Drogas hipoglicémicas: unha revisión dos axentes hipoglucémicos

Ademais da insulina, administrada parenteralmente no corpo do paciente, hai medicamentos que teñen un efecto hipoglucémico cando se toman por vía oral. Úsanse no tratamento da diabetes tipo 2.

Os medicamentos que teñen un efecto hipoglucémico para a administración oral divídense en grupos:

• derivados da sulfonilurea,
• meglitínidos,
• biguanidas
• thiazolidinediones,
• inhibidores da alfa glicosidasa,
• incretinomiméticos.

Hai varias xeracións de derivados da sulfonilurea:

• 1ª xeración: Carbutamida, Tolbutamida, Clorpropamida e Acetohexamida,
• 2ª xeración: Glibenclamida, Glibornuril, Gliclazida, Glisoxépido, Glycvidona e Glipizida,
• 3ª xeración - Glimepirida.

A acción destes medicamentos baséase na estimulación das células beta dos illotes de Langerhans do páncreas, o que axuda a aumentar a liberación da súa propia insulina. Por mor do inicio dun efecto hipoglucémico, as células capaces de producir insulina deben permanecer na glándula. Algúns medicamentos axudan a aumentar a sensibilidade dos tecidos dependentes da insulina á insulina no corpo e retardan a síntese de glicosa no fígado e na graxa. Isto conséguese multiplicando os receptores activos de insulina sensibles situados nas células diana e optimizando a súa interacción. Os fármacos afectan a produción de somatostatina aumentando a súa produción, o que leva a unha diminución da síntese de glucagón.

As drogas deste grupo úsanse para tratar a diabetes mellitus tipo 2 e cunha ineficacia na dieta, cando a forma leve é ​​moderada.

Asignado a pacientes de mediana idade en ausencia de signos de cetoacidosis e anorexia, complicado curso e enfermidades concomitantes, cuxo tratamento implica a administración de insulina parenteralmente. Non se prescriben se a necesidade diaria de insulina é superior a 40 unidades, prodúcese un curso grave de diabetes, embarazo, cetose, antecedentes de coma diabético. E tamén con hiperglicemia superior a 13,9 mmol / l e glicosuria grave, suxeita á dieta terapéutica recomendada.

Posibles efectos secundarios:

• hipoglucemia,
• sensación de náuseas, vómitos e diarrea,
• ictericia colestática,
• aumento de peso
• diminución do número de leucocitos e plaquetas,
• agranulocitosis,
• anemia hemolítica e aplástica,
• alerxias na pel - coceira, eritema e dermatite.

O uso prolongado pode levar á desaparición do bo efecto estimulante inicial sobre as células beta. Para evitar isto, pódense combinar con insulina ou facer descansos na terapia. Isto permítelle restaurar a resposta das células beta á medicación tomada.

Hoxe en día, os fármacos de primeira xeración están abandonándose gradualmente, xa que outras xeracións teñen un efecto de redución de azucre máis pronunciado ao tomar doses máis baixas, o risco de efecto secundario é menor. Por exemplo, no canto de 2 g por día de Tolbutamida, prescríbense 0,02 g de Glibenclamida.

Obsérvase un pronunciado efecto hipoglucémico ao tomar Glibenclamida, polo que é un estándar para avaliar o efecto de redución de azucre de novos fármacos. É completamente absorbido no intestino en pouco tempo, polo que se prescribe en doses mínimas.

A glicácida non só reduce o azucre, senón que tamén ten un efecto beneficioso sobre os parámetros hematolóxicos e na reoloxía do sangue. Isto prevén complicacións diabéticas como retinopatía e trombose.

Debido á excreción predominante a través dos intestinos, Glycvidon prescríbese para unha función renal moderadamente identificada.

O grupo de meglitinidas inclúe Repaglinida e Nateglinida.

Repaglinida é un derivado do ácido benzoico, o seu efecto de redución de azucre é similar ás sulfonilureas. O efecto secundario principal é a hipoglucemia. Úsase con precaución en caso de funcións anormais do fígado e dos riles.

A nateglinida é un derivado da D-fenilalanina, ten un efecto de baixada de azucre rápida pero inestable.

Os Biguanidas inclúen Metformin, Buformin e Fenformin. A acción dos biguanuros baséase en ralentizar a formación de glicosa nas células do fígado, aumentar a súa inxestión de tecidos e mellorar a unión da insulina aos receptores correspondentes. Ao mesmo tempo, inhiben a síntese de glicosa das graxas, reducen a absorción de glicosa dos intestinos, aumentan o metabolismo das graxas e reducen a intensidade da síntese de graxa. Polo tanto, no tratamento con biguanidas, obsérvase unha diminución do apetito, o que contribúe á perda de peso.

Prescríbense en ausencia do efecto da dieta e toman derivados da sulfonilurea.

• diabetes tipo 1
• baixo peso
• acidosis
• coma
• insuficiencia cardíaca
• infarto agudo de miocardio,
• insuficiencia respiratoria
• ictus
• enfermidades infecciosas
• operación
• alteración do funcionamento do fígado e dos riles,
• embarazo
• lactación
• anemia

Tomar biguanidas pode levar ao desenvolvemento de efectos secundarios: a aparición dun sabor metálico na cavidade oral, trastornos dispepticos do tracto dixestivo, alerxias na pel, anemia e outros.

Tiazolidinediones inclúen Pioglitazona, Ciglitazona, Troglitazona, Rosglitazona e Englitazona. A acción destes fármacos baséase en aumentar a sensibilidade dos tecidos á insulina endóxena, reducindo a produción de lípidos nos músculos e tecidos adiposos e a liberación de glicosa do fígado.

Os inhibidores da alfa-glucosidasa - Acarbose e Miglitol - inhiben o proceso de produción de glicosa no intestino a partir de polisacáridos e oligosacáridos dos alimentos. Isto provoca unha diminución da glicosa no sangue. Debido a isto, os carbohidratos comidos son excretados sen cambios do corpo.

A administración de inhibidores da alfa-glucosidasa pode estar acompañada de trastornos dispepticos debido a unha violación da dixestión e absorción de hidratos de carbono, cuxo metabolismo ten lugar no intestino groso. Por este motivo, o tratamento vai acompañado dunha dieta estrita, o que implica unha forte restricción da inxestión complexa de carbohidratos.

Os últimos axentes hipoglucémicos son as mimeticas da incretina, que son análogos das incretinas. As increcinas son hormonas producidas por células especiais do intestino despois de comer, que teñen un efecto estimulante na produción de insulina endóxena. Entre as incretinomiméticas inclúense o liraglutido, a lixisenatida, a sitagliptina, a saxagliptina e a alogliptina.

Para administración parenteral

O nomeamento de preparados de insulina é necesario para a diabetes mellitus tipo 1, cuxo curso se caracteriza por deteriorar a secreción e a produción de insulina endóxena por células beta dos illotes pancreáticos de Langerhans. E para estabilizar o estado do paciente, é necesaria a administración parenteral de insulina: terapia de substitución.

Condicións que requiren administración de insulina adicional na diabetes mellitus tipo 2:

• cetoacidosis
• coma hiperosmolar e ácido láctico
• enfermidades infecciosas e purulentas,
• operación
• exacerbación de enfermidades crónicas,
• embarazo
• sinais do desenvolvemento de complicacións graves do sistema vascular,
• perda de peso súbita
• desenvolvemento da resistencia aos medicamentos hipoglucémicos orais.

A dose de insulina administrada corresponde ao grao de insuficiencia. O medicamento, a dose e a vía de administración son determinados polo endocrinólogo en función dos síntomas e resultados dun estudo adicional.

• de acción curta: Insulan, Actrapid, Swinsulin e outros,
• duración media: Semilong, Protafan, Semilent, Rapitard e outros,
• de longa duración: cinta de insulina, insulina ultralente e outros.

No tratamento da diabetes mellitus tipo 1, inxectase insulina de distintas duradas de acción subcutaneamente en certas áreas segundo o esquema recomendado polo médico. Para obter un bo efecto da terapia, unha dieta é obrigatoria. Só as insulinas de acción curta poden administrarse por vía intravenosa, que se usa no desenvolvemento de coma.

O tratamento coa insulina pode ser complicado:

• síndrome hipoglucémico,
• alerxias
• resistencia á insulina
• lipodistrofia postinxección,
• edema de insulina.

Para administrar insulina precisa unha xeringa de insulina desbotable, un endocrinólogo debe explicar como empregala. A insulina gárdase no frigorífico, antes de cada inxección, é sacada e quentada a temperatura ambiente.

Existen outros xeitos de administrar insulina: unha bomba de insulina equipada cun dispensador de insulina, varios modelos de plumas de xiringa deseñadas para uso repetido.

Hai moitos fármacos hipoglucémicos que axudan na loita contra a diabetes, pero só un endocrinólogo pode prescribir un réxime de tratamento eficaz.

Propiedades e acción dos derivados da sulfonilurea

Os derivados das sulfonilureas descubríronse por accidente a mediados do século pasado. A capacidade de tales compostos estableceuse nun momento en que resultou que os pacientes que tomaban drogas sulfa para desfacerse de enfermidades infecciosas tamén recibiron unha diminución do azucre no sangue. Así, estas substancias tamén tiveron un forte efecto hipoglucémico nos pacientes.

Por este motivo, iniciouse inmediatamente a busca de derivados de sulfanilamida con capacidade para baixar o nivel de glicosa no corpo. Esta tarefa contribuíu á síntese dos primeiros derivados de sulfonilurea do mundo, que foron capaces de resolver cualitativamente os problemas da diabetes.

O impacto dos derivados da sulfonilurea está asociado á activación de células beta pancreáticas especiais, que está asociada á estimulación e ao aumento da produción de insulina endóxena. Un requisito importante para un efecto positivo é a presenza no páncreas de células beta vivas e completas.

É de destacar que, co uso prolongado de derivados da sulfonilurea, pérdese completamente o seu excelente efecto inicial. O fármaco deixa de afectar a secreción de insulina. Os científicos cren que isto se debe a unha diminución do número de receptores das células beta. Tamén se revelou que despois dun parón en tal tratamento, a reacción destas células ao fármaco pódese restablecer completamente.

Algunhas sulfonilureas tamén poden ter un efecto extra-pancreático. Tal acción non ten un valor clínico significativo. Os efectos extra-pancreáticos inclúen:

1. un aumento da susceptibilidade dos tecidos dependentes da insulina á insulina de natureza endóxena,
2. diminución da produción de glicosa hepática.

O mecanismo enteiro do desenvolvemento destes efectos no organismo débese a que as substancias (en particular, "Glimepirida"):

1. aumentar o número de receptores sensibles á insulina na célula diana,
2. mellorar cualitativamente a interacción insulina-receptor,
3. normalizar a transducción do sinal postreceptor.

Ademais, hai evidencias de que os derivados da sulfonilurea poden converterse nun catalizador para a liberación de somatostatina, o que permitirá suprimir a produción de glucagón.

Sulfonilureas

Existen varias xeracións desta sustancia:

• 1ª xeración: "Tolazamida", "Tolbutamida", "Carbutamida", "Acetohexamida", "Clorpropamida",
• 2ª xeración: Glibenclamida, Glikvidon, Gliksoksid, Glibornuril, Gliklazid, Glipizid,
• 3ª xeración: Glimepirida.

A día de hoxe, no noso país case non se utilizan na práctica as drogas de 1ª xeración.

A principal diferenza entre as drogas 1 e 2 xeracións en diferentes graos da súa actividade. A sulfonilurea de segunda xeración pódese usar en doses máis baixas, o que axuda a reducir cualitativamente a probabilidade de varios efectos secundarios.

Falando en número, a súa actividade será 50 ou incluso 100 veces maior. Entón, se a dose diaria media necesaria de medicamentos de 1ª xeración debería ser de 0,75 a 2 g, os fármacos de 2ª xeración xa proporcionan unha dose de 0,02-0,012 g.

Algúns derivados hipoglucémicos tamén poden ser diferentes en tolerancia.

As drogas máis populares

Gliclazida - Esta é unha desas drogas que máis veces se prescriben. A droga non só ten un efecto hipoglucémico cualitativo, senón que tamén contribúe á mellora:

• indicadores hematolóxicos
• propiedades reolóxicas do sangue
• sistemas hemostáticos, microcirculación sanguínea,
• heparina e actividade fibrinolítica,
• tolerancia á heparina.

Ademais, Glyclazide é capaz de evitar o desenvolvemento de microvasculite (dano da retina), inhibir calquera manifestación agresiva de plaquetas, aumenta significativamente o índice de desagregación e presenta as propiedades dun excelente antioxidante.

Glycvidon - un medicamento que se pode prescribir a aqueles grupos de pacientes que teñen unha función renal lixeiramente deteriorada. Dito doutro xeito, sempre que o 5 por cento dos metabolitos sexan excretados polos riles e o 95 restante por intestinos

Glipizida Ten un efecto pronunciado e pode representar un mínimo grao de perigo nas reaccións hipoglucémicas. Isto fai posible non acumular e non ter metabolitos activos.

Características do uso de axentes orais

As pílulas antidiabéticas poden ser o principal tratamento para a diabetes tipo 2, independente da inxestión de insulina. Tales fármacos son recomendados para pacientes maiores de 35 anos e sen esas complicacións do seu curso:

1. cetoacidosis
2. deficiencias nutricionais
3. enfermidades que precisan terapia de insulina urxente

Os preparativos con sulfonilurea non están indicados para aqueles pacientes que, aínda cunha dieta adecuada, o requisito diario de hormona insulina supera a marca de 40 unidades. Ademais, o médico non as prescribirá se hai unha forma severa de diabetes mellitus, antecedentes de coma diabético e alta glucosuria nos antecedentes dunha terapia dietética adecuada.

A transferencia ao tratamento con sulfonilurea é posible baixo a condición de metabolismo dos carbohidratos deteriorado, compensada por inxeccións adicionais de insulina en doses inferiores a 40 unidades. Se é necesario, ata 10 pezas, farase a transición a derivados deste medicamento.

O uso prolongado de derivados da sulfonilurea pode provocar o desenvolvemento da resistencia, que só se pode superar coa terapia combinada con preparados de insulina. A diabetes tipo 1, unha táctica dará un resultado positivo o suficientemente rápido e axudará a reducir o requirimento diario de insulina, así como mellorará o curso da enfermidade.

Observouse un desaceleramento da progresión da retinopatía por sulfonilurea e a retinopatía diabética é unha complicación grave. Isto pode deberse á actividade angioprotectora dos seus derivados, especialmente dos que pertencen á 2ª xeración. Non obstante, hai unha certa probabilidade do seu efecto ateróxeno.

Cómpre sinalar que os derivados deste fármaco poden combinarse con insulina, así como biguanidas e "Acarbosa". Isto é posible nos casos en que a saúde do paciente non mellora nin sequera coas 100 unidades de insulina prescritas por día.

Usando medicamentos para a redución do azucre sulfonamida, convén lembrar que a súa actividade pode ser retardada:

1. anticoagulantes indirectos,
2. salicilados,
3. Butadion
4. Etionamida
5. Ciclofosfamida,
6. tetraciclinas
7. Cloramfenicol.

Ao usar estes fondos ademais de drogas sulfa, o metabolismo pode verse prexudicado, o que levará ao desenvolvemento de hiperglicemia.

Se combinas derivados de sulfonilurea con diuréticos tiazídicos (por exemplo, "Hidroclorotiazodo") e BKK ("Nifedipina", "Diltiazem") en grandes doses, pode comezar a desenvolverse o antagonismo. Os tiazidas bloquean a eficacia dos derivados da sulfonilurea abrindo canles de potasio. Os LBC provocan interrupcións no subministro de ións de calcio ás células beta do páncreas.

Os derivados das sulfonilureas potencian moito o efecto e a tolerancia das bebidas alcohólicas. Isto débese a un atraso no proceso de oxidación do acetaldehído. Tamén é posible a manifestación de reaccións similares aos antabusos.

Ademais da hipoglucemia, consecuencias indesexables poden ser:

• trastornos dispepticos
• ictericia colestática,
• aumento de peso
• anemia aplástica ou hemolítica,
• o desenvolvemento de reaccións alérxicas,
• leucopenia reversible,
• trombocitopenia
• agranulocitose.

Meglitínidos

Baixo meglitinidas deben entenderse reguladores prandiais.

Repaglinida é un derivado do ácido benzoico. A droga é diferente na estrutura química dos derivados da sulfonilurea, pero teñen o mesmo efecto no corpo. Repaglinida bloquea as canles de potasio dependentes do ATP nas células beta activas e promove a produción de insulina.

A resposta do corpo chega media hora despois de comer e maniféstase por unha diminución do azucre no sangue. Entre as comidas, a concentración de insulina non cambia.

Do mesmo xeito que as drogas baseadas en sulfonilureas, a principal reacción adversa é a hipoglucemia. Extremadamente coidadoso, o medicamento pode ser recomendado para aqueles pacientes con insuficiencia renal ou hepática.

A nateglinida é un derivado da D-fenilalanina. A droga difire doutras similares en eficiencia máis rápida, pero menos estable. É necesario usar a droga para a diabetes mellitus tipo 2 para reducir cualitativamente a hiperglicemia postprandial.

Os biguanidas son coñecidos desde os anos 70 do século pasado e foron prescritos para a secreción de insulina por células beta do páncreas. A súa influencia vén determinada pola inhibición da gluconeoxénese no fígado e un aumento da capacidade de excretar a glicosa. Ademais, a ferramenta pode retardar a inactivación da insulina e aumentar a súa unión aos receptores de insulina. Neste proceso aumenta o metabolismo e a absorción de glicosa.

Os biguanidas non baixan o nivel de azucre no sangue dunha persoa sa e os que sofren diabetes mellitus tipo 2 (previo xaxún nocturno).

Os biguanuros hipoglicémicos pódense empregar no desenvolvemento da diabetes tipo 2. Ademais de reducir o azucre, esta categoría de medicamentos co seu uso prolongado afecta favorablemente ao metabolismo da graxa.

Como resultado do consumo de drogas deste grupo:

1. a lipólise está activada (o proceso de dividir graxas),
2. diminución do apetito
3. o peso volve gradualmente á normalidade.

Nalgúns casos, o seu uso vén acompañado dunha diminución do contido de triglicéridos e colesterol no sangue, pódese dicir que os biguanidas son comprimidos para baixar o azucre no sangue.

A diabetes mellitus tipo 2, aínda pode estar asociada a unha violación do metabolismo dos carbohidratos con problemas no metabolismo da graxa. En aproximadamente o 90 por cento dos casos, os pacientes teñen sobrepeso. Por este motivo, co desenvolvemento da diabetes, xunto coa obesidade activa, é necesario empregar medicamentos que normalicen o metabolismo dos lípidos.

A principal indicación para o uso de biguanidas é a diabetes tipo 2. A droga é especialmente necesaria fronte ao exceso de peso e a terapia dietética ineficaz ou a eficacia insuficiente dos preparados de sulfonilurea. A acción dos biguanuros non se manifesta na ausencia de insulina no sangue.

Os inhibidores da glicosa alfa inhiben a ruptura de polisacáridos e oligosacáridos.A absorción e produción de glicosa é reducida e por iso hai un aviso sobre o desenvolvemento da hiperglicemia postprandial. Todos os hidratos de carbono que se tomaron con alimentos, no seu estado inalterado, entran nas seccións inferiores do intestino delgado e do groso. A absorción de monosacáridos ten unha duración de ata 4 horas.

A diferenza dos fármacos sulfa, os inhibidores da glicosa alfa non aumentan a liberación de insulina e non poden provocar hipoglucemia.

Como resultado de estudos, demostrouse que a terapia coa axuda de "Acarbose" pode estar acompañada dunha diminución da probabilidade de desenvolver graves cargas de aterosclerose.

O uso de tales inhibidores pode ser en forma de monoterapia e tamén combinalos con outros fármacos orais que baixan o azucre no sangue. A dose inicial normalmente é de 25 a 50 mg inmediatamente antes ou durante as comidas. Co posterior tratamento, a dosificación pódese aumentar ata un máximo (pero non superior a 600 mg).

As principais indicacións para o nomeamento de inhibidores da alfa-glucosidasa son: diabetes mellitus tipo 2 con terapia dietética deficiente, diabetes mellitus tipo 1, pero suxeitas a terapia combinada.

Fármacos populares hipoglicémicos e os seus análogos

A diabetes mellitus é unha patoloxía común que afecta a un número enorme de persoas. A enfermidade é dependente (tipo 1) e independente (tipo 2) da insulina. Na primeira forma é necesaria a súa introdución e, na segunda, a administración de comprimidos hipoglucémicos orais.

A acción dos fármacos hipoglicémicos orais está dirixida a baixar a glicosa. O mecanismo está baseado na unión da insulina aos seus receptores, o que lle permite afectar ao metabolismo do azucre. Como resultado, o nivel de glicosa descende debido ao feito de que a súa utilización nos tecidos periféricos aumenta e inhibe a produción de azucre no fígado.

A influencia dos axentes orais tamén está asociada á estimulación das células β do páncreas, nas que se potencia a produción de insulina endóxena. Os medicamentos aumentan a actividade destes últimos, contribúen á súa rápida unión a receptores, o que aumenta a absorción de azucre no corpo.

A insulina é a principal sustancia que necesitan as persoas con diabetes. Pero ademais del hai moitos máis medicamentos para a administración oral que teñen un efecto hipoglucémico. Prodúcense en forma de comprimidos e tómanse oralmente no tratamento da diabetes tipo 2.

Os medicamentos axudan a normalizar a glicosa no sangue. Hai varios grupos de drogas. Estes inclúen sulfonilureas, meglitinidas, biguanidas, inhibidores da alfa-glucosidasa.

Para a administración parenteral, úsase insulina. As inxeccións son moi importantes para pacientes con diabetes tipo 1. Esta etapa da patoloxía vén acompañada dunha violación da produción de insulina endóxena. Por iso, para normalizar o estado do paciente, a terapia de reposición é necesaria coa introdución de insulina artificial.

Hai situacións nas que o uso de insulina é necesario para a diabetes tipo 2. Estes inclúen:

• Cetoacidosis.
• Coma
• Enfermidades de natureza infecciosa ou purulenta.
• Intervención cirúrxica.
• Períodos de agravamento de enfermidades crónicas.
• Ten un fillo.
• A presenza de violacións graves no funcionamento dos vasos sanguíneos.
• Perda de peso súbita.
• A aparición da resistencia aos comprimidos hipoglucémicos orais.

A dose de insulina é determinada estrictamente polo médico asistente. Introduza tanta sustancia como carece o paciente. Co tempo, a ferramenta ten un efecto diferente: curto, medio e longo.

O medicamento é inxectado baixo a pel en partes específicas do corpo segundo o plan desenvolvido polo médico.Por vía intravenosa, a sustancia pódese administrar só co desenvolvemento de coma, usando un axente de acción curta.

A insulinoterapia pode levar a posibles consecuencias negativas. O paciente pode padecer síndrome hipoglucémico, unha reacción alérxica, resistencia á insulina, lipodistrofia, inchazo.

Inxectase insulina mediante unha xeringa ou unha bomba especial. Esta última opción é moito máis cómodo de usar e pódese empregar repetidamente.

A medicina ofrece varias xeracións desta ferramenta. O primeiro inclúe tabletas orais "Tolbutamida", "Carbutamida", "Acetohexamida", "Clorpropamida", ao segundo - "Glycvidon", "Glizoksid", "Gliclazid", "Glipizid" e ao terceiro - "Glimepirida".

Agora, os medicamentos hipoglucémicos de primeira xeración practicamente non se usan no tratamento da diabetes. Os medicamentos de distintos grupos difiren uns dos outros no grao de actividade. O medio de 2 xeracións é máis activo, polo tanto úsase en pequenas doses. Isto evita que se produza un efecto secundario.

Os médicos prefiren a medicación oral dependendo do caso clínico. Na loita contra o azucre elevado no sangue, os seguintes comprimidos amosáronse ben:

• Glycvidon. Está prescrito para a administración oral a pacientes con menores alteracións da actividade renal. A ferramenta axuda a reducir os niveis de glicosa no sangue, a mellorar o estado do paciente.
• "Glipizida". As tabletas orais teñen un efecto pronunciado na diabetes, practicamente non dan reaccións adversas.

Medicamentos orais que reducen o azucre: o principal método de tratamento da diabetes tipo 2, que non é dependente da insulina. Os axentes medicamentosos hipoglucémicos son prescritos para pacientes maiores de 35 anos e, sempre que os pacientes non teñan cetoacidosis, desnutrición, enfermidades, para o tratamento dos cales é necesaria a administración urxente de insulina.

As tabletas de sulfonylurea non poden ser usadas por persoas que necesitan grandes cantidades de insulina diariamente, padecen diabetes mellitus grave, coma diabético e aumento da glicosuria.

Con un tratamento prolongado con comprimidos orais, pode desenvolverse unha resistencia no corpo, que só se pode xestionar coa axuda dun tratamento complexo con insulina. Para os pacientes con primeiro tipo de diabetes, este tratamento axuda a obter éxito bastante rápido e tamén a reducir a dependencia de insulina do corpo.

Os comprimidos pódense combinar con insulina, biguanidas no caso de que o paciente non se sinta mellor ao consumir grandes doses de insulina ao día. A combinación con axentes como Butadion, Cyclophosphamide, Levomycetin, leva a un deterioro na acción de derivados.

Coa combinación de sulfonilureas con diuréticos e CCB, pódese producir un antagonismo. Por separado, cabe mencionar o uso de alcol mentres toma pastillas. Os derivados afectan o aumento da acción do alcol.

Os fondos considerados estimulan a liberación de hormona insulina no sangue. Un deles é Repaglinide. É un derivado do ácido benzoico. Difire doutras preparacións con sulfonourea, pero o efecto sobre o corpo é o mesmo. O medicamento estimula a secreción de insulina.

O corpo responde á recepción despois de 30 minutos reducindo o nivel de glicosa no sangue do paciente. Os comprimidos orais de Repaglinide deben tomarse con precaución en pacientes diagnosticados de insuficiencia hepática e renal.

Outro medicamento relacionado coas meglitinidas é o Nateglinida. É un derivado da D-fenilalanina. As tabletas orais son altamente eficaces, pero non duran moito. Recoméndase tomar este medicamento para persoas con diabetes tipo 2.

Están dirixidos a suprimir a produción de glicosa no fígado e mellorar a súa excreción do corpo.Así mesmo, os axentes orais estimulan a actividade da insulina, contribúen á súa mellor conexión cos receptores. Isto permite normalizar os procesos metabólicos e aumentar a absorción de azucre.

O Biguanide ten un efecto positivo en presenza de diabetes tipo 2, non reduce a glicosa no sangue dunha persoa sa. Ademais de reducir o azucre, tales medicamentos con uso prolongado teñen un efecto beneficioso no metabolismo dos lípidos no corpo. Isto é moi importante, porque os diabéticos adoitan ser obesos.

Cando se toma comprimidos, o proceso de dividir graxas normalízase, o desexo de comer redúcese, a condición do paciente restáurase gradualmente. Ás veces o uso deste grupo de drogas provoca unha diminución do nivel de triglicéridos e colesterol no sangue.

As tabletas orais deste grupo axudan a suprimir o proceso de división de hidratos de carbono. Como resultado, prodúcese unha mala absorción de azucre, a súa produción diminúe. Isto axuda a previr un aumento da glicosa ou hiperglicemia. Os carbohidratos consumidos por unha persoa con alimentos entran nos intestinos da mesma forma que entraron no corpo.

A principal indicación para o nomeamento de tales comprimidos orais é a diabetes tipo 2, que non se pode xestionar con alimentos de dieta. Tamén prescriben un remedio para o primeiro tipo de patoloxía, pero só como parte dun tratamento integral.

Os médicos prefiren principalmente prescribir tabletas orais chamadas "Glidiab" aos pacientes. O seu ingrediente activo é a gliclazida. O medicamento produce un efecto notable na redución do azucre no sangue, mellora os parámetros hematolóxicos, as propiedades do sangue, a hemostase, a circulación sanguínea.

A ferramenta prevén danos na retina, elimina o efecto negativo das plaquetas, ten un efecto antioxidante. Non pode prescribilo en caso de hipersensibilidade aos compoñentes do medicamento, diabetes mellitus tipo 1, cetoacidosis, coma, insuficiencia renal e hepática, parto e alimentación, idade menor de 18 anos.

As tabletas para administración oral aumentan a produción de insulina polo páncreas, melloran a liberación desta sustancia. Tamén afecta favorablemente o desenvolvemento da sensibilidade dos tecidos periféricos á insulina. O fármaco está prescrito para a diabetes mellitus tipo 2 durante a monoterapia ou en combinación con metformina ou insulina.

Non está permitido tomar pílulas para persoas con cetoacidosis, coma, alta sensibilidade á droga, enfermidades graves do fígado ou dos riles, intolerancia á lactosa, falta de lactase no corpo. Ademais, non pode usar o medicamento para mulleres embarazadas e lactantes.

Dispoñible en forma de tabletas orais denominadas "L-tiroxina". Asignar para mellorar os procesos metabólicos dos hidratos de carbono e outras substancias importantes, fortalecer o traballo do corazón e dos vasos sanguíneos, o sistema nervioso.

Está prohibido o uso dun medicamento oral para os pacientes que padecen intolerancia individual aos seus compoñentes, tirotoxicosis, ataque cardíaco, miocardite, insuficiencia suprarrenal, sensibilidade á galactosa, deficiencia de lactasa e mala absorción de azucre.

As pílulas reducen os niveis de glicosa no sangue, normalizan a propagación do azucre por todo o corpo. Recoméndase un remedio para pacientes con diabetes tipo 2, se facer dieta e exercicio non trouxeron o resultado adecuado.

Hai moitas contraindicacións para o uso de medicación oral. O uso a longo prazo afecta negativamente á saúde humana. Non se pode usar metformina con hipersensibilidade ao fármaco, coma, cetoacidosis, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, patoloxías infecciosas graves, cirurxía extensiva, alcoholismo crónico, intoxicación, parto de nenos, menores de 10 anos.

A lista de substancias hipoglucémicas tamén inclúe tiamazol - a sustancia activa do medicamento oral "Tirosol". Está prescrito para a tirotoxicosis para reducir a produción de hormonas tiroideas. A eliminación desta enfermidade é importante en presenza de diabetes.

Non se aconsella tomar pílulas para agranulocitosis, intolerancia individual ao fármaco, granulocitopenia, o uso de levotiroxina sódica durante o parto, colestase, menores de 3 anos. Con extrema precaución, necesítase medicación oral para persoas que padecen insuficiencia hepática.

A diabetes mellitus é unha enfermidade grave que require tratamento. O réxime de tratamento necesario deberá ser desenvolvido polo médico asistente. As tácticas incorrectas para combater a patoloxía poden causar consecuencias perigosas para a vida e a saúde humana.

Os medicamentos hipoglicémicos úsanse para tratar a diabetes. Estes medicamentos aumentan a produción de insulina no páncreas e aumentan a sensibilidade das células diana á acción desta hormona. A lista de medicamentos é moi extensa, porque está representada por un gran número de substancias activas e nomes comerciais.

Axentes hipoglicémicos sintéticos úsanse para a diabetes tipo 2 para baixar a glicosa. A súa acción está asociada co inicio da produción da súa propia insulina por células beta dos illotes humanos de Langerhans. É este proceso o que perturba o aumento do azucre no sangue. A insulina xoga o papel dunha clave no corpo, grazas á cal a glicosa, que é unha reserva de enerxía, pode penetrar na célula. Únese a unha molécula de azucre e, deste xeito, penetra no citoplasma da célula.

As substancias hipoglicémicas poden aumentar a produción de somatostatina, reducindo automaticamente a síntese de glucagón.

Os fármacos que se usan para tratar a diabetes mellorar contribúen á inxestión de glicosa na célula, polo que o corpo usa enerxía consumida con alimentos. Ademais, algúns dos fármacos poden aumentar a sensibilidade dos tecidos ao pequeno volume de insulina que produce o páncreas. As substancias antidiabéticas poden mellorar as relacións insulina-receptor e a produción dun sinal enviado ao cerebro para producir unha gran cantidade desta hormona.

Dependendo do mecanismo de acción, debido ao cal hai unha diminución da cantidade de azucre no sangue, todas as drogas divídense en varios grupos de substancias. Existen estas categorías de medicamentos para reducir o azucre:

As drogas que reducen o azucre pódense dividir en varios grupos.

• sulfonilurea e os seus derivados,
• alfa glucosidases inhibidoras,
• meglitínidos,
• biguanidas
• thiazolidinediones,
• aumento da secreción de insulina - incretinomiméticos.

Os Biguanidas, aos que pertence Metformin, son os responsables de reducir a secreción de glicosa polo fígado de proteínas e graxas e tamén reducen a resistencia dos tecidos á insulina. As insulinas, que conteñen basicamente sulfonilurea, como as meglitinidas, poden mellorar a secreción da hormona no páncreas. As glitazonas reducen a resistencia do corpo á substancia e suprimen a produción interna de azucre. Drogas como os inhibidores da alfa-glucosidasa poden degradar a absorción de glicosa dos produtos alimentarios, ao tempo que diminúen o seu salto no plasma sanguíneo.

Trátase de medicamentos antidiabéticos que se poden tomar por vía oral sen facer inxeccións. Consérvanse nas fases iniciais da enfermidade con pequenas cantidades de medicamentos empregados e as súas baixas doses. Na maioría das veces úsanse cápsulas ou tabletas. A administración oral é conveniente para o paciente, non require habilidades e condicións adicionais para a súa aplicación.

A diabetes tipo 2 tamén se usa como inxección.Isto é posible se o paciente necesita altas doses de sustancia activa, o que require que o paciente tome grandes volumes de comprimidos. Esta forma de administración é aceptable en caso de intolerancia aos fondos do paciente, así como no caso de graves problemas do tracto gastrointestinal. Demóstrase o uso de medicamentos parenterais para trastornos mentais do paciente, que interfiren no uso normal de substancias antidiabéticas no seu interior.

Clasificación dos medicamentos para a redución de azucre consistentes nos compoñentes efectivos máis comúns:

O medicamento pode estar baseado en levotiroxina de sodio.

• tolbutamida
• carbamida,
• clorpropamida
• glibenclamida,
• glipizida
• gliclazida
• glimepirida
• levotiroxina sódica,
• clorhidrato de metformina,
• tiamazol,
• glicidona
• repaglinida.

Os medicamentos no mercado cunha mesma composición poden ter nomes diferentes.

Derivado dunha nova xeración de sulfonilureas. Participa na mellora da produción precoz de insulina propia por células beta do páncreas. Suaviza eficazmente os picos no aumento do azucre no sangue mantendo constantemente o seu nivel cos mesmos valores. Ademais, un medicamento baseado nela pode inhibir a trombose e reducir o número de complicacións da diabetes.

Tamén se refire a unha variedade de sulfonilurea, pero pode usarse para diabetes tipo 1. Aumenta a liberación de insulina, afectando as canles de potasio das células beta. O efecto do medicamento non dura moito e, polo tanto, necesítase unha segunda dose despois das 5-8 horas. A ferramenta non se usa para violación do fígado ou os riles ou cetoacidosis diabética grave.

Un medicamento hipoglucémico que é idéntico á hormona tiroide secretada pola glándula tiroide. Úsase en combinación con fármacos de distinta composición e promove unha mellor asimilación da insulina xunto coa glicosa polas células diana. Así, a cantidade de azucre no sangue cae rapidamente. A miúdo úsase para coma hiperglicémico, xa que ten un efecto rápido e significativo.

Pertence á lista de medicamentos do grupo biguanida e prexudica a absorción de glicosa no intestino, inhibe a formación de glucagón no fígado. Isto axuda a reducir a necesidade de produción de insulina. Axeitado para pacientes obesos debido a alimentación excesiva. A sustancia normaliza o equilibrio de lipoproteno sanguíneo, evitando o desenvolvemento de aterosclerose e trastornos da parede vascular.

É un inhibidor da hormona tiroide e úsase en caso de sobredosis de medicamentos hipoglucemicos, isto é especialmente aplicable ao aumento da utilización de levotiroxina sódica. Para mercar un medicamento baseado nesta sustancia, definitivamente precisa unha receita, porque é un medicamento potente que, se se usa de forma inadecuada, pode levar a reaccións alérxicas ou incluso a morte do paciente.

Unha revisión dos medicamentos para reducir o azucre para a diabetes tipo 2

Os medicamentos para reducir o azucre para a diabetes tipo 2 forman a base do tratamento médico da patoloxía. Os axentes hipoglicémicos para a administración oral son prescritos cando, coa axuda da terapia dietética e a normalización da actividade física, non é posible obter unha compensación pola enfermidade. Todos os comprimidos que reducen o azucre teñen as súas propias indicacións e características de uso, que se ten en conta cando son prescritos a un paciente específico.

A lista de medicamentos hipoglicémicos orais inclúe decenas de medicamentos. As pílulas para reducir o azucre non sempre se prescriben inmediatamente. Na fase inicial da enfermidade, a normalización dos indicadores de glicosa é a miúdo posible se o diabético adhírese á terapia dietética prescrita e realiza diariamente un conxunto de exercicios físicos.

Só o endocrinólogo que trata o paciente pode escoller adecuadamente os medicamentos para reducir o azucre. Para prescribir comprimidos, hai que ter en conta os seguintes:

• absorción intestinal,
• o efecto da droga,
• o período de excreción do corpo activo do corpo,
• actividade do fármaco en relación coa fase de secreción de insulina,
• tolerancia ás drogas - ten en conta o estilo de vida, as enfermidades concomitantes,
• a probabilidade de acostumarse ás pastillas,
• a través dos cales os órganos son os compoñentes medicinais excretados - o fígado ou os riles,
• efectos secundarios.

O mecanismo de acción do PSSP (o termo refírese a fármacos orais que reducen o azucre) de diferentes grupos é diferente, xa que se basean en certos compoñentes. A maioría das tabletas hipoglucémicas normalizan os niveis de glicosa por:

• estimulación da liberación de insulina pola glándula,
• aumentar a eficiencia da hormona producida,
• reduce a cantidade de azucre nos órganos e no sangue.

A clasificación correcta dos comprimidos que reducen o azucre para a diabetes tipo 2 axuda á súa clasificación. Asignar:

• sulfonilurea,
• medicamentos do grupo de biguanidas,
• inhibidores da alfa glicosidasa,
• medicamentos tiazolidinedione,
• argilas.

Para estabilizar os niveis de azucre, os pacientes reciben a miúdo un réxime combinado, tomando PSSP de diferentes grupos. Os medicamentos de última xeración están dotados de varias vantaxes en comparación cos tradicionais, pero á hora de escollelos, deben considerarse os matices do curso da enfermidade.

A gran lista de medicamentos para reducir o azucre para a diabetes tipo 2 inclúe biguanidas - axentes orais que interfiren co transporte de glicosa do fígado aos órganos e aceleran a súa absorción e descomposición no tecido muscular. Non aumentan a secreción da súa propia hormona.

Os Biguanidas inhiben a reprodución de lipoproteínas e ácidos, o que reduce a aparición de cambios ateroscleróticos. Ao mesmo tempo, redúcese o peso, o que é especialmente útil se un paciente con diabetes tipo 2 desenvolve obesidade. Cando se trata de biguanidas, non hai fame, o que tamén ten un efecto positivo na adhesión á terapia dietética.

As desvantaxes dos biguanidas inclúen a acumulación de ácidos no sangue, o que leva á cetoacidosis. Os medicamentos deste grupo están prohibidos para o seu uso se hai antecedentes de enfermidades cardiovasculares, ataque cardíaco, insuficiencia renal e respiratoria. Contraindicado para a corrección do azucre en todos os trimestres do embarazo e se o diabético sofre alcoholismo.

A sustancia activa dos biguanidas é a metmorfina, na súa base realízanse varios tipos de formulacións de comprimidos. A súa lista inclúe:

• Glucófago. Para obter un resultado de baixada de azucre, úsase o medicamento sen interrupcións. Cando se toma, está excluído o uso de axentes que conteñen etanol e alcol. O glucófago contén unha metamorfina de longa acción.
• Bagomet. Os efectos secundarios rexístranse máis frecuentemente cando se usa o medicamento no tratamento de pacientes anciáns.
• Siofor. Un medicamento para reducir o azucre en combinación cunha dieta baixa en carbohidratos axuda a reducir rapidamente o peso.
• Metreformina Acre. A actividade terapéutica completa do medicamento conséguese despois de dúas semanas de administración.

Os biguanidas non provocan unha forte diminución do azucre, pero a dosificación para cada paciente é seleccionada individualmente.

A acción dos medicamentos orais hipoglicémicos con sulfonilurea baséase basicamente en estimular o funcionamento das células dos illotes da glándula, que como resultado aumenta a produción de insulina. Ao mesmo tempo, a medicación:

• mellorar a sensibilidade dos receptores de tecidos á hormona,
• inhiben a glucoxénese - a formación de glicosa a partir de graxas dietéticas, proteínas,
• inhiben a actividade das células alfa situadas no páncreas e responsables da secreción de glucagón - unha hormona con acción oposta en comparación coa insulina,
• inhiben a liberación de substancias que conteñen glicosa das células do fígado.

Os últimos axentes hipoglucémicos de sulfonilurea son amplamente empregados no tratamento de pacientes con diabetes. Entre os posibles efectos secundarios, móstranse máis frecuentemente náuseas, trastornos dixestivos, disbiose, dores de cabeza e alteración da función renal. Contraindicado para o seu nomeamento:

• cunha diminución progresiva do peso corporal nos pacientes,
• con infeccións agudas e intervención cirúrxica,
• con enfermidades renales e hepáticas graves.

Están dotados de efectos teratoxénicos, polo tanto, non están prescritos para mulleres embarazadas. O grupo sulfonilurea inclúe:

• Clorpropamida. A duración do efecto hipoglucémico é de 24 horas.
• Glibenclamida. Utilizouse no tratamento da diabetes desde mediados do século XX.
• Maninil. Para conseguir un efecto hipoglucémico persistente, os comprimidos están bebidos diariamente á mesma hora.
• Glipizida. Prescríbase precaución aos pacientes emaciatos.
• Gliclazida. Para previr a hipoglucemia, recoméndase comer regularmente, non pode seguir unha dieta estrita.

Unha sobredosis leva á hipoglucemia. Os derivados das sulfonilureas non son eficaces se a maior parte das células beta xa morreron. Durante a súa adhesión a unha dieta. Por razóns descoñecidas, a sulfanilurea nalgúns pacientes non presenta unha propiedade hipoglucémica.

Os glinidos teñen un efecto estimulante sobre as células beta da glándula. As drogas axudan a estabilizar o nivel de glicosa no sangue, o risco dunha forte caída no corpo no corpo en comparación cos fármacos sulfanilurea é moito menor.

Os glínidos son recomendados para a diabetes en aqueles pacientes cuxo azucre no sangue aumenta a cifras críticas cunha comida. Beba-los antes das comidas tres veces ao día.

As propiedades descendentes de azucre son similares ás derivadas da sulfanilurea, non é adecuado usar tabletas destes dous grupos á vez.

Non hai aumento de peso cando os usan; os médicos prefiren prescribilos a diabéticos de tipo II como medicamentos que baixan o azucre. Con un uso prolongado de glinuros prescritos, as súas propiedades hipoglucémicas diminúen.

A lista de arcilidas inclúe dous fármacos:

O primeiro está contido en tabletas Novonorm, o segundo - en Starlix. A repaglinida, en contraste coa nateglinida, reduce a hiperglicemia, que aparece se un paciente con diabetes ten moita fame.

Os glínidos non teñen restricións de idade, a miúdo son prescritos en combinación con outros PRSP. Úselos con precaución se hai unha enfermidade hepática. Non prescriba estes fármacos para a diabetes dependente da insulina.

As tiazolidinedións, ou glitazonas doutro xeito, melloran a sensibilidade dos receptores de tecidos á insulina. Suprímese a reprodución de glicosa e aumenta o seu consumo. Hai evidencias de que as glitazonas son capaces de reducir o risco de desenvolver patoloxías do corazón e dos vasos sanguíneos. Pero, a pesar diso, as tiazolidinediones raramente se prescriben no tratamento de pacientes con diabetes, xa que en todas as fases da terapia poden:

• Conducir a un aumento do peso corporal, debido principalmente á acumulación de fluído no corpo. O edema adoita provocar a aparición de insuficiencia cardíaca.
• Contribuír ás fracturas. Ao tomar glitazonas, o tecido óseo dilúese, a súa densidade diminúe e o máis pequeno trauma leva a unha fisura. Polo tanto, as drogas non están prescritas para as mulleres na menopausa nin se o paciente identificou factores de risco.
• Causar eczema. No tratamento de glitazonas nalgúns pacientes rexistráronse cambios na pel.

A lista de tiazolidinedións inclúe Rosiglitazona (Avandia, Roglit) e Pioglitazona (Actos, Diaglitazona). Úsase para insuficiencia renal.

Segundo estudos médicos, o efecto de redución do azucre dos inhibidores da alfa-glucosidasa está asociado á absorción deteriorada de compoñentes de carbohidratos dos alimentos no intestino. Como resultado, a hiperglicemia non se desenvolve. Os inhibidores do encima non aumentan o peso corporal, pero teñen efectos secundarios:

• dixestión,
• aumento da formación de gas,
• diarrea

Pódense evitar reaccións indesexables se seguen as normas de admisión. O tratamento con inhibidores da alfa glucosidasa comeza con pequenas doses. As pastillas para reducir o azucre tómanse coas comidas, recoméndase seguir unha dieta - para limitar a inxestión de hidratos de carbono mal dixeridos. A dosificación aumenta gradualmente - ata 25 mg por semana.Co uso correcto de inhibidores, os efectos secundarios redúcense, normalmente ocorre dentro dun mes.

A substancia activa dos inhibidores da encima é a acarbosa, baseándose nela, prodúcense os medicamentos Vogliboz, Miglitol, Glyukobay.

Os fármacos hipoglicémicos de nova xeración son altamente eficaces e teñen poucos efectos secundarios. Os inhibidores da dipeptidil peptidasa están incluídos na súa lista; baixo a súa influencia, actívase a produción de incretina, unha hormona que afecta á formación de insulina.

Unha nova xeración de axentes hipoglucémicos úsase tanto de forma independente como en combinación con outros PRSP. Non leves a aumentar de peso, son ben tolerados con terapia prolongada. Representantes:

• Xanvio. Os comprimidos cunha dose de 25, 50 ou 100 mg tómanse unha vez ao día con ou inmediatamente despois dunha comida. Januvia aumenta a secreción de insulina só se o azucre no corpo está elevado. Polo tanto, despois de tomar o medicamento non hai risco de hipoglucemia. O uso da droga pode ser non só o tratamento da diabetes, senón tamén a prevención de complicacións diabéticas.
• Galvus. Aumenta a secreción de polipéptidos, aumenta a sensibilidade das células dos illotes. Eficaz ao observar o réxime de actividade física e terapia dietética.

A clasificación de comprimidos modernos para reducir o azucre tamén inclúe medicamentos alternativos. Estes inclúen DiabeNot. A medicina natural, creada a partir de compoñentes vexetais, contribúe a:

• activación de células beta,
• normalización de procesos metabólicos,
• limpeza de linfa e sangue,
• fortalecemento da inmunidade.

Os ensaios clínicos demostraron que DiabeNot reduce o azucre no corpo e prevén complicacións. Tomar a medicación restaura o funcionamento do páncreas e das células do fígado, non causa reaccións adversas. As cápsulas tómanse dúas veces ao día.

Despois do inicio do embarazo, o tratamento da PSSP está contraindicado para as mulleres. A maioría dos compoñentes que reducen o azucre penetran na placenta, o que pode afectar negativamente o desenvolvemento do feto.

Despois da concepción, os pacientes con diabetes son trasladados á insulina. A hormona selecciónase na dosificación adecuada utilizada previamente PSSP.

É necesario controlar constantemente os indicadores de azucre, unha muller embarazada debería facer regularmente probas de sangue e orina. O curso da diabetes ao ter un neno tamén depende da dieta e do uso da actividade física.

O ideal sería que as mulleres con diabetes deberían planificar o seu embarazo con antelación.

• A propiedade teratogénica dos axentes hipoglucémicos maniféstase claramente nas primeiras semanas despois da concepción, o que leva á morte do embrión.
• Se unha muller ten previsto dar a luz a un neno, o médico que o atendera pode trasladalo á insulina terapia con antelación.

O médico selecciona os medicamentos para reducir o azucre para pacientes con diabetes. A súa elección independente é difícil e convértese na causa de complicacións indesexables. Nas fases iniciais do tratamento, o paciente debe controlar coidadosamente a súa saúde, conducir constantemente glucometría. O nomeamento de axentes hipoglucémicos non é unha indicación para a abolición da dieta. Se non se respectan as restricións dietéticas, o tratamento para PSSP non traerá beneficios.

Estes medicamentos teñen como obxectivo reducir os niveis de glicosa directamente no sangue humano.

Os fármacos hipoglicémicos, incluídos os seus análogos, teñen un mecanismo de acción. A insulina comeza a unirse aos receptores, afectando así o metabolismo da glicosa. Estas drogas tamén poden afectar o páncreas.

Todos os fármacos hipoglucémicos están divididos condicionalmente en varios grupos. Teña en conta que cada grupo ten as súas propias características, polo que o espectro de acción da droga pode ser diferente:

• O grupo máis común son as sulfonilureas. Este grupo divídese en varias xeracións (I, II e III xeracións).
• O segundo grupo é inhibidores da alfa-glucosidasa, inclúe menos medicamentos que o primeiro grupo. Este grupo, a diferenza do primeiro, ten tolerancia á heparina.
• O terceiro grupo son os meglitínidos. A miúdo, en lugar deste grupo, prescríbense análogos de fármacos que inclúen ácido benzoico.
• O cuarto grupo son os biguanides.
• Quinto - thiazolidinediones.
• E o sexto grupo é a incretinomimética.

Cada grupo de drogas ten o seu propio espectro de acción. A pesar de que os análogos dos fármacos hipoglicémicos teñen unha composición practicamente similar, poden afectar o corpo do paciente de diferentes xeitos. Por iso, antes de substituír un medicamento por un análogo por si só, é necesario consultar un médico para evitar complicacións graves.

Comprimidos de Glidiab 80 mg, paquete de 60 comprimidos (prezo - 130 rublos)

Comprimidos de glimepirido 2 mg, paquete de 30 comprimidos (prezo - 191 rublos)

Comprimidos de L-tiroxina 100 mcg, paquete de 100 comprimidos (prezo - 69 rublos)

Comprimidos L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie 50 mcg, paquete de 50 comprimidos (prezo - 102,5 rublos)

L-tiroxina 100 comprimidos Berlin-Chemie 100 mcg, paquete de 100 comprimidos (prezo - 148,5 rublos)

L-tiroxina 150 comprimidos Berlin-Chemie 150 mcg, paquete de 100 comprimidos (prezo - 173 rublos)

Tabletas Metformin 1 g, 60 comprimidos por paquete (prezo - 250,8 rublos)

Tabletas Metformin Canon 850 mg, paquete de 30 comprimidos (prezo - 113,7 rublos)

Tabletas Metformin MV-Teva 500 mg, paquete de 30 comprimidos (prezo - 135,2 rublos)

Tabletas Tirosol 5 mg, paquete de 50 comprimidos (prezo - 189,2 rublos)10 mg, paquete de 50 comprimidos (prezo - 370,8 rublos)

En diabete, o tratamento debe ser completo: dieta, medicamentos hipoglucémicos, exercicio e insulina se se indica. Actualmente hai moitas drogas diferentes que reducen o azucre no sangue. O meu pai diagnosticouse de diabetes. Ao principio, prescribíuselle Siofor, pero o medicamento non tivo o efecto desexado, dirixiuse ao endocrinólogo. O médico prescribiu Metformin. o pai sentíase moito mellor.

Aquí estou de acordo completamente. Descubriu accidentalmente a súa enfermidade, o testemuño bateu 14 mmol / l. Comezou a tomar metformina e vitaminas, Halvus intentou tomar un par de veces, tivo un mal efecto, deixado de lado. E a dieta e a actividade física, a negativa ao alcol e o tabaquismo son unha obriga!

Na diabetes tipo 2, probei moitos medicamentos para reducir o azucre, incluíndo Glucofage, Siofor e Tirosol. Pero cada un deles non podería prescindir de efectos secundarios. Ademais, recentemente gañou moito peso, e tirar con tal enfermidade é moi difícil. O endocrinólogo prescribiu Metformin. Practicamente non hai efectos secundarios, salvo un pouco de náuseas despois de tomar. Estou contento de que se trate dunha droga doméstica e bastante barata. Os niveis de azucre estabilizanse ben, tamén contribúen á normalización do peso.

Estou de acordo en que no proceso de tratamento da diabetes é necesario adherirse estrictamente a unha dieta baixa en carbohidratos e é imprescindible que a inxestión de pastillas estea ligada á dieta. Intentou probar moitas drogas diferentes para reducir o azucre. Trátase de Siofor e Tiroxol, e incluso Diabeton. E de feito, cada fármaco ten as súas vantaxes e desvantaxes. Agora estou tomando Acarbose. Bebo tabletas con comida, son bastante ben toleradas, non causan efectos secundarios. E o máis importante, a diferenza doutras drogas para reducir o azucre, non contribúen a gañar quilos adicionais, o que é importante para min.

1. 
   Fadeeva, Anastasia Diabetes. Prevención, tratamento, nutrición / Anastasia Fadeeva. - M .: Book on Demand, 2011. - 176 c.
2. 
   Karpova E.V.Xestión da diabetes. Novas oportunidades, Quórum - M., 2011. - 208 p.
3. 
   Aleshin B.V. Desenvolvemento do bocio e patoxénese do bocio, Editorial Médica Estatal da SSR ucraniana - M., 2016. - 192 p.

Déixeme presentarme. Chámome Elena. Levo máis de 10 anos traballando como endocrinólogo. Creo que actualmente son un profesional no meu campo e quero axudar a todos os visitantes do sitio a resolver tarefas complexas e non así. Recóllense e procesan coidadosamente todos os materiais do sitio para transmitir o máximo posible toda a información necesaria. Antes de aplicar o descrito no sitio web, é sempre necesaria unha consulta obrigatoria con especialistas.

Drogas hipoglicémicas: unha revisión dos axentes hipoglucémicos

Para desfacerse da diabetes e os seus síntomas, úsanse medicamentos especiais que teñen como obxectivo baixar o nivel de azucre no sangue dunha persoa enferma. Tales axentes antidiabéticos (hipoglucémicos) poden ser de uso parenteral, así como orais.

Os fármacos hipoglicémicos orais normalmente clasifícanse do seguinte xeito:

1. derivados da sulfonilurea (estes son Glibenclamida, Glikvidon, Gliklazid, Glimepirido, Glipizid, Clorpropamida),
2. inhibidores da alfa glucosidasa ("Acarbose", "Miglitol"),
3. meglitinidas (Nateglinida, Repaglinida),
4. biguanidas ("Metformin", "Buformin", "Fenformin"),
5. thiazolidinediones (Pioglitazona, Rosiglitazon, Tsiglitazon, Englitazon, Troglitazon),
6. incretinomiméticos.

A terapia combinada con axentes hipoglucémicos orais no tratamento da diabetes tipo 2

A diabetes mellitus tipo 2 (DM) é unha enfermidade crónica e progresiva, baseada na resistencia periférica á insulina e na secreción de insulina deteriorada. Con diabetes tipo 2, obsérvase a resistencia do músculo, o tecido adiposo, así como o tecido hepático á acción da insulina.

A resistencia á insulina nos tecidos musculares é o primeiro defecto e posiblemente determinado xeneticamente, o que está moi por diante da manifestación clínica da diabetes tipo 2. A síntese de glicóxeno muscular xoga un papel crucial na captación de glicosa dependente da insulina tanto na diabetes normal como na diabetes tipo 2. Non obstante, a síntese de glicóxeno deteriorada é secundaria a defectos no transporte e a fosforilación da glicosa.

A violación da acción da insulina no fígado caracterízase pola ausencia do seu efecto inhibidor sobre os procesos de gluconeoxénese, unha diminución da síntese de glicóxeno no fígado e a activación de procesos de glicoxenólise, o que leva a un aumento da produción de glicosa polo fígado (R. A. DeFronzo Lilly Lecture, 1988).

Outro dos vínculos que desempeña un papel importante no desenvolvemento da hiperglicemia é a resistencia do tecido adiposo á acción da insulina, é dicir, a resistencia ao efecto antilipolítico da insulina. A incapacidade da insulina para inhibir a oxidación de lípidos leva á liberación dunha gran cantidade de ácidos graxos libres (FFA). Un aumento dos niveis de FFA inhibe o transporte de glicosa e a fosforilación e diminúe a oxidación da glicosa e a síntese de glicóxeno muscular (M. M. Hennes, E. Shrago, A. Kissebah, 1998).

O estado de resistencia á insulina e un alto risco de padecer diabete tipo 2 son característicos de individuos con visceral en vez de distribución periférica do tecido adiposo. Isto débese ás características bioquímicas do tecido adiposo visceral: responde débilmente ao efecto antilipolítico da insulina. Observouse un aumento na síntese do factor de necrose tumoral no tecido adiposo visceral, o que reduce a actividade da tirosina quinase do receptor de insulina e a fosforilación de proteínas do substrato do receptor da insulina. A hipertrofia de adipocitos no tipo de obesidade abdominal conduce a un cambio na conformación da molécula do receptor da insulina e á interrupción da súa unión á insulina.

A resistencia á insulina é unha resposta biolóxica insuficiente das células á acción da insulina, coa súa concentración suficiente no sangue. A resistencia á insulina dos tecidos aparece moito antes do desenvolvemento da diabetes e está influenciada por factores xenéticos e ambientais (estilo de vida, dieta).

Sempre que as células β pancreáticas sexan capaces de producir insulina suficiente para compensar estes defectos e manter o estado de hiperinsulinemia, a hiperglicemia estará ausente. Non obstante, cando se esgotan as reservas de células β, ocorre un estado de deficiencia relativa de insulina, que se manifesta por un aumento da glicosa no sangue e unha manifestación de diabetes.Segundo os resultados de estudos (Levy et al., 1998), en pacientes con diabetes tipo 2 que só están de dieta, 5-7 anos despois do inicio da enfermidade, prodúcese unha diminución significativa da función das células β, mentres que a sensibilidade tisular á insulina practicamente non o é. está cambiando. Non se comprende totalmente o mecanismo dunha diminución progresiva da función das células β. Varios estudos indican que unha diminución da rexeneración das células β e un aumento da frecuencia da apoptose son consecuencia de trastornos determinados xeneticamente. Posiblemente, a secreción excesiva de insulina no período inicial da enfermidade contribúe á morte de células β ou á secreción excesiva concomitante de amilina (un polipéptido amiloide sintetizado xunto con proinsulina) pode levar á amiloidosis dos illotes.

Na diabetes tipo 2 obsérvanse os seguintes defectos na secreción de insulina:

• perda ou diminución significativa na primeira fase da secreción de insulina inducida pola glicosa,
• secreción de insulina estimulada reducida ou inadecuada,
• violación da secreción pulsatoria de insulina (normalmente, hai fluctuaciones periódicas de insulina basal con períodos de 9-14 minutos),
• aumento da secreción de proinsulina,
• diminución reversible da secreción de insulina por glicosa e lipotoxicidade.

As tácticas para o tratamento da diabetes tipo 2 deberían estar dirixidas a normalizar os procesos patóxenos que subxacen á enfermidade, é dicir, a reducir a resistencia á insulina e a mellorar a función das células β.

Tendencias xerais no tratamento da diabetes:

• diagnóstico precoz (no estadio de tolerancia á glucosa deteriorada),
• tácticas agresivas de tratamento dirixidas á consecución precoz de obxectivos de glicemia,
• o uso predominante da terapia combinada,
• terapia de insulina activa para conseguir unha compensación do metabolismo dos carbohidratos.

Criterios modernos para a compensación da diabetes tipo 2, proposta pola Rexión Europea da Diabetes International Region en 2005, suxiren a glicemia en xaxún por baixo dos 6,0 mmol / L e 2 horas despois de comer por baixo dos 8 mmol / L, a hemoglobina glicada de HbA1c por baixo do 6,5% , normolipidemia, presión arterial inferior a 140/90 mm RT. Art. Índice de masa corporal inferior a 25 kg / m2. Os resultados do UKPDS permitiron concluír que o risco de desenvolvemento e progresión de complicacións da diabetes tipo 2 e o prognóstico da enfermidade dependen directamente da calidade do control glicémico e do nivel de HbA1c (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000).

Actualmente, existen métodos non farmacolóxicos e farmacolóxicos para a corrección da resistencia á insulina. Os métodos non farmacéuticos inclúen unha dieta baixa en calor destinada a reducir o peso corporal e a actividade física. A perda de peso pódese conseguir seguindo unha dieta baixa en calorías que conteña menos do 30% de graxa, menos do 10% de graxa saturada e máis de 15 g / kg de fibra ao día, así como con exercicio regular.

Recoméndase aos pacientes unha actividade física aeróbica regular de intensidade moderada (andar, nadar, esquí plano, andar en bicicleta) de 30 a 45 minutos de 3 a 5 veces por semana, así como calquera conxunto de exercicios físicos factibles (J. Eriksson, S. Taimela, 1997). O exercicio estimula a absorción de glicosa independente da insulina, mentres que o aumento da absorción de glicosa inducida polo exercicio é independente da acción da insulina. Ademais, durante o exercicio prodúcese unha diminución paradoxal dos niveis de insulina no sangue. A captación de glicosa muscular aumenta a pesar da caída dos niveis de insulina (N. S. Peirce, 1999).

A dieta e a actividade física forman a base na que se basea o tratamento de todos os pacientes con diabetes tipo 2 e son un compoñente necesario para o tratamento da diabetes tipo 2, independentemente do tipo de terapia hipoglucémica.

A terapia farmacéutica prescríbese nos casos en que as medidas dietéticas e o aumento da actividade física durante 3 meses non permiten alcanzar o obxectivo do tratamento.En función dos mecanismos de acción, as drogas hipoglicémicas orais divídense en tres grupos principais:

mellorando a secreción de insulina (secretóxenos):

- acción prolongada: derivados das sulfonilureas da 2ª e 3ª xeración: glicazida, glicidona, glibenclamida, glimeperida,

- acción curta (reguladores prandiais) - glinidas: repaglinida, nateglinida,

- tiazolidinedións: pioglitazona, rosiglitazona,

A monoterapia antidiabética oral afecta directamente só a un dos vínculos da patoxénese da diabetes tipo 2. En moitos pacientes, este tratamento non proporciona un control a longo prazo dos niveis de glicosa no sangue e hai que ter terapia combinada. Segundo o UKPDS (R. C. Turner et al., 1999), a monoterapia con fármacos hipoglicémicos orais despois de 3 anos desde o inicio do tratamento foi efectiva só no 50% dos pacientes e despois de 9 anos só no 25%. Isto leva a un interese crecente por varios réximes de terapia combinada.

A terapia combinada realízase en caso de falla de monoterapia co primeiro medicamento que reduce o azucre prescrito na dose máxima. É recomendable usar unha combinación de medicamentos que afecten tanto a secreción de insulina como a sensibilidade dos tecidos periféricos á acción da insulina.

Combinacións de medicamentos recomendadas:

• derivados de sulfonilurea + biguanidas,
• derivados de sulfonilurea + tiazolidinediones,
• glinidas + biguanidas,
• glinidas + tiazolidinediones,
• biguanidas + tiazolidinediones,
• acarbose + calquera droga hipoglucémica.

Como mostraron os resultados dos estudos, a maior diminución da hemoglobina glicosilada durante a terapia combinada con dous fármacos orais non supera o 1,7% (J. Rosenstock, 2000). Pódese mellorar a compensación do metabolismo dos carbohidratos mediante a combinación de tres fármacos ou a adición de insulina.

A táctica de prescribir a terapia combinada é a seguinte.

• Inicialmente, durante a monoterapia co primeiro medicamento que reduce o azucre, se é necesario, aumente a dose ao máximo.
• Se a terapia é ineficaz, engádelle un medicamento doutro grupo nunha dose terapéutica media.
• Con eficacia insuficiente, as combinacións aumentan a dose do segundo medicamento ao máximo.
• Unha combinación de tres fármacos é posible se as doses máximas das anteriores son ineficaces.

Durante máis de 30 anos, os preparativos con sulfonilurea ocuparon o lugar principal no tratamento da diabetes tipo 2. A acción dos fármacos deste grupo está asociada a un aumento da secreción de insulina e un aumento dos niveis de insulina circulante, pero co tempo perden a capacidade de manter o control glicémico e a función das células β (J. Rachman, M. J. Payne et al., 1998). A metformina é un medicamento que mellora a sensibilidade do tecido á insulina. O principal mecanismo de acción da metformina está dirixido a eliminar a resistencia á insulina do tecido hepático e reducir a produción de glicosa en exceso polo fígado. A metformina ten a capacidade de suprimir a gluconeoxénese bloqueando os encimas deste proceso no fígado. En presenza de insulina, a metformina aumenta a utilización da glicosa muscular periférica activando a tirosina quinase do receptor da insulina e a translocación de GLUT4 e GLUT1 (transportadores de glucosa) nas células musculares. A metformina aumenta a utilización de glicosa polos intestinos (aumentando a glicólise anaeróbica), que se manifesta nunha diminución do nivel de glicosa no sangue que sae do intestino. O uso a longo prazo da metformina ten un efecto positivo no metabolismo dos lípidos: leva a unha diminución do colesterol e dos triglicéridos no sangue. O mecanismo de acción da metformina é antihiperglucémico, non hipoglucémico.A metformina non reduce o nivel de glicosa no sangue por baixo do seu nivel normal, polo tanto, coa monoterapia con metformina non hai condicións hipoglucémicas. Segundo varios autores, a metformina ten un efecto anoráctico. En pacientes que reciben metformina obsérvase unha diminución do peso corporal debido principalmente á diminución do tecido adiposo. Comprobouse o efecto positivo da metformina sobre as propiedades fibrinolíticas do sangue debido á supresión do inhibidor do activador do plasminóxeno-1.

A metformina é un medicamento cuxa administración reduce significativamente a frecuencia global de complicacións diabéticas macro e microvasculares e afecta a esperanza de vida de pacientes con diabetes tipo 2. Un estudo prospectivo do Reino Unido (UKPDS) demostrou que a metformina reduce a taxa de mortalidade por causas relacionadas coa diabetes nun 42% desde o momento do diagnóstico, a taxa global de mortalidade nun 36% e a incidencia de complicacións diabéticas nun 32% (IM Stratton, AL Adler et al., 2000).

A combinación de biguanuros e derivados da sulfonilurea parece ser racional, xa que afecta ambos os enlaces de patoxénese da diabetes tipo 2: estimula a secreción de insulina e aumenta a sensibilidade do tecido á insulina.

O principal problema no desenvolvemento de preparados combinados é a elección de compoñentes que teñan o efecto biolóxico desexado e teñan unha farmacocinética comparable. É importante considerar a velocidade coa que os compoñentes saen do comprimido para conseguir a concentración óptima no sangue no momento adecuado.

A tableta de glucovanos lanzada recentemente, cuxa eficacia e seguridade foron estudadas en ensaios clínicos extensos e ben planificados.

Glucovans é unha preparación combinada para comprimidos, que inclúe metformina e glibenclamida. Actualmente, en Rusia preséntanse dúas formas de dosificación do medicamento, que conteñen en 1 comprimido: metformina - 500 mg, glibenclamida - 5 mg e metformina - 500 mg, glibenclamida - 2,5 mg.

Hai algunhas dificultades técnicas para combinar metformina e glibenclamida en 1 comprimido. A glibenclamida é mal soluble, pero ben absorbida da solución no tracto gastrointestinal. Polo tanto, a farmacocinética da glibenclamida depende en gran medida da súa forma de dosificación. En pacientes que recibiron micronización e a forma habitual de glibenclamida, a concentración máxima do medicamento no plasma foi significativamente diferente.

A tecnoloxía para a produción de glucovanos é única (S. R. Donahue, K. C. Turner, S. Patel, 2002): a glibenclamida en forma de partículas dun tamaño estrictamente definido distribúese uniformemente na matriz de metformina soluble. Esta estrutura determina a taxa de liberación de glibenclamida no torrente sanguíneo. Ao tomar glucovanos, glibenclamida aparece no sangue máis rápido que cando se usa glibenclamida como comprimido separado. O logro anterior dunha concentración máxima de glibenclamida no plasma ao tomar glucovanos permítelle tomar a droga con comida (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Os valores da concentración máxima de glibenclamida ao tomar o fármaco combinado e a monoterapia son os mesmos. A farmacocinética da metformina, que forma parte dos glucovanos, non difire da metformina, dispoñible na forma dun só medicamento.

O estudo da eficacia dos glucovanos realizouse en grupos de pacientes que non lograron un control glicémico adecuado durante a monoterapia con glibenclamida e metformina (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Os resultados dun estudo multicéntrico demostraron que os mellores resultados obtivéronse en grupos de pacientes que tomaban glucovanos. Despois de 16 semanas de tratamento, os valores de GBa1c e glicosa plasmática en xaxún no grupo de pacientes que toman glucovanos cunha proporción de metformina + glibenclamida 500 mg / 2,5 mg diminuíron un 1,2% e 2,62 mmol / l, respectivamente, cunha proporción de metformina + glibenclamida 500 mg / 5 mg un 0,91% e 2,43 mmol / L, mentres que no grupo de pacientes que toman metformina, estes indicadores diminuíron só un 0,19% e 0,57 mmol / L, e no grupo de pacientes. tomando glibenclamida, ao 0,33% e 0,73 mmol / L, respectivamente.Ademais, obtívose un efecto maior do medicamento combinado con menores doses finais de metformina e glibenclamida en comparación coas que se empregan en monoterapia. Así, para unha preparación combinada, as doses máximas de metformina e glibenclamida foron 1225 mg / 6,1 mg e 1170 mg / 11,7 mg (segundo a forma de dosificación do medicamento), mentres que con monoterapia, as doses máximas de metformina e glibenclamida foron de 1660 mg e 13,4 mg Así, a pesar dunha menor dose de medicamentos antidiabéticos, a interacción sinérxica de metformina e glibenclamida, usada en forma de comprimido combinado, proporciona unha diminución máis pronunciada da glicosa no sangue que a monoterapia.

Debido á maior introdución de glibenclamida do medicamento combinado ao sangue durante o tratamento con glucovanos, conséguese un control máis eficaz dos niveis de glucosa despois das comidas en comparación coa monoterapia cos seus compoñentes (S. R. Donahue et al., 2002).

Unha análise retrospectiva tamén demostrou que os glucovanos reducen con maior eficacia o nivel de HbA1c que o uso combinado de glucófago e glibenclamida. Os resultados do estudo demostraron que ao transferir pacientes do uso combinado de glucófago e glibenclamida á administración de glucovanos, observouse unha diminución significativa do nivel de HbAlc (de media 0,6%), e o efecto foi máis pronunciado en pacientes cun nivel inicial de HbA1c> 8%. Tamén se demostrou que os glucovanos permitían un control máis eficaz do nivel posprandial de glicemia que o uso combinado de glibenclamida e metformina (S. R. Donahue et al., 2003).

A indicación para o nomeamento de glucovanos é: diabetes tipo 2 en adultos con ineficacia da monoterapia previa con metformina ou glibenclamida, así como a substitución da terapia anterior por dous fármacos: metformina e glibenclamida. As contraindicacións para o nomeamento de metformina e glibenclamida serven tamén como contraindicacións para o nomeamento de glucovanos.

Os principais problemas en termos de tolerancia aos glucovanos como preparación combinada que contén glibenclamida e metformina son síntomas de hipoglucemia e efectos secundarios do tracto gastrointestinal. Reducir a dose de medicamentos antidiabéticos axuda a reducir a incidencia de efectos secundarios. A frecuencia de hipoglucemia e trastornos dispepticos en pacientes que non recibían anteriormente comprimidos con drogas de azucre, ao tomar glucovanos foi significativamente menor que con monoterapia con glibenclamida e metformina. En pacientes que antes recibiron preparados de metformina ou sulfonilurea, a frecuencia destes efectos secundarios ao tomar glucovanos foi normalmente a mesma que cando se monoterapia cos seus compoñentes individuais. Máis a miúdo, observáronse síntomas de hipoglucemia durante a terapia con glibenclamida (tanto monoterapia co fármaco como de forma combinada) en pacientes cun nivel inicial de HbA1c por baixo de 8,0 mmol / L. Tamén se demostrou que nos anciáns non houbo aumento na incidencia de hipoglucemia no tratamento de glucovanos.

Un mal obstáculo ás recomendacións do médico é un dos principais obstáculos para o éxito do tratamento de pacientes con diversas patoloxías, incluída a diabetes tipo 2. Os resultados de numerosos estudos demostran que só un terzo dos pacientes con diabetes mellitus tipo 2 adhírense suficientemente á terapia recomendada. A necesidade de tomar varios medicamentos ao mesmo tempo afecta negativamente o cumprimento do paciente con todas as recomendacións do médico e afecta significativamente a calidade do tratamento. Trasladouse unha análise retrospectiva de datos sobre 1920 pacientes, transferida da monoterapia oral con metformina ou glibenclamida á administración simultánea destes fármacos ou ao medicamento combinado metformina / glibenclamida.Os resultados do estudo demostraron que entre os pacientes que tomaban o medicamento combinado, o réxime de tratamento foi observado con máis frecuencia que entre os pacientes transferidos ao uso simultáneo de metformina e glibenclamida (77% e 54%, respectivamente). Ao transferir aos pacientes de monoterapia de inmediato a un medicamento combinado, comezaron a adoptar unha actitude máis responsable da adhesión ao tratamento (do 71 ao 87%).

Glucováns tomados con comida. A dose do medicamento é determinada individualmente por cada paciente, dependendo do nivel de glicemia. Normalmente, a dose inicial é 1 comprimido de glucovanos 500 / 2,5 mg por día.

Ao substituír a terapia combinada anterior por metformina e glibenclamida, a dose inicial é de 1-2 comprimidos de 500 / 2,5 mg, dependendo das doses anteriores de monoterapia. A dose corríxese cada 1-2 semanas despois do inicio do tratamento, segundo o nivel de glicosa. A dose máxima diaria é de 4 comprimidos de glucovanos 500 / 2,5 mg ou 2 comprimidos de glucovanos 500/5 mg.

Na actualidade, desenvolvéronse preparados combinados cunha dose fixa de derivados de metformina e sulfonilurea e úsanse activamente (táboa 1). Un destes fármacos é un glibomet, que é unha combinación de glibenclamida (2,5 mg) e metformina (400 mg). A indicación para o uso do medicamento é a diabetes tipo 2 coa ineficacia da terapia dietética ou da monoterapia con medicamentos hipoglicémicos orais. O réxime recomendado de administración do medicamento inclúe ao principio unha única dose de 1 comprimido ao día coas comidas, cunha selección gradual de dose gradual. A dosificación óptima considérase unha inxestión de 1 comprimido en dúas veces. A dose máxima diaria é de 4 comprimidos - 2 comprimidos 2 veces ao día. O glibomet é o primeiro medicamento combinado para reducir o azucre rexistrado en Rusia. Os resultados dos estudos clínicos demostraron a súa alta eficiencia, seguridade, excelente tolerancia e facilidade de uso en pacientes con diabetes tipo 2 (M. B. Antsiferov, A. Yu. Mayorov, 2006). Ademais, a dose media diaria de cada substrato que constituía a preparación resultou ser dúas veces menor que a dos que se usou durante a monoterapia anterior, e o efecto de redución de azucre foi significativamente maior. Os pacientes observaron unha diminución do apetito, estabilización do peso e ausencia de condicións hipoglucémicas.

As glitazonas (sensibilizantes) representan unha nova clase de fármacos que aumentan a sensibilidade dos tecidos á insulina e se demostraron eficaces no tratamento da diabetes tipo 2 (Clifford J. Bailey et al., 2001). Os medicamentos deste grupo (pioglitazona, rosiglitazona) son xeles sintéticos de receptores nucleares g activados polo proliferador de peroxisomas (PPARg). A activación de PPARg altera a expresión de xenes implicados en procesos metabólicos como a adipoxénese, a transmisión do sinal de insulina, o transporte de glicosa (Y. Miyazaki et al., 2001), o que leva a unha diminución da resistencia dos tecidos á acción da insulina nas células diana. No tecido adiposo, o efecto das glitazonas leva á inhibición dos procesos de lipólise, á acumulación de triglicéridos, obtendo unha diminución do nivel de FFA no sangue. Á súa vez, unha diminución dos niveis de FFA no plasma promove a activación da absorción de glicosa por parte dos músculos e reduce a gluconeoxénese. Dado que as FFA teñen un efecto lipotóxico sobre as células β, a súa diminución mellora a función destas últimas.

As glitazonas son capaces de aumentar a expresión e a translocación do transportador de glicosa GLUT4 na superficie do adipocito en resposta á acción da insulina, que activa a utilización da glicosa polo tecido adiposo. As glitazonas afectan á diferenciación dos preadipocitos, o que leva a un aumento na proporción de menores, pero máis sensible aos efectos das células de insulina. As glitazonas in vivo e in vitro reducen a expresión de leptina, afectando así indirectamente a masa do tecido adiposo (B. M.Spiegelman, 1998), e tamén contribúen á diferenciación do tecido adiposo pardo.

As glitazonas melloran o uso da glicosa muscular. Como é sabido, en pacientes con diabetes tipo 2, hai unha violación da actividade estimulada pola insulina do fosfatidilinositol-3-quinase nos músculos. Un estudo comparativo demostrou que, no contexto da terapia con troglitazona, a actividade estimulada coa insulina da fosfatidilinositol-3-quinasa aumentou case 3 veces. No contexto da terapia con metformina, non se observaron cambios na actividade deste encima (Y. Miyazaki et al., 2003).

Os resultados de estudos de laboratorio suxiren que as glitazonas (rosiglitazona) teñen un efecto protector contra as células β, impide a morte das células β aumentando a súa proliferación (P. Beales et al., 2000).

A acción das glitazonas, dirixida a superar a resistencia á insulina e mellorar a función das células β, non só permite manter un control glicémico satisfactorio, senón que tamén prevén a progresión da enfermidade, unha diminución adicional da función das células β e a progresión de complicacións macrovasculares. Ao actuar en practicamente todos os compoñentes da síndrome metabólica, as glitazonas reducen o risco de desenvolver enfermidades cardiovasculares.

Actualmente, dous fármacos do grupo tiazolidinedión están rexistrados e están homologados para o seu uso: pioglitazona (actos) e rosiglitazona.

A indicación para o uso de glitazonas como monoterapia é a primeira diabetes tipo 2 detectada con signos de resistencia á insulina cunha dieta e un réxime de exercicios pouco eficaces.

Como terapia combinada, as glitazonas empréganse a falta de un control glicémico adecuado cando se toman derivados de metformina ou sulfonilurea. Para mellorar o control glicémico, pode empregar unha triple combinación (glitazonas, metformina e sulfonilureas).

Unha combinación eficaz e apropiada de glitazonas e metformina. Ámbolos dous fármacos teñen un efecto hipoglucémico e hipolipidémico, pero o mecanismo de acción da rosiglitazona e da metformina é diferente (V. A. Fonseca et al., 1999). As glitazonas melloran principalmente a absorción de glicosa dependente da insulina no músculo esquelético. A acción da metformina está dirixida a suprimir a síntese de glicosa no fígado. Os estudos demostraron que son glitazonas, e non metformina, que pode aumentar en máis de 3 veces a actividade da fosfatidilinositol-3-quinasa, unha das principais encimas para a transmisión dun sinal de insulina. Ademais, a adición de glitazona á terapia con metformina leva a unha mellora significativa da función das células β en comparación coa terapia con metformina.

Actualmente, desenvolveuse un novo medicamento combinado: avandamet. Propóñense dúas formas deste medicamento cunha dose fixa diferente de rosiglitazona e metformina: rosiglitazona 2 mg e metformina 500 mg e rosiglitazona 1 mg en combinación con metformina de 500 mg. O réxime recomendado é de 1-2 comprimidos 2 veces ao día. A droga non só ten un efecto de redución de azucre máis pronunciado en comparación co efecto de cada compoñente por separado, senón que tamén reduce o volume de graxa subcutánea. No 2002, avandamet rexistrouse nos Estados Unidos, e no 2003 - nos países europeos. Nun futuro próximo, espérase a aparición desta ferramenta en Rusia.

A combinación de glitazonas con derivados da sulfonilurea permite actuar sobre dous enlaces principais na patoxénese da diabetes tipo 2: activar a secreción de insulina (derivados da sulfonilurea) e aumentar a sensibilidade dos tecidos á acción da insulina (glitazona). No futuro próximo espérase a aparición do medicamento combinado avandaril (rosiglitazona e glimepirida).

Non obstante, como mostran os resultados dun estudo realizado en pacientes con diabetes tipo 2 que recibiron monoterapia con sulfonilureas e metabolismo descompensado en carbohidratos, a adición de rosiglitazona (avandio) levou a unha diminución significativa do nivel de HbA1c e glicemia 2 horas despois da carga de glicosa (táboa 2).

Despois de 6 meses de terapia combinada, conseguiuse unha compensación do metabolismo dos carbohidratos nun 50% dos pacientes (I.V. Kononenko, T.V. Nikonova e O. M. Smirnova, 2006).Unha mellora do estado do metabolismo dos carbohidratos foi acompañada dun aumento da sensibilidade dos tecidos á acción da insulina endóxena e unha diminución da hiperinsulinemia basal e posprandial (táboa 3). Os resultados do noso estudo demostraron unha boa tolerabilidade da combinación de rosiglitazona con preparacións de sulfonilurea.

Pódense distinguir as seguintes vantaxes da terapia de redución de azucre combinada con derivados de sulfonilurea e glitazonas en comparación coa monoterapia con sulfonilurea:

• a mellor compensación por diabetes co nomeamento oportuno da terapia combinada,
• impedindo o desenvolvemento de hiperinsulinemia, unha diminución da resistencia á insulina,
• mellorando a función das células β, conseguindo así a capacidade de atrasar a transferencia á insulina.

Así, o obxectivo do tratamento da diabetes tipo 2 é conseguir e manter un control eficaz dos niveis de glicosa no sangue, xa que o risco de desenvolver e progresar complicacións da diabetes tipo 2 e o prognóstico da enfermidade dependen directamente da calidade do control glicémico e do nivel de HbA1c. Para obter unha compensación polo metabolismo dos carbohidratos, pódese propoñer o seguinte algoritmo para o tratamento de pacientes con diabetes tipo 2 dependendo do nivel de hemoglobina glicosilada (ver Fig. 2). A terapia combinada é unha das etapas principais no tratamento de pacientes con diabetes tipo 2 e debe usarse en etapas anteriores ao normalmente prescrito, xa que isto permite obter o control glicémico máis eficaz, así como afectar eficazmente á síndrome metabólica. Ademais, as preparacións combinadas cunha dose fixa de compoñentes constitúen varias vantaxes.

• Debido ás menores doses terapéuticas dos fármacos combinados, a súa tolerancia é mellor e tamén se observan menos efectos secundarios que con monoterapia ou con prescrición separada de medicamentos combinados.
• Cando se toma medicamentos combinados, hai un maior cumprimento, xa que se reduce o número e a frecuencia de tomar comprimidos.
• O uso de medicamentos combinados fai posible prescribir terapia con tres compoñentes.
• A presenza de varias dosificaciones dos fármacos que compoñen o medicamento combinado fai posible unha selección máis flexible do ratio óptimo de medicamentos combinados.

I.V. Kononenko, candidato de ciencias médicas O. M. Smirnova, doutor en ciencias médicas, ESC RAMS, Moscova

Medicamentos para reducir o azucre para a diabetes da segunda. Drogas para a diabetes para a diabetes 2 de nova xeración.

Para regular o metabolismo dun paciente con diabetes tipo 2 o máis precisamente posible, os médicos usan combinacións de medicamentos altamente especializados, cada un dos cales "chega ao seu obxectivo". Actos® e outros glitazonas non só aumentan a sensibilidade dos tecidos á insulina, senón que tamén reducen a taxa de produción de glicosa no fígado, ademais de reducir o risco de complicacións cardiovasculares.

Este é un produto innovador en dúas fases baseado en compoñentes de plantas seguras. Na primeira etapa, o efecto terapéutico realízase mediante a nutrición dietética, a corrección do estilo de vida e outros procedementos.

Que drogas para a diabetes son mellores e máis eficaces? Nesta situación, unha persoa desenvolve obesidade, especialmente os ombreiros, os brazos e o abdome medran.

A esencia da cuestión

O home necesita glicosa como combustible, e prodúcese a partir dos hidratos de carbono obtidos cos alimentos e distribúese por todo o corpo coa axuda do sangue. E para saturar cada célula coa enerxía necesaria, inclúese no páncreas, que comeza a producir insulina. Esta hormona tamén axuda á glicosa.

Un nivel insuficiente de azucre ameaza non só un coma, senón tamén o feito de que poida producirse un desenlace fatal.

A glicoglicemia prodúcese debido ao azucre insuficiente, que está incluído na dieta ou debido á produción demasiado activa de insulina.

A diabetes mellitus divídese en 2 tipos:

1. A primeira é unha forma dependente da insulina. Neste caso, os enfermos vense obrigados a inxectar insulina en períodos iguais para poder procesar a cantidade requirida de glicosa. A dosificación é determinada polo médico asistente.
2. Forma non dependente da insulina.

Se hai moita insulina, o fígado intenta establecer un equilibrio producindo glicóxeno. Pero se non o hai ou é pouco, as drogas acudirán ao rescate.

A hipoclickimia aparece principalmente debido a:

• dose incorrecta de insulina calculada
• baixar o azucre no sangue, a maioría das veces despois de beber alcohol,
• inanición longa, dieta pobre, incluíndo dietas,
• elevada actividade física, o que provocou a ausencia de glicosa e glicóxeno,
• a terapia farmacéutica, que inclúe medicamentos difíciles de combinar con medicamentos deseñados para tratar a diabetes, por exemplo, Aspirina, Allopurinol.

Se unha persoa non ten diabetes, entón a hipoglucemia pode causar calquera enfermidade asociada ao sistema endocrino.

O estado de hipoglucemia pode ter 3 graos de severidade e canto máis baixo sexa o nivel de azucre, máis grave é a condición e os síntomas:

1. O indicador está por debaixo da norma de 3,8 mmol / l, comezan náuseas, nerviosismo, calafríos, sensación de adormecemento dos beizos ou dedos: así se manifesta o estadio leve.
2. Con severidade moderada, é difícil concentrarse, os pensamentos confúndense, unha persoa é moi temperada. Comezan as dores de cabeza, a concentración de movementos é prexudicada, é difícil falar, hai unha forte debilidade.
3. A condición máis grave, cando o nivel de azucre baixou de 2,2 mmol / l, vén acompañado de desmaio, convulsións, convulsións epilépticas e caída en coma. A temperatura corporal redúcese notablemente. Os vasos periféricos comezan a descompoñerse, o que pode levar a cegueira e angiopatía.

As drogas hipoglicémicas axudan a manter o corpo para non facelo demasiado perigoso. É importante notar o inicio da enfermidade e tomar medidas urxentes para eliminala. O máis eficaz neste caso é o glucagón. A medicina é a hormona que segrega o páncreas e tamén estimula a formación de glicosa no fígado.

Se un diabético non pode comer ou chove, a forma máis segura é administrar a solución de Glucagón intramuscularmente, intravenosamente ou por vía subcutánea. Actúa durante 20 minutos e, cando o medicamento ten o seu efecto efectivo, a vítima debe recibir alimentos con hidratos de carbono dixestibles.

Cando este axente entra no corpo, contribúe a un aumento da concentración de glicosa e hai un proceso de aumento da gluconeoxénese, é dicir, a formación de glicosa no fígado.

O medicamento alivia os espasmos, a súa vida media cando entra no plasma sanguíneo é de 3 a 6 minutos.

Limpar rapidamente os intestinos para anal

Debido á normalización da produción de insulina no paciente, diminúe o apetito excesivo, moi útil para diabéticos e aqueles que teñen obesidade ou sobrepeso. Os medicamentos para reducir o azucre deste tipo prescríbense nos seguintes casos: Nalgúns casos, as sulfonamidas son prescritas en combinación coa insulina.

• Os mellores fármacos para a diabetes tipo 1 e 2.
• Métodos modernos de tratamento da diabetes tipo 2

Este grupo de fondos inclúe Januvia, Galvus, Saksagliptin. por contento Dado que hai tantas drogas para baixar o azucre no sangue, decidín presentalo antes. Para a súa comodidade, indicarei entre parénteses o nome comercial máis popular, pero recorda que hai moitos máis.

Adoita cualificar a insulina dependendo da duración da acción en varios tipos: A elección do medicamento óptimo, a selección de dosificación e o réxime de tratamento faise polo endocrinólogo. Por iso, decidín facelo: falo brevemente sobre un determinado medicamento e inmediatamente dou unha ligazón a un artigo onde todo está descrito en detalle.

Os medicamentos para reducir o azucre combinados son máis convenientes porque a dose de cada compoñente é inferior á que tomaría "individualmente". Siga o enlace e obtén máis información sobre unha hipoglucemia.

Tratamento da diabete plantain

Como non confundirse en tal variedade e escoller as drogas adecuadas para o azucre? Por este motivo, a dosificación prescrita polo médico debe ser estrictamente observada e non auto-medicar.

Está claro que aqueles medicamentos que se prescriben para o tratamento da diabetes tipo 2 non son absolutamente idóneos para diabéticos en cuxo corpo non se produza insulina. Representantes de meglitinidas son Novonorm e Starlix. Ademais, algúns pacientes experimentan aumento de peso.

Déixeme recordarlles, amigos, que cada medicamento ten o seu nome internacional que non é propietario, chámase brevemente INN. Starlix® é seguro para deteriorar a función renal e hepática, non conduce a aumento de peso e reduce o risco de hipoglucemia.

Libro de tratamentos e nutrición para o diabete

E xa en 1923 estendeuse por todo o mundo. Polo tanto, son máis tolerados, teñen menos efectos secundarios que con monoterapia ou cando un diabético toma varios fármacos por separado.

Pero nalgunhas situacións, incluso tomar medicamentos por vía oral é ineficaz. Os pacientes con diabetes tipo 2 poden ir sen comprimidos de azucre durante moito tempo e manter os valores normais de glicosa no sangue só seguindo unha dieta baixa en carbohidratos e actividade física suficiente.

• Supresores de diabetes mellitus tipo 2, lista de pílulas
• Medicamentos que reducen o azucre no sangue para a diabetes tipo 2
• Metformina: axudará coa diabetes
• Trátase de diabetes en EUA, pílulas americanas e
• Tratamento da diabetes - Drogas reductoras da diabetes tipo 2
• Drogas reductoras da diabetes tipo 2

Este medicamento non baixará a glicosa por baixo do seu nivel fisioloxicamente normal e, se o paciente é tratado só con el, nunca terá hipoglucemia. O medicamento está sendo vendido ata o momento só no sitio web oficial do fabricante.

Medicamentos para diabetes con úlcera trófica

Representantes brillantes deste grupo son Glucobay e Miglitol. Non obstante, isto non afecta significativamente os datos sobre o uso destes fármacos en pacientes con diabetes tipo 2. Na táboa 5 móstranse datos sobre o número de pacientes que se someteron a unha diabetes mellitus inicial. Así, os inhibidores de DPP-4 e agonistas do GLP-1 están tomando gradualmente o seu lugar na estrutura de tratamento de pacientes con diabetes tipo 2. A proporción de inhibidores de DPP-4 e agonistas do GLP-1 no tratamento de pacientes con diabetes tipo 2 segue sendo insignificante e non supera o 0,2%.

Esta posición ten motivos razoables: dado que a diabetes tipo II non está en todas as situacións asociadas á deficiencia de insulina, a produción excesiva desta hormona non mellorará a situación en que as células non son susceptibles a ela. Novonorm® require unha selección de dose, pero, como a anterior droga, non causa hipoglucemia. Úsase tanto en monoterapia (cando só se usa un medicamento), como en combinación con metmorfina ou insulina.

Polo tanto, intentaremos dar unha visión xeral das drogas máis populares para a diabetes e comezar coas drogas usadas para tratar a diabetes tipo 2. Estes factores son agora un requisito previo importante para o aumento do número de pacientes con diabetes.

Indicacións médicas

O tratamento con glucagón prescríbese se:

• baixou o azucre no sangue
• é necesaria a terapia de choque para enfermidades mentais,
• como axuda auxiliar durante o diagnóstico do estómago, intestinos, método radiolóxico.

É necesario restaurar o glicóxeno no fígado e previr a hipoglucemia secundaria despois da administración do medicamento, o médico prescribe hidratos de carbono.

Despois de que o medicamento entre no corpo, pode haber algúns efectos secundarios que causen molestias:

• náuseas e vómitos
• reaccións alérxicas en forma de erupción cutánea, coceira, menos frecuentemente - angioedema,
• redución de presión

Hai unha categoría de persoas que non deben ser tratadas con glucagón. O medicamento está contraindicado se hai:

• hipersensibilidade a calquera dos compoñentes deste medicamento,
• problemas coas glándulas suprarrenais,
• hipoglucemia de natureza crónica de diversas orixes, as causas son determinadas polo médico que asista.

Durante o embarazo e a lactación, o tratamento coa droga non é aconsellable, pero se é necesario, pódese usar só nos casos máis extremos.

Este axente hipoglucémico é un po selado nunha ampola, tamén teñen ingredientes adicionais dependendo do número do medicamento: lactosa, glicerina, fenol.

O po está nunha única dose cunha disolvente e reutilizable. Debe almacenarse a unha temperatura de 2-8 graos centígrados e non debe deixarse ​​baixo sol brillante.

Instrucións de uso

A solución é adecuada para o uso só dentro de 24 horas. O medicamento está deseñado para unha acción eficaz, polo que se unha persoa perdeu a consciencia debido a unha enfermidade, debería espertar aos 5 minutos e despois de 20 minutos xa pode concentrarse e responder claramente a preguntas. Pero se o paciente aínda non mellora, deberá chamar a un médico para el e, moi probablemente, necesitará inxectar glicosa ou dextrosa por vía intravenosa.

A glicosa debe estar presente no sangue constantemente, é necesario un medicamento cando baixa a súa concentración. As tabletas de glicosa son moi rápidamente absorbidas no sangue e o seu efecto positivo comeza rapidamente debido a que non pasa por ningún proceso no fígado. Xa na fase inicial - cando entra na boca - a parte da glicosa pola mucosa entra no torrente sanguíneo, e a parte restante do estómago e dos intestinos é absorbida rapidamente, e o efecto será excelente, xa que o azucre no sangue aumenta aínda que os indicadores sexan baixos e o estado do paciente. tal grao que o páncreas non produce insulina, se é diabetes tipo II, en pacientes con diabetes tipo I, a insulina está completamente ausente no corpo.

Cando o azucre non baixa por baixo do normal, a glicosa nun paciente con diabetes tipo II non terá moito efecto, porque produce insulina pancreática.

Quen ten diabetes tipo I, glicosa, 1 g dela, aumentará o azucre en 0,28 mmol / l, pero a cantidade requirida debe calcularse correctamente.

A glicosa non se produce só en comprimidos, senón tamén como unha solución líquida.
Esta forma é especialmente necesaria se unha persoa ten unha forma moderada ou grave da enfermidade e non é capaz de tragar o medicamento.

A forma máis conveniente de glicosa é o xel, necesitan lubrificar as encías e as meixelas na súa superficie interior, entón o paciente en estado grave non poderá sufocar e despois de 5 minutos recuperarase.

É necesario para aqueles que teñen valores baixos de azucre ter sempre con eles axentes hipoglucémicos, así como unha nota que avisa a outros sobre a enfermidade e que facer se unha persoa se esvae debido a un ataque da enfermidade.