Regras básicas para o coidado da pel. Recomendacións

- Este é un tipo de tumor hormonal activo que afecta aos illotes pancreáticos (illotes de Langerhans). Afecta ás células beta, como resultado da produción e entrada incontroladas de insulina no sangue. Tales neoplasias poden ser benignas (nun 70% dos casos) ou ser adenocarcinomas. Estes últimos teñen un diámetro de 6 cm ou máis.

Hai outros tipos de tumores pancreáticos (insulomas) que se desenvolven a partir de células alfa, delta e PP. Neste caso, prodúcense outros tipos: polipéptido pancreático, gastrina, serotonina, somatostatina ou hormona adrenocorticotrópica. O insululinoma ocorre normalmente en pacientes de 35 a 60 anos, moi raramente. Os homes están enfermos dúas veces menos que as mulleres.

O insululinoma non é unha enfermidade hereditaria, é bastante raro. A súa etioloxía segue sen estar clara. Está demostrado que a miúdo os tumores do páncreas son provocados por baixa glicosa no sangue, o que é causado por unha violación da produción de insulina. A hipoglicemia pode ocorrer nas seguintes condicións:

• a falta de hormona do crecemento, causada pola diminución do funcionamento da fronte da glándula pituitaria (isto leva a unha actividade de insulina reducida),
• insuficiencia da cortiza suprarrenal (aguda ou crónica), o que leva a unha diminución dos glucocorticoides e unha diminución da cantidade de azucre no sangue,
• esgotamento causado por enfermidade prolongada ou fame
• myxedema, debido ao baixo contido en substancias tiroideas que elevan o nivel de glicosa,
• se o corpo ten carbohidratos mal absorbidos,
• enfermidades hepáticas causadas por danos tóxicos,
• esgotamento nervioso (por perda de apetito),
• tumores na cavidade abdominal,
• enterocolite.

O insuloma pancreático afecta a maioría das veces á cola ou corpo dun órgano. Moi raramente localizado fóra da glándula, baseado no tecido ectópico (adicional) de órgano. En aparencia, é unha formación densa, o seu diámetro varía de 0,5 a 8 cm. A cor do tumor é branca, gris ou marrón.

Máis frecuentemente, diagnostícanse insulinomas simples, só en poucas ocasións hai múltiples formacións. O tumor caracterízase por un desenvolvemento lento, as metástases son raras e só en formas malignas.

Desenvolvemento e signos da enfermidade

Con insulinoma pancreático, os síntomas débense a ataques de hipoglucemia. Isto débese ao aumento da produción de insulina por parte do tumor, independentemente do nivel de glicosa no sangue. En persoas saudables, cunha caída dos niveis de glicosa (por exemplo, con), obsérvase unha diminución significativa da cantidade de insulina. Con insulinoma, este mecanismo non funciona, xa que é perturbado pola insulina tumoral. Isto crea as condicións para que se produza un ataque hipoglucémico.

A hipoglicemia é un complexo de síntomas que se produce debido a un desequilibrio na estrutura de regulación da glicosa no sangue. Desenvólvese cando o nivel de azucre baixa a 2,5 mmol / L.

Clínicamente, a hipoglucemia maniféstase polo desenvolvemento de trastornos neuropsiquiátricos e un aumento do número de hormonas: norepinefrina, cortisol, glucagón. A aumento da norepinefrina causa ataques de sudoración, extremidades que tremen e angina pectorais. Os ataques son de natureza espontánea e co paso do tempo adoptan formas máis severas.

En todos os pacientes con insulinoma, a tríade Whipple está presente, que presenta os seguintes síntomas:

• manifestación de trastornos neuropsiquiátricos durante o xaxún,
• unha caída de glicosa no sangue por baixo de 2,7 mmol / l,
• a capacidade de eliminar un ataque hipoglucémico por administración intravenosa ou oral de glicosa.

O cerebro está máis afectado por este síndrome, xa que a glicosa é a súa principal fonte de nutrición. Na hipoglucemia crónica prodúcense cambios distróficos no sistema nervioso central.

Síntomas de insululinomas

Co desenvolvemento de hipoglucemia, o paciente ten unha sensación de debilidade súbita, fatiga, taquicardia, sudoración, tremores e sensación de fame. Comer permite eliminar case de inmediato esta manifestación. Se o paciente non puido satisfacer a fame puntualmente ou non sentiu os primeiros signos de hipoglucemia en tempo e forma, prodúcese unha nova diminución da concentración de azucre no sangue. Isto vén acompañado dun aumento dos síntomas de natureza neuropsíquica e maniféstase por un comportamento inadecuado. Síntomas como:

• movementos erráticos e desagradables,
• agresión cara aos demais,
• axitación da fala, frases ou sons a miúdo sen sentido,
• salivación
• actitudes de diversión pouco razoable,
• confusión,
• alucinacións
• espíritos altos
• pensamento incompleto
• falta de adecuación para avaliar a propia condición.

Se a un paciente non se lle presta atención médica oportuna, unha nova diminución do azucre no sangue levará a unha convulsión epiléptica e producirase un coma hipoglucémico. Nesta condición, hai unha perda completa de conciencia, desaceleración do ritmo cardíaco e da respiración, a presión arterial diminúe ata os valores críticos. Como resultado, pode producirse edema cerebral.

Causas do insulinoma:

Pouco despois do descubrimento de insulina por Bunting e West en 1921, os síntomas da súa sobredosis coñecéronse no uso clínico de fármacos comerciais en pacientes con diabetes mellitus. Isto permitiu a Harris formular o concepto de hipoglucemia espontánea causada polo aumento da secreción desta hormona. Numerosos intentos de detectar e tratar con insulina fixéronse en 1929, cando Graham foi o primeiro en eliminar con éxito un tumor secretador de insulina.Dende entón, na literatura mundial hai relatos sobre 2.000 pacientes con neoplasias de células beta en funcionamento.

Non hai dúbida de que os síntomas do insulinoma están asociados á súa actividade hormonal. O hiperinsulinismo é o principal mecanismo patoxenético do que depende todo o complexo de síntomas da enfermidade. A secreción constante de insulina, ao non obedecer os mecanismos fisiolóxicos que regulan a homeostase da glicosa, leva ao desenvolvemento de hipoglucemia, a glicosa no sangue é necesaria para o funcionamento normal de todos os órganos e tecidos, especialmente o cerebro, cuxa córtex a usa con máis intensidade que todos os outros órganos. Ao redor do 20% de toda a glicosa que ingresa no corpo destínase á función cerebral. A especial sensibilidade do cerebro á hipoglucemia débese a que, en contraste con case todos os tecidos do corpo, o cerebro non ten reservas de carbohidratos e non é capaz de usar ácidos graxos libres circulando como fonte de enerxía. Cando a glicosa deixa de entrar na córtex cerebral durante 5-7 minutos, prodúcense cambios irreversibles nas súas células e os elementos máis diferenciados do córtex morren.

Cunha diminución dos niveis de glicosa ata a hipoglucemia, os mecanismos están dirixidos á glicoxenólise, á gliconeoxénese, á mobilización de ácidos graxos libres e á cetoxénese. Nestes mecanismos están implicados principalmente 4 hormonas: norepinefrina, glucagón, cortisol e hormona de crecemento. Ao parecer, só o primeiro deles provoca manifestacións clínicas. Se a reacción á hipoglucemia pola liberación de norepinefrina se produce rapidamente, entón o paciente desenvolve debilidade, sudoración, ansiedade e fame, os síntomas do sistema nervioso central inclúen dor de cabeza, visión dobre, comportamento alterado, perda de consciencia.Cando a hipoglucemia se desenvolve gradualmente, prevalecen os cambios asociados ao sistema nervioso central e a fase reactiva (na norepinefrina) pode estar ausente.

Signos de insulinoma en fase latente

En períodos entre ataques de insulina, tamén se manifesta en forma de varios síntomas e trastornos. É importante coñecelos para que o médico poida prescribir a terapia óptima. Na fase latente, en pacientes poden aparecer os seguintes síntomas:

• debilidade muscular ou outros trastornos do movemento muscular (ataxia),
• dor de cabeza
• discapacidade da memoria e declive mental,
• discapacidade visual
• cambios de humor
• perturbacións dos reflexos de flexión-extensión das extremidades,
• nistagmo
• aumento do apetito e aparición de exceso de peso,
• trastornos sexuais.

O insululinoma é un tumor de células β dos illotes de Langerhans, que segrega o exceso de insulina, que se manifesta por ataques de síntomas hipoglucémicos. Por primeira vez, de xeito simultáneo e independente entre si, Harris (1924) e V. A. Oppel (1924) describiron o complexo de síntomas do hiperinsulinismo.

En 1927, Wilder et al, examinando os extractos dun tumor dun paciente cun insulinoma, atoparon nel un maior contido en insulina. Floyd et al. (1964), estudando a reacción dos mesmos pacientes ante tolbutamida, glucagón e glicosa, observaron os seus altos niveis de insulina no sangue.

En 1929, realizouse a primeira operación exitosa (Graham) para eliminar un tumor pancreático produtor de insulina. Tardaron anos en investigar duramente, mentres que o cadro clínico da enfermidade, os métodos para o seu diagnóstico e tratamento cirúrxico adquiriron certo esquema. Na literatura, pódense atopar varios termos empregados para referirse a esta enfermidade: insuloma, enfermidade hipoglucemica, hipoglucemia orgánica, hipoglucemia relativa, hiperinsulinismo, insuloma secretador de insulina. O termo "insulinoma" actualmente é aceptado. Segundo os informes da literatura, esta neoplasia prodúcese coa mesma frecuencia en persoas de ambos sexos. Os datos doutros investigadores indican que os insulinomas atópanse case dúas veces máis veces nas mulleres.

A maioría das persoas con máis idade de traballo - 26-55 anos, padecen insulinoma. Os nenos padecen insulinoma extremadamente raramente.

A base fisiopatolóxica das manifestacións clínicas dos tumores das células β dos illotes de Langerhans atopa a súa explicación na actividade hormonal destas neoplasias. Ao non obedecer os mecanismos fisiolóxicos que regulan a homeostase con respecto aos niveis de glicosa, os adenomas das células β conducen ao desenvolvemento de hipoglucemia crónica. Dado que a sintomatoloxía do insulinoma é o resultado de hiperinsulinemia e hipoglucemia, queda claro que a severidade das manifestacións clínicas da enfermidade en cada caso individual indica a sensibilidade individual do paciente á insulina e a falta de azucre no sangue. As nosas observacións demostraron que os pacientes toleran a deficiencia de glicosa no sangue de diferentes xeitos. Tamén son comprensibles as razóns do extremo polimorfismo dos síntomas, así como o predominio dun ou doutro no complexo sintomático xeral da enfermidade en pacientes individuais. A glicosa no sangue é necesaria para a vida de todos os órganos e tecidos do corpo, especialmente o cerebro. Aproximadamente o 20% de toda a glicosa que entra no corpo destínase á función cerebral. A diferenza doutros órganos e tecidos do corpo, o cerebro non ten reservas de glicosa e non usa ácidos graxos libres como fonte de enerxía. Polo tanto, cando a corteza deixa de recibir glicosa durante 5-7 minutos, prodúcense cambios irreversibles nas súas células: os elementos máis diferenciados da corteza morren.

Gittler e colegas identificaron dous grupos de síntomas que se desenvolven con hipoglucemia.O primeiro grupo inclúe condicións de desmaio, debilidade, tremor, palpitaciones, fame, aumento da irritabilidade. O autor conecta o desenvolvemento destes síntomas coa hiperadrenalinemia reactiva. No segundo grupo combínanse trastornos como dor de cabeza, discapacidade visual, confusión, parálise transitoria, ataxia, perda de consciencia, coma. Con síntomas de hipoglucemia en desenvolvemento paulatino, prevalecen os cambios asociados ao sistema nervioso central (SNC) e, coa hipoglucemia aguda, predominan síntomas de hiperadrenalinemia reactiva. O desenvolvemento de hipoglucemia aguda en pacientes con insulinomas é o resultado dunha ruptura dos mecanismos contrainsulares e das propiedades adaptativas do sistema nervioso central.

A maioría dos autores consideran a clínica e a sintomatoloxía do insulinoma facendo fincapé nas manifestacións de ataques de hipoglucemia, pero o estudo de síntomas observados no período interictal non é menos importante, xa que reflicten o efecto nocivo da hipoglucemia crónica sobre o sistema nervioso central.

Os signos máis comúns de insulinoma son a obesidade e o aumento do apetito. O. V. Nikolaev (1962) comparte toda a variedade de síntomas que se producen con tumores produtores de insulina no páncreas en manifestacións do período latente e en signos dun período de hipoglucemia grave. Este concepto reflicte as fases de benestar relativo observado en pacientes, que son substituídas periodicamente por manifestacións clínicas de hipoglucemia.

En 1941, Whipple describiu a tríade dos síntomas, que integra de xeito máis completo os diversos aspectos das manifestacións clínicas do insulinoma, e tamén publicou os resultados dun estudo dos niveis de azucre no sangue no momento dun ataque de hipoglucemia.

• A aparición de ataques de hipoglucemia espontánea nun estómago baleiro ou 2-3 horas despois de comer.
• O azucre no sangue cae por baixo do 50 mg% durante un ataque.
• Parar o ataque por glicosa ou azucre intravenoso.

Os trastornos neuropsiquiátricos con hiperinsulinismo, así como con insulinoma, ocupan un lugar de liderado na fase latente. Os síntomas neurolóxicos desta enfermidade son a insuficiencia dos pares de nervios craniais VII e XII de tipo central, a asimetría do tendón e o periosteal, o desnivel ou a diminución dos reflexos abdominais. Ás veces obsérvanse reflexos patolóxicos de Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovic e menos a miúdo outros. Algúns pacientes presentan síntomas de insuficiencia piramidal sen reflexos patolóxicos. Nalgúns pacientes reveláronse trastornos de sensibilidade que consistiron na aparición de zonas de hiperalxsia cutánea, C3, D4, D12, L2-5. Os pacientes solteiros obsérvanse zonas Ged de Zakharyin, características do páncreas (D7-9). Os trastornos do tallo en forma de nistagmo horizontal e paresis ascendente ocorren en aproximadamente o 15% dos pacientes. A análise neurolóxica demostra que o hemisferio esquerdo do cerebro é máis sensible ás condicións hipoglucémicas, o que explica a maior frecuencia das súas lesións en comparación coa dereita. En casos graves da enfermidade, observáronse síntomas de participación combinada no proceso patolóxico de ambos hemisferios. Nalgúns homes, xunto co agravante da enfermidade, desenvolveuse a disfunción eréctil, expresada especialmente en pacientes nos que as condicións hipoglucémicas ocorreron case a diario. Os nosos datos sobre trastornos neurolóxicos no período interictal en pacientes con insulinoma caracterizáronse polo polimorfismo e a ausencia de síntomas característicos desta enfermidade. O grao destas lesións reflicte a sensibilidade individual das células nerviosas do corpo aos niveis de glicosa no sangue e indica a gravidade da enfermidade.

A violación da actividade nerviosa máis elevada no período interictal manifestouse nunha diminución da memoria e discapacidade mental, indiferencia polo medio ambiente, perda de habilidades profesionais, que a miúdo obrigaron aos pacientes a dedicarse a traballos menos cualificados e ás veces provocaron discapacidade. En casos graves, os pacientes non recordan o que lles pasou e ás veces nin sequera poden dar o seu nome e ano de nacemento. O estudo do curso da enfermidade demostrou que a gravidade da enfermidade e a súa gravidade, que á súa vez depende da sensibilidade individual do paciente ante a falta de glicosa e a gravidade dos mecanismos compensatorios, son cruciais no desenvolvemento de trastornos mentais.

Os electroencefalogramas de pacientes rexistrados fóra dun ataque de hipoglucemia (nun estómago baleiro ou despois do almorzo) revelaron descargas de alta tensión de ondas O, ondas agudas locais e descargas de ondas afiadas, e durante un ataque de hipoglucemia xunto cos cambios EEG descritos, apareceu unha actividade lenta de alta tensión, que na maioría. os pacientes á altura do ataque reflectíronse ao longo da gravación.

Un dos síntomas constantes característicos do insulinoma considérase unha sensación de fame. Así, a maioría dos nosos pacientes aumentaron o apetito cunha pronunciada fame antes dun ataque. O 50% deles tiña un exceso de peso corporal (do 10 ao 80%) debido a comidas frecuentes (principalmente hidratos de carbono). Cómpre salientar que algúns pacientes comían ata 1 kg ou máis azucre ou doces ao día. En contraste con estas observacións, algúns pacientes estaban repugnados con comida, necesitando coidados constantes e incluso unha infusión intravenosa de glicosa e proteína hidrolizados debido a un esgotamento extremo.

Así, nin o aumento do apetito nin a sensación de fame poden considerarse síntomas característicos desta enfermidade, aínda que poden ocorrer en observacións separadas. En sentido diagnóstico, a indicación do paciente de que sempre ten algo doce con el é máis valiosa. A maioría dos nosos pacientes sempre levaban doces, pastelería, azucre. Despois dalgún tempo, algúns pacientes tiveron aversión a este tipo de alimentos, pero non puideron negarse a tomalo.

A mala alimentación levou gradualmente a aumentar de peso e incluso á obesidade. Non obstante, non todos os pacientes tiñan exceso de peso corporal; nalgúns deles era normal e incluso inferior ao normal. Notamos a perda de peso máis a miúdo en individuos con apetito reducido, así como en pacientes adversos para a comida.

Nalgúns pacientes pódense observar dores musculares, que moitos autores asocian co desenvolvemento de diversos procesos dexenerativos no tecido muscular e a súa substitución polo tecido conectivo.

A pouca conciencia dos médicos sobre esta enfermidade adoita levar a erros diagnósticos, e os pacientes con insulinoma son tratados con moito tempo e sen éxito por unha gran variedade de enfermidades. Os diagnósticos erróneos fanse en máis da metade dos pacientes.

Diagnóstico do insulinoma

Un exame de tales pacientes da anamnesis revela o momento do inicio do ataque, a súa relación coa inxestión de alimentos. O desenvolvemento dun ataque hipoglucémico pola mañá, así como ao saltar a seguinte comida, con estrés físico e mental, en mulleres en vésperas da menstruación, testemuña a favor do insulinoma. Os métodos de investigación física no diagnóstico de insulinomas non xogan un papel significativo debido ao pequeno tamaño do tumor.

De gran importancia no diagnóstico do insulinoma únese a realización de probas diagnósticas funcionais.

Ao investigar os niveis de azucre no sangue xaxún antes do tratamento, atopouse unha diminución por baixo do 60 mg% na gran maioría dos pacientes. Cómpre destacar que nun mesmo paciente en días diferentes, os niveis de azucre no sangue variaron e poderían ser normais.Ao determinar o nivel de insulina no soro sanguíneo en xaxún na gran maioría, notouse un aumento do seu contido, pero nalgúns casos, con estudos repetidos, tamén se observaron os seus valores normais. Ao parecer, tales flutuacións no azucre no sangue en xaxún e nos niveis de insulina poden asociarse á desigual actividade hormonal dos insulinomas en diferentes días, así como á heteroxénea manifestación de mecanismos contravasculares.

Resumindo os resultados dos estudos obtidos para pacientes con insulinomas durante probas con xaxún, leucina, tolbutamida e glicosa, podemos concluír que a proba diagnóstica máis valiosa e asequible para insulinomas é a proba de xaxún, que en todos os pacientes estivo acompañada do desenvolvemento dun ataque de hipoglucemia cunha forte diminución. azucre no sangue, aínda que o nivel de insulina neste exame a miúdo permanece inalterado en comparación co seu valor antes do ataque. Un exame con leucina e tolbutamida en pacientes con insulinomas leva a un marcado aumento dos niveis de insulina sérica no sangue e a unha diminución significativa dos niveis de azucre no sangue co desenvolvemento dun ataque de hipoglucemia, con todo, estas probas non dan resultados positivos en todos os pacientes. A carga de glicosa é menos indicativa nun sentido diagnóstico, aínda que ten certo valor cando se compara con outras probas funcionais e o cadro clínico da enfermidade.

Como demostraron os nosos estudos, non en todos os casos nos que o diagnóstico de insulinomas pode considerarse probado, hai valores máis elevados de insulina.

Estudos realizados nos últimos anos demostraron que os indicadores de proinsulina e secreción de péptido C son máis valiosos no diagnóstico do insulinoma e os valores da insulina inmunoreactiva (IRI) adoitan ser avaliados simultaneamente co nivel de glicemia.

A relación da insulina coa glicosa determínase. En persoas saudables, sempre está por baixo de 0,4, mentres que na maioría dos pacientes con insulinomas supera este indicador e chega a miúdo a 1.

Recentemente, concedeuse moita importancia á proba coa supresión do péptido C. Dentro de 1 h, o paciente é inxectado por vía intravenosa con insulina a razón de 0,1 U / kg. Cunha diminución do péptido C en menos do 50%, pódese supoñer a presenza de insulinomas.

A gran maioría dos tumores pancreáticos produtores de insulina non superan os 0,5-2 cm de diámetro, o que dificulta a súa detección durante a cirurxía. Así, no 20% dos pacientes con primeira, e ás veces a segunda e terceira operacións, non se pode detectar o tumor.

Os insulinomas malignos, un terzo dos cales metástase, ocorren nun 10-15% dos casos. Para os diagnósticos de insulina tópica, úsanse principalmente tres métodos: angiográfico, cateterización do sistema portal e tomografía computarizada do páncreas.

O diagnóstico angiográfico da insulina baséase na hipervascularización destes neoplasmas e as súas metástases. A fase arterial do tumor está representada pola presenza dunha arteria hipertrofiada que alimenta o tumor e unha delgada rede de vasos na zona da lesión. A fase capilar caracterízase por unha acumulación local de medio de contraste no neoplasma. A fase venosa maniféstase pola presenza dunha vea tumoral drenante. Na maioría das veces, o insulinoma detéctase na fase capilar. O método de investigación angiográfica permite diagnosticar un tumor nun 60-90% dos casos. As maiores dificultades xorden con tamaños de tumor pequenos, de ata 1 cm de diámetro e coa súa localización na cabeza do páncreas.

A complexidade da localización da insulina e o seu pequeno tamaño dificultan a súa identificación mediante tomografía computada. Tales tumores, situados no grosor do páncreas, non modifican a súa configuración e o coeficiente de absorción dos raios X non difire do tecido normal da glándula, o que os fai negativos.A fiabilidade do método é do 50-60%. Nalgúns casos recorre á cateterización do sistema portal co fin de determinar o nivel de IRI nas venas de varios departamentos do páncreas. Polo valor máximo de IRI, pódese xulgar a localización dun neoplasia en funcionamento. Debido a dificultades técnicas, este método adoita empregarse para resultados negativos obtidos en estudos anteriores.

A sonografía no diagnóstico da insulina non está xeneralizada debido ao exceso de peso na gran maioría dos pacientes, xa que a capa de graxa é un obstáculo importante para a onda de ultrasóns.

Cómpre destacar que o diagnóstico tópico empregando métodos modernos de investigación no 80-95% dos pacientes con insulinomas permite determinar a localización, o tamaño, a prevalencia e determinar a malignidade (metástases) do proceso tumoral antes da cirurxía.

O diagnóstico diferencial do insulinoma realízase con tumores non pancreáticos (tumores do fígado, glándulas suprarrenais, varios mesenquimomas). En todas estas condicións, obsérvase hipoglucemia. Os tumores non pancreáticos diferéncianse da insulina no seu tamaño: por regra xeral son grandes (1000-2000 g). Tales tamaños son tumores do fígado, córtex suprarrenal e varios mesenquimomas. As neoplasmas dun tamaño similar son facilmente detectadas mediante métodos de investigación física ou métodos radiolóxicos convencionais.

Xorden grandes dificultades no diagnóstico do insulinoma cun uso exóxeno oculto de preparados de insulina. A principal evidencia de uso exóxeno de insulina é a presenza de anticorpos contra a insulina no sangue do paciente, así como un baixo contido de péptido C cun alto nivel de IRI total. A secreción endóxena de insulina e péptido C está sempre en proporcións equimolares.

Un lugar especial no diagnóstico diferencial dos insulinomas ocupouno a hipoglucemia en nenos, debido á transformación total do epitelio ductal do páncreas en células b. Este fenómeno chámase non idioblastose. Este último só pode establecerse morfológicamente. Clínicamente maniféstase como unha hipoglicemia grave, difícil de corrixir, o que nos obriga a tomar medidas urxentes para reducir o peso do tecido pancreático. O volume de cirurxía xeralmente aceptado é a resección das glándulas do 80-95%.

Tratamento do insululinoma

A terapia conservadora para a insulina inclúe o alivio e a prevención de condicións hipoglucémicas e o efecto no proceso do tumor mediante o uso de diversos axentes hiperglicémicos, así como unha nutrición do paciente máis frecuente. Os axentes hiperglicémicos tradicionais inclúen adrenalina (epinefrina) e norepinefrina, glucagón (hipocit de glucageno 1 mg), glucocorticoides. Non obstante, dan un efecto a curto prazo e a administración parenteral da maioría limita o seu uso. Entón, o efecto hiperglicémico dos glucocorticoides maniféstase ao usar grandes doses de fármacos que causan manifestacións cushingoides. Algúns autores notan un efecto positivo na glicemia da difenilhidantoína (difenina) a unha dose de 400 mg / día, así como o diazoxido (hiperstato, proglikem). O efecto hiperglicémico desta benzotiazida non diurética baséase na inhibición da secreción de insulina das células tumorales. A droga úsase nunha dose de 100-600 mg / día en 3-4 doses. Dispoñible en cápsulas de 50 e 100 mg. Debido ao pronunciado efecto hiperglicémico, o medicamento é capaz de manter os niveis normais de glicosa no sangue durante anos. Ten a propiedade de reter auga no corpo reducindo a excreción de sodio e leva ao desenvolvemento da síndrome edematosa. Polo tanto, o uso de dióxido debe combinarse con diuréticos.

En pacientes con tumores pancreáticos metastásicos malignos, a estreptozotocina farmacéutica (L. E.Broder, S. K. Carter, 1973). A súa acción baséase na destrución selectiva das illas do páncreas. O 60% dos pacientes son máis ou menos sensibles ao fármaco.

Observouse unha diminución obxectiva do tamaño do tumor e as súas metástases na metade dos pacientes. O medicamento adminístrase por vía intravenosa por infusión. Dosis aplicadas: diariamente ata 2 g, e curso ata 30 g, diarias ou semanais. Os efectos secundarios da estreptozotocina son náuseas, vómitos, nefro- e hepatotoxicidade, diarrea, anemia hipocromica. A falta de sensibilidade tumoral á estreptozotocina, pódese usar a doxorubicina (adriamicina, adriablastina, rastocina) (R. C. Eastman et al., 1977).

As características anatómicas do páncreas, situadas nunha zona inaccesible, nas proximidades de varios órganos vitais, a súa maior sensibilidade ao trauma cirúrxico, as propiedades dixestivas do zume, a proximidade de plexos nerviosos extensos e a conexión con zonas reflexogénicas complican significativamente o desempeño das operacións cirúrxicas sobre este órgano e complícanse significativamente. alivio do posterior proceso de curación de feridas. En relación coas características anatómicas e fisiolóxicas do páncreas, cobran importancia as cuestións para reducir o risco operativo. A redución de riscos durante a intervención cirúrxica conséguese cunha preparación preoperatoria adecuada, escollendo o método máis racional de anestesia, logrando un trauma mínimo de manipulacións ao buscar e eliminar un tumor e realizando medidas preventivas e terapéuticas no período postoperatorio.

Así, segundo os nosos datos, aumenta o nivel de insulina na gran maioría dos pacientes con insulinomas e o nivel de azucre no sangue. As convulsións hipoglicémicas durante a proba de xaxún producíronse entre as 7 e as 50 horas despois do inicio do xaxún, na maioría dos pacientes despois das 12-24 horas.

A administración oral de leucina a unha dose de 0,2 g por 1 kg de peso corporal en case todos os pacientes estivo acompañada dun aumento dos niveis de insulina e unha forte diminución do azucre no sangue 30-60 minutos despois de tomar o fármaco co desenvolvemento dun ataque de hipoglucemia.

A administración intravenosa de tolbutamida na gran maioría dos pacientes provocou un marcado aumento da insulina no sangue e unha diminución do contido de azucre co desenvolvemento dun ataque de hipoglucemia despois de 30-120 minutos desde o inicio da mostra.

A comparación de mostras de diagnóstico en pacientes con insulinomas mostrou o maior valor da proba coa fame.

En caso de recaída no período postoperatorio, o cambio nos niveis de azucre no sangue e insulina durante as probas con xaxún, leucina, tolbutamida foi o mesmo que antes da operación.

A comparación dos datos de estudos electroencefalográficos realizados antes e despois do tratamento cirúrxico demostrou que algúns pacientes cunha duración máis longa da enfermidade e ataques recorrentes de hipoglucemia seguían sendo cambios irreversibles no cerebro. Con diagnóstico precoz e tratamento cirúrxico oportuno, os cambios do sistema nervioso central desaparecen, como evidencian os datos dos estudos EEG.

A análise de seguimento suxire a alta eficiencia do método cirúrxico de tratamento con insulina e a relativa rareza das recaídas destes neoplasmas despois da súa eliminación. 45 (80,3%) de 56 pacientes experimentaron recuperación clínica tras a eliminación do insulinoma.

O principal tratamento coa insulina radical é cirúrxico. A terapia conservadora prescríbese para pacientes inoperables, no caso de rexeitar o paciente da operación, así como no caso de intentos sen éxito de detectar o tumor durante a operación.

R. A. Manusharova, Doutor en Ciencias Médicas, profesor
RMAPO, Moscova

Para preguntas sobre literatura, póñase en contacto coa editorial.

O insululinoma é un tumor pancreático benigno que segrega a insulina de xeito incontrolado no torrente sanguíneo e provoca a síndrome hipoglucémica.

Característica xeral

As convulsións hipoglicémicas coa enfermidade van acompañadas de suor fría, tremor, taquicardia, sensación de medo e fame, parestesia, patoloxías visuais, de fala e de comportamento e, en casos graves, poden producirse convulsións e incluso coma.

A produción non controlada de insulina vai acompañada da formación dun complexo de manifestacións adrenérxicas e neuroglicopénicas - síndrome hipoglucémico.

Os insulinomas pancreáticos representan o 70-75% do número total de tumores pancreáticos con hormona activa. Obsérvase moito máis a miúdo en persoas maiores (40-60 anos). Segundo as estatísticas, só o 10% dos tumores son malignos.

O insululinoma pode ocorrer en calquera parte do páncreas (corpo, cabeza, cola), moi raramente é extrapancreaticamente, é dicir. no omentum, a parede do estómago ou duodeno, a porta do bazo, fígado. O tamaño do neoplasma adoita ser de 1,5 a 2 cm.

Durante a enfermidade distínguense fases de benestar comparativo que son substituídas por manifestacións de hipoglucemia e hiperadrenalinemia reactiva. En canto ao período latente, nela a única manifestación de insulinoma pode aumentar o apetito e, como resultado, a obesidade.

Un síntoma do insulinoma é un ataque hipoglicémico agudo - o resultado dunha ruptura dos mecanismos adaptativos do sistema nervioso central, que se produce no estómago baleiro, despois dunha longa pausa na inxestión de alimentos, principalmente pola mañá. Durante un ataque, a glicosa no sangue cae por baixo dos 2,5 mmol / L.

Os signos dun tumor a miúdo aseméllanse a varios trastornos mentais e neurolóxicos e aparecen como:

• confusión,
• dor de cabeza
• ataxia (coordinación deteriorada dos movementos),
• debilidade muscular.

Ás veces un ataque de hipoglucemia en persoas con insulinoma pode ir acompañado de axitación psicomotora e ter manifestacións como:

• alucinacións
• berros rabuñantes
• ansiedade motora
• agresión desmotivada,
• euforia.

O sistema simpático-suprarrenal responde a unha hipoglucemia grave pola aparición de suor fría, tremores, taquicardia, medo, parestesia (sensación de entumecimiento e formigueo). E en caso de ataque, pode producirse unha convulsión epiléptica, perda de coñecemento e incluso coma. Por regra xeral, un ataque é interrompido por unha infusión intravenosa de glicosa, pero cando recupera a conciencia, o paciente non recorda o ocorrido.

Durante un ataque de hipoglucemia, incluso pode producirse un infarto de miocardio como consecuencia dunha desnutrición aguda do corazón. Ademais, hai signos de danos locais no sistema nervioso como a hemiplegia e a afasia. E coa hipoglucemia crónica en pacientes, a actividade do sistema nervioso (tanto central como periférica) vese interrumpida, o que pode afectar o transcurso da fase do benestar comparativo.

Os síntomas do período interictal son: mialxia, visión alterada, apatía, diminución da memoria e habilidades mentais.

Incluso despois da eliminación do inchazo, por regra xeral, a encefalopatía e unha diminución da intelixencia permanecen, o que leva á perda de estatus social anterior e habilidades profesionais. A miúdo as convulsións hipoglucémicas repetidas poden provocar impotencia nos homes.

Os síntomas en moitos aspectos aseméllanse ás manifestacións doutras enfermidades, polo que os pacientes poden diagnosticar erroneamente un tumor cerebral, epilepsia, distonía vexetovascular, vertedura, síndrome de diencefálico, psicose aguda, neurastenia, efectos residuais da neuroinfección, etc.

Que é o insulinoma?

O insululinoma é unha especie de tumor. O neoplasma segrega insulina en grandes cantidades (que é prexudicial para o estado xeral do corpo).A acumulación de insulina, que non se corresponde coa norma, leva á hipoglucemia (o nivel de glicosa no soro do sangue cae).

A forma máis común da enfermidade é o insulinoma pancreático. Noutros órganos, por exemplo, no fígado ou no colon, a enfermidade desenvólvese con moita menos frecuencia.

A enfermidade ten un "público" característico. As persoas de entre 25 e 55 anos están en risco. En nenos e adolescentes, esta enfermidade ten manifestacións extremadamente raras. Os expertos din que nun 90% dos casos, un tumor non representa unha ameaza grave, xa que é benigno.

Teña en conta: non esqueza que calquera neoplasia no corpo o prexudique. Independentemente da natureza do tumor, debe curarse, determinar a causa principal (ou as causas) e tratar de protexerse do patóxeno.

Os médicos observan que a manifestación deste tumor pode indicar problemas coa glándula endocrina. Debe realizar un exame completo, pasar as probas apropiadas e continuar co método de tratamento desexado.

Síntomas e signos da enfermidade

O insulinoma pancreático segue cos seguintes síntomas característicos:

• ataques de hipoglucemia provocados por un aumento da insulina no sangue do paciente,
• a aparición de fortes ataques razoables de debilidade e fatiga xeral,
• palpitacións cardíacas (taquicardia),
• aumento da suor
• ansiedade e medo
• sensación de fame severa.

Todos os síntomas anteriores desaparecen despois de comer aos pacientes. O curso máis perigoso da enfermidade considérase en pacientes que non senten o estado de hipoglucemia. Por este motivo, tales pacientes non poden comer a tempo para normalizar o seu estado.

Cando o nivel de glicosa no sangue diminúe, o comportamento do paciente pode chegar a ser inadecuado. Están atormentados por alucinacións, que van acompañadas de imaxes moi imaxinativas e vivas. Hai sudoración profusa, salivación, dobre visión. O paciente pode tomar forzosamente alimentos dos demais. Con outra diminución da glicosa no sangue, prodúcese un aumento do ton muscular, pode producirse unha convulsión epiléptica.

A presión arterial aumenta, as pupilas dilátanse e aumenta a taquicardia. Se ao paciente non se lle presta atención médica oportuna, pode producirse un coma hipoglucémico. Pérdese a conciencia, dilátanse as pupilas, diminúe o ton muscular, a transpiración detense, a perturbación do ritmo cardíaco e respiratorio, cae a presión arterial.

Se ocorre un coma hipoglucémico, o paciente pode desenvolver edema cerebral.

Ademais dos ataques de hipoglucemia, considérase outro importante signo de insulinoma como un aumento do peso corporal (o desenvolvemento da obesidade).

Un punto importante é o diagnóstico oportuno da enfermidade para previr ataques de hipoglucemia e evitar o desenvolvemento de coma ou psicose. A falta de glicosa afecta negativamente ás neuronas cerebrais. Por este motivo, o coma frecuente cunha enfermidade pode provocar o desenvolvemento dun síntoma convulsivo, parkinsonismo e encefalopatía disculculatoria. Cun ataque hipoglucémico, pode producirse un infarto de miocardio.

Despois da operación para extirpar o tumor, poden persistir signos de encefalopatía e unha diminución da intelixencia. Isto pode levar a perda de habilidades profesionais e status social.

A miúdo os ataques repetidos de hipoglucemia nos homes poden levar á impotencia.

Diagnóstico da enfermidade

O insulinoma pancreático é moi difícil de diagnosticar. Nos primeiros síntomas dunha enfermidade, o paciente é hospitalizado de urxencia. As primeiras 24-72 horas reciben o xaxún baixo a supervisión dos médicos.

Para diagnosticar esta enfermidade, úsanse as seguintes medidas de diagnóstico:

• Unha proba de sangue para determinar o nivel de insulina e glicosa no sangue.
• Informática e resonancia magnética e ultrasóns. Estes métodos permiten determinar con precisión a localización do tumor.
• Nalgúns casos realízase unha laparotomía ou laparoscopia.

Tratamento da enfermidade

O principal tratamento para os insulinomas é a cirurxía. Durante a cirurxía, elimínanse insulinomas. O volume de cirurxía depende do tamaño e localización do tumor.

Para eliminar insulinomas úsanse os seguintes tipos de operacións:

• insulinomectomía (enucleación tumoral),
• resección páncreas,

A eficacia da operación avalíase determinando o nivel de glicosa no sangue durante a operación.

Entre as complicacións postoperatorias pódense destacar:

Se a operación por algún motivo non se pode realizar, prescríbese tratamento conservador.

A esencia do tratamento conservador baséase no seguinte:

• unha nutrición racional adecuada do paciente,
• eliminación puntual de ataques hipoglucémicos,
• medicamentos para mellorar os procesos metabólicos no cerebro.

Normalmente, aliviar os ataques de hipoglucemia realízase usando un doce ou un vaso de té doce quente. Se hai unha violación da conciencia do paciente, o médico prescribe solución de glicosa intravenosa.

Se o paciente é atormentado por ataques de psicosis, é urxente chamar a un coche de emerxencia.

Prognóstico da enfermidade

Na maioría dos casos, despois da operación para extirpar o tumor, o prognóstico é favorable e o paciente recupérase.

A mortalidade postoperatoria non é alta. A recaída desenvólvese moi raramente. Con insulinomas malignos, o prognóstico é pobre.

As persoas con enfermidade deben rexistrarse cun endocrinólogo e un neurólogo, comer unha dieta equilibrada e esquecer os malos hábitos. Ademais, cada ano deben someterse a un exame físico e vixiar o nivel de glicosa no sangue.

O insululinoma é un tumor maligno (nun 15% dos casos), así como un tumor benigno (85-90%) que se desenvolve nas células dos illotes de Langerhans. Ten actividade hormonal autónoma e provoca hiperinsulinismo. A insulina comeza a destacarse de xeito incontrolado, o que leva á síndrome hipoglucémica - a chamada combinación de síntomas neuroglicopénicos e adrenérxicos.

Entre todos os tumores de páncreas con actividade hormonal, o insulinoma representa preto do 70%.

Arredor do 10% deles forman parte do primeiro tipo de adenomatosis endocrina múltiple. A maioría das veces, o insulinoma desenvólvese en persoas de 40 a 60 anos, moi raramente atopadas en nenos.

O insululinoma pódese atopar en calquera parte do páncreas (cola, cabeza, corpo). Ás veces pode ter unha localización extra-pancreática, por exemplo, na porta do bazo, na parede do estómago, duodeno, fígado, omentum. Por regra xeral, o tamaño do neoplasia chega a 1,5 - 2 cm.

O mecanismo de hipoglucemia no insulinoma

O desenvolvemento desta condición explícase polo feito de que se produce unha secreción incontrolada de insulina polas células b do tumor. Normalmente, se o nivel de glicosa no sangue diminúe, tamén diminúe a produción de insulina e a súa liberación no torrente sanguíneo.

Nas células tumorais, este mecanismo está prexudicado e cunha diminución da concentración de azucre non se inhibe a secreción de insulina, o que leva ao desenvolvemento da síndrome hipoglucémica.

A hipoglicemia máis aguda séntese por células cerebrais que usan a glicosa como principal fonte de enerxía. Neste sentido, co desenvolvemento do tumor, comeza a neuroglicopenia e cun proceso prolongado no sistema nervioso central prodúcense cambios distróficos.

Con hipoglucemia, os compostos contrainsulares son liberados ao torrente sanguíneo: as hormonas glucagón, norepinefrina, cortisol, o que leva á aparición de síntomas adrenérxicos.

Terapia con insululinoma

Normalmente, o insulinoma require tratamento cirúrxico.O volume da operación depende do tamaño do insulinoma e da súa localización. Nalgúns casos faise unha insulinectomía (enucleación do tumor) e, ás veces, unha resección do páncreas.

Avalíase o éxito da operación determinando dinámicamente a concentración de glicosa durante a intervención.

Entre as complicacións postoperatorias inclúense:

necrose pancreática do páncreas e se diagnostica unha complicación nela. ,

• absceso abdominal
• fístula pancreática
• peritonite.

Se o insulinoma é inoperable, o tratamento realízase de xeito conservador, impídese a hipoglucemia, as convulsións son controladas con glucagón, adrenalina, glucocorticoides, norepinefrina. Nas fases iniciais, normalmente recoméndase aos pacientes que tomen unha cantidade máis elevada de hidratos de carbono.

Para os insulinomas malignos, a quimioterapia realízase con doxorubicina ou estreptozotocina.

Prognóstico por insulinoma

A probabilidade de recuperación clínica despois da excisión do insulinoma é do 65 ao 80%. Canto antes se diagnostique un tumor e se trate cirurxicamente, máis cambios do sistema nervioso máis facilmente se poden corrixir.

O fatal despois da cirurxía ocorre nun 5-10% dos casos. No 3% dos pacientes pode producirse unha recaída.

No 10% dos casos, pode producirse unha dexeneración maligna mentres se inicia o crecemento destrutivo do tumor e aparecen metástases en órganos e sistemas distantes.

En tumores malignos, o pronóstico adoita ser pobre; só o 60% dos pacientes sobreviven outros dous anos.

As persoas con antecedentes da enfermidade están rexistradas cun neurólogo e endocrinólogo. Deben equilibrar a súa dieta, deixar os malos hábitos e someterse a exames médicos anuais para determinar o nivel de glicosa no sangue.

O exceso de insulina sintetizada polo corpo pode ser causada por varias razóns. A hipoglicemia (condición causada por un exceso de insulina) pode ser o primeiro sinal de que un tumor benigno, o insulinoma, apareceu no corpo do paciente.

O insululinoma é moi raro, polo que non se pode atribuír ao número de patoloxías comúns. Por regra xeral, desenvólvese en persoas maiores de 45 anos. O insululinoma pode converterse nun tumor maligno, pero isto ocorre en non máis do 7% dos pacientes.

A aparición dun tumor leva a trastornos hormonais, como consecuencia dos cales aumenta a síntese de insulina. O exceso de insulina é permanente e pode provocar hipoglucemia.

Os seguintes síntomas axudarán a determinar a hipoglucemia:

• xaquecas e mareos,
• debilidade súbita e somnolencia,
• concentración prexudicada,
• aumento da fame
• sensación de ansiedade.

Se esta condición non se detén a tempo, o nivel de glicosa baixará aínda máis e pode producirse coma hipoglucémico.

Así, primeiro aparece un tumor que estimula a produción de insulina e provoca hipoglucemia. As causas da aparición de insulinomas aínda non se comprenden completamente.

Dous tipos de enfermidades

Un tumor benigno é unha enfermidade endocrinolóxica e é tratado por un endocrinólogo. A neoplasia provoca unha violación da síntese de hormonas, polo que a terapia é seleccionada polo endocrinólogo. O principal risco de insulinoma benigno é o desenvolvemento de hipoglucemia. Unha forte diminución da concentración de glicosa pode ter consecuencias negativas ata un coma, que pode ser fatal.

Ademais do hormonal, o isnulloma pode ser de natureza oncolóxica. Neste caso, hai un risco de metástase, como ocorre en calquera neoplasia maligna.

A localización do insulinoma é o páncreas, polo que o diagnóstico inclúe examinar o páncreas e determinar a estrutura do tecido.

Simptomatoloxía

As manifestacións da enfermidade poden variar segundo os seguintes factores:

• o nivel de actividade da substancia excretada (insulina),
• do período no que se atopa actualmente o tumor (subsidencia / exacerbación),
• tamaño do neoplasia,
• características individuais do corpo.

Os indicadores básicos que se libera con insulinoma:

• ataques de hipoglucemia. A frecuencia da súa manifestación é cada 3 horas despois de comer,
• O nivel de glicosa no soro é de 50 mg.

Outra manifestación é bloquear os síntomas da hipoglucemia ao tomar certa cantidade de azucre.

Como é o tratamento

Se sospeitas que o paciente ten insulinoma, se constantemente hai síntomas de hipoglucemia, debes acudir ao médico e someterte a un exame completo.

Se o isnullinoma foi confirmado por diagnóstico, o tratamento comeza despois de determinar a natureza do tumor. Inmediatamente elimínase cirurxicamente un tumor benigno. O tratamento adicional está dirixido a eliminar os síntomas da hipoglucemia e as súas consecuencias. A operación adoita causar varias complicacións, polo que o tratamento tamén inclúe a súa eliminación. O tratamento tamén require o consello dun neurólogo, xa que o tumor adoita dar complicacións ao sistema nervioso.

Por regra xeral, o isulinoma benigno responde ben ao tratamento. A reaparición da patoloxía prodúcese en casos moi raros.

O insulinoma maligno tamén require un tratamento cualificado, pero neste caso ningún especialista pode garantir un resultado exitoso da terapia. O tratamento é realizado por un oncólogo.

Se hai sospeitas de insulina, non é preciso esperar a que o tumor pase por si só. Unha visita oportuna a un médico pode salvar a vida dun paciente.

Cando ver a un médico?

O tratamento e diagnóstico oportunos permitirán o tempo para identificar a insulina, incluído o maligno. O resultado de todo o tratamento depende da rapidez que o paciente con insulinoma maligno se dirixa a un especialista.

Cando aparecen os primeiros síntomas da hipoglucemia, debe visitarse un endocrinólogo.

A definición dun tumor nas primeiras etapas axudará a evitar o desenvolvemento de metástases e tratará oportuno o tumor cunha natureza cancerosa.

Non debes pensar que o isnullinoma benigno non é perigoso. Sen un tratamento cualificado, a frecuencia de hipoglucemia aumentará e esta está chea de complicacións graves ata un coma. Hai casos en que o paciente, caendo en coma, foi ao médico e só nesta fase se detectou insulinoma.

Prevención e prognóstico

Por regra xeral, o tratamento oportuno de insulinomas axuda a evitar unha maior recaída da enfermidade. Non obstante, despois da eliminación do isnullinoma, adoitan desenvolverse enfermidades pancreáticas como a pancreatite. Necesitan un tratamento longo e cualificado, así como axustes de estilo de vida e nutricionais.

Aínda non se identificaron as razóns para o desenvolvemento do neoplasma, polo tanto, non existen métodos de prevención. Non é posible evitar o desenvolvemento dun tumor. Non obstante, coa debida atención á túa propia saúde, podes detectar a patoloxía e realizar o tratamento oportuno.

É importante medir regularmente os niveis de glicosa no sangue e controlar a cantidade de insulina producida polo páncreas. Basta cunha persoa sa facer probas unha vez ao ano para determinar o nivel de hormona e azucre no sangue para estar tranquilo para a súa saúde.

Para descubrir o prognóstico, debes entender o insulinoma: como identificalo e cal é. Se o tumor é benigno, unha recuperación completa prodúcese nun 70% dos casos, pero o paciente está rexistrado nun endocrinólogo local toda a vida e de cando en vez debe someterse a un exame pancreático. No 30% dos casos obsérvase unha recaída da enfermidade.

Se a enfermidade é de natureza oncolóxica, o prognóstico non é tan rosado como nos gustaría. En dous casos de cada tres, o tumor non pode ser eliminado.A terapia falla a miúdo debido ao diagnóstico tardío e nun 40% dos casos a enfermidade acaba coa morte.

O diagnóstico consiste nunha proba con xexún de 48 ou 72 horas coa medición dos niveis de glucosa e insulina e unha ecografía endoscópica posterior. O tratamento é cirúrxico (se é posible).

Entre todos os casos de insulinomas, o 80% ten un só nodo e, se se detecta, pódese curar. O 10% de insulina é maligna. Os insululinomas desenvólvense cunha frecuencia de 1 / 250.000.Os insulinomas con tipo I MEN son máis frecuentemente múltiples.

A administración encuberta de insulina exóxena pode desencadear episodios de hipoglucemia, semellando un cadro de insulinoma.

Prevalencia do insulinoma pancreático

A frecuencia total de insulina é pequena: 1-2 casos por 1 millón de persoas ao ano, pero representan case o 80% de todos os tumores activos hormonais do páncreas. Poden ser simples (xeralmente esporádicas) e múltiples (moitas veces hereditarias), o que crea dificultades diagnósticas antes da cirurxía. Os insululinomas localízanse no páncreas, pero no 1-2% dos casos poden desenvolverse a partir de tecido ectópico e teñen localización extra-pancreática.

O insululinoma é un compoñente común da síndrome de tipo I MEN, que tamén inclúe tumores hormonais activos das glándulas paratiroides, adenohipófise e tumores da córtex suprarrenal (normalmente hormona inactiva).

Na maioría dos pacientes, o insulinoma é benigno, no 10-20% presenta signos de crecemento maligno. Os insululinomas cun diámetro superior a 2-3 cm adoitan ser malignos.

Clasificación de insululina pancreática

No ICD-10, os seguintes títulos corresponden ao insulinoma.

• C25.4 Neoplasia maligna das illas pancreáticas.
• D13.7 Neoplasia benigna das illas pancreáticas.

O insululinoma é a causa máis común da síndrome de hiperinsulinismo orgánico, que se caracteriza por un HS grave, principalmente pola noite e no estómago baleiro, é dicir. despois dun xaxún suficientemente longo. A hiperinsulinismo é unha hiperproducción endóxena de insulina, o que conduce a un aumento da súa concentración no sangue (hiperinsulinemia) cunha alta probabilidade de desenvolver un complexo de síntomas de hipoglucemia. O hiperinsulinismo orgánico fórmase a partir de estruturas morfolóxicas que producen grandes cantidades de insulina. Ademais de insulinomas, as causas máis raras de hiperinsulinismo orgánico son a adenomatosis e a hiperplasia dos elementos das illas celulares - a non-idioblastose.

A efectos prácticos distínguese a forma funcional de hiperinsulinismo, que na maioría dos casos se caracteriza por un curso e prognóstico máis benignos (táboa 3.21).

Síntomas de insululinoma

A principal manifestación do insulinoma é un ataque de hipoglucemia debido ao aumento do contido de insulina no sangue dos pacientes. Os pacientes experimentan ataques bruscos de debilidade xeral grave, fatiga, acompañados de taquicardia (latido cardíaco rápido), sudoración, medo, ansiedade. Ao mesmo tempo, os pacientes experimentan fame severa. Despois de comer, todos estes síntomas de insulinoma desaparecen case inmediatamente.

O curso máis perigoso do insulinoma é en pacientes que non senten o estado de hipoglucemia. A este respecto, non poden tomar alimentos en tempo e estabilizar o seu estado. Con outra diminución da concentración de glicosa no sangue, o seu comportamento vólvese inadecuado. Os pacientes experimentan alucinacións, acompañadas de imaxes bastante brillantes e imaxinativas. Hai salivación, sudoración profusa, visión dobre. O paciente pode emprender accións violentas contra os que o rodean para roubarlles comida.

Unha nova caída do nivel de glicosa no soro sanguíneo leva a un aumento do ton muscular ata unha convulsión epiléptica desenvolvida.A taquicardia aumenta, a presión arterial aumenta e as pupilas dilátanse.

Se ao paciente non se lle presta atención médica, prodúcese un coma hipoglucémico. Pérdese a conciencia, dilátanse as pupilas, diminúe o ton muscular, a transpiración detense, o ritmo cardíaco e o ritmo respiratorio son perturbados, cae a presión arterial. No contexto de coma hipoglucémico, o paciente pode desenvolver edema cerebral.

Ademais dos ataques de hipoglucemia, outro síntoma do insulinoma é o aumento do peso corporal ata o desenvolvemento da obesidade.

É moi importante que non só os pacientes, senón tamén a súa familia inmediata, coñezan ben os síntomas do insulinoma, de xeito que poidan interromper pronto un ataque de hipoglucemia, evitando o desenvolvemento de psicosis ou coma.

A deficiencia de glicosa afecta negativamente ás neuronas cerebrais. Polo tanto, o coma frecuente e prolongado con insulinoma pode provocar que o paciente poida desenvolver encefalopatía discirculatoria, parkinsonismo e síndrome convulsivo.

Insulinoma: tratamento

O principal tratamento para o insulinoma é a cirurxía. No seu transcurso, un tumor é eliminado dentro dos límites dos tecidos sans.

Nos casos en que non se pode realizar un tratamento cirúrxico de insulinomas por algún motivo, a terapia conservadora non é posible. Consiste na nutrición racional dos pacientes, o alivio puntual dos ataques de hipoglucemia, a terapia farmacológica dirixida a mellorar os procesos metabólicos no cerebro.

Para deter un ataque de hipoglucemia, é máis sinxelo ofrecer ao paciente un vaso de té quente ou doce quente. En caso de conciencia deteriorada, unha solución de glicosa debe administrarse por vía intravenosa. Co desenvolvemento dun ataque de psicosis ou coma hipoglucémico, un equipo de ambulancia debería ser chamado de inmediato.

Vídeo de YouTube sobre o tema do artigo:

- un tumor hormonal activo das células β dos illotes do páncreas, segregando insulina en exceso e provocando o desenvolvemento de hipoglucemia. As convulsións hipoglicémicas con insulinoma van acompañadas de tremores, suor fría, sensación de fame e medo, taquicardia, parestesia, trastornos visuais e de comportamento, en casos graves - convulsións e coma. O diagnóstico do insulinoma realízase mediante ensaios funcionais, que determinan o nivel de insulina, péptido C, proinsulina e glicosa, ecografía do páncreas, angiografía selectiva. Con insulinoma, indícase tratamento cirúrxico: enucleación do tumor, resección páncreas, resección pancreatoduodenal ou pancreatectomía total.

O exame neurolóxico en pacientes con insulinoma revela asimetría de reflexos periostais e tendinos, desigualdade ou diminución dos reflexos abdominais, reflexos patolóxicos de Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nistagmo, paresis da mirada ascendente, etc. Debido ao polimorfismo e a falta de especificidade das manifestacións clínicas, o paciente pode enfermarse diagnósticos erróneos de epilepsia, tumor cerebral, distonia vegetovascular, ictus, síndrome de dienfálico, psicosis aguda, neurastenia, efectos residuais CNS e outros.

Causas e patoxénese do insulinoma pancreático

En condicións de hiperinsulinemia, aumenta a formación e fixación de glicóxeno no fígado e nos músculos. Unha subministración insuficiente do cerebro co principal sustrato enerxético vai acompañada inicialmente de trastornos neurolóxicos funcionais, e despois de cambios morfolóxicos irreversibles no sistema nervioso central co desenvolvemento da astenia cerebral e unha diminución da intelixencia.

A falta dunha comida puntual, desenvólvense ataques de hipoglucemia de distinta gravidade, manifestados por síntomas adrenérxicos e colinérxicos e síntomas de neuroglicopenia. O resultado dunha deficiencia de enerxía severa prolongada das células da corteza cerebral é o seu edema e o desenvolvemento de coma hipoglucémico.

As principais causas do hiperinsulinismo funcional en adultos

Síntomas e signos de insulinoma pancreático

A hipoglicemia con insulinoma desenvólvese nun estómago baleiro. Os síntomas pódense borrar e ás veces imitan varios trastornos psiquiátricos e neurolóxicos. A miúdo maniféstanse síntomas de aumento da actividade simpática (debilidade xeral, tremor, palpitaciones, sudoración, fame, irritabilidade).

A ausencia de síntomas específicos é un dos motivos principais do diagnóstico tardío do insulinoma. Neste caso, pódese calcular a historia da enfermidade durante anos. Da variedade de manifestacións clínicas distínguense especialmente os síntomas neuropsiquiátricos: os episodios de desorientación, discapacidade e discapacidade motora, comportamento estraño, diminución da discapacidade mental e memoria, perda de habilidades profesionais, amnesia, etc. A gran maioría doutros síntomas (incluídos cardiovasculares e gastrointestinais) son unha manifestación dun agudo neuroglicopenia e reacción autónoma.

Moitas veces os pacientes espertan con dificultade, están desorientados durante moito tempo, os monosilábicos responden preguntas sinxelas ou simplemente non entran en contacto con outros. Chama a atención a confusión ou o desleixo do discurso, o mesmo tipo de palabras e frases repetidas, movementos uniformes innecesarios. O paciente pode estar perturbado por dor de cabeza e mareos, parestesia dos beizos, diplopia, sudoración, sensación de tremor interno ou calafríos. Pode haber episodios de axitación psicomotora e convulsións epiléptiformes. Pode aparecer síntomas como unha sensación de fame e baleiro no estómago asociados a unha reacción do sistema gastroentérico.

A medida que o proceso patolóxico afonda, aparecen estupor, tremores nas mans, trastornos musculares, calambres, un coma pode desenvolverse. Debido a unha amnesia retrógrada, por regra xeral, os pacientes non poden dicir a natureza do ataque.

Debido á necesidade de comer frecuentemente, os pacientes adoitan ser obesos.

Cun aumento da duración da enfermidade, o estado dos pacientes no período interictal cambia significativamente debido a violacións das funcións corticais superiores do sistema nervioso central: desenvólvense cambios nas esferas intelectuais e de comportamento, a memoria empeora, a capacidade mental para o traballo diminúe, as habilidades profesionais perden gradualmente, poden producirse negatividades e agresións, o que está asociado a características caracterolóxicas. persoa.

Diagnóstico diferencial

Se, tras a confirmación de laboratorio de hiperinsulinismo orgánico, non se visualizou insulina, realízase unha biopsia de diagnóstico percutáneo ou laparoscópico de punción do páncreas.Un estudo morfolóxico posterior permítenos establecer outras causas de hiperinsulinismo orgánico: a nezidioblastose, a microadenomatosis pancreática. Durante o diagnóstico diferencial, deberían excluírse varias enfermidades e condicións acompañadas do desenvolvemento da hipoglucemia: fame, violacións graves do fígado, riles, sepsis (debido a unha diminución da gluconeoxénese ou unha diminución do metabolismo da insulina endóxena), grandes tumores mesenquimáticos que usan glicosa, insuficiencia do córtex suprarrenal e hipotiroide grave. a introdución de exceso de insulina no tratamento da diabetes, a inxestión de cantidades significativas de alcol e grandes doses de certas drogas, conxénitas nnye auditivos metabolismo da glicosa (gluconeogese defectos encimas), anticorpos contra a insulina.

Prognóstico do insulinoma pancreático

Con un tratamento radical oportuno de insulinoma benigno, o pronóstico é favorable.

O insulinoma pancreático é un tumor hormonal activo que sintetiza o exceso de insulina. Este proceso leva ao desenvolvemento de hipoglucemia. O paciente presenta convulsións que provocan tremor do corpo, a aparición de suor fría. O paciente quéixase de fame. Desenvolve taquicardia, aparece medo, comezan trastornos visuais e da fala, cambios de conduta. Os casos graves de tales lesións levan ao desenvolvemento de convulsións e, nalgúns casos, unha persoa cae en coma. O tratamento desta enfermidade realízase mediante métodos cirúrxicos.

Signos da enfermidade

Os médicos chámano un tumor benigno ou maligno con actividade hormonal independente. Adoita ter o carácter de pequenas (illas) inclusións. O seu efecto leva a un forte aumento da produción de exceso de insulina, e isto ameaza ao paciente coa aparición de síntomas da síndrome hipoglucémica.

Os signos de insulinomas son máis frecuentemente detectados en persoas de 40 a 60 anos. Nos nenos, esta enfermidade practicamente non se produce. O tumor está situado no páncreas e pode aparecer unha neoplasia en calquera parte do órgano. Ás veces o insulinoma desenvólvese na parede do estómago, omentum ou duodeno. Nalgúns casos, a neoplasia aparece nas portas do bazo ou afecta ao fígado. Normalmente, o tamaño do tumor non supera os 15-20 mm. Na maioría das veces, as persoas presentan unha neoplasia benigna (80% dos casos). De tipos neoplasias malignos, do 5 ao 10% practicamente non se tratan, o que leva a morte ao paciente. Os médicos poden prolongar a súa vida por un período de 1 a 1,5 anos coa axuda de drogas, pero o paciente aínda morre.

Con acceso oportuno a un médico nunha fase inicial da enfermidade, o paciente pode mellorar completamente a súa saúde.

Factores que levan á enfermidade

As razóns para o desenvolvemento desta enfermidade débense á aparición de signos de hipoglucemia debido á síntese descontrolada do exceso de insulina b por parte das células.

Se unha persoa está sa, entón calquera caída do nivel de glicosa no plasma sanguíneo leva a unha diminución da síntese de insulina e á restrición do seu subministro ao sangue. Cando se produce unha neoplasia sobre a base destas estruturas celulares, a regulación do proceso é perturbada, o que leva ao desenvolvemento da síndrome hipoglucémica.

As máis sensibles a este proceso son as células do cerebro, xa que reciben enerxía no proceso de descomposición da glicosa. Polo tanto, a aparición dun tumor pode servir de impulso á aparición de glicopenia nas neuronas cerebrais. Se esta condición dura un longo período, entón comezan cambios distróficos en distintas partes do sistema nervioso central dunha persoa.

As razóns para o deterioro do estado do paciente durante este período son a liberación ao sangue de hormonas como a cortisona, a noradrenalina e outras substancias. Ambas as causas anteriores da formación da enfermidade compleméntanse.Maniféstanse claramente en pacientes cun tumor maligno.

Durante un ataque, unha persoa pode desenvolver un infarto de miocardio. Isto débese a unha rápida perturbación circulatoria no músculo cardíaco. Ás veces unha persoa desenvolve lesións do sistema nervioso (por exemplo, afasia, hemiplegia), que os médicos inicialmente toman como síntomas do ictus.

Signos dun tumor

Os principais síntomas da enfermidade son os seguintes:

1. A aparición de fases alternas do estado normal dunha persoa e ataques clínicos, pronunciados de glicemia ou altos niveis de adrenalina no sangue.
2. Obesidade rápida do paciente e aumento do apetito.

Un tipo agudo de ataque hipoglucémico desenvólvese debido á aparición dunha gran cantidade de insulina, que non se excreta do corpo. Neste caso, a lesión esténdese ás células do cerebro. Os síntomas deste fenómeno son os seguintes:

1. Un ataque maniféstase normalmente pola mañá, cando unha persoa aínda non tivo tempo para comer.
2. Pode producirse un ataque con abstinencia prolongada dos alimentos, mentres que a cantidade de glicosa no sangue do paciente descende bruscamente.

Se a enfermidade afecta ás neuronas do cerebro, os síntomas son os seguintes:

1. O paciente ten varios trastornos psiquiátricos ou neurolóxicos.
2. Unha persoa quéixase dunha dor de cabeza grave.
3. O paciente pode confundirse.
4. Son posibles síntomas de ataxia ou debilidade muscular.

Ás veces con insulinoma, un ataque hipoglucémico desenvólvese no fondo dos seguintes síntomas:

1. O estado excitado das funcións psicomotrices.
2. Alucinacións múltiples.
3. Fala incoherente, berros.
4. Agresión ou euforia severa.
5. Profuso suor frío, tremendo de medo.
6. Ás veces as convulsións epilépticas son fixadas, o paciente pode perder a conciencia, caer en coma.
7. Despois de eliminar o ataque por infusión de glucosa, o paciente practicamente non recorda nada.

Se a enfermidade é de natureza crónica, o funcionamento normal das células do cerebro queda perturbado nunha persoa e a parte periférica do sistema nervioso está afectada. Neste caso, as fases do estado normal fanse máis curtas.

Nos momentos entre ataques, os médicos arranxan no paciente os síntomas da mialxia, pode verse a súa visión, a súa peor memoria e a apatía. Despois da intervención cirúrxica, o paciente ten unha diminución das habilidades intelectuais, a encefalopatía pode desenvolverse e isto leva a unha perda de habilidades profesionais e empeora o status social dunha persoa. Se un home está enfermo, pode ter síntomas de impotencia.

Métodos para diagnosticar a enfermidade

O exame do paciente, establecendo as causas do inicio da enfermidade, a diferenciación da enfermidade doutras enfermidades realízase mediante probas de laboratorio. Aplicou métodos instrumentais de exame, tomando mostras funcionais.

A miúdo utilízase unha proba de xaxún, que provoca un ataque de hipoglucemia nun paciente. Isto provoca unha forte diminución da cantidade de glicosa no sangue, e se desenvolven diversas manifestacións neuropsícicas. Os médicos interrompen este ataque vertendo glicosa no sangue do paciente ou obrigan a comer alimentos doces (un anaco de azucre, doces, etc.).

A insulina exóxena é administrada ao paciente para provocar un ataque. No paciente os indicadores de glicosa no paciente están no nivel máis baixo, pero o contido de péptidos C aumenta. Ao mesmo tempo, a cantidade de insulina endóxena aumenta drasticamente, cuxo nivel supera un parámetro similar no sangue dunha persoa sa. Nestes casos, a relación de insulina e glicosa nun paciente pode superar o 0,4, o que indica a presenza de enfermidade.

Se estas probas provocadoras deron un resultado positivo, é enviado dolorosamente para unha ecografía da cavidade abdominal e do páncreas. Realízase unha resonancia magnética destes órganos. Ás veces ten que facer anxiografía selectiva para tomar sangue da vea portal.Para aclarar o diagnóstico é posible un diagnóstico laparoscópico do páncreas. Nalgúns centros médicos realízase unha ecografía intraoperatoria, o que permite identificar con bastante precisión a situación do neoplasia.

Os médicos deberían ser capaces de diferenciar a enfermidade descrita de hipoglucemia alcohólica ou de drogas, insuficiencia suprarrenal ou cancro das estruturas suprarrenais e outras condicións similares. O diagnóstico debe ser realizado por profesionais expertos.

Terapia e prediccións

Despois de facer un diagnóstico preciso, prescríbese unha operación cirúrxica, xa que na fase actual do desenvolvemento da medicina, o tratamento con outros métodos é inapropiado. O alcance da próxima operación depende da localización do neoplasia e do seu tamaño. O tumor pode ser eliminado por varios métodos cirúrxicos.

A nucleación do neoplasma úsase máis a miúdo, ou os médicos usan diferentes métodos para resectar partes do páncreas. Se é necesario, elimínase todo o órgano. Durante a operación, a eficacia das accións dos cirurxiáns monitorízase mediante un aparato para medir dinámicamente o nivel de glicosa no sangue do paciente.

Se o tumor é grande e é imposible operar a unha persoa, o paciente é trasladado para manter a súa condición satisfactoria coa axuda de varios medicamentos. Preséntase o uso de medicamentos que conteñan adrenalina, glucocorticoides, glucagón e outros medicamentos con efecto similar.

Se durante o diagnóstico se establece unha malignidade do neoplasia, pódese aplicar a quimioterapia. Para a súa implementación úsanse 5-fluorouracilo, estreptozotocina e outros fármacos.

Despois da operación, poden producirse varias complicacións. Na maioría das veces o paciente desenvolve pancreatite, é posible a aparición de fístulas no órgano operado. Nalgunhas persoas, a peritonite aparece ou desenvólvese despois da cirurxía. Posible.

Se o paciente chegou á institución médica a tempo, o tratamento é efectivo e a persoa recupérase despois da cirurxía. Segundo as estatísticas, o 65 ao 79% dos pacientes recupéranse. Con diagnóstico precoz e cirurxía posterior, é posible parar a regresión das células do cerebro, devolver a unha persoa á vida normal.

O resultado letal durante a intervención cirúrxica é de aproximadamente o 10%, xa que aínda non se atoparon métodos para a loita contra tumores malignos. As persoas con este tipo de neoplasia despois da cirurxía non viven máis de 4-5 anos, e a taxa de supervivencia de 2 anos despois dun curso de terapia non supera o 58%.

A recaída da enfermidade maniféstase no 4% de todos os casos de tratamento da enfermidade. Se unha persoa ten antecedentes desta enfermidade, entón está rexistrada cun neurólogo e endocrinólogo.

Medicina clásica

O páncreas, cuxo tratamento é prescrito por un especialista para trastornos, cumpre varias funcións. Entre as principais, cabe destacar o desenvolvemento de encimas que promovan a absorción de hidratos de carbono, proteínas e graxas. Ademais, o corpo produce insulina, cuxa deficiencia pode provocar diabete. Hai varias enfermidades do páncreas. Inclúen diferentes tumores: gastrinoma, insulina e outros. A pancreatite é outra enfermidade pancreática bastante popular. O tratamento das patoloxías inclúe non só tomar medicamentos. Igualmente importante é a observancia da dieta. A pancreatite aguda é unha inflamación que comezou drasticamente. Entre as razóns principais para o seu desenvolvemento deberían chamarse alcolismo, desnutrición. Ademais, a patoloxía pode ser unha complicación dunha alerxia, gripe ou dor de garganta. A pancreatite vai acompañada de dor, que pode ser de natureza zóster. Localízase principalmente na hipocondrio e na rexión epigástrica. Con un ataque agudo, o pulso e a presión diminúen, prodúcese vómitos.Neste estado, o paciente necesita hospitalización urxente.

Medidas terapéuticas para a pancreatite

Cando o páncreas se inflama bruscamente, o tratamento con comprimidos é ineficaz. Para aliviar rapidamente a afección, as drogas adminístranse por vía intravenosa. O paciente tamén recibe nutrientes parenterais, xa que a recepción é directamente difícil. Entre os medicamentos que se usan para aliviar unha enfermidade aguda, cabe mencionar tales medicamentos como Contrical (administrado de inmediato, unha dose de 10 a 60 mil unidades), Pantripin, Gordoks. Todos estes fármacos son axentes antienzimáticos. O mecanismo da súa acción baséase na inhibición da actividade das proteases (quimotripsina, tripsina e outras). Cabe dicir que estes fármacos poden provocar reaccións alérxicas, polo que se prescriben en combinación con antihistamínicos.

Que pílulas de páncreas adoitan prescribirse?

Os preparados antiácidos non teñen pouca importancia no tratamento da pancreatite. A súa tarefa é neutralizar ou unir o ácido clorhídrico, impedindo a súa produción. Non obstante, tomalos separados dos inhibidores da secreción non se recomenda. O tratamento do páncreas con comprimidos Maalox é bastante común. Como antiácido, úsase a droga "Ranitidina". Os medicamentos como Spazgan, No-Shpa, Diclofenac, Papaverina e outras pílulas para a dor pancreática son prescritos como adyuvantes. Só alivian o estado dos pacientes.

A droga "Maalox"

Cando o páncreas se inflama, recoméndase o tratamento con comprimidos despois da eliminación de ataques agudos. A composición "Maalox" contén un complexo de hidróxido de magnesio e aluminio. Estes compoñentes proporcionan un efecto protector, presentan un efecto neutralizador. A droga ten unha propiedade absorbente, antiácida e envolvente. Tome o medicamento despois das comidas, despois dunha hora ou media. A droga mantense na boca ata que se resorbe completamente.

Entre as contraindicacións para tomar o remedio "Maalox", cabe destacar a hipersensibilidade e a deterioración da función renal. O tratamento a longo prazo do páncreas con comprimidos Maalox pode levar a unha deficiencia de fósforo no corpo. Isto hai que recordalo.

Significa "sen spa"

Cando o páncreas comeza a molestar, o tratamento con comprimidos é prescrito só por un especialista. Como xa se mencionou anteriormente, ademais dos medicamentos básicos, recoméndanse fondos adicionais. A súa tarefa é eliminar espasmos e dor. Un dos medicamentos antiespasmódicos máis populares é o Non-Shpa. A sustancia activa é o clorhidrato de drotaverina. O medicamento elimina efectivamente os cólicos, reduce a intensidade da dor. A dosificación diaria para adultos é de 120-240 miligramos, divididos en dúas a tres doses. Duración de uso: non máis de 1-2 días.

Artigo útil? Comparte a ligazón

Se é necesario, unha cita máis longa debe consultar a un especialista.

Outros medicamentos para a pancreatite

Os expertos sinalan que, a pesar de que a patoloxía non é infecciosa, pode ir acompañada dunha lesión bacteriana. Neste caso, o tratamento do páncreas prescríbese con comprimidos que teñen unha ampla gama de efectos antibióticos. En particular, tales drogas inclúen Ampicilina, Tobramicina, Carbenicilina. O mecanismo de acción destes fármacos baséase na inhibición da actividade de microorganismos patóxenos sensibles. Antes de prescribir estes medicamentos, realízase un estudo especial de laboratorio. Permite determinar o tipo e o grao de sensibilidade das bacterias.

Significa "Ampicilina". Breve descrición

Esta droga pertence ao grupo das penicilinas semisintéticas.A súa actividade baséase na capacidade de suprimir o proceso de síntese na parede dunha célula bacteriana. O axente ten un efecto antibacteriano contra moitas cepas de microbios patóxenos, coa excepción dos que producen penicilinase. A dosificación do medicamento establécese persoalmente, de acordo coa gravidade dos síntomas e a tolerancia do paciente.

Entre as contraindicacións deberían chamarse leucemia linfocítica, hipersensibilidade, alteración da función hepática. A droga provoca unha serie de efectos secundarios, o máis común dos cales é unha reacción alérxica.

Produtos encimáticos

En caso de insuficiencia da función exocrina da glándula, os expertos recomendan medicamentos que conteñan pancreatina. A recepción destes fondos pode ser longa. A dosificación establécese individualmente. Estes medicamentos, en particular, inclúen o "Festal". Débese dicir que esta droga está prescrita para a pancreatite crónica. A exacerbación da patoloxía ou a súa forma aguda é unha contraindicación. Neste sentido, a recepción de fondos debe realizarse estritamente de acordo coas instrucións do médico.

Medicamento "Festal". Instrucións breves: información básica

Na medicina, como se mencionou anteriormente, a pancreatina está presente. Este composto contén unha serie de enzimas que contribúen á normalización da actividade pancreática. En particular, están presentes lipasa, amilase e protease. Facilitan a dixestión de proteínas e carbohidratos. Isto, á súa vez, contribúe á súa absorción máis rápida e completa no intestino delgado. A encima hemicelulosa, tamén presente na medicación, contribúe á descomposición normal da fibra.

Debido a isto, o curso dos procesos dixestivos mellora, a formación de gas no intestino diminúe. O medicamento tamén ten un efecto colerético, contribuíndo á emulsificación de graxas e aumentando a súa absorción. A droga "Festal" recoméndase inmediatamente despois dunha comida. Recoméndase aos adultos tres veces ao día durante 1-2 comprimidos. Se é necesario, tomar doses máis altas debe consultar ao seu médico. O tratamento do páncreas con comprimidos Festal pode durar varios días, meses ou incluso anos (coa cita da terapia de recambio). O medicamento debe ser controlado por un especialista.

Patoloxías do tumor. Terapia

Os tumores pancreáticos son formacións hormonais activas. Poden ser benignos ou malignos. O diagnóstico das patoloxías realízase mediante tomografía computarizada ou ecografía. O tratamento do páncreas con pílulas nestes casos é ineficaz. Por regra xeral, prescríbense medicamentos para eliminar as convulsións, aliviar a afección. O principal medio para desfacerse da patoloxía é a intervención cirúrxica.

¿Hai tratamentos non farmacéuticos para o páncreas?

Moita xente intenta evitar tomar axentes farmacolóxicos, preferindo preparados naturais e a base de plantas. En particular, como recomenda, por exemplo, a medicina tradicional, o própole é bastante popular. Contén un gran número de compoñentes bioloxicamente activos, compostos orgánicos, vitaminas. Ademais, o própole contén oligoelementos e minerais necesarios para o corpo. A ferramenta ten un efecto beneficioso sobre o estado xeral do corpo, axuda a estabilizar a actividade dos órganos internos, en particular, normaliza a función do páncreas. Recoméndase comer uns tres gramos de própole tres veces ao día antes das comidas. Débese mascar ben.

Non menos eficaz é a avena. Prepárase unha decocción a partir dela. Para iso, vertéronse 250 g de materia prima con medio litro de auga. A mestura infúndese durante dez horas. A continuación, a infusión é fervida durante media hora.O caldo resultante déixase infundir nun lugar escuro e cálido. Despois de seis horas, debe filtrarse e engadirse ao depósito de auga para que o volume sexa de 1 litro. Media hora antes das comidas, o caldo tómase a 7 culleres de sopa. l varias veces ao día. A duración do ingreso é de aproximadamente dúas semanas. Útil para páncreas e mel. Recoméndase comelo nunha culler de sopa antes de comer. Con inflamación, o zume de pataca axuda. Os tubérculos pelados colócanse nun exprimidor. A droga está bebida 100 gramos antes das comidas por hora. Durante o embarazo, a medicación é especialmente indesexable. Se hai violacións na actividade do páncreas durante o período prenatal, a principal medida terapéutica é seguir unha dieta especial, que é elixida por un dietista.

O páncreas (páncreas) está formado pola cabeza, o corpo e a cola, desempeña varias funcións no corpo humano: produce enzimas que promoven a dixestión dos alimentos e produce hormonas (glucagón, insulina) que regulan os procesos metabólicos no corpo humano. Nalgúns casos obsérvase un cistadenoma pancreático, un neoplasia benigno que afecta aos tecidos do órgano. A patoloxía en casos frecuentes afecta ao corpo ou á cola do órgano e obsérvase principalmente no sexo máis xusto.

O cistadenoma pancreático é un tumor benigno quístico que se forma a partir do epitelio dun órgano. A parte principal das neoplasias diagnosticadas son os tumores ovais ou redondos, que se localizan con máis frecuencia no corpo e na cola do páncreas, o cistadenoma da cabeza do páncreas é moito menos frecuente. Os quistes sitúanse nunha densa cápsula, que ten un grosor de parede de ata un centímetro e medio. As formacións císticas poden ter tantas cavidades, separadas por particións, e consisten nunha gran cavidade.

Etioloxía da enfermidade

Na maioría dos casos, a enfermidade afecta ás mulleres de vinte e cinco a setenta e cinco anos. De todas as enfermidades tumorales do páncreas, o cistadenoma é o máis común. Atópase nun 15% das persoas con neoplasias císticas e nun 4% con lesións tumorales deste órgano. Normalmente, o cistadenoma de páncreas (ICD 10 baixo o número K85 - K86) é benigno e non supón risco para a saúde e a vida.

Pero algunhas das súas variedades poden converterse en neoplasias malignas ao cabo dun tempo. Normalmente trátanse de tumores con formacións papilares.

Variedades

En medicina, é habitual distinguir tres tipos de tumores pancreáticos de natureza benigna, cada un dos cales ten as súas propias características:

1. Cistadenoma seroso, que ten varias cavidades cheas de fluído seroso e separadas por septa. Estes septa dividen o tumor nun gran número de pequenos quistes. Crece lentamente, non se converte nun neoplasia maligna e desenvólvese como resultado dunha mutación dun dos cromosomas. O tamaño do cistadenoma seroso é duns sete centímetros. Durante moito tempo non se manifesta de ningún xeito, polo tanto, por regra xeral, detéctase accidentalmente durante o exame. Un punto importante aquí é o diagnóstico diferencial, no que é importante non confundir o tumor co chamado pseudocista.
2. Cistadenoma mucinoso. É un tumor con varias cámaras. No seu interior está moco. Os médicos opinan que se desenvolve a partir de tecidos ováricos que entran no páncreas durante o desenvolvemento prenatal. As súas dimensións están a medrar rapidamente, pode crecer ata quince centímetros. Unha característica importante de tal enfermidade como o cistadenoma mucinoso é que pode converterse nun neoplasia maligno chamado cistadenocarcinoma. Se unha enfermidade se desenvolve, unha persoa presenta dor e malestar constantes.Neste caso, a cirurxía úsase sempre coa eliminación completa do páncreas afectado.
3. O cistadenoma papilar intraductal é unha enfermidade moi rara que se desenvolve a partir dos conductos do páncreas e representa crecementos epiteliais papilares. No interior do tumor hai un groso moco viscoso. Pode converterse nun neoplasia maligna. O cistadenoma papilario intraducto diagnosticado é bastante difícil. A patoloxía pode afectar a certa sección do páncreas. O tumor é sempre eliminado por cirurxía, mentres se fai un exame histolóxico urxente.

Esta enfermidade non é común na medicina. A natureza maligna dos tumores caracterízase pola formación de metástases, que provocan o desenvolvemento de hipoglucemia e hiperinsulinismo. Con formas leves da enfermidade, taquicardia, debilidade e náuseas, obsérvase un aumento da presión. En casos graves aparecen convulsións e conciencia prexudicada. Así, os síntomas do cistadenoma pancreático nos pacientes son leves. Exteriormente, os pacientes parecen normais. Nun dez por cento dos pacientes, a enfermidade non se manifesta en absoluto. O resto presentan signos similares aos causantes de procesos inflamatorios dos órganos peritoneais. A maioría das neoplasias son palpables, mentres que pode haber dor leve. Os principais signos da enfermidade inclúen:

• Violacións do sistema hormonal, que se manifestan en forma de debilidade, ansiedade, nalgúns casos - perda de coñecemento.
• Dor moderada no abdome superior, que se lle dá á omoplata ou ao brazo. Poden intensificarse despois do exercicio.
• Malestar ao camiñar no abdome superior, rexión epigástrica.
• Náuseas, vómitos, pesadez no estómago.
• A aparición de ictericia.

Nalgúns casos, o cistadenoma do páncreas pode levar ao desenvolvemento de condicións perigosas: pancreatite, cancro, patoloxía endocrina, intoxicación biliar, etc.

Síntomas dun ataque

Durante un ataque, intensifícanse as manifestacións de hipoglucemia, aumentan rapidamente os niveis de adrenalina. O estadio agudo pode afectar o funcionamento do sistema nervioso. Se tal efecto é patolóxico, unha persoa desenvolverá trastornos nerviosos ou mentais. Manifestacións de insulina durante a exacerbación:

• dor de cabeza grave / forte
• coordinación alterada durante o movemento,
• turbulencia da razón
• discapacidade visual
• alucinacións
• ansiedade e ansiedade
• ataques de medo, seguidos de euforia e logo agresión,
• extremidades tremendo
• frecuencia cardíaca
• aumento da suor.

Acción de insulina

A insulina pertence á categoría de hormonas polipeptídicas, moi importantes para todo o "universo orgánico" dunha persoa. Que funcións debe desempeñar?

• Envía aminoácidos ás células que funcionan. A hormona axuda a "abrir" a célula para que perda a glicosa - unha fonte de enerxía.
• Participa no proceso de construción do tecido muscular.
• Grazas á hormona, o potasio e os aminoácidos tamén se entregan ás células.

As flutuacións no nivel desta hormona polipeptídica poden ir acompañadas de dor de cabeza, dor espontánea no tracto gastrointestinal, estado de sono e estreñimiento. En caso de mal funcionamento do páncreas, perturba a produción normal de insulina.

Un baixo ou alto nivel de insulina no sangue é unha alarma, cómpre entender as razóns a tempo e tomar as medidas necesarias para manter a súa saúde durante moitos anos.

A norma da presenza da hormona no sangue é de 5,5 a 10 μU / ml. Esta é unha media. Nun estómago baleiro, o seu nivel é de 3 a 27 mcU / ml. Non obstante, nas mulleres durante o embarazo, a norma do nivel hormonal é lixeiramente superior a 6-27 μU / ml. Este indicador tamén se incrementa nas persoas maiores.

Debe saber: os niveis de insulina só se miden nun estómago baleiro.Despois de comer, o seu indicador aumenta sempre. Tal análise de sangue, cando unha persoa comía pola mañá, non será certo. Despois de comer, os niveis de insulina aumentan durante a adolescencia. Na infancia, non existe tal dependencia na produción da hormona.

Entre os médicos, tamén se recoñece que o nivel de 11,5 μU / ml xa é un indicador do estado prediabético. É dicir, a diabetes adquirida.

Síntomas fóra do ataque

É difícil rastrexar a enfermidade fóra do ataque. As manifestacións minimízanse, diminúen, teñen unha manifestación extremadamente rara. Con insulinomas durante o período de remisión, obsérvase o seguinte:

• aumento do apetito ou rexeitamento completo dos alimentos,
• aumento rápido de peso ou, pola contra, perda de peso dramática,
• o desenvolvemento da parálise,
• Dolores / molestias ao mover globos oculares,
• dano do nervio facial
• violación dos procesos de memoria,
• perda de habilidades e hábitos profesionais,
• falta de interese polos estímulos externos,
• diminución do nivel de actividade mental.

Esta condición está chea de frecuentes perdas de consciencia e coma. Teña en conta: unha enfermidade que se acompaña de frecuentes ataques prolongados pode levar a discapacidade.

A insulina no sangue aumentou

Que pasará coa saúde humana cando a insulina sexa elevada? O azucre no sangue só pode ser normal temporal nunha situación así. Comer só hidratos de carbono leva ao feito de que o páncreas ten que manter a insulina constantemente nun alto nivel. Pero co paso do tempo, os tecidos vólvense resistentes á hormona e a glándula esgota os seus recursos. Os niveis de insulina comezan a caer.

Glicosa ata que entra nas capas graxas, o glicóxeno (enerxía non utilizada) deposítase no fígado. O azucre no sangue non supera a norma inmediatamente, nunha ou dúas semanas. Este proceso é lento. Un nivel elevado de hormona insulina é igual de desfavorable que un baixado. Co tempo, unha persoa está ameazada coas seguintes enfermidades:

• enfermidades coronarias
• Enfermidade de Alzheimer
• ovario poliquístico en mulleres,
• disfunción eréctil nos homes,
• hipertensión arterial (presión alta).

Se se detecta insulina no sangue elevada, que significa isto? Isto significa que os coágulos sanguíneos non se disolven, a presión arterial aumenta, a elasticidade vascular é perturbada e o sodio é retido nos riles. É dicir, a situación sanitaria empeora todo o tempo. Segundo estimacións aproximadas, o risco de infarto de miocardio aumenta nestas persoas case 2 veces.

Sinais de aumento da insulina

Detectar a resistencia á insulina é o máis axiña posible. Aínda que o corpo non sufriu procesos patolóxicos significativos. Para dicir se a insulina se aumenta ou non no sangue, basta co médico preguntarlle á persoa e descubrir se estes problemas lle molestan:

• fatiga crónica
• dificultade para concentrarse,
• hipertensión arterial
• aumenta o peso
• pel oleosa
• caspa
• seborrea.

Se se atopan varios destes síntomas, debes tomar inmediatamente un exame de sangue para a glicosa. E se de cando en vez o paciente é perturbado por ataques de hipoglucemia (unha caída de azucre, ademais, unha forte), prescríbese unha dieta especial. O nivel de azucre mantéñase principalmente cunha solución de glicosa.

Causas do aumento da insulina. Insulinoma

É importante saber por que a insulina no sangue é elevada. As razóns poden ser diferentes. Por exemplo:

• fame prolongada
• pesado esforzo físico,
• embarazo
• tomando certos medicamentos
• hai demasiados alimentos ricos en glicosa na dieta
• mala función hepática.

Non obstante, ás veces a causa é unha desnutrición prolongada e trae o sistema nervioso ao esgotamento completo. Despois necesitas un longo descanso e unha boa alimentación para que o nivel de hormonas volva á normalidade.

E tamén tal anomalía é causada por unha neoplasia no páncreas, que se denomina insulinoma. No cancro, os niveis de insulina son constantemente elevados.E a insulina vai acompañada doutros síntomas dolorosos máis importantes.

1. Debilidade muscular.
2. Tremendo.
3. Discapacidade visual.
4. Discapacidade da fala.
5. Dores de cabeza severas.
6. Cólicos.
7. Fame e suor fría.

Os síntomas maniféstanse principalmente na madrugada. Non se trata un cancro de páncreas. Un tumor só se pode extirpar e controlar para que non se produzan tumores secundarios no cerebro ou no fígado.

Como baixar os niveis de insulina?

Pero ás veces ocorre que a análise de glicosa elevada se detecta na análise, mentres que a insulina no sangue cumpre plenamente os indicadores normais. Esta análise suxire a aparición da diabetes. Un ritmo de vida sedentario sedentario leva á ganancia de peso e á síndrome metabólica. Chámanse endocrinólogos por un conxunto de factores dun estado prediabético.

A non aceptación do corpo da insulina chámase resistencia á insulina. Este é o primeiro paso para a síndrome metabólica. É este mecanismo que comeza cando se toma moita comida doce e o corpo acostuma a altos niveis de insulina. Entón, a pesar de que o páncreas produce máis hormona polipeptídica, a glicosa non é absorbida polo corpo como debería. Isto leva á obesidade. Pero ás veces isto débese ao rexeitamento da fructosa por razóns hereditarias.

Para evitar o proceso de "bloquear" a insulina, cómpre axudar ao corpo. A glicosa debe entrar nos músculos, o metabolismo está activado e o peso volve á normalidade. Ao mesmo tempo, o nivel de hormonas sexuais normalízase. É dicir, cómpre ir a facer deportes e cambiar a comida saudable que se adapte á súa tez e estilo de vida.

Insulina reducida. Diabetes

A redución da insulina fai que o azucre no sangue aumente gradualmente. As células non poden procesar a glicosa que se achega cos alimentos. Esta situación é moi perigosa. O aumento dos niveis de azucre é fácil de detectar. Entre os síntomas que acompañan a deficiencia de glicosa son:

• respiración frecuente
• discapacidade visual
• perda de apetito
• O vómito e a dor estomacal ás veces son inquietantes.

Un nivel moi baixo dunha hormona tan importante caracterízase polos seguintes factores:

1. Hai unha forte fame.
2. Preocupa unha alarma pouco razoable.
3. Teño sede.
4. A temperatura sobe e solta a suor.

A produción de insulina prexudicada leva a unha diabetes tipo 1.

Esta diabetes desenvólvese en nenos e mozos, a miúdo despois dalgunhas enfermidades. Neste caso, é absolutamente necesario controlar constantemente o nivel de glicosa usando un glucómetro.

Neuropatía diabética. Consecuencia da diabetes

Dado que a insulina aumenta o nivel de glicosa no sangue, o funcionamento do sistema nervioso vese perturbado co paso do tempo. Despois de 10-15 anos de azucre no sangue persistente, comeza a neuropatía diabética. Divídese en varios tipos: autónomo, periférico e focal. Na maioría das veces, os diabéticos están acompañados de signos de neuropatía periférica. Son os seguintes:

• diminución da sensibilidade ou adormecemento das extremidades,
• violación da coordinación
• perda de equilibrio
• formigueiro, entumecimiento e dor nas extremidades (normalmente nos pés).

Para evitar o desenvolvemento da neuropatía, precisa doar sangue para a súa análise e controlar o nivel de azucre. Deixar de fumar e bebidas alcohólicas é necesario.

Por suposto, a enfermidade tamén xorde por outras razóns - lesións, efectos de substancias tóxicas e outras causas. Pero case sempre a diabetes adquirida, que se desenvolve lentamente e destrúe gradualmente as paredes dos vasos sanguíneos e do tecido nervioso, é a causa da neuropatía.

Outros efectos da diabetes son o glaucoma e os trastornos circulatorios. A circulación sanguínea diminúe ata que se forman úlceras nas extremidades, seguida da amputación.

Tratamento da diabetes

Segundo os exames de sangue para o azucre, o médico prescribirá o tratamento necesario.Na diabetes, a causa da cal é unha secreción pancreática insuficiente (o primeiro tipo), é necesario inxectar insulina dúas veces ao día. O médico tamén prescribe unha dieta carente de sacarosa, que debe observarse constantemente ao longo da vida.

Ben, a diabetes do segundo tipo é consecuencia do estrés e dun estilo de vida incorrecto e inactivo, que moitas veces resulta en aumento da insulina no sangue. Este tipo chámase diabetes non dependente da insulina, trátase con certas drogas. É recomendable atopar calquera deporte ao teu gusto e dar exercicio moderado aos músculos. Non obstante, tamén se debe comprobar constantemente o nivel de insulina e consultar un médico-endocrinólogo.

Nutrición para diabéticos

O fundamento para a diabetes é a dieta. Depende de cal é o nivel de insulina. Se a insulina no sangue é elevada, deben seguir as seguintes recomendacións.

1. Produtos lácteos útiles, pero non graxos.
2. Os grans integrais.
3. Peixe baixo en graxa.
4. Ovos fervidos, non máis de 3 unidades. durante 7 días.
5. A carne debe descartarse, especialmente a carne de porco demasiado graxa.

É necesario comer durante horas estrictamente asignadas. Entón o corpo producirá a tempo todas as encimas dixestivas necesarias.

Tamén é importante que as racións sexan pequenas, pero entón cómpre comer 5 ou incluso 6 veces ao día.

Sabemos que a insulina aumenta o azucre no sangue, polo que para os que padecen un tipo de diabetes dependente da insulina, a dieta é máis estrita. En tal dieta, todas as calorías deben calcularse estrictamente para que a insulina sexa suficiente para converter cada molécula de sacarosa en enerxía.

A vida sen malos hábitos é a mellor prevención

De feito, unha enfermidade como a diabetes case non se trata. En poucas ocasións pódese observar unha mellora do estado do paciente. No caso de que estea constantemente baixo a supervisión dos médicos.

Pero o máis probable, incluso con un control constante do azucre, a enfermidade progresará e producirá un tumor canceroso ou obesidade grave, falta de alento e ataque cardíaco.

O mellor é camiñar máis a miúdo, para protexer o teu sistema nervioso do estrés excesivo coa axuda de actividade física e unha actitude alegre ante a vida. Nutrición moderada, sen exceso de graxa, sen alimentos rápidos prolongará a vida e salvaráche de moitas enfermidades. Non só por violación dos niveis de insulina.

A diabetes e as subidas de presión serán cousa do pasado

A diabetes é a causa de case o 80% de todos os golpes e amputacións. 7 de cada 10 persoas morren por arterias obstruídas do corazón ou do cerebro. En case todos os casos, a razón deste terrible fin é a mesma: azucre elevado no sangue.

O azucre pode e debe ser derribado, se non, nada. Pero isto non cura a enfermidade en si, senón que axuda a loitar contra a investigación, e non a causa da enfermidade.

O único medicamento que se recomenda oficialmente para o tratamento da diabetes e tamén o empregan os endocrinólogos no seu traballo.

A eficacia do fármaco, calculada segundo o método estándar (o número de pacientes que se recuperaron ao número total de pacientes do grupo de 100 persoas que se someteron ao tratamento) foi:

• Normalización do azucre 95%
• Eliminación da trombose de veas - 70%
• Eliminación dun forte latido cardíaco 90%
• Desfacerse da presión arterial alta 92%
• Fortalecer o día, mellorar o sono durante a noite - 97%

Os fabricantes non son unha organización comercial e están financiados con apoio do estado. Polo tanto, agora todos os residentes teñen a oportunidade.

Este tumor é raro, unha persoa de cada 1,25 millóns está enferma. A maioría das veces é pequena, de ata 2 cm, situada no páncreas. No 1% dos casos, o insulinoma pode localizarse na parede do estómago, o duodeno, no bazo, o fígado.

Un tumor cun diámetro de apenas medio centímetro é capaz de producir tal cantidade de insulina que provocará unha caída da glicosa baixo o normal. Ao mesmo tempo, é bastante difícil detectalo, especialmente con localización atípica.

Os adultos en idade de traballar son máis frecuentemente afectados por insulinoma. As mulleres son 1,5 veces máis probables.

A maioría das veces, os insulinomas benignos (código ICD-10: D13.7), despois de superar os 2,5 cm de tamaño, só o 15 por cento das neoplasias comezan a amosar signos dun proceso maligno (código C25.4).

Por que se desenvolve e como

Non se coñecen exactamente as razóns para o desenvolvemento de insulinomas. As hipóteses sobre a presenza dunha predisposición hereditaria á proliferación patolóxica das células, sobre fallos únicos nos mecanismos adaptativos do corpo, pero estas hipóteses aínda non teñen confirmación científica. Só se estableceu con precisión a asociación de insulinomas con adenomatosis endocrina múltiple, unha enfermidade xenética rara na que se desenvolven tumores secretores de hormonas. No 80% dos pacientes obsérvanse lesións no páncreas.

Os insululinomas poden ter calquera estrutura e moitas veces as áreas dentro do mesmo tumor tamén difiren. Isto débese á diferente capacidade da insulina para producir, almacenar e segregar insulina. Ademais das células beta, o tumor pode conter outras células pancreáticas, atípicas e funcionalmente inactivas. A metade das neoplasmas, ademais da insulina, é capaz de producir outras hormonas - polipéptido pancreático, glucagón, gastrina.

Crese que os insulinomas menos activos son maiores e máis propensos a ser malignos. Quizais isto débese a síntomas menos graves e á detección tardía da enfermidade. A frecuencia da hipoglucemia e a taxa de aumento dos síntomas están directamente relacionados coa actividade do tumor.

O sistema nervioso autonómico sofre unha falta de glicosa no sangue, o funcionamento do central está prexudicado. Periódicamente baixo azucre no sangue ten un efecto sobre a actividade nerviosa máis elevada, incluído o pensamento e a conciencia. É o dano á córtex cerebral que adoita asociarse a un comportamento inapropiado dos pacientes con insulinoma. Os trastornos metabólicos conducen a danos nas paredes dos vasos sanguíneos, debido ao cal se edema cerebral e se forman coágulos de sangue.

Signos e síntomas do insulinoma

O insululinoma produce insulina constantemente e empúsaa a si mesma con certa frecuencia, polo que os ataques episódicos de hipoglucemia aguda son substituídos por un relativo acougo.

Ademais, a gravidade dos síntomas do insulinoma está afectada por:

1. Características nutrición. Os fans de doces sentirán problemas no corpo máis tarde que os seguidores de alimentos proteicos.
2. Sensibilidade individual á insulina: algunhas persoas perden o coñecemento de azucre no sangue menos de 2,5 mmol / l, outras soportan normalmente esta diminución.
3. A composición das hormonas que produce o tumor. Con gran cantidade de glucagón, os síntomas aparecerán máis tarde.
4. Actividade do tumor. Canto máis libera hormona, máis brillantes son os signos.

Os síntomas de calquera insulinoma débense a dous procesos opostos:

1. A liberación de insulina e, como resultado, unha hipoglucemia aguda.
2. A produción polo corpo en resposta a un exceso de insulina dos seus antagonistas, hormonas, opositores. Trátase de catecolaminas: adrenalina, dopamina, noradrenalina.

Na maioría das veces, os ataques obsérvanse pola mañá nun estómago baleiro, despois de esforzo físico ou estrés psicoemocional nas mulleres - antes da menstruación.

A entrada de glicosa detense rápidamente os ataques de hipoglucemia, polo que o corpo reacciona principalmente ante unha diminución do azucre por un ataque de fame aguda. A maioría dos pacientes aumentan inconscientemente a inxestión de azucre ou doces e comezan a comer máis a miúdo. Unha forte ansia patolóxica de doces sen outros síntomas pode explicarse por un insulinoma pequeno ou inactivo. Como consecuencia dunha violación da dieta, o peso comeza a crecer.

Unha pequena parte dos pacientes compórtase do xeito contrario: comezan a sentir aversión aos alimentos, están a perder moito peso, teñen que incluír a corrección do esgotamento no seu plan de tratamento.

Medidas de diagnóstico

Por mor dos vivos signos neurolóxicos, a insulina adoita confundirse con outras enfermidades. Pódese diagnosticar erroneamente epilepsia, hemorraxias e coágulos de sangue no cerebro, distonia vexetovascular e psicoses. Un médico competente con sospeita de insulina realiza varias probas de laboratorio e, a continuación, confirma o suposto diagnóstico con métodos visuais.

En persoas saudables, o límite inferior de azucre despois de oito horas de fame é de 4,1 mmol / L, ao cabo do día cae a 3,3, en tres - ata 3 mmol / L, e para as mulleres, a diminución é lixeiramente maior que para os homes. En pacientes con insulinoma, o azucre cae ata 3,3 en 10 horas, e a hipoglicemia aguda con síntomas graves xa se está a desenvolver nun día.

A partir destes datos, a hipoglucemia provócase para diagnosticar insulinomas. Supón un xaxún de tres días nun hospital, no que só se permite auga. Unha proba de insulina e glicosa faise cada 6 horas. Cando o azucre cae a 3 mmol / L, os períodos entre as análises acúrtanse. A proba detense cando o azucre baixa a 2,7 e aparecen síntomas de hipoglucemia. Son detidos por inxección de glicosa. Como media, unha provocación remata ás 14 horas. Se o paciente dura 3 días sen consecuencias, non ten insulinoma.

De gran importancia no diagnóstico é a determinación da proinsulina. É un precursor da insulina producido polas células beta. Despois de deixalos, a molécula de proinsulina é cortada nun péptido C e insulina. Normalmente, a proporción de proinsulina na cantidade total de insulina é inferior ao 22%. Con insulinoma benigno, este indicador é superior ao 24%, maligno - máis do 40%.

A análise do péptido C é realizada por pacientes con sospeitosos trastornos mentais. Así, os casos de administración de insulina por inxección calcúlanse sen receita médica. Os preparados de insulina non conteñen péptido C.

O diagnóstico da localización de insulinomas no páncreas faise mediante métodos de imaxe, a súa eficacia está por riba do 90%.

Doutora en Ciencias Médicas, xefa do Instituto de Diabetoloxía - Tatyana Yakovleva

Levo moitos anos estudando diabetes. Ten medo cando morren tantas persoas, e aínda máis quedan discapacitadas debido á diabetes.

Apresúrome a contar as boas novas: o Centro de Investigacións Endocrinolóxicas da Academia Rusa de Ciencias Médicas conseguiu desenvolver un medicamento que cura completamente a diabetes mellitus. Polo momento, a eficacia deste medicamento achégase ao 98%.

Outra boa nova: o Ministerio de Sanidade fixo unha adopción que compensa o elevado custo da droga. En Rusia, diabéticos ata o 6 de marzo (inclusive) pode conseguilo - Por só 147 rublos!

1. Anxiografía - o método máis eficaz. Coa súa axuda, detéctase unha acumulación de vasos que proporcionan subministración de sangue ao tumor. Pola dimensión da arteria de alimentación e rede de pequenas embarcacións pódese xulgar a localización e o diámetro do neoplasma.
2. Ecografía endoscópica - permite detectar o 93% dos tumores existentes.
3. Tomografía computarizada - revela un tumor do páncreas nun 50% dos casos.
4. Exames de ecografía - eficaz só en ausencia de exceso de peso.

Intentan eliminar a insulina o antes posible, inmediatamente despois do diagnóstico. Todo o tempo antes da cirurxía, o paciente recibe glicosa en alimentos ou por vía intravenosa. Se o tumor é maligno, a quimioterapia é necesaria despois da cirurxía.

Cirurxía

Na maioría das veces, o insulinoma sitúase na superficie do páncreas, ten bordos claros e unha característica cor marrón vermello, polo que é fácil de eliminar sen danar o órgano. Se o insulinoma dentro do páncreas é demasiado pequeno, ten unha estrutura atípica, é posible que o médico non o detecte durante a cirurxía, aínda que se estableceu a localización do tumor durante o diagnóstico. Neste caso, a intervención é detida e reservada un tempo ata que o tumor medre e se poida extirpar. Neste momento realízase un tratamento conservador para previr a hipoglucemia e a actividade nerviosa deteriorada.

Cunha segunda operación, intentan de novo detectar insulina e, se isto non ten éxito, elimina parte do páncreas ou fígado co tumor. Se hai insulinoma con metástases, tamén tes que realizar unha resección de parte do órgano para minimizar o tecido tumoral.

Tratamento conservador

O tratamento sintomático dos insulinomas pendentes da cirurxía é unha dieta rica en azucre. Prefírense os produtos con, a asimilación dos cales asegura un fluxo uniforme de glicosa no sangue. Os episodios de hipoglucemia aguda son detidos por hidratos de carbono rápidos, normalmente zumes con azucre engadido. Se se produce unha hipoglucemia grave con conciencia prexudicada, o paciente é inxectado con glicosa por vía intravenosa.

Se, debido ao estado de saúde do paciente, a operación atrasa ou é imposible, prescríbense a fenitoína e o diazoxido. O primeiro é un medicamento antiepiléptico, o segundo úsase como vasodilatador para as crises hipertensivas. Combinar estes fármacos é un efecto secundario común. Usando este inconveniente para o ben, podes manter a glicosa no sangue a un nivel próximo ao normal durante anos. Os diuréticos son prescritos ao mesmo tempo que o diazoxido, xa que conserva o fluído nos tecidos.

A actividade dos pequenos tumores pancreáticos pódese reducir empregando verapamil e propranalol, que poden inhibir a secreción de insulina. O octreotide úsase para tratar insulinomas malignos, prevén a liberación da hormona e mellora notablemente o estado do paciente.

Quimioterapia

A quimioterapia é necesaria se o tumor é maligno. A streptozocina úsase en combinación con fluorouracilo, o 60% dos pacientes son sensibles a eles e o 50% dispón dunha remisión completa. O curso do tratamento ten unha duración de 5 días, terán que repetirse cada 6 semanas. A droga ten un efecto tóxico sobre o fígado e os riles, polo que nos intervalos entre cursos prescríbense medicamentos para apoialos.

Que esperar da enfermidade

Despois da cirurxía, os niveis de insulina diminúen rapidamente, aumenta a glicosa no sangue. Se o tumor é detectado a tempo e rematado por completo, o 96% dos pacientes recupéranse. O mellor resultado é con pequenos tumores benignos. A eficacia do tratamento da insulina maligna é do 65%. As recaídas danse nun 10% dos casos.

Con pequenos cambios no sistema nervioso central, o corpo fai fronte por si só, que se retroceden nuns meses. Danos nerviosos graves, os cambios orgánicos no cerebro son irreversibles.

Asegúrese de aprender! Cres que a administración permanente de pílulas e insulina é o único xeito de manter o azucre baixo control? Non é certo! Podes comprobalo ti mesmo comezando a utilizalo.

O insulinoma pancreático defínese como un tumor hormonal activo no órgano correspondente. Na maioría das veces, é benigno.Os especialistas sinalan que a porcentaxe de desenvolvemento de insulinoma maligno é do 15 por cento. Os síntomas da enfermidade poden variarse. A manifestación do tumor está afectada por: o nivel de desenvolvemento, o grao de protección do corpo, as características individuais do paciente, factores externos / internos.

O insululinoma ten este aspecto.