Prevención de enfermidades cardiovasculares na diabetes

Materiais do II Congreso de Diabetes Todo ruso

Diabetes e enfermidades cardiovasculares: estado do problema

I.I. O avó, M.V. Shestakova

A diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) está na primeira liña entre os problemas da ciencia médica e da asistencia sanitaria. Esta enfermidade, que se estende á velocidade dunha "epidemia", prexudica a saúde da poboación de case todas as nacións e todas as idades. Os epidemiólogos da Organización Mundial da Saúde (OMS) prevén que en pouco máis de 20 anos (para o 2025) o número de pacientes con diabetes tipo 2 duplicarase e superará os 300 millóns de persoas.

A diabetes mellitus é un modelo clásico da enfermidade micro e macrovascular, que se manifesta no desenvolvemento de complicacións típicas desta enfermidade: retinopatía diabética no 80-90% dos pacientes, nefropatía diabética no 35-40%. aterosclerose dos vasos principais (corazón, cerebro, extremidades inferiores) nos anos 70? enfermo. Esta lesión a gran escala de toda a cama vascular non ocorre con ningunha outra enfermidade (inmune ou doutra natureza). A principal causa de alta discapacidade e mortalidade en pacientes con diabetes tipo 2 é o dano ao sistema cardiovascular - ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, vertedura. Segundo o Rexistro Estatal de Pacientes con Diabetes na Federación Rusa | 2, a taxa de mortalidade de pacientes con diabetes 2 por infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca é de aproximadamente o 60%. que coincide coas estatísticas mundiais 8 |, a mortalidade por accidente vascular cerebral é 1,5 veces superior á do mundo (17% e 12%, respectivamente) 2. 8. Coa diabetes tipo 2, a taxa de desenvolvemento da patoloxía cardiovascular é 3-4 veces maior en comparación con persoas sen diabetes. . Demostro un estudo potencial realizado sobre unha gran poboación de pacientes con diabetes tipo 2 en Finlandia. que o risco de mortalidade cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 sen enfermidades coronarias (CHD). idéntica á das persoas sen diabetes que sufriron un infarto de miocardio 7 | Cal é a razón dunha predisposición tan elevada de pacientes con diabetes a patoloxía do sistema cardiovascular? Para responder a esta pregunta é necesario analizar os posibles factores de risco para o desenvolvemento de aterosclerose en pacientes con diabetes. Estes factores pódense dividir condicionalmente en inespecíficos, que poden ocorrer en calquera persoa con ou sen diabetes 2. e específicos, que só se detectan en pacientes con diabetes (táboa 1).

Os factores non específicos que figuran na diabetes mellitus 2 adquiren unha maior aereoxenicidade en comparación con

Centro científico endocrinolóxico GU ​​1 (dir. - Acad. RAMS II. Avós) RAMI, Moscova I

Factores de risco non específicos para o desenvolvemento de enfermidades cardiovasculares

• Hipertensión arterial • Dislipidemia • Obesidade • Fumar • Hipodinamia • Anciáns • Masculinos • Menopausa • Carga hereditaria da enfermidade cardíaca isquémica

con persoas que teñen tolerancia á glicosa normal. Segundo a investigación МЯР1Т. cun aumento igual na presión arterial sistólica, a mortalidade por complicacións cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 é 2-3 veces maior que en persoas sen diabetes. No mesmo estudo, demostrouse que, con igual severidade da hipercolesterolemia, a mortalidade cardiovascular é 2-4 veces maior que a das persoas sen diabetes. Finalmente, cunha combinación de tres factores de risco (hipertensión, hipercolesterolemia e tabaquismo), unha vez máis, a mortalidade en pacientes con diabetes tipo 2 é 2-3 veces maior que en individuos sen diabetes.

A partir dos datos obtidos, podemos concluír que. que factores de risco non específicos para a ateroxénese non poden explicar unha taxa de mortalidade tan alta na diabetes. Ao parecer, a diabetes mellitus leva factores de risco adicionais (específicos) que teñen un efecto negativo independente no sistema cardiovascular ou aumentan a ateroxenicidade de factores de risco non específicos. Para especial

Os factores de risco específicos para aheroxenese na diabetes tipo 2 inclúen: hiperglicemia: hiperinsulinemia, resistencia á insulina.

A hiperglucemia como factor de risco para aheroxenese na diabetes tipo 2

No estudo iCROB, atopouse unha relación directa clara entre a calidade da compensación do metabolismo dos carbohidratos (HbA1c) e a incidencia de complicacións micro e macrovasculares do T2DM. Peor é o control metabólico, maior será a frecuencia de complicacións vasculares.

O procesado estatístico do material obtido no estudo ICR05 demostrou que un cambio de HbA1c en 1 punto (do 8 ao 1%) vén acompañado dun cambio significativo na frecuencia de desenvolvemento de microangiopatías (retinopatía, nefropatía), pero un cambio pouco fidedigno na frecuencia de desenvolvemento do infarto de miocardio (táboa 2) .

O efecto da calidade da compensación do metabolismo dos carbohidratos sobre a frecuencia de desenvolvemento de micro e macroangiopatías na diabetes tipo 2 (segundo CICR)

Complicacións diminuíron NYALs1% | Aumento de NYALs. 1% |

Microangiopatías 25% 37%

Infarto de miocardio 16% (ND) 1 4%

ND: non fiable (p> 0,05).

Créase unha situación paradóxica: un aumento do nivel de HbA1c leva a un aumento significativo da frecuencia de infarto de miocardio, pero unha diminución do contido de HbA1c non vai acompañada dunha diminución significativa da patoloxía cardiovascular. A razón para isto non está do todo clara. Pódense suxerir varias explicacións.

1. O logro do nivel HbA1c = 7% non é un indicador dunha compensación de carbono suficientemente boa

Fig. 2. Hiperglicemia e risco de complicacións vasculares da diabetes.

intercambio de auga co fin de reducir a taxa de progresión da aterosclerose.

2. Unha diminución do nivel de HbAlc ao 7% non significa a normalización doutros indicadores do metabolismo dos carbohidratos: glicemia en xaxún e / ou glicemia despois da comida, que pode ter un efecto independente independente na progresión da aterosclerose.

3. A normalización do metabolismo só dos carbohidratos con dislipidemia persistente e hipertensión arterial claramente non é suficiente para reducir o risco de ateroxenese.

A primeira hipótese está soportada por datos sobre iso. que as complicacións macrovasculares comezan a desenvolverse con valores de HbAlc moito menos do 1%. Entón en persoas con tolerancia á glucosa (NTG) con valores de HbAlc Non podo atopar o que necesitas? Proba co servizo de selección de literatura.

HbAlc no 7%, arredor do 11% dos pacientes ten glicemia post-prandíaca superior a 10 mmol / l, o que presenta un alto risco de desenvolver complicacións cardiovasculares. A partir de datos de estudos experimentais e clínicos. pódese supor que para previr enfermidades cardiovasculares na diabetes tipo 2 é necesario controlar non só a glicemia en xaxún e o nivel de HbAlc, senón tamén eliminar os picos glicémicos post-prandiais.

Recentemente apareceron drogas (secretagogos). capaz de estimular rapidamente (dentro duns minutos ou segundos) a primeira fase da secreción de insulina en resposta ao escrito de recepción. Estes fármacos inclúen repaglinida (Novonorm), un derivado do ácido benzoico e nateglinida (Starlix), un derivado da D-fenilalanina. A vantaxe destes fármacos é a súa unión rápida e reversible a receptores na superficie (3 células do páncreas. Isto proporciona unha estimulación a curto prazo da secreción de insulina, que actúa só no momento da comida. A vida media dos medicamentos evita o perigo de condicións hipoglucémicas.

A hipótese dun efecto aterogénico da hiperglicemia postprandial só se pode probar en ensaios aleatorios potenciais. En novembro de 2001, lanzouse un estudo internacional a gran escala “NAVIGATOR”, cuxo obxectivo é avaliar o papel preventivo do nateglinida no desenvolvemento de enfermidades cardiovasculares en persoas con dificultade de tolerancia á glicosa. A duración do estudo será de 6 anos.

A hiperinsulinemia como factor de risco para aheroxenese na diabetes tipo 2

A hiperinsulinemia acompaña inevitablemente o desenvolvemento da diabetes tipo 2 como reacción compensatoria para superar a resistencia á insulina (IR) dos tecidos periféricos. Hai poucas evidencias clínicas de que a hiperinsulinemia é un factor de risco independente para o desenvolvemento da enfermidade coronaria en persoas sen diabetes tipo 2: estudos prospectivos de París (uns 7.000 examinados), Busselton (máis de 1000

investigados) e os policías de Helsinki (982 examinados) (metaanálise de B. Balck). Entón un estudo de París atopou unha correlación directa entre a concentración de insulina plasmática en xaxún e o risco de morte coronaria.

Nos últimos anos, identificouse unha relación similar para os pacientes que xa teñen diabetes 2. Existe unha xustificación experimental para estes datos. O traballo de R. Stout nos anos 80 e K. Naruse nos últimos anos indican que a insulina ten un efecto aterogénico directo nas paredes dos vasos sanguíneos, provocando proliferación e migración de células musculares lisas, síntese de lípidos en células musculares lisas, proliferación de fibroblastos e activación da coagulación. sistemas sanguíneos, diminución da actividade da fibrinólise. Así, a hiperinsulinemia xoga un papel importante no desenvolvemento e progresión da aterosclerose como nos individuos. predisposto ao desenvolvemento da diabetes. e en pacientes con diabetes tipo 2.

Resistencia á insulina (IR) como factor de risco para a ateroxénese na diabetes tipo 2

En 1988, G. Reaven foi o primeiro en suxerir o papel da IR na patoxénese de todo un grupo de trastornos metabólicos, incluída a tolerancia á glucosa deteriorada, dislipidemia, obesidade, hipertensión arterial e combinalos co termo "síndrome metabólico". Nos anos posteriores, o concepto de síndrome metabólica expandiuse e complementouse con trastornos do sistema de coagulación e fibrinose, hiperuricemia, disfunción endotelial, microalbuminuria e outros cambios sistémicos. Sen excepción, todos os compoñentes incluídos no concepto de "síndrome metabólica", que está baseado en IR. son factores de risco para o desenvolvemento da aterosclerose (ver gráfico).

Síndrome metabólica (Reaven G.) '

TOLERANCIA DE CARBONOS DISTURBADA

37-57 57-79 80-108 E> 109

Insulina plasmática. mmol / l

Fig. 3. Conexión da mortalidade coronaria e do nivel de insulina plasmática.

Por regra xeral, nos ensaios clínicos, a IR está determinada indirectamente polo nivel de insulina no plasma sanguíneo, considerando que a hiperinsulinemia é equivalente á IR. Mentres tanto. os métodos máis precisos para a detección de IR son os cálculos da sensibilidade do tecido á insulina durante a pinza hiper-sulinémica euglicémica ou durante unha proba de tolerancia á glucosa intravenosa (IV TSH). Non obstante, hai moi poucos traballos nos que se estudou a relación entre a IR (medida por métodos exactos) e o risco de enfermidades cardiovasculares.

Recientemente rematou o estudo IRAS (Insulin Resistance Atherosclerosis Study), que tiña como obxectivo avaliar a relación entre IR (segundo o determinado por TSH iv) e factores de risco cardiovascular na poboación de persoas sen diabetes e pacientes con diabetes 2 6 |. Como marcador da lesión vascular aterosclerótica, medíuse o grosor da parede da arteria carótida. O estudo revelou unha clara relación entre o grao de IR e a gravidade da obesidade abdominal, a aterogenicidade do espectro lipídico sanguíneo, a activación do sistema de coagulación e o grosor da parede da arteria carótida como en persoas sen diabetes. e en pacientes con diabetes tipo 2. Por métodos de cálculo, demostrouse que para cada 1 unidade de IR, o grosor da parede da arteria carótida aumenta 30 μm 9).

Dado o indubidable papel do IR no desenvolvemento da patoloxía cardiovascular, pódese supor que a eliminación do IR terá un efecto preventivo no desenvolvemento de complicacións ateroscleróticas na diabetes 2.

Ata hai pouco, o único medicamento dirixido a reducir a IR (principalmente tecido hepático) era a metformina do grupo bigu-anida. Non obstante, a finais dos 90, apareceu un novo grupo de fármacos que podería reducir a IR do músculo e dos tecidos adiposos - tiazolidinediones (glitazonas). Estes medicamentos actúan sobre os receptores do núcleo celular (receptores PPARy). como resultado, aumenta a expresión de xenes responsables do metabolismo de glicosa e lípidos nos obxectivos ct. En particular, aumenta a actividade dos transportadores de glicosa no tecido (GLUT-1 e GLUT-4). glucocinases, lipoproteínas lipases e outros encimas. Actualmente, dous fármacos deste grupo están rexistrados e úsanse activamente no tratamento de pacientes con diabetes tipo 2: pi-oglitazona (Actos) e rosiglitazona (Avandia). A pregunta é se estes fármacos poden ter un efecto profiláctico no desenvolvemento da enfermidade cardiovascular na diabetes tipo 2, aínda está aberta. Unha resposta requirirá ensaios clínicos de acordo con todas as regras da medicina baseada en probas.

En 2002, lanzouse un novo estudo controlado internacional, DREAM, que ten como obxectivo avaliar o efecto preventivo da rosiglitazona en pacientes con tolerancia á glucosa deteriorada en relación co risco de desenvolver diabete tipo 2 e enfermidades cardiovasculares. Está previsto que os resultados sexan avaliados despois de 5 anos de tratamento.

Características da patoloxía do sistema cardiovascular na diabetes

A diabetes mellitus deixa a súa marca no curso clínico das enfermidades cardiovasculares, complicando o seu diagnóstico e tratamento. As características clínicas da patoloxía coronaria na diabetes tipo 2 son:

• a mesma frecuencia de desenvolvemento da enfermidade coronaria en persoas de ambos sexos: coa diabetes, as mulleres perden a súa protección natural contra o desenvolvemento da aterosclerose das arterias coronarias:

• unha alta frecuencia de formas indoloras (mudas) de insuficiencia coronaria aguda crónica e aguda, comportando un alto risco de morte súbita. A causa de formas indoloras de infarto de miocardio considérase unha violación da inervación do músculo cardíaco debido ao desenvolvemento de neuropatía diabética,

• alta frecuencia de complicacións postinfarto: choque cardiogénico, insuficiencia cardíaca conxestiva, arritmias cardíacas,

• alta mortalidade postinfarto:

• baixa eficacia dos fármacos nitro no tratamento das enfermidades coronarias.

A dificultade para diagnosticar a enfermidade coronaria na diabetes dita a necesidade dun cribado activo da patoloxía cardíaca en pacientes con diabetes tipo 2 en grupos de alto risco, incluso en ausencia de síntomas clínicos. O diagnóstico da enfermidade coronaria debe basearse nos seguintes métodos de exame.

Métodos obrigatorios: ECG en repouso e despois do exercicio: radiografía do peito (para determinar o tamaño do corazón).

Métodos adicionais (nun hospital cardiolóxico ou equipado): seguimento ECG de Holter: ergometría en bicicleta, ecocardiografía, ecocardiografía de tensión, angiografía coronaria, ventriculografía, escintigrafía miocardial.

Principios de tratamento de enfermidades cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2

Os principios do tratamento da enfermidade coronaria na diabetes tipo 2 baséanse na corrección de factores de risco específicos e non específicos: hiperglicemia e resistencia á insulina, hipertensión arterial, dislipidemia. trastornos do sistema de coagulación. Un compoñente obrigatorio no tratamento do IHD e na prevención da trombose é o uso de aspirina en pequenas doses. Se a terapia farmacéutica é ineficaz, recoméndase un tratamento cirúrxico das enfermidades coronarias: colocación de stent, enxertación coronaria.

O tratamento eficaz das enfermidades cardiovasculares na diabetes só é posible co control integrado de todos os factores de risco. Segundo as "Normas nacionais para a atención de pacientes con diabetes". Con base en recomendacións internacionais, os obxectivos principais no tratamento de pacientes con diabetes tipo 2 son: estabilización do metabolismo dos carbohidratos e mantemento dos indicadores de HbAlc Non podo atopar o que necesitas? Proba co servizo de selección de literatura.

Nutrición e HLS para a diabetes

O estilo de vida saudable (HLS) é un factor clave na prevención e no tratamento da diabetes.

Cambio de estilo de vida:

• pode evitar o desenvolvemento de diabetes en persoas con maior risco de diabetes tipo 2,
• reduce o risco de complicacións diabéticas en pacientes con diabetes.

Na dieta debería prevalecer:

• froitas, legumes,
• grans integrais
• fontes de proteínas con poucas graxas en carne (legumes),
• fibra dietética.

O paciente necesita atopar formas aceptables para aumentar a actividade física. Combina o exercicio aeróbico e a resistencia.

Fai todos os esforzos para deixar de fumar, o que duplica o risco de enfermidades cardiovasculares e morte prematura.

Risco cardiovascular

Co inicio precoz da diabetes, os pacientes desenvolven máis complicacións. A presenza de enfermidades coronarias e diabetes aumenta considerablemente o risco vascular e reduce a esperanza de vida.

Se se detecta diabetes en persoas menores de 40 anos, recoméndase inmediatamente as estatinas para baixar o colesterol. Isto permítelle atrasar o alto risco vascular.

En pacientes con idades comprendidas entre 40 e 50 anos, as estatinas non se poden prescribir só en casos raros segundo a decisión do médico en caso de baixo risco de 10 anos (non fumadores con presión arterial normal e lípidos).

Control do azucre no sangue

O UKPDS (The UK Prospective Diabetes Study) demostrou a importancia dun control minucioso dos niveis de glicosa no sangue (a importancia de manter os niveis de azucre no rango óptimo). A principal droga é metforminaxa que ten a maior base de probas.

Outros estudos descubriron que os obxectivos de azucre no sangue non deben ser estritos para pacientes anciáns debilitados con diabetes a longo prazo e en presenza de enfermidades cardiovasculares, xa que isto pode aumentar a mortalidade cardiovascular.

Nova droga empagliflozin (marca Jardins), lanzada no mercado en 2014, úsase para tratar a diabetes tipo 2. O medicamento reduciu o nivel de HbA1c (hemoglobina glicada) nun promedio de 0,4%, peso corporal 2,5 kg e presión arterial 4 mm RT. Art. A empagliflozina inhibe a reabsorción da glicosa nos túbulos renais da orina primaria. Así, a empagliflozina mellora a excreción de glicosa na orina. Os estudos demostran que empagliflozin reduce a mortalidade cardiovascular nun 38% e a mortalidade global nun 32%, polo que, cando un paciente combina diabete e enfermidades cardiovasculares, recoméndase comezar o tratamento precozmente empagliflozin. Aínda se está estudando o mecanismo exacto para reducir a mortalidade global por este medicamento.

Desde 2014, outro medicamento deste grupo está dispoñible no mercado occidental que aumenta a excreción de glicosa nos ouriños, dapagliflozin (nome comercial Forsiga, Forxiga). Tamén mostra resultados alentadores.

Nota do autor do sitio. A partir do 16 de agosto de 2018, nas farmacias de Rusia véndense Jardins e Forsiga (prezo 2500-2900 rublos), así como Invokana (canagliflozin) En Bielorrusia só se vende Jardins.

Control da presión arterial

En pacientes con diabetes tipo 2, a hipertensión é máis común que na poboación xeral.

Con diabetes, debería haber un control estricto non só do nivel de glicosa, senón tamén do nivel de presión arterial con colesterol. En todos os casos, é necesario acadar os valores obxectivos de presión arterial, independentemente do risco cardiovascular:

• alcanzando a presión arterial superior por baixo de 140 mmHg Art. reduce a mortalidade global e o risco de todas as complicacións,
• alcanzando a presión arterial superior por baixo de 130 mmHg Art. reduce o risco de desenvolver proteinuria (proteína na urina), retinopatía e accidentes cerebrovasculares, pero non afecta a mortalidade global debido á maior frecuencia de complicacións provocadas pola baixa presión arterial. Polo tanto, en persoas maiores de 80 anos, permítese a presión arterial superior ata 150 mm Hg. Art. Se non hai problemas graves cos riles.

Os beneficios de reducir a presión arterial con diabetes:

• redución do risco cardiovascular complicaciónsvertedura, insuficiencia cardíaca,
• redución de riscos retinopatías (dano da retina, que ocorre tanto con hipertensión como con diabetes mellitus),
• menor risco de inicio e progresión albuminuria (proteínas de albúmina na orina, esta é unha complicación común da diabetes) e insuficiencia renal,
• declive risco de morte por todas as razóns.

Grazas comprobado efecto protector en relación aos riles, no tratamento da hipertensión arterial na diabetes mellitus debe incluírse un medicamento de calquera grupo:

• Inhibidores da ACE (encima que converte a angiotensina): lisinopril, perindopril e outros
• Bloqueadores do receptor da angiotensina II: losartan, candesartan, irbesartan e outros

Tratamento de trastornos do metabolismo lipídico

En presenza de enfermidades cardiovasculares ou enfermidades renales crónicas, os niveis diana de lípidos en pacientes con diabetes tipo 2 deben ser máis ríxidos debido ao alto risco cardiovascular. Non obstante, para diabéticos maiores de 85 anos, o tratamento debe ser máis coidado (menos agresivo), xa que altas doses de fármacos poden en lugar de aumentar a esperanza de vida aumentan o risco de efectos secundarios dos que morre o paciente.

En pacientes con diabetes diminúe significativamente o risco cardiovascular estatinas ou unha combinación de estatinas con ezetimibe. Inhibidores do PCSK9 (evolokumab, nome comercial Repat, alirocoumab, nome comercial Praluent), que son anticorpos monoclonais caros, reducen efectivamente o colesterol LDL, pero aínda non está claro como afectan o risco global de morte (os estudos están en marcha).

A diabetes tipo 2 é normalmente elevada triglicéridos (ácidos graxos) no sangue mentres baixa o colesterol HDL (colesterol beneficioso). Non obstante, o nomeamento de fibratos, que melloran ambos os indicadores, actualmente non se recomenda, xa que non hai probas suficientes dos seus beneficios.

Reducindo o risco de trombose vascular

En pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2, aumenta a coagulación sanguínea. Necesitamos terapia antiagregante (unha diminución da coagulación sanguínea).

En presenza de cardiopatía isquémica ou aterosclerose de vasos cerebrais, terapia antiplaquetaria (principalmente toma aspirina) reduciu o 25% o risco de complicacións cardiovasculares (datos de metaanálise). Non obstante, en pacientes sen enfermidade cardiovascular, a aspirina non afectou significativamente a mortalidade cardiovascular e global (debido a un lixeiro aumento da hemorraxia, o que equivale a un beneficio demasiado escaso de aspirina en tales pacientes). A investigación está en marcha.

Microalbuminuria

Microalbuminuria - excreción de 30 a 300 mg de albúmina con urina por día. Este é un sinal de nefropatía diabética (danos nos riles). Normalmente, a excreción (excreción) de proteínas de albúmina na urina non supera os 30 mg por día.

Albuminuria (excreción con ouriños de máis de 300 mg de albumina ao día) adoita combinarse co concepto proteinuria (calquera proteína na orina), porque cun aumento da excreción de proteína na ouriña, a súa selectividade (especificidade) perde (a porcentaxe de albumina diminúe). A proteinuria é un indicador do dano renal existente.

En pacientes con diabetes mellitus e hipertensión, incluso a albuminuria mínima prevé futuras complicacións cardiovasculares.

Cal é a mellor forma de medir a albuminuria e a proteinuria?

Para determinar a concentración de proteínas na urina, sempre foi necesario recoller a ouriña en 24 horas antes. Pero os estudos demostraron que é difícil conseguir un resultado preciso: os pacientes por varias razóns adoitan violar o procedemento para recoller a ouriña, e algunhas persoas saudables tamén teñen o chamado Proteinuria ortostática (excreción intensa de proteínas na orina cando o suxeito está de pé). Un problema adicional co diagnóstico de proteinuria é que na urina concentrada o contido en proteínas é maior e na orina diluída (por exemplo, despois de consumir sandía) é menor.

Agora recoméndase medir na urina relación entre proteína e creatinina en orina, o nome inglés é UPC (Proteínas de orina: Ratio de creatinina). A UPC nunca depende do volume e concentración / dilución de ouriños. O mellor é medir a relación proteína / creatinina na urina pola porción media do ouriño da primeira mañá, nese caso a posible proteinuria ortostática non pode afectar o resultado. Se a ouriña da primeira mañá non está dispoñible, é posible medir calquera porción de ouriña.

Probouse relación directa entre a mortalidade cardiovascular / total e a relación proteína / creatinina na urina.

Rango aproximado de proteína / creatinina en ouriños (UPC):

• por baixo de 10 mg / g, é dicir. menos de 10 mg de proteína por 1 g de creatinina (por baixo de 1 mg / mmol) - óptimo, típico para unha idade nova,
• por baixo de 30 mg / g (por baixo de 3 mg / mmol) - a norma para todos,
• 30-300 mg / g (3-30 mg / mmol) - microalbuminuria (aumento moderado),
• máis de 300 mg / g - macroalbuminuria, albuminuria, proteinuria ("forte aumento").

Os pacientes con microalbuminuria deberán receitarse un inhibidor da ACE (perindopril, lisinopril et al.) ou bloqueador do receptor da angiotensina II (losartan, candesartan etc.) o que sexa a partir do nivel inicial de presión arterial.

O principal no tratamento da diabetes tipo 2

1. Compoñentes clave do tratamento:
   • cambio de estilo de vida +
   • cambio nutricional a longo prazo +
   • aumento da actividade física +
   • control do peso corporal.
2. Intenso control da glicosa coa diabetes reduce o risco de complicacións vasculares. Non obstante, o control debe ser menos estrito nos pacientes anciáns, debilitados e con graves enfermidades.
3. BP obxectivo por baixo dos 140 mm Hg. Art. reduce o risco de complicacións vasculares. Nalgúns pacientes é necesario esforzarse por unha presión arterial inferior a 130 mmHg, o que reduce aínda máis o risco ictus, retinopania e albuminuria.
4. Recoméndase que tomen a todos os pacientes con diabetes maiores de 40 anos estatinas para reducir o risco cardiovascular. En presenza de múltiples factores de risco, as estatinas son prescritas para pacientes menores de 40 anos.
5. Inhibidores do transportador de glicosa tipo 2 dependente do sodio (empagliflozin e outros) reducen significativamente a mortalidade cardiovascular e global sen efectos secundarios graves. Recomendado para o seu uso en pacientes con diabetes tipo 2 con enfermidades cardiovasculares.

Características do tratamento da diabetes tipo 1

A diabetes tipo 1 desenvólvese debido á falta de secreción hormonal insulina, causada pola morte das correspondentes células pancreáticas por inflamación autoinmune. A idade media ao inicio da diabetes tipo 1 é de 14 anos, aínda que pode ocorrer en calquera idade, incluso nos adultos (ver diabete autoinmune latente en adultos).

A diabetes tipo 1 aumenta o risco cardiovascular en 2,3 veces nos homes e 3 veces nas mulleres. En pacientes con mal control dos niveis de azucre (nivel de hemoglobina glicada superior ao 9,7%), o risco cardiovascular é 10 veces maior. Observouse o maior risco de morte nefropatía diabética (danos nos riles) retinopatía proliferativa (lesión retiniana do estadio tardío) e neuropatía autonómica (dano ao sistema nervioso autónomo) tamén aumentou o risco.

Un estudo a longo prazo do DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) demostrou que cun control minucioso dos niveis de glicosa na diabetes tipo 1, a mortalidade por todas as causas redúcese. O valor obxectivo da hemoglobina glicada (HbA1c) para o tratamento a longo prazo é de 6,5 a 7,5%.

Un estudo realizado por Trialistas de Tratamento do Colesterol demostrou que tomar estatinas para reducir os lípidos no sangue é igualmente eficaz tanto na diabetes tipo 1 como na diabetes tipo 2.

Estatinas con diabetes mellitus tipo 1, deberán prescribirse o seguinte:

• todos os pacientes maiores de 40 anos (pódese facer unha excepción só para pacientes con historial curto de diabetes e ausencia de factores de risco),
• pacientes menores de 40 anos se afectaron aos órganos diana (nefropatía, retinopatía, neuropatía) ou hai múltiples factores de risco.

Na diabetes tipo 1, os obxectivos de presión arterial son 130/80 mm Hg. Art. É especialmente eficaz o uso de inhibidores da ACE ou bloqueadores dos receptores da angiotensina-II, que impiden a derrota de pequenos vasos. Recoméndanse valores máis estritos de presión arterial (120 / 75-80 mmHg) para pacientes con diabetes tipo 1 menores de 40 anos que teñan microalbuminuria. A unha idade maior (65-75 anos), os niveis de presión arterial poden ser menos estritos (superiores a 140 mmHg) para evitar efectos secundarios.

• nivel recomendado de hemoglobina glicada (HbA1c) para diabetes mellitus 6,5 a 7,5%,
• para a maioría dos pacientes, a presión arterial obxectivo é 130/80 mmHg Art. (necesítanse normas máis estritas para pacientes menores de 40 anos con factores de risco e menos rigorosos para persoas maiores).

A afección do corpo en presenza de diabetes

A circulación da glicosa en exceso de sangue polos vasos sanguíneos provoca a súa derrota.

Os problemas de saúde máis evidentes para os diabéticos son:

1. retinopatía. Función visual deteriorada. Este proceso pode estar relacionado coa vulnerabilidade dos vasos sanguíneos na retina do globo ocular,
2. enfermidades do sistema excretor. Tamén poden ser causados ​​polo feito de que estes órganos son penetrados por un gran número de vasos sanguíneos. E dado que son moi pequenos e caracterízanse por aumentar a fraxilidade, en consecuencia sofren en primeiro lugar,
3. pé diabético. Este fenómeno é característico de todos os pacientes con diabetes e caracterízase por unha importante perturbación circulatoria principalmente nas extremidades inferiores, o que provoca diversos procesos estancados. Como resultado disto, pode aparecer gangrena (necrose dos tecidos do corpo humano, que, ademais, tamén está acompañada de putrefacción),
4. microangiopatía. Esta enfermidade é capaz de afectar aos vasos coronarios que se atopan ao redor do corazón e nutrala con osíxeno.

Por que a diabetes provoca enfermidades do sistema cardiovascular?

Dado que a diabetes é unha enfermidade endocrina, ten un efecto tremendo en varios procesos metabólicos que se producen no corpo.

A incapacidade de obter enerxía vital do alimento que entra obriga ao corpo a reconstruír e tomar todo o que precisa das reservas dispoñibles de proteínas e graxas. Un perigoso trastorno metabólico afecta ao corazón.

O músculo cardíaco compensa a falta importante de enerxía subministrada pola glicosa utilizando os chamados ácidos graxos - os compoñentes suboxidados acumúlanse nas células do corpo, que afectan a estrutura dos músculos. Coa súa exposición regular e prolongada, a patoloxía é a distrofia de miocardio diabética. A enfermidade afecta negativamente ao rendemento do músculo cardíaco, o que se reflicte principalmente nas perturbacións do ritmo: prodúcese fibrilación auricular.

Unha enfermidade a longo prazo chamada diabetes pode levar ao desenvolvemento doutra patoloxía igualmente perigosa: a cardioneuropatía autónoma diabética. Unha alta concentración de glicosa no plasma sanguíneo pode provocar danos nos nervios do miocardio. O primeiro que oprime o rendemento do sistema parasimpático, que é o responsable da diminución da frecuencia cardíaca na diabetes.

Como resultado da baixada da frecuencia cardíaca, aparecen os seguintes síntomas:

• alteracións de ritmo, taquicardia e diabetes - fenómenos que a miúdo se producen xuntos,
• o proceso de respiración non afecta a frecuencia das contraccións cardíacas e incluso con un alento completo en pacientes, o ritmo non chega a ser nada.

Co desenvolvemento de patoloxías no corazón, tamén sofren as terminacións nerviosas simpáticas, encargadas de aumentar a frecuencia de ritmo.

Para o desenvolvemento de patoloxías cardíacas son característicos os síntomas da presión arterial baixa:

• manchas escuras diante dos meus ollos
• debilidade xeral
• un claro escurecemento nos ollos,
• mareo súbito.

Por regra xeral, a neuropatía cardíaca diabética autónoma cambia significativamente a imaxe xeral do curso da isquemia cardíaca.

Por exemplo, un paciente pode non sentir malestar xeral e dor de angina durante o desenvolvemento da enfermidade coronaria en diabetes mellitus. Padece incluso infarto de miocardio fatal sen moita dor.

Este fenómeno é extremadamente indesexable para o corpo humano, porque o paciente, sen sentir os problemas, pode solicitar atención médica inmediata. Durante a derrota dos nervios simpáticos aumenta o risco de parada súbita cardíaca, incluso durante a inxección anestésica durante a cirurxía.

Con diabetes tipo 2, a anxina pectora aparece moi a miúdo. Para eliminar a angina pectorais, o shunting e o stenting úsanse para a diabetes tipo 2. É importante vixiar o estado de saúde para que non poñamos en contacto os especialistas.

Factores de risco

Como vostede sabe, o corazón con diabetes tipo 2 está en risco.

O risco de problemas cos vasos sanguíneos aumenta en presenza de malos hábitos (especialmente fumar), mala alimentación, un estilo de vida sedentario, o estrés constante e as libras adicionais.

Os profesionais médicos confirmaron os efectos negativos da depresión e as emocións negativas no inicio da diabetes.

Outro grupo de risco inclúe persoas que son obesas. Poucos se dan conta de que o exceso de peso pode levar a unha morte prematura. Incluso cunha obesidade moderada, a esperanza de vida pode reducirse varios anos. Non esquezas que o maior número de mortes está asociado a un traballo insuficiente do corazón e dos vasos sanguíneos, principalmente con ataques cardíacos e golpes.

Como afectan as libras adicionais ao corpo:

• síndrome metabólica, en presenza de que aumenta a porcentaxe de graxa visceral (aumento do peso corporal no abdome) e ten resistencia á insulina,
• no plasma sanguíneo aumenta a porcentaxe de graxa "mala", o que provoca a aparición de aterosclerose dos vasos sanguíneos e isquemia do corazón,
• Os vasos sanguíneos aparecen na capa de graxa aumentada, polo tanto, a súa lonxitude total comeza a crecer rapidamente (para bombear sangue de forma eficiente, o corazón debe funcionar cunha carga aumentada).

Ademais de todo isto, hai que engadir que a presenza de exceso de peso é perigosa por outro motivo significativo: un aumento da concentración de azucre no sangue na diabetes tipo 2 é causado polo feito de que a hormona pancreática, que é a responsable do transporte da glicosa ás células, deixe de ser absorbida polos tecidos do corpo. , a insulina é producida polo páncreas, pero non cumpre as súas principais tarefas.

Así, segue a permanecer no sangue. É por iso que, xunto cos niveis altos de azucre nesta enfermidade, atópase unha gran porcentaxe de hormona pancreática.

Ademais do transporte de glicosa ás células, a insulina tamén é responsable dun gran número doutros procesos metabólicos.

Mellora a acumulación de reservas de graxa necesarias. Como se pode comprender con toda a información anterior, as neuropatías cardíacas, ataques cardíacos, HMB e diabetes mellitus están interrelacionadas.

Ioga Kalmyk contra a diabetes e as enfermidades do sistema cardiovascular

A diabetes ten medo a este remedio, coma o lume.

Só tes que solicitar ...

Hai un sistema de aforro de homeostase e promoción xeral da saúde chamado ioga Kalmyk.

Como vostede sabe, o subministro de sangue ao cerebro depende do tipo de actividade humana. Os seus departamentos están subministrados activamente con osíxeno, glicosa e outros nutrientes debido a outras partes do cerebro.

Coa idade, o subministro de sangue a este órgano vital empeora, polo que necesita unha estimulación adecuada. Pódese conseguir inhalando aire enriquecido en dióxido de carbono. Tamén pode saturar os alvéolos dos pulmóns coa axuda da retención do alento.

O ioga Kalmyk mellora o fluxo sanguíneo no corpo e prevén a aparición de enfermidades cardiovasculares.

Cardiomiopatía diabética

A cardiomiopatía na diabetes é unha patoloxía que aparece en persoas con problemas co sistema endocrino.

Non é causado por varios cambios relacionados coa idade, anormalidades das válvulas cardíacas, baixada da presión arterial e outros factores.

Ademais, o paciente pode ter un espectro impresionante de varias violacións, tanto de natureza bioquímica como estrutural. Lentamente provocan disfunción sistólica e diastólica, así como insuficiencia cardíaca.

Aproximadamente a metade dos bebés nacidos de nais con diabetes teñen cardiomiopatía diabética.

¿É posible Panangin para diabéticos?

Moitas persoas que padecen trastornos endocrinos e enfermidades cardíacas pregúntanse: ¿é posible Panangin coa diabetes?

Para que este medicamento dea un bo resultado e afecte positivamente o tratamento, é necesario estudar detalladamente as instrucións e seguilo no proceso.

A panangina prescríbese por cantidades insuficientes de potasio e magnesio no corpo. Tomar esta droga evita a arritmia e o desenvolvemento de trastornos graves no traballo do músculo cardíaco.

Vídeos relacionados

Enfermidade coronaria e infarto de miocardio na diabetes:

Como se pode entender por toda a información presentada no artigo, a diabetes e as enfermidades cardiovasculares están interconectadas, polo que é preciso que teñas que cumprir coas recomendacións dos médicos para evitar complicacións e morte. Dado que algunhas enfermidades asociadas ao traballo do corazón e dos vasos sanguíneos son case asintomáticas, debes prestar atención a todos os sinais do corpo e ser examinados regularmente por especialistas.

Se non estás serio coa túa propia saúde, existe o risco de consecuencias desagradables. Neste caso, xa non se pode evitar o tratamento con drogas. Recoméndase visitar regularmente un cardiólogo e facer un ECG para diabetes tipo 2. Despois de todo, as enfermidades cardíacas na diabetes non son raras, polo que necesitas tratar seriamente e en tempo e forma o seu tratamento.

Características da enfermidade cardiovascular na diabetes

Os cambios vasculares e cardíacos son complicacións da diabetes. É posible previr o desenvolvemento de enfermidades cardíacas na diabetes mantendo un nivel normal de glicemia, porque xa descubrimos que son factores de risco específicos (hiperglicemia, hiperinsulinemia, resistencia á insulina) que afectan negativamente as paredes dos vasos sanguíneos, o que leva ao desenvolvemento de micro e macroangiopatías.

As enfermidades cardíacas detéctanse 4 veces máis veces en pacientes con diabetes mellitus. Os estudos demostraron tamén que, ante a diabetes, o curso de enfermidades cardiovasculares ten algunhas características. Imos analizalos como exemplos de nosoloxías separadas.

Hipertensión arterial

Por exemplo, en pacientes hipertensos con diabetes mellitus, o risco de morrer por enfermidade cardíaca é 2 veces maior que en individuos que padecen hipertensión arterial con niveis normais de glicosa no sangue. Isto débese a que, tanto na diabetes como na hipertensión, os obxectivos son os mesmos órganos:

• Miocardio
• Vasos coronarios do corazón,
• Vasos cerebrais
• Buques dos riles,
• A retina do ollo.

Así, un golpe para os órganos diana prodúcese cunha dobre forza e o corpo faise dobremente difícil de afrontalo.

Manter os niveis de presión arterial dentro dos parámetros reguladores reduce o 50% do risco de complicacións cardiovasculares. É por iso que os pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial necesitan tomar medicamentos antihipertensivos.

Enfermidade coronaria

Con diabetes, aumenta o risco de desenvolver enfermidades coronarias e todas as súas formas, incluíndo sen dor:

• Angina pectoris,
• Infarto de miocardio
• Insuficiencia cardíaca
• Morte súbita coronaria.

Angina pectoris

As enfermidades coronarias poden producirse con angina pectorais - ataques agudos de dor no corazón ou detrás do esternón e falta de respiración.

En presenza de diabetes, a angina pectora desenvólvese dúas veces máis a miúdo, a súa peculiaridade é un curso indolor. Neste caso, o paciente non se queixa de golpes de peito, senón de latidos, de respiración e de suor.

A miúdo, desenvólvense atípicas e máis desfavorables en termos de prognóstico variantes de angina pectoris: angina inestable, angina Prinzmetal.

Infarto de miocardio

A mortalidade por infarto de miocardio en diabete é do 60%. O infarto de músculo cardíaco desenvólvese coa mesma frecuencia tanto en mulleres como en homes. Unha característica é o desenvolvemento frecuente das súas formas indoloras. Isto débese a danos nos vasos sanguíneos (angiopatía) e nervios (neuropatía), que se desenvolven inevitablemente na diabetes mellitus.

Outra característica é o desenvolvemento de formas letais de infarto de miocardio: os cambios nos vasos, os nervios e o músculo cardíaco non permiten que o corazón se recupere despois da isquemia. Unha porcentaxe maior do desenvolvemento de complicacións postinfartos en diabéticos tamén está asociada a este factor en comparación con persoas que non teñen antecedentes desta enfermidade.

Insuficiencia cardíaca

O desenvolvemento da insuficiencia cardíaca na diabetes prodúcese 4 veces máis veces. Isto contribúe á formación do chamado "corazón diabético", que está baseado nunha patoloxía chamada cardiomiopatía.

A cardiomiopatía é unha lesión primaria do corazón por calquera factor que conduce a un aumento do seu tamaño coa formación de insuficiencia cardíaca e trastornos do ritmo.

A cardiomiopatía diabética desenvólvese debido ao desenvolvemento de cambios nas paredes vasculares - o músculo cardíaco non recibe a cantidade necesaria de sangue, e con ela osíxeno e nutrientes, o que leva a cambios morfolóxicos e funcionais nos cardiomiocitos. E os cambios na fibra nerviosa durante a neuropatía tamén provocan perturbacións na condutividade eléctrica do corazón. Desenvólvese a hipertrofia dos cardiomiocitos, os procesos hipóxicos conducen á formación de procesos escleróticos entre as fibras do miocardio - todo isto leva a unha expansión das cavidades do corazón e á perda de elasticidade do músculo cardíaco, o que afecta negativamente á contractilidade do miocardio. A insuficiencia cardíaca desenvólvese.

Morte súbita coronaria

Estudos realizados en Finlandia demostraron que en persoas con diabetes, o risco de morte por enfermidades cardíacas é igual ao das persoas que sufriron un infarto de miocardio, pero que non teñen unha historia de hiperglicemia.

A diabetes mellitus é tamén un dos factores de risco para o desenvolvemento dunha morte coronaria súbita, na que o paciente morre nun curto período de tempo por fibrilación ventricular ou arritmia. Ademais da diabetes, un grupo de factores de risco inclúe enfermidades coronarias, cardiomiopatía, obesidade, antecedentes de infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca e son frecuentes "compañeiros" de diabetes. Debido á presenza de todo un "grupo" de factores de risco - o desenvolvemento de morte súbita cardíaca na diabetes ocorre con máis frecuencia que nunha poboación que non padece esta enfermidade.

Así, as enfermidades cardíacas e a diabetes mellitus - unhas complican o curso e o prognóstico do outro.