• Fatiga
• Cefalea
• Mareos
• Cheiro a acetona da boca
• Retraso
• Perturbación do ritmo cardíaco
• Conciencia deteriorada
• Diarrea
• Irritabilidade
• Amordazadas
• Intensa sede
• Perda de peso
• Somnolencia
• Boca seca
• A pel seca
• Náuseas
• Diminución da produción de ouriños
• Respiración rápida
• Palpitacións cardíacas
• Micción frecuente

A cetoacidosi é unha complicada perigosa da diabetes, que, sen un tratamento adecuado e oportuno, pode levar a coma diabético ou incluso a morte. A condición comeza a progresar se o corpo humano non pode usar completamente a glicosa como fonte de enerxía, xa que carece da hormona insulina. Neste caso, o mecanismo compensatorio actívase, e o corpo comeza a usar as graxas entrantes como fonte de enerxía.

Como resultado da descomposición de graxas fórmanse cetonas. Estas substancias son produtos de refugallo que se acumulan gradualmente no corpo humano e envelenan. Unha intoxicación severa pode levar a coma diabético. Se non proporcionas ao paciente asistencia oportuna, as consecuencias poden ser desastrosas.

Os científicos describiron por primeira vez os síntomas da cetoacidosis en nenos e adultos xa en 1886. Ata que se inventou a insulina, a cetoacidosis diabética case sempre levou á morte. Agora a situación mellorou notablemente. A taxa de mortalidade é moi baixa. O principal é comezar a terapia a tempo real e adecuada.

A cetoacidosis diabética afecta a adultos e nenos que teñen unha historia de diabetes tipo 1. É de destacar que esta enfermidade perigosa é bastante rara no diabete mellitus tipo 2. O tratamento da patoloxía debe realizarse só en condicións estacionarias, de xeito que os médicos teñan a oportunidade de controlar constantemente o estado do paciente e, se é necesario, realizar medidas de reanimación.

A cetoacidosis diabética en adultos e nenos caracterízase por unha deficiencia da hormona insulina, un aumento da concentración de glicosa e cetona corpo no corpo humano, a aparición de acetona na urina, así como trastornos metabólicos. Esta condición é especialmente grave en nenos e adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 mal compensado.

A principal razón para a progresión da cetoacidosis diabética na diabetes tipo 1 é a deficiencia de insulina. Os factores etiolóxicos que poden desencadear a progresión da cetoacidosis inclúen os seguintes:

• manifestación principal da diabetes tipo 1,
• tratamento inadecuado para a diabetes tipo 1: administración prematura de insulina e cálculo incorrecto da dosificación,
• incumprimento da inxestión dietética: comer un gran número de alimentos que conteñen hidratos de carbono facilmente digeribles,
• enfermidades que agravan o curso da diabetes tipo 1 en nenos e adultos: enfermidades infecciosas do sistema urinario, sistema respiratorio, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico,
• intervencións cirúrxicas e lesións de diversa gravidade,
• situacións estresantes
• o uso de certos medicamentos que poden aumentar o nivel de glicosa no torrente sanguíneo. Por exemplo, estes inclúen glucocorticoides,
• patoloxía do sistema endocrino,
• ter un fillo.

Os clínicos distinguen os seguintes graos de cetoacidosis diabética en nenos e adultos:

• fácil. Aparecen os primeiros síntomas desta condición patolóxica: a micción faise máis frecuente, o paciente comeza a sentir náuseas e aparecen signos de embriaguez. É de destacar que nesta fase se manifesta un síntoma característico da cetoacidosis: o cheiro a acetona no aire exhalado,
• media A condición do paciente empeora gradualmente - vólvese soporótica. Maniféstanse síntomas dun mal funcionamento do sistema cardiovascular: taquicardia, diminución da presión arterial. Tamén aparecen dor abdominal (o paciente non pode determinar a súa localización clara),
• pesado O máis perigoso. Obsérvase unha violación de conciencia, as pupilas son estreitas e non responden a un estímulo lixeiro. O cheiro a acetona é tan forte que se pode sentir facilmente na habitación onde está o paciente. Hai signos graves de deshidratación grave.

Simptomatoloxía

É de destacar que os síntomas da cetoacidosis en nenos e adultos aparecen gradualmente - dun día a 1 semana. Pero é precisamente un curso tan lento o que fai posible que unha persoa poida sospeitar da progresión desta situación perigosa e solicitar inmediatamente axuda médica.

Síntomas típicos de cetoacidosis:

• perda de peso durante unha dieta normal,
• debilidade
• unha persoa cansa axiña do seu traballo habitual,
• intensa sede
• dor de cabeza
• o mareo é posible
• irritabilidade
• pel seca
• taquicardia
• alteración do ritmo cardíaco,
• náuseas e mordazos
• diarrea
• na fase inicial da progresión da patoloxía, obsérvase unha micción frecuente, pero coa transición ao estadio do coma, a cantidade de urina excretada diminúe significativamente (incluso a anuria é posible),
• olor persistente de acetona da cavidade oral,
• conciencia prexudicada Pode producirse inhibición ou somnolencia. Se o tratamento non se fai a tempo, entón comeza un coma.

Se non prestas atención a estes síntomas e non realizas un tratamento completo, entón producirase un coma cetoacidótico. Ten varias opcións de fluxo:

• forma cardiovascular. Nunha persoa, os síntomas da insuficiencia vascular e cardíaca son máis pronunciados: dor no sitio da proxección do corazón, taquicardia, diminución da presión arterial,
• abdominal. Maniféstanse síntomas de pseudoperitonite: dor abdominal, náuseas e vómitos,
• renal. A micción frecuente, que despois é substituída por anuria,
• encefalopática. No primeiro plano hai signos de circulación do sangue no cerebro - diminución da función visual, náuseas, mareos, etc.

Diagnósticos

Cando os primeiros signos aparecen en nenos e adultos, que indican a progresión da cetoacidosis, debes visitar inmediatamente unha institución médica para diagnosticar e confirmar ou refutar o diagnóstico. O plan estándar para o diagnóstico da patoloxía inclúe:

• análise de síntomas
• avaliación da historia da enfermidade - a presenza de diabetes tipo 1, así como varias enfermidades concomitantes,
• exame profundo do paciente,
• análise de sangue para determinar a concentración de glicosa no sangue,
• análise de orina para detectar corpos cetonas e acetona,
• análise clínica de sangue e orina,
• bioquímica do sangue.

Complicacións

• edema cerebral
• disfunción cardíaca,
• a progresión de varias complicacións infecciosas,
• alto risco de morte.

O tratamento dunha condición patolóxica debe comezar só despois dun diagnóstico profundo. O plan de tratamento debe estar elaborado só por un especialista altamente cualificado, tendo en conta a gravidade do estado do paciente, así como a gravidade da súa cetoacidosis. É de destacar que o tratamento dos pacientes con este diagnóstico realízase a miúdo na unidade de coidados intensivos.

O tratamento inclúe:

• insulinoterapia. A insulina intravenosa está indicada para reducir a glicosa no sangue. Durante esta terapia é necesario controlar constantemente o nivel de glicosa no sangue,
• terapia de deshidratación. É necesario reencher o fluído perdido. Para este propósito, adminístrase solución salina iv
• para evitar a progresión da hipoglucemia, indícase unha solución de glicosa,
• corrección de perturbacións electrolíticas,
• antibioterapia. Este grupo é necesario para evitar a progresión de complicacións infecciosas,
• anticoagulantes.

Prevención

A cetoacidosis é unha condición perigosa, polo tanto, é preciso evitalo canto antes para aquelas persoas que teñen diabetes tipo 1. Medidas preventivas:

• o nomeamento das doses correctas de insulina e a súa administración oportuna do medicamento,
• seguindo estrictamente unha dieta,
• adestramento de pacientes con diabetes de primeiro e segundo tipo para o auto-recoñecemento de signos de descompensación.

Formas da enfermidade

• Cetose diabética, na que o nivel de corpos cetónicos no sangue aumenta, pero non hai ningún efecto tóxico sobre o corpo humano.
• A cetoacidosis diabética con diabetes mellitus tipo 1 avanzado ou tipo 2 presenta síntomas máis graves, sen tratamento oportuno leva ao desenvolvemento de coma.

A diferenza entre estas formas de patoloxía é a gravidade dos trastornos metabólicos no corpo e as manifestacións clínicas.

Causas da cetoacidosis

A cetoacidosis desenvólvese ante os antecedentes de:

• prescribiuse unha terapia inadecuada ao paciente,
• diabetes mellitus non diagnosticado, normalmente de tipo 1,
• enfermidades infecciosas virais e transferidas, a maioría das veces das vías respiratorias superiores,
• violación do réxime de inxección de insulina, saltarse inxeccións e tomar drogas,
• interrupción do sistema endocrino, na que aumenta a produción de hormonas contrainsulares,
• enfermidades inflamatorias concomitantes
• violación da dieta e da dieta prescrita, o uso dun gran número de carbohidratos, graxas facilmente digeribles,
• lesións mecánicas, intervención cirúrxica,
• embarazo en pacientes con diabetes
• condicións estresantes, especialmente en nenos e adolescentes,
• tratamento con fármacos hormonais, glucocorticoides, diuréticos,
• tomar drogas
• golpes pasados ​​ou ataques cardíacos.

Nos casos de tales condicións, requírese un aumento da dosificación de insulina. Isto é necesario, xa que se produce unha poderosa liberación de adrenalina no corpo e a susceptibilidade dos tecidos aos efectos da insulina diminúe. Con deficiencia de hormona do páncreas, desenvólvese cetoacidosis. Nalgúns pacientes, a causa da deterioración non ten éxito.

Como se manifesta a cetoacidosis?

Os síntomas da cetoacidosis diabética en adultos e nenos:

• falta de apetito
• cheiro característico de acetona da boca,
• debilidade xeral, somnolencia,
• náuseas, vómitos repetidos,
• pel seca e membranas mucosas,
• palpitacións cardíacas, baixa presión arterial,
• respiración ruidosa
• lavado da pel na zona do queixo e pómulos (rubeose),
• dores no dolor abdominal cunha localización difusa,
• aumento da produción de urina
• fígado posiblemente agrandado
• intensa sede.

A causa da dor e dos vómitos abdominais é unha pequena hemorraxia no peritoneo, a súa deshidratación e o efecto tóxico dos corpos cetónicos nos intestinos. A síndrome abdominal obsérvase na maioría dos nenos e adolescentes enfermos con síntomas agudos pronunciados.

A opresión do sistema nervioso central provoca debilidade, apatía, mareos, desmaio. O ton muscular xeral diminúe, aparecen contraccións de tendóns involuntarios. Quizais o desenvolvemento de hiperestesia (diminución da sensibilidade) da pel, o que provoca o efecto tóxico das cetonas sobre o tecido epitelial.

Coa oportuna prestación de asistencia médica ao paciente, o prognóstico é favorable, se non se produce coma. Antes do desenvolvemento do coma, a presión sanguínea cae drasticamente, prodúcese a retención urinaria e pode producirse unha insuficiencia renal. O sangue arterial engrosa, contribúe á formación de coágulos sanguíneos, o que provoca bloqueo dos vasos sanguíneos, leva a ataques cardíacos, vertedura, necrose hemorrágica dos dedos e os dedos dos pés. O coma diabético ten unha alta taxa de mortalidade en nenos.

Terapias

Diagnostique a cetoacidosis diabética en pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2 en función de síntomas clínicos, con niveis elevados de glicosa no sangue. Realiza probas de laboratorio. En pacientes, ponse de manifesto a presenza de corpos cetonas na urina e no soro sanguíneo, unha violación do nivel de equilibrio ácido-base e bicarbonatos.

Cando aparecen signos de cetoacidosis, o paciente necesita atención de urxencia. O tratamento realízase nun hospital. En primeiro lugar, elimine as causas que provocaron esta afección. A continuación, a dosificación de insulina é axustada, as inxeccións de acción curta son administradas ata 4-6 veces ao día. Para eliminar os síntomas de choque e normalizar o equilibrio hídrico, adminístrase unha solución isotónica de cloruro sódico por vía intravenosa.

Reduce os niveis altos de azucre con infusións de glicosa. Para compensar a perda de potasio, os pacientes reciben zumes de froitas sen azucre despois de que o paciente recupere a consciencia. Durante o tratamento, é importante estabilizar o traballo do sistema cardiovascular e os riles e eliminar a intoxicación do corpo.

Para o tratamento da cetose, prescríbese unha bebida alcalina, isto é auga mineral ou unha solución de bicarbonato. Para restaurar o pH, son útiles os enemas alcalinos. Do menú do paciente é necesario excluír alimentos graxos. Introduce intramuscularmente cocarboxilase, curso de Splenin ata 10 días. Tamén prescribe a inxestión de aminoácidos esenciais, fosfolípidos e enterosorbentes. Estes medicamentos axudan a restaurar os procesos metabólicos, a fortalecer o fígado e a eliminar substancias tóxicas do corpo.

Para a prevención da trombose, recóllense diluíntes do sangue. Isto reduce o risco de ataques cardíacos, golpes, necrose de extremidades e tecidos de órganos internos.

En pacientes con diabetes tipo 2, o cheiro a acetona aparece con menos frecuencia, isto sucede no contexto dun forte aumento da glicosa. O motivo é o consumo de grandes cantidades de graxa. Tales pacientes reciben unha dieta estrita, bebidas alcalinas e medicamentos antieméticos.

Como evitar o desenvolvemento de cetoacidosis

Para minimizar o risco de desenvolver patoloxía, necesitas controlar a túa saúde, seguir estrictamente as recomendacións do teu médico.

Un importante método de prevención é a introdución das doses correctas de insulina e unha visita oportuna ao médico cando se desenvolven os primeiros signos de complicación. Tamén é necesario realizar un exame regular cun endocrinólogo.

Co desenvolvemento de infecciosos ou arrefriados, o tratamento debe realizarse baixo a supervisión dun médico. Os nenos enfermos necesitan controlar estrictamente a dieta, controlar os alimentos consumidos, adherirse á dieta.

A cetoacidosis é unha enfermidade perigosa que require tratamento urxente en nenos e adultos. Solicitar a axuda leva a un coma diabético, discapacidade do paciente ou morte. Esta complicación é especialmente perigosa para nenos e adolescentes.

- unha forma descompensada de diabetes, que se produce cun aumento no nivel de glicosa e corpos cetonas no sangue. Caracterízase por sede, aumento da micción, pel seca, alento de acetona, dor abdominal. Desde o lado do sistema nervioso central, a aparición de dores de cabeza, letarxia, irritabilidade, somnolencia, letarxia. A cetoacidosis é diagnosticada segundo un estudo bioquímico de sangue e urina (glicosa, electrólitos, corpos de cetonas, CBS). A base do tratamento son a insulinoterapia, as medidas de rehidratación e a corrección dos cambios patolóxicos no metabolismo dos electrólitos.

Tratamento de cetoacidosis diabética

O tratamento dunha condición cetoacidótica realízase só nun centro hospitalario, co desenvolvemento dun coma - nunha unidade de coidados intensivos. Descanso en cama recomendado. A terapia consta dos seguintes compoñentes:

• Insuloterapia. Axuste da dose obrigatorio da hormona ou selección da dosificación óptima para diabetes mellitus inicialmente diagnosticada. O tratamento debe ir acompañado dun seguimento constante do nivel de glicemia e cetonemia.
• Terapia de infusión. Realízase en tres áreas principais: rehidratación, corrección de EDAR e perturbacións dos electrólitos. Utilízase administración intravenosa de cloruro sódico, preparados de potasio, bicarbonato sódico. Recoméndase un inicio temperán. A cantidade de solución inxectada calcúlase tendo en conta a idade e as condicións xerais do paciente.
• Tratamento de patoloxías concomitantes. Un ataque cardíaco concomitante, un ictus, enfermidades infecciosas poden agravar o estado dun paciente con DKA. Para o tratamento de complicacións infecciosas, indícase antibioterapia, con sospeitosos accidentes vasculares - terapia trombolítica.
• Supervisión dos signos vitais. Valórase unha electrocardiografía constante, corpos de pulso, oximetría, glicosa e cetona. Inicialmente, o seguimento realízase cada 30-60 minutos e despois da mellora do estado do paciente cada 2-4 horas para o día seguinte.

Hoxe, estanse a desenvolver desenvolvementos para reducir a probabilidade de desenvolver DKA en pacientes con diabetes mellitus (os preparados de insulina están a desenvolverse en forma de comprimidos, mellóranse formas de entregar medicamentos ao corpo e búscanse métodos para restaurar a súa propia hormona).

Previsión e prevención

Con terapia oportuna e eficaz nun hospital, pódese deter a cetoacidosis, o prognóstico é favorable. Cun atraso na prestación de asistencia médica, a patoloxía convértese axiña en coma. A mortalidade é do 5% e en pacientes maiores de 60 anos - ata o 20%.

A base para a prevención da cetoacidosis é a educación de pacientes con diabetes. Os pacientes deben estar familiarizados cos síntomas da complicación, informados sobre a necesidade dun uso adecuado de insulina e dispositivos para a súa administración, adestrados nos principios básicos para controlar os niveis de glicosa no sangue. Unha persoa debe ser o máis consciente posible da súa enfermidade. Recoméndase manter un estilo de vida saudable e seguir unha dieta seleccionada por un endocrinólogo. Se se desenvolven os síntomas característicos da cetoacidosis diabética, é necesario consultar un médico para evitar consecuencias negativas.

Signos de cetoacidosis diabética e por que é tan perigoso

A cetoacidosis é unha complicación aguda da diabetes. Desenvólvese en pacientes que non están capacitados para controlar a súa enfermidade. Despois de ler o artigo, aprenderás todo o que necesitas sobre os síntomas sobre o tratamento da cetoacidosis diabética en nenos e adultos. O sitio promove o sitio - un medio eficaz para controlar a diabetes tipo 1 e 2. En diabéticos que seguen esta dieta, as tiras de proba adoitan mostrar a presenza de cetonas (acetona) na urina e no sangue. Non é inofensivo e non hai que facer nada mentres o azucre no sangue sexa normal. A acetona na urina aínda non é cetoacidosis. Non hai necesidade de pánico temerlle. Lea os detalles a continuación.

Cetoacidosis diabética: síntomas e tratamento en nenos e adultos

En caso de deficiencia de insulina, as células non poden usar a glicosa como fonte de enerxía. Neste caso, o corpo cambia a comida coas súas reservas de graxa. Cando a graxa se descompón, prodúcense activamente corpos cetonas (cetonas). Cando circulan demasiadas cetonas polo sangue, os riles non teñen tempo para sacalos do corpo e aumenta a acidez do sangue. Isto causa síntomas: debilidade, náuseas, vómitos, sede e cheiro a acetona da boca. Se non se toma medidas urxentes, o diabético caerá en coma e pode morrer. Os pacientes alfabetizados saben non levar a situación á cetoacidosis. Para iso, necesitas repoñer regularmente as reservas de fluído no corpo e facer inxeccións de insulina. A continuación descríbese en detalle como tratar a cetoacidosis diabética na casa e no hospital. Primeiro de todo, cómpre descubrir de onde procede a acetona na orina e que tratamento require.

Cal é a diferenza entre a cetoacidosis diabética e a acetona na urina

Nos países de fala rusa, a xente está acostumada a pensar que a acetona nos ouriños é perigosa, especialmente para os nenos. De feito, a acetona é unha sustancia que cheira a moitas faltas usada para disolver contaminantes nos produtos de limpeza en seco. Ninguén na súa mente correcta quixera levalo dentro. Non obstante, a acetona é unha das variedades de corpos cetonas que se poden atopar no corpo humano. A súa concentración no sangue e na urina aumenta se se agotan as tendas de hidratos de carbono (glicóxeno) e o corpo cambia ao alimento coas súas reservas de graxa. Isto sucede a miúdo en nenos de corpo fino que están físicamente activos, así como en diabéticos que seguen unha dieta baixa en carbohidratos.

A acetona na orina non é perigosa ata que non haxa deshidratación. Se as tiras de proba de cetonas mostran a presenza de acetona na urina, isto non é unha indicación para cancelar unha dieta baixa en carbohidratos nun paciente con diabetes. Un adulto ou un neno diabético deberían seguir unha dieta e coidar de beber bastante líquido. Non escondas a insulina e as xeringas lonxe. Pasar a unha dieta baixa en carbohidratos permite que moitos diabéticos controlen a súa enfermidade sen inxeccións de insulina. Dez, con todo, non se poden dar garantías ao respecto. Probablemente, co paso do tempo, aínda teña que inxectar insulina en pequenas doses. A acetona na urina non prexudica nin os riles nin outros órganos internos, sempre que o azucre no sangue sexa normal e o diabético non teña deficiencia de fluído. Pero se perda o aumento do azucre e non o abafes coas inxeccións de insulina, isto pode levar a cetoacidosis, que é realmente perigoso. As seguintes son preguntas e respostas sobre a acetona na urina.

Unha dieta baixa en carbohidratos volveu á normalidade o azucre no sangue. Pero as probas sempre amosan a presenza de acetona na orina. A min moléstame. Que prexudicial é isto?

A acetona na orina é unha ocorrencia estándar cunha dieta estricta de baixo contido en carbohidratos. Isto non é prexudicial sempre que o azucre no sangue sexa normal. Xa decenas de miles de diabéticos en todo o mundo controlan a súa enfermidade cunha dieta baixa en carbohidratos. A medicina oficial pona na roda, sen querer perder clientela e ingresos. Nunca houbo informes de que a acetona na orina podería danar a ninguén. Se isto sucedese de súpeto, os nosos adversarios inmediatamente comezarían a berrar sobre el en todas as esquinas.

A acetona de orina é unha cetoacidosis diabética? ¡Isto é mortal!

A cetoacidosis diabética debe ser diagnosticada e tratada só cando o paciente ten un azucre no sangue de 13 mmol / L ou superior. Aínda que o azucre é normal e saudable, non necesita facer nada especial. Continúa cunha dieta estricta en baixo contido de carbohidratos se desexa evitar complicacións por diabetes.

¿Con que frecuencia necesitas comprobar a orina e o sangue usando tiras de proba para cetonas (acetona)?

Non proba sangue ou ouriños con tiras de proba de cetonas (acetona). Non garde estas tiras de proba na casa - vivirás máis tranquilo. Pola contra, mide o azucre no sangue con máis frecuencia cun medidor de glicosa no sangue - pola mañá cun estómago baleiro e tamén 1-2 horas despois da comida. Tome medidas rapidamente se o azucre sobe. O azucre 6,5-7 despois de comer xa está mal. Son necesarios cambios na dosificación de dieta ou de insulina, aínda que o seu endocrinólogo di que estes son excelentes indicadores. É máis, cómpre actuar se o azucre nun diabético despois de comer sobe dos 7.

O endocrinólogo intimida aos pais dun neno diabético con cetoacidosis e unha posible morte por intoxicación por acetona. Require un cambio dunha dieta baixa en carbohidratos a unha equilibrada. Que facer

O tratamento estándar da diabetes en nenos provoca picos de azucre no sangue, atrasos no desenvolvemento e tamén casos de hipoglucemia. As complicacións vasculares crónicas normalmente aparecen máis tarde - á idade de 15-30 anos. O propio paciente e os seus pais tratarán estes problemas, non o endocrinólogo que impón unha dieta nociva sobrecargada de hidratos de carbono. Podes estar de acordo co médico para a especie, continuando a alimentar ao neno con alimentos con poucos carbohidratos. Non permita que o diabético vaia ao hospital, onde a dieta non será adecuada para el. Se é posible, sexa tratado por un endocrinólogo que aprobe unha dieta baixa en carbohidratos.

Como tratar a ansiedade pola acetona na urina?

É bo para os diabéticos, como todos, desenvolver o hábito de beber moitos líquidos. Beba auga e tés de herbas a 30 ml por 1 kg de peso corporal por día. Podes ir para a cama só despois de beber a norma diaria. Moitas veces terás que ir ao váter, quizais incluso pola noite. Pero os riles estarán en orde toda a vida. As mulleres observan que un aumento na inxestión de líquidos nun mes mellora o aspecto da pel. Le,. As enfermidades infecciosas son situacións non estándar que requiren accións especiais para previr a cetoacidosis en pacientes con diabetes.

Cal é o perigo de cetoacidosis diabética

Se a acidez do sangue aumenta polo menos lixeiramente, entón a persoa comeza a sentir debilidade e pode caer en coma. Isto é o que sucede coa cetoacidosis diabética. Esta situación require atención médica urxente, porque moitas veces leva á morte.

Se unha persoa foi diagnosticada con cetoacidosis diabética, entón isto significa que:

• A glicosa no sangue aumenta significativamente (> 13,9 mmol / l),
• a concentración de corpos cetonas no sangue aumenta (> 5 mmol / l),
• a banda de proba mostra a presenza de cetonas na orina,
• acidosis produciuse no corpo, é dicir. o equilibrio ácido-base cambiou cara a un aumento da acidez (pH arterial) Se un diabético está ben adestrado, xa case non ten posibilidades de cetoacidosis.Desde hai varias décadas, padecer diabete e nunca caer en coma diabético é completamente real.
  

Causas da cetoacidosis

A cetoacidosis en diabéticos desenvólvese con deficiencia de insulina no corpo. Esta deficiencia pode ser "absoluta" na diabetes tipo 1 ou "relativa" na diabetes tipo 2.

Factores que aumentan o risco de desenvolver cetoacidosis diabética:

• enfermidades asociadas á diabetes, especialmente procesos inflamatorios agudos e infeccións,
• Cirurxía
• feridas
• o uso de medicamentos antagonistas da insulina (glucocorticoides, diuréticos, hormonas sexuais),
• o uso de medicamentos que reducen a sensibilidade dos tecidos á acción da insulina (antipsicóticos atípicos e outros grupos de fármacos),
• embarazo (),
• o esgotamento da secreción de insulina no longo curso da diabetes tipo 2,
• pancreatectomía (cirurxía no páncreas) en persoas que antes non tiveron diabetes.

A causa da cetoacidosis é o comportamento inadecuado dun paciente diabético:

• saltarse inxeccións de insulina ou a súa retirada non autorizada (o paciente é demasiado "transportado" por métodos alternativos de tratamento da diabetes),
• demasiado raro cun glucómetro,
• o paciente non sabe ou non sabe, pero non o realiza, segundo os indicadores de glicosa no seu sangue,
• houbo unha maior necesidade de insulina por unha enfermidade infecciosa ou por tomar unha cantidade adicional de hidratos de carbono, pero non se compensou
• insulina caducada inxectada ou almacenada incorrectamente,
• técnica de inxección de insulina inadecuada,
• a pluma de xiringa de insulina é defectuosa, pero o paciente non a controla,
• A bomba de insulina é defectuosa.

Un grupo especial de pacientes con casos repetidos de cetoacidosis diabética son os que botan de menos as inxeccións de insulina porque están intentando suicidarse. Na maioría das veces son mulleres novas con diabetes tipo 1. Teñen graves problemas psicolóxicos ou trastornos mentais.

A causa da cetoacidosis diabética adoitan ser erros médicos. Por exemplo, non se diagnosticou a tempo un diabete mellitus tipo 1 recentemente diagnosticado. Ou a insulina demorouse demasiado tempo coa diabetes tipo 2, aínda que houbo indicios obxectivos para a insulina.

Síntomas de cetoacidosis na diabetes

A cetoacidosis diabética desenvólvese, normalmente aos poucos días. Ás veces: en menos dun día. En primeiro lugar, aumentan os síntomas do azucre no sangue por falta de insulina:

• intensa sede
• micción frecuente,
• pel seca e membranas mucosas,
• perda de peso non explicada
• debilidade.

Despois únense polos síntomas da cetose (produción activa de corpos cetonas) e acidosis:

• náuseas
• vómitos
• cheiro a acetona da boca,
• ritmo de respiración inusual - é ruidoso e profundo (chamado respiración de Kussmaul).

Síntomas de depresión do sistema nervioso central:

• dor de cabeza
• irritabilidade
• retraso
• letarxia
• somnolencia
• precoma e coma cetoacidótico.

O exceso de corpos de cetonas irritan o tracto gastrointestinal. Tamén as súas células están deshidratadas e debido a unha intensa diabetes, o nivel de potasio no corpo diminúe. Todo isto provoca síntomas adicionais de cetoacidosis diabética, que se asemellan a problemas cirúrxicos co tracto gastrointestinal. Aquí tes unha lista deles:

• dores no estómago
• a parede abdominal é tensa e dolorosa ao palpar,
• a peristalsis é reducida.

Obviamente, os síntomas que enumeramos son indicios para a hospitalización de urxencia. Pero se esqueces e comproba a orina para os corpos de cetonas usando unha tira de proba, entón pode ser hospitalizado erroneamente na sala infecciosa ou cirúrxica. Isto sucede a miúdo.

Insuloterapia con cetoacidosis diabética

A insulina terapia de reemplazo con cetoacidosis é o único tratamento que pode interromper os procesos do corpo que levan ao desenvolvemento desta complicación da diabetes. O obxectivo da insulinoterapia é aumentar os niveis de insulina sérica a 50-100 mcU / ml.

Para iso, administración continua de insulina "curta" de 4-10 unidades por hora, unha media de 6 unidades por hora. Estas dosificaciones para a terapia con insulina denomínanse réxime de "dose baixa". Suprimen efectivamente a descomposición de graxas e a produción de corpos cetonas, inhiben a liberación de glicosa no sangue polo fígado e contribúen á síntese de glicóxeno.

Así, elimínanse as principais ligazóns do mecanismo de desenvolvemento da cetoacidosis diabética. Ao mesmo tempo, a terapia con insulina no réxime de "dose baixa" leva un menor risco de complicacións e permite un mellor control do azucre no sangue que o réxime de "alta dose".

Nun hospital, un paciente con cetoacidosis diabética recibe insulina en forma de infusión intravenosa continua. En primeiro lugar, a insulina de acción curta é administrada por vía intravenosa en bolo (lentamente) nunha dose de "carga" de 0,15 PECES / kg, en media resulta 10-12 PECES. Despois disto, o paciente está conectado a un infusomat para que reciba insulina por infusión continua a un ritmo de 5-8 unidades por hora, ou 0,1 unidades / hora / kg.

En plástico é posible a adsorción de insulina. Para evitalo, recoméndase engadir á solución albúmina sérica humana. Instrucións para preparar a mestura de infusión: engade 50 ml de albúmina ao 20% ou 1 ml de sangue do paciente a 50 unidades de insulina "curta", despois leve o volume total a 50 ml usando solución salina de NaCl ao 0,9%.

Insuloterapia intravenosa nun hospital en ausencia de infusomat

Describimos agora unha opción alternativa para a insulina terapéutica intravenosa, no caso de que non haxa infusomat. A insulina de acción curta pódese administrar unha vez por hora por vía intravenosa por bolo, moi lentamente, cunha xeringa, na goma do sistema de infusión.

Débese encher unha dose única de insulina adecuada (por exemplo, 6 unidades) nunha xeringa de 2 ml, e despois engadir ata 2 ml cunha solución de sal de NaCl ao 0,9%. Debido a isto, o volume da mestura na xeringa aumenta e faise posible inxectar insulina lentamente, dentro de 2-3 minutos. A acción de "curto" insulina para baixar o azucre no sangue dura ata 1 hora. polo tanto, a frecuencia de administración de 1 vez por hora pode considerarse efectiva.

Algúns autores recomendan no canto deste método inxectar intramuscularmente insulina "curta" a 6 unidades por hora. Pero non hai evidencias de que tal enfoque de eficiencia non será peor que a administración intravenosa.A cetoacidosis diabética adoita ir acompañada dunha circulación capilar deteriorada, o que complica a absorción de insulina, administrada intramuscularmente e aínda máis de forma subcutánea.

Unha agulla de curta duración está integrada na xiringa de insulina. Moitas veces é imposible darlle unha inxección intramuscular. Sen esquecer o feito de que hai máis inconvenientes para o paciente e o persoal médico. Por iso, para o tratamento da cetoacidosis diabética, recoméndase a administración intravenosa de insulina.

A insulina debe administrarse de xeito subcutáneo ou intramuscular só cun estadio leve de cetoacidosis diabética, se o paciente non está en condicións graves e non necesita permanecer na unidade de coidados intensivos e coidados intensivos.

Axuste da dose de insulina

A dosificación de insulina "curta" axústase segundo os valores actuais de azucre no sangue, que se deben medir cada hora. Se nas primeiras 2-3 horas o nivel de glicosa no sangue non diminúe e a taxa de saturación do corpo con líquido é adecuada, a seguinte dose de insulina pode duplicarse.

Ao mesmo tempo, a concentración de azucre no sangue non se pode reducir máis rápido que 5,5 mmol / l por hora. Se non, o paciente pode experimentar edema cerebral perigoso. Por este motivo, se a taxa de diminución do azucre no sangue se aproximou de abaixo a 5 mmol / l por hora, a seguinte dose de insulina redúcese á metade. E se superou os 5 mmol / l por hora, a seguinte inxección de insulina é xeralmente saltada, mentres se continúa controlando o azucre no sangue.

Se, baixo a influencia da insulinoterapia, o azucre no sangue diminúe máis lentamente que en 3-4 mmol / l por hora, isto pode indicar que o paciente aínda está deshidratado ou a función renal está debilitada. En tal situación, necesitas volver a avaliar o volume de sangue que circula e facer unha análise do nivel de creatinina no sangue.

O primeiro día no hospital, é recomendable reducir o azucre no sangue a non máis de 13 mmol / L. Cando se alcanza este nivel, infúndese 5-10% de glicosa. Por cada 20 g de glicosa, inxéctanse por vía intravenosa 3-4 unidades de insulina curta na goma. 200 ml de disolución do 10% ou 400 ml de 5% conteñen 20 gramos de glicosa.

A glicosa só se administra se o paciente aínda non pode tomar comida por conta propia e a deficiencia de insulina está case eliminada. A administración de glucosa non é un tratamento para a cetoacidosis diabética en si mesma. Realízase para prevención, así como para manter a osmolaridade (densidade normal de fluídos no corpo).

Como cambiar á administración subcutánea de insulina

A insulina terapéutica intravenosa non debe demorarse. Cando a situación do paciente mellorou, a presión arterial estabilizada, o azucre no sangue mantense a un nivel non superior a 11-12 mmol / L e pH> 7,3 - pode cambiar á administración subcutánea de insulina. Comeza cunha dosificación de 10-14 unidades cada 4 horas. Axústase segundo os resultados do control do azucre no sangue.

A administración intravenosa de insulina "curta" continúa durante outras 1-2 horas despois da primeira inxección subcutánea, de xeito que non se interrompa a acción da insulina. Xa o primeiro día de inxección subcutánea pódese usar simultaneamente insulina de acción prolongada. A súa dose inicial é de 10-12 unidades 2 veces ao día. Como corrixilo, descríbese no artigo “”.

Por que a cetoacidosis é tan perigosa?

Se no sangue humano a acidez aumenta incluso lixeiramente, o paciente comeza a experimentar debilidade constante e pode caer en coma.

Isto é exactamente o que pode ocorrer coa cetoacidosis diabética. Esta condición prevé atención médica inmediata, se non, ocorre a morte.

A cetoacidosis diabética mostra os seguintes síntomas:

• o azucre no sangue aumenta (chega a ser superior a 13,9 mmol / l),
• a concentración de corpos cetonas aumenta (por riba de 5 mmol / l),
• coa axuda dunha tira de proba especial establécese a presenza de cetonas na orina,
• A acidosis ocorre no corpo dun paciente con diabetes (cambio do equilibrio ácido-base na dirección do aumento).

No noso país, a frecuencia anual de diagnóstico de cetoacidosis nos últimos 15 anos foi:

1. 0,2 casos ao ano (en pacientes con primeiro tipo de diabetes),
2. 0,07 casos (con diabetes tipo 2).

Se temos en conta a mortalidade por esta enfermidade, entón ascendeu ao 7-19 por cento.

Para minimizar a probabilidade de cetoacidosis, todos os diabéticos de calquera tipo necesitan dominar o método de administración de insulina indolora, a súa medición co glucómetro Accu Chek, por exemplo, e tamén aprender a calcular correctamente a dose necesaria da hormona.

Se estes puntos se dominan con éxito, entón a probabilidade de cetoacidosis diabética será cero coa diabetes tipo 2.

As principais causas do desenvolvemento da enfermidade

A cetoacidosis diabética prodúcese en pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2 que presentan deficiencia de insulina no sangue. Tal escaseza pode ser absoluta (refírese á diabetes tipo 1) ou relativa (típica para a diabetes tipo 2).

Hai unha serie de factores que poden aumentar significativamente o risco de aparición e desenvolvemento de cetoacidosis na diabetes:

• feridas
• intervención cirúrxica
• Enfermidades que acompañan a diabetes (procesos inflamatorios agudos ou infeccións),
• o uso de antagonistas da insulina (hormonas sexuais, glucocorticosteroides, diuréticos),
• o uso de fármacos que reducen a sensibilidade dos tecidos á insulina (antipsicóticos atípicos),
• diabetes embarazada
• pancreatectomía (cirurxía no páncreas) nos que non padeceron previamente diabetes,
• esgotamento da produción de insulina durante a duración da diabetes tipo 2.

Podemos distinguir as principais razóns que se converteron no impulso tras o cal se desenvolve a cetoacidosis diabética - este é o comportamento incorrecto dun diabético. Isto pode ser un paso elemental de inxeccións ou incluso a súa abolición non autorizada.

Isto sucede en situacións nas que o paciente pasou a métodos non tradicionais de desfacerse da enfermidade. Outros motivos igualmente importantes inclúen:

• autocontrol insuficiente ou demasiado raro dos niveis de glicosa no sangue mediante un dispositivo especial (glucómetro),
• descoñecemento ou incumprimento das normas para axustar a dosificación de insulina segundo o nivel de azucre no sangue,
• houbo necesidade de insulina adicional debido a unha enfermidade infecciosa ou o uso dunha gran cantidade de hidratos de carbono que non foron compensados,
• a introdución de insulina caducada ou a que se almacenou sen respectar as normas prescritas,
• técnica de entrada de hormona incorrecta,
• mal funcionamento da bomba de insulina,
• mal funcionamento ou inadecuación da pluma de xiringa.

Existen estatísticas médicas que indican que hai un determinado grupo de persoas que sufriron unha cetoacidosis diabética repetida. Saltan deliberadamente a administración de insulina, intentando deste xeito acabar coa súa vida.

Por regra xeral, mulleres bastante novas que levan tempo padecendo diabetes tipo 1 están a facelo. Isto débese a graves anomalías mentais e psicolóxicas que son características da cetoacidosis diabética.

Nalgúns casos, a causa da cetoacidosis diabética pode ser erros médicos. Estes inclúen o diagnóstico intempestivo da diabetes tipo 1 ou o atraso prolongado no tratamento co segundo tipo de enfermidade con indicacións significativas para o inicio da insulinoterapia.

Síntomas da enfermidade

A cetoacidosis diabética pode desenvolverse rapidamente. Pode ser dun período desde un día ata varios días. Nun primeiro momento, os síntomas do azucre no sangue aumentan debido á deficiencia de hormona de insulina:

• sede excesiva
• micción constante
• pel seca e membranas mucosas,
• perda de peso razoable
• debilidade xeral.

Na seguinte etapa, xa hai síntomas de cetose e acidosis, por exemplo, vómitos, náuseas, o cheiro a acetona da cavidade oral, así como un inusual ritmo de respiración en humanos (profundo e demasiado ruidoso).

A inhibición do sistema nervioso central do paciente ocorre, os síntomas son os seguintes:

• dor de cabeza
• somnolencia
• letarxia
• irritabilidade excesiva
• inhibición das reaccións.

Debido a un exceso de corpos cetónicos, os órganos do tracto gastrointestinal irritan e as súas células comezan a perder auga. A diabetes intensiva leva á eliminación do potasio do corpo.

Toda esta reacción en cadea leva a que os síntomas sexan similares a problemas cirúrxicos co tracto gastrointestinal: dor na cavidade abdominal, tensión da parede abdominal anterior, a súa dor e tamén unha diminución da motilidade intestinal.

Se os médicos non miden o azucre no sangue do paciente, pódese realizar unha hospitalización errónea no consultorio cirúrxico ou infeccioso.

Como é o diagnóstico da cetoacidosis na diabetes?

Antes do hospital, é necesario realizar unha proba expresa para os corpos de glucosa e cetonas no sangue, así como a orina. Se a orina do paciente non é capaz de entrar na vexiga, pódese detectar a cetose usando un soro sanguíneo. Para iso, coloque unha gota sobre unha tira de proba especial para a orina.

Ademais, é importante establecer o grao de cetoacidosis nun diabético e descubrir o tipo de complicación da enfermidade, porque pode ser non só a cetoacidosis, senón tamén a síndrome hiperosmolar. Para iso, pode empregar a seguinte táboa na diagnose: