Sinais de diabetes en recentemente nados: debes saber

Ás veces o diagnóstico da diabetes dáselle aos recentemente nados. Esta rara patoloxía non é causada por un mal funcionamento do sistema inmunitario, senón por un defecto no xene responsable do funcionamento das células beta pancreáticas. Esta enfermidade é moi rara, un caso por 200-500 mil recentemente nados. Esta forma de diabetes denomínase "neonatal" e detéctase en nenos durante os primeiros 6 meses de vida.

Síntomas da diabetes neonatal

Sospeita de diabete nun bebé por varias razóns:

• O neno chupa lentamente e practicamente non gaña peso.
• O neno ourixe con demasiada frecuencia e demasiado.
• O cambio do equilibrio ácido-base do corpo cara ao lado ácido, ou acidosis, que se manifesta na falla respiratoria, o sistema cardiovascular e o cheiro das mazás azedo da boca.
• Deshidratación do corpo do neno, que pode sospeitarse de pel solta, mucosas secas, debilidade, respiración rápida e palpitaciones.
• Nas probas de sangue - aumento da glicosa ata 9 mmol / l antes da alimentación e 11 mmol / l - despois, a presenza de corpos cetonas.
• Nas probas de orina: a presenza de azucre e, moi raramente, corpos de cetonas.

Causas da enfermidade

A diabetes neonatal pode ser causada por mutacións xenéticas, así como por malformacións intrauterinas do páncreas do neno causadas por algúns virus: rubéola, sarampelo, orellas, varicela, citomegalovirus, virus Coxsackie.

As células beta pancreáticas tamén teñen efectos negativos sobre fármacos como o vacún, estreptozocina, aloxanpentamidina, diazoxido, agonistas β-adrenérxicos, tiazidas, dilantina e interferón-alfa, tomados durante o embarazo.

Diagnósticos

Non se diagnosticou previamente a diabetes neonatal, atribuíndolle ningunha forma de diabetes ao tipo 1. Agora establécese de xeito fiable non só no cadro clínico, senón tamén na investigación xenética. A maioría das veces, esta forma de diabetes atópase en bebés profundamente prematuros, cuxo nacemento foi anterior ás 30 semanas intrauterinas.

Prognóstico para o futuro dun neno con diabetes neonatal

Esta enfermidade divídese normalmente en dous grupos:

1) Temporal (transitorio): ocorre en case a metade dos casos, pasa completamente por 12 meses. Os síntomas desaparecen de xeito gradual ou espontáneo. Non obstante, existe o risco de que a enfermidade volva na adolescencia e na idade adulta nova.

2) Permanente (permanente), que require terapia farmacéutica ao longo da vida.

Hoxe, a medicina moderna non é capaz de prever cando se faga un diagnóstico se haberá un período de remisión e por canto tempo en cada caso concreto.

Tratamento da diabetes neonatal nos recentemente nados

Na metade de todos os casos, os nenos con diabetes neonatal non precisan terapia con insulina. Na maioría das veces, son medicamentos prescritos que normalizan os niveis de azucre no sangue. Adoita facelo Glibenclamida ou Sulfato de urea.

Debe controlar detidamente a eficacia destes fondos en cada caso. Coa elección correcta de drogas e dosificación, pódense evitar complicacións da diabetes, como retraso no desenvolvemento e trastornos neurolóxicos.

Con un tipo de diabetes neonatal temporal, os pacientes normalmente non precisan insulina ou as inxeccións realízanse cunha redución constante da dose ata que o medicamento estea completamente interrompido. Normalmente á idade de 3 meses, o neno deixa de necesitar insulina tomada do exterior.

Os nenos con diabetes permanente permanecen sempre en función da insulina. Non teñen períodos de "calma" da enfermidade. A dose diaria de insulina prescrita adoita ser pequena e é de 3-4 unidades por 1 kg de peso corporal do recentemente nado.

No tratamento da diabetes neonatal, a terapia de mantemento realízase para normalizar o balance de auga-electrólito e ácido. As enzimas pancreáticas tamén se prescriben como terapia adxuntiva. Os nenos que padecen diabetes neonatal precisan un seguimento constante de glicosa, potasio, calcio, sodio.

Información xeral

A diabetes mellitus neonatal (NSD) é un conxunto de patoloxías heteroxéneas en neonatoloxía e pediatría que se caracterizan por hiperglicemia e deficiencia de insulina transitoria ou permanente debido á disfunción das células β do páncreas endocrino. Kistel describiu por primeira vez a diabetes nun recentemente nado en 1852. A prevalencia desta enfermidade é de 1: 300-400 mil recentemente nados. No 55-60% dos casos, desenvólvese unha forma transitoria. A NSD permanente é menos común e, por regra xeral, forma parte de patoloxías sindromolóxicas. De media, os nenos e nenas están enfermos coa mesma frecuencia, pero algúns síndromes (por exemplo, a síndrome IPEX) son máis comúns para os homes. O tipo de herdanza de certas formas de diabetes neonatal tamén depende da anormalidade xenética específica e pode ser dominante autosómico (defecto GK) ou autosómico recesivo (KCNJ11).

Causas da diabetes neonatal

A etioloxía da diabetes neonatal depende da súa forma clínica. NSD transitorio resulta do desenvolvemento inadecuado de células β dos illotes páncreas de Langerhans. As células funcionalmente inmaduras non son capaces de ofrecer unha resposta adecuada ao aumento da glicemia. Neste caso, o nivel de insulina plasmática básica pode ser normal. Na maioría dos casos, a patoloxía desenvólvese de forma esporádica. Tamén se demostrou a tendencia hereditaria asociada a anormalidades do brazo longo do cromosoma VI. As mutacións dos xenes ABCC8 e KCNJ11 poden ser a causa da diabetes mellitus neonatal transitoria. Non obstante, nalgúns casos, os defectos dos mesmos xenes provocan o desenvolvemento dunha forma permanente.

A diabetes mellitus neonatal persistente é causada por anormalidades na estrutura das células β, toda a glándula ou a insulina en si, debido á que se produce a súa deficiencia absoluta. Por regra xeral, estes son defectos hereditarios de diversos xenes. As variantes máis comúns son a activación heterozigota das mutacións xénicas ABCC8 e KCNJ11. A miúdo hai as seguintes anomalías que provocan o desenvolvemento de NSD: IPF-1 - hipo- ou aplasia do páncreas, GK - falta de resposta á glicosa, EIF2FK3 (síndrome de Walcott-Rallison) - síntese de insulina deteriorada, FOXR3 (síndrome IPEX) - danos autoinmunes no tecido da glándula. A forma permanente tamén pode ser unha manifestación de patoloxías mitocondriales. Nalgúns casos, a infección por enterovirus, que a nai sufriu no primeiro trimestre do embarazo, pode provocar o desenvolvemento de diabetes neonatal.

Clasificación e síntomas da diabetes mellitus neonatal

A diabetes neonatal ten dúas formas clínicas principais:

• NSD transitoria ou transitoria. Opción máis común. Independentemente do tratamento, os síntomas desaparecen gradualmente antes da idade de 3 meses. A remisión completa ocorre entre os 6 meses e o ano. As recidivas na idade adulta son posibles.
• NSD persistente ou permanente. Moitas veces incluído na estrutura das malformacións sindromas. Necesita terapia insulina ao longo da vida.

As manifestacións clínicas de diabetes mellitus transitoria e permanente, en ausencia doutros trastornos sindromáticos, son case idénticas. Con tardía transitoria, a miúdo obsérvase un retraso de crecemento intrauterino: os nenos nacen cun peso corporal significativamente inferior ao normal (por baixo dos 3 percentiles) para a súa idade xestacional. A condición xeral do neno cunha forma transitoria está lixeiramente perturbada: o paciente está inactivo, letárgico, o apetito é reducido ou mantido. A coma é pouco característica. Incluso no contexto dunha boa alimentación, o neno engade lentamente ao peso corporal. Un signo específico de diabetes mellitus neonatal é a poliuria e a deshidratación pronunciadas, a miúdo un cheiro picante de acetona da boca.

Para a forma permanente de diabetes mellitus neonatal, son característicos todos os síntomas anteriores, pero de maior intensidade. A pesar disto, o retraso do crecemento intrauterino non é tan pronunciado. Outros posibles síntomas dependen de se o NSD forma parte da estrutura dunha síndrome. Co desenvolvemento do síndrome de IPEX, a hiperglicemia combínase con outros trastornos endocrinos e inmunitarios e a enteropatía negativa co celíaco. Clínicamente, isto maniféstase por eczema, diarrea crónica, tiroidite autoinmune, anemia hemolítica. A síndrome de Walcott-Rallison, ademais da diabetes mellitus neonatal, inclúe insuficiencia renal, deficiencia intelectual, hepatomegalia e displasia espondiloepifisea.

Tratamento da diabetes neonatal

As tácticas terapéuticas para formas permanentes e transitorias de diabetes mellitus neonatal son significativamente diferentes. Para nenos con NSD persistente, indícase terapia de substitución de insulina, que se complementa cunha nutrición de alta calor. O réxime terapéutico está seleccionado individualmente para cada neno en función da sensibilidade á insulina e á glicosa. Por regra xeral, úsanse insulinas de acción curta e longa. Dependendo da patoloxía sindromica actual da diabetes mellitus neonatal, lévase a cabo unha corrección adecuada. Por exemplo, coa mutación do xene FOXR3, preséntanse citostáticos, realízase un transplante de medula ósea e co defecto KCNJ11 úsanse sulfanylureas en vez de insulina. A insulina terapia de reposición está indicada ao longo da vida.

En pacientes con forma transitoria de diabetes mellitus neonatal, a insulinoterapia úsase só con altos niveis de glicemia, exicosis, trastornos graves en estado xeral, perda de peso e o seu lento recrutamento. Durante os primeiros 6-12 meses, a necesidade de drogas para reducir o azucre diminúe e despois desaparece - prodúcese unha remisión completa. O control do nivel de glicosa no sangue e o axuste da dose segundo a dinámica do NSD pode realizarse cada 7 días ou 1 vez ao mes por un endocrinólogo e un pediatra ou un médico de familia.

Previsión e prevención da diabetes neonatal

O pronóstico para unha forma transitoria de diabetes neonatal é favorable. Por regra xeral, desde os 6 meses ata o 1 ano prodúcese unha remisión clínica completa. Algúns nenos poden experimentar unha tolerancia á glicosa deteriorada. Tamén existe o risco de desenvolver diabete autoinmune entre os 20-30 anos. O pronóstico para a recuperación coa forma permanente de diabetes neonatal é deficiente. Independentemente das patoloxías presentes, o neno estará obrigado a tomar insulina de por vida. O prognóstico para a vida con esta forma de NSD é dubidoso. O resultado depende en gran medida da presenza de determinados trastornos xenéticos. Coa síndrome de IPEX, a maioría dos nenos morren antes da idade de 1 ano por formas graves de sepsis.

Non se desenvolveu a prevención específica da diabetes neonatal. As medidas preventivas inespecíficas inclúen asesoramento xenético para as parellas cunha avaliación da probabilidade de ter un bebé cunha determinada patoloxía. Con alto risco de que ocorra NSD no neno por nacer, pódese realizar unha amniocentesis seguida de cariotipado.

Que é a diabetes neonatal

A prevalencia desta enfermidade grave en menores de un ano é de 1 caso por cada 200 mil nenos, pero a enfermidade destaca polo seu curso grave e con risco de vida. Ademais, nos bebés, cun aumento prolongado da glicosa no sangue, a diabetes neonatal adquire un curso complicado e pode provocar posteriormente unha diminución permanente da visión ou a súa perda completa, o desenvolvemento físico e psicoemocional do bebé, insuficiencia renal, encefalopatía e epilepsia.

Existen dúas formas desta patoloxía en bebés:

• transitoria (rodadura) - no 50% dos casos, os síntomas da diabetes desaparecen espontaneamente antes das 12 semanas de idade, e os nenos non precisan terapia adicional,
• forma persistente, que a maioría das veces transfórmase en diabetes tipo I.

Pero é importante recordar que incluso a forma transitoria é unha alta probabilidade de que se repita a diabetes na escola ou na adolescencia, así como despois de 20 anos, especialmente con carga hereditaria, exposición a factores agresivos nas células do páncreas (virus, intoxicacións, produtos "nocivos"). , medicamentos), estrés, exceso de traballo. Hai que ter coidado para controlar os cambios no comportamento ou condición do neno, especialmente os nenos en situación de risco.

Síntomas da patoloxía en recentemente nados

Os síntomas son similares en ambas formas, polo que normalmente combínanse.

Os principais síntomas son:

• retraso de crecemento intrauterino, que se manifesta en menos peso corporal,
• letarxia e inactividade do neno,
• diminución do apetito ou normal, pero o bebé non está gañando ben peso
• micción frecuente e profusa
• deshidratación, notable na dor da pel, debilidade xeral do bebé, mucosas secas e palpitaciones cardíacas,
• a acidosis, é dicir, un cambio no equilibrio ácido-base cara ao lado ácido, é fácil de detectar polo cheiro a acetona da boca,
• as probas de sangue e urina teñen un nivel elevado de glicosa e pode que os corpos de cetonas estean presentes na orina.

Cunha forma persistente, todos os signos aparecen máis brillantes, o que fai posible o diagnóstico rápido. As manifestacións clínicas aparecen na primeira semana da vida dun bebé.

Métodos de tratamento

Xa que a enfermidade é causada principalmente pola desviación do traballo dos xenes, non se pode curar completamente. Para nenos con forma persistente de patoloxía, prescríbese insulinoterapia ao longo da vida. Neste caso, a dose diaria de hormona é de aproximadamente 3-4 unidades por 1 quilogramo da masa do neno.

Cunha forma transitoria ou neonatal, non se prescribe insulina. O básico do tratamento son os medicamentos que axudan a baixar o azucre no sangue, como o sulfato de urea ou a glibenclamida, que activan a produción de insulina do corpo.

A dosificación establécese en cada caso por separado e é regularmente axustada polo médico asistente.

En poucas ocasións prescríbense doses de insulina, que diminúen e cesan gradualmente á idade de tres meses. O mesmo se aplica aos fármacos hipoglucémicos, a súa inxección detense aos 6-12 meses.

En paralelo, prescríbese un tratamento dirixido a eliminar os síntomas da enfermidade que interfiren no funcionamento normal do corpo. Mantén un equilibrio de ácido-base normal e o nivel de auga no corpo. Pódense prescribir medicamentos que conteñan potasio, sodio e calcio, unha solución de cloruro sódico. Ás veces se recomenda a enzima pancreática.

O pronóstico para o desenvolvemento da enfermidade depende en boa medida da súa forma e da puntualidade do diagnóstico. Así, cunha forma constante, o neno empregará preparacións de insulina toda a súa vida.

Estará rexistrado na clínica e recibirá medicamentos de balde. Non obstante, a enfermidade en si ten un efecto no corpo, empeorando as súas condicións xerais.Problemas como a diminución da visión, a mala cicatrización de feridas e a recuperación prolongada das feridas asomarán ao bebé toda a vida.

Cunha patoloxía temporal, os síntomas desaparecen gradualmente e o tratamento detense. Pero o neno permanece baixo rexistro constante e sométese a exames, isto é causado pola posibilidade de recaída da enfermidade na adolescencia ou xa na idade adulta. Aínda non é posible predicir a duración da remisión e a posibilidade dunha cura completa.

Recoméndase ao paciente que observe medidas preventivas:

• seguir unha dieta sa con baixos niveis de hidratos e graxas facilmente digeribles,
• unirse a un estilo de vida saudable con actividade física regular e falta de malos hábitos,
• evitar o sobrepeso
• en caso doutras enfermidades, intente eliminalas en pouco tempo,
• controlar o azucre no sangue.

Suponse que son capaces de prolongar o período de remisión e atrasar o re-desenvolvemento da enfermidade o maior tempo posible.

É de destacar que a influencia da patoloxía no corpo do bebé é moi forte e que, canto máis rápido se prescriba o tratamento, menos aparecerá. En preto do 20 por cento dos casos, hai un atraso no desenvolvemento.

Así, nos nenos obsérvanse trastornos neurolóxicos: retraso na fala e desenvolvemento motor, epilepsia, debilidade muscular, dificultades de aprendizaxe. Compensalos é bastante difícil.

Tamén é posible efecto sobre outros órganos: patoloxía dos riles e insuficiencia hepática, trastornos mentais.

En relación ás características da orixe da enfermidade, é difícil formular a súa prevención. En primeiro lugar, inclúe o mantemento dun estilo de vida saudable por ambos pais antes de planificar un embarazo.

Este período debería ser como mínimo de seis meses. A apelación a unha consulta médica e xenética tamén pode axudar, isto é especialmente importante se se observaron patoloxías semellantes ou outras hereditarias na familia. Os especialistas axudarán a prepararse para o proceso de concepción e darán as recomendacións necesarias.

Vídeo do Dr. Komarovsky:

Unha condición importante é a saúde da muller durante o embarazo e evitar a exposición a factores nocivos. Tradicionalmente, aconséllase ás mulleres que eviten lugares onde se poidan infectar cunha infección viral; para as enfermidades ás nais en espera, os medicamentos prescríbense ao mínimo, moitos só se usan cando o risco para unha muller é maior que para un bebé.

Por suposto, durante este período deberían evitarse aspectos negativos como o consumo de alcol, tabaco e substancias psicotrópicas. É imposible predicir a aparición dunha patoloxía, pero é real estar a salvo dela.

Causas e factores de risco

O desenvolvemento desta patoloxía nos recentemente nados é moitas veces provocada por unha predisposición xenética e transmítese dos pais

A diabetes en bebés é causada por un cambio no xen que é o responsable do funcionamento normal das células produtoras de insulina. Por iso, presta especial atención aos bebés dunha familia onde un dos pais ten diabetes. Pero ao mesmo tempo, a aparición desta patoloxía en recentemente nados e bebés está asociada a miúdo con outras causas e tamén deben ser coñecidas.

Estes factores de risco inclúen axentes adversos que interfiren na posta e diferenciación das estruturas pancreáticas do feto e causan malformacións na rexión secreta de insulina.

Estes inclúen:

• virus (sarampelo, varicela, citomegalovirus, rubeola, papeiras, virus Coxsackie),
• tomar medicamentos (Streptozocin, Vacor, Diazoxido, Alloxanpentamidina, agonistas β-adrenérxicos, α-interferón, tiazidas, antidepresivos),
• fumar, tomar drogas ou alcol, especialmente no primeiro trimestre do embarazo,
• prematuridade coa inmaturidade morfofuncional persistente das estruturas pancreáticas.

Se hai antecedentes dun ou varios factores de risco, é necesario supervisar o nivel de azucre no sangue do bebé

Os pais precisan lembrar que o desenvolvemento da diabetes en bebés pode ser desencadeado non só por factores nocivos durante o período de desenvolvemento intrauterino, senón tamén despois do nacemento do neno.

A diabetes en bebés pode ser causada por:

• infeccións virais ou bacterianas graves,
• uso prolongado de medicamentos que afectan tóxicamente o páncreas (antibióticos, drogas sulfa):
• tensións: un choro prolongado e unha irritación constante do sistema nervioso (sons fortes, luces intermitentes) provocan o desenvolvemento desta enfermidade en nenos con risco,
• alimentación inadecuada: administración precoz de graxas, fritos, cereais menores de 3 meses, azucre, leite integral con alto contido de graxa.

Cando se sospeita diabetes neonatal?

A miúdo, aparecen síntomas clínicos visibles nos recentemente nados con alto nivel de azucre no sangue e a complexidade do diagnóstico oportuno da enfermidade.

Signos de diabetes en bebés:

• aumento de peso insuficiente con bo apetito e frecuencia de alimentación, é importante ter en conta que o neno necesita alimentarse constantemente,
• ansiedade e estado de ánimo constantes sen causas obvias de malestar,
• unha gran cantidade de ouriño ao día (máis de 2 litros),
• erupción persistente do pañal, inflamación e irritación da pel na rexión gluteal e na área xenital, que son difíciles de tratar,
• enfermidades pustulares recurrentes,
• nalgún momento, o bebé faise letárgico e perde o interese polo mundo que o rodea,
• a pel seca, unha diminución do seu turgor, un gran fontanel afúndese,
• a orina faise pegajosa e deixa marcas branquecinas nos cueiros.

Un dos signos desta complexa patoloxía é a constante sede. O bebé é caprichoso e acouga só despois de beber por un curto período de tempo.

Cun aumento prolongado na concentración de azucre no sangue, os síntomas da diabetes en nenos menores dun ano agrávanse - prodúcese vómitos graves (sen motivo aparente), diarrea, prontitude convulsiva ou convulsións, perda de coñecemento. Nesta situación é necesaria a hospitalización inmediata do neno no hospital, unha aclaración do diagnóstico e o tratamento urxente.

Na diabetes, os bebés de ata un ano presentan síntomas metabólicos e de deshidratación que poden causar efectos perigosos para a saúde. A terapia desta enfermidade na infancia depende da forma de patoloxía: diabetes neonatal transitoria ou unha forma persistente da enfermidade.

Para prescribir a terapia correcta para esta patoloxía, é necesario determinar a forma da enfermidade nos recentemente nados

A diabetes mellitus é unha patoloxía grave e complexa que require detección precoz e tratamento oportuno a calquera idade. O desenvolvemento de diabetes tipo I en bebés require un control constante do estado do bebé e constante alerta de pais e especialistas.

Se é posible, é necesario protexer ao neno dos efectos de factores negativos con antecedentes familiares desfavorables. Os nenos con un debut temperán de diabetes deben recibir a máxima atención e coidados e un adestramento gradual para controlar as condicións do seu fillo.

Cunha nutrición, tratamento e estilo de vida adecuados, pode evitar o desenvolvemento da diabetes ou garantir unha vida completa para un bebé con diabetes, sempre que a enfermidade sexa tratada adecuadamente.

Diabetes e condicións similares nos recentemente nados

As desordes do metabolismo dos carbohidratos nos recentemente nados, manifestadas por hiperglicemia e glicosuria, son sen dúbida máis comúns que diagnosticadas. A análise dos datos publicados e as nosas propias observacións confirma que estas violacións son de orixe heteroxénea, difiren no seu curso e teñen resultados diferentes.

As opinións están expresadas sobre a existencia de verdadeira diabetes mellitus congénita e sintomática en recentemente nados, que se describe en varias fontes baixo os nomes "pseudo-diabetes do recentemente nado" e "síndrome de diabetes mellitus neonatal", "diabetes transitoria, temporal", etc.

Entre as razóns que complican o diagnóstico de diabetes mellitus neonatal, cabe destacar en primeiro lugar que os trastornos do metabolismo dos carbohidratos teñen lugar en condicións de inmaturidade funcional do sistema endocrino, como resultado da que a insuficiencia do aparello insular rara vez está illada e enmascarada por outras condicións patolóxicas.

Nalgúns casos, os trastornos do metabolismo dos carbohidratos son só unha manifestación particular dunha lesión ao nacemento craniocerebral, patoloxía renal, citomegalía xeneralizada, enfermidade hemolítica do recentemente nado e toxoplasmosis conxénita.

Este artigo presenta 4 observacións de trastornos do metabolismo dos carbohidratos nos recentemente nados.

Diagnóstico clínico, diabetes mellit congénita en fase de descompensación. Complicacións: sepsis estafilocócica (forma septicemicemia), período pico, curso agudo, enterocolite estafilocócica, desnutrición de grao II, anemia.

Recoméndase ao paciente 2 unidades de inxeccións de insulina e logo 3 unidades antes de cada alimentación. Ao mesmo tempo, tratáronse sepsis e enterocolite. Gradualmente, a glicemia volveu á normalidade, o azucre na orina xa non se detectou. Posteriormente, ao rapaz asignáronlle un ICC de 6 unidades unha vez ao día ás 9 horas.

A observación do paciente durante unha semana confirmou a adecuación do tratamento, e foi dado de alta na casa por esta dose de insulina. Durante o mes de estancia na clínica, o peso corporal aumentou en 1000 g, o neno volveuse máis activo, a erupción do cueiro e as erupcións cutáneas desapareceron, as feces e a micción normalizáronse. A condición despois do alta segue a ser satisfactoria. Alimentado por mama, recibe o tratamento prescrito.

Notouse unha pequena masa de nenos con diabetes mellit congénita noutros traballos. Como unha das causas da hipotrofia prenatal en tales pacientes, suxírese unha diminución da concentración de insulina no sangue do feto. O proceso séptico que se desenvolveu nun neno é considerado por nós como unha complicación da diabetes.

Recomendouse ao paciente terapia de infusión correctiva, inxectáronse 4 unidades de insulina cristalina na vea e, a continuación, a mesma cantidade baixo a pel. Inseríronse por vía intravenosa ascorbato de sodio, cocarboxilase e plasma sanguíneo. Despois de 2 horas, o nivel de glicosa no sangue baixou ata 28,9 mmol / L, pHmet 7.115, pH 7.044 BE -16,5 mmol / L. O tratamento continuouse, con todo, non foi posible eliminar o paciente dunha condición crítica.

Diagnóstico patolóxico de hipoplasia do páncreas, glándulas suprarrenais, displasia de timo, anxiomatosis da válvula mitral. Complicacións: bronquite purulenta, neumonía bilateral de drenaxe lobular e lobular (Staphylococcus aureus illado dos pulmóns), focos de enfisema e atelectasia, enterocolite catarral, erupción de cueiros, tordo, fígado graso, distrofia granular miocardial, distrofia de carbohidratos.

Nesta observación, a causa da diabetes foi a hipoplasia pancreática conxénita con deficiencia absoluta de insulina. Ata 1 e 2 meses, a nena creceu sa. Produciuse un forte deterioro da condición en relación co seu traslado á alimentación artificial nas condicións de SARS. O neno desenvolveu un coma hiperglicémico, que non se lle puido diagnosticar nas etapas anteriores, e a terapia patoxenética comezou demasiado tarde.

Pódese supor que mentres a moza recibía leite materno, o seu metabolismo en condicións de inxestión óptima de hidratos de carbono foi proporcionado pola insulina materna. Ao parecer, o contido en hormona limitado no leite materno non xoga un papel significativo, xa que as células dos tecidos do recentemente nado teñen case 6 veces máis receptores sensibles á insulina e teñen a capacidade de unión máis específica da insulina, esta capacidade é do 24,3% nos recentemente nados. 4,7% en adultos.

• comportamento inquedo do bebé,
• a aparición de síntomas que indican deshidratación (con sede)
• ante o apetito normal, o neno non gaña peso,
• a orina do recentemente nado é pegajosa e deixa rastros en roupa ou cueiros (as chamadas "manchas de almidón"),
• a presenza de erupcións cutáneas e todo tipo de procesos inflamatorios na pel,
• o desenvolvemento da inflamación na área xenital (en nenos no prepucio, e en nenas - vulvitis).

Cadro clínico

Un signo precoz da diabetes nos nenos é a poliuria, que nos nenos pequenos é vista como enquedera e polidipsia. O liño despois do secado vólvese duro, coma se o almidón. A orina excrétase en grandes cantidades (3-6 litros por día), a súa densidade relativa é alta (máis de 1020), a orina contén azucre e, na maioría dos casos, acetona.

Os signos de cetose e aumento da acidosis son un aumento na profundidade da respiración, un aumento da frecuencia cardíaca e unha diminución da presión arterial.

Segundo a clasificación actual, é habitual distinguir clases de risco estatísticas cando o azucre no sangue non supera os valores normais, o exame de tolerancia á galactosa tampouco revela anormalidades en presenza de herdanza desfavorable para a diabetes (gran peso corporal ao nacer, antecedentes do metabolismo dos carbohidratos) e o desenvolvemento da obesidade.

En nenos con herdanza hereditaria, a reordenación fisiolóxica durante o período de crecemento e pubertade, en particular os cambios neuroendocrinos, poden ser eles mesmos factores que contribúen á manifestación de anormalidades metabólicas determinadas xeneticamente e á súa aplicación en trastornos metabólicos de tipo diabético.

Ao estudar a tolerancia á glicosa mediante un test estándar de tolerancia á glicosa e o método Stub - Traugott de dobre carga, pódense detectar varios tipos de curva glicémica (hiperinsulinémica, dubidosa, hipoinsulinémica, prediabética e incluso diabética), reflectindo a secuencia e a profundidade dos trastornos de tolerancia aos hidratos de carbono entre nenos de herdanza da diabetes.

A alta probabilidade de que as formas manifestas de diabete sexan entre os nenos con carga hereditaria (diabetes, obesidade) require un coidado especial para este grupo de nenos.

No período inicial de diabetes mellitus, o nivel de azucre no sangue en xaxún e a urina diaria en nenos adoita aumentar, polo tanto, para o diagnóstico, un test de tolerancia á glicosa (carga de glicosa de 1,75 g / kg) só é posible despois de aclarar estes datos iniciais.

O tratamento da diabetes mellitus nos nenos é complexo co uso obrigatorio de insulina e terapia dietética, dirixido non só ao tratamento da enfermidade subxacente, senón tamén a asegurar un desenvolvemento físico adecuado. A nutrición debe cumprir as normas fisiolóxicas da idade. Quedan excluídos os pratos extractivos.

A necesidade de azucre está cuberta neste período debido aos hidratos de carbono contidos no leite, froitas e verduras. O azucre, os doces e as graxas cristalinas facilmente absorbibles deben limitarse periódicamente no período de compensación,

En presenza de cetose grave e acetonuria, a administración de graxas debe reducirse drasticamente, mantendo o normal ou incluso aumentar a inxestión de hidratos de carbono. Preséntanse queixos cottage sen graxa, cereais, pratos de carne ao vapor. Na infancia, non use antidiabéticos orais (sulfonilureas e biguanidas).

Neste caso, hai que ter en conta a sensibilidade aumentada do corpo do neno á insulina. As inxeccións realízanse cun intervalo de 8 horas, tendo en conta o perfil glucosúrico: aumenta a dose despois da cal se nota a maior excreción de azucre na urina e, en consecuencia, reduce as doses que provocan a máxima diminución da glucosuria.

Non se deben usar preparados de insulina prolongados en casos de sospeita de coma diabético. Para evitar a lipodistrofia, débense cambiar os sitios de inxección de insulina. Cando se compensa a diabetes mellitus, indícanse exercicios terapéuticos, patinaxe, esquí baixo a supervisión dun médico e dos pais. Está prohibido participar en deportes. Tratamento do coma diabético e hipoglucémico (ver. Coma).

Prevención

Establecer observación dispensaria para nenos de familias onde hai pacientes con diabetes. Examina periodicamente o contido de azucre no sangue e na orina, limita o uso de doces. Baixo a supervisión de bebés e nenos nacidos cun gran peso corporal (superior a 4 kg). En nenos con signos de prediabetes do grupo de risco, examínanse as curvas glicémicas con dúas cargas.

• O neno chupa lentamente e practicamente non gaña peso.
• O neno ourixe con demasiada frecuencia e demasiado.
• O cambio do equilibrio ácido-base do corpo cara ao lado ácido, ou acidosis, que se manifesta na falla respiratoria, o sistema cardiovascular e o cheiro das mazás azedo da boca.
• Deshidratación do corpo do neno, que pode sospeitarse de pel solta, mucosas secas, debilidade, respiración rápida e palpitaciones.
• Nas probas de sangue - aumento da glicosa ata 9 mmol / l antes da alimentación e 11 mmol / l - despois, a presenza de corpos cetonas.
• Nas probas de orina: a presenza de azucre e, moi raramente, corpos de cetonas.

1. Un bebé prematuro pode ter un páncreas subdesenvolvido.
2. O páncreas viuse afectado por infeccións que matan as células produtoras de insulina.
3. Houbo unha inxestión de drogas tóxicas durante o embarazo.

• O durmir, ouriñar frecuentemente (asignado 3-6 litros de urina por día),
• Despois do secado, os cueiros e o liño vólvense ríxidos, coma se o amidón,
• Cheiro a acetona da boca
• Menor peso
• Letarxia, náuseas, somnolencia,
• Disminución da presión arterial, aumento da frecuencia cardíaca, aumento da profundidade da respiración,
• Sede constante
• Erupción do cueiro, non tratable.
• Ansiedade, deshidratación.

• Tomar certos medicamentos durante o embarazo, como medicamentos antitumoral,
• A presenza de patoloxías do desenvolvemento do páncreas ou danos a virus de células beta,
• Subdesenvolvemento pancreático con prematura,
• Os bebés de nais con diabetes están infectados.

Principais características

A diabetes neonatal é causada por un cambio nun xene que afecta á produción de insulina. Isto significa que o nivel de glicosa no sangue (azucre) no corpo aumentou moi alto. A principal característica da diabetes neonatal é o diagnóstico da diabetes menor de 6 meses, e así se diferencia principalmente da diabetes tipo 1, que non afecta ás persoas menores de 6 meses.

Ao redor do 20 por cento das persoas con diabetes recentemente nados teñen algúns retrasos no desenvolvemento (como debilidade muscular, dificultades de aprendizaxe) e epilepsia. A diabetes neonatal é unha enfermidade rara, por exemplo, no Reino Unido hai actualmente menos de 100 persoas diagnosticadas de diabetes neonatal.

Hai dous tipos de diabetes neonatal: temporal (transitoria, transitoria) e permanente (permanente, persistente). Como o nome indica, a diabetes temporal nos recentemente nados non dura para sempre e adoita desaparecer antes dos 12 meses. Pero a diabetes neonatal, por regra xeral, recorre despois na vida, como é habitual, na adolescencia.

Por certo, mentres controlan os niveis de glicosa no sangue, a glibenclamida tamén pode mellorar os síntomas do atraso no desenvolvemento. É importante saber se o seu fillo ten diabetes neonatal para asegurarse de que está a recibir o tratamento e o asesoramento adecuados (por exemplo, suspender a insulina).

A proba xenética para determinar a diabetes neonatal é importante facelo o máis rápido posible, porque é necesario facer unha proba xenética molecular para confirmar o diagnóstico antes de considerar os cambios no tratamento. Entón, se o seu fillo foi diagnosticado con diabetes antes dos 6 meses, Pregunta ao teu médico para facer unha proba de diabetes neonatal.

Complicacións

A enfermidade está chea de complicacións e consecuencias. Se se ignora ou se trata mal, hai complicacións como:

1. A coma cunha forte caída do nivel de azucre é hipoglucémica.
2. A cetoacidosis diabética é un cambio incontrolado dos niveis de azucre.
3. Perda de visión, cegueira.
4. Lag no desenvolvemento.
5. Isquemia do corazón.
6. Úlceras tróficas nas pernas, pé diabético.
7. Insuficiencia renal.
8. Trastorno circulatorio no cerebro.
9. Acidosis láctica.

Pode producirse cambios que non estean relacionados coa diabetes, senón como consecuencia de enfermidades adquiridas: enfermidades da pel e enfermidades da membrana mucosa.

Mira o vídeo: VEGAN 2019 - The Film (Abril 2024).