Diabetes insipidus: causas e diagnóstico, tratamento e complicacións da diabetes insipidus

Entre as causas da deficiencia absoluta de vasopresina e que provocan o desenvolvemento de diabetes insipidus, coñécense as seguintes:

enfermidades infecciosas (tos ferina, amigdalite, sífilis, reumatismo, escarlata),
neuroinfección
procesos autoinmunes
metástases de tumores malignos da mama, glándula tiroides, cancro de pulmón,
lesións cerebrais traumáticas (así como operacións neurocirúrxicas no hipotálamo e na perna hipofisaria),
tumores cerebrais (adenomas hipofisarios, pinealomas, meningomas, craniofaringiomas, etc.).

Etapas e etapas da enfermidade

O cadro clínico da diabetes insipidus implica a clasificación desta enfermidade en función da gravidade sen corrección por medicamentos:

para un grao leve da enfermidade, un aumento no volume diario de urina é de ata 6-8 l,
o grao medio desta patoloxía caracterízase pola liberación de ouriños diarios por valor de 8-14 l,
A diabetes grave insipida vén acompañada dunha urina diaria de máis de 14 litros.

Cando se usa terapia farmacéutica, distínguense os seguintes graos da enfermidade:

etapa compensatoria: caracterizada pola ausencia de síntomas de sede e un aumento do volume de urina diaria,
etapa de subcompensación: manifestada pola presenza de poliuria e a aparición periódica dunha sensación de sede,
durante a etapa de descompensación, hai unha sensación constante de sede e poliuria, incluso durante a terapia.

Síntomas da diabetes insipidus

A diabetes insipidus leva a sed e micción frecuentes, que son os síntomas máis comúns e obvios. En casos extremos, a micción pode superar os 20 litros por día. A orina non ten cor, obsérvase unha pequena cantidade de precipitación de sal no volume.

Ademais, o paciente pode ter signos de:

perda de peso. A miúdo con diabetes insipidus, o paciente perde rapidamente peso, perde o apetito,
alteración do sono, insomnio,
aumento da suor
deshidratación, sede intensa,
diminución da libido, irregularidades menstruais na muller,
dores de cabeza e xaquecas.

Se atopa varios síntomas similares no seu corpo, é necesario un chamamento urxente a un endocrinólogo.

Os síntomas dos nenos da enfermidade case non son diferentes dos adultos.

Só nos recién nacidos as migas a diabetes insipidus pode expresarse claramente e ter todas as consecuencias seguintes. Os síntomas da enfermidade nos recentemente nados:

palpitacións cardíacas
vómitos
o neno está a perder moito peso e,
temperatura corporal anormalmente baixa ou moi alta,
o bebé orina repetidamente e abundante,
o síntoma máis importante: o bebé preferirá a auga potable común ao leite materno.

Por desgraza, nalgúns casos, especialmente difíciles, hai risco de morte.

Os principais síntomas da diabetes insipidus son a micción frecuente (poliuria), así como a síndrome da sede (polidipsia). Estas manifestacións poden ter diferentes intensidades.

A peculiaridade da poliuria nesta enfermidade é a cantidade de urina excretada, que pode ser de 4-10 litros a 30 litros en casos especialmente graves. A orina excretada é case incolora, débilmente concentrada, cunha pequena cantidade de sales e outros elementos. Toda a orina excretada ten unha gravidade específica baixa.

Os pacientes quéixanse dunha sede inquebrantable de sede, mentres que a cantidade de fluído usado pode ser a mesma que a cantidade de urina excretada.

A forma idiopática de diabetes insipidus raramente ten un aumento gradual dos síntomas, por regra xeral, todo ocorre bruscamente e de súpeto. O desenvolvemento destes síntomas pode desencadear un embarazo.

Debido á pollakiuria (micción frecuente), aparecen neuroses e trastornos do sono e os pacientes tamén experimentan un aumento da fatiga física e desequilibrio emocional. Na primeira infancia, esta patoloxía maniféstase por enuresis (micción involuntaria) e, a medida que se desenvolva o neno, pode xuntarse un atraso no crecemento e na puberdade.

• forte sede (polidipsia).
• Exceso excesivo de urina (poliuria).
• A orina lixeira non está suficientemente concentrada.

Diagnóstico da diabetes insipidus

No primeiro tratamento, o médico endocrinólogo realizará un exame. Estudará a patoxénese da enfermidade, prescribira tratamento.

O exame axudará a descubrir a cantidade de auga que bebe unha persoa ao día, se hai problemas coa micción en mulleres con ciclo menstrual. A partir da información recibida, o médico prescribirá tratamento ou enviará ao paciente a diagnósticos de laboratorio para comprobar unha vez máis a corrección do diagnóstico.

O diagnóstico de laboratorio inclúe:

Exame ecográfico dos riles,
análise bioquímico detallado,
Exame de raios X do cranio,
tomografía computarizada do cerebro,
prescríbese unha proba de Zimnitsky (cálculo preciso do líquido bebible e excretado diario).

O diagnóstico de diabetes insipidus baséase en datos de laboratorio:

sodio en sangue elevado
baixa densidade relativa de ouriños,
altos niveis de osmolaridade do plasma sanguíneo,
baixa osmolaridade na urina.

Tamén pode ser necesario doar sangue ao péptido C para excluír a diabetes.

Ademais, un neurólogo, optometrista e neurocirurxián pode examinar ao paciente.

O diagnóstico da diabetes insipidus comeza por antecedentes médicos e queixas dos pacientes. No proceso de recollida dunha anamnese, o paciente comproba a presenza de síntomas característicos (polidipsia / poliuria), unha predisposición hereditaria a esta patoloxía e lesións na cabeza.

Unha vez aclarada toda a información, realízase un exame do paciente. A continuación, recoméndase ao paciente realizar unha serie de probas de laboratorio: unha proba de sangue para determinar a osmolaridade (concentración de partículas disoltas), unha proba clínica de orina, unha proba de orina para a glicosa e unha proba de Zimnitsky.

Para excluír un neoplasia volumétrico do cerebro, o paciente sofre TC ou resonancia magnética.
.

Os síntomas da diabetes insipidus poden observarse noutras enfermidades, polo que o médico terá que realizar moitas probas. Se o médico suxire diabetes insipidus, realizará probas para determinar o tipo de enfermidade co fin de prescribir o tratamento adecuado.

1. Proba de deshidratación.

Este procedemento axuda a determinar a causa da diabetes insipidus. Solicitaráselle que deixe de tomar o fluído 2-3 horas antes da proba. O médico determinará o seu peso, volume e composición da ouriña, así como o nivel de ADH no sangue durante este período. En nenos e mulleres embarazadas, recoméndase realizar esta proba baixo un control estrito para que a perda de fluído non exceda o 5% do peso corporal inicial.

Esta é unha completa análise física e química da orina. Se a ouriña non está suficientemente concentrada (é dicir, contén menos sales do normal), entón pode falar a favor da diabetes insipidus.

3. Resonancia magnética (IRM).

A resonancia magnética principal é un procedemento non invasivo que permite ao médico obter unha imaxe moi detallada do seu cerebro e todas as súas estruturas. O médico estará interesado na área da hipófise e hipotálamo. A diabetes insipidus pode ser causada por un tumor ou un trauma nesta área, que mostrará resonancia magnética.

4. Cribado xenético.

Se o médico sospeita de diabete hereditario insipido, terá que estudar a historia familiar, así como realizar unha análise xenética.

Tratamento da diabetes insipidus

A táctica das medidas terapéuticas depende dos factores etiolóxicos que causaron esta enfermidade.

No tratamento do tipo central de diabetes insipidus, o tratamento da enfermidade subxacente (tumor cerebral, trauma craniocerebral pechado) combínase coa administración de preparados de vasopresina.

Con diabete nefrogénico insipidus, o tratamento consiste en diuréticos e antiinflamatorios.

Se a enfermidade é de natureza psicogénica, o paciente necesita normalizar o réxime de beber e limitar a inxestión de líquidos.

O método para tratar a diabetes insipida depende en gran medida de que tipo de enfermidade padece o paciente.

1. diabete insipido central.

Con este tipo de enfermidades, que vén acompañada dunha deficiencia de ADH, o tratamento consiste en tomar unha hormona sintética - desmopresina. O paciente pode tomar desmopressina en forma de spray nasal, comprimidos ou inxeccións. A hormona sintética reducirá a micción excesiva.

Para a maioría dos pacientes con este diagnóstico, a desmopresina é unha elección eficaz e segura. Mentres toma desmopressina, debes beber líquido só cando teñas sed. Este requisito débese a que o medicamento impide a eliminación de auga do corpo, facendo que os riles produzan menos orina.

En casos leves de diabete insipido central, só precisa que reduza a inxestión de líquidos. O médico pode normalizar a inxestión diaria de fluído - por exemplo, 2,5 litros por día. Esta cantidade é individual e debería garantir a hidratación normal.

Se a enfermidade é causada por un tumor e outras anormalidades do sistema hipotalámico-hipofisario, entón o médico recomendará tratar a enfermidade inicial.

2. diabete nefrogénico insipidus.

Esta enfermidade é o resultado dunha resposta renal incorrecta á hormona antidiurética, polo que a desmopresina non funcionará aquí. O seu médico prescribirá unha dieta baixa en sodio para axudar aos seus riles a reducir a produción de urina.

O hidroclorotiazida (hipotiazida), prescrito só ou con outros medicamentos, pode aliviar os síntomas. O hidroclorotiazida é un diurético (normalmente usado para aumentar a produción de urina), pero nalgúns casos diminúe a produción de ouriños, como é o caso da diabetes nefipénica insipidus.

Se os síntomas da enfermidade non desaparecen, a pesar de tomar medicamentos e dieta, entón a interrupción dos medicamentos pode dar un resultado.
.

Pero sen o permiso previo do médico, non se pode reducir a dose nin cancelar ningún medicamento.

3. Diabetes gestacional insipidus.

O tratamento para a maioría dos casos de diabetes insipidus en mulleres embarazadas está tomando a hormona sintética desmopressina. En poucas ocasións, este tipo de enfermidade é causada por unha anormalidade no mecanismo responsable da sede. A continuación, a desmopresina non se prescribe.

4. Diabetes disxénicos insipidus.

Non existe un tratamento específico para este tipo de diabetes insipidus. Non obstante, con varios trastornos mentais, o tratamento por un psiquiatra obrigará ao paciente a reducir a inxestión de líquidos e aliviar os síntomas da enfermidade.

1. Evite a deshidratación.

O seu médico recomendará que use unha certa cantidade de líquido diariamente para evitar a deshidratación. Mantén a auga contigo onde queiras, especialmente se estás a percorrer unha longa viaxe. Os nenos deben ofrecerlles beber auga cada 2 horas, día e noite.

2. Use un sinal de aviso.

É común en Occidente usar brazaletes especiais ou tarxetas médicas de aviso na súa carteira. Isto axudará ao médico a navegar rapidamente se sucede algo por si mesmos.

Complicacións da diabetes insipidus

As primeiras complicacións da diabetes insipidus desenvólvense se o paciente deixa de tomar líquido. Isto provoca deshidratación, así como unha diminución do peso corporal e vén acompañado de fatiga rápida, dor de cabeza, debilidade xeral e febre.

A diabetes insipidus provoca deshidratación, que perturba o funcionamento de moitos órganos. Isto non se aplica só á diabetes dipsogénica insipidus, na que inicialmente os pacientes beben moitos líquidos.

• Hipernatremia.

2. Desequilibrio electrolítico.

A diabetes insipidus tamén pode causar un desequilibrio nos electrólitos no corpo. Os electrólitos son minerais como o sodio, o potasio, o calcio, que manteñen o equilibrio de fluídos e o bo funcionamento das nosas células.

• debilidade.

3. Fluído excesivo.

Con un consumo excesivo de auga (diabete dipsogénico insipidus), é posible a chamada intoxicación por auga. Maniféstase por unha baixa concentración de sodio no sangue (hiponatremia), que pode provocar danos no cerebro.

O maior perigo na diabetes insipidus é a deshidratación do corpo, o que é o motivo da perda dunha gran cantidade de líquido descargado con ouriños debido a unha micción frecuente.

Tamén, como resultado da deshidratación, o paciente desenvolve enfermidades como taquicardia, debilidade xeral, vómitos e unha violación do estado mental e emocional. Como complicacións, engrosamento do sangue, trastornos neurolóxicos e hipotensión, que ameazan a vida dunha persoa, poden ocorrer.

Non obstante, incluso con deshidratación severa, o paciente permanece nun alto nivel de excreción de líquidos do corpo. As mulleres poden observar irregularidades menstruais, nos homes, unha diminución da libido.

Tamén, debido á inxestión frecuente de líquido, ás veces bastante frío, poden desenvolverse enfermidades respiratorias.
.

Prognóstico de diabetes insipidus

Por regra xeral, esta enfermidade ten un prognóstico favorable. Os principais factores que o afectan son o diagnóstico oportuno e a eliminación da causa raíz. O curso máis desfavorable é o tipo nefrogénico de diabetes insipidus, manifestado na infancia.

O pronóstico da diabetes insipidus depende principalmente de que forma se diagnostique no paciente. A maioría dos pacientes con diabetes insipidus teñen un prognóstico favorable á vida, pero non á recuperación.

A diabetes insipidus non afecta o rendemento e a esperanza de vida, pero pode reducir significativamente a súa calidade. Con diabete severo insipido, a maioría dos pacientes teñen un grupo de discapacidade de 3.

Se a diabetes insipidus é sintomática, entón cando se elimina a causa, prodúcese a recuperación. Se a enfermidade foi causada por un trauma, entón despois do tratamento é posible restaurar as funcións da glándula pituitaria.

Se non se trata a diabetes, a deshidratación provocará o desenvolvemento de estupor e coma posterior.
.

Dieta e nutrición para a diabetes insipidus

O principal obxectivo da nutrición clínica para a diabetes insipidus é unha diminución gradual da produción de ouriños ao día e sede intensa. Debe absterse de comer alimentos que inclúan proteínas e introducir na súa dieta suficientes graxas e carbohidratos.