ten unha predisposición xenética á diabetes e os pais sofren hiperglucemia, móstrase sistematicamente medir a glicosa en sangue cun glucómetro e someterse a exames preventivos. Estas medidas axudan a establecer patoloxía no inicio do seu desenvolvemento e o tratamento será efectivo.

Polo tanto, é bastante difícil responder á pregunta de se pode curar a diabetes, se un determinado medicamento axudará, é necesario considerar un caso específico.

Como previr complicacións

Hai unha oportunidade para evitar o desenvolvemento dunha forma esquecida da enfermidade se excluímos da dieta do neno alimentos nocivos para a diabetes e que aumentan o nivel de azucre:

carne graxa, peixe,
pan, pastelería, pastelería, pasta,
froitas doces, patacas, legumes,
manteiga, manteca.

Cando os pais teñen coñecemento da tendencia dun neno a aumentar os niveis de azucre, deben vixiar a súa dieta.

Cun índice de glicosa no sangue de 14 mmol / l, requírese darlle ao neno a comer por racións pequenas, a primeira comida debe estar equilibrada. Bo para a saúde do neno reflectido nos deportes, incluso a metade de forza. No caso de que o nivel de glicemia sexa demasiado alto, a actividade física está prohibida, pode causar danos.

Segundo as estatísticas, arredor do 6% das persoas en todo o mundo vive con diabete e, por desgraza, hai moitos nenos entre os pacientes. Por iso, se a diabetes é tratada, a cuestión é máis relevante que nunca para moitos.

Hoxe desenvólvese a prevención da diabetes en nenos de calquera idade. Unha das direccións do seu traballo son ferramentas que axudan a manter vivas as células beta se a enfermidade acaba de comezar a desenvolverse. Para implementar esta idea é necesario protexer o páncreas do ataque do sistema inmune.

No vídeo deste artigo, o doutor Komarovsky contará todo sobre a diabetes infantil.

Principios da insulinoterapia para a diabetes tipo 1

O tratamento da diabetes realízase con insulina humana ou os seus análogos, para a introdución dos aplicadores que se usan.
O número de doses elíxese de xeito que proporcione o mellor control glicémico de acordo coa vida diaria do neno.
O tamaño das doses individuais debe individualizarse para minimizar o desequilibrio glicémico e, ao mesmo tempo, manter o seu valor óptimo. A dosificación debe valorarse constantemente xunto co cadro clínico do paciente e o seu peso corporal. O aumento de peso constante nun neno cunha forma crónica da enfermidade é un signo dunha dose excesiva de insulina, que debe ser revisada. Por regra xeral, en tales casos é necesario escoller a dose máis eficaz do medicamento.
O tratamento exitoso depende do tipo de insulina, senón da elección do réxime de insulina, a educación do paciente e a colaboración.
Unha parte integral dos coidados intensivos é a implementación de autocontrol da glicemia, é dicir. avaliación da glicosa e no perfil glicémico individual.
En caso de mala compensación pola diabetes, que se avalía individualmente (no estómago baleiro, o nivel de glicosa no sangue está constantemente por riba dos 6,5 mmol / L ou despois das comidas - por encima dos 9 mmol / L e HbA1c por encima do 5,3%), é necesario revisar o plan de tratamento (medidas de réxime, farmacoterapia ) para determinar a súa causa.
Con unha compensación insatisfactoria, debes probar o tratamento tradicional con varios tipos de insulina, incluídos os seus análogos, e escoller unha combinación que conducirá a mellorar o estado do neno.
En caso de resultados insatisfactorios do tratamento habitual con insulina e unha compensación insuficiente para a diabetes, pódese utilizar a insulina terapia baseada en bomba se se cumpren as condicións para o seu uso.
A condición inmediata para compensar a diabetes tipo 1 depende de medidas non farmacéuticas, especialmente na área da actividade física e da dieta do neno, que deberían ser coherentes coa insulinoterapia.
Os resultados a longo prazo do tratamento da diabetes mellitus tipo 1 dependen dun enfoque integrado e, polo tanto, non só da insulinoterapia.

Medidas preventivas

O obxectivo do tratamento para a diabetes tipo 1 é esforzarse continuamente por reducir as complicacións vasculares tardías. Entre as medidas preventivas inclúense:

esforzos dirixidos a maximizar o control metabólico da diabetes (en relación a un determinado paciente),
esforzos para maximizar a compensación da presión arterial (tratamento secuencial de hipertensión),
tratamento eficaz para a dislipidemia,
esforzos para alcanzar o peso corporal óptimo do neno,
esforzos para implementar bos hábitos sociais (actividade física),
exames regulares das extremidades inferiores, como parte dun único plan,
exame regular do fondo e albuminuria a intervalos de tempo predeterminados.

Pais de nenos e adolescentes con diabetes tipo 1

Os pais teñen, sen dúbida, unha gran influencia no tratamento da enfermidade do seu fillo. Debido a que a diabetes adoita ser diagnosticada en nenos pequenos, nos primeiros anos o tratamento depende só dos pais. A diabetes mellitus é unha enfermidade que afecta non só ao propio neno, senón a toda a familia, a súa actividade social, a nutrición, eventos deportivos, viaxes ou vacacións. O diagnóstico da diabetes mellitus significa que os pais terán que aprender moita nova información e adquirir moitas habilidades relacionadas coa administración de insulina.

Os pais dun neno enfermo afástanse da súa vida habitual, dos intereses e, ás veces, incluso dos amigos. Moitos pais ao principio experimentan un sentimento de desesperación e temen que non poidan afrontar. A miúdo ocorre que a nai asume a responsabilidade e o pai do fillo só mira "desde fóra". Pero isto non debería ser así, polo que os pais deben saber todo sobre a diabetes tipo 1 para coidar ao neno en caso de emerxencia e axudalo nunha situación difícil.

Pais de nenos pequenos

Os pais de bebés e nenos teñen probablemente os maiores problemas nutricionais porque nunca saben canto come un neno tan pequeno e incluso un pequeno cambio na dose de insulina pode levar a hiperglucemia ou hipoglucemia. Para nenos tan pequenos, o tratamento cunha bomba de insulina é ideal, xa que con este método pode ingresar unha dose basal moi pequena e unha dose de bolo despois das comidas, cando queda claro canto comer o neno.

Os problemas tamén xorden cando os nenos comezan a esixir doces, que en gran cantidade non lles convén. É necesario explicar os problemas da diabetes e dos avós do neno para evitar malentendidos durante a supervisión.

Pais de adolescentes

Mentres os nenos son pequenos, dependen completamente dos seus pais. Os cambios prodúcense cando un neno crece e comeza a amosar independencia ao respecto. Os pais, ata certo punto, perden o control tanto do neno como da súa enfermidade. O problema ocorre a miúdo durante a puberdade, cando a resistencia á insulina afonda e prodúcese un aumento necesario na dose de insulina. Ademais, a irregularidade do réxime, a falla de autocontrol e o uso de substancias adictivas son típicas para este período. Ante isto, existe o risco de desenvolver complicacións microvasculares. Por iso, durante este período é recomendable considerar a cuestión da terapia cunha bomba de insulina e análogos rápidos. A puberdade é específica da rebelión, un intento de diferenciarse dos demais e, sobre todo, de facer o contrario do que din os pais. Así, esta vez para os pais e a terapia é unha tarefa moi difícil. O respecto mutuo entre o neno e o pai é importante. É aconsellable discutir certas regras co adolescente, cuxa observancia debería aportar ao neno algunhas vantaxes, mentres ignoralas levará consecuencias.

RESPOSTA RESPOSTA

O tratamento para a diabetes tipo I non suxire unha cura. Só se considera a consecución da máxima compensación posible para o metabolismo dos carbohidratos, a prevención da hipoxiglicemia e a prevención de complicacións da diabetes. É dicir, a cita da terapia de recambio (preparados de insulina) é toda a vida.

RESPOSTA DO AUTOR

É difícil non estar de acordo co anterior, pero, por exemplo, por algún motivo, o paciente comeza a aparecer longos episodios de hipoglucemia no contexto da terapia de substitución en curso con preparados de insulina. Neste caso, os indicadores obxectivos do estado do paciente son ideais, non só se observa unha compensación estable.

Hemoglobina glicada - 5. Crecemento marcado do péptido C basal, unha análise que mostra o estado das células b activas que producen insulina. A ausencia dun "ataque autoinmune" nas propias células b do inmunograma (non só despois dun ano).

A contra-pregunta é que fará o endocrinólogo máis conservador nesta situación? Nun primeiro momento, recomendará "comer" XE, pero a medida que o estado de hipoglucemia avanza, inevitablemente comezará a reducir a dosificación de insulina. Pero logo comezan milagres.

Nos últimos dez anos, os pacientes que caeron nesta situación a miúdo permaneceron sen insulina, en caso contrario comezarían episodios de hipoglucemia grave, que nunha situación normal (na clínica) eliminaríase moi facilmente introducindo unha cantidade maior de XE.

Pero estes pacientes foron observados aquí e en vez de "comer" o exceso de XE, recomendáronlles baixar a dosificación de insulina. Como resultado, despois de seis meses e despois un ano ou máis, dado que a condición do paciente non cambia en peor, o paciente foi trasladado ao IEC ... para aliviar a discapacidade! Non se eliminou o diagnóstico. Á pregunta dos pais -por que- a miúdo a resposta era sinxela: o que significa que non tes diabetes ...

- É dicir, como? Vostede mesmo fixo este diagnóstico !?

Traio un curso tan raro de eventos por un motivo. Aquí, ambas partes caeron nunha situación difícil dunha vez, ¡tanto pacientes como médicos!

O primeiro porque (non te sorprendas) non quixo que se lles eliminase a discapacidade. Estes son algúns beneficios, exención do servizo militar, etc. Este último simplemente non entendeu como isto é posible, xa que se lles ensinou que isto nunca pode ser, en ningún caso. Pero pode ser. Decenas de pacientes con péptido C restaurado, a normoglicemia durante varios anos non se pode chamar "lúa de mel".

NOTA: Só quero explicar o anteriormente que ás veces tamén se elimina a discapacidade (están intentando eliminalo) simplemente nun contexto de compensación con calquera dose de insulina administrada. Quero salientar que neste caso a insulina non se leva a cabo durante máis dun ano.

Especifiquei periodicamente probas reais para o péptido C basal e estimulado no noso sitio web, o médico normal nin sequera pode suxerir a posibilidade de restaurar a parte endocrina do páncreas, non estamos a falar da restauración (rexeneración) das células β, trátase da formación de novas células β desde as súas propias. talo, como na embrioxénese baixo a influencia de certos factores.

En 2000, recibimos unha patente para o invento "Un método para o tratamento da diabetes dependente da insulina" (ver apéndices), pero non fomos os primeiros. Curiosamente, a guía fundamental para os médicos “Diabetoloxía” editada por M. I. Balabolkin proporciona datos estranxeiros sobre tal posibilidade e incluso describe un mecanismo similar.

Pero recentemente somos poucos os que leron manuais impresos, cada vez máis fragmentos de artigos en Internet. Máis tarde, publicouse en diferentes países a posibilidade da formación de novas células b baixo a influencia de factores DIFERENTES (!) En diferentes países. Tanto para animais de laboratorio (ratas) como para humanos.

Sería inxenuo crer que se trata dun proceso moi sinxelo e rápido. Por desgraza, é moi complexo, longo e, o máis desagradable, estrictamente individual. Iso é o que o fai inaccesible para a maioría absoluta. En cada caso, o modelo de terapia é diferente. Por que? Responderei a continuación pero o principal é que é posible a posibilidade de lograr a normalización do metabolismo dos carbohidratos, previr a reacción autoinmune do corpo e restaurar a actividade normal da parte endocrina do páncreas.

Ata o momento, o autor non ten datos suficientes sobre a observación a longo prazo dunha gran mostra de pacientes en estado de remisión persistente ao longo de 10 anos, pero estamos a traballar nisto. Ao mesmo tempo, comezou a recollida de datos máis que graves sobre cartografía proteómica de certos grupos de xenes asociados á diabetes en pacientes en dinámica, por desgraza estes son estudos moi caros.

Hai uns dez anos, en varios foros que discutiron durante moito tempo o noso traballo extremadamente crítico, nada cambiou: todas as mesmas persoas, departamentos, agás os que faleceron e, o máis importante, os métodos.

Un dispensador mecánico común considérase un milagre, pero a bomba é só un dispositivo mecánico que moi a miúdo empeora e non mellora a condición de nenos e adolescentes, xa que estes últimos levan un estilo de vida bastante activo para o que as bombas "non están listas".

Non critico, só tranquilamente, non loitando cos "muíños de vento", sen probar nada a ninguén, facendo traballos interesantes e queridos. Quizais por iso temos un resultado real.

Os críticos plantexan periodicamente a cuestión do "Premio Nobel". E quen lle dixo que, acumulando unha base de evidencia sólida, non publicaremos en revistas científicas líderes e a través de círculos académicos europeos non enviaremos material tamén?

Vostede é completamente irónico en balde, só para nós non é un fin en si mesmo. E facer todo isto non é nada difícil. Só tes que traballar, non falar. En xeral, se xa estamos a debater sobre este difícil tema, hai que destacar que a calidade metodolóxica da investigación realizada na nosa medicina é baixa, a investigación aleatoria preséntase ao público ao mellor, pero hai poucos traballos deste tipo.

A maior parte das publicacións dedícanse a estudos observacionais cun número moi reducido de pacientes e realízanse en caso de control de casos, cando o grupo principal de suxeitos recibe terapia específica, pero o control non.

Ignorando o procedemento de aleatorización, o método cego de realizar investigacións, non usar un placebo como control, a falta dun período de seguimento despois da finalización da terapia, descoidando as reaccións adversas que se desenvolven durante o período de tratamento son os principais signos do 99% do traballo doméstico.

Outro fenómeno puramente doméstico son as conclusións de expertos autoritarios por unha ou outra razón sen ningunha razón e seguen as seguintes recomendacións prácticas.

As conclusións noxentas dan lugar a conclusións apresuradas, que poden levar a recomendacións dubidosas, pero unha reacción lóstrego "desde arriba" - "abaixo" baixo a forma de letras circulares e outras cousas. Quizais por iso a maioría dos artigos tratan con escepticismo o exterior.

Ao mesmo tempo, facendo centos de referencias nas súas publicacións científicas específicamente para investigacións estranxeiras, cada científico doméstico considera periódicamente resaltar que os títulos académicos en Occidente son polo menos menos importantes. que con nós ... non sempre é así.