Hipertensión arterial na diabetes mellitus: que é perigoso e como tratar?

O complexo de cambios en patoloxías heteroxéneas afecta negativamente á calidade de vida de cada paciente.

A hipertensión na diabetes convértese nun factor que agrava os trastornos metabólicos.

As observacións clínicas demostraron que en pacientes con deficiencia de insulina absoluta ou relativa, varias veces o aumento da presión arterial convértese nun factor de risco importante para trastornos cerebrais.

Causas do aumento da presión arterial na diabetes dependente da insulina

Sen insulina, a glicosa non pode ser usada por músculo, tecido adiposo e hepatocitos. Nun diabético que sofre unha enfermidade de tipo I, parte das células responsables da produción desta hormona está afectada.

As unidades pancreáticas endocrinas conservadas non son capaces de cubrir todas as necesidades de insulina. Así, o corpo só asimila unha certa fracción da glicosa sintetizada e recibida dos alimentos.

Existe un exceso de carbohidratos no sangue. Parte da glicosa únese ás proteínas do plasma, a hemoglobina, unha certa proporción excrétase nos ouriños.

Para os compoñentes da reserva de nutrición dos tecidos, as graxas e aminoácidos comezan a usarse. Os produtos de descomposición de nutrientes importantes provocan un cambio na composición do sangue. A nivel dos riles, perturba a filtración de substancias, a membrana glomerular espesa, o fluxo sanguíneo renal empeora e a nefropatía maniféstase. Esta condición convértese nun punto de inflexión que une dúas enfermidades como a diabetes e a hipertensión.

Unha diminución do fluxo sanguíneo no material dos riles leva a un aumento da actividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS).

Este complexo contribúe a un aumento directo do ton das arteriolas e un aumento da resposta a estimulación autónoma simpática.

Xunto aos cambios morfolóxicos, un papel importante na patoxénese da presión arterial alta xoga o atraso no corpo de sodio durante a filtración do plasma polos riles e a hiperglicemia. Un certo exceso de sal e glicosa mantén o fluído no leito vascular e no ambiente intracelular, o que á súa vez dá lugar á presión sanguínea debido ao compoñente do volume (hipervolemia).

Aumento da presión arterial cunha deficiencia relativa da hormona

O desenvolvemento da hipertensión e a diabetes tipo 2 débese a un único defecto metabólico: a resistencia á insulina.

A principal diferenza con esta combinación de condicións é a aparición conxunta de manifestacións patolóxicas. Hai casos frecuentes cando a hipertensión é un prexuízo de diabetes non dependente da insulina.

Con relativa deficiencia de insulina, xorde unha situación cando o páncreas produce a cantidade desta hormona necesaria para cubrir as necesidades. Non obstante, algunhas células diana perden a súa sensibilidade con estas últimas.

O nivel de glicosa no paciente aumenta e ao mesmo tempo circula insulina gratuíta, que ten unha serie de propiedades:

• a hormona afecta o sistema autonómico, potenciando a actividade do enlace simpático,
• aumenta o retorno de ións de sodio nos riles (reabsorción),
• leva a un engrosamento das paredes das arteriolas debido á proliferación de células musculares lisas.

O efecto directo da insulina convértese nun enlace importante na patoxénese do desenvolvemento da hipertensión na diabetes mellitus tipo II.

Características das manifestacións clínicas

No fondo dos clásicos signos de diabetes en forma de micción frecuente, notan sudoración, sede, mareos, dores de cabeza, a aparición de moscas e manchas diante dos ollos.

Unha característica distintiva dos trastornos combinados é o aumento da presión arterial durante a noite, o desenvolvemento de hipotensión ortostática e unha clara conexión co uso de alimentos moi salados.

Non inmersos e recolledores nocturnos

A diabetes ten medo a este remedio, coma o lume.

Só tes que solicitar ...

En pacientes con funcionamento fisiolóxico do sistema autónomo, as flutuacións diarias da presión sanguínea sitúanse no 10-20%.

Neste caso, os valores máximos de presión rexístranse durante o día e o nivel mínimo - pola noite.

En diabéticos con polineuropatía autónoma desenvolvida, suprímese a acción do nervio vago durante o sono principal.

Así, non hai unha diminución normal da presión arterial durante a noite (os pacientes non están inmersos) ou, pola contra, obsérvase unha reacción perversa cun aumento dos indicadores de presión (para os captadores de luz).

Diabetes mellitus e hipertensión

O dano aos enlaces do sistema nervioso autónomo en diabéticos leva a unha violación da inervación da parede vascular.

Ao elevarse desde a cama desde unha posición horizontal en pacientes con diabetes, obsérvase unha forte diminución da presión arterial como consecuencia da falta dun ton suficiente de arteriolas debido a unha disfunción autonómica.

Os pacientes notaron durante estes períodos mareos, escurecemento nos ollos, forte debilidade ata tremer nas extremidades e desmaio.

Para diagnosticar a condición, é importante medir a presión na cama do paciente e inmediatamente despois da súa transición a unha posición vertical.

Estado de perigo

A comorbilidade en caso de hipertensión e diabetes mellitus (DM) cun curso incontrolado de patoloxía leva grandes riscos de desenvolver accidentes cerebrais.

O dano multifactorial na parede arterial, a composición bioquímica alterada do sangue, a hipoxia tisular e unha diminución do fluxo sanguíneo provocan que a sustancia cerebral sufra isquemia.

Os pacientes teñen unha oportunidade desfavorable de desenvolver un ictus e hemorragia no espazo subaracnoideo.

Un aumento crónico da presión arterial complica a situación dun diabético debido á progresión de micro e macroangiopatías: sofren o subministro de sangue periférico e o fluxo sanguíneo cara aos órganos subministrados desde a piscina de grandes vasos.

Diagnóstico e tratamento

Para confirmar a hipertensión arterial nun paciente con diabetes mellitus é necesaria unha triple medición da presión.

Valores superiores a RT de máis de 140/90 mm. Art., Gravado en diferentes momentos, permite facer un diagnóstico de hipertensión.

Adicionalmente, para establecer un cambio paradoxal no ritmo circadiano da presión arterial, realízase un seguimento de Holter.

O obxectivo principal da terapia é lograr o control sobre a patoloxía. Os médicos conservan a presión arterial inferior a 130/80 mm Hg. Art. É importante considerar que o corpo do paciente está acostumado a certos cambios hemodinámicos. O logro brusco dos valores obxectivos convértese nun estrés importante.

Un momento necesario no camiño para normalizar a presión é unha diminución gradual da presión arterial (non superior ao 10-15% dos valores anteriores en 2-4 semanas).

A base do tratamento é a dieta

Os pacientes están contraindicados no uso de alimentos salgados.

Se os individuos saudables precisan limitar o contido de sal a 5 g por día, os pacientes con diabetes necesitan reducir esta cantidade en 2 veces.

Así, está prohibido engadir alimentos e na preparación directa dos alimentos ao máximo para evitar o uso deste compoñente aromatizante.

A hipersensibilidade ao sodio provoca unha limitación do sal en diabéticos a 2,5-3 g por día.

O resto do menú debería corresponder á táboa nº 9. A comida está cocida ao forno, cocida ao vapor, fervida. Limita as graxas e, se é posible, rexeita os hidratos de carbono simples. Quedan excluídos os alimentos fritos e afumados. A multiplicidade de nutrición é de ata 5-6 veces ao día. A escola de diabéticos explica o sistema de unidades de pan, segundo o cal o propio paciente compila a súa dieta.

Citas médicas

O problema de escoller a terapia antihipertensiva en calquera paciente con diabetes vese agravado pola presenza da patoloxía subxacente do metabolismo dos carbohidratos.

Entre os medicamentos que se seleccionan no tratamento da hipertensión en pacientes con diabetes, escóllense os seguintes medicamentos:

• o máis eficaz posible con efectos secundarios mínimos,
• non afecta ao metabolismo dos lípidos carbohidratos,
• con nefroprotección e un efecto positivo no miocardio.

Os inhibidores da encima convertedora de anxiotensina (inhibidores da ACE) e os antagonistas do receptor do angiotensinóxeno II (ARA II) cumpren os requisitos para unha eficacia segura na diabetes. A vantaxe dos inhibidores da ACE é un efecto positivo no tecido renal. A limitación para o uso deste grupo é a estenosis combinada de ambas as arterias renales.

ARA II e representantes dos inhibidores da ACE considéranse como fármacos da primeira liña de terapia para condicións hipertensivas en diabéticos.

As combinacións doutras drogas tamén son útiles para tratar a hipertensión en pacientes con diabetes. Na táboa preséntanse medicamentos que se poden prescribir:

Os clínicos observan a consecución de bos resultados ao usar 2-3 representantes de diferentes grupos. A miúdo recoméndase combinar tomar inhibidores da ACE e indapamida. Xunto a isto, continúa a busca doutros réximes de tratamento que melloren a calidade de vida dun determinado paciente.

Vídeos relacionados

Unha visión xeral dos medicamentos para a hipertensión prescritos para diabéticos:

A cuestión de xestionar pacientes con patoloxía combinada e o complicado curso da diabetes segue sendo relevante para máis de centos de miles de pacientes. Só un enfoque integrado para o tratamento, o cumprimento do paciente, a dieta, a negativa de alcol e tabaco, o control glicémico e a consecución de valores específicos de presión arterial contribúen a que o prognóstico da enfermidade sexa mellor para o paciente e a reducir os riscos de complicacións que poñen en risco a vida.

Diabetes mellitus: que é esta enfermidade?

A diabetes mellitus chámase trastorno endocrino, como resultado do cal a produción de insulina é perturbada. Hai dous tipos de enfermidades: diabetes tipo 1 e tipo 2.

A diabetes tipo 1 caracterízase pola deficiencia de insulina debido á destrución de células situadas no páncreas que producen esta hormona. O resultado é unha completa incapacidade do corpo para regular os niveis de glicosa sen subministrar insulina dende o exterior (inxección). Esta enfermidade desenvólvese a unha idade nova e mantense cunha persoa durante toda a vida. Para o apoio vital son necesarias inxeccións diarias de insulina.

A diabetes tipo 2 é unha enfermidade adquirida a maiores. A patoloxía caracterízase por unha violación da interacción das células do corpo cunha hormona producida polo páncreas. Ao mesmo tempo, a insulina é secretada o suficiente como para controlar o nivel de glicosa, con todo, as células non son sensibles aos efectos desta sustancia.

A hipertensión arterial é a compañeira da diabetes tipo 2, xa que no caso da enfermidade tipo 1, a administración diaria de insulina proporciona un control completo das funcións dos órganos vitais.

A diabetes tipo 2 chámase enfermidade metabólica. Desenvólvese debido á obesidade, inactividade física, nutrición desequilibrada. Como resultado, o metabolismo en graxas de carbohidratos é interrompido, hai un aumento do nivel de glicosa e colesterol no sangue. A elevada glicosa conduce a unha deterioración da permeabilidade vascular. Con diabete descompensado do segundo tipo, é o sistema cardiovascular que recibe en primeiro lugar o dano.

A diabetes tipo 2 adoita desenvolverse en persoas con sobrepeso

Causas da hipertensión na diabetes

A violación da tolerancia á glicosa leva ao desenvolvemento de varias deficiencias no traballo de todo o organismo. O maior perigo para a saúde e a vida do paciente non é a diabetes do segundo tipo en si, senón complicacións desta enfermidade, incluíndo:

• anxiopatía
• encefalopatía
• nefropatía
• polineuropatía.

Un dos factores que agravan o curso da enfermidade e que empeoran significativamente a calidade de vida do paciente é a hipertensión arterial.

A presión alta na diabetes débese a varios factores:

• violación do metabolismo dos carbohidratos,
• retención de líquidos no corpo e mal funcionamento dos riles,
• violación da estrutura dos vasos sanguíneos debido a altos niveis de glicosa,
• trastornos metabólicos que aumentan a carga no miocardio.

Unha diminución da sensibilidade dos tecidos á insulina producida no corpo do paciente é sempre consecuencia de trastornos metabólicos. En pacientes con diabetes tipo 2, o exceso de peso está presente, que é un dos factores que predispón ao desenvolvemento da hipertensión.

Ademais dos cambios na estrutura dos vasos sanguíneos debido á alta concentración de glicosa, a función renal deteriorada na diabetes está afectada negativamente pola funcionalidade do sistema cardiovascular.

Así, a principal causa da presión arterial alta na diabetes é a saúde xeral do paciente. Cómpre salientar tamén que a idade media dos pacientes con diabetes tipo 2 é de 55 anos, o que por si mesmo pon en risco o paciente para desenvolver enfermidades cardiovasculares.

A relación de diabetes e hipertensión impón unha serie de limitacións no tratamento. Elixir un medicamento para a presión arterial para a diabetes é unha tarefa difícil que só un especialista pode tratar, xa que algúns medicamentos antihipertensivos conducen a un aumento do azucre no sangue, que é perigoso cunha forma de diabetes descompensada.

A diabetes afecta a moitos órganos, incluído o sistema cardiovascular

Por que a hipertensión diabética é especialmente perigosa?

A diabetes e a hipertensión son dous "asasinos lentos" do século XXI. As dúas enfermidades non poden curarse dunha vez. A diabetes tipo 2 require unha dieta constante e medidas para normalizar o metabolismo e a hipertensión require un control da presión arterial con drogas.

Normalmente, o tratamento da hipertensión comeza cun aumento constante da presión por encima dos 140 mmHg. Se o paciente non atopou outras enfermidades, a terapia dietética e a monoterapia con un fármaco practícanse para evitar o desenvolvemento de efectos secundarios. Os médicos adoitan intentar atrasar o momento no que o paciente terá que cambiar ao uso regular de medicamentos antihipertensivos. A hipertensión detectada puntualmente no 1º grao pódese frear durante moito tempo coa axuda da dieta e do deporte. Na diabetes, a hipertensión avanza a un ritmo esmagador.

O tratamento da hipertensión arterial na diabetes hoxe en día é especialmente agudo. É perigoso derrubar a presión arterial alta na diabetes con drogas, xa que os efectos secundarios en diabéticos son especialmente agudos. Ao mesmo tempo, os indicadores de presión na diabetes mellitus tipo 2 aumentan moi rapidamente. Se nunha persoa sa a hipertensión pode progresar durante anos, en pacientes con diabetes non existe esa reserva de tempo, a enfermidade cobra forza dentro duns meses. A este respecto, practícase prescribir un medicamento para o tratamento da hipertensión na diabetes mellitus tipo 2 xa na fase inicial da enfermidade. Un diabete aumenta constantemente da presión de 130 a 90 nun diabético significa a necesidade de medicamentos para normalizala.

A presión arterial alta para a diabetes é potencialmente perigosa e presenta os riscos de desenvolver as seguintes condicións:

• infarto de miocardio
• ictus cerebral
• insuficiencia renal grave
• perda de visión
• encefalopatía hipertensiva.

As complicacións de alta presión na diabetes mellitus tipo 2 son difíciles de tratar e, na maioría dos casos, irreversibles. O obxectivo do tratamento da hipertensión na diabetes é a normalización simultánea da presión arterial e da glicosa. É importante identificar pronto a etapa inicial da hipertensión e tomar todas as medidas necesarias para evitar a súa progresión.

Para comprender por que é tan importante comezar o tratamento a tempo, as estatísticas axudarán. De media, cada terceira persoa sofre de hipertensión dunha forma ou outra.Esta enfermidade leva a unha discapacidade precoz e reduce a esperanza de vida nunha media de 7-10 anos. A diabetes adquirida a unha idade maior é perigosa para complicacións que moitas veces son irreversibles. Poucos pacientes con diabetes tipo 2 sobreviven ata os 70 anos. A presión constantemente alta para diabéticos con diabetes tipo 2 pode reducir a esperanza de vida outros 5 anos. Son complicacións cardiovasculares na diabetes tipo 2 que causan a morte no 80% dos casos.

As complicacións son irreversibles e adoitan acabar coa morte.

Características do tratamento con drogas

Os principais puntos do tratamento da hipertensión, que son plenamente aplicables ao tratamento de pacientes con diabetes mellitus:

• controlar a presión arterial con drogas,
• o nomeamento de terapia dietética,
• tomar diuréticos para evitar hinchazón,
• axuste do estilo de vida.

As pílulas de hipertensión para a diabetes deben seleccionar só un especialista. As pílulas de presión non deben interactuar cos fármacos para a diabetes que se prescriben ao paciente para controlar os niveis de glicosa no sangue. A elección dos medicamentos realízase segundo os seguintes criterios:

• un control eficaz dos indicadores de presión arterial e a prevención dos seus saltos,
• protección miocardial e vascular,
• falta de efectos secundarios e boa tolerancia,
• falta de efecto sobre o metabolismo.

Algúns medicamentos para a presión na diabetes mellitus poden provocar hipoglucemia e proteinuria, como se advirte na lista de posibles efectos secundarios. Estas condicións son potencialmente perigosas para os diabéticos e poden levar consecuencias perigosas.

É necesario tratar correctamente a presión arterial alta na diabetes. Debería escoller medicamentos que reducen a presión lentamente e eviten os saltos bruscos. É importante notar que unha forte diminución da presión despois de tomar a píldora é unha proba seria para o sistema cardiovascular.

Se o paciente ten hipertensión e diabetes mellitus, as pastillas para beber dependen do estado xeral de saúde. Na diabetes mellitus, pesada pola hipertensión, é necesario conseguir a normalización da presión usando drogas. Para este propósito, prescríbense medicamentos de acción prolongada que permiten controlar a presión todo o día:

• Inhibidores da ACE: enalapril e renitek,
• Bloqueadores do receptor da angiotensina II: Cozaar, Lozap e Lozap Plus,
• antagonistas do calcio: fosinopril, amlodipina.

Os inhibidores da ACE teñen máis de 40 ítems, pero para a diabetes, prescriben medicamentos a base de enalapril. Esta sustancia ten un efecto nefroprotector. Os inhibidores da ACE baixan delicadamente a presión sanguínea e non aumentan o azucre no sangue, polo que poden usarse para a diabetes tipo 2.

Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II non afectan a función renal. Cozaar e Lozap son prescritos para pacientes con diabetes, independentemente da idade. Estes medicamentos raramente provocan efectos secundarios, normalizan a actividade do miocardio e teñen un efecto prolongado, debido ao cal é posible controlar a presión tomando só 1 comprimido do medicamento ao día.

Lozap Plus é un medicamento combinado que contén un bloqueador do receptor da angiotensina e un diurético de hidroclorotiazida. Ao conseguir unha compensación sustentable pola diabetes, este medicamento é un dos mellores fármacos de elección, pero con diabetes grave e altos riscos de alteración da función renal, o medicamento non está prescrito.

Os antagonistas do calcio teñen unha dobre función: reducen a presión arterial e protexen o miocardio. A desvantaxe de tales drogas é o seu efecto hipotensivo rápido, polo que non se poden tomar a moi alta presión.

A hipertensión arterial ou a hipertensión arterial en diabetes mellitus non se trata con beta-bloqueantes, xa que as drogas deste grupo afectan negativamente o metabolismo e provocan hipoglucemia.

Todo medicamento para a hipertensión arterial na diabetes só debe ser prescrito polo seu médico. A conveniencia de usar este ou aquel medicamento depende da gravidade da diabetes e da presenza de complicacións desta enfermidade no paciente.

Prevención da hipertensión

Dado que a hipertensión na diabetes é un resultado directo dos altos niveis de glicosa, a prevención chega a cumprir todas as recomendacións do endocrinólogo. O cumprimento da dieta, a normalización do metabolismo perdendo peso, tomar drogas fortificantes e drogas para reducir o azucre, todo isto permite unha compensación sostible da diabetes mellitus, polo que o risco de complicacións é mínimo.

O texto do traballo científico sobre o tema "Hipertensión e diabetes mellitus: principios de tratamento"

A relación entre os riles e a hipertensión arterial (AH) atraeu a atención de científicos médicos durante máis de 150 anos. O primeiro dos famosos investigadores que contribuíron significativamente a este problema foron os nomes R. Bright (1831) e F. Volhard (1914), que sinalaron o papel do dano primario nos vasos dos riles no desenvolvemento da hipertensión e a nefrosclerose e presentaron unha relación entre os riles e AH en forma de ciclo vicioso, onde os riles foron a causa da hipertensión e o órgano diana. Hai cincuenta anos, en 1948-1949, E.M. Tareev na súa monografía "Enfermidade hipertensiva" e en artigos examinados en detalle o papel dos riles no desenvolvemento e formación da enfermidade e identificaron a hipertensión arterial maligna como unha forma nosolóxica independente e reafirmaron a estreita relación etiolóxica da hipertensión e a patoloxía renal. Este postulado permanece ata hoxe, reabastecido con novos datos sobre o papel etiolóxico dos riles no desenvolvemento da hipertensión de calquera xénese. Estes son os traballos clásicos de N. Goldblatt e os seus seguidores, que sentan as bases do coñecemento sobre o sistema endocrino renal que pode regular a presión sanguínea, investigacións A.C. Guyton (1970-1980), que aprobou o papel da retención de sodio renal primaria na xénese da hipertensión, que posteriormente recibiu confirmación irrefutable da "transferencia de hipertensión arterial" durante o transplante de ril dun donante hipertensivo e moitos outros. Ao mesmo tempo, os científicos desenvolveron a fondo o mecanismo de dano renal na hipertensión, como

órgano diana: considérase o papel da isquemia dos riles e trastornos da hemodinámica intracraneal - aumento da presión no interior dos capilares renales (hipertensión intracúbica) e desenvolvemento da hiperfiltración - na iniciación de procesos de esclerose renal.

Celebrado en Moscova os días 20 e 22 de outubro de 1999, o seminario escolar francés-ruso sobre nefroloxía "Hipertensión arterial e riles" resumiu os últimos logros da ciencia nesta importante área da medicina interna.

O seminario contou coa participación de principais científicos de Rusia e Francia e máis de 300 especialistas de nefrólogos, cardiólogos, así como médicos xerais de varias cidades de Rusia. Nas conferencias presentadas no seminario, profesores de importantes centros médicos científicos de Francia (París, Reims, Lyon, Estrasburgo) e Moscova resaltaron as cuestións máis urxentes deste problema. Os médicos que participaron no seminario participaron activamente nas discusións, que destacaron a relevancia do tema e a actualidade do simposio.

Expresamos o noso agradecemento a todos os conferenciantes do simposio que aseguraron o éxito deste evento, así como ao patrocinador xeral, Nozra1, polo apoio e organización do evento.

Prof. I.E. Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. I. M. Kutyrina

HIPERTENSIÓN ARTERIAL E DIABETES MELLITUS: PRINCIPIOS DO TRATAMENTO M. V. Shestakova

HIPERTENSIÓN ARTERIAL E DIABETES MELLITUS: PRINCIPIOS DE TRATAMENTO

A diabetes mellitus e a hipertensión arterial son dúas patoloxías interrelacionadas cun poderoso efecto lesivo que se reforza mutuamente dirixido inmediatamente contra os non

ENFERMIDADE DE RENÓN DIABÉTICO

1) EMISIÓN DE CORAZÓN

Disminución da excreción de Na * e fluído

il ASD renal local

(1 Na *, Ca "na parede dos vasos sanguíneos /

Esquema 1. A patoxénese da hipertensión arterial no IDDM. ASD - sistema renina-angiotensina, OPSS - periférica vascular total

ft Sympathetic ft Reabsorción Acumulación de Na * e Ca "Proliferativo

Na * e auga na parede do barco 1_

ft RELLEASE DE CORAZÓN

cantos órganos diana: corazón, ril, vasos cerebrais, vasos da retina. As principais causas de alta discapacidade e mortalidade en pacientes con diabetes mellitus con hipertensión arterial concomitante son: IHD, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal terminal. Comprobouse que un aumento da presión arterial diastólica (ADC) por cada 6 mm RT. Art. aumenta o risco de enfermidades coronarias nun 25% e o risco de vertedura nun 40%. A taxa de inicio da insuficiencia renal terminal con presión arterial descontrolada aumenta 3-4 veces. Por iso, é extremadamente importante recoñecer e diagnosticar precozmente tanto a diabetes como a hipertensión arterial asociada co fin de prescribir o tratamento adecuado a tempo e deter o desenvolvemento de complicacións vasculares graves.

A hipertensión arterial complica o curso tanto da diabetes tipo I dependente da insulina (IDDM) como da diabetes tipo II non dependente da insulina (IDDM). En pacientes con diabetes tipo I, a principal razón para o desenvolvemento da hipertensión arterial é a nefropatía diabética (Esquema 1). A súa proporción é aproximadamente do 80% do resto de causas de aumento da presión arterial. No caso do diabete tipo P, nun 70-80% dos casos, detéctase unha hipertensión esencial, que precede ao desenvolvemento da diabetes mellitus, e só un 30% desenvolve hipertensión arterial por danos nos riles. A patoxénese da hipertensión no NIDDM (diabetes tipo II) móstrase no Esquema 2.

Esquema 2. Patoxénese da hipertensión arterial no NIDDM.

TRATAMENTO DA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

CON DIABETES DE AZUCRE

A necesidade dun tratamento antihipertensivo agresivo en pacientes con diabetes mellitus está fóra de toda dúbida. Non obstante, a diabetes mellitus, que é unha enfermidade cunha complexa combinación de trastornos metabólicos e patoloxía de varios órganos, plantexa unha serie de preguntas para os médicos.

• En que nivel de presión arterial deberase comezar o tratamento?

• Ata que nivel é seguro reducir a presión arterial sistólica e diastólica?

• Que medicamentos se prescriben preferentemente para a diabetes, dada a natureza sistémica da enfermidade?

• Que combinacións de medicamentos son aceptables no tratamento da hipertensión na diabetes?

A que nivel de presión arterial deben comezar os pacientes con diabetes?

En 1997, a sexta reunión do Comité Nacional dos Estados Unidos para o diagnóstico, a prevención e o tratamento da hipertensión arterial recoñeceu que para os pacientes con diabetes, o nivel crítico de presión arterial para todos os grupos de idade por encima do cal se debe iniciar o tratamento é a presión arterial sistólica (ADS) superior a 130 mmHg . Art. e ADD> 85 mmHg. Art. Incluso un lixeiro exceso destes valores en pacientes con diabetes aumenta o 35% o risco de catástrofes cardiovasculares. Ao mesmo tempo, demostrouse que a estabilización da presión arterial a este nivel e por baixo ten un efecto organoprotector real.

¿Ata que nivel se reduce a presión arterial diastólica?

Máis recentemente, en 1997, completouse un estudo de tratamento óptimo de hipertensión aínda máis grande, cuxo obxectivo era determinar que nivel de ADD non podo atopar o que necesitas? Proba co servizo de selección de literatura.

2) réxime de exercicio regular,

3) diminución do exceso de peso

4) a moderación no consumo de alcol,

5) deixar de fumar,

6) unha diminución do estrés mental.

Todas as listaxes non farmacolóxicas

Os métodos de corrección da presión arterial pódense usar como terapia independente só en individuos con presión arterial límite (cun ​​aumento da presión sanguínea superior a 130/85 mm Hg, pero non superior a 140/90 mm Hg). A ausencia do efecto das medidas tomadas durante 3 meses ou a identificación de valores máis altos de presión arterial e presión arterial en pacientes con diabetes mellite require a adición inmediata de medidas non farmacolóxicas con terapia farmacéutica.

A elección do medicamento antihipertensivo para a diabetes.

A elección da terapia antihipertensiva en pacientes con diabetes mellitus non é sinxela, xa que esta enfermidade impón unha serie de restricións ao uso dun determinado medicamento, dado o espectro dos seus efectos secundarios e, sobre todo, o seu efecto no metabolismo dos carbohidratos e dos lípidos. Ademais, ao elixir o medicamento antihipertensivo óptimo nun paciente con diabetes mellitus, sempre hai que ter en conta complicacións vasculares concomitantes. Polo tanto, os fármacos antihipertensivos empregados na práctica para o tratamento de pacientes con diabetes mellitus deben cumprir un aumento dos requisitos:

a) ten unha alta actividade antihipertensiva cun mínimo de efectos secundarios,

b) non violar o metabolismo de carbohidratos e lípidos,

c) posuír propiedades cardioprotectoras e nefroprotectoras,

d) Non empeorar o curso doutras complicacións (non vasculares) da diabetes.

Na actualidade, os medicamentos antihipertensivos modernos no mercado farmacéutico doméstico e mundial están representados por sete grupos principais. Estes grupos figuran na táboa.

Grupos modernos de fármacos antihipertensivos

Nome do grupo de drogas

Drogas de acción central

Antagonistas do receptor de anxiotensina II

DIURÉTICA Deste grupo de fármacos para o tratamento da hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus, prefírense diuréticos bucles (lasix, furosemida, uregit) e medicamentos tipo tiazida (indapa mid - Arifon e xipamide - Aquaphor). Estas drogas non teñen un efecto diabético, non perturban o metabolismo lipídico e tamén teñen un efecto beneficioso sobre a hemodinámica renal. Estas drogas pódense prescribir a pacientes con insuficiencia renal crónica. Os diuréticos tiazídicos non se recomendan debido ao seu pronunciado efecto diabético, ao efecto no metabolismo dos lípidos e á capacidade de prexudicar a hemodinámica renal.

BETA-BLOCKERS A preferencia no tratamento da hipertensión arterial na diabetes mellitus é dada aos beta-bloqueantes cardioselectivos (atenolol, metoprolol, betaxolol, etc.), que controlan eficazmente a presión sanguínea sen afectar o metabolismo dos carbohidratos e dos lípidos.

ALPHA-BLOCKERS. Os alfa-bloqueantes (prazosina, doxazosina) teñen unha serie de vantaxes con respecto a outros medicamentos antihipertensivos en relación aos seus efectos metabólicos. Así, estes fármacos non só non violan o metabolismo dos lípidos, senón que, pola contra, reducen a ateroxenicidade do soro sanguíneo, reducindo o colesterol e os triglicéridos de baixa densidade. Ademais, os bloqueadores alfa son case o único grupo de pre-

medicamentos que poden reducir a resistencia á insulina tisular, noutras palabras, aumentar a sensibilidade dos tecidos á insulina. Este efecto é extremadamente importante para o seu uso en pacientes con diabetes tipo II.

Non obstante, os alfa-bloqueadores deben usarse con coidado en pacientes con hipotensión postural (ortostática), que pode verse agravada polo uso deste grupo de fármacos.

Drogas de acción central. Na actualidade, os medicamentos tradicionais de acción central (clonidina, dope-git) debido á presenza dun gran número de efectos secundarios (efecto sedante, efecto de retirada, etc.) non se usan para o tratamento permanente da hipertensión. Recoméndase empregar principalmente só para frear as crises hipertensivas. Os antigos fármacos de acción central foron substituídos por un novo grupo de fármacos - agonista 1., - receptores de imidazolina (moxonidina "Cint"), carentes destes efectos secundarios.Ademais, un novo grupo de fármacos é capaz de eliminar a resistencia á insulina e, deste xeito, mellorar o metabolismo dos carbohidratos, e tamén é capaz de estimular a síntese de insulina polas células beta do páncreas.

ANTAGONISTAS DO CALCIO. Os fármacos pertencentes ao grupo de antagonistas do calcio (ou bloqueadores de canles de calcio) non afectan negativamente o metabolismo de carbohidratos e lípidos (metabolicamente neutros), polo tanto, pódense usar sen medo e con gran eficacia en pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial. Non obstante, a elección de medicamentos deste grupo para a diabetes está determinada non só pola súa actividade hipotensiva, senón tamén pola capacidade de exercer un efecto organoprotector. Os antagonistas de Ca de diferentes grupos teñen unha actividade cardiovascular e nefroprotectora desigual. Os antagonistas de Ca da serie de nondihidropiridina (grupo verapamil e diltiazem) teñen un pronunciado efecto protector sobre o corazón e os riles, que se manifesta nunha diminución significativa da hipertrofia ventricular esquerda, unha diminución da proteinuria e estabilización da función de filtración renal. Os antagonistas da dihidropiridina de Ca (un grupo de nifedipina de acción prolongada: amlodipina, felodipina, isradipina) teñen propiedades protectoras menos pronunciadas, pero tamén fiables. Unha nifedipina de acción curta, pola contra, ten un efecto adverso tanto no corazón (causando a síndrome do roubo como co efecto arritmogénico), e nos riles, potenciando a proteinuria.

Así, no tratamento da hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus