Hipoglicemia en recentemente nados: causas, síntomas, tratamento, signos

Aínda non hai unha definición de hipoglucemia baseada en estudos sistemáticos.

Os factores de risco inclúen a prematuridade, o peso / tamaño baixo para a idade xestual e a asfixia perinatal. O diagnóstico sospeita empíricamente e confírmase mediante unha proba de glicosa. O pronóstico depende da enfermidade subxacente. O tratamento é nutrición enteral ou glicosa intravenosa.

Segundo unha enquisa a neonatólogos en Inglaterra a finais dos 80, o límite inferior da glicosa plasmática normal, que determina a transición a un estado de hipoglucemia, oscilou entre 18 e 42 mg / dL!

Os valores "normais" previamente aceptables da glicosa en sangue (GC) nos recentemente nados non representan realmente unha manifestación da tolerancia á deficiencia de glicosa, pero son consecuencia do inicio tardío da alimentación dos recentemente nados nos anos 60. En canto aos bebés prematuros e os pequenos en idade xestional, o risco de hipoglucemia é moito maior que o de bebés saudables a tempo completo debido ás súas pequenas reservas de glicóxeno e á falla de encimas de glicoxenolise. Nun inicio precoz da alimentación, o nivel de HA durante a 1ª semana de vida está dentro de 70 mg / dl.

Esta definición puramente estatística da hipoglucemia baseada en medicións en serie de HA en recentemente nados saudables a longo prazo recendeu recentemente en segundo plano en favor dunha definición máis funcional. A pregunta xa non está formulada "que é a hipoglucemia", pero "que nivel de HA é necesario para a función normal dos órganos do neno e especialmente do cerebro"?

Dous estudos realizados de forma independente para avaliar o efecto dos baixos niveis de HA sobre a función cerebral levaron practicamente as mesmas conclusións:

Lucas (1988) realizou unha avaliación neurolóxica en bebés profundamente prematuros (n = 661) e demostrou que no grupo de nenos cuxos niveis de glicosa diminuíron gradualmente ata por baixo dos 2,6 mmol / L durante polo menos 3 días, pero os síntomas foron ausente, á idade de 18 meses, o déficit neurolóxico notouse 3,5 veces máis veces que no grupo control. Estes resultados foron confirmados posteriormente polos datos do estudo Duvanel (1999) ao avaliar a función neurolóxica en nenos nacidos prematuramente aos 5 anos, e notouse que os episodios repetidos de hipoglucemia teñen o efecto máis prexudicial no desenvolvemento psicomotor do neno.
Koh (1988) no seu estudo empregando métodos neurofisiolóxicos evaluou a relación entre o nivel de HA e a presenza de potenciais acústicos patolóxicos nos recentemente nados. Ademais, en nenos cuxo nivel de GK non diminuíu por baixo dos 2,6 mmol / l, non se detectaron potenciais patolóxicos en ningún caso, a diferenza do grupo de nenos con valores máis baixos de glicosa (n = 5).

A partir dos resultados destes estudos, pódense extraer as seguintes conclusións:

En primeiro lugar, manter a glicemia> 2,6 mmol / L impide o desenvolvemento de danos neurolóxicos agudos e persistentes.
En segundo lugar, os períodos de hipoglucemia repetidos e prolongados parecen ser máis graves para un neno recentemente nado que a curto prazo ou solteiro. A ausencia de síntomas clínicos típicos no período neonatal é unha situación común, e non reflicte un curso máis leve de hipoglucemia. Polo tanto, a hipoglucemia sintomática debe considerarse como máis complexa e require un maior tratamento e control.

Definición

Recén nacidos a tempo completo e prematuros (incluída a SGA): 4300 g.

Asfixia, estrés perinatal.

Aumento da necesidade / hiperinsulinismo:

Terapia con drogas maternas (tiazidas, sulfonamidas, β-mimeticas, tocolíticas, diazoxido, fármacos antidiabéticos, propranolol, valproato).
Un fillo dunha nai con diabetes (ata o 30%).
Poliglobulia.
Síndrome de Wiedemann-Beckwith (1: 15000).
Hiperinsulinismo conxénito (antigo termo: nezidioblastose), insulinoma (extremadamente raro).
Hiperinsulinismo sensible á leucina.

Diminución da inxestión de glicosa:

Defectos dos encimas da gluconeoxénese:

frutosa-1,6-bifosfatase
fosfenolpiruvatos carboxi quinases
piruvato carboxilase

Defectos de encimas de glicogenólise (glicoxenos con tendencia á hipoglucemia):

glicosa-6-fosfatase (tipo I)
encima de nove ramas (enzima de extinción) (tipo III)
fosforilases hepáticas (tipo VI)
fosforilase quinases (tipo IX)
glicóxeno sintasa (tipo 0).

Defectos do metabolismo de aminoácidos: por exemplo, enfermidade de xarope de arce, tirosinemia.

Acidemia de órganos: por exemplo, acidemia propiónica, acidemia metilmalónica.

Galactosemia, intolerancia á fructosa.

Defectos na oxidación de ácidos graxos.

A inxestión inadecuada de glicosa dos alimentos.

Trastornos hormonais: deficiencia de hormona de crecemento, deficiencia de ACTH, deficiencia de glucagón, hipotiroidismo, deficiencia de cortisol, trastornos hipofisarios illados e combinados.

Outros motivos: un erro na realización da terapia de infusión, unha ruptura na realización da terapia de infusión ante un fondo de alta doazón de glicosa, infección grave intestinal, transfusión de sangue, diálise peritoneal, terapia con indometacina, infusión de glicosa a través dun catéter elevado na arteria umbilical.

Síntomas e signos de hipoglucemia en recentemente nados

En moitos casos, os síntomas non se producen. Os síntomas neuroglicopénicos inclúen convulsións, coma, episodios cianóticos, apnea, bradicardia, ou insuficiencia respiratoria e hipotermia.

Precaución: os síntomas clínicos poden estar ausentes en hiperglucemia grave, polo tanto, en casos dubidosos, sempre determinar o GC.

Apatía, succión debilitada (síntomas atípicos de hipoglucemia en nenos maiores).
Ansiedade, sudoración.
Espasmos cerebrais.
Taquicardia, flutuacións da presión arterial.
Ataques de tacipnea, apnea e cianose.
Un grito de penetración súbita.

Diagnóstico de hipoglucemia en recentemente nados

Controis nocturnos de glicosa.

Todos os signos son inespecíficos e tamén ocorren en recentemente nados con asfixia, sepsis, hipocalcemia ou síndrome de retirada de opioides. Así, os recentemente nados en risco con ou sen estes síntomas requiren unha proba inmediata de glicosa na cama. Confírmanse niveis anormalmente baixos por exame dunha mostra de sangue venoso.

Precaución: hipoglucemia = uso no diagnóstico!

Como ?: As tiras de proba que se utilizan ampliamente na práctica para o control da glicemia teñen desviacións no rango de medición inferior dos indicadores obtidos polo método de hexokinase empregado no laboratorio, é dicir, todos os valores de glicosa patológicamente baixos dos resultados das medicións mediante tiras de proba deberían ser inmediatamente. comprobado por método de laboratorio. Norma de práctica: HA 4300 g ao nacer, bebés dunha nai con diabetes, bebés prematuros.
Cando? Supervisión de GC en xaxún, 1/2, 1, 3 e 6 horas despois do parto, logo segundo indicacións.

Diagnóstico primario: en primeiro lugar, excluír enfermidades non metabólicas, como sepsis, malformacións.

Hipoglucemia recorrente / resistente á terapia:

determinación ante un antecedente de hipoglucemia dun metabolito clave de P-hidroxibutirato, ácidos graxos libres, lactato e gases no sangue.
máis algoritmo de diagnóstico diferencial.
Diagnóstico dirixido - guiado por catro subgrupos.

Tratamento da hipoglucemia en recentemente nados

Dextrosa por vía intravenosa (para prevención e tratamento).
Nutrición integral.
Ás veces glucagón intramuscular.

Os recentemente nados con maior risco son tratados de xeito preventivo. Os bebés de mulleres con diabetes que usan insulina a miúdo reciben unha solución acuosa de glicosa ao 10% dende o nacemento. Outros recentemente nados con risco que non están enfermos deberían comezar a alimentación frecuente precoz con mesturas para proporcionar hidratos de carbono.

Se o nivel de glicosa baixa a 120 ml / kg / día durante 6-8 alimentacións).

Se é imposible, infusión de glicosa ao 10% 4-5 ml / kg / hora.

Inmediatamente bule glicosa 3 ml / kg 10% glicosa, repita se é necesario.
Despois dun bolo, unha infusión de glicosa de mantemento de 5 ml / kg / h dunha solución de glicosa ao 10%.
Non te esquezas da subvención oral adicional de glicosa. Engade maltodextrina á mestura de leite (estimula a secreción de insulina en menor medida que a glicosa iv).
A falta de efecto: un aumento gradual da subvención á glicosa iv en 2 mg / kg / min ata un máximo de 12 mg / kg / min.
Se non se logra o éxito despois das medidas anteriores, administración dun gluón rut: dose para recentemente nacidos saudables (eutrófica) 0,1 mg / kg iv, s / c ou iv. Non usar con HH ou SGA!

Precaución: Control estrito, porque o efecto é de curta duración.

Precaución: un gran bolo en glicosa → unha forte estimulación da produción de insulina ↔ outra caída na glicemia!

Se aínda non se logra o efecto:

Octreotide (un análogo da somatostatina) 2-20 mcg / kg / día s / c por 3-4 inxeccións, tamén é posible iv no período preoperatorio con hiperinsulinismo conxénito.
Como último recurso: diazoxido, clorotiazida.

Precaución: flutuacións significativas no CG.

Nifedipina.
Durante varios días, hidrocortisona. Acción: estimulación da gluconeoxénese. Diminución da captación periférica de glicosa. Anteriormente, medíronse niveis de cortisol e insulina para hipoglucemia.

Resumo: subvención oral na medida do posible, no / na medida do necesario.

Prevención da hipoglucemia en recentemente nados

En mulleres embarazadas con diabetes, mantendo o maior nivel posible de glicemia, especialmente no embarazo tardío

Alimentación temperá e regular a partir da terceira hora de vida, principalmente HH e SGA.

Preste atención a unha alimentación regular adicional, incluso despois da descarga (polo menos cada 4 horas). En NN que se preparan para o alta, no 18% dos casos hai episodios de hipoglucemia tardía con retraso na alimentación.

Artigos expertos médicos

A hipoglicemia é un nivel de glicosa sérico inferior a 40 mg / dl (menos de 2,2 mmol / l) a tempo completo ou inferior a 30 mg / dl (menos de 1,7 mmol / l) en bebés prematuros. Os factores de risco inclúen a prematuridade e a asfixia intrapartum. As causas máis comúns son as tendas de glicóxeno insuficientes e a hiperinsulinemia. Entre os síntomas da hipoglucemia son taquicardia, cianose, calambres e apnea.

O diagnóstico de hipoglucemia é suxerido empíricamente e confírmase mediante a determinación do nivel de glicosa. O prognóstico depende da causa, o tratamento é nutrición enteral ou glicosa intravenosa.

, , , , , ,

Que causa hipoglucemia en recentemente nados?

A hipoglicemia en recentemente nados pode ser transitoria ou permanente. As causas da hipoglucemia transitoria son o substrato insuficiente ou a inmadurez da función enzimática, o que leva a almacéns de glicóxeno insuficientes. As causas da hipoglucemia persistente son a hiperinsulinismo, unha violación das hormonas contrainsulares e enfermidades metabólicas hereditarias como a glicogénese, a gluconeoxénese deteriorada, a oxidación dos ácidos graxos.

As tendas de glicóxeno inadecuadas ao nacer a miúdo atópanse en bebés prematuros con moi baixo peso ao nacer, bebés pequenos por xestación por insuficiencia placentaria e bebés que tiveron asfixia intrapartum. A glicólise anaeróbica esgota os almacéns de glicóxeno nestes nenos e a hipoglucemia pode desenvolverse en calquera momento nos primeiros días, especialmente se se mantén un longo intervalo entre a alimentación ou a inxestión de nutrientes é baixa. Polo tanto, manter a inxestión exóxena de glicosa é importante na prevención da hipoglucemia.

A hiperinsulinismo transitoria é máis común en nenos de nais con diabetes. Tamén ocorre frecuentemente con estrés fisiolóxico en nenos pequenos por xestación. Causas menos comúns son a hiperinsulinismo (transmitida tanto por autosómica dominante como por herdanza recesiva autosómica), eritroblastose fetal grave, síndrome de Beckwith-Wiedemann (na que a hiperplasia celular das illas se combina con signos de macroglossia e hernia umbilical). A hiperinsulinemia caracterízase por unha rápida caída da glicosa sérica nas primeiras 1-2 horas despois do nacemento, cando cesa a subministración constante de glicosa a través da placenta.

A hipoglicemia tamén pode desenvolverse se a administración intravenosa dunha solución de glicosa cesa bruscamente.

Síntomas de hipoglucemia en recentemente nados

Moitos nenos non presentan síntomas de hipoglucemia. A hipoglicemia grave ou prolongada provoca signos vexetativos e neurolóxicos de orixe central. Os sinais vexetais inclúen sudoración, taquicardia, debilidade e calafríos ou tremores. Os signos neurolóxicos centrais de hipoglucemia inclúen convulsións, coma, episodios de cianose, apnea, bradicardia ou distress respiratorio, hipotermia. Pode notarse letarxia, apetito deficiente, hipotensión e tahipnea. Todas as manifestacións son inespecíficas e tamén se notan en recentemente nados que padecen asfixia, sepsis ou hipocalcemia ou con síndrome de retirada de opioides. Por iso, os pacientes en risco con ou sen estes síntomas requiren un control inmediato da glicosa capilar do sangue. Un nivel anormalmente baixo está confirmado pola determinación da glicosa no sangue venoso.

Tratamento da hipoglucemia en recentemente nados

A maioría dos bebés de alto risco son tratados preventivamente. Por exemplo, nenos de mulleres con diabetes mellitus insulinodependente adoitan recibir infusión intravenosa dunha solución de glicosa ao 10% inmediatamente despois do nacemento ou se lles administra glicosa por vía oral, así como a pacientes profundamente prematuros ou nenos con síndrome de angustia respiratoria. Os bebés en risco deben recibir unha alimentación frecuente e temperá da mestura para proporcionarlles hidratos de carbono.

En calquera recentemente nado cuxo nivel de glicosa diminúe inferior ou igual a 50 mg / dl, débese iniciar un tratamento adecuado coa alimentación enteral ou a administración intravenosa dunha solución de glucosa cunha concentración de ata o 12,5%, a unha velocidade de 2 ml / kg durante máis de 10 minutos, superior. As concentracións pódense administrar, se é necesario, a través dun catéter central. A continuación, a infusión debe continuar a un ritmo que asegure a administración de 4-8 mg / (kg min) de glicosa, é dicir, unha solución de glicosa ao 10% a unha velocidade de aproximadamente 2,5-5 ml / (kg h). A glicosa sérica debe controlarse para controlar a taxa de infusión. Coa mellora do estado do recentemente nado, a alimentación enteral pode substituír gradualmente a infusión intravenosa, mentres que a concentración de glicosa segue a ser controlada. A infusión intravenosa de glicosa debe diminuír gradualmente, xa que a retirada súbita pode provocar hipoglucemia.

Se é difícil iniciar unha infusión intravenosa nun recentemente nado con hipoglucemia, o glucagón a unha dose de 100-300 μg / kg intramuscularmente (máximo 1 mg) normalmente aumenta rapidamente o nivel de glicosa, este efecto dura 2-3 horas, excepto para os recentemente nados con esgotamento de tendas de glicóxeno. A hipoglicemia, refractaria á infusión de glicosa a un ritmo elevado, pode tratarse con hidrocortisona a unha dose de 2,5 mg / kg intramuscular 2 veces ao día. Se a hipoglucemia é refractaria ao tratamento, deberían excluírse outras causas (por exemplo, sepsis) e, posiblemente, debería prescribirse un exame endocrinolóxico para detectar hiperinsulinismo persistente e deteriorar a gluconeoxénese ou glicogolólise.

Hipoglucemia transitoria: causas nos recentemente nados

O osíxeno e a glicosa son as principais fontes de vida para o organismo.Despois da hiperbilirubinemia, considérase que a hipoglucemia neonatal é o segundo factor que require unha longa estancia do bebé no hospital despois do nacemento. Un neno con tal diagnóstico require un exame detallado, xa que moitas enfermidades poden ir acompañadas de hipoglucemia.

E a moi baixa azucre no sangue do recentemente nado e do neno do primeiro ano de vida considérase unha condición moi perigosa para a saúde. Afecta significativamente a nutrición do cerebro e de todos os tecidos.

Hipoglucemia neonatal transitoria (transitoria)

Cando nace un bebé, experimenta moito estrés. Durante o parto e durante o paso do neno pola canle de nacemento da nai, a glicosa é liberada do glicóxeno no fígado e a norma do azucre no sangue perturba.

Isto é necesario para evitar danos no tecido cerebral do bebé. Se un neno ten baixas reservas de glicosa, no seu corpo desenvólvese unha hipoglucemia transitoria.

Esta condición non dura moito, porque grazas aos mecanismos de autorregulación dos niveis de glicosa no sangue, a súa concentración volve á normalidade.

A miúdo esta afección pode desenvolverse debido á actitude neglixente do persoal médico (hipotermia), isto é especialmente certo para bebés prematuros ou nenos con peso moi baixo. Con hipotermia, a hipoglucemia pode ocorrer nun bebé forte.

Xestacional

Os nenos sans a tempo completo teñen grandes almacéns de glicóxeno no fígado. Permite facilmente ao bebé afrontar as tensións asociadas ao nacemento. Pero se o desenvolvemento intrauterino do feto continuou con algunha anormalidade, a hipoglucemia nun neno dura moito máis tempo e require unha corrección adicional co uso de drogas (administración de glicosa).

A hipoglucemia prolongada desenvólvese principalmente en bebés prematuros e de baixo peso e en bebés de longa duración.

Por regra xeral, este grupo de recentemente nados ten baixas reservas de proteínas, tecido adiposo e glicóxeno hepático.

Ademais, debido a unha falta de enzimas en tales nenos, o mecanismo de glicoxenólise (descomposición do glicóxeno) é notablemente reducido. Aquelas existencias que se recibiron da nai consúmense rapidamente.

Importante! Presta especial atención a aqueles nenos que nacen a mulleres con diabetes. Normalmente estes bebés son moi grandes e a concentración de glicosa no seu sangue diminúe moi rapidamente. Isto débese á hiperinsulinemia.

Os recentemente nados nacidos en presenza dun conflito de Rhesus padecen os mesmos problemas. Resulta que con complicados tipos de conflito serolóxico pode desenvolverse unha hiperplasia de células pancreáticas, o que produce a hormona insulina. Como resultado, os tecidos absorben a glicosa moito máis rápido.

Perinatal

A condición do recentemente nado avalíase na escala de Apgar. Así se determina o grao de hipoxia infantil. En primeiro lugar, os nenos padecen hipoglucemia, cuxo nacemento foi rápido e ía acompañado dunha gran perda de sangue.

O estado hipoglucémico tamén se desenvolve en nenos con arritmias cardíacas. Tamén contribúe ao uso por parte da nai durante o embarazo de certos medicamentos.

Outras causas da hipoglucemia transitoria

A hipoglucemia transitoria é moitas veces causada por varias infeccións. Calquera tipo do mesmo (o patóxeno non importa) leva á hipoglucemia. Isto débese a que se gasta unha gran cantidade de enerxía na loita contra a infección. E, como vostede sabe, a glicosa é a fonte de enerxía. A gravidade dos signos hipoglucémicos neonatos depende da gravidade da enfermidade subxacente.

Outro gran grupo está formado por recentemente nados que presentan defectos cardíacos congénitos e circulación sanguínea. En tal situación, a hipoglucemia provoca unha mala circulación sanguínea no fígado e hipoxia. A necesidade de inxeccións de insulina desaparece en ningún destes casos, sempre que se elimine puntualmente trastornos secundarios:

fallo circulatorio
anemia
hipoxia.

Hipoglucemia persistente

Durante moitas enfermidades no corpo hai unha violación dos procesos metabólicos. Hai situacións nas que xorden defectos irreversibles que impiden o normal desenvolvemento do bebé e poñen en perigo a súa vida.

Estes nenos, despois dun exame minucioso, seleccionan coidadosamente a dieta e o tratamento médicos adecuados. Os bebés que padecen galactosemia conxénita, as súas manifestacións déixanse notar dende os primeiros días de vida.

Un pouco despois, os nenos desenvolven fructosemia. Isto débese a que a fructosa atópase en moitas verduras, mel, zumes e estes produtos introdúcense na dieta do neno moito máis tarde. A presenza de ambas enfermidades require unha dieta estrita para a vida.

O desenvolvemento de hipoglucemia pode desencadear algúns trastornos hormonais. En primeiro lugar, neste aspecto, atópase a insuficiencia da glándula pituitaria e das glándulas suprarrenais. Nunha situación similar, o neno está constantemente baixo a supervisión dun endocrinólogo.

Os síntomas destas patoloxías poden ocorrer tanto no recentemente nado como nunha idade posterior. Co crecemento das células do páncreas, a cantidade de insulina aumenta e, en consecuencia, a concentración de glicosa no sangue diminúe.

A corrección desta condición por métodos tradicionais é imposible. O efecto só se pode conseguir mediante cirurxía.

Hipoglucemia e os seus síntomas

Respiración rápida.
Sensación de ansiedade.
Excitabilidade excesiva.
Tremor das extremidades.
Sensación de fame indefendible.
Síndrome convulsivo.
Violación da respiración ata que se detén por completo.
Letarxia
Debilidade muscular.
Somnolencia.

Para o neno, os calambres e os problemas de respiración son máis perigosos.

Na maioría das veces, a hipoglucemia rexístrase no primeiro día da vida do bebé.

Diagnóstico da enfermidade

En nenos do primeiro ano de vida e recentemente nados, realízanse as seguintes probas para diagnosticar unha hipoglucemia aguda ou prolongada:

concentración de glicosa no sangue,
indicador de ácidos graxos libres,
determinación dos niveis de insulina,
determinación do nivel de hormona de crecemento (cortisol),
o número de corpos cetonas.

Se o neno está en risco, a investigación faise nas dúas primeiras horas da súa vida. A partir destes indicadores, determínase a natureza e o grao da hipoglucemia neonatal, o que fai posible prescribir un tratamento adecuado para o bebé.

Quen está en risco

A hipoglicemia pode ocorrer en calquera neno, pero aínda hai un certo grupo de risco que inclúe aos nenos:

inmadura xestacional
prematuro
con signos de hipoxia,
nados de nais con diabetes.

En tales recentemente nados, os niveis de azucre no sangue determínanse inmediatamente despois do parto (dentro dunha hora de vida)

É moi importante identificar rapidamente a hipoglucemia nun recentemente nado, porque o tratamento e a prevención oportunas protexerán ao bebé do desenvolvemento de complicacións graves desta enfermidade.

Central para o cumprimento dos principios do desenvolvemento perinatal. É necesario comezar a amamantar canto antes, previr o desenvolvemento de hipoxia e previr a hipotermia.

En primeiro lugar, con hipoglucemia neonatal, os pediatras inxectan unha solución de glicosa ao 5% por vía intravenosa. Se o bebé xa ten máis dun día, úsase unha solución de glicosa ao 10%. Despois, realízanse probas de control do sangue tomadas do talón do recentemente nado inmediatamente á tira.

Ademais, ao neno dáselle unha bebida en forma de solución glicosa ou engádese á mestura de leite. Se estes procedementos non producen o efecto desexado, úsase tratamento hormonal con glucocorticoides. É igualmente importante identificar a causa da hipoglucemia, o que fai posible atopar métodos eficaces para a súa eliminación.

Hipoglicemia en bebés

Hai desviacións no contido de glicosa nos nenos no sangue ao nacer. O grupo de maior risco entre os bebés é o parto. Cantas menos semanas feto, máis non está preparado para unha vida independente. Un baixo nivel de azucre indica non só a presenza de hipoglucemia, senón tamén complicacións máis graves. Se o nivel de glicosa nun recentemente nado está por baixo dos 2,2 mmol / l, este é un signo alarmante para os médicos e pais.

Os ácidos graxos libres úsanse como combustible no fígado, no corazón e no músculo esquelético, ou se converten no fígado en lipoproteínas de moi baixa densidade. Algúns informes demostraron unha diminución da tolerancia ás emulsións lipídicas intravenosas en nenos pequenos en idade xestativa e recentemente nados con menos de 32 semanas de xestación. Normalmente conséguese subministrando lípidos nun prazo de 24 horas. Non se precisa unha "fiestra" sen lípidos durante a cal non se administran estes nutrientes para purificar os lípidos sanguíneos.

Ambos conteñen a mesma cantidade de emulsionante fosfolípido de xema de ovo e glicerol. Non obstante, cada un deles contén máis fosfolípidos do necesario para emulsionar triglicéridos, o exceso convértese en partículas malas en triglicéridos con bicapa fosfolípida e coñécese como liposomas. Para calquera dose dada de triglicéridos, é necesario introducir o volume de emulsión dúas veces ao 10% fronte ao 20%, polo tanto, para unha cantidade fixa de triglicéridos, a emulsión aumenta polo menos nun 10% e posiblemente ata catro veces máis liposomas que a emulsión ao 20%.

Os recentemente nados con hipoglucemia non recoñecida ou pronunciada adoitan sobrevivir ao parto. Esta é unha das causas máis comúns de mortalidade infantil. Co diagnóstico correcto, o neno debe ser inmediatamente prescrito tratamento. Pero aínda que se lle proporciona axuda ao neno a tempo e sobrevive, as consecuencias poden ser amargas. Parte destes bebés teñen parálise cerebral. Xunto a esta enfermidade, ás veces vai acompañada de retraso mental e subdesenvolvemento, que pode considerarse moito máis tarde. Este é un diagnóstico difícil, tanto para o neno como para toda a súa familia. Fará un tratamento longo, empregando as técnicas máis modernas.

A emulsión do 10% está asociada a triglicéridos plasmáticos máis elevados e á acumulación de colesterol e fosfolípidos no sangue de bebés prematuros, posiblemente como resultado dun maior contido en fosfolípidos. Crese que o exceso de liposomas fosfolípidos nunha emulsión do 10% compite coas partículas ricas en triglicéridos para unirse aos sitios da lipasa, dando lugar a unha hidrólise lenta dos triglicéridos. Recentemente, o 10% das emulsións lipídicas están dispoñibles coa metade do emulsionante fosfolípido usado anteriormente.

Nun estudo en bebés prematuros, foron ben tolerados, sen un aumento patolóxico na concentración de triglicéridos ou colesterol no soro. Existen informes de efectos secundarios adversos de emulsións lipídicas intravenosas, que inclúen a substitución da bilirrubina indirecta por sitios de unión en albiminas, o que aumenta o risco de desenvolver o núcleo, a supresión do sistema inmunitario, a infección por estafilococos e micosis coagulase negativa, trombocitopenia e a acumulación de lípidos en macrófagos e alveolares, que intercambio de gases pulmonares.

A medida que envellecen, o azucre no sangue nos bebés debe cumprir a norma xeralmente aceptada para os adultos. En caso de desviación dos límites estimados de 3,1 a 5, 5 mmol l, é urxente realizar un diagnóstico e exame do bebé para identificar as causas da deterioración das probas. Canto antes se probe o sangue para o contido de azucre do recentemente nado e, se é necesario, comeza o tratamento intensivo e a introdución de infusión de glucosa intravenosa, máis esperanza de que o bebé salva.

Coa introdución de lípidos, aos bebés que reciben hiperbilirubinemia ofrécese un control minucioso dos triglicéridos plasmáticos. As infeccións de lípidos poden ter un efecto positivo. A co-administración dunha emulsión lipídica ten un efecto beneficioso no endotelio vascular das venas periféricas, o que leva a un período máis longo de permeabilidade venosa. Polo tanto, a venose lipídica pode aumentar o efecto da fototerapia e ser un complemento útil para ela. A supresión da función inmune e un aumento do risco de sepsis normalmente están asociados ao uso de emulsións lipídicas intravenosas.

Hipoglicemia do recentemente nado

Despois do nacemento dun neno, as súas necesidades enerxéticas están cubertas inicialmente pola glicosa materna, que se conservou incluso na vea umbilical, e a glicosa formada como consecuencia da glicogolólise. Non obstante, as tendas de glicóxeno esgótanse rapidamente e, en todos os recentemente nados, nótase unha caída na concentración de glicosa no sangue na primeira ou segunda hora de vida.

O seu contido máis pequeno cae nos primeiros 30-90 minutos. En bebés saudables a tempo completo que reciben nutrición enteral nas primeiras 4 horas de vida, un aumento gradual da glicosa no sangue comeza a partir da 2ª hora e chega ata a cuarta hora unha media por encima dos 2,2 mmol / L, e ao final do primeiro día - máis de 2, 5 mmol / l.

Cómpre salientar que os bebés recentemente nados, incluídos os bebés prematuros, son capaces de producir e utilizar activamente a glicosa e a súa formación pode continuar bastante intensamente.

Non obstante, en xeral, a regulación da glicosa no sangue na primeira semana de vida non é estable, o que se manifesta nas súas diferenzas desde a hipoglucemia ata a hiperglicemia transitoria.

A hipoglicemia de recentemente nados pode afectar o cerebro (de cambios focais a difusos), polo tanto, os criterios para a súa determinación son de gran importancia práctica.

Na actualidade, a maioría dos neonatólogos opinan que o criterio para a hipoglucemia de recentemente nados debe considerarse como unha diminución da glicosa no sangue por baixo de 2 mmol / l nas primeiras 2-3 horas de vida e menos de 2,22 mmol / l despois. Este indicador aplícase igualmente aos bebés a tempo completo e prematuros.

Segundo o signo patoxenético da hipoglucemia, os recentemente nados divídense en transitorios e persistentes. As primeiras adoitan ser de curta duración, normalmente limitadas aos primeiros días de vida e, despois da corrección, non se require un tratamento preventivo a longo prazo, as súas causas non afectan os procesos subxacentes do metabolismo dos carbohidratos.

A hipoglicemia persistente de recentemente nados baséase en anormalidades conxénitas acompañadas de trastornos orgánicos dos carbohidratos ou doutro tipo de metabolismo e que requiren unha terapia de mantemento a longo prazo con glicosa. Esta forma de hipoglucemia é un dos síntomas doutra enfermidade subxacente e non debe identificarse coa hipoglucemia de recentemente nados, sexa cal sexa o día da vida.

Razónsque provocan unha hipoglucemia transitoria de recentemente nados divididos condicionalmente en tres grupos.

O primeiro inclúe os factores que afectan a violación do metabolismo dos carbohidratos dunha muller embarazada: a diabetes materna insulina dependente ou tomar unha muller embarazada pouco antes de dar a luz a unha gran cantidade de glicosa.

O segundo grupo reflicte problemas puramente neonatales: desnutrición intrauterina do feto, asfixia durante o parto, arrefriamento, infección e adaptación insuficiente á vida extrauterina.

O terceiro grupo inclúe causas iatrogénicas: un forte cesamento de infusión prolongada que contén unha gran cantidade de solución de glicosa, administración intravenosa de indometacina sobre o ductus arteriosus aberto e o uso de insulina de acción prolongada no tratamento da diabetes mellitus conxénita.

A hipotrofia intrauterina é a causa máis común de hipoglucemia transitoria. A súa xénese débese ao rápido esgotamento do glicóxeno. A estes pacientes móstrase unha terapia de infusión máis longa.

Entre a hipoglucemia transitoria de recentemente nados e a hipoglucemia persistente asociada a anomalías conxénitas, hai formas intermedias nas que se observa unha hipoglucemia prolongada e persistente, cunha (tronos non relacionados con anomalías conxénitas e non causada por hiperinsulinismo transitoria e por outra - esixir a glicosa para normalizar) sangue cando se aplica terapia de infusión cunha concentración de glicosa moi alta, superior ao 12-15%. Para normalizar o metabolismo dos carbohidratos en nenos, é necesario un curso de 10 días Solu Cortef.

Síntomas de hipoglucemia en recentemente nados

Nos recentemente nados distínguense dúas formas de hipoglucemia: sintomática e asintomática. Este último só se manifesta por unha diminución da glicosa no sangue.

As manifestacións clínicas da hipoglucemia sintomática deben considerarse como un ataque, que varios síntomas en si mesmos sen intravenosa, administración oral de glicosa ou conexión puntual da alimentación non desaparecen.

Os síntomas que se observan con hipoglucemia non son específicos, pódense dividir en somáticos (falta de respiración, taquicardia) e neurolóxicos. Estes últimos comprenden dous grupos heteroxéneos.

O primeiro inclúe signos de excitación do sistema nervioso central (irritabilidade, torcidos, tremores, calambres, nistagmo), o segundo: síntomas de depresión (hipotensión muscular, falta de exercicio, letarxia xeral, ataques de apnea ou episodios de cianose, perda de consciencia).

A maior manifestación dun ataque de hipoglucemia no primeiro grupo de síntomas é convulsións, no segundo - coma.

A hipoglucemia sintomática dos recentemente nados pode desenvolverse gradualmente e borrarse, sen manifestacións claras, ou proceder como un ataque agudo cun inicio rápido e repentino. As manifestacións clínicas da hipoglucemia dependen da taxa de diminución da glicosa e da diferenza no seu nivel, canto máis pronunciados sexan estes cambios, máis brillante será o panorama.

Neste sentido, o desenvolvemento dun ataque hipoglucémico nun neno recén nacido no fondo dunha insulina prolongada no tratamento da diabetes conxénita é moi ilustrativo: desenvolvemento súbito, hipotensión muscular xeral, adnamia, perda de consciencia, coma.

A conta continúa segundos minutos e a mesma resposta rápida á solución de glicosa por vía intravenosa.

Por suposto, as manifestacións clínicas da hipoglucemia de recentemente nados no fondo da administración de insulina son moito máis brillantes, pero observamos aproximadamente o mesmo cadro nunha versión algo relaxada incluso sen o seu uso.

Normalmente, a hipoglicemia transitoria sintomática de recentemente nados cunha imaxe clínica desenvolvida en forma de ataque distinto durante o tratamento cunha solución de glicosa ao 10% detense rapidamente e non se reanuda e só nalgúns pacientes son posibles recaídas.

A forma asintomática, segundo autores estranxeiros, ocorre en máis da metade dos casos de hipoglucemia transitoria de recentemente nados.

Unha gran porcentaxe de formas asintomáticas de hipoglucemia transitoria en recentemente nados e un prognóstico favorable de seguimento nestes nenos reflicten aparentemente a ausencia dunha correlación clara entre o contido de azucre no soro sanguíneo extraído do talón e a súa concentración nas arterias do cerebro e CSF.

Estes últimos determinan a verdadeira saturación do cerebro con glicosa. A maior demanda de glicosa no cerebro dos recentemente nados e a súa boa dixestibilidade nela tamén redistribúen a concentración de azucre entre o cerebro e a periferia.

O diagnóstico de hipoglucemia sintomática de recentemente nados con manifestacións leves pode presentar algunhas dificultades, xa que os seus síntomas inherentes non son específicos e poden producirse igualmente noutras patoloxías, incluídas as concomitantes. Para a súa afirmación son necesarias dúas condicións: o contido de glicosa é inferior a 2,2,5 mmol / l ea desaparición de síntomas, que foron considerados como "hipoglucemios" despois da administración intravenosa de glicosa.

Previsión

A hipoglucemia sintomática de recentemente nados pode levar a varias lesións cerebrais. Neste caso, a natureza do ataque (convulsións, síndrome de depresión), a súa duración e frecuencia son importantes. A combinación destes factores fai que a previsión sexa máis grave.

Os nenos con risco de desenvolvemento de hipoglucemia transitoria en recentemente nados deben recibir infusión de glucosa intravenosa profiláctica desde as primeiras horas da vida, independentemente de que fagan ou non unha proba de azucre no sangue.

O grupo de risco está composto por:

recentemente nados con desnutrición,
bebés de nais con diabetes tipo 1,
nenos grandes por idade de xestación ou con peso do parto superiores a 4 kg,
os nenos que pola súa condición non poderán recibir nutrición enteral.

Co nomeamento cego dunha infusión, a concentración de glicosa nela non poderá superar os 4-5 mg / (kg-min), que para o 2,5% de solución de glicosa é de 2,5-3 ml / kg / h. Outras tácticas dependen da glicosa.

Con hipoglucemia asintomática, os bebés prematuros deben recibir terapia de infusión cunha solución de glicosa do 10% de 4-6 ml / kg / h.

En hipoglucemia sintomática, adminístrase unha solución de glicosa ao 10% a 2 ml / kg por 1 minuto, a unha velocidade de 6-8 mg / kg / min.

O tratamento da hipoglucemia asintomática e especialmente sintomática dos recentemente nados debe realizarse baixo o control do contido en azucre polo menos 3 veces ao día. Despois de alcanzar un nivel de azucre no rango de 3,5-4 mmol / L, a velocidade de infusión redúcese gradualmente e, cando se estabiliza a estes valores, a administración queda detida.

A falta de efecto da terapia pon en dúbida a presenza dunha hipoglucemia transitoria normal nos recentemente nados. Estes nenos necesitan un exame adicional para excluír malformacións conxénitas con hipoglucemia secundaria.

Causas, consecuencias e tratamento da hipoxiglicemia en recentemente nados

A hipoglicemia nos recentemente nados é unha condición bastante rara, se non falamos da categoría transitoria desta patoloxía.

A maioría das mulleres embarazadas non imaxinan que baixar ou aumentar a glicosa ata os niveis críticos supoñen un enorme perigo para o desenvolvemento do bebé.

Non obstante, pódense evitar problemas se coñece que síntomas ten a hipoglucemia, tanto nun adulto como nunha persoa recentemente nada. É importante saber que medidas se empregan para normalizar a condición.

O efecto do embarazo na glicosa

Calquera nai durante o embarazo certamente pensará na saúde do bebé. Non obstante, non sempre presta atención á dependencia do feto das súas propias condicións.

Debido ao aumento de peso excesivo, unha muller pode complexarse e negarse a comer ou seguir unha dieta sen consultar a un especialista. Neste caso, o balance de hidratos de carbono pode cambiar moito.

Os antecedentes hormonais femininos durante o embarazo sofren grandes cambios, por exemplo, o páncreas comeza a producir máis insulina baixo a influencia de estróxenos e prolactina, mentres que as persoas afastadas de enfermidades como a diabetes non sempre conseguen entender que o nivel de glicosa descende inexorablemente.

En casos graves, se existe o perigo de desenvolver unha enfermidade como a hipoglucemia en mulleres embarazadas, todos os órganos internos sufrirán, hai unha alta probabilidade de ameaza ao estado físico e mental non só do feto, senón tamén da nai.

Ou viceversa, a nai, por un desexo constante de comer algo inusual, está gañando peso e viola o equilibrio hormonal por si mesma, provocando así o desenvolvemento da diabetes. E tamén, como no primeiro caso, non sempre é posible notar un aumento do azucre, a hiperglucemia durante o embarazo tamén é perigosa.

Pero o neno desenvolve e recibe todas as substancias necesarias da nai, un exceso ou falta de glicosa pode afectar negativamente a súa saúde. Xa que aínda non pode controlar as hormonas pancreáticas.

A hiperglicemia en mulleres embarazadas pode levar a hiperglucemia de recentemente nados e ao desenvolvemento de diabetes en bebés dende o nacemento.

É por iso que é tan importante controlar a dieta da nai expectante, controlar o nivel de azucre, especialmente se xa ten un diagnóstico de diabetes mellitus ou existe a posibilidade dunha violación doutros procesos metabólicos.

Tamén necesitas escoitar o estado do teu propio corpo, notando unha fatiga excesiva, unha constante sede, debes consultar a un médico que realiza un embarazo.

Acaba de nacer, xa ten un problema

Os problemas de niveis de azucre no sangue en recentemente nados non son tan comúns. Normalmente, a hiperglicemia de recentemente nados ou a hipoglucemia refírese precisamente a bebés prematuros con baixo peso corporal.

Hai que ter en conta o feito de que hai hipoglucemia transitoria de recentemente nados (que é transitoria) - un estado normal nas primeiras horas da vida dun neno.

Dado que o corpo aínda non desenvolveu a súa propia glicosa, nos primeiros minutos da vida usa a reserva acumulada no fígado. Cando a subministración se esgota e a alimentación se demora, aparece unha escaseza de azucre. Normalmente en poucas horas ou días todo volve á normalidade.

Despexe inmediatamente cando a glicosa non é suficiente

Un nacemento prematuro é máis probable que outros de desenvolver hipoglucemia, mentres que hai varios signos desta condición.

Os síntomas polos que se pode sospeitar hipoglucemia son os seguintes:

berro débil ao nacer
reflexo de succión débil,
cuspindo
cianose
calambres
apnea
diminución do tonus dos músculos dos ollos,
movementos do globo ocular incoherentes,
letarxia xeral.

Os síntomas hipoglicémicos inclúen un aumento da transpiración con pel seca, presión alta, alteración do ritmo cardíaco.

Dado que non todos os síntomas da hipoglucemia poden ocorrer, é necesaria a toma de sangue regular para o diagnóstico, xa que tales signos poden falar doutras patoloxías graves.

Cales son as causas da patoloxía?

Os factores de risco para as enfermidades sempre se teñen en conta na xestión de calquera embarazo e ao nacer.

Se hai signos de hipoglucemia, os expertos, en primeiro lugar, determinan as causas do desenvolvemento dunha patoloxía perigosa, polo que en función da información recibida, elixe o tratamento adecuado.

A hipoglicemia desenvólvese normalmente polas seguintes razóns:

A presenza de diabetes nunha muller no parto, así como o uso de drogas hormonais por parte dela. Hai unha hipoglucemia transitoria precoz, a partir das 6-12 horas de vida do bebé.
Embarazo prematuro ou múltiple cunha masa de nenos menores de 1500 g. Pode producirse entre 12 e 48 horas. O máis perigoso é o nacemento dun bebé na 32ª semana do embarazo.
Problemas de nacemento (asfixia, lesións cerebrais, hemorraxias). A hipoglicemia pode desenvolverse en calquera momento.
Problemas co fondo hormonal do neno (disfunción suprarrenal, hiperinsulinismo, tumores, proteína deteriorada e síntese de carbohidratos). Normalmente, os niveis de azucre baixan unha semana despois do nacemento.

En nenos con risco, o sangue é tomado para a súa análise cada 3 horas durante os primeiros 2 días de vida, entón o número de coleccións de sangue é reducido, pero os niveis de azucre son controlados durante polo menos 7 días.

Normalización

Normalmente, non se requiren manipulacións terapéuticas, pero en situacións críticas, cando unha falta de glicosa pode levar a trastornos do sistema nervioso, recorrer á atención de urxencia.

Se a afección non volve á normalidade despois duns días, non falamos de transitorios, senón de hipoglucemia crónica, que pode ser de natureza hereditaria ou conxénita, ser o resultado dun parto difícil con trauma.

Se a hipoglucemia de recentemente nados é transitoria e non ten signos evidentes que interfiran na vida, segundo os artigos da AAP (American Academy of Pediatrics), o tratamento empregado dá o mesmo resultado que a falta de terapia.

Segundo as medidas de tratamento establecidas pola OMS, é necesario que o recentemente nado reciba regularmente a cantidade requirida de alimentos, independentemente da terapia que conteña glicosa.

Ademais, se o neno espita constantemente ou non ten reflexos de mamar, úsase un tubo.

Neste caso, o recentemente nado pode alimentarse tanto con leite materno como coa mestura.

Cando os niveis de azucre están por debaixo dunha norma crítica, úsase administración intramuscular ou intravenosa de fármacos para aumentar o azucre.

Neste caso, a menor cantidade posible de glicosa úsase inicialmente por vía intravenosa á velocidade mínima de infusión, se ao mesmo tempo non ten efecto, a velocidade aumenta.

Para cada neno, seleccionan as drogas individuais e as súas dosas. Se a administración intravenosa de glicosa non dá o resultado desexado, realízase unha terapia con corticosteroides.

Ademais, se a normoglicemia non se establece durante moito tempo, o neno non é descargado do departamento de neonatal, tómanse probas adicionais e selecciónase a terapia necesaria.

A normoglicemia establécese se o nivel de glicosa non cambia durante 72 horas sen o uso de drogas.

Atención! Perigo!

A hipoglucemia transitoria nos recentemente nados normalmente non ten consecuencias perigosas para o corpo e pasa rapidamente.

Entón, como hipoglucemia persistente durante o embarazo e inmediatamente despois do nacemento, pode afectar seriamente o desenvolvemento físico, mental e mental dos nenos.

O azucre no sangue patoloxicamente baixo pode levar a este resultado:

subdesenvolvemento mental
tumores do cerebro
o desenvolvemento de convulsións epilépticas,
desenvolvemento da enfermidade de Parkinson.

Ademais, o máis perigoso que pode baixar azucre é a morte.

O embarazo é un marabilloso período de vida e a oportunidade de dar ao bebé todos os elementos útiles necesarios, ao mesmo tempo que o protexen do perigo.

O mesmo se aplica á prevención da hipoglucemia ou ao mantemento do estado necesario tanto da nai como do feto durante o embarazo e nos recentemente nados.

Fai unha pregunta ao autor nos comentarios

Hipoglicemia do recentemente nado

A hipoglicemia do recentemente nado é un fenómeno moi perigoso. É ela a que se considera unha das causas máis comúns do desenvolvemento de trastornos graves do sistema nervioso central, así como a mortalidade infantil. Afortunadamente, xorde raramente: a medicina rexistra 1-3 casos por cada mil recentemente nados.

Debe saber que o problema se pode previr ou recoñecer a tempo dende o principio, entón o proceso de tratamento da hipoglucemia será máis rápido e máis exitoso.

Que é a hipoglucemia neonatal?

Falando de hipoglucemia en recentemente nados, falamos de niveis insuficientes de glicosa en soro e plasma. No idioma dos números, esta situación é descrita polos seguintes indicadores: 2,2 mmol / L e 2,5 mmol / L, respectivamente.

A hipoglicemia é temporal e permanente. A hipoglicemia temporal diagnostícase no hospital, xa que se desenvolve nas primeiras 6-10 horas despois do nacemento do bebé. Neste caso, a previsión é o máis favorable posible - o problema segue seco rapidamente. Sen deixar rastro en forma de trastornos neurolóxicos.

A maioría das veces esta enfermidade afecta a bebés prematuros, entre os outros factores de risco paga a pena resaltar os seguintes problemas.

Metabolismo deteriorado dos carbohidratos na nai,
Diabetes mellitus mulleres
Outras dificultades de sufrir o feto,
Entrega problemática
Hiperinsulinismo
Violación das glándulas suprarrenais nun lactante,
Patoloxías recibidas polo bebé por herdanza.

O diagnóstico da hipoglucemia só o fai un médico baseándose nunha proba de laboratorio. As primeiras probas dun recentemente nado con risco inclúen a toma de sangue para esta proba. Son tomados na primeira hora despois do nacemento, e despois outros dous días cada 3 horas.Para eliminar todas as dúbidas, o pequeno paciente permanece baixo observación outros dous días, durante os cales a análise faise cada 6 horas.

Síntomas e tratamento da hipoglucemia en recentemente nados

Pódese facer o diagnóstico previo de hipoglucemia en recentemente nados sen probas. Os síntomas da enfermidade inclúen as seguintes manifestacións.

O tonus dos músculos dos ollos diminúe, o reflexo oculocefálico do recentemente nado desaparece, os ollos móvense en círculo nunha traxectoria flotante.
O bebé séntese débil, polo que rexeita a comida incluso. Sucede débilmente, comer, escupir. O neno ponse irritable, nervioso, letárgico ou, pola contra, demasiado emocionado. Hai un choro e tremor muscular tremendo de alta frecuencia.
A temperatura corporal do neno faise inestable, o neno queda pálido e suor sen motivo. Tamén se nota hipotensión arterial e tendencia á hipotermia.

Se o tratamento non se inicia ou non dá o efecto desexado, os síntomas empeoran. O neno pode caer nun estupor, prodúcese depresión da conciencia, aparecen signos de taquicardia, cianose, apnea, etc.

O tratamento da hipoglucemia en recentemente nados consiste en infusións de glucosa por vía intravenosa. Cada caso require un enfoque individual e o esquema de inxección é realizado por un especialista que está estreitamente implicado nun pequeno paciente.

Se o proceso vai ben, a recuperación non leva moito tempo - despois de 2-3 días, a infusión de glicosa redúcese con confianza. Se o corpo do neno é insensible a tal terapia, úsase hidrocartisona.

Tamén se practican alimentacións frecuentes cunha mestura que aumenta o nivel de saturación de carbohidratos.

O tratamento dos recentemente nados na zona de alto risco realízase de xeito preventivo.

A hipoglicemia en nenos e recentemente nados causa e síntomas da síndrome ou ataque

Hipoglicemia en nenos É unha condición caracterizada por un baixo nivel de azucre no sangue ou un nivel de glicosa no anormalmente baixo. A hipoglicemia nos recentemente nados pode ser un dos tipos de reaccións fisiolóxicas do corpo ante un cambio estresante nas condicións ambientais.

A hipoglicemia en terminoloxía médica, tamén coñecida como choque de insulina, é unha reacción do corpo causada por niveis anormalmente baixos de glicosa no sangue (menos de 4 mmol / l). A síndrome de hipoglicemia ocorre en nenos con diabetes tipo 1, pero nalgúns casos pode ocorrer en nenos e adolescentes con diabetes tipo 2.

Máis a miúdo son diagnosticados en pacientes que toman preparados de sulfonilurea. Unha dieta inadecuada, unha dose inadecuada de insulina, enfermidades concomitantes ou unha actividade física e mental intensa sen compensación polos custos de enerxía poden contribuír suficientemente a un ataque de hipoglucemia. Se non se detén, pode levar a perda de consciencia.

En casos moi raros pode producirse un coma.

Un neno con hipoglucemia pode desenvolver rapidamente irritabilidade, sudoración, tremores, queixa que ten moita fame. Na maioría dos casos, comer hidratos de carbono de acción rápida (como zume ou doces) corrixe a situación.

Tamén se pode usar glicosa en forma de comprimidos ou solución. Un neno que se desmaia debido a un ataque de hipoglucemia volverá a normalidade despois dunha inxección intravenosa de glicosa.

Isto axudará rápidamente aos niveis de azucre no sangue.

Hipoglucemia reactiva en nenos

Un tipo raro deste síndrome, coñecido como hipoglucemia reactiva en nenos, pode ocorrer en persoas sen diabetes. Con hipoglucemia reactiva, a glicosa no sangue cae ata 3,5 mmol / L aproximadamente catro horas despois da última comida, provocando os mesmos síntomas de baixo azucre no sangue que poden ter as persoas con diabetes.

A hipoglucemia en xaxún tamén é común. Esta é a condición na que o nivel de azucre no sangue é de 3,5-4,0 mmol / L pola mañá despois de espertar ou entre as comidas. Algúns medicamentos e manipulacións médicas poden causar a síndrome de hipoglucemia en nenos sen diabetes.

Entre os nenos con diabetes, a hipoglucemia é moito máis común en pacientes con diabetes tipo 1 (tamén coñecida como diabetes dependente da insulina ou diabetes xuvenil) que en pacientes con diabetes tipo 2 (previamente clasificados como diabete para adultos).

Hipoglucemia e causas

As causas da hipoglucemia están ocultas nos mecanismos de regulación do metabolismo de hidratos de carbono e enerxía no corpo humano. Cunha liberación excesiva de insulina no sangue dun neno, pódese provocar un ataque de hipoglucemia, independentemente da súa predisposición ao desenvolvemento da diabetes.

A hipoglicemia en nenos e adolescentes con diabetes pode producirse se se inxecta moita insulina.

Un estrés físico e mental excesivo sen unha inxesta adecuada de alimentos, algúns medicamentos, saltar as comidas e beber alcohol poden contribuír a un ataque.

A hipoglicemia en diabetes mellitus é un fenómeno común co que o paciente debe ser capaz de facer fronte por conta propia en tempo e forma.

A hipoglucemia reactiva pode ser causada por un trastorno enzimático despois da cirurxía de bypass gástrico.

A hipoglicemia en nenos sen diabetes pode ser causada por tumores produtores de insulina, algúns trastornos hormonais, medicamentos (incluídos medicamentos sulfa e altas doses de aspirina) e enfermidades somáticas graves. Os ataques de hipoglucemia non motivados son máis comúns en nenos con 10 anos.

Hipoglucemia e os seus síntomas

Os pais deben lembrar que non todos os síntomas da hipoglucemia poden recoñecerse sen unha análise de sangue de laboratorio detallada. Debe estar atento a calquera cambio no comportamento e hábitos alimentarios do seu fillo. Especialmente se sospeitas que ten unha tolerancia á glicosa. Os síntomas da hipoglucemia poden incluír:

inestabilidade de marcha,
nerviosismo e irritabilidade
mareos e somnolencia,
aumento da suor
confusión do discurso, incapacidade de pronunciar palabras e letras individuais,
sensación de cansazo e apatía,
fame
sensación de ansiedade.

Hipoglucemia na diabetes: cando ver a un médico

A hipoglicemia na diabetes está causada por un exceso de insulina e unha deficiencia de glicosa no sangue do bebé. Os nenos que padecen frecuentes problemas de hipoglucemia deberán mostrarse ao seu proveedor de saúde canto antes. Pode ser necesario axustar a insulina, a dose ou outros cambios ao réxime de tratamento actual.

Se un neno ou adolescente con diabetes comeza a presentar un baixo contido de azucre no sangue sen ningún síntoma secundario, pode pasar completamente desapercibido. Non obstante, o médico debe ser consciente de todos os cambios na condición dun neno enfermo. A falta de atención médica oportuna para a síndrome de hipoglucemia pode levar á perda de coñecemento.

Causas da hipoglucemia

A hipoglicemia en recentemente nados pode darse de forma constante e ocasional.

As causas da hipoglucemia, que se manifesta periódicamente, inclúen:

substrato inadecuado
función enzima inmatura, que pode levar á deficiencia de acumulación de glicóxeno.

A hipoglucemia permanente pode producirse polas seguintes razóns:

hiperinsulinismo nun neno,
violación na produción de hormonas,
trastornos metabólicos hereditarios.

A hipoglicemia en recentemente nados pode producirse debido a unha forte interrupción da infusión intravenosa de solucións acuosas de glicosa. Tamén pode ser consecuencia da posición incorrecta do catéter ou da sepsis umbilical.

A hipoglicemia nos recentemente nados pode ser un síntoma dunha enfermidade ou patoloxía grave:

sepsis
hipotermia
poliglobulia,
hepatite fulminante,
enfermidade cardíaca cianótica,
efusión intracraneal.

O hiperinsulinismo ocorre a miúdo polas seguintes razóns:

nai expectante tiña terapia con drogas
o bebé naceu dunha muller que ten diabetes,
detectouse poliglobulia nun neno,
enfermidade conxénita.

Ademais, os trastornos da composición hormonal no corpo dos recentemente nados poden causar hipoglucemia.

Síntomas da enfermidade en nenos pequenos

Desafortunadamente, esta condición patolóxica non ten síntomas. Un dos signos pode ser convulsións, apnea, así como bradicardia.

Se o bebé ten unha etapa grave de hipoglucemia, non terá ningún síntoma, polo que é necesario medir o nivel de glicosa e prestar especial atención a estes signos:

o bebé é moi débil ao mamar un peito ou unha botella,
o neno está inquedo e suda moito,
cambras cerebrais
o bebé salta a presión arterial e hai taquicardia,
o neno pode comezar de súpeto a berrar violentamente.

Comentarios e comentarios

Teño diabete tipo 2 - non dependente da insulina. Un amigo aconsellou baixar o azucre no sangue con DiabeNot. Pedín por internet. Comezou a recepción. Sigo unha dieta non estrita, cada mañá comecei a percorrer 2-3 quilómetros a pé. Nas dúas últimas semanas, noto unha diminución suave do azucre no contador pola mañá antes do almorzo de 9,3 a 7,1, e onte mesmo a 6,1! Continúo o curso preventivo. Cancelarei a subscrición sobre os éxitos.

As concentracións de triglicéridos en serie deberían ser avaliadas durante o desenvolvemento da emulsión lipídica e logo semanais. Os bebés nutricionais parenterais deben controlarse dende o punto de vista metabólico debido a perturbacións que se producen no equilibrio de fluídos e electrólitos, a homeostase da glicosa, a función hepática e o equilibrio ácido-base. A intolerancia á graxa pódese comprobar simplemente ao día seguinte da administración de intralípidos, coa práctica dun microemocito nun tubo capilar observando o sobrenadante sérico despois de centrifugar a mostra.

Para un funcionamento normal e saudable, as células do corpo deben recibir un certo subministro de azucre e glicosa. Se os adultos reciben a dose necesaria dos alimentos, entón os bebés recentemente nacidos proceden do leite materno, polo que é preciso supervisar atentamente a dieta do bebé, especialmente cando a nai está enferma de diabete. Neste caso, o corpo producirá exceso de insulina, o que axuda a baixar o azucre.

Se o sobrenadante ten un aspecto leiteiro, non se pode administrar outra dose de intralípido neste día, se ten unha cor amarela cristalina, pode introducirse a dose recomendada para este día. É lóxico que a práctica sexa niveis ideais de ácidos graxos libres, triglicéridos e colesterol no sangue.

Non deixes o recentemente nado. Non inicie a administración oral demasiado pronto. Use o tubo nasogástrico en todos os bebés con menos de 32 semanas de idade xestacional. Non aumente a cantidade excesivamente. Un neno cuxa frecuencia respiratoria supera os 60 por minuto ou que está en hipotermia non se pode dar por vía oral.

Causas do baixo azucre nun recentemente nado:

Nacemento prematuro.
Desnutrición fetal intrauterina.
A nai ten diabetes.
Nacemento, acompañado de asfixia do neno.
Transfusión de sangue.
Hipotermia ou unha infección no corpo do bebé.
Falta de nutrición, inanición, grandes intervalos entre a lactación materna.
O maior contido de corpos cetonas.

A sintomatoloxía desta enfermidade nos recentemente nados está ausente, pero ás veces maniféstase cos seguintes síntomas:

Non dar comida oral a un recentemente nado con antecedentes de hidramnios maternos ou que teña exceso de moco ata que o tubo se lle entregue ao estómago e incluso se faga un exame radiolóxico. Manteña un rexistro da súa inxestión de líquidos e calorías.

En bebés con risco de enterocolite necrotizante, realice unha proba de redución de azucre fecal polo menos unha vez ao día, especialmente se o paciente comezou por vía oral. Intente manter o recentemente nacido nunha incisión ventral ou lateral durante a alimentación, xa que iso acelera o baleiro do estómago e reduce o risco de rexurbación e aspiración.

Circulación do sangue perturbada.
Patoloxías neurolóxicas de xénese central (detectadas durante os exames médicos).
Tremor involuntario das extremidades ou dos dedos.
Sensación de frío, tremor.
Transpiración excesiva.
Mancha da pel e das mucosas en azul.
Parar os movementos que caracterizan a respiración durante moito tempo - de 10 a 30 segundos.
A redución da frecuencia cardíaca é inferior a 100 latidos por minuto.
Alivio respiratorio. Maniféstase nos fracasos entre un suspiro e unha exhalación.
Baixa temperatura corporal, debido á cal o corpo do recentemente nado non pode soportar procesos metabólicos saudables.

Tales manifestacións non son de natureza individual e atópanse en combinación con outras, polo que se notas algún síntoma, debes buscar axuda dun médico. Tamén, considérase que un dos sinais de baixo azucre no sangue é un respiro superficial rápido. Para controlar a glicemia no fogar, recoméndase empregar glucómetros especiais que miden o azucre no sangue e proporcionen un resultado nun minuto.

Consulte sempre a unha enfermeira antes de aumentar o volume ou cambie o método de entrega. Ensina a túa nai a alimentar ou alimentar ao seu bebé. Nunca lle pidas que faga algo semellante que non é capaz de facer. O peso ao nacer úsase para calcular os ingresos antes de recuperar o peso do parto.

Debe evitarse as emulsións lipídicas do 10% debido á mala tolerancia. É necesario avaliar o nivel de triglicéridos no soro sanguíneo antes do inicio da primeira infusión de lípidos, xa que estes últimos adminístranse e despois cada semana. O esquema básico de hidratación e a nutrición parenteral proposta.

Nos nenos que naceron de nais con diabetes, os primeiros signos e síntomas da enfermidade aparecen nas primeiras horas e nos nacidos de nais saudables dentro dos tres días.

Non sempre é posible diagnosticar un azucre no sangue baixo nun neno en tempo e forma, xa que os síntomas da hipoglucemia teñen algunhas semellanzas coa síndrome de distress respiratorio, cando a insuficiencia pulmonar debido ao baixo contido da mestura envolvente alveolar vai acompañada de falta de respiración, pel pálida e sibilancias durante a respiración. Síntomas similares tamén ocorren con hemorragia intracraneal.

Causas, incidencia e factores de risco

Confirme de forma fiable a súa calidade. Despois de mellorar o artigo, elimina este modelo. O prognóstico é bo para os recentemente nados que non presentan síntomas ou que melloraron a hipoglucemia con tratamento. Non obstante, a hipoglucemia pode volver a unha pequena porcentaxe de bebés despois do tratamento. É probable que a afección volva cando os bebés sexan eliminados por vía intravenosa antes de que estean completamente preparados para tomar comida oral. Causas da hipoglucemia persistente.

Nestes nenos, a glicólise anaeróbica consume deposición de glicóxeno e a hipoglucemia pode ocorrer en calquera momento dos primeiros días, especialmente se o intervalo entre as racións de penso é prolongado ou se o consumo de nutrientes é baixo. Polo tanto, unha inxestión constante de glicosa exóxena é importante para previr a hipoglucemia. A hiperinsulinismo transitoria afecta, na maioría dos casos, aos nenos de nais diabéticas e é inversamente proporcional ao grao de control da diabetes.Tamén é común nos recentemente nados que padecen estrés fisiolóxico e é pouco probable para a idade xestacional.

Que é o que hai cando un recentemente nado ten baixo azucre

Cando un recentemente nado ten un baixo azucre, cal é o perigo? Cales son as consecuencias? Que ameaza a enfermidade? As consecuencias da redución de azucre no corpo dun recentemente nado poden ser diversas enfermidades, incluíndo a morte, por exemplo, danos nos vasos sanguíneos das pernas e as mans, perda parcial ou completa da visión, enfermidades cardiovasculares e morte debido á morte de células cerebrais saturadas de glicosa. Como é difícil diagnosticar un baixo azucre nun recentemente nado, o desenvolvemento posterior da enfermidade pode levar a tales complicacións:

Causas menos comúns son a hiperinsulinismo conxénita, a eritroblastose fetal grave e a síndrome de Beckwith-Wiedemann. Normalmente, a hiperinsulinemia provoca unha rápida diminución da glicosa sérica nas primeiras 1-2 horas despois do nacemento, cando o parto continuo de glicosa é interrompido pola placenta.

Finalmente, a hipoglucemia pode asociarse a unha mala posición do catéter umbilical ou a sepsis. Moitos recentemente nados seguen asintomáticos. Os síntomas adrenérxicos consisten en sudoración, taquicardia, letarxia ou debilidade e tremores. Pode haber apatía, mala alimentación, hipotensión e tahipnea. Supervisar a glicosa na cama do paciente. . Todos os signos son inespecíficos e tamén aparecen en recentemente nados con asfixia, sepsis ou hipocalcemia ou coa eliminación de opiáceos. Así, en neonatos con maior risco con ou sen estes síntomas, é necesario un control inmediato do nivel de glicosa sérica na cama do paciente a partir dunha mostra capilar.

A aparición de coágulos de sangue nos vasos sanguíneos.
O desenvolvemento de trombofilia e varices.
Violación da circulación sanguínea, que pode producir un metabolismo deficiente e unha saturación insuficiente do corpo con hormonas e vitaminas necesarias.
Falla de órganos internos por falta aguda de subministración de sangue.
Mortificación dos tecidos
Impacto na intelixencia, proceso de pensamento e memoria. Ás veces, o resultado de tales desviacións pode ser parálise cerebral. A inhibición da función cognitiva cesa coa compensación oportuna do azucre no sangue.
Danos no sistema músculo-esquelético, que posteriormente poden provocar discapacidade.

Pero as medidas preventivas de alerta e prevención axudarán a desfacerse das consecuencias da hipoglucemia incluso nas primeiras etapas do seu desenvolvemento, porque cando un recentemente nacido ten baixo contido de azucre no sangue, o tratamento debe iniciarse puntualmente.

Concentracións anormalmente baixas confirman a mostra venosa. Indícase o tratamento profiláctico da maioría de neonatos de alto risco. Outros bebés en situación de risco que non se enfermen deben alimentarse precozmente e a miúdo cunha fórmula infantil para proporcionar hidratos de carbono.

Para determinar os parámetros da velocidade de infusión hai que controlar os niveis de glicosa sérica. Se a hipoglucemia é resistente ao tratamento, considere outras causas e, posiblemente, avalíe o endócrino, para investigar a hiperinsulinismo persistente e a gluconeoxénese ou a glicogolólise prexudicada.

Prevención e tratamento

A prevención da enfermidade é a clave para o bo funcionamento do corpo e a ausencia de enfermidades. Para previr a hipoglucemia, debes cumprir as seguintes regras:

Amamantar exclusivamente. Nos casos en que o bebé é prematuro, permítese alimentarse adicionalmente con cereais, pero só despois do permiso do médico.
Falta de alimentos adicionais para bebés. É imposible para un recentemente nado comer nada que non sexa leite materno.
Terrorregulación adecuada de cueiros, cueiros, roupa de cama no berce. Manter unha temperatura corporal saudable é un requisito previo para a prevención de baixo contido de azucre.
A lactación materna debe comezar dentro dunha hora despois do parto.
É mellor planificar a dieta do bebé nun horario para que non haxa unha alimentación excesiva ou insuficiente, como resultado da enfermidade. Se o neno non mostra signos de fame (un neno san pide comer polo menos 4-5 veces ao día), entón é un sinal para unha visita ao médico.
Mesmo se a idade do recentemente nado é inferior a 32 semanas e o peso inferior a 1,5 kg. A alimentación se recomenda só durante a lactación materna, a excepción das recomendacións do médico.
Se o nivel de glicosa é inferior a 2,6 mol, debería iniciarse inmediatamente unha infusión intravenosa de glicosa.

Independentemente de que o recentemente nado estea enfermo ou non, nas primeiras horas da súa vida debería recibir glicosa intravenosa no corpo.

Os cachorros recentemente nados nacen cun sistema inmunitario inmaduro, que se debe construír co paso do tempo, a partir do leite da súa nai. Debido aos seus órganos e sistemas inmaduros, os cachorros son propensos a varias agresións, incluíndo infeccións e factores metabólicos ambientais, nutricionais e metabólicos. Ademais, os animais novos aínda non teñen unha regulación estrita da temperatura corporal e a temperatura corporal pode variar moito como resposta aos cambios de temperatura e humidade. O control da glicosa tamén pode ser deficiente e os niveis de glicosa no sangue poden caer por baixo do rango normal en caso de trastornos alimentarios, dando lugar a un estado de hipoglucemia.

O grupo de risco inclúe nenos nos que:

A dixestión prexudica.
O peso corporal supera os catro quilogramos.
A nai ten diabetes tipo 1.
Non hai posibilidade de nutrición enteral.

Razóns e Resumo

Hoxe, o desenvolvemento da hipoglucemia é extenso tanto en adultos como en nenos, incluídos os recentemente nados. Isto débese a moitos factores que teñen lugar no século XXI. Non estraña que esta enfermidade sexa chamada praga do noso tempo. Afectando o sistema nervioso, a enfermidade transfírese sen problemas ás funcións psicomotrices do corpo e convértese na fonte do desenvolvemento de enfermidades concomitantes, que se acompañan de convulsións e alteracións da función cardíaca.

Entón, a hipoglucemia sen signos evidentes pode provocar trombose ou ataque cardíaco, mentres que o síntoma ou as premisas non serán visibles. Por iso, nos primeiros signos de baixo contido de azucre, cómpre poñerse en contacto coa clínica e realizar probas de sangue apropiadas que axudarán a evitar que o bebé enferme e, posteriormente, salva a vida. Estou de acordo en que as razóns para preocuparse son importantes.

Como controlar a hipoglucemia

Para controlar a glicemia existen bandas de proba especiais. Pode que non dean un resultado exacto. Se o exame mostrou taxas moi baixas, deberá poñerse en contacto inmediatamente co laboratorio para facer diagnósticos. É importante saber que o tratamento debe iniciarse inmediatamente, sen agardar probas de laboratorio. A proba non pode excluír ao 100% a enfermidade.

Debemos recordar que o grupo de risco inclúe os recentemente nados que pesan menos de 2800 e máis de 4300 gramos, os bebés prematuros e os nacidos por unha muller con diabetes.

Moitos están interesados na pregunta: cando se fan as probas dos indicadores de glicemia? Comezan a controlar a glicemia media hora despois do nacemento, logo unha hora, tres, seis horas despois, sempre cun estómago baleiro. Se hai probas, o control continúa aínda máis. Cando se fai o primeiro diagnóstico, exclúense malformacións conxénitas e sepsis.

Hipoglicemia en recentemente nados: tratamento

O tratamento da hipoglucemia prodúcese de diferentes xeitos: a dextrosa é administrada por vía intravenosa, tómase a decisión de prescribir a nutrición enteral, hai casos en que o glucagón se administra intramuscular.

Para bebés nacidos dunha nai con diabetes que toma insulina, na maioría dos casos, adminístranse solucións acuosas de glicosa despois do nacemento. Os médicos aconsellan a outros nenos que corren o risco de comezar a alimentar as mesturas canto antes e con máis frecuencia para que entren máis carbohidratos no corpo.

Cando se comproba que o nivel de glicosa no sangue dun recentemente nado é reducido, é necesario comezar a tratar ao bebé. Para iso, elixe a nutrición enteral e unha solución acuosa de glicosa, que se inxecta nunha vea.

Despois disto, é necesario controlar constantemente o nivel de glicosa e tomar as medidas necesarias moi rapidamente.

Se o estado do bebé é normal, pode cambiar ao tratamento nutricional, pero non pode deixar de controlar.

É moi importante entender que calquera tipo de hipoglucemia, aínda que pase sen ningún síntoma, debe ser tratado. O control do reloxo continúa constantemente ata que o bebé estea a piques. Aínda que os indicadores aínda non son críticos, o tratamento segue sendo necesario.

A hipoglicemia pode ser de dous tipos: moderada e grave. Se o recentemente nado ten o primeiro tipo de enfermidade, entonces dálle un 15% de maltodextrina e leite materno. Cando isto non sexa posible, inxecte glicosa.

En forma severa, faise un bolo, logo infusión de glicosa, tamén se engade á mestura. Se isto non axuda, adminístrase glucagón. Neste caso, é necesario un seguimento estrito dos indicadores, xa que só pode sentirse mellor durante un tempo.

Ocorre que todo o anterior non dá ningún resultado, logo recorren a medidas extremas e dan diazoxido ou clorotiazida.

Medidas preventivas para bebés recentemente nados

É moi importante para as nais en situación de espera que teñen unha historia de diabetes nos últimos meses de embarazo para garantir que os niveis de glicosa sexan normais.

Debemos intentar comezar a alimentar ao bebé o antes posible e asegurarse de que as comidas sexan frecuentes. Cando o recentemente nado chega a casa, debe continuar a alimentación regular.

O intervalo entre a alimentación non debe exceder as catro horas. A miúdo hai situacións de que o recén nacido foi dado de alta en san para a casa e alí, debido a longas pausas entre a alimentación, desenvolveu unha hipoglucemia tardía.

A hipoglicemia nos recentemente nados é unha enfermidade grave que require un seguimento cercano e un tratamento inmediato. Debe controlar adecuadamente ao seu bebé para evitar problemas graves.

Desexamos a vostede e ao seu fillo boa saúde!