Diabetes mellitus en nenos: síntomas e signos, diagnóstico, tratamento e prevención

A diabetes mellitus en nenos e adolescentes, así como a manifestación dos seus síntomas e signos son cada vez máis relevantes no noso tempo. A diabetes infantil é menos común que moitas outras enfermidades, pero non é tan rara como se pensaba anteriormente. A frecuencia das enfermidades non depende do xénero. Enfermos a nenos de todas as idades, a partir do primeiro mes de nacemento. Pero o pico da diabetes está nos nenos á idade de 6-13 anos. Moitos investigadores cren que a enfermidade atópase con máis frecuencia durante un período de aumento do crecemento infantil.

A aparición desta enfermidade é diagnosticada a maioría das veces despois de enfermidades infecciosas:

• porco
• hepatite infecciosa
• infección amigdalóxica,
• malaria
• sarampelo e outros

A sífilis como principal provocador da enfermidade non está actualmente confirmada. Pero as lesións mentais, agudas e de longa duración, así como as lesións físicas, especialmente contusións na cabeza e abdome, a desnutrición con moitos hidratos de carbono e graxas - todos estes factores contribúen indirectamente ao desenvolvemento da imperfección latente do aparello illote do páncreas.

A patoxénese da diabetes non é significativamente diferente da patoxénese desta enfermidade en adultos.

O proceso de crecemento, no que se produce unha maior síntese de proteínas, está asociado á participación de insulina e ao seu aumento do consumo de tecidos. Con un aparello illote inferior do páncreas, pode producirse un esgotamento da súa función, como resultado do cal se mellora a diabetes mellitus.

Os investigadores tamén cren que a hormona somatoria estimula a función das células β do aparato illoteiro e, cunha maior produción desta hormona durante o período de crecemento, pode levar ao seu esgotamento (cun ​​aparato funcionalmente debilitado).

Algúns expertos neste campo cren que a hormona do crecemento activa a función das células α dos illotes, o que produce o factor hiperglicémico - o glucagón, que cunha función insuficiente das células β pode levar á diabetes. A confirmación da participación do exceso de produción de hormona somatoria na patoxénese da diabetes infantil é a aceleración do crecemento e incluso os procesos de osificación en nenos no inicio da enfermidade.

Curso e síntomas

O inicio da enfermidade é lento, menos frecuentemente, moi rápido e súbito, coa detección rápida da maioría dos síntomas. Os primeiros síntomas diagnosticados da enfermidade son:

• a sede aumentou
• boca seca
• micción excesiva frecuente, frecuentemente incontinencia urinaria durante a noite e incluso durante o día,
• despois, como síntoma, a perda de peso prodúcese con bo apetito, ás veces incluso moi bo,
• debilidade xeral
• dores de cabeza
• fatiga.

As manifestacións da pel - coceira e outras (piroderma, furunculose, eccema) son relativamente raras nos nenos. A hiperglucemia nos nenos é o principal e constante síntoma. A glicosuria ocorre case sempre. A gravidade específica da ouriña non sempre corresponde ao contido cuantitativo de azucre e, polo tanto, non pode ser unha proba diagnóstica. Moitas veces non hai unha correspondencia completa entre o azucre no sangue e o grao de glicosuria. A hiperketonemia desenvólvese por segunda vez con infiltración de fígado graxo, causada pola perda da función lipotrópica do páncreas.

Os cambios nos órganos e sistemas do corpo son diversos

A rubeose e xantose observada en adultos son raras en nenos. En pacientes non tratados, obsérvase a pel seca e o pelado. Con agotamento grave, pode aparecer edema.

A lingua ten unha cor vermella brillante seca, a miúdo con papilas lisas. A gingivite adoita observarse e ás veces a piorrea alviolar, que é máis grave nos nenos que nos adultos. O cariñoso proceso nos dentes é propenso á progresión.

Os sons do corazón son xordos, ás veces se determina un murmurio sistolóxico no ápice, o que indica unha diminución do ton vascular. o pulso é pequeno, suave e padal. A presión arterial, máxima e mínima, case sempre se baixa. Con capillaroscopia, obsérvase un fondo intensamente vermello e unha expansión do xeonllo arterial, un electrocardiograma mostra cambios no miocardio.

Nalgúns casos, o número de glóbulos vermellos e a cantidade de hemoglobina son reducidos. Desde o lado do sangue branco, a fórmula de leucocitos é marcadamente lubrica:

• En formas leves de diabetes - linfocitosis, que diminúe co aumento da gravidade da enfermidade.
• En pre-coma grave e con coma - linfopenia. Quenda neutrofílica á esquerda e falta de eosinófilos.

A acidez do zume gástrico é a miúdo reducida. Hai fenómenos dispepticos. O fígado na maioría dos pacientes amplíase (especialmente en nenos con diabetes a longo prazo.), Denso, ás veces doloroso.

En orina, a albuminuria e a ciliruria non se manifestan. En curso severo e prolongado, o número de cilindros e proteínas aumenta, poden aparecer glóbulos vermellos. Nalgúns casos, a capacidade de filtración dos riles tamén se ve afectada.

Xa ao comezo da enfermidade aparecen:

• dores de cabeza
• mareos
• irritabilidade
• emotividade
• fatiga,
• letarxia, debilidade,
• discapacidade da memoria.

As perturbacións do sistema nervioso periférico maniféstanse por dor nas extremidades, un trastorno da sensibilidade da pel e un debilitamento ou extinción dos reflexos do tendón.

Órganos de visión

Por parte da oftalmoloxía en nenos con diabetes mellitus, os trastornos de aloxamento son máis comúns que nos adultos. Cambio na refracción tanto cara á hipermetia como cara á mnopia e, en casos graves, hipotensión dos globos oculares.

Ás veces hai retinopatía diabética e catarata, propenso a unha maduración rápida. A retinite diabética, a parálise muscular dos ollos nos nenos son extremadamente raras.

Formas da enfermidade

A diabetes nos nenos practicamente non é diferente dun adulto, divídese en tres formas:

Pero a forma leve nos nenos é extremadamente rara. A miúdo diagnostícanse formas medias e graves, con esta última, o dano hepático non é raro, en particular a súa dexeneración graxa. Isto pode deberse á perda non só de insulina, senón tamén de lipocaína. E tamén, unha reprodución excesiva da hormona do crecemento, que ten actividade adipokinética e causa fígado graxo.

Fibrosis quística (fibrosis quística) nos nenos

A diabetes mellitus en nenos por fibrose quística débese principalmente á deficiencia de insulina. Pero a resistencia secundaria á insulina en enfermidades agudas por complicacións infecciosas e o uso de drogas farmacolóxicas (broncodilatadores e glucocorticoides) poden contribuír ao desenvolvemento de tolerancia á glucosa deteriorada e diabete mellitus.

A diabetes debido á fibrose quística adoita producirse nas etapas posteriores da enfermidade, normalmente na adolescencia e na adolescencia temperá. Se hai cirrosis, isto contribúe á resistencia á insulina. O desenvolvemento da diabetes debido á fibrosis quística é un signo prognóstico deficiente e está asociado ao aumento da discapacidade e a mortalidade. A diabetes mal controlada interactúa coas respostas inmunes ás infeccións e estimula o catabolismo.

As recomendacións de cribado van dende probas aleatorias de glicosa cada ano para todos os nenos con fibrosis quística (fibrosis quística) ≥ 14 anos ata unha proba oral de tolerancia á glicosa cada ano para nenos maiores de 10 anos, pero medicións tradicionais como glicosa plasmática en xaxún, PGTT e É posible que o HbA1c non sexa necesario un método de diagnóstico para a diabetes en individuos con fibrosis quística.

Inicialmente, a terapia con insulina é necesaria só para infeccións respiratorias, episodios infecciosos agudos ou crónicos, pero co tempo, a insulina terapia faise constantemente necesaria. As doses iniciais de insulina adoitan ser pequenas (máis complementarias que a insulina terapia totalmente substituída). Nalgúns pacientes, a terapia con insulina precoz antes do inicio dos síntomas da hiperglicemia leva a efectos metabólicos favorables que melloran o crecemento, o peso corporal e a función pulmonar.

Prediabetes en nenos

A miúdo, os nenos son diagnosticados de diabetes latente (prediabetes), que adoita acompañar exógenamente - obesidade constitucional ou enfermidades infecciosas:

• malaria
• disentería
• hepatite infecciosa, etc.

A miúdo os pacientes non amosan queixas. O azucre no sangue é en xaxún ás veces normal, non hai azucre na urina, ás veces hai hiperglicemia transitoria e glicosuria. Pero, por regra xeral, son difíciles de percibir cun só exame.

É posible detectar diabetes latente nun neno só calculando a curva de azucre no sangue despois da carga de glicosa (para nenos en idade escolar, é suficiente unha carga de 50 g de azucre). Un aumento elevado cunha lectura atrasada do nivel máximo e un descenso lento, despois de 3 horas non alcanzar as cifras iniciais do azucre no sangue, son característicos da diabetes latente.

O recoñecemento precoz da diabetes latente é moi importante, xa que permite realizar un tratamento nas primeiras etapas do desenvolvemento e evitar que a diabetes latente se explique.

Procede moito máis difícil que nos adultos, é propenso á progresión. Coa puberdade, o proceso normalízase, probablemente debido á cesación (co inicio do desenvolvemento completo de todos os órganos e sistemas) da inxestión excesiva de hormona de crecemento no corpo.

Complicacións

O 90% dos casos, identificado nunha fase temperá do desenvolvemento e unha diabetes tratada correctamente en nenos non dá complicacións. Con un tratamento inadecuado, o cadro clínico agudízase e prodúcense varias complicacións:

• retraso do crecemento, canto máis pronunciada é a diabetes anterior desenvolvida pola idade,
• subdesenvolvemento sexual,
• polineurite
• catarata
• alteración da función renal,
• cirrosis do fígado.

Na infancia e adolescencia con diabetes e predisposición á tuberculose é necesario un control sistemático da condición dos pulmóns. Debido á detección precoz da diabetes e o tratamento adecuado, a tuberculose foi moito menos común nos últimos tempos.

Sinais de diabetes en nenos

O diagnóstico da diabetes nos nenos adoita non chegar demasiado tarde.

• sede
• boca seca
• micción frecuente
• perda de peso
• ás veces a debilidade é considerada como unha invasión helmíntica ou como outra enfermidade.

Diagnóstico diferencial

Tanto coa diabetes renal, como co azucre, a orina excrétase, pero normalmente un paciente que sofre diabetes renal non mostra queixas, o azucre no sangue normalmente é normal e ás veces se reduce lixeiramente. A curva glicémica non se modifica. O azucre na urina excrétase con moderación e non depende da cantidade de hidratos de carbono recibidos co alimento. A diabetes renal en adolescentes non necesita un tratamento específico con insulina. Necesario un seguimento constante do paciente, xa que algúns cren que a diabetes renal nos nenos é o comezo da diabetes ou a súa forma intermedia.

Os principais síntomas da diabetes insipidus non son diferentes do azucre, ten sede aumentada, boca seca, micción frecuente, perda de peso. O azucre no sangue e a curva glicémica na diabetes insipidus non son infiel.

O prognóstico depende directamente do momento do diagnóstico. Grazas aos diagnósticos realizados anteriormente e ao tratamento regular continuado baixo supervisión médica frecuente, os nenos poden levar un estilo de vida diferente aos nenos sans e estudar con éxito na escola.

Con acidótico severo, así como con formas complicadas, o prognóstico é menos favorable. Un prognóstico especialmente desfavorable está nas familias nas que ao neno non se lle presta a atención suficiente en relación co réxime xeral, a alimentación adecuada e nutritiva e a administración oportuna de insulina. Os nenos con diabetes son máis propensos a varias enfermidades que os nenos sans. As enfermidades poden ser máis graves e incluso mortais.

Remisión ou fase da "lúa de mel" na diabetes tipo 1

En aproximadamente o 80% dos nenos e adolescentes, a necesidade de insulina redúcese temporalmente despois do inicio da insulinoterapia. Ata hai pouco, a definición da fase de remisión parcial non se aclara; agora xeralmente é aceptado considerar a fase de remisión parcial cando o paciente require menos de 0,5 unidades de insulina por kg de peso corporal ao día a nivel de hemoglobina glicada.

Os pacientes necesitan unha nutrición fisiolóxica adecuada e insulinoterapia. Cada paciente necesita un enfoque puramente individual para prescribir un curso de tratamento, dependendo da condición na que estea baixo supervisión médica e idade. Con diabetes latente, só se prescribe unha dieta fisiolóxica coa relación correcta de proteínas, graxas e carbohidratos.

Non é raro a diabetes en nenos con forma leve, tamén se prescribe unha dieta fisiolóxica. En que pode permanecer algunha hiperglicemia e glicosuria, non superior ao 5-10% do valor do azucre dos alimentos (hidratos de carbono + 1/2 proteínas). Neste caso, debería haber boa saúde, preservación completa da capacidade de traballo, peso normal.

Dieta insulina

A maioría dos pacientes están obrigados a recibir insulina xunto coa dieta fisiolóxica. A insulina adminístrase de forma subcutánea, baseándose no suposto de que unha unidade favorece a absorción de 5 g de hidratos de carbono. Nalgúns casos, esta correspondencia rompe como resultado da inactivación da insulina no corpo. A insulina debe administrarse nunha cantidade que proporcione unha asimilación case completa de hidratos de carbono. Recoméndase deixar diariamente glicosuria ata 20 g de azucre, tal glicosuria non é prexudicial e ao mesmo tempo avisa ao paciente de hipoglucemia. Non se debe reducir a hiperglucemia a números normais.

A distribución dos alimentos ao longo do día debe facerse tendo en conta a insulina recibida. Para establecer a dose de insulina e a súa distribución máis correcta durante o día, deberase realizar un perfil glicosúrico diario (determínase glicosuria en cada porción de 3 horas de ouriños e glicosuria total ao día).

É recomendable inxectar máis insulina necesaria antes do almorzo e o xantar, evitando a inxección nocturna ou facéndoa a máis pequena. A comida divídese mellor en 5 recepcións: almorzo, voto e cea, e comida adicional 3 horas despois da administración de insulina, xantar e merenda da tarde. Unha nutrición fraccionada proporciona unha distribución máis uniforme dos hidratos de carbono e impide a posibilidade de hipoglucemia.

Hipoglicemia

A hipoglicemia é normalmente o resultado dun desaxuste entre a cantidade de insulina inxectada e os carbohidratos recibidos co alimento, ás veces ocorre despois de moita actividade física. Desenvolvendo rápido:

• aparece a debilidade
• axitar a man
• sensación de calor e un lixeiro frío,
• con relacións máis pesadas: conciencia escurecida,
• convulsións epileptiformes,
• perda completa de conciencia - coma hipoglucémico.

Nas fases iniciais do paciente é fácil eliminar do estado de hipoglucemia, dándolle hidratos de carbono facilmente absorbidos: té doce, pan, marmelada. En caso de perda de coñecemento, a glicosa é administrada por vía intravenosa (solución ao 40% de 20-40 ml), dependendo da gravidade da hipoglucemia. Se non se pode administrar glicosa, por exemplo, durante convulsións, pódense administrar 0,5 ml dunha solución de adrenalina 1: 1000 (como último recurso).

Os pacientes adoitan estar baixo a supervisión dun médico en estado de coma hiperglicémico, que é o resultado dun mal tratamento, trastornos alimentarios, abuso de graxa, interrupción na administración de insulina. A coma ocorre lentamente, en coma, os pacientes quéixanse de:

• debilidade
• dor de estaño
• somnolencia
• o apetito empeora
• aparecen náuseas e vómitos.

O comezo do coma en nenos nalgúns casos vén acompañado de fortes dores no abdome.
Se o paciente empeora:

• perde a conciencia
• cheiro a acetona da boca,
• o azucre no sangue e os corpos cetónicos aumentan drasticamente,
• A glicosuria aumenta
• a reacción á acetona na orina é positiva,
• redúcese o ton muscular eo ton de globos oculares,
• a respiración é frecuente e ruidosa.

Nestes casos, é urxente comezar a administración fraccionada de insulina por vía subcutánea cada media hora, tendo en conta o estado do paciente e a cantidade de insulina obtida anteriormente. Simultaneamente coa introdución de insulina, é necesario introducir unha gran cantidade de hidratos de carbono en forma de compota doce, té, zume, se o paciente é capaz de beber. En estado inconsciente, a glicosa é administrada por vía intravenosa (solución do 40%) e de forma subcutánea (solución do 5%). Un efecto moi bo vén dado pola administración intravenosa dunha solución ao 10% de cloruro de sodio. O paciente debe estar ben quentado. Segundo as indicacións, prescríbense gotas cardíacas.

Diabetes graves

En formas acidóticas graves de diabetes con fígado graxo, unha dieta ancha en carbohidratos con restrición de graxas, é necesaria a administración fraccionada de insulina. A comida debe ser rica en vitaminas. A insulina de acción lenta só se pode aplicar a nenos maiores que non teñen acidosis e tendencia á hipoglucemia frecuente.

Modo xeral e escola

O réxime xeral é o mesmo que en nenos sans. As actividades deportivas deberán acordarse co seu médico.

O traballo escolar non está contraindicado. Dependendo do curso da enfermidade, nalgúns casos é necesario un día de descanso adicional. Vacacións vacacionais útil como factor restaurador.

O tratamento das complicacións e enfermidades concomitantes realízase da forma habitual. No contexto do tratamento con dieta e insulina, non hai contraindicacións a métodos cirúrxicos de tratamento. Necesítanse medidas xerais de fortalecemento: unha alimentación adecuada sen comer en exceso. Con herdanza grave e presenza de diabetes en varios membros da familia, é necesario que tales nenos estean baixo a supervisión constante dun médico. (exame sistemático de sangue e urina para o contido de azucre).

Especialmente importante é a prevención de complicacións da diabetes. Os pais de nenos con este diagnóstico deberán versalos ben nos principais temas relacionados co tratamento da diabetes, a dieta, a insulina, etc. Todos os nenos cun diagnóstico de diabetes, é recomendable que sexan colocados nun hospital cada ano, para un exame máis minucioso. Con deterioración persistente, o paciente debe ser inmediatamente hospitalizado.

Preguntas para o debate co persoal da escola

Contacto de emerxencia

• A quen debo chamar en caso de complicacións agudas?
• Se non pode chegar a ti o número de teléfono doutro membro da familia.

Algoritmo de acción sobre hipoglicemia

• Que síntomas debo buscar e que se debe facer con estes síntomas?
• Como se ve e onde se atopa o kit de atención de urxencia por hipoglucemia?
• A escola ten un consultorio médico? O tempo do seu traballo? Hai glucagon na oficina (un medicamento usado por persoal médico para tratar a hipoglucemia)?
• ¿O profesor ten acceso á oficina durante horas laborables e pode administrarlle independentemente glucagón ao neno se é necesario?

Comida e lanches

• Se un neno necesita comer durante horas estrictamente definidas, ¿como se pode organizar iso tendo en conta a programación da clase?
• Os nenos traen comidas listas con eles desde casa ou comen na cafetería da escola?
• O neno necesita axuda para os adultos para contar unidades de carbohidratos?
• O neno necesita un lanche antes do exercicio?

Azucre no sangue

• Cando un neno necesita medir o azucre no sangue? Necesita axuda?
• É capaz o neno interpretar os resultados da medición ou precisa asistencia para adultos?

Accións para hiperglucemia

• Que facer co azucre elevado no sangue? (Inxeccións de insulina!)
• O teu fillo necesita inxectar insulina mentres estea na escola? Necesita a axuda dun adulto?
• Se un neno usa unha bomba de insulina, ¿poderá usala por conta propia?
• É posible usar un frigorífico para almacenar insulina se é necesario (por exemplo, en clima quente)?
• Existe unha sala separada onde se poida inxectar insulina? Debe asegurarse de que o seu fillo teña todo o necesario para cumprir o réxime de tratamento prescrito durante a xornada escolar. Debe revisar a súa insulina regularmente e repor os materiais se é necesario.

Como afecta a diabetes adolescente aos irmáns

A diabetes afecta non só ao neno, senón a toda a familia. Como pai, pode que comece a pasar máis tempo co seu fillo, xa que hai tantas cousas que precisa discutir, especialmente ao comezo da enfermidade. O seu fillo pode sentirse só, non como todos, decepcionado ou seguro do seu futuro e, comprensiblemente, estará rodeado de coidados e atención adicional. Se tes varios fillos, este desequilibrio pode causar certa tensión na familia. É importante asignar o seu tempo adecuadamente para reducir o impacto da diabetes no seu fillo nas súas relacións con outros membros da familia, así como nas relacións de irmáns e irmás entre si.

Rivalidade entre nenos

Non sempre é fácil conseguir un equilibrio na distribución do tempo entre os nenos, xa que, por regra xeral, un neno con diabetes necesita coidados e atención adicional. Interésate polos sentimentos de todos os teus fillos. Outros nenos poden sentirse abandonados, sen importancia ou esquecidos. Algúns teñen medo ao futuro do seu irmán ou irmá e están preocupados de que eles tamén poidan padecer diabete. Ou poden sentirse culpables porque non teñen diabete ou culpan por ter dado doces aos seus irmáns ou irmás no pasado.

O forte apego dos pais e dos próximos a un neno enfermo pode causar envexa noutros nenos. Senten que non están a chamar a mesma atención que antes? Outros nenos tamén poden prestar moita atención a un irmán ou irmá con diabetes. Un neno enfermo pode sentirse esgotado ou pensar que está sendo observado constantemente.

Outros nenos, por outra banda, poden ter celos porque un neno enfermo recibe máis privilexios ou concesións. Por iso, é necesario involucrar a irmáns e irmás nunha discusión aberta sobre o tema da diabetes e discutir isto con toda a familia. Explique a todos os seus fillos o que é a diabetes e como afecta a súa vida diaria. É moi importante enviar información para cada neno individualmente, segundo a súa idade e nivel de desenvolvemento. Intente involucrar a outros membros da familia no coidado dun neno con diabetes.