Tolerancia alterada á glicosa

A tolerancia á glucosa deteriorada é unha condición na que existe un aumento do nivel de glicosa no sangue, pero este indicador non chega ao nivel no que se fai o diagnóstico da diabetes. Esta etapa do trastorno do metabolismo dos carbohidratos pode levar ao desenvolvemento de diabetes mellitus tipo 2, polo que normalmente diagnostícase como prediabetes.

ICD-10	R73.0
ICD-9	790.22
Malla	D018149

Nas fases iniciais, a patoloxía desenvólvese asintomaticamente e só se detecta grazas á proba de tolerancia á glicosa.

Información xeral

A tolerancia á glucosa deteriorada asociada cunha diminución da absorción de azucre no sangue polos tecidos do corpo foi considerada anteriormente a etapa inicial da diabetes (diabetes mellitus latente), pero recentemente foi asignada como unha enfermidade separada.

Esta violación é un compoñente da síndrome metabólica, que tamén se manifesta por un aumento da masa de graxa visceral, hipertensión arterial e hiperinsulinemia.

Segundo as estatísticas existentes, detectouse unha tolerancia á glucosa deteriorada en aproximadamente 200 millóns de persoas, mentres que esta enfermidade é detectada a miúdo en combinación coa obesidade. Os prediabetes nos Estados Unidos obsérvanse en cada cuarto neno con plenitude á idade de 4 a 10 anos e en cada quinto neno completo desde os 11 aos 18 anos.

Cada ano, o 5-10% das persoas con tolerancia á glucosa experimentan unha transición desta enfermidade á diabetes mellitus (normalmente tal transformación obsérvase en pacientes con sobrepeso).

Razóns para o desenvolvemento

A glicosa como principal fonte de enerxía proporciona procesos metabólicos no corpo humano. A glicosa entra no corpo debido ao consumo de hidratos de carbono, que despois da caries son absorbidos do tracto dixestivo no torrente sanguíneo.

A insulina (unha hormona producida polo páncreas) é necesaria para a absorción de glicosa polos tecidos. Debido ao aumento da permeabilidade das membranas plasmáticas, a insulina permite aos tecidos absorber glicosa, baixando o seu nivel no sangue 2 horas despois de comer ata a normalidade (3,5 - 5,5 mmol / l).

As causas da tolerancia á glucosa deterioradas poden deberse a factores hereditarios ou ao estilo de vida. Os factores que contribúen ao desenvolvemento da enfermidade son:

predisposición xenética (presenza de diabetes mellitus ou prediabetes en parentes próximos),
obesidade
hipertensión arterial
elevados lípidos sanguíneos e aterosclerose,
enfermidades do fígado, sistema cardiovascular, riles,
gota
hipotiroidismo
resistencia á insulina, na que a sensibilidade dos tecidos periféricos aos efectos da insulina diminúe (observada con trastornos metabólicos),
inflamación do páncreas e outros factores que contribúen á produción de insulina prexudicada,
colesterol alto
estilo de vida sedentario
enfermidades do sistema endócrino, nas que se producen hormonas contra-hormonais en exceso (síndrome de Itsenko-Cushing, etc.),
abuso de alimentos que conteñan unha cantidade importante de hidratos de carbono simples,
tomar glucocorticoides, anticonceptivos orais e algúns outros fármacos hormonais,
idade a partir dos 45 anos.

Nalgúns casos, tamén se detecta unha violación da tolerancia á glicosa en mulleres embarazadas (diabetes gestacional, que se observa no 2,0-3,5% de todos os casos de embarazo). Os factores de risco para as mulleres embarazadas inclúen:

exceso de peso corporal, especialmente se o exceso de peso apareceu despois de 18 anos,
predisposición xenética
maiores de 30 anos
a presenza de diabetes gestacional nos embarazos previos,
síndrome do ovario poliquístico.

A tolerancia á glucosa deteriorada resulta dunha combinación de secreción de insulina deteriorada e diminución da sensibilidade tisular.

A formación de insulina é estimulada pola inxestión de alimentos (non ten por que ser hidratos de carbono), e a súa liberación prodúcese cando o nivel de glicosa no sangue aumenta.

A secreción de insulina é reforzada polos efectos de aminoácidos (arginina e leucina) e de certas hormonas (ACTH, HIP, GLP-1, colecistoquinina), así como de estróxenos e sulfonilureas. Aumenta a secreción de insulina e cun maior contido en plasma de calcio, potasio ou ácidos graxos libres.

A diminución da secreción de insulina prodúcese baixo a influencia do glucagón, unha hormona do páncreas.

A insulina activa o receptor da insulina transmembrana, que se refire a glicoproteínas complexas. Os compoñentes deste receptor son dúas subunidades alfa e dúas beta conectadas por enlaces disulfuro.

As subunidades alfa do receptor localízanse fóra da célula e as subunidades beta da proteína transmembrana están dirixidas dentro da célula.

Un aumento dos niveis de glicosa normalmente provoca un aumento da actividade da tirosina quinase, pero con prediabetes hai unha lixeira violación da unión á insulina do receptor. A base desta violación é unha diminución do número de receptores de insulina e proteínas que proporcionan o transporte de glicosa á célula (transportadores de glicosa).

Os principais órganos diana expostos á insulina inclúen o fígado, o adiposo e o tecido muscular. As células destes tecidos fanse insensibles (resistentes) á insulina. Como resultado, diminúe a captación de glicosa nos tecidos periféricos, diminúe a síntese de glicóxeno e prodúcese prediabetes.

A forma latente de diabetes pode ser causada por outros factores que afectan ao desenvolvemento da resistencia á insulina:

unha violación da permeabilidade dos capilares, o que leva a unha violación do transporte de insulina a través do endotelio vascular,
acumulación de lipoproteínas alteradas,
acidosis
acumulación de encimas da clase hidrolase,
a presenza de focos crónicos de inflamación, etc.

A resistencia á insulina pode estar asociada a un cambio na molécula de insulina, así como ao aumento da actividade das hormonas contrainsulares ou das hormonas do embarazo.

A violación da tolerancia á glicosa nas fases iniciais do desenvolvemento da enfermidade non se manifesta clínicamente. Os pacientes adoitan ter sobrepeso ou obesidade e o exame revela:

normoglicemia en xaxún (a glicosa no sangue periférica é normal ou lixeiramente superior á normal),
falta de glicosa nos ouriños.

Os prediabetes poden estar acompañados de:

furunculose,
hemorraxias e enfermidade periodontal,
pel e coceira xenital, pel seca,
lesións cutáneas non curativas a longo prazo,
debilidade sexual, irregularidades menstruais (a amenorrea é posible),
angioneuropatía (lesións de pequenos vasos acompañados de fluxo sanguíneo deteriorado, en combinación con danos nerviosos, que se acompaña dunha condución deteriorada de impulsos) de diversidade e localización.

A medida que as violacións empeoran, o cadro clínico pode complementarse:

sensación de sede, boca seca e aumento da inxestión de auga,
micción frecuente
diminución da inmunidade, que se acompaña de enfermidades inflamatorias e fungos frecuentes.

Diagnósticos

A deterioración da tolerancia á glicosa na maioría dos casos detéctase por casualidade, xa que os pacientes non presentan queixas. A base para o diagnóstico adoita ser o resultado dunha proba de sangue para o azucre, que mostra un aumento da glicosa en xaxún ata 6,0 mmol / L.

análise de historia (especifícanse datos sobre enfermidades concomitantes e familiares que padecen diabetes),
Exame xeral, que en moitos casos revela a presenza de exceso de peso corporal ou obesidade.

A base do diagnóstico de prediabetes é unha proba de tolerancia á glicosa, que avalía a capacidade do corpo para absorber a glicosa. En presenza de enfermidades infecciosas, aumento ou diminución da actividade física durante o día anterior á proba (non se corresponde co habitual) e tomar medicamentos que afecten o nivel de azucre, a proba non se realiza.

Antes de realizar a proba, recoméndase non limitar a dieta durante 3 días, de xeito que a inxestión de hidratos de carbono sexa de polo menos 150 g por día. A actividade física non debe superar as cargas estándar. Pola noite, antes de pasar a análise, a cantidade de hidratos de carbono consumidos debería ser de 30 a 50 g, despois do cal a comida non se consume 8-14 horas (permítese auga potable).

mostraxe de sangue en xaxún para a análise de azucre,
recepción de disolución de glicosa (é necesario 75 g de glicosa 250-300 ml de auga),
mostras de sangue repetidas para a análise de azucre 2 horas despois de tomar solución de glicosa

Nalgúns casos, tómanse mostras de sangue cada 30 minutos.

Durante a proba, está prohibido fumar polo que os resultados da análise non son distorsionados.

A violación da tolerancia á glicosa en nenos tamén se determina mediante esta proba, pero a "carga" de glicosa sobre un neno calcúlase en función do seu peso: tómase 1,75 g de glicosa por cada quilo, pero en total non máis de 75 g.

A tolerancia á glucosa deteriorada durante o embarazo compróbase mediante unha proba oral entre as 24 e as 28 semanas do embarazo. A proba realízase coa mesma metodoloxía, pero inclúe unha medición adicional do nivel de glicosa no sangue unha hora despois de que se tomou a solución de glicosa.

Normalmente, o nivel de glicosa durante a mostraxe de sangue repetida non debe superar os 7,8 mmol / L. Un nivel de glicosa de 7,8 a 11,1 mmol / L indica unha tolerancia á glucosa deteriorada, e un nivel superior a 11,1 mmol / L é un signo de diabetes.

Cun nivel de glicosa en xaxún re-detectado por riba dos 7,0 mmol / L, a proba non é práctica.

A proba está contraindicada en individuos cuxa concentración de glucosa en xaxún supera os 11,1 mmol / L e aqueles que sufriron un recente infarto de miocardio, cirurxía ou parto.

Se é necesario determinar a reserva secretora de insulina, o médico pode realizar unha determinación do nivel de péptido C en paralelo coa proba de tolerancia á glicosa.

O tratamento de prediabetes baséase en efectos non farmacéuticos. A terapia inclúe:

Axuste da dieta. A dieta para reducir a tolerancia á glicosa require a exclusión de doces (doces, bolos, etc.), a inxestión limitada de hidratos de carbono facilmente digeribles (fariña e pasta, patacas), un consumo limitado de graxas (carnes graxas, manteiga). Recoméndase unha comida fraccionada (pequenas porcións aproximadamente 5 veces ao día).
Fortalecemento da actividade física. Actividade física diaria recomendada, cunha duración de 30 minutos - unha hora (os deportes deben realizarse polo menos tres veces por semana).
Control do peso corporal.

A falta de efecto terapéutico, prescríbense medicamentos hipoglicémicos orais (inhibidores da a-glucosidasa, sulfonilureas, tiazolidinediones, etc.).

Tamén se realizan medidas terapéuticas para eliminar os factores de risco (a glándula tiroide normalízase, corríxese o metabolismo dos lípidos, etc.).

No 30% das persoas cun diagnóstico de tolerancia á glucosa deteriorada, os niveis de glicosa no sangue volven posteriormente á normalidade, pero na maioría dos pacientes hai un alto risco de que este trastorno se converta en diabetes tipo 2.

Os prediabetes poden favorecer o desenvolvemento de enfermidades do sistema cardiovascular.

Prevención

A prevención de prediabetes inclúe:

Unha dieta adecuada, que elimina o uso descontrolado de alimentos doces, fariña e alimentos graxos e aumenta o número de vitaminas e minerais.
Actividade física regular adecuada (calquera deporte ou paseos longos. A carga non debe ser excesiva (a intensidade e a duración dos exercicios físicos aumentan gradualmente).

Tamén é necesario o control do peso corporal e despois de 40 anos, un control regular (cada 2-3 anos) dos niveis de glicosa no sangue.

Causas da enfermidade

NTG (tolerancia á glucosa prexudicada) ten o seu propio código para ICD 10 - R 73.0, pero non é unha enfermidade independente. Tal patoloxía é un compañeiro frecuente da obesidade e un dos síntomas da síndrome metabólica. A violación caracterízase por un cambio na cantidade de azucre no plasma sanguíneo, que supera os valores admisibles, pero aínda non chega á hiperglicemia.

Isto ocorre debido a un fracaso dos procesos de absorción de glicosa nas células dos órganos debido á insuficiente susceptibilidade dos receptores celulares á insulina.

Esta condición tamén se denomina prediabetes e, se non se trata, unha persoa con NTG máis tarde ou máis cedo afrontará un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2.

A infracción detectase a calquera idade, incluso en nenos e na maioría dos pacientes, rexístranse diversos graos de obesidade. O exceso de peso adoita vir acompañado dunha diminución da sensibilidade dos receptores celulares á insulina.

Ademais, os seguintes factores poden provocar NTG:

Baixa actividade física. Un estilo de vida pasivo combinado con sobrepeso leva trastornos circulatorios que, á súa vez, causan problemas co corazón e o sistema vascular, e afecta o metabolismo dos carbohidratos.
Tratamento hormonal. Tales medicamentos conducen a unha diminución da resposta celular á insulina.
Predisposición xenética. Un xene mutado afecta a sensibilidade dos receptores ou a funcionalidade da hormona. Tal xene é herdado, isto explica a detección de tolerancia prexudicada na infancia. Así, se os pais teñen problemas co metabolismo dos carbohidratos, o neno tamén ten un alto risco de desenvolver NTG.

É necesario facer un exame de sangue para a tolerancia nestes casos:

embarazo cun feto grande,
o nacemento dun neno grande ou nacido en embarazos anteriores,
hipertensión
tomando diuréticos
patoloxía pancreática,
niveis baixos de lipoproteínas no plasma sanguíneo,
a presenza do síndrome de Cushing,
persoas a partir dos 45-50 anos,
triglicéridos altos,
ataques de hipoglucemia.

Síntomas da patoloxía

O diagnóstico da patoloxía é difícil debido á ausencia de síntomas pronunciados. O NTG é máis frecuentemente detectado por un exame de sangue durante un exame médico doutra enfermidade.

Nalgúns casos, cando a condición patolóxica avanza, os pacientes prestan atención a tales manifestacións:

o apetito aumenta significativamente, especialmente pola noite,
hai unha forte sede e seca na boca,
aumenta a frecuencia e cantidade de micción,
ocorren ataques de enxaqueca
mareado despois de comer, a temperatura sube,
diminución do rendemento debido ao aumento da fatiga, déixase debilidade,
a dixestión é perturbada.

Como resultado de que os pacientes non prestan atención a tales síntomas e non teñen présa en ver a un médico, a capacidade de corrixir os trastornos endocrinos nas primeiras etapas redúcese drasticamente. Pero a probabilidade de desenvolver diabetes incurable, ao contrario, vai aumentando.

A falta de tratamento oportuno, a patoloxía segue progresando. A glicosa, acumulándose no plasma, comeza a afectar a composición do sangue, aumentando a súa acidez.

Ao mesmo tempo, como resultado da interacción do azucre cos compoñentes do sangue, a súa densidade cambia. Isto leva a unha violación da circulación sanguínea, debido a que se desenvolven enfermidades do corazón e dos vasos sanguíneos.

As violacións do metabolismo dos carbohidratos non pasan sen rastro doutros sistemas corporais. Riles danados, fígado, órganos dixestivos.Ben, a última violación non controlada da tolerancia á glicosa é a diabetes.

Métodos de diagnóstico

Se se sospeita NTG, remítese ao paciente para consulta cun endocrinólogo. O especialista recolle información sobre o estilo de vida e hábitos do paciente, aclara as queixas, a presenza de enfermidades concomitantes, así como os casos de trastornos endocrinos entre os familiares.

O seguinte paso será o nomeamento de análises:

bioquímica do sangue
proba de sangue clínica xeral,
análise de orina para o ácido úrico, o azucre e o colesterol.

A principal proba de diagnóstico é unha proba de tolerancia.

Antes da proba, hai que cumprir varias condicións:

a última comida antes da doazón de sangue debe ser 8-10 horas antes do estudo,
Débese evitar o estrés nervioso e físico,
non beba alcol durante tres días antes da proba,
Non debes fumar o día do estudo
non pode doar sangue por arrefriados virais ou despois dunha cirurxía recente.

A proba realízase do seguinte xeito:

a toma de sangue para o exame tómase cun estómago baleiro,
ao paciente se lle administra unha solución de glicosa para beber ou se lle administra unha solución intravenosa,
despois de 1-1,5 horas, repítese a proba de sangue.

A violación é confirmada con tales indicadores de glicosa:

sangue tomado nun estómago baleiro - máis de 5,5 e menos de 6 mmol / l,
o sangue tomado 1,5 horas despois dunha carga de hidratos de carbono é superior a 7,5 e inferior a 11,2 mmol / L.

Tratamento NTG

Que facer se NTG está confirmado?

Normalmente, as recomendacións clínicas son as seguintes:

controlar regularmente o azucre no sangue,
monitorizar a presión arterial
aumentar a actividade física
siga unha dieta, conseguindo perda de peso.

Adicionalmente, pódense prescribir medicamentos que axuden a reducir o apetito e a acelerar a descomposición das células graxas.

A importancia dunha nutrición adecuada

Aterse aos principios dunha alimentación adecuada é útil incluso para unha persoa completamente sa, e nun paciente con violación do metabolismo dos carbohidratos, o cambio na dieta é o principal punto do proceso de tratamento e a dieta debe ser un modo de vida.

As regras da dieta son as seguintes:

Comida fraccionada. Debe comer máis a miúdo, polo menos 5 veces ao día e en pequenas porcións. A última merenda debe ser un par de horas antes de durmir.
Beba diariamente de 1,5 a 2 litros de auga limpa. Isto axuda a diluír o sangue, reducir o inchazo e acelerar o metabolismo.
Quedan excluídos os produtos de fariña de trigo, así como sobremesas, doces e doces.
Limite ao mínimo a inxestión de legumes e licores amidónicos.
Aumenta a cantidade de vexetais ricos en fibra. Tamén se permiten legumes, verduras e froitas sen azucrar.
Reduce a inxestión de sal e especias na dieta.
Azucre substituído por edulcorantes naturais, o mel está permitido en cantidades limitadas.
Evite o menú de pratos e produtos cunha alta porcentaxe de graxa.
Admite produtos lácteos e leite salgado de pouca graxa, peixe e carne magra.
Os produtos do pan deben estar feitos a base de fariña integral ou de centeo, ou coa adición de salvado.
De cereais para preferir cebada de perlas, trigo mouro, arroz integral.
Reducir significativamente a pasta rica en carbohidratos, a sêmola, a avea, o arroz pelado.

Evite a fame e a alimentación excesiva, así como a nutrición de poucas calorías. A inxestión de calorías diaria debe estar comprendida entre 1600-2000 kcal, onde os hidratos de carbono complexos representan o 50%, as graxas aproximadamente o 30% e o 20% para os produtos proteicos. Se hai enfermidade renal, redúcese a cantidade de proteínas.

Exercicios físicos

Outro punto importante da terapia é a actividade física. Para reducir o peso, cómpre provocar un consumo intensivo de enerxía, ademais, isto axudará a reducir os niveis de azucre.

O exercicio regular acelera os procesos metabólicos, mellora a circulación sanguínea, fortalece as paredes vasculares e o músculo cardíaco. Isto impide o desenvolvemento de aterosclerose e enfermidades cardíacas.

O foco principal da actividade física debe ser o exercicio aeróbico. Levan a un aumento da frecuencia cardíaca, o que acelera a descomposición das células graxas.

Para as persoas que padecen hipertensión e patoloxías do sistema cardiovascular, son máis adecuadas as clases menos intensivas. Paseos lentos, natación, exercicios sinxelos, é dicir, todo o que non leva a aumentar a presión e a aparición de falta de alento ou dor no corazón.

Para persoas saudables, as clases necesitan elixir máis intensas. Indicado para correr, saltar corda, bicicleta, patinar ou esquiar, bailar, deportes de equipo. Un conxunto de exercicios físicos deben ser deseñados de tal xeito que a maior parte do adestramento chegue a exercicios aeróbicos.

A condición principal é a regularidade das clases. É mellor deixar de lado 30-60 minutos diarios para facer deporte que facer dúas a tres horas unha vez por semana.

É importante vixiar o benestar. A aparición de mareos, náuseas, dor, signos de hipertensión deben ser un sinal para reducir a intensidade da carga.

Fisioterapia

A falta de resultados da dieta e deportes, recoméndase o tratamento con drogas.

Estas drogas poden ser prescritas:

Glucófago - reduce a concentración de azucre e impide a absorción de hidratos de carbono, dá un excelente efecto en combinación con alimentos de dieta,
Metformina: reduce o apetito e os niveis de azucre, inhibe a absorción de hidratos de carbono e a produción de insulina,
Acarbose - reduce a glicosa
Siofor: afecta a produción de insulina e a concentración de azucre, retarda a descomposición de compostos de carbohidratos

Se é necesario, prescríbense medicamentos para normalizar a presión arterial e restaurar a función cardíaca.

visite un médico cando se desenvolvan os primeiros síntomas da patoloxía,
facer un test de tolerancia á glicosa cada seis meses,
en presenza de ovario poliquístico e na detección de diabetes gestacional, débese facer unha proba de sangue do azucre con regularidade,
excluír o alcol e o tabaquismo,
respetar as regras da dieta,
reservar tempo para a actividade física regular,
supervisar o seu peso, se é necesario, desfacerse dos quilos adicionais,
Non se auto-medicate - todos os medicamentos deben tomarse só segundo as instrucións dun médico.

Material vídeo sobre prediabetes e como tratalo:

Os cambios que se producen baixo a influencia dos trastornos do metabolismo dos carbohidratos, co inicio oportuno do tratamento e o cumprimento de todas as receitas do médico, son bastante susceptibles de corrección. Se non, aumenta significativamente o risco de desenvolver diabete.