Pé diabético > Tratamento e prevención

Síndrome do pé diabético (pé diabéticoInglés pé diabético) - complexo de cambios anatómicos e funcionais que se desenvolven fronte aos antecedentes de neuropatía diabética, micro- e macroangiopatía, osteoartropatía, que contribúe ao aumento do trauma e infección dos tecidos brandos do pé, ao desenvolvemento dun proceso purulento-necrótico e en casos avanzados que conducen á amputación. A síndrome do pé diabético é un concepto colectivo que une un grupo de complicacións tardías da diabetes mellitus, nas que se desenvolven cambios patolóxicos nos pés do paciente en forma de procesos purulento-necróticos, úlceras e lesións osteoarticulares que se producen no contexto de cambios específicos nos nervios periféricos, vasos sanguíneos, pel e tecidos brandos, ósos. e articulacións. Nalgúns casos, o concepto "Pé diabético" como non se usa unha forma nosolóxica independente, pero indícanse as súas enfermidades constitutivas (absceso, flemón, gangrena e outras).

Clasificación

A síndrome do pé diabético é a principal causa de amputacións de extremidades na diabetes. Ao redor do 8-10% dos pacientes con diabetes están afectados, e do 40-50% deles poden ser asignados a grupos de risco. 10 veces máis veces, a síndrome do pé diabético desenvólvese en individuos cun segundo tipo de diabetes mellitus. En polo menos o 47% dos pacientes, o tratamento comeza máis tarde posible. O resultado son amputacións das extremidades, que aumentan a mortalidade dos pacientes en 2 veces e aumentan o custo adicional de tratamento e rehabilitación de pacientes en 3 veces. Mellorar a táctica de diagnóstico, exame clínico e tratamento de pacientes pode reducir a frecuencia de amputacións en pacientes nun 43-85%.

A síndrome do pé diabético desenvólvese na maioría dos pacientes con diabetes mellitus tipo 1 aos 7-10 anos desde o inicio da enfermidade fonte non especificada 2536 días , en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 pode ocorrer desde o inicio da enfermidade. No 85% dos casos, está representada por úlceras do pé de distinta gravidade. Detéctase nun 4-10% do total de pacientes con diabetes.

Edición de clasificación |As causas e mecanismos do desenvolvemento da síndrome do pé diabético

A síndrome do pé diabético desenvólvese como resultado da exposición a unha combinación de factores, como:

polineuropatía periférica (leva a deformación do pé, que impide a súa posición fisiolóxica mentres camiña e está de pé, e unha diminución de todo tipo de sensibilidade (dor, vibración, táctil, temperatura); como resultado destes cambios, aumenta o risco de lesións purulentas-necróticas),
angiopatía (dano vascular na diabetes mellitus, que é esencialmente un proceso aterosclerótico; como resultado, o fluxo de sangue polos vasos faise difícil e prodúcese isquemia de seccións de tecidos individuais),
neuroosteoartropatía (osteoporose, osteosclerose, destrución de superficies articulares, destrución de seccións individuais de óso, fracturas patolóxicas),
enfermidades obliterantes das arterias das extremidades inferiores,
lesións e deformacións do pé,
infeccións, especialmente infeccións por fungos,
diminución xeral e local da inmunidade.

Manifestacións clínicas da síndrome do pé diabético

O grupo de traballo internacional sobre problemas de pé diabético identifica categorías que reflicten a esencia deste síndrome:

subministración de sangue ás extremidades
a súa sensibilidade
tamaño do defecto da úlcera,
profundidade da derrota
proceso infeccioso.

Dependendo das características dos síntomas clínicos, distínguense 3 grupos de síndrome do pé diabético:

Forma neuropática é consecuencia da neuropatía, da compresión dos tecidos, da súa deformación, infección e edema. A úlcera péptica prodúcese nesas zonas do pé, que supoñen a carga máxima. Esta forma da enfermidade está diagnosticada nun 70% dos casos de pé diabético, principalmente en persoas menores de 40 anos cunha experiencia diabética de 5 anos ou máis, que adoitan abusar de alcol. Por regra xeral, as úlceras localízanse en zonas de alta presión, lugares de hiperqueratose, na sola, na zona de espazos interdigitais, en zonas de deformación severa dos pés. As palpacións son indoloras. Os pacientes quéixanse de parestesia (hormigueo, pinchazo, sensación de queimadura nas zonas afectadas) e dor nocturna intensa. A pel das extremidades está seca, cálida, a pulsación nas arterias periféricas dos pés consérvase, a sensibilidade - dor, temperatura e vibración - redúcese, o reflexo no talón e o xeonllo se debilita, os músculos atrofiados, o pé está deformado, a osteoartropatía está determinada.

Forma isquémica é consecuencia do bloqueo dos vasos sanguíneos e da necrosis resultante de tecidos subxacentes que non reciben sangue. Está diagnosticado nun 10% dos casos en persoas maiores de 55 anos con patoloxía cardiovascular concomitante (IHD, hipertensión arterial, aterosclerose), así como en fumadores maliciosos. Maniféstase como cianose (azul) dunha parte dun membro, dor nesta zona. A medida que o proceso avanza, fórmase un defecto ulcerativo na pel, que aumenta rapidamente en ancho e profundidade e é máis pronunciado na zona onde o fluxo sanguíneo é mínimo. A pel é pálida, cianótica, húmida, fría ao tacto. Sensibilidade gardada. O ondulamento nas arterias periféricas dos pés está drasticamente reducido ou ausente. Nas partes do membro onde o fluxo sanguíneo está completamente ausente, os tecidos morren - a gangrena desenvólvese, requirindo a amputación dunha parte do membro.

Forma mixta caracterízase por unha combinación de signos de formas neuropáticas e isquémicas e maniféstase por danos tanto nos nervios como nos vasos sanguíneos. Os principais síntomas dependen do enlace de patoxénese máis pronunciado. Esta forma da enfermidade é especialmente perigosa, xa que o síndrome da dor neste caso é débil ou ausente por completo: os pacientes non sempre se apresuran a buscar axuda ("non fai dano") e acuden ao médico só cando a úlcera se fixo grande e se desenvolve nos tecidos. cambios irreversibles e non mediados por drogas.

Diagnóstico da síndrome do pé diabético

En principio, para facer este diagnóstico, pode ser suficiente examinar o pé do paciente con diabetes mellitus e detectar os cambios característicos descritos anteriormente. Non obstante, para aclarar o diagnóstico, por norma xeral, ao paciente prescríbense métodos de exame adicionais e consultas de especialistas estreitos.

Ao facer un diagnóstico, así como con cada exame posterior, o paciente prescríbelle:

determinación do perfil glicémico e hemoglobina glicosilada,
determinación de lípidos no sangue (LDL, HDL, colesterol, triglicéridos),
medición do índice nocello-braquial,
consulta de endocrinólogo,
consulta dun cirurxián (coa avaliación do déficit neurolóxico e a medición do limiar da sensibilidade ás vibracións),
consulta de neurólogos,
consulta cun oftalmólogo (con exame obrigatorio do día dos ollos para detectar patoloxía vascular).

Os pacientes con deformidades graves dos pés reciben radiografías dos pés, seguidas de consulta ortopédica.

A dopplerografía por ultrasonido e o mapeado dúplex en cor das arterias das extremidades inferiores realízanse para pacientes con falta de pulso nas arterias periféricas dos pés ou na clínica de claudicación intermitente, seguida de consulta cun cirurxián vascular.

Os pacientes con úlceras na zona dos pés están sementados cunha ferida desmontable con posterior determinación da sensibilidade do cultivo de sementes aos antibióticos, no caso de úlceras profundas - radiografía dos pés.

Tratamento da síndrome do pé diabético

O complexo de medidas terapéuticas para esta patoloxía inclúe os seguintes aspectos:

adestramento de pacientes na escola "Pé diabético",
compensación por diabetes mellitus (corrección da terapia que recibe o paciente - aumentando a dose de medicamentos hipoglucémicos orais, prescribindo insulina ou aumentando a súa dose, explicacións detalladas sobre a dieta),
antibioterapia (por regra xeral, úsanse antibióticos de amplo espectro ou aqueles aos que se usa un cultivo bacteriano de sementes sensibles),
tratamento sintomático (medicación para a dor),
tratamento local (curando a pel arredor do defecto, eliminando edema da extremidade e cambios inflamatorios purulentos-necróticos na úlcera),
aumento da inmunidade - tanto xeral como local.

Nun primeiro momento, recoméndase a terapia local para un defecto ulcerativo, descarga da zona afectada do pé, prescrición de antibióticos (Ceftriaxona), medicamentos que melloran o fluxo sanguíneo (Actovegin, Pentoxifilina, Normoven), preparados con ácido alfa-lipoico (Berlition, Espalipon), terapia con láser.

En etapas posteriores, o tratamento realízase nun hospital cirúrxico, onde se pode realizar necrectomía, autodermoplastia dun defecto da úlcera e, como último recurso, amputación dunha extremidade.

Existen novos métodos para tratar a síndrome do pé diabético, que conducen a unha curación máis rápida de defectos ulcerativos e reducen a necesidade de amputación. Por desgraza, algúns destes métodos aínda non foron suficientemente estudados e outros puxéronse en práctica só en clínicas mundiais seleccionadas, polo que non son accesibles a todos os pacientes con esta patoloxía. Estes métodos inclúen:

terapia con factores de crecemento
terapia de onda de choque extracorpórea,
tratamento con células nai
tratamento con chorro de plasma,
método bio-mecánico, etc.

Prevención do síndrome do pé diabético

Para evitar a aparición de úlceras diabéticas, debes:

controlar estrictamente os niveis de glicosa no sangue,
observa as normas de hixiene da pel das extremidades inferiores (lave dúas veces ao día e seque seco (non limpe!) a pel, aplique só auga morna, evitando o contacto con auga fría ou quente),
todos os días inspeccione coidadosamente a pel dos pés para identificar a aparencia de escorreduras, calos, gretas,
Evite usar almofadas de calefacción
verifique diariamente os zapatos de seixos e outros obxectos estranxeiros, así como danos internos que poidan contribuír á aparición de coutos,
non levas roupa interior con costuras,
Non empregue zapatos axustados e axustados, nin calzado sen plantillas nin de pés descalzos,
non vaias descalzo
non use parches
cando aparezan os cornos, non tente tratalos só, pero busca a axuda dun especialista,
se ocorre algunha lesión traumática, consulte un médico.

Con que médico contactar

Para a prevención e o tratamento do pé diabético é necesario que o endocrinólogo o observe. Para avaliar o estado dos nervios periféricos e vasos sanguíneos, o médico designará consultas dun neurólogo, oftalmólogo e cirurxián vascular. É necesaria a axuda dun ortopedista para seleccionar plantillas ortopédicas e outros dispositivos que melloren a vida dun paciente con síndrome do pé diabético. Co desenvolvemento da gangrena realízase a cirurxía.

Definición da enfermidade. Causas da enfermidade

Pé diabético (síndrome do pé diabético, CDS) é unha complicación grave da diabetes mellitus en forma de infección, úlceras ou destrución de tecidos profundos, que se produce debido a unha violación da macrostrutura do pé e da microcirculación sanguínea debido á destrución das terminacións nerviosas e das fibras nerviosas.

A principal causa de DS é a diabetes mellitus (DM). E aínda que a síndrome do pé diabético non se desenvolva desde o primeiro día dun aumento dos niveis de glicosa no sangue de máis de 7,0-8,0 mmol / l, cada paciente cun diagnóstico de diabetes debe ter coñecemento dunha complicación tan formidable.

SDS desenvolve en varios graos e de varias formas:

despois de 5-7 anos nun 60% dos pacientes con diabetes tipo 1 (nivel de glicosa superior a 8 mmol / l),
despois de 15-20 anos nun 10% dos pacientes con diabetes tipo 2 non dependente da insulina (nivel de glicosa 8-9 mmol / l) - ocorre a miúdo con osteopatoloxía, trauma e dermatite do pé de diversas etioloxías.
despois dos 10-15 anos, o 90% dos pacientes con diabetes tipo 2 dependen da insulina.

Os principais "desencadeantes" do desenvolvemento da úlcera no CDS:

Levar zapatos incómodos. Calquera defecto do zapato pode provocar un cambio na carga nas articulacións do pé, presionado ou abrasión da pel, micro-isquemia local, infiltrado ou necrose:
Tamaño inadecuado da zapata (menor ou maior do necesario)
desgastados e / ou tacóns altos,
unha cicatriz na plantilla
único defecto
zapatos mollados
desaxuste de zapatos de tempada.
Aumento do peso corporal. Dada a superficie dos pés, cun aumento do peso corporal (incluso en 1 kg), tamén aumenta a carga en cada articulación do pé. A zona máis vulnerable é a superficie plantar.
O crecemento da epiderme (superficie) da pel. Este proceso prodúcese debido a procesos metabólicos perturbados na pel contra o fondo da diabetes (baixo a espesa epiderme "callo" nas capas da pel, a microcirculación está perturbada, o que leva a microisquemia e necrose).
Microtrauma:
picaduras de animais
inxeccións con espinas de plantas,
cortes con pedicura, etc.
Estenosis (estreitamento) e oclusión (bloqueo) das principais arterias. Como consecuencia da falta de subministración de sangue nos pés e nas pernas, a microesquemia e o desenvolvemento da gangrena da extremidade únense á microisquemia.

Moitas veces hai unha combinación de varias causas de úlceras na SDS.

Síntomas dun pé diabético

O punto de partida para o desenvolvemento da diabetes non é a data do diagnóstico da diabetes mellitus, senón o momento no que se detectaron os primeiros síntomas da diabetes (un único aumento da glicosa en sangue, boca seca e outros).

Síntomas de VDS:

entumecimiento, frialdad, ardor, inchazo nos pés e outras sensacións desagradables,
caída de cabelo nos pés e nas pernas, sudoración nos pés,
decoloración da pel (hiperemia, hiperpigmentación, cianose),

Na maioría das veces, as extremidades distais están afectadas por cambios tróficos: dedos e superficie plantar do pé na proxección das cabezas dos ósos metatarsianos. A zona de formación da úlcera trófica depende da causa da súa aparición.

Causas e mecanismos de desenvolvemento do pé diabético

Os principais vínculos patóxenos na síndrome do pé diabético son a angiopatía, a neuropatía e a infección. A hiperglucemia non correxible a longo prazo na diabetes mellitus causa cambios específicos nos vasos sanguíneos (macroangiopatía diabética e microangiopatía), así como nos nervios periféricos (neuropatía diabética).

As anxiopatías conducen a unha diminución da elasticidade e patencia dos vasos sanguíneos, un aumento da viscosidade sanguínea, que se acompaña dunha violación da inervación e do tecido trófico normal, perda de sensibilidade das terminacións nerviosas.

O aumento da glicosilación de proteínas provoca unha diminución da mobilidade nas articulacións, o que implica unha deformación simultánea dos ósos das extremidades e unha violación da carga biomecánica normal no pé (osteoartropatía diabética, pé de Charcot).

No fondo da circulación sanguínea alterada, a diminución da sensibilidade e da función protectora dos tecidos, calquera trauma menor ata o pé (contusións menores, abrasións, fisuras, microporos) leva á formación de úlceras tróficas non curativas a longo prazo.

Os defectos de úlcera péptica adoitan estar infectados con estafilococos, colibacilos, estreptococos, microflora anaeróbica. A hialuronidasa bacteriana solta os tecidos que rodean, contribuíndo á propagación da infección e cambios necróticos que abarcan graxa subcutánea, tecido muscular e aparello ligamento óseo.

Con infección de úlceras, aumenta o risco de desenvolver un absceso, flegmon e gangrena da extremidade.

A pesar do risco potencial de desenvolver un pé diabético en todos os pacientes con diabetes mellitus, un grupo de risco maior inclúe persoas con polineuropatía periférica, aterosclerose vascular, hiperlipidemia, enfermidades coronarias, hipertensión arterial, alcohol e fumadores.

Os cambios de tecido localizados - os chamados pequenos problemas de pé: as uñas cruzadas, infeccións fúngicas das uñas, micoses da pel, cornos e cornos, talóns rachados, hixiene insuficiente das pernas aumentan o risco de danos profundos para a diabetes.

A causa destes defectos pode ser un calzado incorrectamente seleccionado (excesivamente estreito ou axustado). A redución da sensibilidade da extremidade non permite que o paciente poida sentir que os zapatos están demasiado presionando, frotando e lesionando o pé.

Causas das complicacións

Os niveis de azucre no sangue prolongados afectan negativamente o corpo. É unha alta concentración de azucre que é a causa da destrución dos vasos sanguíneos e do tecido óseo.

Ademais, debido ao afastamento das extremidades inferiores do corazón, o sangue flúe mal neles, provocando cambios vasculares. Os niveis altos de azucre prexudican as terminacións nerviosas.

A sensibilidade diminúe, unha persoa non sente as pernas ben, non sente dor.

O tratamento adecuado da diabetes tipo 1 e tipo 2 pode deter a destrución e restaurar as terminacións nerviosas.

A principal razón para o desenvolvemento da síndrome do pé diabético é a neuropatía, o dano ás fibras nerviosas causado por niveis elevados de glicosa no sangue.

A neuropatía sensorial leva a que se perda a sensibilidade da pel ao tacto, a vibración, a presión, os cambios de temperatura e outros factores.
A neuropatía motora provoca atrofia muscular, deformidade do pé.
Debido a neuropatía autónoma, a pel perde a capacidade de suar, vólvese seca e racha facilmente.

Todos estes tipos de neuropatía están case sempre combinados entre si.

Durante a camiñada, as seccións individuais do pé están sometidas a unha presión excesiva. Por mor disto, os tecidos brandos son destruídos gradualmente e fórmase unha úlcera péptica.

Ás veces pode producirse rapidamente unha violación da integridade da pel baixo a acción dunha lesión mecánica cun obxecto punzante ou unha queimadura térmica, que o paciente non sente por neuropatía. Ademais, a diabetes acelera o desenvolvemento da aterosclerose, polo que se perturba a circulación sanguínea nas pernas.

Clasificación da erupción e lesións na pel en diabéticos

Dado o predominio dun determinado compoñente patolóxico, distínguense isquémica (5-10%), neuropática (60-75%) e mestura - neuroisquémica (20-30%) do pé diabético. Na forma isquémica do pé diabético, predomina unha violación do subministro de sangue á extremidade debido á derrota de vasos grandes e pequenos.

A síndrome coronaria ocorre con edema persistente grave, claudicación intermitente, dor nas pernas, fatiga rápida das pernas, pigmentación da pel, etc.

O pé diabético neuropático desenvólvese con danos no sistema nervioso das extremidades distais. Os signos dun pé neuropático son a pel seca, hiperqueratose, anhidrose das extremidades, diminución de varios tipos de sensibilidade (térmica, dor, táctil, etc.), deformación dos ósos do pé, pés planos, fracturas espontáneas.

Calquera cambio na pel dunha persoa indica problemas internos no corpo. Os dermatólogos pola aparición da epiderme adoitan facer un diagnóstico preliminar e enviar o paciente a un especialista específico.

A diabetes mellitus tamén ten unha especie de manifestacións externas, que deberían ser un sinal para contactar cun terapeuta ou un médico da pel. O que a erupción con diabetes aparece no corpo humano moito antes do diagnóstico da enfermidade ou pode ser un factor que contribúe a esta enfermidade, toda persoa educada debería saber.

Clasificación dos problemas de pel indicativos da diabetes

En base a que o exceso de azucre se establece nos vasos sanguíneos, as veas e os capilares están suxeitos a cambios en primeiro lugar. O proceso de metabolismo dos carbohidratos está interrompido, o que leva a fallos no subministro de alimentos ás células epidérmicas. A pel perde a elasticidade, queda seca, pelada.

Tales cambios poden non producirse en diferentes períodos do desenvolvemento da diabetes, porque non existe unha única forma desta enfermidade. Ás veces unha persoa nin sequera sabe do problema coa absorción de glicosa e unha erupción na pel dá un sinal.

Existen varias opcións para clasificar as lesións que forman a síndrome do pé diabético. Non obstante, ningún destes enfoques xeralmente é aceptado.

Por exemplo, as úlceras pódense clasificar pola súa profundidade. Canto máis profunda sexa a ferida, máis avanzará o estadio da enfermidade e maior será a probabilidade de que se teña que facer amputación.

Un factor agravante que empeora o prognóstico é a circulación sanguínea prexudicada nas pernas debido á aterosclerose, que se denomina isquemia.

A principal causa dos problemas das pernas é

e descubra como recuperarse desta complicación. É tratable, a diferenza da cegueira e graves problemas nos riles. Se o intentas, podes restaurar a saúde dos nervios e dos vasos sanguíneos nas pernas. Como facelo descríbese no vídeo. Historias de éxito de pacientes que conseguiron evitar a amputación e, ao mesmo tempo, danse outros problemas.

A clasificación de pé diabético de Wagner é popular. Identifica cinco (en realidade 6) estadios desta enfermidade:

0 - deformación ósea, lesión pre-ulcerada,
1 - úlcera superficial - a pel está danada, pero o tecido e os músculos subcutáneos aínda non están implicados,
2 - úlcera profunda: os tendóns, os ósos e as articulacións son visibles na ferida,
3 - osteomielite: necrose do óso, da médula ósea e dos tecidos brandos circundantes, coa formación dunha gran cantidade de pus,
4 - gangrena, ennegrimento visual dunha pequena área do pé,
5: a gangrena esténdese no pé, necesítase amputación urxente para salvar a vida do paciente.

O diagnóstico tamén pode indicar información adicional. En particular, a polineuropatía é unha lesión diabética de fibras nerviosas. Debido á perda de sensibilidade nerviosa, o diabético non nota as feridas e os danos nas pernas que recibe mentres camiña. Se non se tratan as feridas, os microbios multiplícanse nelas e logo chega á gangrena.

Forma isquémica do pé diabético - este diagnóstico significa que a circulación sanguínea nas pernas é perturbada debido ao bloqueo dos vasos sanguíneos por placas ateroscleróticas. Nestes casos, as lesións curan moi lentamente. As pernas poden ter unha cor azulada. Moitas veces hai un lento crecemento das uñas. O problema da isquemia pódese combinar coa polineuropatía.

Cales son as consecuencias desta complicación da diabetes?

A consecuencia máis desagradable é a gangrena, que require a amputación dun dedo, pé ou pé. O paciente tamén pode morrer por intoxicación causada por bacterias patóxenas.

O tratamento do pé diabético está dirixido a evitar a morte, amputación e discapacidade. Teña presente que a amputación das pernas non é a fin do mundo.

Despois diso, pode levar unha prótese e levar unha vida completa. A diabetes pode causar complicacións máis graves, verdadeiramente catastróficas.

É dicir, cegueira ou insuficiencia renal que require diálise.

Diabetes mellitus en nenos: síntomas, diagnóstico, tratamento, prevención

A diabetes mellitus nos nenos é unha enfermidade crónica grave. A continuación, atoparás cales son os seus síntomas e signos, como confirmar ou refutar o diagnóstico.

Descríbense en detalle métodos eficaces de tratamento. Esta información axudará a protexer ao seu fillo de complicacións agudas e crónicas.

Lea como os pais poden proporcionar aos seus fillos un crecemento e desenvolvemento normal. Observa tamén os métodos de prevención: como reducir o risco de diabete infantil se tes un pai enfermo.

Síntomas e signos

O principal síntoma dun pé diabético son as úlceras nas pernas que non curan por moito tempo. Se as bacterias nocivas se multiplican neles, entón estas úlceras parecen realmente espeluznantes para unha persoa inusual.

A falta dun tratamento adecuado, a infección pode causar gangrena. Será necesaria a amputación do dedo do pé, do pé ou da perna enteira.

Se non, o paciente pode morrer por intoxicación. Ademais das úlceras, os signos dun pé diabético poden incluír:

callos
infeccións fúngicas das uñas e da pel dos pés,
dedos retorcidos
cravos incrustados
fisuras na pel.

Ás veces hai dor debido a que os zapatos están mal seleccionados, non deseñados para o inchazo das pernas.

A circulación sanguínea deteriorada debido á aterosclerose pode provocar ataques de dor chamados claudicación intermitente. Se preocupa a dor nas pernas, lea aquí sobre a medicación contra a dor.

Non obstante, na maioría dos casos, a sensibilidade á dor do paciente pérdese por neuropatía diabética. Enrojecimiento, hinchazón: signos de infección ou fregado da pel con zapatos inapropiados.

Incluso ocorre que a temperatura da zona infectada do pé por tacto é 2 ou máis graos superior á dos tecidos circundantes. O envelenamento sanguíneo pode causar febre ou calafríos.

Síntomas característicos

A etapa inicial non causa dor. Parte das terminacións nerviosas destrúense, non envían impulsos de dor, polo que a xente nota problemas coas pernas tarde. Os primeiros signos dun pé diabético exprésanse mediante un simple dano ás pernas na diabetes:

callos
inflamación das articulacións no dedo,
infección por fungos nas pernas e as uñas,
o ingreso das uñas (onicocriptosis),
pel seca dos pés
deformación dos dedos.

Forma isquémica

No debut, a forma isquémica da síndrome do pé diabético maniféstase por dor nas pernas ao camiñar, fatiga rápida das pernas, alternando con coita, despois do cal se produce un edema persistente do pé. O pé é pálido e frío ao tacto, a pulsación nas arterias do pé está debilitada ou ausente. No fondo da pel pálida, moitas veces son visibles as áreas de hiperpigmentación.

Normalmente, a presenza de cornos que non se curan durante moito tempo nos dedos, os tacóns, a superficie lateral das articulacións metatarsofalangeas I e V, nocello. Posteriormente, no seu lugar desenvólvense úlceras dolorosas, cuxa parte inferior está cuberta cunha cicatriz de cor marrón negra. A exudación excesiva é atípica (necrose da pel seca).

Diagnóstico do pé diabético

No diagnóstico precoz, o autoexame é importante. Unha persoa debe facer unha inspección diaria da casa e vixiar o aspecto do pé: pés secos, cor, deformación dos dedos. Ademais, cun diagnóstico de diabetes mellitus, unha persoa debería ser examinada por un endocrinólogo, un ortopedista e un cirurxián vascular.

O diagnóstico precoz dun pé diabético depende dunha serie de exames. Elaborouse un algoritmo para o seguimento e observación de pacientes diabéticos:

Inspección inicial:
- toma de historia, descrición de síntomas,
- inspección
- sondaxes.
Análise do estado do sistema nervioso:
- sensibilidade ás vibracións
- sensibilidade á dor, tacto e temperatura,
- o grao de dano no tecido muscular,
- estado do nervio periférico mediante electromiografía.
Análise do estado dos vasos sanguíneos:
- Dopplerometría
- dopplerografía.
Radiación X das extremidades (o grao de dano é visible na radiografía).
Probas de laboratorio:
- azucre no sangue
- análise bacteriolóxica e xeral do sangue.

Os pacientes con alto risco de desenvolver un pé diabético deben observarse non só no endocrinólogo-diabetólogo, senón tamén no podólogo, cirurxián vascular, ortopédico. Un papel importante na identificación dos cambios dáselle un exame propio, cuxo propósito é detectar oportunamente signos característicos dun pé diabético: un cambio na cor da pel, a aparición de sequedad, hinchazón e dor, curvatura dos dedos, infeccións por fungos, etc.

O diagnóstico dun pé diabético implica recoller unha anamnesis especificando a duración da diabetes mellitus, examinar os pés con determinar o índice e reflexos do nocello braquial e avaliar a sensibilidade táctil, vibracional e á temperatura.

Unha atención especial na síndrome do pé diabético é dada aos datos diagnósticos de laboratorio: indicadores de glicosa no sangue, hemoglobina glicosilada, colesterol, lipoproteínas, presenza de azucre e corpos cetonas na urina.

Coa forma isquémica do pé diabético realízase unha ecografía dos vasos das extremidades inferiores, a angiografía de contraste de raios X e a arteriografía periférica CT. Se se sospeita osteoartropatía, realízase unha radiografía do pé en 2 proxeccións, radiografías e densitometría de ultrasóns. A presenza dunha úlcera péptica require obter os resultados da sementeira do fondo separado e dos bordos da úlcera na microflora.

Que tratamento se necesita?

A eficacia do tratamento depende da gravidade do proceso. O paciente non ten úlceras, supuración, previsións de recuperación.

Pero incluso despois de descubrir os problemas primarios das pernas asociadas á sensibilidade, é importante comezar un tratamento integral de xeito oportuno dirixido a restaurar un estado saudable. O tratamento dun pé diabético con remedios populares só é posible nas etapas iniciais e co permiso dun médico.

O tratamento do pé diabético realízase en varias direccións:

control do metabolismo da glicosa,
tratamento cirúrxico de feridas,
tomando antibióticos
descargar a zona afectada ao camiñar,
inspección diaria, cumprimento das normas de coidado dos pés.

Algúns dos pasos necesarios pódense realizar só en centros médicos especializados, pero o tratamento principal é na casa. Obviamente, cómpre intentar achegar o nivel de glicosa o máis normal posible.

Lea o artigo "Como reducir o azucre no sangue" con máis detalle. En presenza dunha ferida infectada, normalmente é necesario un tratamento cirúrxico.

Non se pode limitar a tomar antibióticos sen a participación dun cirurxián. Debe eliminar todo o tecido non viable.

Os pacientes ensínanlles a examinar diariamente e coidar a ferida ata que estea completamente curada. Isto o fan os especialistas que traballan nas oficinas do pé diabético.

Moitos tipos diferentes de bacterias poden causar feridas e úlceras nos pés. Primeiro, coa axuda de análises, determinan que microbios crean problemas e, despois, prescríbense antibióticos que son efectivos contra eles.

As drogas universais cun amplo espectro de acción non axudan en máis do 50-60% dos casos. Non se publica información detallada sobre antibióticos nesta páxina para non animar aos pacientes a auto-medicarse.

O peor de todo, se un diabético é atacado por bacterias que desenvolveron resistencia ás drogas modernas.

A gangrena húmida, o flemón e os abscesos profundos son complicacións graves que ameazan a vida ou a seguridade do membro do paciente. Para o seu tratamento, os antibióticos normalmente teñen que administrarse con inxeccións nun centro hospitalario.

O éxito depende do tratamento consciente da ferida. En casos máis leves, os comprimidos de antibióticos lévanse na casa para tratar o pé diabético.

O médico debe axustar coidadosamente as súas doses, tendo en conta que un diabético pode ter complicacións nos riles.

Inmobilización do apósito de descarga

Os principais enfoques para o tratamento do pé diabético son: corrección do metabolismo de carbohidratos e presión arterial, descarga da extremidade afectada, tratamento local de feridas, terapia sistémica de medicamentos e, se é ineficaz, tratamento cirúrxico.

Para optimizar o nivel de glicemia na diabetes mellitus tipo 1, axústase unha dose de insulina; na diabetes tipo 2, o paciente é transferido á insulinoterapia. Β bloqueantes, inhibidores da ACE, antagonistas do calcio, diuréticos úsanse para normalizar a presión arterial.

En presenza de lesións purulentas-necróticas (especialmente coa forma neuropática do pé diabético), é necesario asegurar o réxime de descarga da extremidade afectada limitando os movementos, empregando muletas ou unha cadeira de rodas, dispositivos ortopédicos especiais, plantillas ou zapatos.

A presenza de defectos ulcerativos na síndrome do pé diabético require un tratamento sistemático da ferida - excisión de tecido necrótico, apósitos con axentes antibacterianos e antisépticos.

Causas do pé diabético

O motivo principal para o desenvolvemento da síndrome do pé diabético é a hiperglucemia crónica, que se manifesta en niveis de azucre no sangue constantemente elevados. É unha mala compensación pola diabetes que leva ao desenvolvemento de todas as complicacións diabéticas, incluído o dano nas pernas.

Unha alta concentración de glicosa no sangue destrúe as paredes dos vasos sanguíneos, causando graves danos no sistema cardiovascular. Especialmente fatal é o efecto da diabetes no sistema circulatorio periférico, que interrompe o subministro de sangue nas extremidades superiores e inferiores.

Como resultado disto, os tecidos das pernas comezan a padecer unha grave deficiencia de osíxeno e nutrientes, o que conduce á súa necrosis gradual. A circulación sanguínea inadecuada tamén provoca a destrución de fibras nerviosas, que priva as extremidades de sensibilidade e as fai máis susceptibles a diversas lesións, cortes, esguinces, deformacións, queimaduras e xeadas.

Causa da síndrome do pé diabético:

Angiopatía - danos nos vasos periféricos do corazón,
Neuropatía: destrución das terminacións dos nervios periféricos,
Neuroosteoartropatía: diversas enfermidades óseas: osteoporose, osteosclerose, danos nas articulacións, aumento da fraxilidade ósea, fracturas patolóxicas,
Feridas graves do pé, que provocan a súa deformación,
Enfermidades infecciosas e fúngicas da pel
Un deterioro significativo da inmunidade, tanto xeral como local.

Normas para escoller zapatos para diabete

De especial importancia na prevención do pé diabético é a elección correcta dos zapatos. Incluso o máis pequeno inconveniente ao levar pode provocar graves consecuencias para un diabético, como a formación de úlceras non curativas e a deformidade do pé.

Ao elixir os zapatos, debes dar preferencia a modelos cómodos feitos de materiais naturais que permitan respirar o pé. Isto ten unha gran importancia na diabetes, xa que unha violación da transferencia de calor e a transpiración excesiva poden provocar o desenvolvemento dunha infección por fungos.

Ademais, para a prevención e o tratamento da deformidade do pé, o paciente pode usar plantillas ortopédicas especiais que proporcionen confort e protección ás pernas. Estes solares poden estar feitos de varios materiais, incluídos silicona e xel, así como ter un revestimento de masaxe e forma de memoria.

Como escoller os zapatos correctos:

Os zapatos para diabéticos deben ter un número mínimo de puntos e mellor se son case invisibles. A opción perfecta son os zapatos sen costura,
O ancho do zapato debe ser lixeiramente maior que o ancho do pé do paciente,
Os zapatos máis cómodos para diabéticos son zapatos con cordón ou velcro, o que facilita o seu axuste do seu volume,
Os zapatos para diabete non deben ser laceados para cruzar, pero en paralelo,
A elección de zapatos para un diabético debe dar preferencia aos modelos cunha sola sólida cun rolo,
A parte superior do zapato e o seu forro deberán estar feitos de material elástico suave,
Ao mercar zapatos, os diabéticos deben prestar atención á presenza dun volume adicional necesario para a fixación dunha plantilla ortopédica,
Os bos zapatos deben ter unha plantilla suave e cómoda como mínimo de 1 cm de grosor,
Ir a mercar un novo par de zapatos é mellor despois do xantar. Neste momento, as pernas do paciente hincharanse un pouco e poderá elixir de xeito máis correcto o tamaño,
Se o paciente ten unha pronunciada insensibilidade dos pés, entón para seleccionar o tamaño non deberías medir os zapatos no pé, pero é mellor introducir o contorno do pé previamente cortado do cartón,
Ao diagnosticar a deformidade do pé nun paciente, é necesario solicitar axuda de especialistas para a fabricación de plantillas ortopédicas persoais.

Profilaxe do pé diabético

A base para a prevención do pé diabético é o tratamento correcto da diabetes mellitus, é dicir, o control regular dos niveis de azucre no sangue. O mellor é que o nivel de glicosa no corpo estea o máis preto posible do normal e non sexa superior a 6,5 mmol / L.

Para iso, o paciente debe inxectar insulina diariamente ou tomar medicamentos para reducir o azucre. Ademais, para unha corrección eficaz dos niveis de azucre no sangue, o paciente debe seguir unha dieta estricta con baixo contido de carbohidratos e exercitar regularmente.

Igualmente importante é o coidado dos pés axeitado, que debe diferir significativamente do aceptado na xente común. Con estes procedementos de hixiene, é importante recordar que a sensibilidade dos pés é sensiblemente reducida en diabéticos, o que significa que non poden valorar adecuadamente a dor ou a temperatura.

Ademais, as persoas con niveis altos de azucre deben evitar incluso a máis pequena lesión na pel das pernas, porque coa diabetes, as feridas cicatrizan moi mal e son facilmente infectadas. Isto pode levar á formación de úlceras tróficas e necrose tisular e, no futuro, a perda de extremidades.

Regras para o coidado dos pés:

Lavar os pés con diabetes debe ser diariamente auga morna e xabón leve. Non frote os pés cun pano de roupa, se non, pode provocar lesións,
Limpar os pés cunha toalla suave e limpa, empapando suavemente o auga. É importante secar completamente a pel entre os dedos, porque é aí que adoitan aparecer úlceras,
Non se recomenda tomar diabéticos para tomar baños quentes ou fríos, nin empapar os pés ou quentalos cun cálido. Se os pés perderon sensibilidade, entón antes de entrar no baño debes comprobar a temperatura da auga a man,
Use só calcetíns limpos, medias ou medias todos os días. Neste caso, debes mercar medias sen costuras e sen elástico axustado. Os calcetíns deberán estar intactos, incluso sen buratos cosidos nin drenados,
Use calcetíns para diabéticos incluso na casa, ou aínda mellor, zapatillas suaves. Non se recomenda que os pacientes diabéticos camiñan descalzos para non ferir a sola das pernas. Camiñar nunha superficie quente, como a area quente, é especialmente prexudicial,
Os zapatos deben coincidir sempre coa tempada. As patas do diabético non deben deixarse conxelar ou suar,
Debe escoller só zapatos cómodos cunha sola bastante grosa. Non se debe permitir que os zapatos se pican nin se froten. Os zapatos pechados sempre deben levar con calcetíns,
As sandalias ou as sandalias son mellor para non usar. Uns zapatos especialmente perigosos cunha correa que pasa entre o polgar e o segundo dedo do pé,
Antes de poñerche os zapatos, sempre debes axustar a plantilla e eliminar as pedras e outros obxectos en exceso que poidan fregar o pé e causar úlceras,
É necesario protexer a pel nas pernas incluso da menor lesión. Cando aparecen coutos ou callos, non debes tratalos ti mesmo, pero é mellor solicitar a axuda dun médico,
Non tratar feridas con axentes agresivos como iodo, verde brillante ou alcol. É mellor lubrificalos con miramistina, clorhexidina ou dioxidina e logo poñer un aderezo limpo no lugar da ferida,
Corte as uñas con moito coidado. Isto debe facerse en liña recta, non tratando de cortar a esquina da uña. Se a placa de uñas comezou a engrosar, entón antes de cortalo deberase procesar cun arquivo,
Lubrica diariamente os pés cunha crema especial para diabéticos, que axuda a mellorar a condición da pel, a aumentar o fluxo sanguíneo e protexer as pernas contra a infección,
Todas as noites, inspeccione coidadosamente os pés para detectar posibles danos, como cornos, feridas leves e cortes.

Exercicio e Masaxes

A masaxe regular dos pés diabéticos axuda a normalizar a circulación sanguínea nas pernas, aliviar a tensión muscular e mellorar a mobilidade nas articulacións, que os protexe da deformación. A masaxe dos pés pódese facer de xeito independente ou recorrendo aos servizos dun especialista.

A masaxe para a prevención do pé diabético debe realizarse con movementos suaves, evitando rozar a pel. Para excluír danos na pel, durante a masaxe é necesario usar aceite ou crema de masaxe.

Despois de completar a masaxe, hai que lavar os pés con auga morna, limpar con unha toalla suave, graxa cunha crema que impida o desenvolvemento dun pé diabético e poñerlle unhas calcetínas limpas.

O exercicio físico regular tamén pode beneficiar a saúde das pernas na diabetes. Hai un conxunto de carga para os pés, o que axuda a fortalecer os músculos, restaurar os tecidos articulares, aumentar a sensibilidade e aumentar o fluxo sanguíneo.

Un conxunto de exercicios para os pés:

Sente nunha cadeira, estira as pernas diante de ti e póñaas nos talóns. Agora tira os calcetíns cara a ti e logo afástate de ti.
Tamén sentado nunha cadeira, dobra os xeonllos e colócaos diante de ti. A continuación, ten que separar as medias, na medida do posible, e logo de novo para reducir. Neste caso, os tacóns deben manterse xuntos.
Levante unha perna e mantela ao peso para facer movementos circulares do pé, primeiro en sentido horario e despois en sentido antihorario.
Alternativamente espreme e desenchufa os dedos dos pés.

Para evitar unha complicación tan perigosa como un pé diabético, cuxa prevención require esforzos bastante graves, é necesario abandonar por completo todos os malos hábitos. En primeiro lugar, trátase de fumar, o que inflúe un golpe grave no sistema circulatorio.

Fumar é un dos principais motivos para o desenvolvemento da aterosclerose vascular e a tromboflebite, que prexudican a circulación sanguínea no corpo. O tabaquismo diario de incluso unha pequena cantidade de cigarros, contribúe ao bloqueo dos vasos sanguíneos, especialmente nas extremidades inferiores e contribúe á formación de pé diabético.

As bebidas alcohólicas tamén son extremadamente nocivas na diabetes mellitus, xa que provocan picos de azucre no sangue. É dicir, un nivel inestable de azucre no sangue leva ao desenvolvemento de todas as complicacións na diabetes, incluída a síndrome do pé diabético.

Un experto do vídeo neste artigo falará sobre os métodos de prevención e a natureza do pé diabético.

Por que se desenvolve un pé diabético?

O desenvolvemento do pé diabético está precedido dunha enfermidade de diabetes mellitus a longo prazo de 15 a 20 anos e a presenza doutras complicacións que aparecen debido á mala compensación da diabetes tipo 2 ou tipo 1.

As principais razóns para contribuír á aparición desta patoloxía son:

A derrota dos vasos sanguíneos das extremidades inferiores - unha hiperglicemia prolongada leva a cambios estruturais nas paredes dos vasos sanguíneos de varios calibres.
Angiopatía diabética e neuropatía - os cambios nos vasos provocan unha diminución da súa elasticidade, patencia, así como un estancamento e un aumento da viscosidade no sangue. Como resultado da patoloxía vascular, hai unha diminución e, a continuación, unha perda completa de sensibilidade das terminacións nerviosas. Estes procesos provocan unha diminución da mobilidade nas articulacións, o que leva a unha carga incorrecta no pé. No futuro prodúcese a súa deformación e o desenvolvemento da osteoartropatía diabética ou o pé de Charcot.
Infección bacteriana - no fondo dos cambios neurotróficos nos tecidos brandos, en combinación cunha inmunidade reducida, calquera lesión na pel leva a un proceso ulcerativo difícil de tratar e non cicatriza por moito tempo. Moitas veces as feridas están infectadas con estafilococo ou infección anaeróbica, o que leva á propagación do proceso e á formación de necrose. Neste caso, existe o perigo de absceso, flemón ou gangrena.

As uñas, cornos, rachaduras nos talóns ou lesións de fungos nas placas das uñas tamén poden provocar o desenvolvemento dun pé diabético.

Primeiros signos e síntomas

A aparición de cambios na pel dos pés ou das placas das uñas, así como unha diminución da sensibilidade, é un síntoma desfavorable respecto ao desenvolvemento de complicacións da diabetes.

Os primeiros signos de desenvolvemento dun pé diabético:

diminución ou ausencia de todo tipo de sensibilidade (táctil, dor, temperatura),
molestias nos zapatos familiares e previamente cómodos,
a formación de coutos e callos,
a aparición dun cravo incrustado,
escurecemento da placa das uñas,
inchazo e decoloración dos pés sen motivo aparente,
a pel seca, acompañada de pelar,
sensacións desagradables nas pernas en forma de formigueo, entumecimiento, sentimentos de "rastrexo de rastrexo".

Un trazo característico das manifestacións clínicas do pé diabético é a presenza de callos non curativos, fisuras na pel ou úlceras nas extremidades inferiores. Se se produce infección, o proceso complícase cunha descarga purulenta, acompañada dun cheiro desagradable.

A dor periódica na perna, agravada pola carga, alternando claudicación, convértense nun obstáculo para os movementos activos. A violación do fluxo sanguíneo no pé provoca inchazo da extremidade, como resultado da cal a pel da perna adquire un ton azulado e un brillo específico. Adormecimiento, hormigueo nas extremidades fanse permanentes.

En poucas ocasións, cun tratamento intempestivo ou insuficiente, o proceso pode ser complicado polo desenvolvemento do pé de Charcot, no que existe unha destrución progresiva de pequenas articulacións do pé e da articulación do nocello. Este proceso patolóxico non é infeccioso e unilateral.

Clasificación do pé diabético

Dependendo da prevalencia de certos síntomas clínicos, na clasificación do pé diabético distínguense as seguintes formas:

Forma isquémica (ata un 10% dos casos): o síntoma predominante é unha violación do fluxo sanguíneo no pé debido a danos nos vasos sanguíneos de varios calibres. Na clínica da enfermidade, os síntomas exprésanse en forma de inchazo persistente dos pés, dor nas pernas, claudicación intermitente, fatiga rápida das pernas, decoloración da pel. Hai un debilitamento ou ausencia de pulso no pé, así como unha palidez constante e sensación de frío. Mantense a sensibilidade.
Forma neuropática (ata o 75% dos casos) - predominan os danos nos nervios periféricos en forma de sequedad e pelado da pel dos pés, diminución da sensibilidade, forte diminución da sudoración, desenvolvemento dos pés planos e deformación dos pés. Un trazo característico desta forma da enfermidade é a presenza de frecuencias e rachaduras profundas no pé, a aparición dunha úlcera sobre ela ou nos espazos entre os dedos. A pel é cálida, consérvase a pulsación nas arterias periféricas. Obsérvase deformación do pé, acompañada de atrofia muscular.
Forma neuroisquémica mixta (ata un 30% dos casos): síntomas de dano nas terminacións nerviosas e rede vascular do pé. Esta forma ten unha característica perigosa: a ausencia de dor, que é consecuencia do tratamento tardío dos pacientes ao médico. A presenza dunha úlcera grande e o desenvolvemento de procesos irreversibles nos tecidos fan que o tratamento conservador da patoloxía sexa ineficaz.

Wagner F. Clasificación do pé diabético de W:

estadio cero: as manifestacións externas da enfermidade obsérvanse en forma de palidez da pel dos pés, acompañadas de pelado, a presenza de cornos e a deformación do pé,
Etapa 1: a aparición dun proceso ulcerativo superficial na pel,
Etapa 2: o desenvolvemento de úlceras profundas sen danos no tecido óseo,
Fase 3: a progresión do proceso de úlcera cara á zona con afectación de ósos,
Etapa 4: o desenvolvemento dun proceso gangrenoso de carácter limitado,
Etapa 5: o desenvolvemento dun amplo proceso gangrenoso.

Conservador

O tratamento conservador do pé diabético comeza coa corrección obrigatoria do metabolismo dos carbohidratos, dirixido a manter a glicosa normal no sangue. Segundo as indicacións para a diabetes tipo 1, realízase un axuste da dose de insulina. A diabetes tipo 2, un aumento da dose de medicamentos para reducir o azucre e prescrición de insulina.

Os indicadores de presión arterial tamén están suxeitos a corrección, para a normalización dos cales se usan os seguintes grupos de drogas:

beta-bloqueantes: Nevibolol, Carvedilol,
Inhibidores da ACE - Burlipril, Captopril,
antagonistas do calcio - Corinfar, Nicardipina,
diuréticos - Hipotiazida, Indapamida.

Dependendo do estadio da enfermidade, o réxime de tratamento da síndrome do pé diabético será diferente. Nas fases iniciais do pé diabético, as medidas terapéuticas están dirixidas a frear a síndrome da dor, aliviar o espasmo e mellorar tamén a nutrición dos tecidos. Para este propósito, prescríbense os seguintes medicamentos:

antiespasmódicos e relaxantes musculares que reducen a dor - Papaverine, Drotaverin,
axentes vasculares ou anxioprotectores que melloran a microcirculación e o metabolismo dos tecidos - Pentoxifilina, Venoruton,
antioxidantes que melloran o metabolismo dos carbohidratos e neutralizan os procesos oxidativos - Ácido lipoico, tocoferol,
fármacos que restablecen a parede vascular - Troxerutin, Detralex,
antibióticos de amplo espectro - cefalosporinas, macrólidos,
terapia de desintoxicación: administración intravenosa de varias solucións,
drogas de restauración,
vitaminoterapia.

De gran importancia coas lesións purulentas-necróticas do pé é a súa descarga en combinación con tratamento local. Para este propósito, usan zapatos especiais ortopédicos ou plantillas, muletas, unha cadeira de rodas para aliviar o estrés da extremidade afectada.

O tratamento local de defectos ulcerativos inclúe a aplicación de diversos axentes antibacterianos, antisépticos e apósitos especiais de hidrogel á ferida. Tamén é necesario eliminar coutos e callos arredor da úlcera, o que reduce a carga no pé dolorido.

Cirúrxicos

O tratamento cirúrxico dun pé diabético úsase se non hai efectos da terapia conservadora, así como para os signos vitais no desenvolvemento da gangrena do pé e do proceso estendido ata a perna inferior.

A cirurxía nos vasos permítelle deter a progresión da enfermidade e restaurar a nutrición normal dos tecidos, o que leva á curación rápida dos defectos da pel. Os métodos cirúrxicos máis usados para tratar a síndrome do pé diabético son:

Cirurxía de derivación - crear unha solución adicional para o fluxo de sangue mediante un transplante.
Anxioplastia do globo - a introdución dun globo especial no seu propio vaso estreito, o que contribúe mecánicamente á súa expansión e restauración do fluxo sanguíneo. Despois, os stents introdúcense no recipiente restaurado, é dicir, un marco metálico que impide que o buque se estreite.
Simpatectomía - eliminación de certos nervios da columna lumbar, responsable do espasmo vascular. Esta técnica é difícil no desempeño técnico para o cirurxián e raramente se usa só para certas indicacións.

Ademais de tales intervencións cirúrxicas volumétricas, no tratamento de feridas no pé utilízase unha cirurxía "menor", é dicir, a eliminación de tecidos necróticos, cornos, cornos cun bisturí. Tales operacións son necesarias para limpar a ferida e evitar a propagación da infección da ferida.

Tras tal intervención, o fluxo sanguíneo corríxese mediante cirurxía vascular. Pero se o proceso de propagación da gangrena non pode ser detido, todo o pé é amputado.

Novos tratamentos

Ademais dos métodos tradicionais para tratar o pé diabético, os médicos comezan a aplicar os últimos métodos de terapia, que inclúen:

terapia con ondas de choque: o tratamento da ferida realízase mediante impulsos acústicos,
usando células nai,
método de chorro de plasma: unha ferida é tratada cun feixe composto por plasma ionizado,
tratamento biomecánico de feridas.

A elección do tratamento para o pé diabético será sempre determinada por un especialista, tendo en conta datos obxectivos, a etapa de desenvolvemento do proceso patolóxico e as características individuais do corpo.

Coidado dos pés

Os pacientes con diabetes mellitus non só deben controlar o nivel de glicosa no sangue, senón tamén sobre as súas propias pernas, xa que a diabetes dá complicacións graves que poden levar a discapacidade. O prerrequisito para a prevención é o coidado dos pés que consta das seguintes medidas:

Queda estrictamente excluído camiñar descalzo por calquera parte, incluídas as condicións do fogar. Isto evitará diversas lesións, xa que incluso unha pequena paresis ou unha inxección na perna pode converterse nun gran problema.
Se os pés están conxelados constantemente, é necesario empregar calcetíns de la. Ao mesmo tempo, o elástico non debe tensar a perna inferior para non dificultar a libre circulación. Está excluído o uso dun quentador de pés, xa que cunha sensibilidade reducida é posible unha queimadura da pel dos pés.
Asegúrese de lavar os pés a diario con auga a temperatura ambiente, seguido de limpeza minuciosa, especialmente nos espazos interdigitais.
Lubricación diaria dos pés con cremas especiais que conteñan urea, excluíndo o procesamento entre os dedos.
Con sudoración excesiva das pernas despois dos procedementos de auga, recoméndase o uso de po de talco ou bebés en po.
Exclúese o corte de uñas con tesoiras ou fórceps para evitar lesións na pel. Neste caso, úsase un ficheiro de uñas de vidro para procesar as uñas, con especial atención ás esquinas da placa das uñas.
O tratamento de tacóns, callos secos ou callos débese realizar só coa axuda de pómez ou ficheiros cosméticos. Está excluído o vapor previo das pernas, o uso de solucións especiais e xeso para eliminar os cornos.

Ximnasia terapéutica

Son necesarios exercicios físicos para pacientes con diabetes, xa que non só contribúen a baixar a concentración de glicosa no sangue, senón que aumentan as defensas do corpo. En primeiro lugar, dosifícase camiñando. Ademais, os seguintes deportes dan un resultado positivo:

esquí
natación
xogo de bádminton
un xogo de tenis de mesa.

Os exercicios de ximnasia terapéutica especial deben ser seleccionados só por un médico de fisioterapia, tendo en conta a condición xeral do paciente e a etapa de desenvolvemento de complicacións da diabetes. A implantación do complexo de terapia de exercicios realízase en cámara lenta, aumentando gradualmente a carga e o tempo das clases.

Un bo complemento para o complexo de ximnasia terapéutica son os procedementos de temperado, que tamén son prescritos por un especialista. Este enfoque do tratamento da diabetes dá un bo resultado en termos de mellorar a saúde do paciente.

Calzado ortopédico

Os zapatos para pacientes con diabetes deben cumprir uns requisitos especiais, xa que prevén en gran medida unha diminución da calidade de vida, que é a prevención do desenvolvemento de complicacións da diabetes. Os zapatos ortopédicos teñen as súas propias características, que se manifestan na seguinte forma:

a falta dunha parte dura na zona dos dedos do pé,
ríxida (sola ríxida),
falta de costuras no zapato
un volume adicional dentro de zapatos para plantillas ortopédicas, que son seleccionados por un especialista tendo en conta a natureza do proceso patolóxico,
Materias primas de alta calidade para a produción de zapatos, incluído o acabado da superficie interior cos seus materiais absorbentes para evitar a erupción do cueiro.

O tratamento oportuno iniciado, a aplicación estricta de todas as recomendacións do médico para as manifestacións iniciais da síndrome do pé diabético, dá un prognóstico positivo tanto na calidade de vida como na capacidade de traballo do paciente. Pero se o proceso vai nun curso máis grave coa formación de úlceras profundas, o prognóstico será desfavorable, xa que na maioría dos casos tales violacións levan á discapacidade do paciente.

Patoxénese do pé diabético

O mecanismo de desenvolvemento da SDS é a seguinte secuencia patolóxica:

produción insuficiente da hormona insulina
hiperglicemia (aumento da glicosa no sangue),
bloqueo de microcirculación de sangue, osíxeno e outros oligoelementos a través da parede vascular,
destrución de fibras nerviosas e receptores,
micro e macroisquemia do tecido do pé,
a aparición de úlceras tróficas.

Así, con SDS, danos en todos os tecidos da extremidade inferior.

Como consecuencia da deficiencia de insulina no diabético, aumenta a cantidade de glicosa no sangue. Á súa vez, isto afecta negativamente á condición de embarcacións pequenas e grandes:

substancias inmunolóxicas acumúlanse nas paredes dos vasos sanguíneos,
as membranas convértense en edemas,
o lumen dos vasos estreita.

Como resultado destes cambios, a circulación sanguínea é perturbada e fórmanse pequenos coágulos de sangue. Estes cambios no corpo impiden a entrada dunha cantidade suficiente de oligoelementos e osíxeno nas células e, polo tanto, provocan perturbacións metabólicas. A inanición de osíxeno dos tecidos retarda o proceso de división celular e provoca a súa caries.

Un aumento da glicosa no sangue tamén provoca danos nas fibras nerviosas - a sensibilidade diminúe.

Todos os procesos destrutivos que se producen nos tecidos do pé levan a que calquera dano á pel se converta nun proceso fácil e a curación sexa longa. Para agravar o estado do pé pode unirse á infección, o que pode levar á formación de necrose de tecido gangrena.