Aterosclerose dos vasos das pernas: síntomas, clasificación e prevención

A aterosclerose obrigante é un proceso patolóxico grave do sistema cardiovascular, que se manifesta na superposición do lumen de vasos de tipo elástico e muscular con células infiltradas en proteínas graxas.

Isto leva a un deterioro do trofismo da zona alimentada por unha arteria. Os pacientes presentan o maior malestar polas formas tardías de aterosclerose das extremidades inferiores.

Neste caso, a circulación nos músculos redúcese significativamente, o ácido láctico e os metabolitos son excretados lentamente, polo que ocorre unha dor insoportable. Considere a etioloxía e a patoxénese desta enfermidade.

Razóns e mecanismo de desenvolvemento

Hai un gran número de razóns para o desenvolvemento da enfermidade. Non se estudou o mecanismo desencadeante da aterosclerose, pero na medicina moderna baseada en probas fórmanse grupos de risco para esta enfermidade. Isto significa que se o paciente ten algún dos seguintes puntos, aumenta a posibilidade de cambios ateroscleróticos.

Estes factores inclúen:

• Sobrepeso As persoas con sobrepeso son máis propensas a enfermidades debido a un trastorno en varias vías metabólicas. Como as graxas libres se depuran no tecido adiposo, estes mesmos triglicéridos, o colesterol e as substancias lípidas poden penetrar nas células endoteliais da parede vascular. Ao mesmo grupo de risco pódense atribuír alimentos demasiado graxos e de alto contido calórico en combinación cunha falta de enzimas.
• Idade, xénero As mulleres son menos susceptibles á aterosclerose debido á presenza de estróxenos, que inhibe os procesos de desorganización da membrana celular. Os homes están enfermos cinco veces máis. Tamén as persoas despois de 40 anos son susceptibles á enfermidade debido á dexeneración natural do coláxeno na parede vascular e á perda da súa elasticidade.
• Fumar. A nicotina e outros compoñentes do fume do tabaco provocan un forte espasmo reflexo dos vasos sanguíneos, que os debilita co paso do tempo. É moito máis fácil penetrar nunha parede de colesterol que nunha integral.
• Diabetes mellitus. Neste caso, a oxidación de lípidos non pasa ata o final e as substancias non cortadas teñen que circular libremente no sangue, onde penetran pola súa membrana trópica.

Hipertensión, estilo de vida sedentario e herdanza en forma de presenza de enfermidades cardiovasculares entre os familiares - esta non é unha lista completa de factores que levan a aterosclerose.

Que pasa no corpo? Nun primeiro momento, os cambios son insignificantes, pódense diagnosticar só mediante o método bioquímico. O colesterol no corpo lévase en formas de transporte de alta e baixa densidade. O primeiro é o chamado colesterol "útil", que é transportado para a síntese de hormonas e a regulación da permeabilidade da membrana, así como para a súa eliminación. O segundo tipo é un transportador de colesterol para o seu almacenamento. Normalmente, debería ser catro veces menos que o primeiro, pero ás veces o saldo está molesto. Entón comeza a infiltración graxa. A isto chámaselle etapa dos dúpides.

Hai varias etapas da progresión da enfermidade

1. Primeiro estadio: Lipoidosis. Nesta fase só se poden detectar manchas e raias lipídicas, que son o primeiro signo de aterosclerose.
2. Ateromatosis: a placa expándese, pecha aínda máis o lumen, sobrecargada de capilares e fibrina. Os primeiros síntomas da enfermidade xa son aparentes.
3. A última etapa é a fibrosis ou a calcificación. A placa pode ser substituída por tecido conectivo ou empaparse con sales e endurecer, o que restrinxe as opcións de tratamento a unha intervención puramente cirúrxica.

Que é a aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores

A aterosclerose dos vasos das pernas (segundo o código ICD-10 170.2) é unha patoloxía crónica asociada ao metabolismo lipídico deteriorado. Patoxénese: baixo a influencia de factores predispoñentes, as funcións hepáticas son interrompidas, deposítase unha gran cantidade de colesterol na parede vascular, fórmanse placas ateroscleróticas.

Con lesións ateroscleróticas, os vasos se estreitan parcial ou completamente. O primeiro proceso chámase estenosis, o segundo fenómeno é a oclusión. A enfermidade desenvólvese nas arterias. A diferentes niveis, hai un bloqueo do vaso, unha violación do subministro de sangue ao órgano, unha diminución da entrega de osíxeno e nutrientes. As arterias que fornecen sangue ás extremidades inferiores esténdense dende as arterias aorta, ilíaca, femoral, popliteal. Como consecuencia da aterosclerose destes departamentos, aparece unha insuficiencia arterial (debido á diminución da circulación sanguínea).

Tipos e clasificación

A aterosclerose ten diferentes clasificacións. A derrota das pernas coas placas de colesterol divídese nos seguintes tipos:

1. Oblitante: dano patolóxico nas arterias das extremidades inferiores que se produce como consecuencia da oclusión ou estenose dos vasos das pernas, hemodinámica deteriorada, inanición de osíxeno dos tecidos. Obrigada aterosclerose das pernas require cambios de estilo de vida, seguimento constante e métodos de tratamento adecuados.
2. A aterosclerose difusa desenvólvese como resultado da acumulación de placas nos vasos de calibre medio e grande. O proceso comeza coa aorta, esténdese ás arterias ilíacas, femorais, do xeonllo.
3. Un proceso aterosclerótico non estenótico prodúcese cando a cama vascular se solapa menos do 50%. Os síntomas con esta forma están ligeramente expresados. Aterosclerose non estenótica das arterias sen un tratamento adecuado e o exame oportuno convértese en lesións estenóticas das extremidades inferiores.
4. Atenosclerose estensante é unha enfermidade que se produce cando o lumen das arterias está bloqueado nun 50% ou máis. Esta forma ocorre con síntomas pronunciados, é facilmente diagnosticable. Nas fases iniciais, os buques non se estenan, entón, baixo a influencia de factores adicionais, a recepción dunha nova porción de graxas queda máis reducida.
5. As lesións segmentarias caracterízanse por alteración hemodinámica nun determinado sector (oclusión da arteria femoral superficial).

A insuficiencia arterial das pernas divídese en catro etapas da enfermidade:

1. A primeira etapa maniféstase pola dor despois dun importante esforzo físico (correr / camiñar longas distancias).
2. O segundo divídese en dous grupos: A e B. Os pacientes quéixanse de dor despois de camiñar por distancias curtas (ata 1000 metros). IIb: o paciente pasa un máximo de 250 m sen dor nas pernas.
3. A terceira etapa ou isquemia crítica limita a carga habitual, hai dor nas extremidades inferiores a unha distancia de ata 50 m.
4. A aterosclerose das arterias do estadio IV caracterízase pola aparición de úlceras tróficas, necrose en forma de ennegrimento da pel. A gangrena das extremidades localízase nos dedos, plantas, pés, perna e coxa. A enfermidade é perigosa porque as drogas son impotentes, o paciente necesita tratamento para pacientes internados (departamento de cirurxía vascular), cirurxía - amputación da extremidade.

Causas e síntomas

A esclerose coronaria, aterosclerose das arterias cerebrais e extremidades inferiores ocorre como resultado de factores predispoñentes xerais que dependen directamente do estilo de vida, da dieta e da actividade física.

Etioloxía de cambios ateroscleróticos nas arterias:

1. A medicina non pode afectar a idade e o xénero dunha persoa. A aparición da enfermidade depende destes dous factores. Os homes son moito máis propensos a padecer aterosclerose que as mulleres. Segundo as estatísticas, as placas de colesterol fórmanse en homes 10 anos antes. Os científicos atribúen isto ao fondo hormonal. As mulleres están constantemente protexidas por estróxenos. Prevenen o envellecemento e o metabolismo dos lípidos prexudicados. Cando a nena cruza a fronteira da menopausa, comezan os cambios ateroscleróticos das arterias e das veas principais e periféricas. A incidencia da enfermidade despois dos 50 anos é a mesma en ambos os sexos.
2. Diagnostique a enfermidade despois de 45 anos. Na parede arterial reflíctense alteracións relacionadas coa idade nos vasos sanguíneos (perda de elasticidade, aumento da trombose, violación das propiedades reolóxicas do sangue). Factores provocadores adicionais agravan a situación.
3. A predisposición hereditaria adoita ser a principal causa de moitas enfermidades. Se se observan lesións vasculares dos vasos con placas de colesterol nos pais, deberá esperar unha enfermidade similar nos nenos. O xénero, a idade e a herdanza xogan un papel importante na aparición de aterosclerose. Estes factores denomínanse non modificados, non correctivos, e non se poden evitar.
4. O tabaco e o alcol son o flaxelo do mundo moderno. A maioría das mulleres e homes deste xeito alivian o estrés, intentan relaxarse, sen pensar nas consecuencias. A nicotina restrinxe o lumen dos vasos. Se a patoloxía xa está presente, a estenosis adicional só agrava a situación. As bebidas alcohólicas aumentan a presión arterial, contribúen de xeito similar ao estreitamento das arterias.
5. A ausencia de mínima actividade física, o traballo sedentario contribúe á aparición e progresión de trastornos lipídicos, isquemia, patoloxía metabólica. Sen consumo de enerxía, prodúcese unha acumulación dunha gran cantidade de graxa, que se deposita na íntima (cuncha interior) das arterias.
6. As enfermidades endocrinas non ocupan o último lugar nas causas da aterosclerose. A obesidade, a patoloxía da tiroide, a diabetes mellitus crean un solo favorable para a deposición de colesterol. As hormonas son responsables de todos os procesos do corpo. Unha leve flutuación do nivel hormonal reflíctese nos órganos internos. A síndrome metabólica caracterízase por un alto contido en graxa e a diabetes mellitus altera o metabolismo de carbohidratos, lípidos e proteínas.
7. Os alimentos ricos en graxa provocan unha alteración da función hepática, incapacidade para procesar grandes cantidades de lípidos. As placas de colesterol colonizan rapidamente os novos vasos.
8. Con hipertensión arterial, estreitamento das arterias, ton vascular inestable. A íntima está esgotada, perde elasticidade. No contexto de tales cambios, prodúcese a estratificación de graxas e plaquetas nas paredes vasculares, fórmanse coágulos de sangue co bloqueo do lumen arterial.
9. Hipotermia, lesións nas extremidades inferiores.

Síntomas característicos:

• a dor nos músculos do becerro é a principal queixa que os pacientes recorren ao médico. Os buques estenados baixo a influencia do esforzo físico (camiñar, correr) comezan a doer. Nas fases iniciais, os pacientes notan frialdad, arrefriamento dos pés. Pouco a pouco, engádense sensacións de dor derivadas dun estado de descanso e movemento. En casos avanzados, analxésicos non alivian a dor grave,
• A claudicación intermitente é un criterio obrigatorio para facer un diagnóstico. O paciente non pode camiñar a unha longa distancia sen descanso. Pare para reducir a dor nas pernas. Unha breve pausa axuda a seguir ata o seguinte ataque de dor,
• A síndrome de trastornos tróficos maniféstase: palidez, cianose, pernas de conxelación, crecemento do pelo deteriorado nelas. Atrofia dos músculos das pernas, cadeiras. Aparecen úlceras curativas mal na pel. Os defectos da ferida poden estenderse por toda a zona da perna inferior. A etapa de descompensación caracterízase por necrose (gangrena), maniféstase en pel escurecida cun cheiro desagradable e pútrido.

Diagnóstico diferencial de aterosclerose das pernas

Realízase un diagnóstico diferencial de aterosclerose das extremidades inferiores coas seguintes enfermidades:

• A endarterite obliterante caracterízase por manifestacións similares con aterosclerose obliterante, pero afecta a persoas menores de 30 anos.
• A trombose arterial e o tromboembolismo ocorren de súpeto, a miúdo despois da cirurxía.
• Aortoarterite inespecífica (síndrome de Lerish): unha enfermidade en que as arterias do segmento aorto-ilíaco están ocultas ou completamente bloqueadas. Ocorre principalmente nos homes. Unha característica diferencial é a tríade dos síntomas: falta de pulsacións das arterias das extremidades inferiores, claudicación intermitente, disfunción eréctil. As consecuencias do síndrome de Lerish son deplorables: complicacións cardiovasculares, discapacidade, morte.
• anxiopatía diabética. O azucre elevado no sangue leva a macroangiopatías, nas que se produce o bloqueo de pequenos e grandes vasos. Os pacientes con diabetes padecen un pé diabético, isquemia de extremidades inferiores.
• A vasculite hemorrágica maniféstase por intoxicación, erupción cutánea, dor nas articulacións.

Medidas preventivas

A aparición de aterosclerose depende 100% do estilo de vida. Intente previr a enfermidade desde unha idade temperá.

Entre as medidas preventivas que impiden o desenvolvemento de lesións vasculares ateroscleróticas inclúense:

1. Normalización do peso corporal.
2. Terapia dietética (limita a inxestión de alimentos graxos, substitúe os carbohidratos graxos por vexetais).
3. Desfacerse dos malos hábitos. Podes vivir sen fumar, alcol.
4. Evite a hipotermia das extremidades inferiores.
5. Tratar as feridas de xeito oportuno.
6. Exercitar unha actividade física moderada (30 minutos a pé, nadar).
7. Tratar enfermidades concomitantes (hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermidades coronarias, patoloxía da tiroides).
8. Se aparecen os primeiros signos, consulte inmediatamente a un médico. El diagnostica a enfermidade, determina o estadio, grao, indicacións, contraindicacións a un determinado método de tratamento.

A aterosclerose fórmase ao longo da vida. O exceso de graxa na dieta, un estilo de vida sedentario, a patoloxía cardíaca son os principais factores no desenvolvemento da enfermidade.

Síntomas clínicos e principais da enfermidade

A aparición de signos clínicos está asociada a un estreitamento do lumen do buque en máis dun 75%. A maioría das veces, o proceso patolóxico localízase na aorta abdominal inferior (por baixo da descarga das arterias renales): 33% - o segmento aorto-ilíaco, 66% - o femoral-popliteal.

A aparición dunha placa aterosclerótica con formación de fibrose (tecido conectivo denso) pode considerarse como un mecanismo de adaptación en resposta ao trauma e inflamación aséptica da membrana interna debido ao forte fluxo sanguíneo nas principais arterias.

Signos típicos de danos nas extremidades inferiores

A sintomatoloxía da enfermidade é causada por unha violación do envío de sangue polos vasos afectados aos músculos e fibras nerviosas.

Os síntomas máis característicos da aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores:

• diminución da tolerancia ao exercicio (fatiga ao camiñar),
• A claudicación intermitente é un síntoma específico que se caracteriza pola aparición de dor intensa (ardor) na perna durante o esforzo físico, a necesidade de parar e descansar,
• as neuropatías prodúcense debido á desnutrición das fibras nerviosas e séntense por ganso, entumecimiento, calambres,
• decoloración da pel (branqueamento) das pernas, diminución local da temperatura,
• adelgazamento da capa de graxa subcutánea, atrofia muscular (o volume das extremidades difire entre si cunha lesión unilateral),
• atrofia dos folículos pilosos (o pelo das pernas faise fino, quebradizo, cae co paso do tempo),
• hiperqueratose da pel dos pés, uñas.

A gravidade dos síntomas está determinada polo nivel, extensión e grao de estreitamento (estenosis). Ademais, a presenza de factores agravantes concomitantes (diabetes mellitus, tabaquismo, idade avanzada) empeora o prognóstico para a vida e a saúde do paciente.

Manifestacións da enfermidade nos anciáns: cal é a peculiaridade?

Os homes son máis propensos a ser diagnosticados, xa que o sexo máis débil ten un efecto protector dos estróxenos antes da menopausa, o que impide o desenvolvemento da aterosclerose. Ademais, a patoloxía é máis frecuentemente diagnosticada na terceira idade debido ao esgotamento de mecanismos adaptativos e compensatorios. As características da aterosclerose das extremidades inferiores en tales pacientes son:

• lenta progresión dos síntomas por danos ás fibras nerviosas,
• a alta intensidade da síndrome da dor (a razón é que as arterias colaterais, que proporcionan o mínimo fluxo sanguíneo necesario nos tecidos, xa non medran),
• trastornos sistémicos: perda de peso, esgotamento, violación do estado mental,
• atrofia muscular progresiva,
• úlceras frecuentes, non susceptibles de tratamento conservador,
• alto risco de complicacións (nun 30% dos casos): gangrena, condicións sépticas.

As patoloxías crónicas adicionais do sistema respiratorio, o corazón e os riles dificultan a diagnose e o tratamento eficaz.

A amputación do membro inferior prescríbese nun 45% dos casos da enfermidade en pacientes anciáns, o que leva a unha discapacidade e un deterioro na súa calidade de vida.

Tipos e etapas da aterosclerose das extremidades inferiores

A oclusión das principais arterias do membro inferior cunha placa aterosclerótica provoca unha clínica característica segundo o estadio do proceso.

Na práctica, os médicos usan a clasificación do proceso en función das habilidades funcionais do paciente (segundo Fontaine-Pokrovsky)presentado na táboa.

Os trastornos do estadio III e IV considéranse "isquemia crítica", que require atención médica de emerxencia, a maioría das veces cirúrxica.

Tamén se usa a miúdo Clasificación norteamericana, que ten en conta os resultados da medida da presión do nocello.

Nos 5º e 6º graos de isquemia, a angiografía dos vasos determina a expansión dos colaterais e a oclusión completa das arterias principais do pé.

Que semellan as pernas nunha lesión aterosclerótica en diferentes estadios?

Os cambios na aparencia das pernas caracterízanse polo nivel de dano, o grao e a duración do proceso.

Signos característicos de trastornos en diferentes etapas da patoloxía:

1. A fase de compensación funcional, que se desenvolve como resultado dunha reacción xeralizada do corpo dirixida a mellorar o fluxo sanguíneo. Dálase a palidez e o arrefriamento da pel, que se produce formigueo nos dedos periódicamente.
2. A fase de subcompensación, que se caracteriza pola pel seca, diminuíu a elasticidade. O membro afectado é menor en volume que o sa. Nos pés, a calosidade (hiperqueratose) desenvólvese, as uñas están enroscadas, rotas e obsérvanse zonas de calvicie nas pernas. Foto de aterosclerose das extremidades inferiores do 2º grao:
3. A fase de descompensación, na que existe unha pronunciada atrofia dos músculos e do tecido subcutáneo. A pel está adelgazada, un trauma mínimo leva á formación de úlceras e fisuras. Foto cunha úlcera trófica na superficie interna da articulación do nocello esquerdo.
4. Fase de cambios dexenerativos nos que se desenvolve a gangrena seca do pé. Etapa terminal da aterosclerose, que require unha intervención cirúrxica inmediata para previr efectos infecciosos-sépticos.

Tratamento e diagnóstico da enfermidade: como resolver o problema da aterosclerose

Non se entende por completo a razón principal para o desenvolvemento da patoloxía, polo tanto, os médicos identifican unha serie de factores predispoñentes e provocadores. A terapia da aterosclerose implica un efecto complexo sobre:

• factores de risco (obesidade, tabaquismo, compensación da diabetes),
• patoxénese da enfermidade (ampliar o lumen, mellorar as propiedades do sangue),
• anestesia
• prevención secundaria de complicacións.

Quen trata a patoloxía e con quen contactar

Para diagnosticar a aterosclerose con signos de subministración de sangue prexudicada nas extremidades inferiores, é necesario consultar tales especialistas:

• cardiólogo
• cirurxián cardiovascular para diagnóstico diferencial con patoloxías da cama venosa, endarterite, tromboangite,
• cirurxián endovascular e radiólogo intervencionista - especialistas que realizan métodos contrastantes para diagnosticar a patoloxía,
• endocrinólogo - en presenza de diabetes concomitante.

O tratamento da aterosclerose das extremidades inferiores realízase despois de determinar as principais causas de violacións en cada paciente, indicacións e contraindicacións para o nomeamento de terapia farmacéutica ou procedementos cirúrxicos.

Que investigación necesitas para realizar previamente?

O exame clínico xeral por parte dun especialista implica:

• Valoración do pulso nas arterias da extremidade inferior. O nivel de oclusión está determinado polo sitio ascendente: se a pulsación está ausente na arteria femoral, danos no segmento aorto-ilíaco, popliteal - femoral.
• Auscultation - o murmurio sistólico determínase sobre a zona afectada.
• Probas funcionais de Oppel, Panchenka (perdeu o valor diagnóstico).

Na táboa móstranse métodos paraclínicos de investigación e cambios necesarios para a estadía de lesións ateroscleróticas:

Entre os métodos adicionais hai que determinar o nivel de homocisteína: canto maior sexa a concentración desta última, maior será o risco de padecer esta enfermidade.

Fármacos para o tratamento: que medicamentos se prescriben para aterosclerose das extremidades inferiores

O tratamento conservador da aterosclerose realízase na fase 1-2 da enfermidade a falta de indicios para a intervención cirúrxica. Os principios básicos do tratamento e os grupos de fármacos usados ​​preséntanse na táboa.

Un requisito previo para un tratamento eficaz é a compensación doutras enfermidades (diabetes mellitus, patoloxía do sistema respiratorio, fígado e riles).

Como aliviar a dor

O mecanismo de queixas está asociado a un fluxo sanguíneo deteriorado e ao desenvolvemento de inflamacións asépticas, polo que o tratamento sintomático da aterosclerose implica unha analxésia con fármacos non esteroides.

Medicamentos máis usados:

• "Nimid" - xel para uso local,
• "Diclofenac" (en forma dun ungüento ao 1% ou xel para aplicación tópica),
• "Dolobene-gel" (a sustancia activa é a heparina) - úsase para evitar a re-trombose.

Nun ambiente hospitalario, a dor aliviase con anestésicos locais ou análogos de prostaglandina para administración parenteral.

Métodos modernos de tratamento cirúrxico

A eficacia do tratamento conservador só se demostrou nas primeiras etapas do proceso, polo que a intervención cirúrxica úsase para restaurar radicalmente o fluxo sanguíneo. As operacións máis empregadas preséntanse na táboa.

Con necrose ou gangrena, é necesaria a amputación do membro, segundo o nivel de dano: dedo, articulación do nocello, xeonllo.

Camiñando dosificados: cal é a duración e a intensidade?

Todos os pacientes requiren un programa especial de rehabilitación con exercicios de fisioterapia. O método máis eficaz é dosificar camiñando (na fita de correr).

Principios básicos de cita:

• duración inicial: 35 minutos, un aumento gradual ata 60 minutos,
• facer 2-3 veces por semana,
• a intensidade determínase individualmente a nivel de carga, o que provoca coidado durante 3-4 minutos,
• cunha mellora gradual da calidade de camiñar, aumentar a intensidade debido á velocidade, non a duración do adestramento.

Recoméndase comezar as clases durante unha estadía nun sanatorio baixo a supervisión dun médico. En caso de falta de respiración ou dor detrás do esternón, consulte a un especialista.

Prevención de danos nos buques das extremidades inferiores

A peculiaridade do fluxo sanguíneo nos vasos das pernas é un aumento do fluxo sanguíneo a través das arterias principais e unha saída difícil debido á contracción da gravidade. A aparición de aterosclerose e outras patoloxías vasculares está directamente relacionada coa influencia de factores ambientais.

A prevención primaria inclúe:

• actividade física adecuada (nunha idade nova - deportes, en anciáns - paseos diarios),
• corrección do peso corporal (a obesidade axuda a aumentar o volume de sangue circulante, a aumentar a presión arterial, a carga nos vasos das pernas),
• controlar os niveis de lípidos en pacientes con antecedentes familiares
• unha dieta equilibrada enriquecida en vitaminas B, proteínas, ácidos graxos poliinsaturados (en aceites vexetais), fosfolípidos (peixe mariño),
• compensación de enfermidades doutros órganos e sistemas,
• renunciar a malos hábitos: fumar, beber alcohol.

As lesións ateroscleróticas das arterias das extremidades inferiores son unha patoloxía común, que afecta principalmente aos homes maiores. A perturbación do fluxo sanguíneo é unha das causas da amputación e da discapacidade da poboación. Os diagnósticos comprensivos mediante métodos modernos e un enfoque diferencial para o tratamento evitan o desenvolvemento de complicacións.

Para preparar o material empregáronse as seguintes fontes de información.