Diabetes insipidus: causas, síntomas e dietas

Diabetes insipidus (diabetes insipidus, síndrome de diabetes insipidus) é un trastorno na secreción ou produción dunha hormona antidiurética caracterizada pola poliuria (micción) e polidipsia (sede grave).

A glándula pituitaria é unha pequena glándula situada na base do cerebro. Unha das hormonas que produce chámase hormona antidiurética (ADH, vasopresina).

A vasopresina actúa nos riles e provoca a absorción de auga no torrente sanguíneo, evitando así a perda excesiva de auga na urina.

Con diabetes insipidus, prodúcese unha diminución da produción ou un efecto insuficiente da hormona antidiurética nos riles, o que causa a perda de gran cantidade de auga na urina. Como resultado, os pacientes desenvolven deshidratación e sede excesiva.

Causas da diabetes insipidus

A diabetes insipidus é unha patoloxía causada pola deficiencia de vasopresina, a súa deficiencia absoluta ou relativa. A vasopresina (unha hormona antidiurética) é secretada no hipotálamo e, entre outras funcións, é a responsable da normalización do proceso de micción. Por conseguinte, é habitual distinguir tres tipos desta enfermidade coas causas de orixe: xenética, adquirida, idiopática.

A maioría dos pacientes que padecen esta rara enfermidade aínda non saben a causa exacta da súa aparición. Tal diabetes insipidus chámase idiopática e preto do 70% dos pacientes sofren dela. A diabetes xenética insipidus é causada por un factor hereditario. Neste caso, está presente en varios membros da familia ou en varias xeracións seguidas.

A medicina moderna explica esta patoloxía pola presenza de graves cambios no xenotipo, que conducen a un mal funcionamento da hormona antidiurética. A predisposición hereditaria a esta patoloxía débese á presenza dun defecto de nacemento na estrutura do cerebro medio e do dienfalo.

Ao considerar as causas da diabetes insipidus, hai que considerar os mecanismos da súa aparición.

A diabetes central insipidus: ocorre cunha secreción insuficiente de vasopresina no hipotálamo ou cunha violación da súa secreción ao sangue da glándula pituitaria, presuntamente as súas causas son:

Un defecto no hipotálamo, xa que regula a excreción de orina e a produción de hormona antidiurética, polo que, unha violación no seu traballo provoca a aparición desta enfermidade. Os factores provocadores e causas do desenvolvemento de disfuncións do hipotálamo son infeccións agudas e crónicas: tuberculose, enfermidades de transmisión sexual, gripe, amigdalite.

Intervencións cirúrxicas no cerebro e patoloxías inflamatorias do cerebro.

Concusión, lesión cerebral traumática.

Lesións inflamatorias quísticas, dexenerativas dos riles que prexudican a percepción da vasopresina.

Procesos tumorais do hipotálamo e da glándula pituitaria.

Ademais, a presenza de hipertensión é un dos factores que se agravan durante a diabetes insipida.

Lesións vasculares do sistema hipotálamo-hipofisario, provocando problemas de circulación cerebral nos vasos que alimentan o hipotálamo e a glándula pituitaria.

A diabetes renal insipidus é unha enfermidade na que a vasopresina prodúcese en cantidades suficientes, pero o tecido renal non pode responder a ela adecuadamente. As razóns desta condición poden ser as seguintes:

aumento do potasio ou unha caída dos niveis de calcio no sangue

insuficiencia renal crónica

amiloidosis (deposición de amiloide en tecidos) ou policistose (a formación de cistos múltiples) dos riles,

danos nos túbulos urinarios do nefron ou da medula do ril,

factor hereditario - patoloxía conxénita,

tomar medicamentos que poden ser tóxicos para o tecido renal ("Demeclocilin", "anfotericina B", "litio"),

ás veces a patoloxía ocorre na vellez ou no fondo dun debilitamento doutra patoloxía.

Ante os antecedentes do estrés, nalgúns casos pode desenvolverse a sede (polidipsia psicogénica). Tamén a diabetes insipidus pode estar presente no terceiro trimestre do embarazo, cando a vasopresina é destruída por encimas específicas secretadas pola placenta. Cada un dos dous tipos de violacións elimínase de forma independente despois da eliminación da causa raíz.

Sinais de diabetes insipidus

A enfermidade pode desenvolverse igualmente en mulleres e homes, independentemente da idade, pero a maioría das veces entre 20 e 40 anos. A gravidade dos signos de patoloxía depende do grao de deficiencia de vasopresina. Cunha falta insignificante da hormona, a sintomatoloxía pode non pronunciarse ou borrarse. Nalgúns casos, os primeiros síntomas desta patoloxía aparecen en persoas que sufriron unha deficiencia de beber - en expedicións, viaxes, viaxes, mentres toman corticosteroides.

A aparición deste tipo de diabetes é difícil de notar, porque o volume diario de ouriños aumenta significativamente. Este síntoma chámase poliuria e pode ter diferentes graos de intensidade. Na maioría das veces, a orina non ten cor, as sales e outros elementos están ausentes. Co desenvolvemento deste tipo de deshidratación, o corpo necesita reabastecer o fluído perdido.

En consecuencia, para a diabetes insipidus, un síntoma característico é a polidipsia ou a sensación de sede imparable. A presenza de ganas frecuentes de ouriñar provoca a unha persoa enferma a beber unha gran cantidade de líquido. Como resultado, hai un aumento significativo do tamaño da vexiga. Os síntomas desta patoloxía provocan moita ansiedade para unha persoa, polo que na maioría dos casos a visita a un médico non se demora. Os pacientes quéixanse de:

prolapso e distensión do estómago,

irregularidades menstruais (mulleres),

diminución da potencia (homes),

membranas secas e pel,

violación do tracto gastrointestinal,

obesidade grave ou perda de peso,

somnolencia ou insomnio,

sede intensa que non diminúe nin á noite,

un aumento do tamaño da vexiga,

micción profusa e frecuente ata 4-30 litros por día.

Tamén hai diabetes insipidus conxénito, no que os síntomas nos nenos son moi pronunciados, ata o desenvolvemento de trastornos neurolóxicos, vómitos e aumento da temperatura corporal. Durante a puberdade, tales adolescentes poden quedar atrás no desenvolvemento físico.

Se o paciente se atopa nunha situación na que ten que limitar a inxestión de líquidos, prodúcense síntomas de deshidratación, xa que os riles continúan eliminando activamente volumes importantes de urina do corpo enfermo. Nestes casos tamén se desenvolven vómitos, trastornos mentais, dor de cabeza, temperatura corporal elevada e taquicardia.

Tratamento para a diabetes insipidus

Antes de prescribir o tratamento, cómpre aclarar coidadosamente o diagnóstico, determinar a súa natureza e forma de diabetes, descubrir a causa do desenvolvemento do aumento da micción (poliuria) e sede (polidipsia). Para este propósito, o paciente sométese a un exame completo, que inclúe:

análise de urina para o azucre e determinación da densidade,

para determinar a gravidade específica (con diabetes insipidus baixo) e a cantidade diaria de urina, realízase unha proba de Zimnitsky,

tamén pode determinar a concentración no plasma sanguíneo da hormona antidiurética (menos de 0,6 mg por litro),

para a diferenciación realízase unha proba con alimentación seca, os principais criterios de avaliación para esta mostra son: frecuencia de pulso, nivel de presión arterial, benestar xeral, peso corporal do paciente, densidade relativa de ouriños, volume da súa descarga, se no transcurso desta mostra a cantidade de urina excretada diminúe e o seu volume aumenta gravidade específica, mentres que o benestar xeral, o peso corporal, o pulso e a presión arterial seguen sendo normais e outros síntomas desagradables están ausentes, o diagnóstico de diabetes insipidus está excluído,

Resonancia magnética do cerebro

Se a causa do desenvolvemento da diabetes insipidus é un tumor, o paciente é trasladado a un tratamento cirúrxico ou de radioterapia. Se se exclúe a opción cun tumor, o tratamento debe levarse a cabo en dúas direccións: a restauración máxima do metabolismo da auga no corpo e a eliminación do proceso patolóxico na rexión hipotalámico-hipofisaria.

Os pacientes con poliuria grave, nos que o volume diario de urina é superior a 4 litros, deben ser referidos a terapia antidiurética específica. Isto débese a que nos adultos, a poliuria grave leva a unha expansión da vexiga e da atonía, e nos nenos provoca un retraso do crecemento.

Hoxe, o uso de Desmopressina é o principal método de descompensación en presenza de diabetes central insipidus. Este produto está dispoñible en dúas formas: tableta ("Minirina") e en forma de pingas para a administración intranasal ("Adiuretina").

O tratamento da diabete nefrogénica insipidus consiste na terapia combinada con diuréticos combinados (Triampur Compositum, Amiloretic, Isobar), taizida (Hidroclorotiazida), diuréticos que aforran potasio (Spironolactona). Durante o tratamento, a inxestión de sal diaria debe limitarse a non máis de 2 g / día. En presenza de diabetes insipidus central, tamén se poden usar diuréticos tiazídicos.

Pero se o paciente sofre diabete dipsogénico insipidus, está contraindicado tratalo con diuréticos tiazídicos ou despopresina, xa que estes fármacos poden provocar unha forma grave de intoxicación por auga. Debido ao seu uso, a excreción de auga redúcese, mentres que o seu consumo non se reduce. Este tipo de diabetes insipidus debe ser tratado reducindo o consumo de auga e seguindo unha dieta específica, que inclúe a limitación de sal, proteínas e aumentando o consumo de verduras, froitas, produtos lácteos.

A auto-medicación cunha patoloxía tan grave é unha empresa extremadamente perigosa. Só un médico cualificado pode diagnosticar correctamente unha patoloxía e escoller un tratamento adecuado individual para o paciente.

Diabetes insipidus- unha enfermidade causada pola insuficiencia absoluta ou relativa da hormona hipotalámica vasopresina (hormona ADH-antidiurética).

Non se coñece a frecuencia da enfermidade, ocorre no 0,5-0,7% dos pacientes endocrinos.

Regulación da liberación de vasopresina e os seus efectos

Vasopresina e a oxitocina sintetízanse nos núcleos supraópticos e paraventiculares do hipotálamo, son embalados en gránulos coas neurofisinas correspondentes e transportados ao longo dos axóns ata a glándula pituitaria posterior (neurohipófise), onde se almacenan ata a súa liberación. As reservas de vasopresina na neurohipófise con estimulación crónica da súa secreción, por exemplo, con abstinencia prolongada de beber, redúcense drasticamente.

A secreción de vasopresina é causada por moitos factores. O máis importante destes presión arterial osmótica , é dicir osmolalidade (ou doutro xeito osmolaridade) do plasma. No hipotálamo anterior, preto, pero por separado dos núcleos supraópticos e paraventiculares, está situadoosmoreceptor. Cando a osmolalidade plasmática está nun certo mínimo normal ou valor limiar, a concentración de vasopresina nela é moi pequena. Se a osmolalidade do plasma supera este límite de axuste, o osmocéntrico percibe isto e a concentración de vasopresina aumenta abrupto. O sistema de osmoregulación responde de forma moi sensible e moi precisa. Asóciase un lixeiro aumento da sensibilidade aosmoreceptorespor idade .

O osmoreceptor non é igualmente sensible a varias substancias plasmáticas. Sodio (Na +) e os seus anións son os estimulantes máis potentes da secreción de osmoreceptor e vasopresina. Na e os seus anións normalmente determinan o 95% da osmolalidade plasmática.

Estimula moi eficazmente a secreción de vasopresina a través do osmoreceptor sacarosa e manitol . A glicosa practicamente non estimula osmoreceptor, do mesmo xeito que a urea.

A determinación do factor de valoración máis fiable para estimular a secreción de vasopresina é determinarNa+e osmolalidade plasmática.

A secreción de vasopresina está afectada volume de sangue e presión arterial . Estes efectos realízanse a través de barorreceptores situados nas atrias e no arco aórtico. Os estímulos barorreceptores a través de fibras aferentes van ao tronco do cerebro como parte do vago e dos nervios glofaringeos. Desde o tronco do cerebro transmítense sinais á neurohipófise. Unha diminución da presión arterial ou unha diminución do volume sanguíneo (por exemplo, a perda de sangue) estimulan significativamente a secreción de vasopresina. Pero este sistema é moito menos sensible que os estímulos osmóticos ao osmoreceptor.

Un dos factores eficaces que estimulan a liberación de vasopresina é náuseas espontáneo ou causado por procedementos (mordazos, alcol, nicotina, apomorfina). Incluso con náuseas, sen vómitos, o nivel de vasopresina no plasma aumenta 100-1000 veces!

Menos eficaz que as náuseas, pero un estímulo igualmente constante para a secreción de vasopresina é hipoglucemia,especialmente agudo. A diminución da glicosa nun 50% do nivel inicial no sangue aumenta o contido de vasopressina en 2-4 veces en humanos, e en ratas 10 veces!

Aumenta a secreción de vasopresina sistema renina-angiotensina . Aínda non se sabe o nivel de renina e / ou angiotensina necesaria para estimular a vasopresina.

Tamén se cre que estrés inespecífico causado por factores como a dor, as emocións, a actividade física, aumenta a secreción de vasopresina. Non obstante, aínda non se sabe como o estrés estimula a secreción de vasopresina, dalgunha forma especial, ou por reducir a presión arterial e as náuseas.

Inhibir a secreción de vasopresinasubstancias activas vasculares, como norepinefrina, haloperidol, glucocorticoides, opiáceos, morfina. Pero aínda non está claro se todas estas substancias actúan de xeito central ou aumentan a presión e o volume.

Unha vez na circulación sistémica, a vasopresina distribúese rapidamente por todo o fluído extracelular. O equilibrio entre o espazo intra- e extravascular conséguese dentro de 10-15 minutos. A inactivación da vasopresina prodúcese principalmente no fígado e nos riles. Unha pequena parte non se destrúe e se excreta na ouriña de forma intacta.

Efectos.O efecto biolóxico máis importante da vasopresina éconservación da auga no corpo ao diminuír a produción de urina. O punto de aplicación da súa acción é o epitelio dos túbulos distales e / ou colectivos dos riles. A falta de vasopresina, as membranas celulares que forman esta parte do nefron forman un obstáculo insuperable para a difusión de auga e substancias solubles. En tales condicións, o filtrado hipotónico formado nas partes máis próximas do nefron pasa polo túbul distal e recolle os conductos sen cambios. A gravidade específica (densidade relativa) de tal ouriña é baixa.

A vasopresina aumenta a permeabilidade dos túbulos distales e colectores para a auga. Dado que a auga se reabsorbe sen substancias osmóticas, a concentración de substancias osmóticas nela aumenta e o seu volume, é dicir. a cantidade está a diminuír.

Existen evidencias de que a hormona do tecido local, a prostaglandina E, inhibe a acción da vasopresina nos riles. Á súa vez, os antiinflamatorios non esteroides (por exemplo, Indometacina), que inhiben a síntese de prostaglandinas nos riles, aumentan o efecto da vasopresina.

A vasopresina tamén actúa sobre varios sistemas extrarenais, como os vasos sanguíneos, o tracto gastrointestinal, o sistema nervioso central.

Sede serve como complemento indispensable para a actividade antidiurética da vasopresina. A sede é unha sensación consciente da necesidade de auga. A sede é estimulada por moitos factores que causan a secreción de vasopresina. O máis efectivo éambiente hipertónico. O nivel absoluto de osmolalidade plasmática, no que existe a sensación de sede, é de 295 mosmol / kg. Con esta osmolalidade do sangue, normalmente liberase a ouriña cunha concentración máxima. A sede é unha especie de freo, cuxa principal función é evitar o grao de deshidratación, que supera as capacidades compensatorias do sistema antidiurético.

A sede aumenta rapidamente en proporción directa á osmolalidade do plasma e faise insoportable cando a osmolalidade está só entre 10-15 mosmol / kg por encima do nivel do limiar. O consumo de auga é proporcional á sede. Unha diminución do volume sanguíneo ou da presión sanguínea tamén causa sede.

O desenvolvemento de formas centrais de diabetes insipidus baséase na derrota de varias partes do hipotálamo ou da hipófise posterior, é dicir. neurohipófise Os motivos poden incluír os seguintes factores:

infecciónsaguda ou crónica: gripe, meningoencefalite, escarlata, tos ferina, tifus, sepsis, amigdalite, tuberculose, sífilis, reumatismo, brucelose, malaria,

lesións cerebrais traumáticas: choque eléctrico accidental ou cirúrxico, lesión ao nacer durante o parto,

tumor hipotálamo ou hipofisario: metastásico ou primario. Cáncer das glándulas mamarias e tiroides, bronquias metástases á glándula pituitaria. Infiltración por elementos tumorais na linfogranulomatosis, linfosarcoma, leucemia, xantomatosis xeneralizada (enfermidade de Hend-Schuller-Crispen). Tumores primarios: adenoma, glioma, teratoma, craniofaringioma (especialmente a miúdo), sarcoidosis,

enfermidades endocrinas: Síndromes de Simmonds, Skien, Lawrence-Moon-Beadl, nanismo hipofisario, acromegalia, xigantismo, distrofia adinogenital,

idiopática:no 60-70% dos pacientes, a causa da enfermidade aínda non está clara. Entre as formas idiopáticas, a representación destacada ten diabete mellit hereditario, rastrexable en varias xeracións. O tipo de herdanza é autosómico dominante e recesivo,

autoinmune: destrución dos núcleos do hipotálamo como resultado dun proceso autoinmune. Crese que esta forma ocorre en diabete idiopático insipidus, no que aparecen autoanticorpos para células secretoras de vasopresina.

Con periféricosA produción de vasopresina da diabetes insipidus consérvase, pero a sensibilidade dos receptores dos túbulos renais á hormona é reducida ou ausente, ou a hormona é destruída intensamente no fígado, riles, placenta.

Diabete nefrogénico insipidus obsérvase máis a miúdo nos nenos e é causada pola inferioridade anatómica dos túbulos renais (malformacións conxénitas, procesos dexenerativos císticos) ou por danos á nefronia (amiloidosis, sarcoidosis, envelenamento de litio, metoxiluramina). ou diminución da sensibilidade dos receptores do epitelio túbulo renal á vasopresina.

Clínica de diabetes insipidus

por sede desde moderadamente expresada a dolorosa, non deixando pasar aos pacientes nin día nin noite. Ás veces os pacientes beben 20-40 litros de auga ao día. Neste caso, hai un desexo de tomar auga xeada,

poliuria e micción rápida. A orina é brillante, sen urocromos,

físico e mentaldebilidade ,

diminución do apetitoperda de peso quizais o desenvolvementoobesidade se a diabetes insipidus desenvólvese como un dos síntomas de trastornos hipotalámicos primarios.

trastornos dispepticos do estómago - sensación de plenitude, eclosión, dor no epigastrio, intestinos - estreñimiento, vesícula biliar - pesadez, dor no hipocondrio dereito,

trastornos mentais e emocionais : ás veces desenvólvense dores de cabeza, desequilibrio emocional, insomnio, diminución da actividade mental, irritabilidade, bágoas, psicosis.

irregularidades menstruais, en homes - potencia .

O inicio da enfermidade pode ser agudo, repentino, menos frecuentemente gradual e os síntomas aumentan a medida que a enfermidade empeora. A causa pode ser lesións cerebrais traumáticas ou mentais, infeccións, intervencións cirúrxicas no cerebro. A maioría das veces non se pode identificar a causa. Ás veces establécese unha herdanza cargada de diabetes insipidus.

Actualenfermidade crónica.

a pel está seca, reducida salivación e sudoración,

o peso corporal pódese reducir, normal ou aumentar,

a lingua adoita estar seca debido á sede, baixan os bordos do estómago debido a unha sobrecarga constante de fluídos. Co desenvolvemento de gastrite ou disquinesia biliar, é posible aumentar a sensibilidade e a dor coa palpación do epigastrio e o hipocondrio dereito,

sistemas cardiovasculares e respiratorios, o fígado non adoita padecer,

sistema de micción: micción frecuente, poliuria, nocturia,

sinaisdeshidratación corpo, se o fluído perdido coa ouriña, por algún motivo, non se repón - falta de auga, realizando unha proba con "comida seca" ou a sensibilidade do centro sede diminúe:

forte debilidade xeral, dores de cabeza, náuseas, vómitos repetidos e agravante da deshidratación,

hipertermia, convulsións, axitación psicomotora,

Trastorno CCC: taquicardia, hipotensión ata colapso e coma,

engrosamento do sangue: aumento do número de Hb, glóbulos vermellos, Na + (N136-145 mmol / L ou meq / L) creatinina (N60-132 mmol / L, ou 0,7-1,5 mg%),

a gravidade específica da orina é baixa - 1000-1010, a poliuria continúa.

Estes fenómenos de deshidratación hiperosmolar son especialmente característicos da diabete nefrogénica conxénita insipidus nos nenos.

Diagnosticada baseado nos signos clásicos da diabetes insipida e estudos de laboratorio e instrumentais:

baixa gravidade específica de ouriños - 1000-1005

hiperosmolaridade plasmática,> 290 mosm / kg (N280-296 mosm / kg de auga, ou mmol / kg de auga),

hipoosmolaridade de ouriños, 155 meq / l (N136-145 meq / l, mmol / l).

Se é necesario mostras:

A proba coa comida seca. Esta proba realízase nun hospital, a súa duración é normalmente de 6-8 horas, con boa tolerancia - 14 horas. Non se dá fluído. O alimento debe ser proteico. A urina recóllese cada hora, mídese o volume e a gravidade específica de cada porción por hora. O peso corporal mídese despois de cada 1 litro de ouriña excretada.

Valoración : a ausencia de dinámicas significativas na gravidade específica da ouriña en dúas partes posteriores cunha perda do 2% do peso corporal indica a ausencia de estimulación da vasopresina endóxena.

Mostra coa administración de iv de 50 ml de disolución do 2,5%NaCl dentro de 45 minutos Con diabetes insipidus, o volume e densidade de ouriños non cambian significativamente. Con polidipsia psicogénica, un aumento da concentración de plasma osmótico estimula rapidamente a liberación de vasopresina endóxena e a cantidade de urina excretada diminúe e aumenta a súa gravidade específica.

Unha proba coa introdución de preparados de vasopresina: 5 E / S ou / m. Con verdadeira diabetes insipidus, o estado de saúde mellora, a polidipsia e a poliuria diminúen, a osmolaridade plasmática diminúe, aumenta a osmolaridade da urina.

Diagnóstico diferencial de diabetes insipidus

Segundo os principais signos de diabetes insipidus: polidipsia e poliuria, esta enfermidade diferénciase dunha serie de enfermidades que se producen con estes síntomas: polidipsia psicogénica, diabetes mellitus, poliuria compensatoria en insuficiencia renal crónica (insuficiencia renal crónica).

Insipidus diabético resistente ás vasopresinas (congénita ou adquirida) diferénciase pola poliuria con aldosteronismo primario, hiperparatiroidismo con nefrocalcinose, síndrome de malabsorción en enterocolite crónica.

Diabetes neuroxénicos insipidus

Diabetes neuroxénicos insipidus (central). Desenvólvese como resultado de cambios patolóxicos no sistema nervioso, en particular, no hipotálamo ou na glándula pituitaria posterior. Por regra xeral, a causa da enfermidade neste caso son as operacións para eliminar completamente ou parcialmente a glándula pituitaria, a patoloxía infiltrativa desta zona (hemocromatosis, sarcoidosis), un trauma ou cambios na natureza inflamatoria.

Á súa vez, o tipo central de diabetes insipidus divídese en:

• idiopática - un tipo hereditario de enfermidade, que se caracteriza por diminuír a síntese de ADH,
• sintomática - desenvólvese nun contexto doutras patoloxías. Pode ser adquirida (desenvólvese durante a vida), por exemplo, debido a unha lesión cerebral, o desenvolvemento dun tumor. Ou conxénita (con mutacións xénicas).

Con diabete central insipido actual, o paciente desenvolve insensibilidade renal á hormona antidiurética administrada artificialmente. Polo tanto, canto máis pronto se inicie o tratamento da diabetes insipida desta forma, máis favorable será o prognóstico.

Diabetes renales insipidus

Que é isto ND renal ou nefrogénica - está asociada a unha diminución sensibilidade do tecido renal aos efectos da vasopresina. Este tipo de enfermidade é moito menos común. A causa da patoloxía convértese tanto na inferioridade estrutural das nefronas, como na resistencia dos receptores renales á vasopresina. A diabetes renal pode ser conxénita e pode producirse como resultado de danos ás células renales baixo a influencia de medicamentos.

Ás veces distínguese tamén un terceiro tipo de diabetes insipidus, que afecta ás mulleres durante o embarazo. Este é un caso bastante raro. Ocorre debido á destrución de hormonas polas enzimas da placenta formada. Despois do nacemento do bebé, este tipo pasa.

A diabete renal insipida adquirida en adultos desenvólvese como consecuencia da falla renal de diversas etioloxías, terapia prolongada con preparados de litio, hipercalcemia, etc.

A diabetes insipidus desenvólvese cando se produce unha deficiencia de hormona antidiurética (ADH) de vasopresina - relativa ou absoluta. O ADH produce o hipotálamo e desempeña diversas funcións, incluíndo afectar o funcionamento normal do sistema urinario.

A diabetes mellitus non é unha enfermidade hereditaria, pero algúns síndromes recesivos autosómicos recesivos (por exemplo, a enfermidade de Wolfram, diabetes insipidus completo ou incompleto) forman parte da clínica, o que indica unha mutación xenética.

Os factores que predispón ao desenvolvemento desta patoloxía son:

• enfermidades infecciosas, especialmente víricas,
• tumores do cerebro (meningioma, craniofaringe),
• metástases ao área do hipotálamo de cancro de localización extra-cerebral (xeralmente broncogénica - orixinaria dos tecidos dos bronquios e cancro de mama),
• feridas do cranio
• concusión
• predisposición xenética.

Coa forma idiopática de diabetes insipidus no corpo do paciente, sen razón aparente prodúcense anticorpos que destruen as células que producen a hormona antidiurética.

A diabetes renal insipidus (forma renal) ocorre como consecuencia da intoxicación do corpo con produtos químicos, trastornos ou enfermidades pasadas dos riles e do sistema urinario (insuficiencia renal, hipercalcose, amiloidosis, glomerulonefrite).

Síntomas da diabetes insipidus en adultos

A enfermidade ocorre igualmente en homes e mulleres, a calquera idade, a maioría das veces aos 20-40 anos. A gravidade dos síntomas desta enfermidade depende do grao de deficiencia de vasopresina. Cunha deficiencia hormonal leve, os síntomas clínicos poden borrarse e non pronunciarse. Ás veces, os primeiros síntomas da diabetes insipidus aparecen en persoas con bebida deficiente: viaxar, camiñar, expedicións e tomar corticoides.

Os principais síntomas que aparecen con diabetes insipidus inclúen os seguintes:

• micción excesiva (ata 3-15 litros de urina por día),
• o principal volume de micción prodúcese durante a noite,
• sede e aumento da inxestión de fluídos
• pel seca, náuseas e vómitos, calambres,
• trastornos mentais (insomnio, labilidade emocional, diminución da actividade mental).

Mesmo se o paciente está limitado no uso de fluído, a orina aínda se excretará en grandes cantidades, o que levará a unha deshidratación xeral do corpo.

Ademais dos síntomas comúns, hai unha serie de síntomas que se producen en pacientes de diferentes sexos e idades:

Síntomas e signos
Diabetes diabéticos en mulleres	Os homes padecen diabetes insipida tan frecuentemente como as mulleres. A maioría dos novos casos de patoloxía obsérvanse en mozos. Normalmente, a enfermidade debuta en pacientes de 10 a 30 anos.

Os principais síntomas que indican unha violación da secreción de vasopresina e o desenvolvemento de diabetes insipidus:

• Incontinencia urinaria
• Intensa sede
• Diminución da libido
• Inestabilidade emocional,
• Dores de cabeza
• Problemas para durmir e a profundidade do sono,
• Perda de peso
• A pel seca e escamosa
• Diminución da función renal,
• Deshidratación.

Diabetes mellitus nos homesO desenvolvemento desta enfermidade comeza de súpeto, acompañado de fenómenos como a polidipsia e a poliuria, unha forte sensación de sede, así como un aumento da frecuencia e do volume de micción. Os signos clínicos máis detallados nas mulleres poden incluír:

• mal apetito
• perda de peso
• diminución do apetito ou ausencia absoluta,
• dor no estómago, sensación de pesadez e náuseas,
• inestabilidade das feces, irritación do intestino, sensación de inchazo, cólicas ou dor escuro no hipocondrio dereito,
• ardor, dor e vómitos
• violacións do ciclo menstrual natural, nalgúns casos - abortos espontáneos e desenvolvemento de infertilidade.

A presenza de diabetes insipidus nunha muller está indicada polos seguintes síntomas:

• densidade de ouriños por baixo de 1005,
• baixa concentración de vasopresina no torrente sanguíneo,
• diminución do potasio no sangue,
• aumento dos niveis de sodio e calcio no sangue,
• aumento da produción diaria de ouriños.

Ao identificar unha forma renal de diabetes, é necesaria unha consulta de urólogos. Cando está implicado no proceso de órganos xenitais e unha violación do curso do ciclo menstrual, é necesaria unha consulta cun xinecólogo. Nos nenosAs diferenzas de síntomas da diabetes insipida en pacientes adultos e nenos adolescentes son insignificantes. Neste último caso, é posible unha manifestación máis rechamante da patoloxía:

• diminución do apetito
• aumento leve de peso ou falta dela,
• vómitos rápidos durante as comidas,
• difíciles intestinos
• enuresis nocturna,
• dor nas articulacións.

Complicacións

O perigo de diabetes insipidus reside no risco de desenvolver deshidratación do corpo, que se produce naquelas situacións nas que a perda de líquido de orina do corpo non se compensa adecuadamente. Para a deshidratación, as manifestacións características son:

• debilidade xeral e taquicardia,
• vómitos
• trastornos mentais.

Tamén se observan coagulación do sangue, trastornos neurolóxicos e hipotensión, que poden chegar a un estado de colapso. Cabe destacar que incluso a deshidratación severa vai acompañada da conservación da poliuria.

Diagnósticos

O médico que trata tales patoloxías é un endocrinólogo. Se sentes a maioría dos síntomas desta enfermidade, entón o primeiro é ir ao endocrinólogo.

Na primeira visita, o médico realizará unha "entrevista". Permitirache saber canto auga bebe unha muller ao día, se hai problemas co ciclo menstrual, a micción, ten patoloxías endocrinas, tumores, etc.

En casos típicos, o diagnóstico de diabetes insipidus non é difícil e baséase en:

• sede grave
• o volume de urina diaria é superior a 3 litros por día
• hiperosmolalidade plasmática (máis de 290 mosm / kg, dependendo da inxestión de fluídos)
• rico en sodio
• hipoosmolalidade da orina (100-200 mosm / kg)
• baixa densidade relativa de ouriños (Tratamento

Despois de confirmar o diagnóstico e determinar o tipo de diabete insípid, prescríbese unha terapia para eliminar a causa que a provocou: elimínanse tumores, trátase a enfermidade subxacente e elimínanse as consecuencias das lesións cerebrais.

Para compensar a cantidade necesaria de hormona antidiurética para todo tipo de enfermidade, prescríbese desmopressina (un análogo sintético da hormona). Aplícase por instilación na cavidade nasal.

Hoxe en día, os preparados de Desmopressina úsanse amplamente para compensar a diabetes insipida central. Prodúcese en 2 formas: gotas para a administración intranasal - Adiuretina e a forma de comprimido de Minirina.

As recomendacións clínicas inclúen tamén o uso de drogas como carbamazepina e clorpropamida para estimular a produción de hormonas do corpo. Dado que a excreción excesiva de urina conduce á deshidratación, a solución salina adminístrase ao paciente para restaurar o equilibrio auga-sal.

No tratamento da diabetes insipidus tamén se poden prescribir medicamentos que afectan o sistema nervioso (por exemplo, valeriana, bromo). A diabetes nefrogénica implica o nomeamento de antiinflamatorios e diuréticos tiazídicos.

Un compoñente importante do tratamento da diabetes insipidus é a corrección do equilibrio auga-sal por infusión dun gran volume de solucións salinas. Para reducir eficazmente a diurese, recoméndase diuréticos con sulfonamida.

Así, a diabetes insipidus é o resultado dunha deficiencia de hormona antidiurética no corpo humano por varias razóns. Non obstante, a medicina moderna permite compensar este inconveniente coa axuda da terapia de substitución cun análogo sintético da hormona.

A terapia competente devolve a unha persoa enferma a unha vida plena. Isto non se pode chamar unha recuperación completa no sentido literal da palabra, sen embargo, neste caso, o estado de saúde é o máis próximo ao normal.

Nutrición e dieta para diabetes insipidus

O principal obxectivo da terapia dietética é reducir a micción e, ademais, reabastecer o corpo con reservas de vitaminas e minerais que "perden" debido a unha micción frecuente.

Paga a pena dar preferencia á cociña de xeito exacto:

• ferver
• para unha parella
• guisar os alimentos nunha cazola con aceite de oliva e auga,
• cocer no forno, preferiblemente na manga, para a seguridade de todos os nutrientes,
• nunha cociña lenta, agás o modo "alevín".

Cando unha persoa ten diabetes insipida, a dieta debería excluír aquelas categorías de alimentos que aumentan a sede, por exemplo, doces, alimentos fritos, especias e condimentos, alcol.

A dieta baséase nos seguintes principios:

• reducir a cantidade de proteínas consumidas, deixando a norma de hidratos de carbono e graxas,
• reduce a concentración de sal, reducindo a súa inxestión a 5 g por día,
• a comida debe estar composta principalmente de froitas e verduras,
• para calmar a sede, use zumes naturais, bebidas de froitas e bebidas de froitas,
• comer só carne magra,
• inclúe peixe e marisco, xemas de ovo,
• toma aceite de peixe e fósforo,
• comer a miúdo en racións pequenas.

Menú de exemplo do día:

• primeiro almorzo: tortilla (ao vapor) de 1,5 ovos, vinagreta (con aceite vexetal), té con limón,
• xantar - mazás cocidas, xelea,
• xantar - sopa de verduras, carne fervida, remolacha guisada, bebida de limón,
• té da tarde - caldo de rosa salvaxe, marmelada,
• cea - peixe fervido, patacas fervidas, crema azedo, té con limón.

É necesaria unha bebida abundante, porque o corpo perde moita auga durante a deshidratación e hai que compensala.

Remedios populares

Antes de usar remedios populares para a diabetes insipidus, asegúrese de consultar cun endocrinólogo porque son posibles contraindicacións.

1. Verten vinte gramos de inflorescencias secas de gavo nun vaso de auga moi quente, e o caldo resultante infúndese durante unha hora. A composición resultante mestúrase cunha culler de mel e consúmase tres veces ao día.
2. Para eliminar a sede e reducir a produción de ouriños, é necesario tratar con infusión de burdock. Para preparar o produto, necesitas 60 gramos da raíz desta planta, que necesitas moer o máximo posible, poñer un termos de litro e botar auga fervendo ata todo o volume. Insiste na raíz de bardana ata a mañá, despois do cal a droga se toma 3 veces ao día en medio vaso.
3. Infusión de ama nai por diabetes insipidus. Ingredientes: patria (1 parte), raíz de valeriana (1 parte), conos de lúpulo (1 parte), roseiras e menta (1 parte), auga fervendo (250 ml.). Todos os ingredientes a base de plantas son mesturados e molidos completamente. Tome 1 culler de sopa da mestura e despeje auga fervendo. Hora de insistencia. Tome a cantidade de 70 - 80 ml. antes de ir para a cama Beneficio: a infusión alivia o corpo, alivia a irritabilidade e mellora o sono.
4. Para reducir a sede e restaurar o equilibrio no corpo, podes usar follas de nogueira infundidas. As follas novas desta planta recóllense, secan e trituranse. Despois diso, unha cucharada de materia seca é elaborada cun vaso (250 mililitros) de auga fervendo. Quince minutos despois, o caldo resultante pódese comer coma un té regular.
5. Unha colección de diferentes herbas tamén axudará a superar a enfermidade: semilla de fiúncho, valeriana, fiúncho, sementes de abeleira. Todos os ingredientes deben tomarse en cantidades iguais, mesturar ben. Despois disto, bótase unha culler de sopa da mestura seca cun vaso de auga fervendo e infúndase ata que o líquido se arrefríe completamente. É necesario tomar a droga en medio vaso antes de durmir.

Tipos e causas da patoloxía

Unha característica do AINE é a micción excesiva de ata 20 litros por día.

As causas da diabetes nefipénica insipidus dependen do tipo de patoloxía:

• Herdado. A causa máis común da enfermidade é a patoloxía do xene receptor AVP. Ás veces a causa é unha mutación do xene aquaporina-2. En pacientes homozigotos, hai unha ausencia completa dunha reacción renal ao ADH. En heterozigoto, a reacción ao ADH é normal ou lixeiramente reducida.
• Adquirido A enfermidade desenvólvese como resultado de danos no tecido cerebral e nas nefronas renales debido a certas patoloxías ou efectos no corpo das drogas. Os riles non saudables perden sensibilidade ao ADH e deixan de absorber líquidos, producindo moita urina non concentrada. A enfermidade renal poliquística, pielonefrite, amiloidosis, tomar medicamentos con litio pode levar a patoloxía.

Como tratar a patoloxía?

O tratamento baséase en restaurar o equilibrio auga-sal do corpo.

A terapia complexa inclúe unha droga como o Ibuprofeno.

A loita contra a diabetes nefipénica insipidus implica o uso de diuréticos tiazídicos. A pesar de que os fármacos deste grupo son diuréticos, evitan a reabsorción do cloro nos túbulos renais, debido ao cal diminúe o nivel de sodio no sangue e restablece a función renal da reabsorción da auga. Recoméndase ao paciente "Hidroclorotiazida", "Indapamida". Coa axuda de antiinflamatorios, como Ibuprofeno, Indometacina, algunhas substancias non entran nos túbulos dos riles, debido a que a osmolaridade da orina aumenta e o seu volume diminúe. É importante tratar a diabetes mellitus en combinación cunha dieta.

Dieta necesaria

Sen corrección nutricional, a terapia será menos eficaz. O propósito da dieta é reducir a produción de urina, eliminar a sede e proporcionar ao corpo nutrientes perdidos por poliuria. A inxestión diaria de sal é de 5-6 g, que unha persoa recibe na man, e a comida prepárase sen sal. Está prohibido beber alcol e doces, cómpre reducir a inxestión de proteínas. Graxas e carbohidratos están permitidos. As verduras e froitas frescas, zumes, peixes e mariscos deben estar presentes na dieta.

Causas da diabetes insipidus

A diabetes insipidus é unha enfermidade causada pola deficiencia de vasopresina, a súa relativa ou absoluta deficiencia. A hormona antidiurética (vasopresina) prodúcese no hipotálamo e, entre outras funcións do corpo, é a responsable da normalización da micción. Por signos etiolóxicos, distínguense tres tipos de diabetes insipidus: idiopático, adquirido e xenético.

Na maioría dos pacientes con esta enfermidade rara aínda non se sabe a causa. Esta diabetes chámase ideopática, ata o 70 por cento dos pacientes sofren dela.

A xenética é un factor hereditario. Neste caso, a diabetes insipidus maniféstase ás veces en varios membros da familia e durante varias xeracións seguidas.

A medicina explica isto por graves cambios no xenotipo, o que contribúe á aparición de trastornos no funcionamento da hormona antidiurética. A localización hereditaria desta enfermidade débese a un defecto conxénito na estrutura do dienfalo e do cerebro medio.

Considerando as causas da diabetes insipidus debemos ter en conta os mecanismos do seu desenvolvemento:

A diabetes central insipidus - desenvólvese cunha produción insuficiente de vasopresina no hipotálamo ou unha violación da súa secreción da glándula pituitaria ao sangue, suxiren que as súas causas son:

• A patoloxía do hipotálamo, xa que é a responsable de regular a excreción de orina e a síntese de hormona antidiurética, a violación do seu traballo leva a esta enfermidade. Enfermidades infecciosas agudas ou crónicas: amigdalite, gripe, enfermidades de transmisión sexual, a tuberculose pode ser a causa e o factor provocador da aparición de disfuncións hipotalámicas.
• Lesión cerebral traumática.
• Cirurxía no cerebro, enfermidades inflamatorias do cerebro.
• Lesións vasculares do sistema hipotálamo-hipofisario, que levan a trastornos circulatorios nas arterias do cerebro que alimentan a hipófise e o hipotálamo.
• Procesos tumorais da hipófise e hipotálamo.
• Lesións quísticas, inflamatorias e dexenerativas dos riles que interfiren na percepción da vasopresina.
• Enfermidades autoinmunes
• A hipertensión tamén é un dos factores agravantes que complican o curso da diabetes insipida.

Diabetes renales insipidus: mentres que a vasopresina prodúcese en cantidades normais, con todo, o tecido renal non responde adecuadamente a ela. As razóns poden ser as seguintes:

• A anemia das células falciformes é unha enfermidade rara
• A patoloxía conxénita é un factor hereditario
• Danos na medula do ril ou dos túbulos urinarios do nefron
• poliquista (quistes múltiples) ou amiloidosis (deposición no tecido amiloide) dos riles
• insuficiencia renal crónica
• aumento do potasio ou diminución do calcio no sangue
• tomar medicamentos tóxicos para o tecido renal (por exemplo, litio, anfotericina B e demeclocilina)
• ás veces ocorre en pacientes debilitados ou na vellez

Ás veces, no contexto do estrés, pode producirse unha sede aumentada (polidipsia psicogénica). Ou diabetes insipidus durante o embarazo, que se desenvolve no 3º trimestre debido á destrución da vasopresina por encimas producidas pola placenta. Os dous tipos de violacións elimínanse por conta propia despois de eliminar a causa raíz.

Cal é a diferenza entre diabete e diabetes insipidus?

A diabetes mellitus non debe confundirse coa diabetes mellitus (DM), que é o resultado da deficiencia de insulina ou da inmunidade, o que leva a un aumento da glicosa no sangue, tamén chamado azucre no sangue. A diabetes insipidus non está relacionada coa diabetes convencional, aínda que poida ter síntomas similares.

O azucre é moito máis común que a diabetes insipidus. A diabetes común ten dous tipos principais: tipo 1 e 2. A diabetes mellitus é un tipo de enfermidade completamente diferente.

Clasificación da diabetes insipidus

A enfermidade divídese en varios tipos principais:

• diabetes central insipidus— fórmase cando a produción de vasopresina (unha hormona que controla o metabolismo da auga no corpo) no hipotálamo (o hemisferio no dienfalo, que inclúe un gran número de grupos celulares que regulan a actividade neuroendocrina do cerebro) é insuficiente,
• diabete nefrogénico insipidus (NIDDM)— xorde pola incapacidade de concentrar a orina debido a unha resposta perturbada dos túbulos renais á vasopresina, o que leva á eliminación do organismo dunha cantidade importante de ouriños non concentrados,
• síndrome insipidar— caracterizado por polidipsia (sede grave), poliuria (aumento do volume de urina excretada ao día),
• diabetes xestáxina insipidus— asociada ao aumento da actividade da encima da placenta, que destrúe a vasopresina.

Na maioría das veces, hai dous tipos: central e nefrogénico.

Segundo a gravidade do curso, distínguense as seguintes formas de diabetes insipidus:

• leve - ata 8 litros de urina por día,
• media - asignación de 8-14 litros / día,
• pesado - máis de 14 litros por día.

Ademais, a enfermidade sucede conxénita ou adquirida formularios.

Dieta e nutrición para a diabetes insipidus

O principal obxectivo da nutrición clínica para a diabetes insipidus é a diminución gradual da produción de ouriños ao día e a loita contra a sede intensa.

É necesario absterse de comer alimentos que conteñan proteínas e introducir na dieta unha cantidade suficiente de graxas e carbohidratos. A comida prepárase sen engadir sal.

Produtos que se deben incluír na dieta para a diabetes insipidus:

• carne magra (por exemplo, polo, vermello ou branco),
• noces
• cereais diversos. Recoméndase dar preferencia ao trigo mouro, a avena e o arroz,
• verduras e froitas
• bagas
• leite
• caldo de rosa,
• marisco
• té verde
• auga con limón.

Está estrictamente prohibido comer:

• pementa negra e vermella
• mostaza
• vinagre
• pratos afumados
• picles e encurtidos,
• galletas, patacas fritas e comida rápida.

Dieta diaria

Con esta enfermidade, necesariamente debes seguir unha dieta determinada. Dieta aproximada diaria de diabetes insipidus:

• primeiro almorzo: tortilla (ao vapor) de dous ovos, vinagreta (con aceite vexetal), té con limón,
• xantar - fariña de avea, tres tellas de chocolate escuro, xelea,
• xantar - sopa de verduras, carne branca fervida, cenoria cocida, leite,
• lanche de tarde: unha ensalada de pepinos e tomates en aceite vexetal, un ovo fervido,
• cea - peixe fervido, patacas fervidas, crema azedo, té con limón.

Todo o día debes prestar especial atención á bebida pesada. Con diabetes insipidus, o corpo necesita a auga máis que nunca para compensar a perda de líquidos durante a deshidratación.

Os alimentos deben tomarse fraccionadamente: 4-5 veces ao día.

Importante! O paciente debe vixiar o uso, en primeiro lugar, de pan branco e, en segundo lugar, de manteiga e, finalmente, en terceiro lugar, dun produto especialmente nocivo no momento: o azucre.

Seguir unha dieta axudará a un paciente con diabete insipido a acelerar o proceso de curación e pronto volver a unha vida plena.

Prevención da diabetes insipidus

Recoméndase un tratamento oportuno dun mal funcionamento do sistema nervioso central, o cumprimento do volume diario correcto de fluído, a exposición frecuente ao aire fresco e o rexeitamento de malos hábitos.

Ás persoas predispostas á aparición desta patoloxía, ás veces farano ben, polo menos 2 veces ao ano, para facer unha radiografía dos riles.

Se ten síntomas de poliuria ou sede constante, debes consultar inmediatamente a un médico para evitar posibles consecuencias.

Cun tratamento adecuado, o pronóstico para persoas con diabetes insipidus é favorable. A diabetes central insipidus responde ao tratamento con moita máis facilidade que a diabetes nefipénica insipidus.

Aínda que os pacientes con diabetes insipidus se deshidratan rapidamente, a mortalidade por parte de pacientes adultos previamente sans é rara. Pero os nenos e persoas maiores teñen un maior risco de morte por deshidratación grave.