Recuperación despois da eliminación do adenoma hipofisario: como mitigar os efectos?

A glándula pituitaria é un órgano do sistema endocrino que produce hormonas que entran no torrente sanguíneo. Ten unha forma oval e está situado na "sela turca" no centro da cabeza.

Os nervios ópticos están situados directamente por encima da glándula pituitaria. Está implicado na regulación da función reprodutiva das glándulas suprarrenais e da glándula tiroides humana.

As consecuencias de eliminar o adenoma dependen do seu tamaño anterior. En xeral, preto do 85% dos pacientes recupéranse. O proceso de recuperación depende dos resultados do exame oftálmico cirúrxico en combinación con factores endocrinolóxicos. É de destacar que durante a recuperación, o médico debe prescribir un curso de terapia hormonal baseado en análises dun estudo de glándula tiroides. Tamén se pode prescribir unha dieta especial que se debe facer tendo en conta a análise de sangue, ouriños, azucre, etc. dun determinado paciente.

O adenoma é a enfermidade pituitaria máis común. En moitos casos, é un tumor benigno de pequeno tamaño. Ocorre na base do cráneo e provén das células da fronte da glándula.

Hai moitos tipos de adenomas, pero todos son similares nos seus síntomas. Trátase de problemas de micción, tirotoxicosis, aumento do crecemento do cabelo corporal e obesidade. Tamén se manifestan dores de cabeza fortes ou molestas, discapacidade visual, conxestión nasal con líquido cefalorraquídeo. Tales síntomas maniféstanse posteriormente por hemorragias no tumor benigno. É de salientar o feito de que o estrés grave, a mala circulación sanguínea ou unha enfermidade infecciosa poden levar a un aumento do adenoma.

Se cumpre todas as recomendacións dun médico, entón a restauración de todas as funcións prodúcese moi rapidamente. Por regra xeral, de 1 a 3 meses. Todo depende do estadio de desenvolvemento do tumor, se se comezou, hai casos que despois da eliminación do adenoma hipofisario volve esta enfermidade. Usando un exame diagnóstico, podes descubrir a etapa do desenvolvemento do tumor e que tratamento usar. Dependendo da enfermidade, pódese eliminar con medicación, radioterapia ou cirurxía.

O tratamento máis eficaz é a cirurxía para eliminar o adenoma hipofisario. Este procedemento pode ser de dous tipos. O primeiro é moi complexo, porque está asociado á penetración directa ao cerebro, é dicir, á trepanación. A segunda forma é máis leal. A eliminación do adenoma prodúcese polo nariz e a operación dura aproximadamente dúas horas. A operación é inevitable en caso de hemorragia no interior do tumor. Despois da cirurxía, unha persoa está en coidados intensivos durante un día. Despois é trasladado a un despacho ordinario e obrigado a comezar un pouco a camiñar. Pero debemos ter en conta que despois da eliminación do adenoma hipofisario existe o risco de formar un novo tumor. Ademais, a operación é traumática e pode levar consecuencias desagradables para a saúde humana. A saber: debilidade, somnolencia, náuseas, anorexia, vómitos e insuficiencia suprarrenal.

O menos eficaz é a medicación, que simplemente retarda o proceso de desenvolvemento de adenoma. As drogas só inhiben a liberación de exceso de hormona. En canto á radioterapia, prescríbese só nos casos en que sexa imposible realizar a operación. É de destacar que non é moi eficaz, xa que trata glándulas hormonais inactivas. Basicamente, a radioterapia realízase despois da cirurxía para consolidar o resultado.

Hai un pequeno tipo de adenoma que non se pode eliminar. Isto débese ao seu gran tamaño e situación. Son especialmente perigosos os tumores moi próximos ao plexo venoso do cerebro. Xa que durante a operación, os cirurxiáns poden danar as arterias, o que provocará hemorragia, ou os nervios responsables da visión poden verse afectados. Tales adenomas só están suxeitos a eliminación parcial e posterior tratamento radiolóxico.

A eliminación do tumor afecta enormemente ao funcionamento da glándula pituitaria e as consecuencias da eliminación do adenoma hipofisario son diversas. A maioría dos pacientes preocúpanse por unha recuperación completa da visión. A poucos días obsérvase unha mellora da visión. Pero isto só é se o problema non existía hai moito tempo. Se a visión se deteriorou hai un ano ou seis meses, a recuperación completa é imposible.

No período postoperatorio, unha persoa está sometida a un exame minucioso por parte dos médicos. En calquera circunstancia, a correcta cura do adenoma depende da rapidez que unha persoa solicite axuda de especialistas.

O estado do paciente despois da cirurxía

Co desenvolvemento de adenoma hipofisario, o tratamento cirúrxico en moitos casos é a única opción. A operación evita a perda de visión por danos ao nervio óptico, trastornos neurolóxicos debido á compresión do tecido cerebral adxacente, os efectos da estimulación hormonal das glándulas sexuais, a tiroides, as glándulas suprarrenais. Non obstante, moitas veces xorden complicacións no período postoperatorio. Necesitan unha detección e terapia oportuna.

Grao de risco operativo

O deterioro na condición xeral dos pacientes ás veces está asociado á anestesia e á propia cirurxía. O risco de cirurxía aumenta en pacientes anciáns. Neste grupo de pacientes ocorren a miúdo:

bruscos cambios no nivel de presión arterial - a transición do colapso vascular á crise hipertensiva,
resposta inadecuada aos medicamentos, falta de resultado,
alteracións da frecuencia cardíaca (taquicardia, bradicardia, arritmia),
o desenvolvemento de cardiomiopatía e insuficiencia cardíaca,
bloqueo das veas profundas das extremidades, separación dun coágulo de sangue con embolia pulmonar,
pneumonía postoperatoria,
úlceras estresantes do estómago e dos intestinos con hemorraxia masiva.

Por iso, antes da extracción do adenoma, o cirurxián e o anestesista determinan o risco de extirpar o adenoma, correctas violacións do corazón. Despois da cirurxía, móstrase a tales pacientes que controlan o ECG, a ecografía dos órganos abdominais.

E aquí hai máis información sobre o diagnóstico de enfermidades da tiroides.

A reacción das estruturas veciñas

As complicacións cerebrais inclúen:

edema cerebral,
trastornos transitorios da circulación cerebral,
hematomas intracerebrais e subaracnoides,
ictus isquémico.

Ao deixar de sangrar da rama da arteria carótida, é posible bloqueala, estreitar ou formar un falso aneurisma, perda de sangue durante a caducidade polas vías nasais.

Trastorno da glándula suprarrenal e hipotálamo

A insuficiencia da formación de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e dopamina) debido á eliminación de adenoma é unha complicación bastante común. Pode asociarse a danos na glándula pituitaria durante a cirurxía, así como a compresión previa do tecido cerebral que produce hormona adrenocorticotrópica. Esta condición reduce a capacidade do paciente para tolerar o estrés operativo.

Con edema cerebral na zona do hipotálamo, hematoma ou hemorraxia nesta área, compresión das arterias do círculo de Willis, prodúcese unha crise hipotalámica. As súas principais manifestacións:

a temperatura corporal elevada ou o seu descenso incontrolado,
ilusións, alucinacións, súbita excitación,
somnolencia patolóxica con transición a coma,
alteracións do ritmo cardíaco: a frecuencia cardíaca por minuto pode aumentar ata 200 latidos a temperatura corporal normal ou baixa, e á altura acontece máis
respiración rápida
cambio na acidez do sangue.

A insuficiencia cardiovascular e pulmonar grave leva á morte.

Loreorrea e meninxite

A saída das vías nasais dun líquido claro ou rosado (liquorrea) aparece despois da extracción do tumor por defectos óseos polos que pasa o acceso cirúrxico. Pode aparecer nos primeiros días ou incluso despois duns anos. A meninxite postoperatoria (inflamación das membranas vasculares do cerebro) ocorre cando o campo cirúrxico está infectado, o seu risco aumenta con intervencións prolongadas.

Estable

O paciente ten só as manifestacións habituais de estrés: febre, aceleración do pulso, presión inestable, trastornos psicolóxicos despois da anestesia (conciencia confusa, desorientación), cambio nos reflexos do tendón. Por regra xeral, tales violacións pasan ao longo do día. Ao paciente móstrase observación durante 5-7 días e un extracto no lugar de residencia.

Cun aumento da zona afectada

Avanzan os signos dun mal funcionamento do hipotálamo: febre alta, taquicardia. Combínanse con fortes fluctuacións na presión, os pacientes teñen unha fala incoherente, ansiedade motora, extremidades tremidas. Tales cambios duran polo menos 7-10 días, e diminúen gradualmente. Os pacientes permanecen no hospital baixo observación, móstranlles terapia farmacéutica e exame de seguimento antes do alta.

Indicacións para a cirurxía

Non é sempre recomendable a eliminación do tumor hipofisario, xa que pode estar acompañado dun risco maior que atopar un tumor no corpo. Ademais, con adenomas hipofisarios, a terapia conservadora dá un bo efecto.

A cirurxía recoméndase para os seguintes síntomas:

O tumor é hormonal, é dicir. produce unha cantidade importante de hormonas, o alto contido das cales pode ser perigoso para o paciente.
O adenoma comprime tecidos e nervios adxacentes, en particular, o visual, o que leva a un deterioro funcionamento do ollo.

Usando radioterapia suave válido nos seguintes casos:

Non se ven afectados os nervios ópticos.
O tumor non se estende máis alá da sela turca (formación no óso esfenoide, no afondamento no que está situada a glándula pituitaria).
A sela turca ten tamaños normais ou lixeiramente maiores.
O adenoma vai acompañado da síndrome neuroendocrinal.
O tamaño do neoplasma non supera os 30 mm.
A negativa do paciente doutros métodos de cirurxía ou a presenza de contraindicacións para a súa aplicación.

Nota Pódense empregar métodos radioquirúrgicos para eliminar os restos do tumor despois da aplicación da intervención cirúrxica clásica. Tamén se poden aplicar despois da radioterapia estándar.

Extracción transnasal do adenoma hipofisario realizado se o tumor só se estende lixeiramente máis alá da sela turca. Algúns neurocirujanos con ampla experiencia aplican o método para neoplasmas de tamaño significativo.

Indicacións de craniotomía (operacións con apertura do cranio) Os seguintes síntomas son:

A presenza de nodos secundarios no tumor,
Crecemento de adenoma asimétrico e a súa extensión máis alá da sela turca.

Así, dependendo do tipo de acceso, a operación cirúrxica para eliminar o adenoma hipofisario pode realizarse transcranial (abrindo o cranio) ou transnasal (polo nariz). No caso da radioterapia, sistemas como o ciber-coitelo permiten centrar a radiación estritamente no tumor e lograr a súa eliminación non invasiva.

Extracción transnasal do adenoma hipofisario

Esta operación realízase con máis frecuencia baixo anestesia local. O cirurxián introduce un endoscopio no nariz - un instrumento flexible en forma de tubo equipado cunha cámara. Pódese colocar nunha ou ambas as fosas nasais segundo o tamaño do tumor. O seu diámetro non supera os 4 mm. O médico ve a imaxe na pantalla. A eliminación endoscópica do adenoma hipofisario pode reducir a invasividade da operación, mantendo a oportunidade de realizar unha imaxe integral.

Despois disto, o cirurxián separa a membrana mucosa e expón o óso do seo anterior. Utilízase unha broca para acceder á sela turca. O septo no seo anterior córtase. O cirurxián pode ver a parte inferior da sela turca, que está sometida a trepanación (fórmase un burato nela). Realízase a eliminación secuencial de partes do tumor.

Despois disto, o sangrado está detido. Para iso, emprega cotonetes de algodón humedecidos con peróxido de hidróxeno, esponxas e placas especiais ou o método de electrocoagulación ("selar" vasos por destrución parcial de proteínas estruturais).

No seguinte paso, o cirurxián sella a sela turca. Para iso utilízanse os propios tecidos e cola do paciente, por exemplo, a marca Tissucol. Despois da endoscopia, o paciente terá que pasar de 2 a 4 días nun centro médico.

Craniotomía

técnica de acceso ao cerebro con craniotomía

O acceso pódese realizar frontalmente (abrindo os ósos frontais do cranio) ou baixo o óso temporal, dependendo da ubicación preferida do tumor. A postura óptima para a operación é a posición do lado. Evita pinchar as arterias e as veas cervicales que fornecen sangue ao cerebro. Unha alternativa é unha posición supina cun leve xiro da cabeza. A cabeza en si está fixada.

A operación na maioría dos casos realízase baixo anestesia xeral. A enfermeira afeita o pelo desde o lugar previsto da operación, desinfectao. O doutor planea a proxección de importantes estruturas e vasos, que trata de non tocar. Despois diso, corta os tecidos brandos e corta os ósos.

Durante a operación, o médico ponse lupa, que permite un exame máis detallado de todas as estruturas nerviosas e vasos sanguíneos. Debaixo do cranio está a chamada dura mater, que tamén se necesita cortar para chegar á glándula hipofisaria máis profunda. O propio adenoma eliminarase empregando un aspirador ou pinzas eléctricas. Ás veces hai que eliminar un tumor xunto coa glándula pituitaria debido á súa xerminación no tecido sa. Despois, o cirurxián devolve a solapa ósea no seu lugar e sutura.

Despois de que finalice a acción da anestesia, o paciente deberá pasar outro día en coidados intensivos, onde se controlará constantemente o seu estado. Despois será enviado ao consultorio xeral, o período medio de hospitalización é de 7-10 días.

Radiosurxía

A precisión do método é de 0,5 mm. Isto permítelle orientar o adenoma sen comprometer o tecido nervioso circundante. A acción dun dispositivo coma un coitelo cibernético é única. O paciente vai á clínica e despois dunha serie de RM / CT, recompila un modelo 3D preciso do tumor, que o ordenador o usa para escribir o programa para o robot.

O paciente colócase no sofá, o corpo e a cabeza están fixados para excluír os movementos accidentais. O dispositivo funciona a distancia, emitindo ondas exactamente na localización do adenoma. O paciente, por regra xeral, non experimenta sensacións dolorosas. Non está indicada a hospitalización mediante o sistema. O día da cirurxía, o paciente pode ir á casa.

Os modelos máis modernos permiten axustar a dirección do feixe dependendo de calquera, incluso dos movementos máis pequenos do paciente. Isto evita a fixación e o malestar asociado.

As consecuencias da cirurxía e as complicacións

Segundo B. M. Nikifirova e D. E. Matsko (2003, San Petersburgo), o uso de métodos modernos permite a eliminación radical (completa) do tumor nun 77% dos casos. O 67% da función visual do paciente está restaurada, e o 23% - endocrino. O falecemento como resultado da operación para eliminar o adenoma hipofisario prodúcese no 5,3% dos casos. O 13% dos pacientes teñen unha recaída da enfermidade.

Seguindo métodos cirúrxicos e endoscópicos tradicionais, son posibles as seguintes consecuencias:

Insuficiencia visual por danos nerviosos.
Hemorraxia
Caducidade do fluído cefalorraquídeo (fluído cefalorraquídeo).
Meningite resultante de infección.

Comentarios dos pacientes

Veciños de grandes cidades (Moscova, San Petersburgo, Novosibirsk) que atoparon adenoma hipofisario afirman que o nivel de tratamento desta enfermidade en Rusia polo momento non é inferior ao estranxeiro. Os hospitais e centros oncolóxicos están ben equipados, as operacións realízanse con equipos modernos.

Non obstante, recoméndase aos pacientes e aos seus familiares que non se apresure demasiado coa operación. A experiencia de moitos pacientes demostra que primeiro debe someterse a un exame minucioso, consultar con varios especialistas (endocrinólogo, neurólogo, oncólogo), curar todas as infeccións. O perigo do tumor para o paciente debe confirmarse inequívocamente. En moitos casos, recoméndase un seguimento dinámico do comportamento da neoplasia.

Os pacientes observan nas súas revisións que o diagnóstico oportuno se fixo importante no proceso de tratamento. Aínda que moitos durante moito tempo non prestaron atención aos trastornos hormonais que os perturban, cando se dirixiron a especialistas, rapidamente recibiron unha derivación para a resonancia magnética / TC, o que permitiu dar inmediatamente recomendacións sobre a terapia.

Non todos os pacientes, a pesar dos esforzos dos médicos, conseguen derrotar a enfermidade. Ás veces o estado do paciente empeora e o tumor crece de novo. Deprime ao paciente, adoitan experimentar depresión, sensacións de ansiedade e ansiedade. Tales síntomas tamén son importantes e poden ser o resultado da terapia hormonal ou da influencia dun tumor. Deben ter en conta un endocrinólogo e un neurólogo.

Custo de operación

Ao contactar cunha institución médica estatal, o paciente é sometido a unha cirurxía de balde. Neste caso, só é posible a craniotomía ou a cirurxía con acceso transnasal. O sistema CyberKnife está dispoñible principalmente en clínicas privadas. Dos hospitais estatais só o usa o Instituto de Investigación de Neurocirugía do N. N. Burdenko. Para o tratamento gratuíto, debes obter unha cota federal, que é pouco probable cun diagnóstico de "adenoma".

Ao decidir usar servizos de pago, cómpre prepararse para pagar entre 60 e 70 mil rublos para unha operación cirúrxica. Ás veces ten que pagar un extra para unha estadía no hospital por separado (de 1000 rublos por día). Ademais, nalgúns casos, a anestesia non está incluída no prezo. Os prezos medios do uso de cibercoñecidos comezan en 90.000 rublos.

A eliminación do adenoma hipofisario é unha operación cun bo prognóstico, cuxa efectividade é maior no diagnóstico precoz da enfermidade. Dado que o tumor non sempre ten síntomas pronunciados, debes ter coidado coa túa saúde e vixiar tales signos menores de malestar como micción frecuente, dores de cabeza periódicos e diminución da visión sen motivo aparente. A neurocirurxía moderna en Rusia permite realizar operacións incluso complexas no cerebro cun mínimo risco de complicacións.

Accidente cerebrovascular focal

Debido a danos vasculares no lugar da cirurxía, ocorren disturbios hemodinámicos distantes. Provocan un espasmo ou bloqueo das arterias do círculo de Willis. Os pacientes atopan indicadores inestables de pulso, presión, temperatura, convulsións, fala e trastornos neurolóxicos. Os pacientes son trasladados ao departamento neurolóxico ata que se restablece a circulación cerebral.

Complicacións despois da extracción do tumor hipofisario

A frecuencia de complicacións despois da cirurxía está asociada ao tamaño do tumor, ao grao da súa actividade funcional (a formación de hormonas) e á propagación. O máis difícil de tolerar a eliminación de pacientes nos que se detecta a enfermidade nunha fase tardía.

O seu adenoma durante un longo período de tempo crece de forma significativa e esprema os tecidos circundantes, produce intensamente hormonas, penetra nas estruturas veciñas.

Nestes casos, o volume da operación aumenta, o que pode causar danos a estruturas cerebrais próximas e distantes. Neste grupo, a probabilidade de complicacións e resultados adversos é maior.

Perdeu o aroma

A perda de cheiro pode ser causada por danos nos receptores olfativos na cavidade nasal coa eliminación endonasal do tumor. Esta condición considérase temporal, normalmente a recuperación ocorre xa que a membrana mucosa cura durante un mes.

Xorde unha situación máis grave se a baixa sensibilidade aos olores forma parte da síndrome de deficiencia de hormona hipofisaria - panipopituitarismo. Ocorre debido á compresión das partes en crecemento do órgano por un adenoma crecente.

Así mesmo, tal patoloxía é unha reacción á radioterapia, que é necesaria coa eliminación incompleta de grandes tumores. En tales pacientes, o período de normalización do cheiro é máis longo. O seu éxito depende da terapia substitutiva hormonal.

Diabetes insipidus

En caso de deterioración da secreción da hormona vasopresina pola glándula pituitaria posterior, desenvólvese unha enfermidade chamada diabetes insipidus. Con esta enfermidade hai sede constante e a cantidade de ouriños liberados pode chegar a entre 5 e 20 litros diarios. O paciente non pode prescindir de líquido durante máis de 30 minutos.

Debido á localización da glándula pituitaria, esta complicación é máis común coa eliminación endonasal do tumor. Para o seu tratamento, existe un análogo sintético da vasopresina en forma de gotas ou un spray nasal.

Cefalea

A dor de cabeza considérase un dos signos de aumento do adenoma hipofisario. Despois dunha operación exitosa, este síntoma desaparece gradualmente. A velocidade deste proceso depende en gran medida do tamaño inicial do tumor e do estado de circulación cerebral en xeral.

Verificouse que durante o primeiro mes notouse unha diminución significativa da dor de cabeza en menos da metade dos operados. A maioría dos pacientes necesitan de 3 a 5 meses. Con dor constante, débese realizar un exame adicional.

A dor de cabeza considérase un dos signos de aumento do adenoma hipofisario

Resonancia magnética despois da extirpación do adenoma hipofisario

Para a detección de tumores hipofisarios, considérase que o método RM é o máis fiable. Tamén permite investigar o efecto do adenoma no tecido circundante. Para aumentar a precisión, prescríbese xunto coa introdución dun medio de contraste. Os adenomas teñen a capacidade de acumulalo, o que se reflicte na tomografía.

Despois da cirurxía, os diagnósticos úsanse para avaliar o grao de eliminación do tumor, a necesidade de radioterapia, así como para os signos de complicacións do tratamento cirúrxico. Para que o exame teña valor diagnóstico, debe realizarse nun poderoso dispositivo cunha forza de campo magnético como mínimo de 1 T.

Tratamento de complicacións

Ademais da resonancia magnética, os pacientes teñen que estudar as hormonas hipofisarias e as funcións dos órganos que regulan:

tirotropina e tiroxina,
hormona adrenocorticotrópica e 17-hidroxicotosteroides, cortisol,
prolactina que estimula os folículos e luteiniza,
somatomedina (ou factor de crecemento tipo insulina IRF1),
testosterona e estróxenos.

A partir dos resultados de tales diagnósticos, prescríbese a terapia de substitución: hormonas tiroideas (Eutirox), hormona de crecemento sintético (para nenos), drogas de hormonas sexuais masculinas e femininas. En caso de insuficiencia suprarrenal, indícase prednisona e hidrocortisona. A diabetes insipidus corrixe con Desmoproessin. En caso de accidente cerebrovascular, os axentes vasculares e os neuroprotectores están conectados á terapia.

E aquí hai máis información sobre a cirurxía dun bocio tóxico difuso.

A operación para eliminar o adenoma hipofisario pode ir acompañada de complicacións no período postoperatorio. O seu risco aumenta en pacientes anciáns e con grandes tamaños de tumor. Existen disturbios na circulación cerebral, danos no hipotálamo veciño e nos órganos que controla a glándula pituitaria.

Para detectar as consecuencias da cirurxía, preséntanse RMN e análises de sangue para hormonas. O tratamento realízase substituíndo a deficiencia hormonal por análogos sintéticos.

Vídeo útil

Vexa o vídeo sobre o tratamento dun tumor hipofisario:

É bastante difícil detectar o hipotiroidismo, só un médico experimentado determinará os síntomas e o tratamento. É subclínico, periférico, moitas veces escondido ata certo punto. Por exemplo, nas mulleres pódese detectar despois do parto, nos homes despois da cirurxía, un trauma.

Se se atopa un bocio nodular difuso de rápido crecemento, entón deberías pesar os pros e os contras da eliminación, xa que as consecuencias son bastante graves. As indicacións para unha solución cirúrxica son a falta de resposta da glándula tiroides ante os medicamentos. Despois de que poida producirse unha recaída.

Se se detecta un bocio tóxico difuso, a cirurxía convértese nunha oportunidade para salvar unha vida. Pódese realizar unha operación endovascular na glándula tiroide, e pode ser máis mínimamente invasiva. Pero en todo caso, a recuperación é necesaria despois.

A toxicosis subclínica ocorre principalmente en zonas desfavorables en canto a contido en iodo. Os síntomas na muller, incluso durante o embarazo, están lubricados. Só os períodos irregulares poden indicar un problema de bocio nodular.

O diagnóstico completo das enfermidades da tiroides inclúe varios métodos - ultrasóns, laboratorio, radiación diferencial, morfolóxica, citolóxica. Hai características do exame en mulleres e nenos.

Epidemioloxía: causas, incidencia

Aínda non se identificou un factor que estimula o desenvolvemento do tumor pituitario, segue sendo o principal tema de investigación. Segundo probables motivos, os especialistas só versións de voz:

lesións cerebrais traumáticas
neuroinfección cerebral
adiccións
embarazo 3 ou máis veces,
herdanza
tomar medicamentos hormonais (por exemplo, anticonceptivos),
estrés crónico
hipertensión arterial, etc.

A neoplasia non é tan rara, na estrutura total dos tumores do cerebro representa o 12,3% -20% dos casos. En frecuencia de aparición, ocupa o 3º lugar entre as neoplasias neuroectodérmicas, segundo só en tumores gliais e meningiomas. A enfermidade normalmente é benigna. Non obstante, as estatísticas médicas rexistraron datos sobre casos illados de transformación maligna dun adenoma coa formación de focos secundarios (metástases) no cerebro.

O proceso patolóxico é máis frecuentemente diagnosticado en mulleres (aproximadamente 2 veces máis) que en homes. A continuación, damos datos sobre a distribución de idades en función do 100% dos pacientes con diagnóstico clínicamente confirmado. O pico epidemiolóxico prodúcese aos 35-40 anos (ata o 40%), aos 30-35 anos, a enfermidade detéctase nun 25% dos pacientes, aos 40-50 anos - nun 25%, 18-35 e maiores de 50 anos - un 5% por cada categoría de idade.

Segundo as estatísticas, arredor do 40% dos pacientes teñen un tumor inactivo que non segrega un exceso de substancias hormonais e non afecta o equilibrio endocrino. Aproximadamente o 60% dos pacientes determinan unha formación activa que se distingue pola hipersecreción de hormonas. Ao redor do 30% das persoas quedan discapacitadas debido aos efectos dun adenoma hipofisario agresivo.

Clasificación dos adenomas hipofisarios do cerebro

O foco pituitario está formado no lóbulo anterior da glándula (na adenohipófise), que constitúe a maior parte do órgano (70%). A enfermidade desenvólvese cando unha única célula muta, como resultado, deixa a vixilancia inmune e queda fóra do ritmo fisiolóxico. Posteriormente, por división repetida da célula proxenitora, fórmase un crecemento anormal, formado por un grupo de células idénticas (monoclonales). Este é un adenoma, este é o mecanismo de desenvolvemento máis frecuente. Non obstante, en poucos casos, o foco pode orixinalmente proceder dun clon celular e despois dunha recaída doutra.

As formacións patolóxicas distínguense por actividade, tamaño, histoloxía, natureza de distribución, tipo de hormonas secretadas. Xa descubrimos que tipo de actividade hai adenomas, hormonais activos e hormonais inactivos. O crecemento defectuoso do tecido caracterízase por un parámetro de agresividade: un tumor pode ser non agresivo (pequeno e non propenso a aumentar) e agresivo cando chega a un gran tamaño e invade estruturas veciñas (arterias, veas, ramas nerviosas, etc.).

Adenoma grande despois da extracción.

Os maiores adenomas hipofisarios do transxénico son dos seguintes tipos:

microadenomas (menos de 1 cm de diámetro),
mesadenomas (1-3 cm),
grande (3-6 cm),
adenomas xigantes (tamaño maior de 6 cm).

AGGM na distribución divídese en:

endoselar (dentro da fosa pituitaria),
endo-extraselar (con algo máis alá das sillas), que se distribúen:

► supraselar - na cavidade cranial,

► máis tarde - no seo cavernoso ou baixo a dura matéria,

► Infraselar: crece cara ao seo esfenoide / nasofaringe,

► antesellar - afecta ao labirinto etmoide e / ou órbita etmoide,

► retrocellularmente - na fosa cranial posterior e / ou baixo a punteira de Blumenbach.

Segundo o criterio histolóxico, aos adenomas atribúeselles os seguintes nomes:

cromofóbico: neoplasia formada por células adenohipofisas de contorno pálido e difuso con cromófobos (un tipo común representado polo NAG),
acidofílico (eosinófilo): tumores creados por células alfa cun aparello sintético ben desenvolvido,
basófilos (mucoides) - formacións neoplásicas que se desenvolven a partir de adenocitos basófilos (células beta) (o tumor máis raro).

Entre os adenomas hormonais activos, hai:

prolactinomas: secretan activamente a prolactina (o tipo máis común),
somatotropinomas - en exceso producen hormona somatotropina,
- corticotropinomas: estimulan a produción de adrenocorticotropina,
- gonadotropinomas - aumentan a síntese de gonadotropina coriónica,
- tirotropinomas: dan unha gran liberación de TSH ou hormona estimulante da tiroides
- combinados (poliformonais): segregan 2 ou máis hormonas.

Manifestacións clínicas do tumor

Moitos pacientes síntomas, como eles mesmos subliñan, nun principio non se toman en serio. As enfermidades adoitan asociarse a un exceso de traballo banal ou, por exemplo, a tensión. De feito, as manifestacións poden ser inespecíficas e veladas durante moito tempo - 2-3 anos ou máis. Teña en conta que a natureza e intensidade dos síntomas depende do grao de agresión, tipo, localización, volume e moitas outras características do adenoma. A clínica de neoplasia consta de 3 grupos sintomáticos.

Signos neurolóxicos:

dor de cabeza (a maioría dos pacientes experimenta),
inervación perturbada dos músculos dos ollos, o que causa trastornos oculomotores,
dor ao longo das ramas do nervio trigeminal,
síntomas da síndrome hipotalómica (reaccións por VSD, desequilibrio mental, problemas de memoria, amnesia fixativa, insomnio, prevaricación da actividade, etc.),
manifestacións da síndrome ocluso-hidrocefálico como resultado do bloqueo da saída de líquido cefalorraquídeo ao nivel da apertura interventricular (conciencia prexudicada, sono, ataques de dor ao mover a cabeza, etc.).

Síntomas oftálmicos do tipo neural:

discrepancia notable na agudeza visual dun ollo do outro,
perda de visión gradual
a desaparición dos campos superiores da percepción nos dous ollos,
perda do campo de visión das áreas nasais ou temporais,
cambios atróficos no fondo (determinados por un oftalmólogo).

Manifestacións endocrinas en función da produción de hormonas:

hiperprolactinemia: excreción de calostro do peito, amenorrea, oligomenorrea, infertilidade, ovario poliquístico, endometriose, diminución da libido, crecemento do cabelo corporal, aborto espontáneo, os homes teñen problemas de potencia, ginecomastia, esperma de baixa calidade para a concepción, etc.
hipersomatotropismo: aumento do tamaño das extremidades distais, arcos superciliarios, nariz, mandíbula inferior, pómulos ou órganos internos, rudeza e acrisión da voz, distrofia muscular, cambios tróficos nas articulacións, mialxia, xigantismo, obesidade, etc.
Síndrome de Itsenko-Cushing (hipercorticismo) - obesidade displásica, dermatose, osteoporose dos ósos, fracturas da columna vertebral e costelas, disfunción dos órganos reprodutivos, hipertensión, pielonefrite, estria, inmunodeficiencia, encefalopatía,
síntomas de hipertiroidismo - aumento da irritabilidade, sono inquieto, estado de ánimo e ansiedade cambiables, perda de peso, mans tremidas, hiperhidrose, interrupcións no ritmo cardíaco, apetito elevado, trastornos intestinais.

Aproximadamente o 50% das persoas con adenoma hipofisario presentan diabetes sintomático (secundario). O 56% está diagnosticado de perda de función visual. Dunha ou outra maneira, case todos experimentan os síntomas clásicos para a hiperplasia hiperitaria do cerebro: cefaléia (en máis do 80%), trastornos psicoemocionais, metabólicos, cardiovasculares.

Métodos para o diagnóstico da patoloxía

Os expertos adhírense a un esquema único de diagnóstico para sospeitar a unha persoa deste diagnóstico, que prevé:

exame por neurólogo, endocrinólogo, optometrista, médico ORL,
ensaios de laboratorio: análises xerais de sangue e urina, bioquímica do sangue, análises de sangue para concentracións de azucre e hormonas (prolactina, IGF-1, corticotropina, TTG-T3-T4, hidrocortisona, hormonas sexuais femininas / masculinas),
exame cardíaco nun aparello ECG, ecografía de órganos internos,
Exame ecográfico dos vasos das veas das extremidades inferiores,
Radiografía dos ósos do cranio (craniografía),
tomografía computarizada do cerebro, nalgúns casos hai unha necesidade adicional de resonancia magnética.

Teña en conta que a especificidade da recollida e estudo do material biolóxico para as hormonas é que non se sacan conclusións despois do primeiro exame. Para a fiabilidade do cadro hormonal é necesaria a observación en dinámica, é dicir, será necesario doar sangue para a investigación varias veces con certos intervalos.

Principios para tratar unha enfermidade

Inmediatamente faga unha reserva, con este diagnóstico, o paciente necesita unha asistencia médica altamente cualificada e un seguimento constante. Polo tanto, non necesita confiar no caso, tendo en conta que o tumor resolverá e todo pasará. A lareira non pode establecerse. A falta dunha terapia adecuada, o perigo é demasiado grande para converterse nunha persoa con discapacidade con discapacidade funcional irreversible, tamén ocorren casos mortais por consecuencias.

Dependendo da gravidade do cadro clínico, recoméndase aos pacientes resolver o problema mediante cirurxía ou métodos conservadores. Os procedementos básicos de tratamento inclúen:

neurocirurxía - eliminación do adenoma por acceso transnasal (polo nariz) baixo control endoscópico ou polo método transcranial (faise a craniotomía estándar na parte frontal) baixo o control dun fluoroscopio e microscopio,

O 90% dos pacientes están sometidos a cirurxía transnasal, o 10% precisa ectomía transcranial. A última táctica úsase para tumores masivos (máis de 3 cm), proliferación asimétrica de tecido recentemente formado, o brote fóra da sela, tumores con nodos secundarios.

tratamento con drogas - o uso de fármacos procedentes de varios agonistas do receptor da dopamina, medicamentos que conteñen péptidos, medicamentos dirixidos á corrección de hormonas,
radioterapia (radioterapia) - terapia con protóns, terapia gamma remota a través do sistema Gamma Knife,
tratamento combinado - O curso do programa combina varias destas tácticas terapéuticas á vez.

Non use a operación, pero recomenda o control dunha persoa cun diagnóstico de adenoma hipofisario, o médico pode, a falta de trastornos neurolóxicos e oftálmicos focais con comportamento tumoral hormonal inactivo. O manexo dun tal paciente é realizado por un neurocirujano en estreita colaboración cun endocrinólogo e un oftalmólogo. O consultorio é examinado sistematicamente (1-2 veces ao ano), enviado para resonancia magnética / TC, ollos e neurolóxicos, medida de hormonas no sangue. Paralelamente, unha persoa pasa por cursos de terapia de apoio dirixidos.

Dado que a intervención cirúrxica é o método líder para tratar o adenoma hipofisario, resaltamos brevemente o curso do proceso cirúrxico da cirurxía endoscópica.

Cirurxía para eliminar o adenoma hipofisario: cando sexa necesario, conduta, resultado

O adenoma hipofisario é un tumor benigno dunha pequena glándula situada no cerebro. A neoplasia pode mellorar a produción de certas hormonas e causar inconvenientes ao paciente de diferentes graos ou non se manifesta en absoluto. O tumor é normalmente detectado durante imaxes de resonancia computada ou magnética.

Realízase a eliminación de adenoma hipofisario cirurxía clásica, endoscopia ou emisións de radio. Este último método recoñécese como o máis espantoso, pero ten unha serie de restricións no tamaño e localización do tumor.

Non é sempre recomendable a eliminación do tumor hipofisario, xa que pode estar acompañado dun risco maior que atopar un tumor no corpo. Ademais, con adenomas hipofisarios, a terapia conservadora dá un bo efecto.

A cirurxía recoméndase para os seguintes síntomas:

O tumor é hormonal, é dicir. produce unha cantidade importante de hormonas, o alto contido das cales pode ser perigoso para o paciente.
O adenoma comprime tecidos e nervios adxacentes, en particular, o visual, o que leva a un deterioro funcionamento do ollo.

Usando radioterapia suave válido nos seguintes casos:

Non se ven afectados os nervios ópticos.
O tumor non se estende máis alá da sela turca (formación no óso esfenoide, no afondamento no que está situada a glándula pituitaria).
A sela turca ten tamaños normais ou lixeiramente maiores.
O adenoma vai acompañado da síndrome neuroendocrinal.
O tamaño do neoplasma non supera os 30 mm.
A negativa do paciente doutros métodos de cirurxía ou a presenza de contraindicacións para a súa aplicación.

Indicacións de craniotomía (operacións con apertura do cranio) Os seguintes síntomas son:

A presenza de nodos secundarios no tumor,
Crecemento de adenoma asimétrico e a súa extensión máis alá da sela turca.

Así, dependendo do tipo de acceso, a operación cirúrxica para eliminar o adenoma hipofisario pode realizarse transcranial (abrindo o cranio) ou transnasal (polo nariz). No caso da radioterapia, sistemas como o ciber-coitelo permiten centrar a radiación estritamente no tumor e lograr a súa eliminación non invasiva.

Despois disto, o sangrado está detido. Para iso, usa cotonecas humedecidas con peróxido de hidróxeno, esponxas e placas especiais ou o método de electrocoagulación ("selar" vasos destruíndo parcialmente as proteínas estruturais).

técnica de acceso ao cerebro con craniotomía

Os modelos máis modernos permiten axustar a dirección do feixe dependendo de calquera, incluso dos movementos máis pequenos do paciente. Isto evita a fixación e o malestar asociado.

Seguindo métodos cirúrxicos e endoscópicos tradicionais, son posibles as seguintes consecuencias:

Insuficiencia visual por danos nerviosos.
Hemorraxia
Caducidade do fluído cefalorraquídeo (fluído cefalorraquídeo).
Meningite resultante de infección.

Veciños de grandes cidades (Moscova, San Petersburgo, Novosibirsk) que atoparon adenoma hipofisario afirman que o nivel de tratamento desta enfermidade en Rusia polo momento non é inferior ao estranxeiro. Os hospitais e centros oncolóxicos están ben equipados, as operacións realízanse con equipos modernos.

Ao contactar cunha institución médica estatal, o paciente é sometido a unha cirurxía de balde. Neste caso, só é posible a craniotomía ou a cirurxía con acceso transnasal. O sistema CyberKnife está dispoñible principalmente en clínicas privadas. Dos hospitais estatais só o usa o Instituto de Investigación de Neurocirugía do N. N. Burdenko. Para o tratamento gratuíto, debes obter unha cota federal, que é pouco probable cun diagnóstico de "adenoma".

Vídeo: opinión experta sobre o tratamento do adenoma hipofisario

Cirurxía para eliminar o adenoma hipofisario: cando sexa necesario, conduta, resultado

O adenoma hipofisario é un tumor benigno dunha pequena glándula situada no cerebro. A neoplasia pode aumentar a produción de certas hormonas e causar ao paciente inconvenientes de distintos graos ou non se manifesta en absoluto. O tumor é normalmente detectado durante imaxes de resonancia computada ou magnética.

A eliminación de adenoma hipofisario realízase por cirurxía clásica, endoscopia ou emisións de radio. Este último método recoñécese como o máis espantoso, pero ten unha serie de restricións no tamaño e localización do tumor.

Non é sempre recomendable a eliminación do tumor hipofisario, xa que pode estar acompañado dun risco maior que atopar un tumor no corpo.Ademais, con adenomas hipofisarios, a terapia conservadora dá un bo efecto.

A cirurxía recoméndase para os seguintes síntomas:

O tumor é hormonal, é dicir. produce unha cantidade importante de hormonas, o alto contido das cales pode ser perigoso para o paciente.
O adenoma comprime tecidos e nervios adxacentes, en particular, o visual, o que leva a un deterioro funcionamento do ollo.

Usando radioterapia suave válido nos seguintes casos:

Non se ven afectados os nervios ópticos.
O tumor non se estende máis alá da sela turca (formación no óso esfenoide, no afondamento no que está situada a glándula pituitaria).
A sela turca ten tamaños normais ou lixeiramente maiores.
O adenoma vai acompañado da síndrome neuroendocrinal.
O tamaño do neoplasma non supera os 30 mm.
A negativa do paciente doutros métodos de cirurxía ou a presenza de contraindicacións para a súa aplicación.

Indicacións de craniotomía (operacións con apertura do cranio) Os seguintes síntomas son:

A presenza de nodos secundarios no tumor,
Crecemento de adenoma asimétrico e a súa extensión máis alá da sela turca.

técnica de acceso ao cerebro con craniotomía

Os modelos máis modernos permiten axustar a dirección do feixe dependendo de calquera, incluso dos movementos máis pequenos do paciente. Isto evita a fixación e o malestar asociado.

Seguindo métodos cirúrxicos e endoscópicos tradicionais, son posibles as seguintes consecuencias:

Insuficiencia visual por danos nerviosos.
Hemorraxia
Caducidade do fluído cefalorraquídeo (fluído cefalorraquídeo).
Meningite resultante de infección.

Vídeo: opinión experta sobre o tratamento do adenoma hipofisario

Endocrinoloxía clínica / Editado por E.A. Frío. - M.: Axencia de Noticias Médicas, 2011. - 736 c.
Tratamento de enfermidades endocrinas en nenos, Editorial Perm Book - M., 2013. - 276 p.
Okorokov A.N.Diagnóstico de enfermidades dos órganos internos. Tomo 4. Diagnóstico de enfermidades do sistema sanguíneo, Literatura médica - M., 2011. - 504 c.

Déixeme presentarme. Chámome Elena. Levo máis de 10 anos traballando como endocrinólogo. Creo que actualmente son un profesional no meu campo e quero axudar a todos os visitantes do sitio a resolver tarefas complexas e non así. Recóllense e procesan coidadosamente todos os materiais do sitio para transmitir o máximo posible toda a información necesaria. Antes de aplicar o descrito no sitio web, é sempre necesaria unha consulta obrigatoria con especialistas.

Cirurxía transnasal para eliminar o adenoma hipofisario do cerebro

Trátase dun procedemento mínimamente invasivo que non require craniotomía e non deixa atrás ningún defecto cosmético. Faise con máis frecuencia baixo anestesia local; o endoscopio será o principal dispositivo do cirurxián. Un neurocirujano polo nariz usando un dispositivo óptico elimina un tumor cerebral. Como se fai todo isto?

O paciente está sentado ou medio sentado no momento do procedemento. Un tubo delgado dun endoscopio (non superior a 4 mm de diámetro), equipado cunha cámara de vídeo ao final, insírese coidadosamente na cavidade nasal.
A imaxe en tempo real do foco e as estruturas adxacentes serán transmitidas ao monitor intraoperatorio. A medida que a sonda endoscópica avanza, o cirurxián realiza unha serie de manipulacións secuenciais para chegar á parte do cerebro de interese.
En primeiro lugar, sepárase a mucosa nasal para expoñer e abrir a parede dianteira. A continuación córtase un delgado séptico óseo. Detrás está o elemento desexado: a sela turca. Faise un pequeno buraco no fondo da sela turca separando un pequeno fragmento do óso.
Ademais, coa axuda de instrumentos microquirúrxicos colocados na canle do tubo endoscópico, os tecidos patolóxicos van cortándose gradualmente a través do acceso formado polo cirurxián ata que o tumor se elimine por completo.
Na fase final, o buraco creado na parte inferior da sela está bloqueado por un fragmento óseo, que está fixado con cola especial. As vías nasais son tratadas a fondo con antisépticos, pero non falsifican.

O paciente actívase no período inicial - xa o primeiro día despois dunha neurooperación menos traumática. Aproximadamente 3-4 días, faise un extracto do hospital, entón necesitarás un curso especial de rehabilitación (antibioterapia, fisioterapia, etc.). A pesar da cirurxía realizada para excise o adenoma hipofisario, algúns pacientes serán invitados a adherirse á terapia substitutiva hormonal.

Minimízanse os riscos de complicacións intra e postoperatorias durante o procedemento endoscópico - 1% -2%. Para comparación, hai reaccións negativas de distinta natureza tras a resección transcranial de AGHM en aproximadamente 6-10 persoas. de 100 pacientes operados.

Despois dunha sesión transnasal, a maioría das persoas experimentan dificultades respiratorias nasais e molestias na nasofaringe durante algún tempo. A razón é a destrución intraoperatoria necesaria de estruturas individuais do nariz, como resultado, sinais dolorosos. O malestar na rexión nasofaringe normalmente non se considera unha complicación se non se intensifica e non dura moito (ata 1-1,5 meses).

Unha avaliación final do efecto da operación só é posible despois de 6 meses a partir de imaxes de resonancia magnética e dos resultados das análises hormonais. En xeral, cun diagnóstico oportuno e correcto e unha intervención cirúrxica, unha rehabilitación de calidade, as previsións son favorables.

Conclusión

É moi importante solicitar a mellor axuda médica aos mellores especialistas en perfil neuroquirúrgico. Un enfoque incompetente pode causarlle vida ao paciente cos máis pequenos erros médicos durante a cirurxía no cerebro, escoitados con células nerviosas e procesos, arterias vasculares. Nos países da CEI, é moi difícil atopar especialistas reais con maiúscula nesta parte. Saír ao estranxeiro é unha decisión sabia, pero non todos poden pagala financeiramente, por exemplo, o tratamento "dourado" en Israel ou Alemaña. Pero nestes dous estados, a luz non converxiu.

Hospital Militar Central de Praga.

Ten en conta que a República Checa non ten menos éxito no campo da neurocirugía cerebral. Na República Checa, os adenomas hipofisarios son operados con seguridade usando as máis avanzadas tecnoloxías de adenomectomía, e tamén é tecnicamente impecable e cun mínimo de riscos. A situación aquí tamén é ideal coa prestación de coidados conservadores se, segundo indicacións, o paciente non necesita cirurxía. A diferenza entre a República Checa e Alemaña / Israel é que os servizos das clínicas checas son polo menos a metade do prezo, e o programa médico sempre inclúe unha rehabilitación completa.