Tuberculose en diabéticos: síntomas e tratamento

A causa do desenvolvemento simultáneo de diabetes e tuberculose pode ser a seguinte:

Debilitado da inmunidadeno contexto da infección. Á súa vez, a inmunidade redúcese debido á desactivación de fagocitos, glóbulos brancos e outras células.
Na diabetes mellitus acumulan a maioría das veces no sangue corpos cetona de acetona, que contribúe á cetoacidosis e posteriormente á acidose. Así, a intoxicación e danos nos tecidos prodúcense nos órganos internos. E isto leva á exposición do corpo á infección con bacilo tubérculo.
Cando os procesos metabólicos son perturbados (carbohidratos, proteínas, graxas, minerais), deficiencia de nutrientes no corpo, o que leva á acumulación de produtos metabólicos nocivos. Debido a isto, prodúcese o debilitamento das funcións protectoras.
Reactividade deteriorada. Neste caso, o corpo chega a non poder loitar contra os patóxenos, como resultado do cal é o bacilo tubérculo.

Podes aprender sobre os resultados da investigación moderna, así como sobre as características da tuberculose combinada e a diabetes mellitus, desde o vídeo:

Estatísticas implacables

As estatísticas mostran que a tuberculose é máis propensa a persoas con diabetes, ademais, os homes. A incidencia da diabetes con tuberculose é do 3-12%, e unha media do 7-8%.

Se se detecta diabetes na TB, a cifra é do 0,3-6%. Así, queda claro que a tuberculose atópase á diabetes no 80% dos casos e a diabetes mellitus á tuberculose - en só o 10%. No 10% restante non se sabe a etioloxía.

Dado que o grao de violación do metabolismo dos carbohidratos afecta a patoxénese do desenvolvemento da tuberculose, unha enfermidade ocorre cunha frecuencia diferente. Así, se existe unha forma severa de diabetes, a tuberculose ocorre 15 veces máis veces que nunha persoa común. Con severidade moderada - 2-3 veces máis veces. E, con diabetes mellitus leve, non é absolutamente diferente da infección non diabética.

Formas da enfermidade e características

A tuberculose con diabetes ten 3 formas principais, que difiren segundo o período de aparición dunha enfermidade.

A taxa de desenvolvemento da TB na diabetes depende directamente do nivel de compensación do metabolismo dos carbohidratos deteriorado. Por exemplo, se as propiedades compensatorias son pobres, a tuberculose desenvólvese o máis rápido posible, afectando rapidamente o tecido pulmonar de forma extensiva.

O desenvolvemento da tuberculose en presenza de diabetes

Esta é considerada a combinación máis común destas dúas enfermidades. A principal razón é o sistema inmunitario debilitado e a incapacidade do corpo para resistir ás infeccións. Isto é especialmente certo para o bacilo tubérculo. Ademais, na diabetes, o corpo non produce suficientes anticorpos anti-tuberculose.

Na diabetes mellitus, a tuberculose de forma infiltrativa e fibroverba está máis a miúdo. Pode manifestarse como tuberculoma.

Se non se detectou a TB en tempo e forma, isto leva a un curso grave da enfermidade, como resultado do cal o tratamento de ambas enfermidades resulta moi difícil. O certo é que a tuberculose na diabetes mellitus adoita ser asintomática, polo que o paciente nin sequera sospeita da presenza de tal desviación e a patoloxía xa se detecta nas etapas posteriores. Por iso, é extremadamente importante facer fluorografía polo menos unha vez ao ano.

Síntomas da tuberculose na diabetes

A etapa inicial de desenvolvemento da tuberculose en diabéticos caracterízase por un curso asintomático. Non obstante, débese prestar especial atención a tales cambios no corpo:

diminución do rendemento
frecuente sensación de debilidade
amolando a fame,
sudoración excesiva.

Moitos diabéticos atribúen estes síntomas á complicación da diabetes, pero isto é fundamentalmente mal. Con tales síntomas, a fluorografía debe facerse inmediatamente.

Ademais, o nivel de glicosa no sangue sobe demasiado. Non obstante, non hai ningún motivo para tal aumento. Todos os diabéticos saben que o azucre pode aumentar só en determinadas condicións. Por que aumenta a glicosa? Resulta que para o crecemento e desenvolvemento do bacilo tubérculo, necesítase máis insulina. Polo tanto, non se gasta en queimar azucre, senón en crecemento de palos.

Os síntomas nas etapas posteriores do desenvolvemento da tuberculose nun diabético:

Danos nos pulmóns nos lóbulos inferiores.
Tose paroxística de carácter permanente. Pode producirse pola mañá e á noite. Durante o día, o paciente practicamente non tose.
Cando tose, moco e esputo son liberados activamente, ás veces con impurezas do sangue.
Un aumento da temperatura corporal, que non se perde de ningún xeito.
A perda de peso rápida, que non é típica para diabéticos.
Botón, marcha de marcha. Isto débese a que coa diabetes o peito faise oco e a tuberculose agrava aínda máis a situación.
Cambios de humor frecuentes, ata agresións e desequilibrio.

Se non presta atención a estes signos en tempo e non visita ao seu médico, a combinación de dúas enfermidades tan perigosas pode ser fatal!

Diagnósticos

Cun cadro clínico non expresado de diabetes mellitus con tuberculose, o paciente é hospitalizado a miúdo con intoxicación e agravación do proceso inflamatorio en forma grave. Isto leva dificultades para escoller un método de tratamento e está cheo de morte. Co diagnóstico precoz da enfermidade, é moito máis doado co-tratar.

Por diagnóstico diabetes en presenza de tuberculose o paciente debe pasar probas de laboratorio apropiadas (sangue, urina).

Se o hai sospeita de tuberculose na diabetesDebe someterse ás seguintes medidas de diagnóstico:

o médico recolle toda a información sobre os síntomas, a posibilidade de infección e a presenza da forma principal de tuberculose (o paciente pode ter anteriormente esta enfermidade),
o médico fai un exame clínico, é dicir, determina a condición xeral do paciente, examina os ganglios linfáticos etc.
o endocrinólogo envía o paciente a un especialista en TB (está implicado no diagnóstico e tratamento da TB),
O especialista en TB fai un exame de palpación, percusión e auscultación, nomea o exame,
proba da tuberculina, é dicir, unha proba de Mantoux, pola reacción da cal é posible xulgar a infección
fluorografía (radiografía) do peito en dúas proxeccións - lateral e anteroposterior,
a tomografía computarizada revela o desenvolvemento de complicacións,
o paciente debe pasar unha análise xeral e bioquímica de sangue e orina, que determinen o aumento de leucocitos, o grao de embriaguez, a síntese prexudicada de enzimas, etc.
exame de laboratorio de esputo (exame microscópico e bacteriolóxico),
se é necesario, realízase traqueobroncoscopia.

Tratamento: métodos básicos

O tratamento da diabetes en combinación coa tuberculose debe estar baseado nun balance de métodos para ambas as enfermidades. Se a tuberculose é aberta ou grave, o paciente debe ser hospitalizado.

Todo o mundo sabe que a medicina tradicional fai moitas décadas recomenda comer graxa de teito para a tuberculose pulmonar. Moitos o consideran unha panacea para esta enfermidade. Podes tomar graxa para o diabete, aprenderás do vídeo:

Características do tratamento con drogas para a diabetes

En primeiro lugar, para diabéticos, especialmente co 1º tipo de patoloxía, é necesario aumentar a dosificación de insulina administrada, xa que a maior parte desperdícase nun bacilo tubérculo. A dose aumenta en aproximadamente dez unidades. Distribúense uniformemente ao longo do día, resultado do cal o número diario de inxeccións debe ser de 5 veces. Neste caso, a insulina de acción prolongada debe ser substituída por un medicamento de acción curta. Coa diabetes tipo 2, aumenta a dose e a frecuencia de tomar comprimidos que baixan azucre. Nalgúns casos, prescríbese insulinoterapia.

Características e principios da terapia:

O propósito da dieta nº 9. O seu cumprimento debe ser rigoroso. Baséase en aumentar a dose de vitaminas e proteínas. Está estrictamente prohibido comer fariña e doce, excesivamente salgado e graxo, frito e afumado. Debes rexeitar o xeado e a marmelada, non podes comer plátanos.
O tratamento con axentes antibacterianos realízase a nivel individual. Prescríbense varias combinacións de drogas.
É importante levar a cabo quimioterapia tuberculostática mediante medicamentos especiais. A duración do tratamento da diabetes é de 2 veces máis longa. Os medicamentos prescritos teñen como obxectivo reducir a produción de insulina endóxena. Neste caso, é necesario axustar a dosificación de medicamentos para reducir o azucre.
É necesaria a terapia con vitaminas, grazas á cal o corpo restaurará as súas defensas.
Quizais o nomeamento de hepatoprotectores xunto co medicamento "Timalin". Isto reforzará o sistema inmunitario.
Para acelerar a circulación sanguínea e a absorción de axentes quimioterapéuticos polas células afectadas, o médico pode prescribir medicamentos como Sermion, Parmidin, Andekalin, ácido nicotínico e Actovegin.
Nos casos máis graves prescríbese a cirurxía (resección de pulmón económica).
É recomendable tomar medicamentos que aceleren o metabolismo e melloren a reactividade do corpo.

Medicamentos para o tratamento da tuberculose

A maioría das veces prescrito tales medicamentos:

"Isoniazid" e "Ácido paraaminosalicílico"
Rifampicina e pirazinamida
Estreptomicina e kanamicina
"Cycloserine" e "Tubazid"
Amikacin e Ftivazid
Protionamida e etamutol
Capreomicina e Rifabutina
Entre as vitaminas, é importante tomar vitamina B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Ao prescribir, un médico TB terá necesariamente en conta a forma de diabetes, xa que hai certas contraindicacións. Por exemplo, con diabetes complicado, non debe tomar Isoniazid e Ethambutol, así como Rifampicina.

A tuberculose pode ocorrer polo menos 4 anos despois do inicio da diabetes mellitus, e a diabetes pode ocorrer uns 9-10 anos despois da infección por TB. Por iso, é importante durante este período prestar especial atención aos síntomas e consultar un médico a tempo. O diagnóstico precoz permítelle desfacerse da patoloxía máis doado e rápido!

Clínica de tuberculose para a diabetes

A ftisioloxía presta especial atención ao problema da hiperglicemia. Isto débese a que na diabetes mellitus debido á perturba actividade fagocítica dos leucocitos, o equilibrio carbohidratos-graxas e o metabolismo xeral, o proceso de curación e restauración dos pulmóns é extremadamente difícil.

A miúdo, unha infección da tuberculose no fondo da diabetes transfórmase nunha patoloxía crónica, provocando cambios destrutivos nos tecidos e provocando a formación de formas infiltrativas limitadas (tuberculose, focos) ou de decadencia de órganos.

Segundo as estatísticas de observacións epidemiolóxicas, a taxa de incidencia da tuberculose en pacientes dependentes da insulina é 5-10 veces maior que na xente común. En 9 de cada 10 pacientes, a diabetes era unha patoloxía anterior á infección.

É máis, debido ás transformacións metabólicas e inmunolóxicas causadas pola deficiencia de insulina, o curso da tuberculose en diabéticos caracterízase por unha maior agresividade, que á súa vez, agrava significativamente a situación clínica e leva a complicacións graves - reaccións exudativas-necróticas en órganos, destrución precoz e broncogénicas. sementeira

A tuberculose desenvólvese na diabetes mellitus como unha forma secundaria con foco principalmente nas rexións pulmonares inferiores. As manifestacións clínicas da infección son moi específicas e dependen do grao e forma da enfermidade subxacente (DM). Identificada nunha fase inicial, a tuberculose ten unha dinámica máis favorable que a patoloxía nas etapas tardías da súa progresión.

A infección máis difícil ocorre en pacientes dependentes da insulina da infancia e adolescencia. Neste caso, a miúdo hai unha poderosa intoxicación do corpo, un rápido aumento da enfermidade, a formación de formacións fibro-cavernas e a decadencia do órgano.

Distínguense varios grupos de pacientes segundo o período de aparición de diabetes mellitus e tuberculose:

Unha soa vez ou cun intervalo mínimo de 1-2 meses,
Detección de infección no fondo de diabetes en calquera etapa,
Detección de hiperglicemia ante o fondo da tuberculose.

O desenvolvemento da infección pode asociarse tanto á infección primaria como á reactivación de focos vellos (cicatrices) debido á tuberculose anterior. A especificidade do curso paralelo das dúas patoloxías é que, debido á capacidade de diabetes, incluso con tratamento exitoso da infección, nun paciente dependente da insulina continúa a tendencia a agudizaciones e recaídas de tuberculose.

Etioloxía da tuberculose en pacientes con diabetes

Na maioría dos casos, a infección únese á diabetes existente. As principais razóns para a progresión do consumo son a subestimación da gravidade da tuberculose na súa manifestación primaria e, en relación con isto, o tratamento intempestivo.

Outros factores que provocan unha exacerbación da infección poden ser:

A acidosis (aumento da acidez e diminución do pH no corpo,
Pankreatite aguda ou crónica
Eliminación de páncreas
O desequilibrio da homeostase e a reactividade inmunobiolóxica do corpo.

Simptomatoloxía

A pesar da gravidade das patoloxías, os signos de tuberculose na diabetes non sempre son obvios e pódense disfrazar de descompensación, acidosis ou outras enfermidades.

Os seguintes síntomas fan que se sospeite a presenza de infección no corpo:

Perda de peso rápida e falta de apetito,
Afección subfebril
Descarga de esputo, posiblemente con impurezas de sangue,
Alta temperatura
Arrefriados frecuentes - ARI, herpes,
Hipodinámica e mal humor.

As transformacións tamén se observan a nivel fisiolóxico - o paciente dependente da insulina comeza a deslizarse, e o seu peito faise oco. O ritmo dunha persoa tamén cambia, volvéndose axustado e lento.

Tecnoloxía de tratamento

A tuberculose pulmonar e a diabetes son unha combinación complexa para a quimioterapia estándar. O número de complicacións e efectos secundarios do tratamento en pacientes dependentes da insulina é 1,5 veces máis que en pacientes sen diabetes. A terapia en si mesma dura moito máis e ten lugar só nun hospital dispensario.

A selección de combinacións de fármacos e o sistema da súa administración realízase segundo un esquema individual, de acordo co diagnóstico, o grupo diabético, a fase da tuberculose, a súa distribución e a intensidade do lanzamento da oficina. O principio principal de todo o curso terapéutico é a versatilidade e o equilibrio.

A infección diagnostícase mediante métodos estándar de investigación clínica e de laboratorio:

Análise xeral de sangue e orina,
Análise de bioquímica,
Exame de raios X de rutina e en profundidade,
Proba da tuberculina ou vacinación Mantoux / Pirke,
Microscopía do esputo e o seu cultivo para detectar a actividade das micobacterias,
Diagnóstico broncoscópico,
Mostra de tecidos ou células para biopsia histolóxica,
Diagnósticos inmunolóxicos dirixidos a identificar anticorpos do bacilo no soro sanguíneo.

A tuberculose dos pacientes dependentes da insulina trátase coa axuda da terapia combinada cun control constante dos niveis de azucre. A violación do réxime de drogas leva á resistencia multidrogas á tuberculose ou ao desenvolvemento da súa resistencia ás drogas.

O réxime estándar de tratamento anti-TB para diabéticos inclúe:

Química: Isoniazida, Rifampicina, etambutol e outros antibióticos,
Inmunostimulantes - Nucleinato de sodio, Tactivina, Levamiol,
Inhibidores: b-tocoferol, tiosulfato de sodio, etc.
Medicamentos hormonais con seguimento constante do azucre,
Axentes antidiabéticos, incluída a insulina,
Dieta terapéutica número 9.

Cunha lenta regresión da infección, permítese o uso de métodos auxiliares non farmacéuticos para a terapia antituberculosa - ultrasóns, láser e inductoterapia.

Todo o proceso para curar a un paciente con diabetes mellitus a partir do consumo ten lugar baixo estreita supervisión médica. A tarefa principal durante este período, ademais de eliminar o infiltrado, é conseguir un estado de compensación, así como normalizar o nivel de glicosa, proteínas, lípidos e metabolismo.

Con quimioterapia e recuperación exitosas, a un paciente con diabetes móstrase tratamento spa.

Medidas preventivas

Dado que os pacientes dependentes da insulina son o principal grupo de risco para contraer a infección pola tuberculose, recoméndase que empreguen varios métodos preventivos para evitar o desenvolvemento da enfermidade.

Para protexerse do consumo, debes:

Fai un exame de radiografía ou fluorografía anualmente,
Conducir un estilo de vida activo
A miúdo camiña ao fresco
Para aterse á correcta rutina diaria, nutrición e descanso laboral,
Elimina posibles fontes de infección, incluído o contacto directo cun paciente con tuberculose,
Mellora as condicións de vida,
Rexeitar malos hábitos - alcohol, fumar,
Tratar enfermidades crónicas, incluída a diabetes,
Observe a hixiene persoal
Ventilar e mollar as instalacións regularmente
Coma alimentos ricos en vitaminas, carbohidratos e oligoelementos.

Ademais, un paciente dependente da insulina debe someterse a quimioprofilaxis con Isoniazid de 2 a 6 meses. Todo o estilo de vida dun diabético con tuberculose debe centrarse na súa posición activa, unha nutrición sa e unha actividade física moderada, permitindo ao corpo acumular enerxía viva e fortalecer a inmunidade.

Non te esquezas de precaucións. e intente evitar as persoas tosas, virus estacionais (gripe, infeccións respiratorias agudas), vapor quente e visitas á sauna. Tamén está contraindicado o consumo de ultravioleta. Debe comer racionalmente, en varias etapas. Asegúrese de visitar regularmente ao seu médico.

Cun enfoque responsable e medicamente correcto do problema da tuberculose e a diabetes mellitus, a infección coa enfermidade non leva ameazas catastróficas e sempre se caracteriza por un prognóstico favorable.

A especificidade da tuberculose en presenza de diabetes

Como mostra a práctica, en homes de 20 a 50 anos con niveis altos de azucre no sangue, as bacterias da tuberculose son máis propensas a verse afectadas. Nas primeiras etapas, a patoloxía procede dunha forma infiltrativa, é dicir, sen síntomas pronunciados, o que complica enormemente a determinación do diagnóstico.

A tuberculose e a diabetes combínanse en dous casos:

O desenvolvemento de enfermidades prodúcese independentemente unhas das outras. Ambos actúan como doenzas independentes.
A manifestación do estadio clínico da diabetes leva á infección con tuberculose.

A razón reside en que a diabetes ten un efecto destrutivo sobre o estado do sistema inmune, o corpo carece de vitaminas e minerais necesarios. Nalgúns casos, o consumo desenvólvese debido a procesos específicos transferidos previamente. Se o paciente estaba infectado, pero as lesións desapareceron, a influencia de factores desfavorables pode activalos de novo.

Na diabetes, a tuberculose vén acompañada de disfuncións do sistema nervioso. A miúdo os síntomas da primeira enfermidade afogaban os signos de focos nos pulmóns. Na maioría dos casos, existe unha forma de patoloxía fibroverna ou infiltrativa. Nalgunhas situacións maniféstase en forma de tuberculose.

Unha combinación de patoloxías caracterízase por unha lenta normalización do proceso metabólico, un longo período de determinación da intoxicación tuberculosa. As cavidades da decadencia tamén curan moito máis lentamente. O diagnóstico oportuno de ambas enfermidades aumenta significativamente as posibilidades de recuperación do paciente.

Etioloxía da enfermidade en pacientes con diabetes

Moitas veces, o bacilo do tubérculo entra no corpo debilitado pola diabetes e desencadea o desenvolvemento da enfermidade. Hai varios factores que provocan unha exacerbación da enfermidade:

diminución da actividade dos fagocitos, glóbulos brancos e outras células do sistema inmunitario. Coa penetración da pega de Koch no corpo, procédese ao desenvolvemento activo, xa que o sistema inmunitario non pode neutralizala,
alteracións no metabolismo de minerais, graxas e proteínas. Como resultado, pérdense substancias vitais que apoian o bo funcionamento de todos os órganos e sistemas internos,
cetoacidosis. Contribúe á formación de acidosis dos tecidos. Isto sucede a miúdo en diabéticos. Como resultado, os corpos de acetona e cetonas acumúlanse no sangue do paciente, o que causa intoxicación e danos nos tecidos. Isto fai que sexan susceptibles á infección,
de forma aguda ou crónica de pancreatite,
malnutrición e malos hábitos,
desequilibrio da reactividade inmunobiolóxica e homeostase.

As patoloxías están tan estreitamente entrelazadas que a exacerbación dun deles reflíctese na segunda etapa. As bacterias da tuberculose esténdense rapidamente por todo o corpo e a enfermidade está a desenvolverse rapidamente, porque hai fallos no metabolismo dos carbohidratos.

As principais formas e manifestacións da enfermidade

Os especialistas distinguen tres formas principais dunha combinación destas enfermidades. Están determinados polo período de sucesión:

Progresión da tuberculose no diagnóstico da diabetes. Esta é a combinación máis común. O corpo afectado produce insuficientes anticorpos para a tuberculose. O tempo, unha enfermidade non detectada pasa a unha forma grave e é moito máis difícil de tratar. Para evitar complicacións, os diabéticos deben someterse a fluorografía unha vez ao ano.
Detección simultánea de enfermidades. Esta forma é posible co desenvolvemento de diabetes latente. A maioría das veces se atopa en representantes da forte metade da humanidade de máis de 45 anos. A etioloxía da enfermidade non se coñece actualmente. Esta é a forma máis grave que pode levar á morte do paciente.
A diabetes progresa coa tuberculose. Esta é a forma máis rara. Como resultado, obsérvase un desequilibrio ácido-base, o paciente desenvolve unha fatiga rápida. Sempre ten sede e sequedad na cavidade oral. Con esta forma prodúcese unha intensa exacerbación do consumo.

As variedades de enfermidades combinadas teñen un prognóstico mixto. Primeiro de todo, todo depende da gravidade e das características individuais do corpo.

Síntomas característicos

Nas primeiras etapas, o consumo é asintomático. Para determinar a presenza de focos nos pulmóns só é posible coa axuda dunha radiografía. Os signos típicos do desenvolvemento da enfermidade son:

apatía, diminución do rendemento,
aumento da transpiración, que antes non había. Este é o primeiro sinal dunha infección no corpo,
diminución do apetito ou aparición de novos hábitos alimentarios,
un forte aumento do azucre no sangue.

Por desgraza, os primeiros síntomas son moi borrosos, polo que a xente raramente lles presta atención e pode percibila como unha etapa agravada da diabetes.

A tuberculose é caracterizada por signos máis evidentes:

temperatura corporal elevada. Incluso os medicamentos antipiréticos non dan o resultado desexado,
cambios de marcha e fácil de baixar. Isto débese a que a carga no cofre oco aumenta significativamente,
tose con esputo ou moco. Os ataques son máis frecuentes pola mañá ou pola noite,
ataques inexplicables de agresión,
redución de peso corporal

Na última fase, a enfermidade require hospitalización urxente e a selección de métodos de terapia altamente eficaces, a diferenciación da violación neste caso deixa de ser difícil.

Características da patoloxía

Como demostra a práctica médica, a tuberculose diabética afecta a parte inferior do sistema respiratorio. Desenvólvese rapidamente e afecta aos tecidos brandos dos órganos internos. Para mellorar o estado do paciente é necesaria unha terapia complexa.

Na actualidade, os casos de diabetes volvéronse máis frecuentes, polo que o problema de desenvolver a tuberculose fronte aos seus antecedentes volveuse máis relevante.

O curso de patoloxía ten unha serie de características:

ralentizando o proceso de reparación,
unha forte transición á fase de decadencia da fase de infiltración,
tendencia á progresión rápida,
o predominio de reaccións caseous-necróticas ou exudativas,
microangiopatía dos pulmóns.

A quimioterapia úsase para tratar a tuberculose diabética. É de destacar que coa diabetes tipo 2, a súa efectividade redúcese significativamente. A patoloxía diagnosticada oportunamente permite escoller os métodos de tratamento máis eficaces.

Métodos de tratamento

A principal característica do tratamento de dúas patoloxías complexas é o balance de métodos. En presenza dunha forma severa ou aberta de tuberculose diabética, o paciente debe ser hospitalizado.

O tratamento da tuberculose con diabetes mellitus do primeiro e segundo tipo baséase en diferentes principios, pero en primeiro lugar, ao paciente prescríbelle un curso de quimioterapia.

A principal tarefa nos primeiros días é volver a normalidade do nivel de azucre no sangue. Para acelerar o proceso de curación, é necesario compensar trastornos metabólicos.

Os medicamentos máis axeitados para neutralizar a infección da tuberculose: Kanamicina, Isoniazid, Amikacin, Protionamida. A implantación simultánea de tratamento anti-tuberculosa e anti-diabético dará un resultado positivo.

Tamén o médico prescribe inmunostimulantes (Taktivina, Nucleinado, Levamiol e outros). Se o proceso de curación atrasa, o paciente é enviado a láser ou terapia sonora. En casos especialmente graves, a cirurxía pode ser necesaria.

Durante todo o curso do tratamento, o paciente debe adherirse á dieta terapéutica nº 9, deseñada especialmente para diabéticos. O seu principio é o rexeitamento dos alimentos doces, amidóns, picantes e salados. A auto-medicación está prohibida. Só un médico, despois dun exame exhaustivo, pode prescribir medicamentos adecuados.

Previsións e medidas preventivas

A forma descoidada dunha das patoloxías leva a complicacións. Ademais, a falta dun efecto cualificado sobre o corpo pode provocar un deterioro na condición do paciente. A progresión da diabetes produce un efecto destrutivo. En combinación co desenvolvemento de infección por tuberculose, pode provocar:

retinopatía
nefropatía
a formación de gangrena diabética,
hipoglucemia.

Os especialistas non poden dar unha resposta definitiva sobre a previsión.O feito é que o resultado está influído por varios factores á vez. Primeiro de todo, todo depende do grao de descoido de ambas patoloxías. A condición xeral do paciente e o seu estilo de vida tamén inflúen.

As persoas dependentes da insulina son máis susceptibles aos efectos da infección da tuberculose. E isto significa que necesitan coidar especialmente a súa saúde. Para evitar a infección por tuberculose, deben tomarse medidas preventivas:

facer fluorografía unha vez ao ano,
evite o contacto con persoas infectadas,
tratar a diabetes
seguir o estilo de vida.

Tamén pode ser necesario someterse a quimioprofilaxis con Isoniazid (o curso dura 2-5 meses). Non é aconsellable tomar a droga vostede mesmo. É mellor consultar co seu médico primeiro.

Os expertos din que renunciar a malos hábitos, nutrición equilibrada e actividade física leve é a clave para unha forte inmunidade. Se no corpo todos os órganos e sistemas funcionan correctamente, será capaz de resistir á infección da tuberculose.

Ademais, é importante recordar que canto máis rápido se descubra a patoloxía e se seleccionan os métodos de tratamento, máis posibilidades ten unha persoa de non só mellorar o seu estado, senón tamén volver a unha vida activa completa. Polo tanto, debes visitar regularmente un especialista e supervisar a túa saúde.

Tuberculose pulmonar e diabetes

Cunha combinación de diabetes mellitus (DM) e tuberculose pulmonar, na gran maioría dos casos (ata o 90%), a diabetes é unha enfermidade anterior, contra a que a tuberculose se desenvolve en diferentes momentos. Se se detectan ambas enfermidades simultaneamente, entón, obviamente, a diabetes mellitus latente empeorou baixo a influencia da tuberculose unida.

Non hai consenso sobre a causa da incidencia frecuente de tuberculose en pacientes con diabetes mellitus. É significativo que a tuberculose se desenvolva en condicións de redución da resistencia corporal á infección, o que se determina polo esgotamento de pacientes con certas formas de diabetes, cambios nas propiedades inmunobiolóxicas, en particular, unha diminución da capacidade de producir anticorpos e antitoxinas por parte do paciente con diabetes. A diabetes non compensada ou sen tratar contribúe ao desenvolvemento de tuberculose en tales casos.

Clínica de tuberculose en pacientes con diabetes mellitus. Se se detecta a tuberculose no período inicial, pódese conseguir un desenvolvemento máis favorable da enfermidade incluso en combinación coa diabetes. O curso maligno e severo de tuberculose con tendencia á rápida progresión e descomposición, ocorre principalmente cun tratamento inadecuado da diabetes ou con detección tardía da tuberculose.

Os primeiros signos clínicos da tuberculose na diabetes son: aumento da debilidade, diminución do apetito, perda de peso e aumento dos síntomas da diabetes. Nun primeiro momento, a enfermidade pode proceder en segredo, polo tanto a tuberculose pulmonar adoita ser diagnosticada con exames fluorográficos profilácticos da poboación ou cun exame de radiografía de seguimento.

As probas da tuberculina son normalmente moi positivas. Non obstante, co desenvolvemento de formas crónicas de tuberculose - fibroso-cavernosa, diseminada hematogénicamente - prodúcese o esgotamento do corpo polas súas defensas e diminúe a sensibilidade á tuberculina.

O motivo da progresión de formas relativamente pequenas de tuberculose (focal e pequena tuberculose) é a subestimación da actividade da tuberculose recentemente detectada, polo tanto, o tratamento intempestivo da tuberculose, trastornos dietéticos e o tratamento da diabetes, o que leva a unha falta de compensación pola diabetes mellitus.

O curso da diabetes no fondo da tuberculose unida caracterízase por que a tuberculose agrava o curso da enfermidade subxacente. Nos pacientes aumentan os niveis de azucre no sangue, aumenta a diurese e a glicosuria, pode aparecer a acidosis.

O deterioro metabólico maniféstase en grandes flutuacións de azucre no sangue durante o día, o que causa aos pacientes unha sensación de boca seca, sede, micción frecuente. A perda de peso avanza. Estes datos son de gran importancia práctica: calquera deterioro repentino no curso da diabetes debería provocar que un médico sospeite dunha enfermidade da tuberculose.

As características do curso da tuberculose en pacientes con diabetes mellitus e o efecto adverso da tuberculose na diabetes requiren unha combinación hábil de todas as medidas terapéuticas do médico. No pasado, a metade dos pacientes morreron por tuberculose, que se uniu á diabetes. Coa introdución da dieta fisiolóxica, insulina e fármacos antibacterianos na práctica, o tratamento clínico de pacientes con tuberculose e diabete fíxose posible.

A maior incidencia de tuberculose entre pacientes con diabetes require unha atención especial para a prevención da tuberculose. Os mozos, nos que a diabetes adoita ser grave e a miúdo é complicada pola tuberculose, necesitan un coidado e un control sistemático da tuberculose.

A terapia antidiabética dos pacientes debe ser completa e individual, dependendo do estado do corpo, da forma e fase do proceso de tuberculose e da gravidade da diabetes. A terapia antibacteriana para a tuberculose en pacientes con diabetes mellite debe levarse a cabo durante moito tempo, de xeito continuado, nunha combinación de varios fármacos seleccionados individualmente para o paciente. Todos os pacientes diabéticos diagnosticados de tuberculose por primeira vez deberían ser hospitalizados.

Diabetes mellitus en pacientes con tuberculose

O problema da diabetes é de especial importancia para a tuberculose. Isto débese a que os pacientes con diabetes mellitus enferman tuberculose pulmonar 5-10 veces máis frecuentemente que os que non o fan.

Afecta principalmente a homes de 20 a 40 anos. A tuberculose na maioría dos pacientes con diabetes desenvólvese como unha forma de tuberculose secundaria debido á reactivación de cambios residuais post-tuberculose nos pulmóns e ganglios linfáticos intratoracicos.

Co desenvolvemento de tuberculose en tales pacientes, é máis probable a probabilidade de reaccións exudativas-necróticas nos pulmóns, a caries precoz e a sementeira broncogénica. Debido á labilidade do curso da diabetes, mantense unha compensación insuficiente dos procesos metabólicos prexudicados, incluso cun tratamento eficaz da tuberculose, mantense unha tendencia a exacerbacións e recaídas.

Describindo a peculiaridade xeral do curso da tuberculose na diabetes mellitus, cómpre salientar que as manifestacións clínicas e a gravidade dos síntomas da enfermidade adoitan depender non tanto da gravidade da diabetes como tal, senón do grao de compensación do trastorno endocrino.

Con boa compensación, as formas limitadas do proceso son máis comúns e, pola contra, a tuberculose, que se desenvolveu no contexto da diabetes descompensada, continúa, por regra xeral, cunha pronunciada reacción exudativo-necrótica.

Elimínanse formas limitadas de tuberculose pulmonar en pacientes con diabetes mellitus. A debilidade, a perda de apetito, a sudoración e a febre de baixa calidade adoitan considerarse como un deterioro no curso da diabetes. Os primeiros signos do inicio da tuberculose pulmonar poden ser a descompensación do metabolismo dos carbohidratos (a tuberculose activa aumenta a necesidade de insulina).

O cadro clínico da tuberculose en pacientes con diabetes mellitus caracterízase por manifestacións iniciais de baixo síntoma, incluso con cambios significativos detectados radioloxicamente. Unha das características da tuberculose pulmonar en pacientes con diabetes é a localización nos lóbulos inferiores dos pulmóns.

A tuberculose, á que se une a diabetes mellitus, caracterízase por unha maior severidade do curso, a lonxitude das áreas afectadas nos pulmóns, unha tendencia á exacerbación e un curso progresivo.Cando se cura, fórmanse grandes cambios post-tuberculosos.

A diabetes mellitus, que comezou antes da tuberculose, caracterízase por un coma máis frecuente, unha maior tendencia a desenvolver angiopatías diabéticas. Cando un exame de sangue observa eosinopenia, linfopenia e linfocitosis, monocitosis, un cambio neutrófilo moderado da fórmula sanguínea cara á esquerda. Así, o hemograma corresponde a miúdo ao proceso inflamatorio nos pulmóns, pero na diabetes mellitus grave pode ser causada polo proceso diabético e as súas complicacións.

A sensibilidade á tuberculina en pacientes con tuberculose pulmonar e diabetes é reducida, especialmente en casos graves deste último, e a miúdo hiperógico nos casos en que a tuberculose se desenvolveu antes que a diabetes.

Así, a tuberculose pulmonar en pacientes con diabetes mellitus caracterízase por unha tendencia á progresión, que só pode ser detida por terapia complexa a longo prazo complexa en instalacións especializadas de tuberculose.

A práctica demostra que o éxito do tratamento da tuberculose é elevado só se se compensan os trastornos metabólicos. É necesario conseguir unha estabilización da glicosa no sangue mentres se usa medicamentos antidiabéticos e anti-tuberculosa. A quimioterapia da tuberculose pulmonar en pacientes con diabetes mellitus é difícil debido á presenza de múltiples complicacións de diabetes nesta poboación.

Unha das primeiras e máis graves manifestacións da diabetes mellitus, independentemente do seu tipo, é a microangiopatía diabética, que, sendo un proceso xeneralizado que afecta a todo o sistema microvascular do corpo, determina en gran medida o nivel e gravidade das súas complicacións, mortalidade e discapacidade dos pacientes.

O mecanismo de dano endotelial vascular en pacientes con diabetes mellitus é moi complexo e multicomponent. Un mecanismo importante no seu desenvolvemento xogan os mecanismos inmunes da autoagresión, unha diminución da función fagocítica dos neutrófilos.

Neste sentido, calquera proceso inflamatorio contra o fondo da diabetes é atípico, con tendencia ao proceso crónico, tímido á terapia convencional.

A gravidade das microangiopatías diabéticas (retinopatía, neuro- e nefropatía, aterosclerose obliterante da aorta, coronarias, arterias periféricas e vasos sanguíneos do cerebro, alteración da función hepática, etc.) determinan a mala tolerancia dos medicamentos anti-tuberculosa.

Na diabetes mellitus tipo I (dependente da insulina), as complicacións máis comúns son a nefropatía diabética, que require unha redución da dose de medicamentos anti-TB á metade coa prescrición diaria ou o uso de réximes intermitentes (3 veces por semana).

O fármaco que escolle aquí é o fenazido. A aparición de acetona nos ouriños pode ser o primeiro signo de hepatite tóxica en pacientes con diabetes mellitus e tuberculose, especialmente nos mozos.

A inflamación da tuberculose e os medicamentos anti-TB afectan negativamente a función incretoria do páncreas e a sensibilidade á insulina do tecido corporal.

Neste sentido, a necesidade de insulina aumenta inevitablemente no proceso de terapia antituberculosa: con diabetes tipo I, ata 60 unidades / día. En pacientes con diabetes tipo I, con tuberculose avanzada, prescríbese unha terapia complexa de redución da glicosa no sangue con axentes orais e insulina.

Debido á presenza dun compoñente no desenvolvemento e progresión de complicacións diabéticas tardías, a terapia inmunostimuladora é extremadamente perigosa e imprevisible no tratamento da diabetes.

Como inmunocorrector, é posible empregar polioxidonio - un inmunomodulador doméstico que restaura a función fagocítica dos neutrófilos, ademais de ter unhas propiedades de desintoxicación, antioxidantes e de protección das membranas.

Debido ao aumento do risco de tuberculose pulmonar en pacientes con diabetes mellitus, é necesario examinar a tuberculose anualmente no exame médico. Ademais, tamén é necesario realizar actividades dirixidas a identificar a diabetes con tuberculose respiratoria.

Como curar a tuberculose na diabetes

Antes do descubrimento dos antibióticos, a frecuencia de combinación de tuberculose e diabetes mellitus era do 40-50% de todos os pacientes con diabetes mellitus. Na década dos 80 do noso século diminuíu ata o 8%. Pero aínda agora, os pacientes con diabetes mellitus corren o risco de contraer a tuberculose 3 veces máis que as mulleres.

En pacientes con tuberculose 8-10 veces máis frecuentemente que no resto da poboación, detéctase diabetes mellitus actual. O proceso de tuberculose e a quimioterapia afectan negativamente á función pancreática e á sensibilidade á insulina nos tecidos do corpo. Con diabete, que se desenvolveu no contexto de cambios inactivos residuais, é posible unha recaída da enfermidade, pero o curso da tuberculose é relativamente favorable.

Quimioterapia

A fase inicial da quimioterapia para un paciente recén identificado cunha combinación de tuberculose e diabetes debe realizarse nun hospital. En pacientes cunha patoloxía combinada, son máis propensas a producirse reaccións adversas aos tuberculostáticos.

É necesario conseguir unha estabilización do azucre no sangue mentres se usa medicamentos antidiabéticos e anti-TB (especialmente rifampicina). A duración do tratamento debe aumentarse ata os 12 meses ou máis.

A nefropatía diabética limita o uso de aminoglicósidos. A polineuropatía, tamén característica da diabetes, complica a terapia con isonazida e ciclerina. Co desenvolvemento da cetoacidosis, o uso de rifampicina está contraindicado.

A enfermidade que xurdiu primeiro é máis grave: a tuberculose, á que se uniu a diabetes mellitus, caracterízase por un curso agudo, un dano pulmonar extenso e unha tendencia a un curso progresivo.

A diabetes mellitus, que comezou antes da tuberculose, caracterízase por un coma máis frecuente, unha maior tendencia a desenvolver angiopatías diabéticas. A tuberculose, que se desenvolve no fondo da diabetes, caracterízase por pequenos síntomas, progresa relativamente lentamente.

O problema do curso combinado destas dúas enfermidades require un exame fluorográfico sistemático de raios X de pacientes con diabetes mellitus. Os pacientes con diabetes mellitus con cambios anti-tuberculose residuais están suxeitos a un control e seguimento obrigatorio segundo o 7º grupo de rexistro dispensario.

A práctica demostra que o éxito do tratamento da tuberculose é elevado só se se compensan os trastornos metabólicos. Sábese que a insulina afecta favorablemente ao longo do proceso tuberculoso, polo que, na fase activa, é recomendable escoller insulina para o tratamento dirixido a reducir os niveis de azucre no sangue. Se se usan glucocorticosteroides nun tratamento complexo, a concentración de hidratos de carbono debe compensarse cun aumento da dose de insulina.

O tratamento dos pacientes con tuberculose pulmonar e diabetes mellitus debe ser completo usando dieta, axentes antidiabéticos, ABT combinado e continuo a longo prazo, vitaminas, axentes desensibilizantes e estimulantes. Nos casos mostrados, é posible colpsoterapia e métodos cirúrxicos de tratamento.

A práctica demostra que a terapia antituberculosa é eficaz neste grupo de pacientes só se se compensan trastornos metabólicos. Suxire que, co tratamento médico adecuado e a longo prazo da diabetes mellitus, este último non afecta o curso clínico da tuberculose pulmonar.

Isto conséguese prescribindo unha dieta fisiolóxica, unha dose prescrita con precisión de insulina e, nalgúns casos, os medicamentos sulfa correspondentes.Ao elixir medicamentos antidiabéticos en pacientes con tuberculose activa, debe preferencia a insulina.

Os principios da terapia tuberculostática son xeralmente aceptados. Debido á variedade de trastornos funcionais e metabólicos, recoméndase o uso xeneralizado de vitaminas dos grupos B, C, substancias lipotrópicas e terapia patoxenética.

Dado que os pacientes con tuberculose e diabetes mellitus caracterízanse por un aumento da peroxidación lipídica e desequilibrio no sistema antioxidante do corpo, mostrou o valor dos antioxidantes (tiosulfato de Na, vitamina E) ante a infiltración severa e cambios destrutivos no tecido pulmonar, así como cunha compensación insuficiente para a diabetes mellitus.

En conexión con esta forma combinada da enfermidade característica da maioría dos pacientes, unha diminución da reactividade inmunolóxica do corpo, é recomendable o uso de inmunostimulantes no seu tratamento complexo.

É por iso que a duración da terapia tuberculostática en pacientes con esta combinación de enfermidades debería ser tres veces máis longa que coas mesmas formas de tuberculose en pacientes sen combinación con diabetes mellitus.

A tuberculose ocorre máis frecuentemente en pacientes con diabetes

A tuberculose adoita converterse nunha complicación grave da diabetes e complica de xeito significativo o seu curso. Ao mesmo tempo, o inicio da diabetes empeora significativamente o curso da tuberculose, complica a implementación de terapia específica e afecta negativamente a posibilidade de curar clínicas do paciente.

Os pacientes con diabetes reciben tuberculose de 2-6 veces máis veces que as persoas saudables. Moitos pacientes con tuberculose teñen diabetes mellitente latente, que se manifesta só durante un brote do proceso de tuberculose. Nestes casos, a tuberculose e a diabetes son diagnosticadas simultaneamente.

O inicio e severo da tuberculose está promovido por trastornos metabólicos e da inmunidade típicos da diabetes. Ao aumentar a severidade da diabetes, o curso da tuberculose vólvese máis grave. Á súa vez, a tuberculose agrava o curso da diabetes e contribúe ao desenvolvemento de complicacións diabéticas.

Moitos pacientes con diabetes mellitus son diagnosticados de tuberculose pulmonar infiltrativa, o cal procede a un predominio de reacción exudativa nos tecidos, tendencia á decadencia e sementeira broncogénica.

Os procesos reparadores na diabetes son debilitados, polo que os cambios inflamatorios disólvense lentamente e a transformación das granulacións tuberculosas en tecido fibroso é lenta e leva moito tempo.

O primeiro signo clínico da tuberculose en pacientes con diabetes mellitus é a miúdo a deterioración da compensación por trastornos do metabolismo dos carbohidratos, o que se explica polo efecto negativo da intoxicación tuberculosa sobre o metabolismo dos carbohidratos e unha maior necesidade de insulina. A gravidade das manifestacións clínicas de dano aos bronquios, pulmóns e pleura depende da forma clínica de tuberculose e da puntualidade do diagnóstico da enfermidade.

Ás veces redúcese a sensibilidade á tuberculina en pacientes con tuberculose e diabetes. É máis pronunciado en pacientes con tuberculose, que se desenvolveron antes da diabetes. A excreción bacteriana en pacientes con combinación de tuberculose pulmonar e diabetes depende da presenza de cavidades en descomposición nos pulmóns.

Cando a destrución é frecuentemente resistente á MBT resistente ás principais drogas anti-tuberculosa. O hemograma e ESR normalmente corresponden á gravidade do proceso inflamatorio nos pulmóns. Non obstante, cunha forma grave de diabetes, os cambios na análise xeral do sangue poden ser provocados por trastornos metabólicos.

Debido ao aumento do risco de tuberculose, todos os pacientes con diabetes necesitan unha fluorografía regular de seguimento.

Ao detectar cambios nos pulmóns, indícase unha radiografía detallada e un exame bacteriolóxico.As indicacións de broncoscopia están limitadas a casos de tuberculose dos ganglios linfáticos intratoracicos en relación coa probabilidade de lesións tuberculosas dos bronquios e unha violación da súa función de drenaxe.

O tratamento dos pacientes con tuberculose e diabetes debe ser completo. No contexto das medidas terapéuticas para a diabetes, úsanse todos os fármacos anti-TB necesarios, tendo en conta a prevención dos seus posibles efectos secundarios.

Débese considerar o efecto acelerador da rifampicina na biotransformación de axentes hipoglucémicos orais. Se é necesario, pódense empregar métodos cirúrxicos para tratar a tuberculose pulmonar. Prefírense pequenas reseccións pulmonares.

A tuberculose é unha enfermidade perigosa para os diabéticos

Este problema ten unha longa historia e ten as súas raíces nos tempos de Avicenna (980 - 1037). Na era previa á insulina, a tuberculose asociouse coa diabetes no 40-50% dos casos, e os pacientes morreron nos 1-2 anos.

Despois da introdución de insulina (1922), e despois dos medicamentos antituberculose (1944-1945), a combinación destas enfermidades diminuíu, a esperanza de vida dos pacientes aumentou e, ao mesmo tempo, o desenvolvemento da tuberculose pulmonar contra a diabetes mellitus observouse de 4 a 9 veces. máis a miúdo que o resto da poboación.

Ademais, outro 4-6% ten formas de diabetes latentes ou limítrofes, identificadas como "tolerancia á glucosa prexudicada". En Rusia hai ata 16 millóns de persoas con diabetes. A tuberculose non é inferior á súa posición. Segundo os expertos da OMS, a incidencia máxima de tuberculose espérase en 2050 - uns 500 millóns de persoas ao ano. En Rusia, 378.820 persoas están enfermas de tuberculose (2003).

Dado que os mozos teñen entre 3 e 4 anos, e os anciáns e senís teñen de 5-7 enfermidades concomitantes diferentes, así como unha crecente epidemia de VIH, na que máis do 50% dos pacientes desenvolven tuberculose, no futuro previsible. prever un aumento no número de pacientes con combinación de tuberculose e diabetes.

A patoloxía combinada é de 1,5 a 2 veces máis común en homes de 30 a 39 anos e en mulleres de 50 a 55 anos. Na maioría dos casos, a diabetes precede a tuberculose, nun 15-20% - desenvolven en paralelo, no 20% dos casos, a diabetes desenvólvese contra a tuberculose. Un papel fundamental na aparición da tuberculose xoga a forma de diabetes, a súa gravidade e o tratamento.

Os pacientes diabéticos que non son tratados e non seguen as normas hixiénicas e dietéticas básicas están enfermos con moita máis frecuencia que os que vixían a súa saúde e seguen as recomendacións do médico. Dende hai moito tempo estableceuse que o corpo dun paciente con diabetes está predisposto a varias infeccións debido a cambios nas reaccións inmunolóxicas e nos tecidos. Unha diminución da inmunidade prodúcese baixo a influencia do metabolismo prexudicado, ao que se unen trastornos hormonais, bioquímicos e outros.

Un dos problemas máis esixentes da diabetes é a súa complicación, que reduce a calidade de vida do paciente e moitas veces leva a discapacidade prematura e morte. Isto está relacionado principalmente coa patoloxía cardiovascular, que tamén é facilitada pola tuberculose pulmonar, na que sofre a microvasculatura.

As manifestacións clínicas da tuberculose pulmonar en pacientes con diabetes mellitus caracterízanse principalmente por un curso acutamente progresivo (tuberculose infiltrativa e pneumonía case), que se caracteriza pola prevalencia do proceso (lesións de 1-2 lobos ou máis e desminución broncogénica), unha formación rápida de cambios destrutivos e excreción bacteriana masiva, a miúdo con danos a outros órganos. , desenvolvemento de sitios de hipoventilación e atelectasia, hemoptise e hemorraxia.

A miúdo un compañeiro de diabetes é a tuberculose pulmonar fibroverna coas súas posibles complicacións:

hemoptise, hemorraxia, pneumotórax espontáneo.

Unha tarefa difícil de explicar é unha frecuencia bastante elevada - o 20,8% da tuberculose, a rareza da tuberculose miliaria - o 2,3% fronte aos antecedentes de que a tuberculose pulmonar infiltrativa é do 65%, a pneumonía caso - o 12,5%. Hai diferenzas clínicas nos síntomas e no curso da tuberculose pulmonar en pacientes con tipos dependentes da insulina (T1DM) e non dependentes da insulina (T2DM).

Así, as manifestacións iniciais da tuberculose pulmonar na maioría dos pacientes con diabetes tipo 1 son agudas e progresivas, con síndromes respiratorios e de intoxicación graves, e nos pacientes con diabetes tipo 2 son tórpidos, aínda que, segundo moitos médicos, o inicio e o curso do proceso de tuberculose sen diabetes non difiren significativamente, a pesar de por idade nova ou senil.

Tamén se comprobou que o proceso de tuberculose afecta o curso da diabetes mellitus, agravando os trastornos do metabolismo dos carbohidratos e no 90% dos casos leva á súa descompensación, o que require un aumento da dosificación de insulina.

Isto é debido ao impacto negativo da intoxicación con tuberculose e o efecto secundario dos fármacos anti-tuberculose. Entón, é coñecida a capacidade de isoniazida, rifampicina e pirazinamida de provocar hiperglicemia e cetoacidosis, e o estado hipoglicémico da etionamida.

Non se estudaron completamente as razóns para a combinación frecuente de tuberculose pulmonar e diabetes mellitus e o seu efecto mutuamente beneficioso. Sábese que na diabetes mellitus existe unha pronunciada predisposición ao rápido desenvolvemento da inflamación con predominio de compoñentes exudativos e necróticos cunha débil tendencia á fibrose e á formación de granulacións inflamatorias.

Como explicar a gran porcentaxe - 20,8% - de formación de tuberculose? Na tuberculose, o tuberculoma considérase como resultado da limitación de masas inflamatorias e caseosas (ás veces considerado o tuberculoma como caseoma) e como o resultado de diversas formas de tuberculose pulmonar (máis frecuentemente infiltrativa e focal tuberculose) debido á alta reactividade do corpo e á eficacia da terapia antituberculosa.

Ata o momento, estableceuse que a patoloxía combinada frecuente de tuberculose pulmonar e diabetes mellitus explícase por unha violación non só dos carbohidratos, senón tamén doutros tipos de metabolismo. Ademais, comprobouse que en pacientes con diabetes mellitus o número de subpoblacións de CD4 - linfocitos T, que desempeñan un papel importante na inmunidade antituberculosa, é moi reducido.

O tratamento dos pacientes con tuberculose pulmonar e a diabetes mellitus que o acompaña presenta certas dificultades, principalmente debido á diferenza de nutrición terapéutica para unha e outra enfermidade: diferentes valores enerxéticos, diferentes produtos alimentarios, tendo en conta a gravidade de ambas enfermidades.

A práctica de tratar pacientes con patoloxía combinada demostra que a terapia organizada adecuadamente pode obter resultados positivos: deixar a excreción bacteriana, desintoxicación, resorción de focos frescos e infiltrados. Isto require unha extensión do tratamento a 9-12 meses.

Tamén hai que ter en conta que a resistencia a multidrogas e a multirresistencia, tanto primaria como secundaria, son máis comúns que en pacientes sen patoloxía concomitante. As recomendacións dun diabetólogo tamén poden conseguir un efecto positivo.

O tratamento de pacientes con tuberculose e diabetes require a elección dun réxime de quimioterapia: individual debido a reaccións adversas mortais ou ao réxime estándar recomendado pola OMS, coa inclusión obrigatoria de isoniazida, rifampicina, prinazinamida e etanbutol (ou estreptomicina).

De gran importancia para mellorar a eficacia do tratamento é a identificación oportuna de pacientes con tuberculose mediante fluorografía de raios X e exame bacterioscópico de esputo (tres veces) para a micobacteria tuberculose.

Diabetes mellitus e tuberculose pulmonar

A frecuencia de detección de tuberculose pulmonar en pacientes con diabetes mellitus. Entre toda a poboación da rexión de Minsk, hai o 31,2% das persoas pertencentes ao grupo de risco de tuberculose, onde a proporción de pacientes recentemente diagnosticados é do 79% do total de pacientes con TB diagnosticados nun ano.

Trátase, en primeiro lugar, de persoas con apoio material insatisfactorio e que padecen enfermidades respiratorias inespecíficas crónicas, alcoholismo crónico, diabetes mellitus e persoas infectadas polo VIH.

Estudos realizados por numerosos científicos demostraron que a tuberculose activa en diabetes mellitus é detectada entre 5 e 9 veces máis veces que en persoas con metabolismo normal, e estas cifras están a medrar. As persoas con diabetes grave descompensada e con complicacións da enfermidade son especialmente susceptibles á enfermidade.

Segundo a maioría dos investigadores, a combinación de tuberculose e diabetes é máis común nos homes que nas mulleres. A tuberculose únese normalmente á diabetes. Podo admitir dúas opcións para combinar diabete e tuberculose:

ambas enfermidades desenvólvense de forma independente
a tuberculose é a causa da manifestación do estadio clínico da diabetes mentres empeora o proceso de tuberculose.

A diabetes mellitus con tuberculose a miúdo non se manifesta durante moito tempo. Só con unha proba de sangue aleatoria para o azucre en pacientes con tuberculose, detéctase a presenza de trastorno endocrino. Nalgúns casos, a aparición da tuberculose nun paciente diabético é difícil de datar.

Non hai dúbida de que o período latente dura moito tempo. Se un paciente con diabetes non está sometido a un seguimento clínico e radiolóxico regular, a tuberculose detéctase tarde, nun estadio avanzado.

Causas da tuberculose pulmonar en pacientes con diabetes mellitus. Existen diversas teorías sobre o efecto predispoñente da diabetes na aparición da tuberculose. Moitos autores viron o motivo da combinación da diabetes coa tuberculose no esgotamento causado pola diabetes mellitus, na longa descompensación dos procesos metabólicos, na falta de vitaminas, na inhibición da fagocitosis cun forte debilitamento das propiedades inmunobiolóxicas do corpo e en varios trastornos das funcións dos órganos e sistemas.

De pouca importancia na patoxénese da tuberculose é o feito de que en pacientes con diabetes nos pulmóns pode haber rastros dun proceso específico transferido previamente. Este tipo de focos, moitas veces só parado, pode agravarse baixo a influencia de factores adversos e dar lugar a un proceso específico activo.

O diagnóstico e cadro clínico. O diagnóstico da tuberculose respiratoria baséase nun exame completo do paciente, xa que non hai un síntoma característico só para esta enfermidade.

Incluso a detección de bacterias resistentes ao ácido e ao alcol no esputo e no lavado do estómago ou dos bronquios non é un criterio de diagnóstico absolutamente fiable para a tuberculose. Como sabedes, cun absceso e gangrena dos pulmóns, con bronquiectasis, os saprófitos ás veces morfológicamente similares aos micobacterios virulentos e patóxenos de tuberculose son secretados con esputo.

Ademais, con estas enfermidades, así como co cancro de pulmón, é posible unha única ou incluso repetición de excreción de bacilo como resultado da decadencia de focos tuberculosos en descomposición situados nesta zona. Mentres tanto, os pacientes con tuberculose pulmonar activa durante moito tempo poden non segregar microbacteria da tuberculose.

Moitas veces non hai síntomas clínicos nalgunhas formas iniciais de tuberculose. Ao mesmo tempo, moitas manifestacións de intoxicación tuberculosa son frecuentemente similares a trastornos funcionais en neurosis autonómica, diversas enfermidades inflamatorias, infecciosas e tumorales agudas e crónicas.

Radiográficamente, a lobite tuberculosa aseméllase a pneumonía crouposa, infiltrado específico - pneumonía eosinofílica, tuberculoma - cancro periférico, hamartocondroma, aspergiloma, quiste, etc., tuberculose pulmonar diseminada - silicosis, histoplasmosis, adenomatosis e linfite como tumor.

Segundo a literatura, normalmente no 70-85% dos casos, a diabetes mellitus está precedida da tuberculose pulmonar, no 15-20% dos casos as dúas enfermidades son diagnosticadas simultaneamente e no 5-10% dos casos a diabetes está asociada a tuberculose.

A este respecto, faise evidente que o recoñecemento oportuno e correcto da tuberculose só é posible como resultado do uso de diversos métodos de investigación, non só os pulmóns, senón tamén outros órganos.

Historia epidemiolóxica

O propósito da anamnesis é establecer as causas e condicións que poden causar a enfermidade ou contribuír ao seu desenvolvemento, así como determinar a natureza, a natureza e, se é posible, o tempo de aparición, a dinámica de varios síntomas. Hai que ter en conta que a tuberculose pulmonar comeza e procede doutro xeito: aguda, subaguda, crónica ou latente.

No primeiro caso, o paciente recorda o momento da aparición de febre alta, dores no peito agudo, falta brusca de respiración, hemoptise ou hemorragia pulmonar. Ademais, moitas veces pode sinalar as condicións que, na súa opinión, poden contribuír ata certo punto á súa aparición.

Non obstante, cómpre salientar que a gran maioría dos adultos, adolescentes e incluso nenos en contacto con bacilos en condicións sanitarias favorables e cunha compensación óptima pola diabetes mellitus seguen sas. É por iso que, cando se recolle unha anamnesis, é importante considerar non só factores epidemiolóxicos, senón tamén patóxenos.

Moitas veces é posible establecer que as orixes da tuberculose en adultos ás veces refírense á infancia ou á adolescencia. En tales casos, hai antecedentes de broncadenite ou linfadenite periférica, coxitis específica, espondilite, trazos, epididimite, eritema nodosum, queratoconjunctivite, efusión ou pleurisía seca, meningite ou poliserosite.

O abano de síntomas clínicos na tuberculose pulmonar é amplo. Isto débese á variedade de trastornos específicos e paraspecíficos que xorden como resultado da exposición ao corpo da tuberculose de micobacterio e ás toxinas formadas por eles, e ás veces flora non específica. As características da reactividade do corpo do paciente teñen un gran papel, así como as enfermidades e complicacións concomitantes.

O cadro clínico cunha combinación de tuberculose e diabetes mellitus tórnase especialmente mosaico. Por un lado, nalgúns casos obsérvanse as mesmas manifestacións clínicas de diversas enfermidades como a tuberculose e a diabetes, por outro lado, complicacións diabéticas pronunciadas e enfermidades concomitantes, debido á gravidade das súas manifestacións e por suposto nalgúns pacientes, poden eclipsar a sintomatoloxía clínica da tuberculose. .

A combinación de síntomas coa presenza de "queixas xerais" é unha das características da manifestación clínica dunha enfermidade combinada. En particular, considérase sudoración excesiva característica da tuberculose, especialmente pola noite (síntoma dunha "almofada mollada"), pero tamén se nota nas etapas iniciais da diabetes.

Certo, cun aumento da duración da enfermidade, a súa diminución obsérvase ata a anhidrose das extremidades inferiores, pero ao mesmo tempo, en moitos pacientes, a sudoración aumenta nas partes superiores do corpo (cabeza, pescozo, peito), especialmente pola noite, o que simula a hipoglucemia.

Ou, por exemplo, a debilidade xeral pode ser unha manifestación tanto da intoxicación tuberculosa coma da neuropatía autónoma diabética con hipotensión ortostática.Isto último tamén é frecuentemente considerado como unha condición hipoglucémica. Por suposto, tal interpretación dos síntomas nalgúns casos é o motivo do tratamento tardío dun paciente con diabetes mellitus a un médico TB e da detección intempestiva da tuberculose pulmonar.

Segundo as nosas observacións, o 36,8% dos pacientes con enfermidade concomitante que empeora a súa condición (debilidade xeral, malestar, perda de apetito, dor de cabeza, sudoración, etc.) estiveron asociados a un aumento do curso da diabetes mellitus e non á enfermidade recén unida - tuberculose pulmonar. .

Moitas veces, a aparición de diabetes en pacientes con tuberculose era imposible ata a data. Incluso nos casos en que a enfermidade concomitante foi detectada ao dispensario ao mesmo tempo, a través de cuestionamentos minuciosos en moitos pacientes, foi posible establecer que os síntomas da diabetes molestaron aos pacientes hai máis dun mes. Os pacientes (normalmente residentes no rural) non prestaron atención á pel imperceptiblemente seca, coceira no perineo (nas mulleres), furunculose e outros signos de diabetes, a enfermidade avanzou, provocando graves manifestacións de descompensación.

Á súa vez, baixo certas condicións, a tuberculose pulmonar activa en pacientes con diabetes mellitus pode ser asintomática. O inicio latente e o curso da tuberculose obsérvase máis a miúdo na infancia, na adolescencia e na idade adulta nova, especialmente nos homes, nos estudantes ou persoas dedicadas ao traballo manual e normalmente nas persoas que prestan pouca atención á súa saúde.

Tal clínica do desenvolvemento e o curso da enfermidade é característica principalmente para a tuberculose focal, pero notouse, especialmente recentemente, en procesos infiltrativos, diseminados e incluso destrutivos, así como no tuberculoma.

Nalgúns pacientes, por exemplo, a tuberculose pulmonar focal, a febre de baixa calidade dura máis, ás veces a pesar da quimioterapia vigorosa e doutras medidas terapéuticas.

Pero hai que ter en conta que a afección subfebril prolongada, especialmente en pacientes con diabetes mellitus, tamén se observa noutras enfermidades (amigdalite crónica, sepsis subaguda, algunhas colagenose, colecistite, salpingooforite, tirotoxicosis, etc.).

A temperatura subfebril monótona, prolongada e monótona pode ser consecuencia da termoneurose de orixe non infecciosa. É por iso que a condición subfebril sen outros signos clínicos e radiolóxicos non pode ser considerada patognomónica só para a tuberculose activa.

A mesma conclusión debería facerse con respecto ao valor diagnóstico da febre premenstrual nas mulleres. Numerosas observacións demostraron desde hai tempo que se observan tales flutuacións na termoregulación nunha parte significativa de mulleres novas clínicamente saudables. Ao mesmo tempo, con tuberculose destrutiva activa e incluso xeneralizada dos pulmóns e outros órganos, o seu ciclo menstrual a miúdo non afecta á natureza da temperatura.

Na maioría dos casos, xunto cun aumento da temperatura, e ás veces precedente, tamén aparecen outros síntomas clínicos: maior irritabilidade ou, pola contra, apatía, letarxia e indiferencia polo medio ambiente, insomnio ou somnolencia, diminución da capacidade de traballo, desgarro ou euforia.

Todos estes signos reflicten o estado de fase da córtex cerebral por mor dunha intoxicación tuberculosa. O mesmo motivo provoca signos de disfunción do sistema nervioso autónomo: sudoración principalmente pola noite ou pola mañá, taquicardia, diminución do apetito, trastornos vasomotor e dispéptico.

Cada vez faise máis embriagar en brotes infiltrativos agudos do proceso, na decadencia do tecido pulmonar e na formación dunha cavidade, durante a sementeira broncogénica con tuberculose pulmonar fibro-cavernosa, así como debido á aparición de pleurisía por efusión, danos no intestino, riles ou outros órganos.

Neste caso, a desintoxicación pode producirse moito antes do marcado desenvolvemento de cambios reparadores na lesión, normalización completa do hemograma, ESR, fraccións proteicas do soro sanguíneo.Nestes casos, pódese crear unha idea enganosa do inicio do benestar clínico e só un exame completo e completo do paciente pode establecer o estado real do proceso.

Como vostede sabe, un síntoma común da tuberculose pulmonar é a tose seca ou con produción de esputo. A causa da tose é a acumulación de moco, pus, sangue nas vías respiratorias, cambios inflamatorios nos bronquios ou a súa compresión por ganglios linfarios hilar ampliados, desprazamento dos órganos mediastinais e danos na pleura.

A irritación resultante das terminacións nerviosas na membrana mucosa da faringe, larinxe, tráquea, bronquios, ás veces na pleura provoca excitación do centro correspondente na medular oblongata e un reflexo para a tose.

As zonas máis sensibles son a parede posterior da larinxe, a superficie inferior das verdadeiras cordas vocais, a área de bifurcación da tráquea e a boca dos bronquios lobares e segmentarios. Os departamentos subxacentes do sistema bronquial e os alvéolos caracterízanse por unha baixa sensibilidade.

A cantidade e natureza do esputo liberado cunha tose depende da forma do proceso patolóxico principal nos pulmóns e bronquios, enfermidades respiratorias non específicas asociadas, idade dos pacientes, fumar, etc. Con extensos procesos destrutivos nos pulmóns, a cantidade de esputo mucopurulento ou purulento chega ás veces a 100 ml. e moito máis.

Non obstante, hai que ter en conta que en moitos pacientes, principalmente con cambios precoz e limitados nos pulmóns, especialmente en nenos e adolescentes, a tose pode estar ausente ou raramente observada.

Pode que non se produza durante o proceso cavernoso, se hai un bloqueo ou eliminación dos bronquios que drenan a cavidade. A tose desaparece e a produción de esputo cesa en pacientes con varias formas do proceso cando son tratados con éxito con medicamentos antibacterianos.

Con tuberculose pulmonar, obsérvase hemoptise e hemorraxia pulmonar, na orixe da cal xoga un papel importante o dano ao tecido pulmonar e a integridade dos vasos sanguíneos. A aparición de hemoptise ou hemorraxia en pacientes con tuberculose tamén está promovida polo estado hiperógico do corpo, así como polos cambios nos factores de coagulación do sangue como resultado, por exemplo, da función hepática significativa.

A causa ea fonte da secreción de sangue só se poden establecer cunha exploración clínica e radiolóxica completa e completa do paciente. En casos pouco claros no sentido diagnóstico, para determinar a fonte da hemoptise, débese recorrer á broncoscopia e á angiografía selectiva das arterias bronquiales.

Con tuberculose, outro síntoma tamén é relativamente frecuente: dor no peito. Poden ser causados por varias razóns:

afectación da pleura parietal, diafragma, parede torácica e nervios intercostales no proceso, dano á tráquea e grandes bronquios, espasmo vascular durante a embolia pulmonar e un forte aumento da presión na circulación pulmonar, un desprazamento importante dos órganos mediastinais.

A principal causa de dor no peito con tuberculose pulmonar é o dano á pleura parietal. Dependendo da localización do proceso nun ou outro dos seus departamentos, obsérvase a kostalny, síndrome de dor diafragmática, mediastinal ou apical. Co desprazamento dos órganos mediastinais, a dor no peito é causada principalmente por adhesións e adhesións, en particular co pericardio.

Nalgúns pacientes están asociados coa tuberculose dos bronquios grandes, así como co espasmo das pequenas arterias e veas pulmonares como consecuencia dunha diminución do contido en osíxeno e un aumento do nivel de dióxido de carbono nos alvéolos e no sangue (reflexo alveolar-vascular).

Ás veces, con tuberculose pulmonar, tamén se observan dores distantes ao longo dos nervios ciáticos ou lumbosacrais.Se non hai coxite ou espondilite específica, entón a dor debe estar asociada coa irritación dos troncos nerviosos correspondentes con toxinas específicas.

O carácter "lume" é dor en pleuresia aguda e no momento da formación de pneumotórax espontáneo. Noutras formas de tuberculose, a dor na maioría dos casos é aburrida, moitas veces derramada e inestable.

Diminúen ou desaparecen a medida que o proceso principal se calma nos pulmóns e nos ganglios linfáticos bronquiales baixo a influencia da quimioterapia, algúns axentes sintomáticos e procedementos fisioterapéuticos.

Nalgúns pacientes con tuberculose pulmonar obsérvase falta de respiración, cuxo mecanismo depende de varios factores que afectan o centro respiratorio.

A falta de respiración (dispnea) prodúcese principalmente en pacientes con tuberculose pulmonar fibro-cavernosa e cirrosa dispersa, infiltrativa masiva, cirrosa e con pleuresía, intoxicación pronunciada, disfuncións importantes do sistema nervioso e cardiovascular. Neste caso pódese observar falta de respiración subxectiva ou obxectiva.

No primeiro caso, maniféstase como unha sensación de incapacidade para respirar plenamente e a necesidade de respirar periódicamente. Este tipo de dispnea normalmente non vai acompañada de hiperventilación e é máis común en enfermidades do sistema cardiovascular, neurosis, histeria, radiculite no peito e menos comúnmente na tuberculose pulmonar.

A falta de respiración obxectivamente definida caracterízase por unha violación non só do ritmo da respiración, senón tamén da ventilación pulmonar, é dicir, naqueles casos en que as reservas respiratorias son drasticamente reducidas. Ademais, ás veces pode non ir acompañado de sensacións subxectivas pronunciadas, aínda que se observa con pouco esforzo físico, un cambio de posición ou mesmo cando o paciente fala. Pero a miúdo a mestura de respiración mestúrase, é dicir, subxectiva e obxectiva.

Maniféstase especialmente con tuberculose miliar e neumonía casee, pero tamén se produce na fase inicial de pleurisía seca ou de efusión, con pneumotórax con mestura significativa dos órganos mediastinais, cunha votación deste último tras intervencións cirúrxicas nos pulmóns.

Subliñando o papel dos métodos de investigación física no diagnóstico da tuberculose en pacientes con diabetes mellitus, por suposto, estamos lonxe de pensar en sobreestimar a importancia dos seus resultados, especialmente en recoñecer as formas iniciais e borradas de tuberculose pulmonar, así como no diagnóstico diferencial dela con outras enfermidades respiratorias.

Ao mesmo tempo, cómpre salientar que non debe haber competencia entre métodos de investigación física, radiolóxicos e outros. Todos estes métodos, por regra xeral, compleméntanse.

Diagnóstico de radiografías

O exame de raios X dos órganos torácicos ocupa un lugar protagonista entre outros métodos de recoñecemento e diagnóstico diferencial da tuberculose pulmonar.

O método de raios X permite detectar a presenza de alteracións patolóxicas no tecido pulmonar, raíces, ganglios linfarios, cavidades pleurais, órganos mediastinais e con métodos de investigación especiais tamén no sistema bronquial e vasos sanguíneos da circulación pulmonar. Usando este método, pode ter unha idea da localización, prevalencia, características cualitativas e cuantitativas dos cambios patolóxicos.

Tamén houbo diferenzas na localización e duración do proceso. En particular, en pacientes con enfermidade concomitante, as lesións nos dous pulmóns tiveron case dúas veces a posibilidade de rexistrarse, máis a miúdo o proceso cubriu todo o lóbulo e case 3 veces máis espallado a ambos os lóbulos.

Non obstante, o método de diagnóstico radiolóxico, como calquera outro, ten os seus límites, principalmente debido a factores físicos que permiten fixar determinadas formacións patolóxicas na pantalla ou na película só cun tamaño suficiente e unha certa localización.

Con un exame estándar de radiografías, son difíciles de detectar se están detrás do diafragma, nas seccións corticais dos pulmóns.Polo tanto, un exame cualitativo de radiografías só é posible en institucións médicas especializadas, que son dispensarios de tuberculosis.

Todos os pacientes con diabetes necesitan polo menos 1 vez (e en formas graves con complicacións diabéticas, con presenza doutras enfermidades - dúas veces) ao ano un exame de radiografía nun dispensario de tuberculose. Neste caso, o estudo debe confirmarse co fluorograma descrito polo radiólogo (radiografía), que se garda xunto coa tarxeta ambulatoria do paciente.

É necesario un estudo de control para todos os pacientes con diabetes, presentando queixas "no peito", independentemente do momento do estudo fluorográfico anterior. Os endocrinólogos deben ser conscientes de que a tuberculose pulmonar moderna, caracterizada por unha porcentaxe significativa de infeccións con tuberculose de micobacterio, que é fundamentalmente resistente aos medicamentos antibacterianos, adoita ter un curso galopante en pacientes con diabetes, o que é moi perigoso para a vida do paciente, sen esquecer a posibilidade de infección doutros.

Neste sentido, o papel das probas de esputo para a tuberculose de micobacterium en todos os pacientes con tose longa, en persoas con curso prolongado de pneumonía, bronquite, está a medrar. Como demostrou a nosa experiencia, a eficacia do diagnóstico bacteriolóxico da tuberculose entre os "continentes ameazados" é de aproximadamente o 3%.

Moitas persoas (especialmente residentes rurais), debido á súa inercia e insuficiente actividade do servizo médico de distrito, empregados de centros obstétricos feldes, non sempre participan regularmente nos exames radiolóxicos e médicos.

Algúns deles non buscan axuda médica oportuna, crendo erroneamente que algúns dos síntomas que observaron (debilidade, tose, apetito deficiente, perda de peso, falta de alento, etc.) están asociados ao resfriado común, gripe ou son o destino inevitable dunha persoa anciá. En tales condicións, a enfermidade é frecuentemente detectada en fase evolutiva e descoidada.

Pola mesma razón, algúns pacientes con tuberculose respiratoria, especialmente maiores de 70 anos, morren por esta enfermidade sen ser coñecidos polos dispensarios. En consecuencia, a identificación activa de tales persoas que viven no territorio do sitio médico, a estación de comadre e a súa enfermidade e a súa participación nun exame dirixido por un médico de TB axudarán a previr a progresión e a propagación da enfermidade.

Tratamento. Observación dispensaria. Todos os pacientes identificados con diabetes mellitus con tuberculose pulmonar activa están suxeitos a un tratamento hospitalario en dispensarios de tuberculosis. Antes de prescribir a terapia antituberculosa, un médico TB debería ter información detallada sobre as características da enfermidade endócrina en cada paciente, as doses e o momento de tomar medicamentos antidiabéticos, ter coñecemento da presenza de complicacións diabéticas e da función hepática e renal.

Isto é necesario, en primeiro lugar, porque todos os pacientes necesitan un tratamento continuo a longo prazo (entre 6-12 meses) e, en segundo lugar, porque todos os fármacos anti-TB, por desgraza, teñen efectos secundarios especialmente agravados pola acumulación de metabolitos medicamentosos no sangue. debido a unha desaceleración da súa excreción do corpo.

En nefropatía diabética cunha forte violación da función excretora dos riles, a estreptomicina, a kanamicina están contraindicadas, con lesións hepáticas, o uso de etionamida, pirazinamida é limitado, con retinopatía o etanbutol está contraindicado, con neuropatías, o uso de isoniazid pode agravar síntomas neurolóxicos, etc.

Desta breve lista de contraindicacións despréndese que un médico con experiencia no tratamento de tales pacientes debe tratar a un paciente cunha patoloxía combinada.

Despois do tratamento, as persoas cunha patoloxía combinada deberán estar baixo supervisión médica dun endocrinólogo e dun especialista en tuberculosis para toda a vida.

O diagnóstico oportuno, o tratamento adecuado da tuberculose, a terapia adecuada para a diabetes e as súas complicacións non só poden salvar a vida, senón que devolver a unha persoa ao traballo activo.