Tratamento da diabetes de varios tipos: medios e métodos

O tratamento da diabetes mellitus é certos procedementos terapéuticos e axentes farmacolóxicos que teñen como obxectivo a normalización dos procesos metabólicos no corpo do paciente con diabetes, estabilizar os niveis de glicosa no sangue, suficiencia de insulina e minimizar os síntomas desta enfermidade.

Dependendo do tipo de diabetes mellitus, selecciónanse os medios para o tratamento da enfermidade. Cun primeiro tipo de patoloxía dependente da insulina, móstranse inxeccións diarias con insulina a todos os pacientes. Para superar a gravidade dos síntomas da diabetes tipo 2, prescríbense remedios farmacolóxicos ou populares que reducen o azucre; en poucos casos de patoloxía inédita, pódese conseguir unha estabilización do benestar axustando a dieta do paciente. En calquera caso, o tratamento da diabetes é un proceso complexo que require regularidade e supervisión médica constante.

Medios e métodos da medicina oficial

A medicina oficial considera o tratamento da diabetes mellitus como unha complexa técnica farmacéutica terapéutica, que definitivamente debería complementarse con terapia dietética e terapia con actividade física activa. Con unha atenta observación de todas as receitas médicas, é fácil conseguir unha compensación completa pola enfermidade, eliminar os síntomas e un confort total na vida cotiá.

Medicamentos para o tratamento

O tratamento con drogas para a diabetes en cada caso está determinado, en primeiro lugar, polo tipo de patoloxía, o seu estadio e a presenza de complicacións e enfermidades concomitantes.

O primeiro tipo de diabetes mellitus depende da insulina, a súa manifestación ocorre a miúdo a idade nova e o paciente terá que usar inxeccións de insulina toda a vida para manter o nivel adecuado da hormona, que se produce no seu propio corpo en cantidades limitadas. Entre outros fármacos para a diabetes tipo 1, son comúns tales grupos de drogas que interactúan ben coa insulina.

Co segundo tipo de diabetes, coñecido popularmente como "diabetes para adultos", a propia insulina do corpo deixa de funcionar correctamente. Durante un determinado período de tempo, continúase producindo en cantidades normais, pero as células deixan de percibilo, entón a súa dosificación redúcese gradualmente. Para manter os niveis normais de glicosa no sangue, aconséllase que os pacientes empreguen medicamentos para a redución de azucre especialmente deseñados. A súa acción pode estar dirixida tanto a estimular a funcionalidade do páncreas (sulfonilureas, arcilidas, incretinas) como á supresión da resistencia á insulina xurdida no corpo (preparados para metformina, tiazolindione).

A continuación móstranse exemplos de medicamentos farmacolóxicos que se usan máis frecuentemente na medicina moderna para axustar a resistencia á insulina e o nivel de azucre no sangue de diabéticos, así como substitutos á insulina utilizados para varios tipos de diabetes.

Células nai

Unha técnica innovadora na medicina moderna é o tratamento da diabetes mellitus empregando células nai de natureza autóloga. O autoloxismo explícase pola orixe das células no corpo do paciente. A técnica é capaz de superar a causa inicial da patoloxía, reducir a hiperglicemia e eliminar as complicacións que provoca. A técnica tamén funciona no sentido de superar a hipoglucemia, dando lugar a coma ou choque, no caso de que a falta de atención médica inmediata incluso ás veces leve á morte de pacientes.

A técnica da terapia con células nai implica a súa introdución a través dun catéter na arteria pancreática. Se non é posible a cateterización, as células nai poden administrarse por vía intravenosa.

Na primeira fase do tratamento, unha médula ósea é extraída do óso pélvico baixo anestesia local usando unha delgada agulla. Todo o proceso dura ata media hora e logo o paciente volve á súa vida habitual.

En condicións de laboratorio, as células nai comezan a extraerse da médula ósea do paciente, proban a súa calidade e contan o número de outras adecuadas. As células nai axeitadas poden transformarse en calquera tipo de célula do corpo e restaurar o subministro das que carecen por algún motivo. Así, as células nai da diabetes poden substituír ás células beta pancreáticas non operativas.

Na última fase do procedemento, as células nai son transplantadas na zona da arteria pancreática mediante un catéter. Un catéter baixo anestesia local insírese na arteria femoral e, utilizando raios X, é levado á arteria pancreática, onde comeza a implantación de células nai.

O procedemento completo de implantación normalmente dura aproximadamente unha hora e media. Despois da súa conclusión, o paciente queda na clínica durante varias horas. Os médicos comproban durante este período o proceso de curación nas arterias despois de inserir un catéter. Se o paciente non pode usar un catéter, por exemplo, con patoloxías renales, todo o anterior faise mediante administración intravenosa. En neuropatía periférica diabética, as células nai intrínsecas son inxectadas a pacientes por inxección intramuscular nos músculos das pernas.

É importante comprender que as células nai adultas non poden ser unha panacea para ningunha enfermidade. É moi difícil avaliar o efecto terapéutico de tal manipulación nun paciente adulto. Ás veces as melloras chegan moi rápido, ás veces case son invisibles. Polo tanto, a técnica para tratar a diabetes con células nai aínda se considera experimental e require un estudo constante.

A terapia con células nai agora lévase a cabo en hospitais de América, Israel, Alemaña, Turquía, a República Checa, así como en Rusia e Ucraína.

A terapia con láser como tratamento

A terapia con láser considérase un dos novos métodos no tratamento da diabetes mellitus, que axuda a reducir significativamente os niveis de glicosa no sangue e a eliminar signos clínicos de patoloxía. A eficacia do método confírmase na práctica no tratamento dun gran número de diabéticos coa súa axuda.

Para levar a cabo a terapia con láser é necesario empregar un aparello cuántico especial que exerce un efecto intenso cun raio láser sobre as zonas bioloxicamente activas do corpo humano. A terapia cuántica mellora a circulación sanguínea, mellora a funcionalidade do sistema inmune, acelera a rexeneración dos tecidos, alivia a dor e reduce o proceso inflamatorio. Unha característica da terapia con láser é a súa capacidade para actuar sobre a causa inmediata da enfermidade, e non só combater os seus síntomas, como a maioría dos axentes farmacolóxicos para a diabetes.

Para poder influír activamente en todas as zonas afectadas, no aparato cuántico inclúense diversas boquillas electromagnéticas e luminosas:

• para radiación LED infravermella pulsada
• crear un campo magnético constante,
• para radiación láser pulsada,
• para luz vermella pulsativa.

A radiación láser de pulso para conseguir un efecto terapéutico en diabéticos pode penetrar entre 13 e 15 centímetros de profundidade nos tecidos, afectando poderosamente a estrutura celular de varios órganos, proporcionando o fluxo sanguíneo e aumentando os procesos metabólicos da membrana.

O uso de terapia con láser para a diabetes pode mellorar significativamente o cadro clínico do paciente. Ademais, antes de empregar este método de tratamento, é sempre necesario realizar procedementos preparatorios, incluídos os seguintes tipos de diagnóstico:

• exames e probas de laboratorio para determinar a gravidade e o tipo de diabetes mellitus do paciente, así como as lesións de acompañamento de órganos e sistemas internos, que axudan a formar un curso adecuado de terapia,
• determinar o nivel de glicemia para a selección dunha insulina terapéutica adecuada.

A falta de síntomas de cetoacidosis diabética, o paciente ten asignado un programa de tratamento individual que inclúe actividades como:

• Láser por infravermello magnético para formas leves de patoloxía,
• Terapia láser por infravermello magnético en combinación con procedementos médicos para desfacerse de factores etiolóxicos - citomegalovirus, infeccións por herpes, clamidia e outras cousas - con formas moderadas de diabetes,
• Láser por infravermello magnético en combinación coa terapia de complicacións (pancreatite, gastroduodenite, patoloxías vasculares e outras) en formas graves da enfermidade.

Ao analizar os efectos da terapia con láser sobre a función pancreática, estableceuse un notable aumento da concentración de insulina, sempre que o páncreas funcione polo menos de forma independente. Para obter o máximo efecto, o tratamento debe realizarse nas primeiras etapas da patoloxía, cando o azucre no sangue crónicamente alto aínda non logrou provocar cambios irreversibles na saúde de todo o organismo.

Tratamento de xaxún

A medicina alternativa cre que é posible curar a diabetes polo xaxún, a diferenza dos endocrinólogos, que consideran que este enfoque é pseudocientífico. Os especialistas en inanición insisten en que só a diabetes tipo 1 pode considerarse unha contraindicación absoluta para o uso da técnica, e os pacientes co segundo tipo de patoloxía poden nalgúns casos eliminar síntomas ao rexeitar a comida. Ademais, neste aspecto, só pode xogar un papel importante o xaxún a longo e medio prazo, pero o xaxún curto de dous días non traerá ningún resultado.

Solicitar a fame no caso da diabetes debe ser extremadamente coidado. O papel principal aquí terá o período preparatorio, durante o cal o paciente aprende a seguir unha dieta e a realizar procedementos de limpeza especiais. É mellor morrer de fame nunha institución médica especializada baixo a supervisión de especialistas cualificados. Tamén é moi importante saír de fame correctamente, observando posteriormente a dieta prescrita durante todo o período de recuperación.

Durante o período de xaxún, o metabolismo do paciente normalízase no corpo do paciente e a conxestión do fígado e do páncreas diminúe. Estes procesos teñen un efecto positivo no curso da diabetes. Tamén se normaliza a funcionalidade doutros sistemas no corpo, patoloxías nas que moitas veces provocan a manifestación de diabetes.

Por iso, os expertos en xaxún recomendan activamente usar esta técnica para formas precoz de diabetes mellitus tipo 2 co fin de mellorar o benestar do paciente e incluso eliminar completamente a causa da enfermidade.

Hirudoterapia no tratamento

A hirudoterapia ou o tratamento con sanguijuelas non perden a súa relevancia durante séculos. Isto débese ao efecto complexo dun tratamento sobre o corpo do paciente, incluída a activación local de mecanismos inmunitarios, a aceleración do fluxo sanguíneo venoso, o efecto nos centros de enerxía dun órgano afectado específico e o efecto antitrombótico dunha porca.

Todos os efectos anteriores son moi importantes no tratamento da diabetes, xa que calquera das súas complicacións está asociada a procesos vasculares deteriorados, aterosclerose e problemas circulatorios. Xa co primeiro uso da hirudoterapia, os pacientes diabéticos adoitan notar melloras na súa saúde e a terapia por suposto caracterízase por cambios positivos no cadro clínico da diabetes, como por exemplo:

• normalización da presión
• baixando o colesterol
• limpeza vascular de manifestacións ateroscleróticas,
• redución de fallas tróficas, restauración da nutrición dos tecidos,
• eliminación de síntomas característicos da encefalopatía vascular.

Non obstante, é importante recordar que a hirudoterapia para a diabetes só pode usarse como técnica adicional no tratamento complexo. Os sanguisugos son tratados no caso da patoloxía en cuestión en varios puntos principais do corpo:

• na rexión do eixe da columna vertebral entre a 11 e a 12ª vértebras torácicas, entre as 12 vértebras lumbares e a 1ª lumbar e en puntos adicionais situados a 3-4 centímetros á esquerda e á dereita do indicado.
• na rexión do proceso torácico dos xifoides e 3-4 centímetros por baixo do primeiro punto,
• na rexión do fígado - á beira inferior dereita do peito,
• á parte superior do cóccix e á parte superior do sacro.

O tratamento en curso da diabetes con hirudoterapia normalmente dura 10-15 veces cunha frecuencia de 1 procedemento en 3 días. Para cada punto do corpo, necesítanse 3 sanguijuelas.

Tratamento de herbas

A pesar de que nas condicións modernas os médicos non poden curar completamente a diabetes, os curandeiros tradicionais axudan aos seus seguidores a aliviar os síntomas desta patoloxía coa axuda de preparados e infusións de herbas naturais. Non obstante, antes de ser tratado por diabetes con receitas tradicionais, é mellor consultar co seu médico sobre esta posibilidade.

Entre as receitas populares para a diabetes, hai moito tempo que se coñece a seguinte colección de herbas, bagas e sementes:

• 2 partes de sementes de liño,
• 1 parte das follas do puño común,
• 2 partes de bagas de zimbro,
• 4 partes follas de arándano.

Mestúranse todos os ingredientes, e tómanse 2 culleres de sopa desta mestura e bótanse con 400 mililitros de auga fervendo. Ponse a composición a lume pequeno e ferva durante 5 minutos. Despois de sacalo do lume outros 30 minutos, a infusión insístese, filtrase e tómase 3 veces ao día antes das comidas durante 15 minutos.

A tríade verde do profesor Ivanchenko tamén é popular contra a diabetes. Trata eficazmente non só os síntomas, senón que tamén estabiliza os procesos que causan a enfermidade. Está composto por flores de tansy (1 gramos), cravo en po (0,5 gramos) e herba de paixón (200-300 miligramos). Os compoñentes son mesturados, unha cucharada de tal mestura é vertida directamente na culler con auga a temperatura ambiente. Esta é unha mestura única que debes beber o primeiro día de tratamento media hora antes das comidas, o segundo día xa se usa dúas veces ao día, e os días 3-7, o medicamento é bebido antes das comidas 3 veces ao día. Despois dunha semana de uso, a tríada deberá usarse unha vez por semana durante un ano. Non obstante, despois dun mes de terapia tripleta, é importante controlar o nivel de azucre no sangue e asegurarse de que o tratamento sexa efectivo. Tamén é necesario recordar que as dentes poden aumentar a presión arterial, polo que o seu uso para a hipertensión debe acordarse co médico que asista.

Ademais, co propósito de reducir o azucre, úsanse as follas dun dente de león novo, engadidas á sopa, á ensalada e á carne picada. Se as follas non son novas, embebense en auga salgada ata que apareza a amargura. Podes comer follas de dente de león na súa forma pura - 150-200 gramos por día.

Outros remedios populares

Para baixar o nivel de azucre úsase folla de loureiro. Ao mesmo tempo, 10 follas de loureiro serán suficientes para 2 litros de líquido. O líquido con panfletos debe ser fervido, e logo insistiu durante 14 días nun lugar escuro, despois filtrarse e almacenalo no frigorífico. Debe beber caldo de loureiro quente a estómago baleiro na cantidade de ½ cunca cun nivel de azucre no sangue de ata 10 mmol por litro ou na cantidade dunha cunca enteira con indicadores de azucre de máis de 10 mmol por litro. Non podes usar máis dunha cunca da droga nun só paso.

O curso do tratamento con decocción de loureiro é de 3 meses, durante os cales é necesario controlar constantemente os indicadores de glicosa e axustar, segundo eles, a cantidade de tintura. Ademais da función de redución de azucre, o caldo tamén ten a capacidade de eliminar os depósitos de sal e substancias nocivas do corpo. O uso regular do medicamento reduce a transpiración, mellora o estado de ánimo e o benestar global dos pacientes con diabetes.

A terapia usando bicarbonato de sodio mellora neutraliza moitas substancias nocivas en diversos órganos e sistemas. O refresco pódese usar oralmente diluído con auga ou mediante a administración das súas preparacións por vía intravenosa.

No caso da diabetes, o carbonato sódico ou o refresco limpa perfectamente os intestinos, o que axuda ao fígado afectado durante a función patolóxica. Con indicadores de acidez no corpo por encima das 7,4 unidades, a terapia con refresco será a máis benvenida, xa que a sustancia reduce efectivamente a acidez e protexe contra as bacterias. Pode beber unha solución de refresco tanto para a prevención da enfermidade como no proceso do seu tratamento. Ao mesmo tempo, bicarbonato de sodio soporta ao mesmo tempo o sistema inmune, elimina as molestias do estómago.

Outro tratamento alternativo popular para a diabetes é a canela. A redución de azucre débese ao contido de calcio, minerais, manganeso, vitaminas, colina, ferro, ácido pantoténico e piridoxina nesta especia. Entre as principais vantaxes da canela no tratamento pódense distinguir as seguintes propiedades:

1. Aumenta rapidamente o metabolismo dos hidratos de carbono, o que leva a autorregularse a glicosa no sangue do paciente.
2. Ten un efecto similar ao efecto da insulina no corpo, debido á presenza na composición de substancias bioactivas - substitutos naturais da insulina.
3. Reduce o crecemento do azucre no sangue despois de comer, de xeito que podes afrontar a diarrea e aumenta tamén a sensibilidade á insulina.
4. Actúa como antioxidante natural, reduce o peso nas persoas que sofren do seu conxunto de diabetes, sensibilizando a insulina.
5. É capaz de cambiar a actividade de sinalización da insulina debido á presenza de flavonoides biolóxicos na súa composición, o que leva a unha diminución da glicosa no sangue en pacientes con diabetes.

Ademais, as infusións de canela teñen efectos antiinflamatorios, anti-artríticos, reafirmantes, normalizan o sistema dixestivo, tratan infeccións fúngicas e outras cousas. A canela no sangue pode delgala e estimular a circulación sa. O efecto de redución de azucre da canela notarase cando se usa o produto a partir de 2 gramos por día. O uso regular da especia proporcionará ao paciente un índice de glicosa próximo á norma fisiolóxica.

Recoméndase usar canela en diabetes mellitus en combinación con kefir, que non prexudica o sistema cardiovascular e ten moitos efectos positivos sobre o corpo, aumentando o efecto desta especia.

Tratamento precoz

A diabetes mellitus con atención coidadosa ao benestar e á saúde pode recoñecerse nas primeiras etapas, cando o nivel de azucre no sangue achégase a 6 mmol por litro. Factores patolóxicos provocadores moi frecuentes son a completa e o estilo de vida sedentario do paciente. Se ten en conta este tipo de características e identifica os signos de diabetes nas primeiras etapas, será moito máis fácil curar os síntomas e incluso a causa da enfermidade. Non obstante, calquera terapia para a enfermidade debe estar estrictamente baixo a supervisión dun endocrinólogo segundo un esquema individual para cada paciente. O elemento principal de calquera terapia antidiabética é sempre unha alimentación adecuada.

O tratamento precoz da diabetes adoita ir acompañado dunha dieta sen carbohidratos. A cantidade de hidratos de carbono en todos os produtos alimenticios consumidos debe ser calculada coidadosamente para non exceder a dotación diaria permitida por especialistas. Ao mesmo tempo, non se pode comer muffin, azucre, berinjela, patacas, froitas doces, carnes afumadas, conservas, conservas, picantes e alcol. Está prohibido cociñar con fritura, así como fumar.

A dieta dos diabéticos debería ser carnes baixas en graxa, froitos secos, froitas e cítricos sen azucre, arroz integral, fariña de avena, trigo mouro, millo, cebada de perlas, groselhas negras e vermellas, arándanos, framboesas, arándanos, grosellas.Como bebida desta enfermidade, a dieta inclúe auga de mesa, kefir, compota non azucrada, té negro ou verde, zume de froitas, leite cocido fermentado, achicoria, auga mineral. É aceptable usar queixo cottage, claras de ovo, aceite de oliva e liño, iogur natural.

Os alimentos que teñen un alto índice glicémico, que indica a velocidade de absorción de hidratos de carbono do produto no corpo, están excluídos da dieta do paciente. Os alimentos prohibidos que teñen un alto índice glicémico inclúen datas, cervexa, pan branco e tostadas, suede, cenoria, chocolate, sêmola.

Para a terapia eficaz da diabetes nas etapas iniciais, é importante non descoidar a actividade física viable. Debido á actividade física, o tecido muscular absorberá intensamente o azucre, reducindo o seu número de sangue, o paciente normaliza o fondo psicoemotional, o músculo cardíaco fortalece, o peso e a presión sanguínea estabilizanse, os procesos metabólicos volven á normalidade e aumenta a sensibilidade celular aos efectos da insulina. O médico debe seleccionar os exercicios físicos en cada caso particular, non obstante, hai tipos de cargas universais deseñados para ser realizados con formas de intensidade media e lixeira. Ningún dos diabéticos está contraindicado na natación, a pé ou a bicicleta. A regularidade do adestramento debe ser constante: o paciente debe implicarse polo menos 3 veces por semana. Ao comezo das clases, é mellor non sobrecargar o corpo e estar limitado a 15 minutos de calquera actividade, aumentando gradualmente o tempo.

Con exercicio regular, as persoas que toman insulina deben supervisar o seu nivel, porque a actividade física moitas veces permítelle reducir a dosificación da hormona empregada.

Algúns expertos cren que as etapas iniciais da diabetes tipo 2 cunha boa dieta e a actividade física necesaria poden curarse completamente. Esta é unha opinión controvertida, pero a mellora definitivamente virá e no futuro aconséllase que o paciente controle constantemente o nivel de glicosa usando un glucómetro portátil.

Danos no pé

A síndrome do pé diabético é unha perturbación neurotrófica e microcirculatoria das partes distais das extremidades inferiores, que provocan procesos necróticos ulcerativos de tecidos brandos e integracións da pel, así como lesións osteoarticulares. As lesións nas pernas debidas ao pé diabético ocorren en diabéticos 15-20 anos despois da manifestación da enfermidade. Normalmente, preto do 10% dos pacientes están afectados e outro 40% está en risco de desenvolver tal patoloxía. No 90% dos casos, o pé diabético ocorre en pacientes con segundo tipo de patoloxía.

Os principais enfoques para o tratamento das lesións diabéticas das extremidades inferiores inclúen axustar a presión arterial e o metabolismo dos carbohidratos no corpo, reducir a carga na perna afectada, tratamento local de feridas, tratamento sistémico con medicamentos farmacolóxicos e, se todo o anterior non é eficaz, a cirurxía. Para optimizar a glicemia no corpo do paciente co primeiro tipo de patoloxía, axústase a dose usada de insulina. No caso do segundo tipo de diabetes, recoméndase substituír o tratamento por fármacos con insulinoterapia. Pódese conseguir a normalización da presión empregando beta-bloqueantes, inhibidores da ACE, diuréticos e antagonistas do calcio.

Con lesións purulentas-necróticas do pé diabético é necesario descargar a extremidade, restrinxindo o seu movemento e empregando muletas, aparellos ortopédicos, zapatos especiais ou plantillas. Para defectos ulcerativos, requírese sistemáticamente tratar a ferida excisando tecido necrótico, aplicar apósitos antibacterianos ou antisépticos, eliminar cornos, cornos e áreas con hiperqueratose arredor da ferida para reducir a carga na zona afectada.

A terapia antibiótica para a síndrome do pé diabético realízase con fármacos cun amplo espectro antimicrobiano de exposición. En paralelo úsanse antiespasmódicos, infusións de solución, hemodiálido de suero de becerro, ácido alipoico. A falta da eficacia do tratamento conservador en casos moi graves de cirurxía do pé diabético úsase. Con unha forma isquémica de patoloxía, úsase a dilatación endovascular, a tromboembolectomía, o stenting da arteria periférica, a arterialización da vea do pé, o enxerto de derivación de pé popliteal e outras técnicas. Para o peche plástico de grandes defectos realízase autodermoplastia. Ás veces pode ser necesario realizar drenaxes dun absceso profundo e flemón. No caso de gangrena ou osteomielite, pode ser necesaria a amputación do pé ou dos pés ou a exarticulación.

Clasificación etiolóxica

• T1DM - diabetes mellitus tipo 1 ou dependente da insulina. Este tipo de enfermidade afecta principalmente a mozos menores de 30 anos. Os principais síntomas: sede constante, apetito excesivo, aumento da micción, perda de peso. A enfermidade desencadea por un mal funcionamento no metabolismo dos carbohidratos, causada pola destrución de células beta no páncreas. Este último non pode producir insulina. A destrución das súas células pode provocar coma e morte.
  A diabetes tipo 1 inclúe a diabetes autoinmune e LADA.
• T2DM - diabetes mellitus tipo 2 ou non dependente da insulina. Principalmente, as persoas maiores e as que teñen unha predisposición xenética á enfermidade están enfermas. A insulina no corpo prodúcese en cantidades insuficientes, só se segue a rutina diaria e a nutrición, mantén un estilo de vida activo, é posible manter os niveis normais de azucre. Os pacientes poden padecer obesidade, hipertensión e hipercalemia. A miúdo desenvolven enfermidades cardiovasculares, a función renal está prexudicada.
• Diabetes gestacional ou diabetes embarazo, destaca nun grupo separado polo feito de que o embarazo non é unha enfermidade, senón un estado natural. Esta forma de diabetes maniféstase durante o embarazo e case todos os casos desaparece despois dela. Os científicos cualifican este tipo de síntomas e falan dunha clara relación causal da enfermidade e o embarazo. Esta diabetes aumenta o risco de morte ou malformacións conxénitas do feto, así como a posibilidade de desenvolver diabete nunha muller 5-10 anos despois do nacemento.
• Outras formas de diabetes. Cada vez rexistráronse casos cando non se determina o tipo de diabetes mellitus, polo tanto, os membros do panel de expertos da OMS sobre diabete suxiren introducir un novo título na clasificación "Tipo incerto de diabete", que os investigadores cren que pode acelerar significativamente a busca dun tratamento eficaz para a enfermidade.

Ademais do anterior, hai moitos tipos de diabetes causados ​​por endocrinopatías, infeccións, un factor xenético ou destrución do páncreas. Estas formas da enfermidade clasifícanse por separado.

• Os defectos xenéticos da función das células beta están asociados a anormalidades en certos xenes. Isto pode ser unha mutación do xene da glucokinase, o xene do factor promotor da insulina, o xene mitocondrial. Este tipo de diabetes pode ocorrer no cadro clínico de T2DM, mentres que as insulinas anormais "funcionan" no corpo, que só teñen un 5-10% de actividade biolóxica.
• Os cambios xenéticos na acción da insulina desenvólvense nos casos de trastornos xenéticos que se producen debido á acción periférica da insulina, que á súa vez se debe a unha mutación do xene receptor da insulina. Exemplos de defectos son o lepidocunismo (síndrome de Donohue) e a síndrome de Rabson-Mendenhall, que só se fixan no corpo do neno, así como a insensibilidade (resistencia) á insulina tipo A e á diabetes liporótrofa.
• As enfermidades da parte exocrina do páncreas (pancreatite, neoplasia, hemocromatosis e outras) ocorren coa implicación de gran parte do páncreas na cadea de reacción patolóxica, mentres que a función endócrina do órgano está perturbada e a función secretora das células beta está inadecuada.
• Endocrinopatías: enfermidades endocrinas con acción de contrainsulina: acromegalia, glucagón (tumor pancreático que produce glucagón), hipertiroidismo e outros.

Os estudos actuais da Organización Mundial da Saúde descartaron o tipo de diabetes asociado á desnutrición que estaba presente na clasificación de 1985. Recentes revisións expertas sobre centros independentes demostraron que unha decisión así está tendenciosa, xa que a desnutrición, por exemplo, a falta de proteínas, afecta o estado do metabolismo dos carbohidratos, o que pode causar diabetes mellitus.

Clasificación por tipo de complicacións

• Danos vasculares. A micro e macroangiopatía na diabetes afecta aos vasos sanguíneos, tórnanse quebradizos. Con esta forma da enfermidade, son posibles hemorragias, tromboses e incluso aterosclerose.
• Dano nervioso. A polineuropatía diabética afecta negativamente á sensibilidade ás temperaturas. Queimaduras, formigueo, adormecemento son signos claros de polineuropatía. Especialmente as emocións ocorren pola noite. Debido ás características da enfermidade, os transportistas desta forma adoitan recibir diversas feridas.
• A derrota da visión. Con diabetes, ocorre oftalmopatía, que ten un efecto prexudicial para a visión. No fondo da diabetes mellitus, a catarata desenvólvese, crece cebada, que case non se disolve.
• Síndrome do pé diabético. A enfermidade maniféstase en forma de feridas purulentas, dor nos ósos e articulacións do pé. Tales procesos ocorren debido a perturbacións na nutrición dos vasos sanguíneos, nervios e tecidos brandos.

Clasificación da severidade para a diabetes

• Tratamento forma lixeira A diabetes tipo 2 é necesaria nos primeiros estadios, cando os pacientes senten boca seca, debilidade muscular. Ao mesmo tempo, conservan a súa capacidade de traballo habitual. Nestes casos, o tratamento coa insulina non é necesario.
• Con diabetes gravidade moderada hai un trastorno metabólico profundo. Unha persoa require sistematicamente a introdución de insulina ou o uso de drogas hipoglucémicas, o único xeito de que o paciente poida absorber os alimentos de acordo coas súas necesidades fisiolóxicas.
• Forma pesada o curso da enfermidade require unha administración diaria de insulina, xa que os hidratos de carbono son case completamente excretados nos ouriños. Con un tratamento adecuado e coidado, unha enfermidade grave pode converterse nunha forma moderada.

Métodos e medios modernos para o tratamento da diabetes

Rusia, como se indicou anteriormente, sitúase no cuarto lugar en canto ao número de persoas con diabetes. Rexístranse oficialmente tres millóns de transportistas rusos de diabetes. A parte principal deles foi diagnosticada con diabetes tipo 2. Dúas veces en moitas persoas en Rusia están en situación de pre-diabetes, é dicir, aínda non foron diagnosticadas coa enfermidade, pero os seus niveis de azucre no sangue son regularmente altos.

Nos países desenvolvidos, o 10-15% do orzamento sanitario destínase á atención á diabetes. Segundo as previsións da Federación Internacional de Diabetes, en 2025 os custos do tratamento e prevención da diabetes serán duns 303 millóns de dólares. Na Federación Rusa destínase preto do 15% do total do orzamento sanitario - é dicir uns 300 millóns de rublos ao ano. É de salientar que o 80% da cantidade se destina a combater as complicacións que se producen como consecuencia da enfermidade.

Hoxe en día, a humanidade está loitando coa diabetes de varias maneiras, consideraremos con máis detalle.

A dieta como método de tratamento

A dieta para a diabetes implica principalmente unha grave restrición no consumo de alcol. Tamén é necesario empregar edulcorantes.Internet está chea de listas de dietas para a diabetes, pero non deberías asignalas a ti mesmo. É necesario consultar un médico que prescribirá nutrición terapéutica e explicará detalladamente os seus principios.

Axentes redutores de azucre

Estes fármacos chámanse antidiabéticos. Tales medicamentos prescríbense para manter os niveis de azucre no sangue para as persoas en cuxo corpo se produce insulina de forma independente, pero en cantidades insuficientes. Normalmente, estes medicamentos úsanse xunto coa dieta e a actividade física. Antes de comezar o tratamento, é necesaria a consulta con especialistas como nutricionista e endocrinólogo.

Tratamento con insulina

A insulina normalmente prescríbese xunto con axentes hipoglucémicos. Os indicadores para o uso deste método de tratamento son a perda de peso, a cetose, o tratamento preoperatorio, así como calquera complicación en pacientes con diabetes tipo 2. Tamén hai factores limitantes para a terapia con insulina. Estes inclúen embarazo e lactación, enfermidades hemorrágicas, precoma, coma.

Medición do azucre no sangue

Coa axuda dun seguimento constante do nivel de glicosa no soro sanguíneo, é posible advertirte nas primeiras etapas da enfermidade e evitar o seu desenvolvemento. O control regular - unha medida do azucre no sangue varias veces ao día - axudará ao médico e ao paciente a realizar un tratamento eficaz. O médico debe establecer o rango de niveis de glicosa, pero debe centrarse nas cifras medias: antes de comer e cun estómago baleiro - non máis de 6 mmol / l, despois de comer (despois de 2 horas) - non máis de 8 mmol / l.

Entre as formas máis comúns da enfermidade pódese distinguir a diabetes do primeiro e do segundo tipo. O seu tratamento ten algunhas características específicas. Falaremos disto máis adiante.

Tratamento da diabetes tipo 1

Ao longo da vida, os propietarios deste tipo de diabetes necesitan insulina. Neste caso, por suposto, controlar constantemente o nivel de glicosa no sangue e adherirse a un estilo de vida activo. Tamén é necesario un control regular por parte dun endocrinólogo. Para desfacerse completamente da enfermidade, é posible un transplante de páncreas e células de illote. Pero non debemos esquecer que este método é doloroso e caro. Ademais, despois do transplante, son necesarios axentes inmunosupresores.

Preséntase unha dieta para todos os diabéticos, pero iso non significa en absoluto desfacerse dunha deliciosa e querida comida. Deben excluírse as graxas indixestibles. Os alimentos proteicos deben ter como mínimo o 20% da norma diaria de todas as calorías, o 30% debería contabilizala as graxas e a maior parte debe ser dada aos hidratos de carbono - o 50%. Limita o consumo de alcol e calcula o consumo diario de calorías.

Diabetes tipo 2

Na práctica internacional, úsanse varios niveis de control da diabetes tipo 2: unha dieta baixa en carbohidratos, complexos de exercicios, medicamentos e inxeccións hormonais. A dieta axuda a que os niveis de azucre volvan á normalidade. O exercicio pode eliminar o exceso de carbohidratos do sangue. E no caso dun curso complexo da enfermidade, recíbense tanto pastillas como insulina.

É necesario incluír un gran número de microelementos e vitaminas nos alimentos e reducir a inxestión de sal. Das actividades físicas, natación, sendeirismo, ciclismo son benvidas. O efecto da educación física é temporal, polo que debes seguir constantemente ao réxime.

Existen outros métodos de tratamento, entre os que se atopan remedios populares ou métodos alternativos de medicina. Non obstante, ao usalos, é mellor consultar un especialista. Xa que para diagnosticar o tipo de enfermidade, só un profesional pode someterse a un exame e prescribir medicamentos específicos.

Como descubrimos, a diabetes é unha enfermidade grave que pode levar a complicacións graves.Para estar seguro de que mesmo en caso de emerxencia, terás a quen dirixirte e cara a onde buscar axuda, debes pensar en celebrar un acordo cunha empresa que presta servizos de asistencia médica. Neste caso, sempre pode confiar en asistencia médica de emerxencia cualificada.

Insuloterapia convencional

Insuloterapia convencional (UCI) chámanlle un réxime de tratamento amplamente empregado na práctica, que proporciona 1-2 inxeccións ao día de insulina de duración media da acción como tal ou coa adición dunha dose menor de insulina de acción rápida na mesma xeringa. Se o obxectivo é reducir o grao de hiperglicemia, entón priorízase a insulinoterapia convencional, xa que isto minimiza o número de inxeccións ao día e o risco de hipoglucemia.

A maioría dos pacientes con diabetes mellitus non dependentes da insulina (NARF), que non teñen enfermidades agudas, é seguro prescribir este tratamento fóra do hospital, sempre que o paciente estea adestrado e unha supervisión médica constante.

Pacientes con diabetes mellitus insulinodependentes (ISDM)normalmente comezan a ser tratados nun hospital. Ao elixir un réxime adecuado de insulina terapéutica, é necesario un coidadoso control e antes de que o paciente sexa dado de alta para o seu tratamento na casa, tanto o propio paciente como os que o coidan necesitan explicar detalladamente a importancia de todas as medidas terapéuticas e ensinarlles todas as técnicas. Na fase inicial do tratamento domiciliario, a miúdo é necesaria a axuda dunha irmá acolledora.

Réxime de única dose

Insuloterapia pacientes con NIDDM xeralmente comeza cunha única inxección subcutánea de insulina de duración media de acción ao día 30-60 minutos antes do almorzo. Tanto para nenos como para adultos, a dose diaria inicial segura na maioría dos casos é de 0,2-0,5 U / kg.

Os pacientes con NIDDM e obesidade adoitan prescribir doses máis altas, dada a súa frecuencia resistencia á insulina.

Por regra xeral, aos adultos, recíbese primeiro unha única inxección subcutánea de 10-25 unidades, e uns días despois, en función do nivel de glicosa plasmática en xaxún e 1-2 horas despois de comer, o esquema modifícase. A dose de insulina de duración media xeralmente non se incrementa en máis de 5-10 unidades. Despois duns días máis, o nivel de glicosa compróbase unha e outra vez, se é necesario, cámbiase o esquema.

Para reducir a hiperglicemia despois do almorzo, pode que necesite unha pequena cantidade de insulina de acción rápida (normalmente non máis de 5 unidades ao principio, seguida de, se é necesario, un aumento de 2-5 unidades), engadida á inxección de mañá.

Moitos médicos evitan prescribir un réxime de dúas doses para pacientes con NIDDM ata que unha certa dose máxima de mañá de insulina de acción media (por exemplo, 50 UI) deixe de proporcionar os límites necesarios para as fluctuacións diarias dos niveis de glucosa no plasma.

Réxime de dobre dose

No tratamento da maioría dos pacientes con NIDDM, úsase un réxime de inxección única. Non obstante, con hiperglucemia en xaxún severa, o triturado da dose diaria total de insulina de acción media (35-50 unidades) - 2/3 da dose antes do almorzo e 1/3 da segunda inxección 30-60 minutos antes da cea - pode mellorar significativamente a glicemia. Non obstante, tomar insulina de duración media pola noite aumenta o risco de hipoglucemia nocturna. Polo tanto, os pacientes en réxime de dúas doses, por regra xeral, deben comer un pouco antes de durmir. Se unha dose nocturna de insulina de acción media asegura que a glicemia en xaxún se manteña no intervalo desexado, pero os niveis de glicosa plasmática aínda son excesivos despois da cea, engádense pequenas doses de insulina de acción rápida.

Esquema de insulinoterapia para diabetes mellitus insulinodependente

Terapia de insulina de rutina para pacientes con IDDM - É o uso dunha mestura de insulinas de media duración e acción rápida no modo de dúas inxeccións ao día. En primeiro lugar, nun ambiente hospitalario, selecciónanse as doses de insulina de cada tipo. Varían moito segundo a condición do paciente e as doses iniciais de insulina que se indican a continuación non se aplican a pacientes con síntomas de cetoacidosis diabética.

As doses iniciais de insulina son puramente individuais, a continuación móstranse os seus valores para diferentes situacións. Despois de seleccionar a dose inicial, axústase segundo o tamaño, os tipos de insulina e o tempo da súa administración, en función dos resultados dun control regular. niveis de glicosa no plasma. Esta última determínase antes de cada comida, á hora de durmir e entre as 2 e as 4 da mañá e, a continuación, diariamente, "axusta" a dose de insulina para manter o nivel de glicosa no plasma antes das comidas no rango de 80-150 mg%. Por regra xeral, un aumento da dose de insulina non debe superar o 10%, o efecto avalíase dentro de tres días e só despois de que a dose aumente de novo. Coa ameaza de hipoglucemia, cómpre "axustar" a dose de insulina regular máis rápido. Hai que lembrar que despois de comezar o tratamento, a gravidade do IDDM pode cambiar.

Insuloterapia en nenos

A principal excepción á regra de que todos os pacientes con IDDM no inicio do tratamento requiren máis dunha inxección de insulina ao día son nenos que están baixo observación nun estadio precoz do IDDM, que presentan hiperglucemia moderada sen ketonuria nin acidosis. Algúns pediatras prefiren comezar cunha única inxección subcutánea de insulina de duración media só a unha dose de 0,3-0,5 U / kg, xa que en moitos casos isto é suficiente para manter as fluctuacións diarias nos niveis de glucosa no plasma preto dos límites normais polo menos temporalmente. Se non, o "axuste" das doses de insulina e a determinación da glicemia lévase a cabo como se describe anteriormente.

Tratamento de nenos con hiperglicemia e cetonuria, pero sen acidosis ou deshidratación comezar coa administración de 0,5-0,7 U / kg de insulina de acción media e logo engádense inxeccións subcutáneas de insulina sinxela 0,1 U / kg cada 4-6 horas Monitorización da glicosa plasmática, obxectivos de tratamento e axuste da dose A insulina segue sendo a mesma que se describiu anteriormente.

Se dentro duns días o estado metabólico do paciente non cambia, entón cambiarán a un réxime de tratamento de dúas inxeccións cunha mestura de preparados de insulina de acción media e de acción rápida administrados antes do almorzo e a cea. A dose diaria total de insulina previamente establecida triturase administrando 2/3 dela antes do almorzo e 1/3 antes da cea, e 1/3 de cada unha destas doses debe ser insulina de acción rápida. Entón, as doses de insulina son seleccionadas de xeito que se manteña un nivel de glicosa plasmática entre o 80 e o 150 mg% antes das comidas, algúns pediatras intentan manter a glicemia antes das comidas dentro de límites máis estreitos - entre o 80 e o 120 mg%, pero en todo caso, a tarefa principal segue sendo eliminar a hipoglicemia. . (Por suposto, isto non se aplica a casos nos que o paciente ten unha infección intercurrente e se produce un brusco aumento da hiperglicemia acompañado de cetonuria.)

Cetoacidosis

Adultos con IDDM anteriormente non diagnosticado a maioría das veces consulte a un médico en relación con manifestacións de cetoacidosis diabética incipiente ou excesiva. Despois de deixar a condición aguda e manter unha inxección de insulina sinxela cada 4-6 horas durante 1-2 días (o tratamento da cetoacidosis diabética, ver máis abaixo), os pacientes, se o seu estado metabólico é estable, transfírense ao réxime de dúas inxeccións por día de mesturas de insulina de acción rápida e insulina de acción media como se describe anteriormente. Os principios xerais para a selección das doses de mañá e noite son similares aos indicados para o esquema de dúas inxeccións da UCI para NIDDM.A diferenza máis importante, non obstante, é que en pacientes con IDDM, incluso pequenos cambios nas doses de insulina afectan fortemente os niveis de glicosa no plasma, o que limita a posibilidade de manipulación de dose debido ao risco dunha diminución excesiva nos niveis de glicosa e do desenvolvemento de hipoglucemia.

Síndrome de mañá

Síndrome de mañá eles chaman a tendencia normal a aumentar a glicosa nas primeiras horas da mañá antes do almorzo, que adoita amplificarse en pacientes con IDDM e nalgúns pacientes con IDDM. Con NIDDM, no contexto da insulina terapéutica convencional, a tendencia continua a aumentar os niveis de glicosa no plasma adoita eliminarse engadindo unha dose nocturna de insulina de duración media de acción ou aumentando a dose nocturna. Non obstante, nalgúns pacientes con IDDM, un aumento da dose nocturna de insulina provoca hipoglucemia nocturna, seguido de hiperglucemia en xaxún (hiperglicemia recadable), que pode estar acompañada dun aumento no contido plasmático dos corpos cetonas. Fenómeno somoji. Non se estableceu con precisión a frecuencia de que se produza este fenómeno, pero, ao parecer, é máis frecuente en pacientes con IDDM que están en réxime multi-dose de insulinoterapia (ver máis abaixo). Polo tanto, é en pacientes con IDDM que se debe intentar reducir a dose nocturna de insulina.

Tratamento intensivo para hiperglucemia

Tratamento intensivo para hiperglucemia Chaman a este esquema, que ten como obxectivo manter constantemente as flutuacións diarias normais ou case normais nos niveis de glicosa no plasma para evitar complicacións tardías. En pacientes con IDDM, úsase isto múltiples inxeccións subcutáneas de insulina (MPI) ao longo do día de diferentes xeitos. Estes réximes están asociados a un maior risco de episodios frecuentes e graves de hipoglucemia. Deben usarse para tratar só a pacientes seleccionados con alta motivación, suficientemente coñecedores da diabetes, informados sobre os perigos deste método e a incerteza dos beneficios que se lles proporcionan, que poden determinar de forma independente os seus niveis de glicosa e están baixo a supervisión dun médico que ten experiencia no uso dun réxime de tratamento. A observación atenta do paciente, o seu adestramento minucioso e a confianza de que o paciente poderá recibir atención médica en calquera momento do día son os requisitos previos máis importantes para usar o réxime descrito.

Segundo unha variante do réxime de MPI, aproximadamente o 25% da dose diaria en forma de insulina de acción media é administrada antes de durmir, e as doses restantes, pero xa de insulina de acción rápida (4 réxime de dose), danse antes de cada comida. O paciente selecciona a dose diaria en función dos resultados da autodeterminación dos niveis de glicosa antes de cada comida e á hora de durmir. Ademais, polo menos unha vez por semana, precisa determinar o nivel de glicosa no plasma entre as 2 e as 4 da mañá. Nun réxime de 3 doses, adminístrase insulina de acción media ou insulina prolongada antes da cea (con adición de insulina de acción rápida) e insulina de acción rápida antes do almorzo e o xantar. As doses de insulina axústanse diariamente en función dos resultados de múltiples determinacións independentes dos niveis de glicosa, como se describe anteriormente para o réxime de 4 doses.

Infusión continua de insulina subcutánea

Infusión subcutánea continua de insulina (NPI). Este método de insulina terapéutica intensiva para pacientes con IDDM implica o uso dunha bomba de infusión portátil con batería que leva o paciente e que proporciona infusión subcutánea continua de insulina de acción rápida a través dunha pequena agulla inserida na parede abdominal. A bomba está programada para infusión a unha velocidade inicial dada e un aumento desta velocidade antes de cada comida. Para seleccionar unha dose, é necesario avaliar de xeito independente o contido de glicosa moitas veces ao día.A infusión subcutánea continua é un xeito máis eficaz de combater a glicemia que a terapia con insulina convencional, pero múltiples inxeccións subcutáneas en mans con experiencia adoitan reducir os niveis de glicosa no sangue con menos éxito. Con inxeccións subcutáneas continuas, o risco de hipoglucemia aumenta, especialmente durante o sono, e moitas veces as interrupcións da bomba desapercibidas poden levar ao desenvolvemento de cetoacidosis diabética. O método de inxeccións subcutáneas continuas, así como múltiples inxeccións, só debe ser usado por un médico moi experimentado para o tratamento de pacientes seleccionados con coidado.

Diabete lábil

Insuloterapia de diabete lábil. Os pacientes con diabetes lábil son un subgrupo de pacientes con IDDM que teñen cambios frecuentes e rápidos nos requirimentos de glicosa sen motivo aparente, e os mecanismos para regular os niveis de glucosa no plasma son tan inestables que os episodios de hiperglicemia grave son substituídos por episodios frecuentes de hipoglucemia sintomática. A condición de moitos pacientes mellora cando cambian a un réxime modificado de múltiples inxeccións subcutáneas, cando a parte principal da dose diaria de insulina está representada por un medicamento de acción rápida (en doses diarias "axustables") antes de cada comida, e o resto por insulina de duración media administrada antes da cea ou á hora de durmir. O obxectivo principal neste caso non é manter as flutuacións diarias na glicemia preto do normal, senón estabilizar as súas flutuacións dentro de tales límites que impedirían o desenvolvemento de síntomas de hiper- e hipoglucemia.

A diabetes áxil é a máis frecuentemente atopada en pacientes con falta de secreción residual de insulina, na que a insulinoterapia é unha ferramenta crúa e moi inadecuada para substituír a secreción normal desta hormona. Os procesos metabólicos polos que a insulina afecta ao contido de glucosa no plasma non asociada á albúmina de ácidos graxos e corpos de cetonas están normalmente regulados por un cambio no equilibrio entre os efectos da insulina e os efectos contrarios do glucagón (no fígado) e do sistema autónomo adrenérxico.

Estes mecanismos de fomento do azucre están reguladas de xeito independente e normalmente a súa actividade aumenta durante a fame, durante o esforzo físico e noutras condicións cando é necesaria a protección contra a hipoglucemia (durante o esforzo físico, a captación de glicosa por parte dos músculos esqueléticos aumenta a través dun mecanismo independente da insulina). As doses de insulina deberían ser suficientes para soportar un forte aumento da actividade dos mecanismos de impulso ao azucre e para evitar o inicio rápido de síntomas de hiperglicemia e hiperketonemia, pero isto a miúdo require un exceso temporal de insulina no plasma. Nalgúns pacientes con IDDM de longa duración, as reaccións que aumentan o azucre ante a hipoglucemia son prexudicadas, o que reduce a adaptación a un exceso transitorio de insulina no plasma.

"Esquemas de insulinoterapia" - un artigo da sección de Endocrinoloxía

Réximes de tratamento da diabetes mellitus dependente da insulina

Durante moitos anos loitando sen éxito con DIABETES?

Xefe do Instituto: “Sorprenderás o fácil que é curar a diabetes tomándoa todos os días.

Os trastornos endocrinos asociados a trastornos metabólicos e que conducen á acumulación de glicosa no sangue son característicos dunha enfermidade como a diabetes mellitus.

Dependendo das razóns para o aumento do nivel de azucre e da necesidade de recorrer ás inxeccións de insulina, distínguense a diabetes dependente da insulina e a non insulina.

Causas da diabetes

A diabetes dependente da insulina ten un código ICD de 10 - E 10. Este tipo de enfermidade atópase principalmente na primeira infancia, cando aparecen os primeiros síntomas e faise un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1.

Neste caso, as células do páncreas, que son destruídas polo corpo, deixan de producir insulina. Esta é unha hormona que controla o proceso de absorción de glicosa que vén dos alimentos no tecido e convérteo en enerxía.

Como resultado, o azucre acumúlase no sangue e pode levar á hiperglicemia. Os pacientes con diabetes tipo 1 precisan inxeccións periódicas de insulina. Se non, o crecemento da glicosa pode provocar coma.

Na diabetes tipo 2, a hormona prodúcese bastante, pero as células xa non recoñecen a hormona, como resultado da cal a glicosa non se absorbe e o seu nivel aumenta. Esta patoloxía non require inxeccións hormonais e chámase diabetes non dependente da insulina. Este tipo de diabetes desenvólvese con máis frecuencia despois dos 40-45 anos.

Os dous tipos da enfermidade son incurables e requiren unha corrección ao longo da vida da concentración de azucre no sangue para o benestar e a vida normal. Coa diabetes tipo 2, o tratamento realízase con comprimidos que reducen o azucre, un aumento da actividade física e unha dieta estrita.

A diabetes tipo 1 considérase unha indicación para a discapacidade e é máis perigoso para as súas complicacións. Os niveis de azucre inestables provocan cambios devastadores no sistema xenitourinario e o desenvolvemento de insuficiencia renal. Esta é a principal causa de aumento da mortalidade en pacientes con diabetes.

Aínda se están investigando as razóns para a diminución da sensibilidade das células á insulina e o por que o corpo comeza a destruír o páncreas, pero poden distinguirse tales factores que contribúen ao desenvolvemento da enfermidade:

1. Xénero e raza. Notouse que as mulleres e os representantes da raza negra son máis propensos á patoloxía.
2. Factores hereditarios. Moi probablemente, en pais enfermos, o neno tamén padecerá diabetes.
3. Cambios no fondo hormonal. Isto explica o desenvolvemento da enfermidade en nenos e mulleres embarazadas.
4. Cirrosis do fígado e patoloxía do páncreas.
5. Baixa actividade física combinada con trastornos alimentarios, tabaquismo e abuso de alcol.
6. Obesidade, causando danos vasculares ateroscleróticos.
7. Recepción de antipsicóticos, glucocorticoides, beta-bloqueantes e outros fármacos.
8. Síndrome de Cushing, hipertensión, enfermidades infecciosas.

A diabetes adoita desenvolverse en persoas despois dun ictus e é diagnosticada con cataratas e angina pectora.

Como notar os primeiros síntomas?

Os primeiros signos de diabetes son os mesmos en todos os tipos, só máis pronunciados no tipo 1:

• incapacidade para calmar a sede: os diabéticos poden beber ata 6 litros de auga ao día,
• excesivo apetito
• micción frecuente e gran cantidade de ouriños.

Ademais, con diabetes tipo 1, obsérvanse síntomas adicionais:

• olor e sabor de acetona,
• boca seca
• diminución da capacidade de rexeneración de lesións cutáneas,
• perda de peso súbita e debilidade crecente,
• trastornos do sono e ataques de enxaqueca,
• susceptibilidade a infeccións fúngicas e resfriados,
• deshidratación
• diminución da función visual,
• presión arterial inestable
• coceira e pelado da pel.

Na enfermidade de tipo 2 obsérvanse os mesmos síntomas, coa excepción do cheiro a acetona. Con este tipo de patoloxía non se forman corpos cetonas, que dan un cheiro característico.

O significado e os principios do tratamento coa insulina

Na diabetes mellitus, o proceso de absorción do azucre nas células é perturbado, xa que a insulina no corpo é pequena ou é ignorada polas células. No primeiro caso, a hormona debe ser entregada ao corpo por inxección.

Pero a dose debería corresponder á cantidade de glicosa que se libera do alimento comido. Demasiada ou non suficiente insulina pode causar hipoxecemia ou hiperglucemia.

Os carbohidratos son unha fonte de glicosa e é importante saber cantos deles entran no torrente sanguíneo despois de cada comida para atopar a dosificación adecuada da hormona. Tamén é necesario medir a concentración de azucre no sangue antes de cada comida.

É máis conveniente para os diabéticos manter un diario especial onde introducen datos de glicosa antes e despois das comidas, a cantidade de carbohidratos comidos e a dose de insulina.

Que é unha unidade de pan?

A dose de hormona calcúlase dependendo da cantidade de hidratos de carbono consumidos durante a nutrición. Os diabéticos necesitan contar hidratos de carbono para manter unha dieta.

Só se contabilizan os hidratos de carbono rápidos que se absorben rapidamente e dan lugar a un salto na glicosa. Por comodidade, hai tal cousa como unha "unidade de pan".

Consumir hidratos de carbono por 1 XE significa usar a mesma cantidade de hidratos de carbono que se atopa en media porción de pan de 10 mm de grosor ou 10 g.

Por exemplo, 1 XE está contida en:

• un vaso de leite
• 2 culleres de sopa l puré de patacas
• unha pataca media
• 4 culleres de sopa de fideos,
• 1 laranxa
• un vaso de kvass.

Hai que ter en conta que o azucre aumentará os alimentos líquidos máis rápido que os densos e que 1 XE contén menos en peso menos alimentos crus (cereais, pastas, legumes) que os cocidos.

A cantidade admisible de XE por día varía segundo a idade, por exemplo:

• aos 7 anos necesitas 15 XE,
• aos 14 anos - nenos 20, mozas 17 XE,
• aos 18 anos - mozos 21, nenas 18 XE,
• adultos 21 XE.

Non podes comer máis de 6-7 XE á vez.

Os diabéticos deben comprobar o seu nivel de glicosa antes de cada comida. No caso de baixo contido de azucre, pode permitirse un prato rico en carbohidratos, como o cereal líquido. Se o nivel é elevado, entón tes que escoller un alimento denso e menos en carbohidratos (bocadillo, tortilla).

Para 10 g de hidratos de carbono ou 1 XE, son necesarios 1,5-4 unidades. insulina hormonal. A dose varía segundo a época do ano e a época do día. Así, pola noite, a dose de insulina debería ser menor e pola mañá cómpre aumentar. No verán, pode ingresar menos unidades da hormona, e no inverno haberá que aumentar a dose.

Seguindo estes principios, pódese evitar a necesidade de inxeccións adicionais.

Cal hormona é mellor?

O tratamento da diabetes mellitus dependente da insulina de calquera tipo realízase mediante hormonas de diferentes tipos de orixe:

• hormona pancreática humana,
• hormona producida por ferro
• hormona bovina.

A hormona humana é obrigatoria para corrixir os niveis de glicosa nestes casos:

• diabetes durante o embarazo
• Diabetes complicados
• A diabetes tipo 1 diagnosticouse por primeira vez nun neno.

Ao elixir que hormona preferir, paga a pena prestar atención ao cálculo correcto da dose do medicamento. Só disto depende o resultado do tratamento, e non da orixe.

As insulinas curtas inclúen:

O efecto de tales drogas prodúcese dentro dun cuarto de hora despois da inxección, pero non dura moito, 4-5 horas. Tales inxeccións terán que facerse antes de comer, e ás veces entre as comidas, se o azucre sobe. Deberás manter un subministro de insulina todo o tempo.

Despois de 90 minutos, as insulinas de acción media comezan a actuar:

• Semilong
• EM e MS semilentes.

Despois de 4 horas, hai un pico na súa eficacia. Este tipo de insulina é conveniente se non hai tempo suficiente para o almorzo e a comida se demora desde a inxección.

Podes usar esta opción só cun coñecemento fiable de que e cando se vai comer e canto cantidade de carbohidratos estará contido neste alimento. Despois, se chega tarde á comida, é probable que a glicosa sexa inferior ao nivel aceptable, e se se comen máis hidratos de carbono, necesitarás facer outra inxección.

As insulinas de longa duración son máis convenientes de administrar pola mañá e pola noite.

Estes inclúen:

• Humulin N,
• Protafan
• Cinta
• Homofan
• Monotard NM e MS,
• Iletin luns

Estas hormonas funcionan eficazmente máis de 14 horas e comezan a actuar 3 horas despois da inxección.

Onde e cando toman as inxeccións?

O estándar para o tratamento da diabetes dependente da insulina baséase nunha combinación de inxeccións de insulina de diferentes duración de acción co fin de semellar ao máximo o proceso natural da hormona por parte do páncreas.

Normalmente, inxéctase insulina curta e longa antes do almorzo, antes da última comida, de novo curta e pola noite unha inxección de longa.Noutra realización, soméñase insulina de acción longa e sutra durante a noite e inxectase unha breve hormona antes de cada comida.

Para a introdución de insulina divídense 4 zonas.

1. A zona do abdome esténdese polos dous lados do ombligo, capturando os lados. Esta zona considérase a máis eficaz, pero tamén a máis dolorosa. Despois da inxección no estómago, absorbe máis do 90% da insulina. A hormona comeza a actuar 10-15 minutos despois da inxección, o efecto máximo faise sentir despois dunha hora. Para reducir a dor, unha inxección faise mellor na engrenaxe da pel preto dos lados.
2. A zona do brazo afecta o exterior do membro desde o cóbado ata o ombreiro. Esta zona é moi inconveniente para a autoadministración da hormona cunha xeringa. Deberías mercar un bolígrafo ou pedir axuda aos familiares. Pero a zona das mans é a menos sensible, a inxección non causará dor.
3. A zona da coxa está situada no exterior da perna desde o xeonllo ata a ingle. Na zona dos brazos e as pernas non se absorbe máis do 75% da hormona e comeza a actuar despois dos 60-90 minutos desde o momento da administración. É mellor usar estes lugares para insulina longa.
4. A zona das láminas é a máis incómoda e ineficiente. Despois da inxección nas costas, absorbe menos do 40% da dose administrada.

O lugar máis adecuado para a inxección é a zona situada a 2 dedos do ombligo. Non debe picar no mesmo lugar cada vez. Isto pode provocar unha diminución da capa de tecido adiposo baixo a pel e a acumulación de insulina, que, comezando a actuar, provocará unha hipoglucemia. Hai que cambiar as zonas de inxección, nun caso extremo, facer unha inxección, apartándose do lugar de punción anterior polo menos 3-4 cm.

Para o tratamento de articulacións, os nosos lectores usaron con éxito DiabeNot. Vendo a popularidade deste produto, decidimos ofrecelo á súa atención.

Tal patrón de inxección úsase a miúdo: a inxección de insulina curta no abdome e a longa inxección da coxa. Ou úsanse preparados hormonais mixtos, por exemplo, Humalog mix.

Video tutorial sobre administración de insulina:

A diabetes mellitus é unha enfermidade perigosa e incurable que require unha estricta adhesión a todas as recomendacións do médico, un seguimento regular da concentración de azucre no sangue e unha adhesión precisa ao calendario das inxeccións de insulina. Só a combinación de todas estas accións manterá a enfermidade baixo control, evitará o desenvolvemento de complicacións e aumentará a esperanza de vida.

Por que perder peso drasticamente coa diabetes?

O peso dunha persoa depende da súa idade, saúde xeral e nutrición. Despois de alcanzar os 40 anos, o peso corporal permanece estable. A perda ou ganancia durante o ano de varios quilogramos considérase normal se a persoa está sa. Pero excesivamente forte (máis de 4 kg) e a perda de peso regular indica unha enfermidade grave. Estamos falando de perda de peso sen dietas especiais ou actividade física. Un dos motivos de tan forte perda de peso pode ser a diabetes.

Causas de perda de peso na diabetes

Na maioría dos casos, os signos de diabetes poden ser obesidade e aumento do apetito. Pero non necesariamente coa diabetes, un aumento do peso corporal, moitas persoas, polo contrario, perden peso. Neste sentido, xorde a pregunta de por que a xente perde peso coa diabetes. A perda de peso severa leva ao esgotamento do corpo, a unha forte emaciación, e en termos médicos, cachéxia.

Imos descubrir cales son os factores que inflúen no desenvolvemento da diabetes e cal é o mecanismo de desenvolvemento desta enfermidade. Cando unha persoa come, hidratos de carbono, absorbidos no tracto gastrointestinal, penetran no sangue. Para que os hidratos de carbono sexan absorbidos, precisa a hormona insulina, que produce o páncreas. Pero cando se produce un mal funcionamento no corpo, a insulina prodúcese demasiado ou as células non responden a ela e os carbohidratos retéñense no sangue, afectando negativamente as paredes dos vasos.Nas células do corpo, comeza a fame e a falta de enerxía, aparecen síntomas de diabetes: constantemente tes sede, come, micción frecuente, fatiga, visión borrosa, perda de peso súbita.

Debido a que o páncreas non pode producir insulina, os pacientes con diabetes perden peso. Hai dúas razóns para isto.

1. O corpo humano deixa de recoñecer as células responsables da produción de insulina. Como hai bastante glicosa no sangue, non entra nas células, senón que deixa o corpo con ouriños, por iso o paciente experimenta fame, fatiga, irritación, somnolencia e dor de cabeza. Isto é característico dos diabéticos tipo 1.
2. A deficiencia de insulina impide que o corpo use a glicosa como enerxía; necesita urxentemente outra fonte de glicosa que restableza o nivel de azucre nas células ata o nivel requirido. Os músculos e os tecidos graxos só se converten nunha fonte de enerxía. O corpo queima activamente as graxas, o que leva a unha diminución do peso corporal. A partir de aquí queda claro por que os pacientes con diabetes perden peso.

Os pacientes perden peso, porque teñen un trastorno metabólico, e unha forte diminución do peso considérase un dos síntomas da diabetes.

Se non se trata a tempo

Se non se trata durante moito tempo, é posible un aumento do número de cetonas e o desenvolvemento de cetoacidosis. Estas substancias oxidan o sangue, o que prexudica moitos órganos e incluso pode levar á morte.

Que facer cunha forte perda de peso? Primeiro de todo, debes ir á clínica, pasar as probas necesarias e consultar a un médico. Dará os consellos necesarios, prescribirá tratamento.

Unha forte perda de peso sen razón aparente está chea de graves consecuencias para a saúde.

Para restaurar o peso anterior, pode tomar as seguintes medidas:

1. Continúa nunha dieta de alto contido calórico.
2. Coma alimentos que aumentan a produción de insulina: xeralmente son útiles os allos, os brotes de trigo, os brotes de Bruxelas, o aceite de liño, o mel e o leite de cabra.

Aprende a comer a miúdo, tomar comida non 2-3 veces ao día, senón 4-5, pero en pequenas porcións e a súa saúde estará en orde.

O importante sobre a diabetes mellitus dependente da insulina

A diabetes mellitus dependente da insulina é unha enfermidade de primeiro tipo. É esta forma que pode ocorrer non só en adultos e mesmo persoas maiores, senón tamén en nenos. Ademais, a principal característica do tipo de enfermidade presentada debe considerarse unha dependencia completa ou parcial dunha hormona como a insulina, que se atopa nas laranxas. Sobre isto e moito máis tarde no texto.

Os expertos descubriron que a diabetes dependente da insulina fórmase antes dos 40 anos. Neste caso, a enfermidade é bastante aguda. Os diabéticos teñen sede extrema, micción excesiva, aumento do apetito e incluso non se aforran ananás de alta calor. Todo isto comeza a manifestarse aos poucos días, despois dos cales se produce unha diminución do peso corporal.

Ler máis sobre diabetes insipidus.

En certos pacientes do presente tipo, obsérvanse síntomas como a cetoacidosis, que se produce despois dunha intervención cirúrxica. A relación de hormona no plasma segue sendo baixa ou non se identifica en absoluto, pero o nivel de glucagón, pola contra, é elevado, pero baixo a influencia activa da insulina e do marmelo comeza a diminuír. Non obstante, os síntomas deste tipo de diabetes son moito máis diversos e polifacéticos, polo que deberían abordarse con máis detalle.

Diabetes Retinopatía

A retinopatía diabética refírese a danos na retina debido á progresión da enfermidade. Isto reduce a agudeza visual ata a cegueira completa. A progresión da complicación é moi lenta, aos poucos os vasos sanguíneos nos ollos fanse fráxiles, o que leva a hemorragias na retina.

A terapia con retinopatía depende completamente do estadio.Todos os pacientes con diabetes mellitus sen síntomas de retinopatía deben ser examinados periodicamente por retinólogos, controlar a glicosa, hemoglobina glicosilada, presión.

Para manter a agudeza visual en caso de retinopatía, deben recorrer métodos de tratamento como a coagulación con láser, o tratamento con medicamentos e a intervención cirúrxica. É importante comprender que a retinopatía é completamente tratable, pero a coagulación por láser nas primeiras etapas das complicacións axudará a evitar que o paciente quede cego. A vitrectomía úsase a miúdo para mellorar a visión: é a eliminación do corpo vitreo do ollo. Non obstante, coa progresión da enfermidade, a reoperación non é unha excepción.

En graves e moderadas graves de retinopatía diabética non proliferativa, úsase a coagulación da retina láser. Trátase dunha operación indolora na que o paciente só sente o malestar asociado á exposición ocular. O propósito deste tratamento é frear a progresión da retinopatía, para evitar a proliferación de tecido conectivo e vasos recentemente formados na retina e o corpo vítrico.

A coagulación por láser da retina durante a etapa proliferativa da retinopatía, cando os vasos e as membranas do tecido conectivo no ollo crecen, deixa de ser eficaz. Neste caso, tamén se usa vitrectomía, durante a cal o vítreo é eliminado do ollo mediante cirurxía. Isto leva á eliminación do substrato para o crecemento de membranas de tecido conectivo, vasos sanguíneos.

Terapia dietética

A terapia dietética para pacientes con NIDDM está organizada tendo en conta as mesmas recomendacións e restricións que para os pacientes con IDDM. Os máis importantes deles son os seguintes.

1. Cálculo obrigatorio e sistemático do valor enerxético da dieta diaria, da cantidade de proteínas, graxas e hidratos de carbono nel. Se o paciente non ten obesidade, a enerxía, o valor do azucre e a relación dos ingredientes alimentarios máis importantes deberían ser fisiolóxicos. A dieta debe estar completa no seu contido en vitaminas solubles en graxa pre e graxa, así como sales minerais, coa excepción do sal de mesa, cuxa cantidade non debe exceder os 10 g / día e, en caso de complicacións e enfermidades concomitantes, o sal debería limitarse aínda máis de acordo co xeralmente aceptado recomendacións para estas condicións.

2. A exclusión incondicional dos carbohidratos facilmente digeribles da dieta. Pode permitirse ao paciente tomar substitutos de azucre (sorbitol, xilitol, frutosa) en cantidades estritamente limitadas, tendo en conta o valor enerxético.

3. A limitación da cantidade de graxas animais, a relación de ácidos graxos saturados e insaturados na dieta debería ser de 1: 2.

4. Uso xeneralizado en produtos alimenticios que conteñen fibra grosa

5. Comidas regulares con 5-6 comidas ao día.

6. Deixar o alcol completo e incondicional, así como fumar.

Determinando os principios da terapia dietética para NIDDM, débese ter en conta que, de media, o 80% (segundo varias fontes, de 60 a 90 Uo) dos pacientes ten sobrepeso. A obesidade é un dos factores patóxenos máis importantes do NIDDM, e perda de peso e retorno

ao peso corporal normal - moitas veces un tratamento crucial. Coa normalización do peso corporal, como demostran numerosos estudos, restáurase a sensibilidade normal dos receptores de tecidos á insulina, diminúe o contido de insulina inmunoreactiva no sangue, diminúe a glicemia e lipidemia e, ás veces, normalízase a tolerancia á glicosa.

Unha dieta estricta, cientificamente baseada, permite aos pacientes obter unha compensación por trastornos metabólicos sen drogas que diminúen o azucre. Un tipo de diabetes en ausencia de microangiopatía grave, como se indicou anteriormente, chámase pulmón. Noutros casos, a dieta segue sendo a terapia básica, á que se engaden determinados fármacos (diabetes moderada e grave).

O habitual costume do paciente de alimentarse excesivamente, apoiado pola familia, as tradicións nacionais, a mala tolerancia das restricións alimentarias debido á hiperinsulinismo grave e, finalmente, a comprensión insuficiente da necesidade de perder peso como condición de tratamento importante; todo isto adoita converterse nun obstáculo significativo para o tratamento completo e eficaz do NIDDM, combinado coa obesidade.

Así, o tratamento do NIDDM nos obesos é principalmente un tratamento para a obesidade.

O gran erro é o nomeamento de tales pacientes coa insulina, cuxa dose debido á resistencia á insulina ten que aumentarse gradualmente ata 60-80 unidades ou máis. Créase un peculiar círculo vicioso: coa insulina terapéutica, o apetito do paciente aumenta aínda máis, a insulina exóxena mellora a lipoxénese, o paciente segue engordándose, aumenta a resistencia á insulina e aumenta aínda máis a dose de insulina para reducir a hiperglicemia, etc.

O principio básico da terapia dietética para a diabetes, combinado coa obesidade, é o reducido valor enerxético da dieta coa restricción de hidratos de carbono, graxas, pero un contido adecuado de proteínas e vitaminas. Limitar o valor enerxético dos alimentos depende da gravidade da obesidade, a gravidade da diabetes, a idade do paciente, a presenza de enfermidades e complicacións concomitantes de diabetes, etc. Moitas dietas propóñense cunha limitación do valor enerxético a 800-1.200 kcal / día. A experiencia demostra, con todo, que esas restricións graves son mal toleradas polos pacientes por problemas de saúde, un forte descenso

vitalidade e rendemento. Os pacientes raros son capaces de soportar esa dieta durante moito tempo.

Debo dicir que por diversos motivos en todos os países, os pacientes con diabetes mellitus non seguen ben unha dieta. Así, segundo o Comité Nacional de Saúde dos Estados Unidos, só a metade das persoas con diabetes ten unha nutrición que cumpre as súas necesidades terapéuticas. Peor aínda é o caso da terapia dietética de obesidade. Segundo F. Felig (1985), só preto do 20% dos pacientes obesos conservan no pasado o seu peso corporal reducido durante anos.

Ao parecer, unha limitación tan importante do valor enerxético dos alimentos dun paciente diabético obeso, aínda que moi desexable, practicamente non é realista. É recomendable centrar o paciente non nunha perda de peso rápida e significativa, senón nunha reestruturación gradual, pero radical do seu estilo de vida, hábitos cotiáns para o tratamento exitoso dunha enfermidade tan grave e ameazante con moitas complicacións, como a diabetes.

Os aspectos psicolóxicos do tratamento da obesidade son quizais os máis importantes e complexos. O éxito da terapia vén determinado pola forma en que o paciente colabora co médico. O costume de levantarse da mesa con sensación de lixeira fame, suprimindo a ansia de comida deliciosa, é moi difícil para os pacientes.

Ao calcular unha dieta de reducido valor enerxético, que asegura un saldo enerxético negativo, é dicir, un exceso constante do gasto enerxético sobre a inxestión de enerxía dos alimentos, pódese proceder inicialmente do requerimento de enerxía para manter o metabolismo principal - 20-25 kcal / (kg-día) multiplicado polo ideal. peso corporal en quilogramos. Isto significa que a dieta dun paciente cunha altura de 160-180 cm debería conter 1200-2000 kcal / día. A composición da dieta a 1500 kcal / día para pacientes con NIDDM en combinación con obesidade, ver o apéndice. Neste caso, o paciente non debe perder peso non máis de 0,5-1 kg por semana. Con tal dieta, os pacientes que son capaces de soportar un día aínda máis grandes restricións á comida sen alimentar ao día seguinte poden recomendar días de xexún os fins de semana (preferentemente os sábados): queixo cottage (0,5 kg de requeixo baixo en graxa), froita (1-1,5 kg mazás ou laranxas), vexetais (1,5 kg de repolo, rábano, pepinos, tomates), carne e verduras (300 g de carne fervida, 200-300 g de verduras frescas), queso de kefir (250 g de queixo de pouca graxa e 1 botella de kefir) etc.

Opcións de baixo consumo enerxético desequilibradas

As dietas de soia (baixo contido de hidratos de carbono, baixo contido de graxa, enriquecidas con liras, alta proteína, etc.) non teñen vantaxes respecto a unha equilibrada. Ademais, os esquemas dietéticos desequilibrados non son desexables na diabetes debido aos seus efectos cetogénicos. Non indicado para diabete obesos e tratamento de fame.

A dieta dun paciente con NIDDM combinada coa obesidade debería conter 1 g / (kg • día) de proteína, que proporciona entre o 16 e o ​​20% do seu valor enerxético. A miúdo o aumento recomendado da cantidade de proteínas a 1,5-2 g / kg, baseándose na súa acción dinámica específica, non é práctico. Recentemente, demostrouse que a "fame modificada con aforro de proteínas" está acompañada dun aumento da colesterolemia, uricemia, a frecuencia da colelitiasis e incluso un aumento da incidencia de morte súbita. O resto do valor enerxético da dieta debe cubrirse con 50% de hidratos de carbono e 30% graxas (principalmente non moito).

O tratamento dietético do NIDDM debe combinarse coa actividade física. A súa intensidade depende da idade do paciente, exceso de peso corporal, complicacións e enfermidades concomitantes. Podemos recomendar exercicios terapéuticos, camiñar e a falta de contraindicacións do sistema cardiovascular, riles, órgano da visión - natación, correr, esquiar, xardinería e xardinería, deportes.

O paciente debe estar ao tanto do consumo de enerxía en diversas actividades domésticas e deportivas (ver o apéndice).

Tratamento con axentes hipoglucémicos orais

A introdución na práctica clínica de drogas orais de redución de azucre nos anos 50 do século XX foi unha contribución significativa ao tratamento da diabetes mellitus. Os axentes antidiabéticos orais en pacientes con NIDDM, se as indicacións para a súa prescrición están correctamente determinadas, sen dúbida teñen unha serie de vantaxes sobre a insulina.

En primeiro lugar, con normo e hiperinsulinemia, o seu uso é patogeneticamente máis xustificado e xustificado que a terapia de substitución de insulina. En segundo lugar, a inxestión de ekapcstv é moito máis conveniente que as inxeccións constantes que cada paciente que se prescribe insulina ten que explicar especificamente por que non debe

"Ser tratado con pastillas." En terceiro lugar, os fármacos orais debido a un efecto máis leve e gradual no nivel de sdhara sanguíneo, moito menos das veces que a insulina, provocan condicións hipoglucémicas. En cuarto lugar, tomar medicamentos por vía oral con menos frecuencia (en comparación coa insulina) vén acompañado de reaccións alérxicas e non produce complicacións tan desagradables como a lipodistrofia.

Úsanse dous grupos de fármacos hipoglicémicos orais con estruturas químicas diferentes: sulfonamidas e biguanidas.

S u l f a n il a m id s

Os axentes hipoglicémicos de sulfanilamida son derivados da sulfonilurea. A excepción é a glicodiazina, que é un derivado da sulfapirimidina, que non se usa no noso país. Segundo varios autores, tómanse entre un 20 e un 40% de todos os pacientes con diabetes. Pódese afirmar con confianza que nos 80, polo menos cada terceiro paciente con diabetes é tratado con sulfonilurea.

A idea de usar fármacos con sulfanilamida para o tratamento da diabetes naceu a partir de observacións privadas do leve efecto hipoglucémico das sulfanilamidas utilizadas para tratar infeccións bacterianas. Posteriormente, os esforzos de varios investigadores, principalmente o científico francés Laubauers, crearon preparados de sulfonilurea cun pronunciado efecto de redución de azucre, pero con pouco ou ningún efecto antimicrobiano. En 1955 comezou na práctica clínica o uso xeneralizado e xeneralizado de derivados da sulfonilurea.

Os 30 anos de uso clínico de medicamentos antidiabéticos con sulfonamida foron simultaneamente anos de estudo intensivo do seu mecanismo de acción.Non obstante, aínda hoxe parece moi complicado e non se entende totalmente.

Nos mecanismos do efecto hipoglucético dos derivados da sulfonilurea pódense distinguir compoñentes pancreáticos e extrapancreáticos.

Xa os primeiros investigadores estableceron firmemente que no experimento, as sulfonamidas son capaces de producir un efecto de baixada de sa só cando o animal ten unha parte do aparello insular do páncreas que segrega insulina. A falta de endóxeno

insulina e no experimento, e nun paciente con diabetes, son ineficaces. Xurdiron ideas fundamentais sobre o efecto directo das sulfanilamidas sobre as células beta dos illotes de Langerhans, que estimulan a liberación de insulina. Este efecto beta-citotrópico dos derivados da sulfonilurea recibiu numerosas e diversas confirmacións. Inmediatamente despois da administración da preparación de sulfanilamida ao animal, pódese ver unha degradación distinta das células beta mediante microscopía electrónica, o que indica a liberación de insulina. No sangue ao mesmo tempo, a concentración de insulina aumenta e o nivel de azucre diminúe. Posteriormente, obsérvase un aumento do tamaño das illas, a acumulación de gránulos en células beta e un aumento do contido de ADN e proteínas nelas. Todo isto permítenos supor que os derivados da sulfonilurea posúen non só efectos beta-citotrópicos (pancreatotrópicos), senón tamén efectos beta-citotróficos (pancreatotróficos).

Comprobouse que as sulfonamidas estimulan a liberación de insulina do páncreas, non só e non tanto ao actuar directamente sobre as células beta, senón a restaurar a súa sensibilidade á glicosa. O feito é que en pacientes con NIDDM, a sensibilidade dos receptores de células beta ao efecto estimulante da glicosa e outros secretóxenos naturais redúcese significativamente. Crese que o aumento da liberación de insulina na primeira fase débese á acción directa das sulfonilureas sobre as células beta. A mellora da segunda fase da secreción de insulina está asociada a unha modulada, próxima á normal, coa axuda do efecto farmacoplicémico da sulfonamida. A combinación de tomar o medicamento con alimentos leva a un aumento significativamente maior da concentración de insulina no sangue que tomar sen alimento. Esta importante circunstancia debe terse en conta na clínica e os preparados de sulfonilurea deben prescribirse estrictamente en relación coa inxestión de alimentos.

Verificouse que un aumento da secreción de insulina baixo a acción das sulfonamidas só se observa nas primeiras etapas do seu uso. Cando o tratamento dura varios meses ou anos, o contido de insulina no sangue volve gradualmente ao nivel no que estivo antes do tratamento ou diminúe aínda máis. Non obstante, mantense ao mesmo tempo a compensación acadada pola diabetes, é dicir, a normalización da glicemia. Este

Parecería que os investigadores modernos explican o feito paradoxal do seguinte xeito.

O efecto pancreatotrópico das sulfonamidas combínase cun intenso efecto extrapancreático que, segundo algúns informes, é máis importante. Como é sabido, o NIDDM caracterízase por unha diminución da sensibilidade dos tecidos periféricos á insulina. Baséase nunha diminución da concentración de receptores de insulina nas membranas celulares, así como nunha diminución da afinidade dos receptores da hormona. Baixo a influencia da sulfonilurea, o número de sitios receptores na membrana celular aumenta, a afinidade pola hormona normalízase e, debido a unha diminución da resistencia á insulina e á necesidade dunha secreción excesiva de insulina polo páncreas, a insulinemia volve ao nivel inicial Balabolkin M. I. et al, 1983 Así, a normalización da interacción co receptor da insulina é un dos enlaces máis importantes da acción fóra do páncreas dos derivados da sulfonilurea.Algúns investigadores non descartan a posibilidade dun efecto post-receptor das sulfonamidas, que promoven o transporte de glicosa dentro da célula Nowak et al., 1983.

Nos últimos anos, discutíuse o suposto de que a importancia principal na patoxénese do NIDDM non é a unión da insulina deteriorada aos receptores da membrana celular, senón algúns defectos inexplicables na implementación intracelular do sinal de insulina Truglia et al., 1985. Transferencia de información do receptor ao efector. Os sistemas de encimas para o transporte e utilización de glicosa son moi complexos e diversos. Suxeren danos diferentes, o que explica o efecto heteroxéneo do NIDDM. Algunhas destas lesións son corrixidas con preparados de sulfonilurea, mentres que outras non, e con isto, é posible que a resistencia primaria á sulfanilamida estea polo menos parcialmente relacionada (ver máis abaixo).

Os mecanismos do efecto potenciador das sulfonamidas sobre a acción da insulina aínda están en discusión. Crese que contribúen á inactivación de encimas proteolíticas (incluída a insulinasa hepática) que destruen a insulina, inhiben a unión da insulina a anticorpos e proteínas do plasma ou a liberan desta conexión. Non obstante, este problema aínda non foi finalmente resolto.

Ao aumentar a absorción de glicosa polo fígado e o tecido muscular, os derivados da sulfonilurea aumentan a síntese e a acumulación de glicóxeno. Ao mesmo tempo

pero o aumento da gluco neoxénese inherente característico da diabetes é reducido. O efecto antilipolítico das sulfonamidas é moi importante, como resultado do cal diminúe o contido de triglicéridos, ácidos graxos libres, colesterol e corpos de cetonas no sangue. Algúns autores consideran que esta é unha manifestación da activación da insulina, mentres que outros atribúen directamente as sulfonamidas ao efecto antilipolítico.

Recentemente, o efecto das sulfonilureas na secreción de hormonas gastrointestinais, así como do glucagón pancreático, foi estudado intensamente. Non se obtivo aínda evidencia directa e convincente da implicación dos sistemas hormonais do eixo gastroentero-insular nos efectos insulina-trópicos das sulfonamidas Poltorak V.V., Gladkikh A. I, 1985, pero algúns materiais son de certo interese. En particular, demostrouse que a administración de sulfonamidas aumenta a secreción de somatostatina polo páncreas. En canto ao seu efecto na secreción de glucagón, é como se a administración prolongada de sulfonilurea inhiba a liberación de glucagón basal e alimentada polo sangue. Non obstante, estas cuestións aínda están lonxe dunha solución final.

Indicacións para o uso de preparados de sulfonilurea. Como se desprende das ideas modernas sobre os mecanismos do efecto de redución do azucre das sulfanilamidas, a principal indicación para o seu uso debe considerarse como NIDDM moderada, así como as condicións limítrofes entre o NIDDM leve e moderado, cando a dieta, que antes compensaba as perturbacións metabólicas, deixou de proporcionar unha normalización estable da glicemia.

En tales pacientes, pódese contar cun bo efecto terapéutico da sulfonilurea, proporcionado polo seu efecto beta-citotrópico, beta-citotrófico, así como un efecto normalizador na interacción da insulina-receptor. Normalmente trátase de pacientes maiores de 35-40 anos, con normalidade ou lixeiramente sobrepeso, cun curso estable de diabetes, sen tendencia á cetoacidosis. Ás veces, estes pacientes teñen que ser transferidos de insulinoterapia a tratamento con fármacos orais. Unha substitución completa da insulina por sulfanilamidas é posible cando a dose diaria de insulina non exceda de 40-50 unidades. As posibilidades de éxito son maiores, máis curto é o período de tratamento con insulina. Non obstante, incluso cunha insulina plurianual suficientemente longa

terapia, pode tentar transferir o paciente para recibir sulfonamidas.En individuos obesos, debido á súa resistencia á insulina inherente, a substitución de doses significativamente maiores de insulina adoita ser exitosa. Incluso se non é posible unha substitución completa da insulina, a terapia combinada proporciona unha redución da necesidade diaria para ela (ver páx. 160).

Por estes motivos, os derivados da sulfonilurea úsanse en combinación coa insulina na forma severa de NIDDM, especialmente para a resistencia á insulina, cando a dose diaria de insulina supera as 50-60 unidades. Así, nas observacións de E. A. Vasyukova, A. M. Granovskaya-Tsvetkova (1975), a combinación de glibenclamida con insulina en persoas con diabetes grave permitiu reducir a necesidade diaria de insulina de 102 a 64 unidades.

Se a monoterapia con sulfonamidas con diabetes moderada é insuficiente para compensar completamente os trastornos metabólicos, recoméndase engadir biguanidas ao tratamento. A falta do efecto desta combinación de fármacos, a insulina únese a ela e a necesidade dela é menor que coa monoterapia con insulina.

Ademais das indicacións indicadas para o uso de preparados de sulfonilurea, aínda hai unha clínica situación con indicios vagos para o nomeamento de sulfonamidas. Inconsistencia na valoración dalgúns testemuño característico do seu tratamento como doméstico, así expertos estranxeiros.

Fala estamos a falar do nomeamento de sulfonamidas para NIDDM leve, así como de diabetes latente (latente), segundo a clasificación moderna, con tolerancia á glicosa deteriorada.

V. G. Baranov, L. Sh. Orkodashvili (1973) cren que coa diabetes compensada por unha dieta, incluso "co tratamento dietético máis favorable, é aconsellable usar medicamentos antidiabéticos orais". Esta configuración aplícase a todos os casos de tolerancia á glucosa deteriorada, cando a glicemia segundo o test de tolerancia á glicosa alcanza 1 mg despois dunha carga do 200 mg% (11 mmol / L) e despois de 2 horas - 150 mg% (8,25 mmol / L) Baranov V. G., Gasparyan E. G., 1983. A base para tal punto de vista é a idea do efecto trófico dos derivados de sulfonilurea no aparello illoteiro do páncreas, como resultado do cal se incrementa a síntese e a excreción.

A insulina combínase con hiperplasia de células beta. En caso de diabetes leve e alteración da tolerancia á glicosa, recoméndase butamida a 0,5 g 2 veces ao día durante 1-1 anos. Se tras isto persiste a violación da tolerancia á glicosa segundo o test de tolerancia á glicosa, o tratamento prolóngase por outro ano. Unha posición similar está tomada por varios autores estranxeiros que recomendan a sulfanilamidoterapia profiláctica a persoas con tolerancia á glucosa deterioradas, así como a pacientes con diabetes leve, co fin de evitar tanto a progresión de trastornos metabólicos, e especialmente o desenvolvemento de angiopatías diabéticas Carlstrom et al., 1979, Ratzmann et al., 1983 .

Outros investigadores expresaron dúbidas sobre a conveniencia do uso profiláctico de sulfonamidas. En varios traballos sobre esta cuestión, non se atoparon vantaxes da terapia con sulfanilamida sobre a terapia dietética na prevención da progresión da diabetes latente cara á diabetes explícita, así como na mellora da tolerancia á glicosa Paroz et al., 1978, Magyar, 1978. A. S. Efimov et al. (1983) expresan un temor a que a administración demasiado temperá, esencialmente prematura, de derivados da sulfonilurea poida levar a un exceso de esforzo e ao esgotamento das células beta mediante unha estimulación excesiva. Cremos que o uso de sulfonilureas na diabetes compensada pola dieta e unha tolerancia á glicosa deteriorada é pouco práctico.

Contraindicacións Os fármacos con sulfonilurea están absolutamente contraindicados en caso de cetoacidosis, precoma cetoacidémico e coma, así como en comas ácidas hiperosmolares e lácticas.Están igualmente contraindicadas categoricamente durante o embarazo de calquera duración e durante todo o período de lactación. Non importa como sexa perfecta a compensación da diabetes con sulfonamidas, co inicio do embarazo, o paciente debe ser trasladado á insulinoterapia. Outros indicios para a administración temporal de insulina (ás veces coa cancelación de sulfonamidas, ás veces no fondo da inxestión) son a necesidade de cirurxía abdominal, infección aguda, exacerbación grave dunha infección crónica (pielonefritis crónica, bronquite crónica, etc.). Non se recomenda usar fármacos sulfonilurea en condicións citopénicas (leucopenia, trombocitopenia) de calquera xénese.

O seguinte grupo de contraindicacións é o dano parénquima grave do fígado e os riles (hepatite activa aguda e crónica, cirrosis do fígado, todas as enfermidades dos riles cunha diminución significativa da filtración glomerular e, especialmente, da función de excreción de nitróxeno). Algúns autores recomendan ter especial coidado ao tratar pacientes con úlcera péptica do estómago e duodeno con sulfonamidas.Balabolkin M.I., Gavri-lyuk L.I., 1983. Na actualidade, os preparados de sulfonilurea practicamente non se usan para IDDM.

Cabe mencionar especialmente a medida na que as lesións vasculares diabéticas interfiren coa terapia con sulfonamida. Unha contraindicación absoluta para a súa prescrición é a gangrena diabética da extremidade, así como unha nefroangiopatía grave coa síndrome nefrótica ou a función excretora do nitróxeno. Con angiopatía de distinta ubicación e distinta severidade, a maior compensación posible para a diabetes é máis importante. O réxime de dosificación necesario elíxese de acordo coas regras xerais.

Efectos secundarios e complicacións A terapia con sulfonamidas hipoglucémicas xeralmente non ocorre máis que no 3-5% dos casos. Segundo Haupt, Schoffling (1977), ocorren co uso de carbamida no 5,4%, cloropropamida no 4,1%, glibenclamida no 1,2% dos casos. Segundo outras fontes, a clorpropamida adoita producir efectos secundarios.

Os efectos secundarios provocados polos preparados de sulfonil-urea son moitas veces non específicos: dispepsia ou alerxia na pel. Os síntomas dispepticos (náuseas, dor epigástrica, vómitos ocasionais, diarrea) adoitan desaparecer se se distribúe a dose diaria en varias doses, tomando o medicamento despois das comidas. As reaccións alérxicas normalmente limítanse a unha erupción urticaria, ás veces só coceira. No seu alivio, os antihistamínicos demostráronse bastante ben. Normalmente, despois dun breve curso de terapia desensibilizadora, é posible seguir tomando a mesma preparación sulfonilurea, pero ás veces é necesario substituíla por outra. Moi raramente, os fenómenos alérxicos adquiren o carácter de grave dermatite xeneralizada (ás veces exfoliante - síndrome de Lyell) ou convértense en analfecoides claramente con inchazo e hiperemia da pel, diminución da presión arterial, falta de respiración, etc.

En casos de fármacos alérxicos debe ser interrompido inmediatamente, négase a usar sulfonamidas, prescriba glucocorticoides ao paciente.

Descríbese o efecto tóxico dos derivados de sulfonil urea sobre a médula ósea co desenvolvemento de leucopenia, trombocitopenia e incluso agranulocitosis. Estas complicacións son extremadamente raras, pero polo seu extremo perigo, sempre deben ser recordadas. Recoméndase controlar periódicamente o tratamento con sulfanilamida cun exame sanguíneo clínico con recuento de plaquetas.

Debido a que o tratamento con clorpropamida é ocasionalmente complicado por ictericia colestática, é recomendable examinar a orina de urobilina unha vez ao mes e examinar periódicamente a bilirrubina e a actividade da fosfatase alcalina.Se as sulfonamidas se prescriben a un paciente cunha enfermidade hepática crónica leve (hepatite crónica persistente, hepatostatosis), é recomendable asegurarse de que non haxa efectos tóxicos sobre os hepatocitos ao volver a determinar a actividade das aminotransferasas séricas.

Ao tomar fármacos que reducen a azucre, especialmente clorpropamida e glibenclamida, é posible o desenvolvemento de condicións hipoglucémicas. Considéranse lixeiros. Non obstante, hai que ter en conta que os pacientes que toman sulfonamidas adoitan ser maiores de 40-50 anos e moitos deles padecen enfermidades coronarias e cerebrais. Algúns autores Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I., 1983, Petrides P. et al., 1980 enfatizan con acerto o perigo extremo de hipoglucemia inducida por drogas sulfonilureas na terceira idade. En observacións, Asplund et al. (1983) a idade media de 57 pacientes nos que se produciron ataques de hipoglucemia durante a toma de glibenclamida foi de 75 anos, dos cales o 20% tiña 85 anos ou máis. Nestes casos, o estado hipoglucémico comeza gradualmente, sen síntomas vexetais violentos, e ás veces procede con signos neurolóxicos focais distintos, imitando unha violación aguda da circulación cerebral. Segundo as nosas observacións, tal hipoglucemia é especialmente característica para pacientes coa chamada enfermidade cerebral lacunar. Baixo a influencia da hipoglucemia, parecen revivir vellos focos de dano cerebral, dando a impresión dun ictus repetido da mesma localización que o anterior. Tamén hai que ter en conta que debido á longa duración da acción

A hipoglucemia de clorpropamida, unha vez que se produce, pode repetirse durante o mesmo día.

Por regra xeral, a aparición de hipoglucemia indica unha sobredose do medicamento e require unha redución da dose ou unha revisión do réxime da dieta coa transferencia de produtos que conteñen hidratos de carbono ao momento do día no que se nota unha diminución excesiva do azucre no sangue. Ademais, cómpre asegurarse de que o paciente non tomou alcol, así como algúns medicamentos que potencian o efecto de redución de azucre das sulfonamidas. Trátase de ácido acetilsalicílico, derivados de pira-zolona, ​​anticoagulantes orais, axentes tuberculostáticos (LASK, etionamida), tetraciclina, ciclofosfamida, sulfanilamidas antimicrobianas de longa duración (sulfadimetoxina, etc.), que compiten cos derivados de sulfonilureas plasmáticas para a unión de proteínas.

Ás veces a causa da hipoglucemia é a acumulación de fármacos sulfanilamida debido á deterioración da función renal. Case o 100% de carbutamida, o 90% de glipizida, o 80-90% de clorpropamida, 80-85 U de tolbutamida, o 65% de glicacida e preto do 50% de glibenclamida son excretados na urina. Na práctica clínica, a función renal deteriorada adoita xulgarse pola retención de escoria nitroxenada (nitróxeno residual) ou creatinina. Mentres tanto, o nivel de creatinina no sangue supera os valores normais só cando a filtración glomerular diminúe a 25-30 ml / min e non máis do 30% do número total de glomérulos. Ás veces a acumulación de certas substancias prodúcese antes de que aparezan signos de retención de escoria nitroxenada no laboratorio. Un nivel normal de creatinina no sangue non garante unha eliminación renal completamente segura das preparacións de sulfonilurea.

Algúns condicionantes ás complicacións da terapia inclúen o desenvolvemento de resistencias á sulfonamida. Distingue entre a resistencia á sulfonamida primaria e secundaria. A insensibilidade primaria ás sulfonamidas detéctase durante o primeiro intento de tratalas cun paciente en aproximadamente cada quinto caso. A súa razón segue sen estar clara. Hai un suposto de que está asociado coa ausencia ou violación da recepción de derivados sulfonil-m-h: culpa.

A resistencia secundaria ás sulfonamidas desenvólvese gradualmente, despois dun determinado período do seu éxito. Segundo A.S. Efimova (1984), 40-50% dos pacientes, de 6-10 anos, tratados de xeito eficaz con sulfo-medicamentos

As nilureas, por perda de sensibilidade ás mesmas, transfírense á insulina. Ás veces a resistencia secundaria ás sulfonamidas desenvólvese aos poucos meses despois do inicio do medicamento, pero máis a miúdo aos 3-6 anos. Non obstante, ás veces os pacientes son tratados efectivamente con sulfonilureas de 15 a 18 anos.

Na literatura hai moito que se discute a cuestión: ¿o esgotamento das células beta do aparello illote como resultado da súa estimulación prolongada non é a causa da resistencia secundaria ás sulfonamidas? Algúns investigadores cren que tal "verdadeira resistencia tardía ás sulfanilamidas" é posible e ocorre só no 4% dos pacientes Mehnert H., 1980. V.V Poltorak, A. I. Gladkikh, tras unha análise minuciosa da literatura do tema, chegaron á conclusión de que se evitan probas convincentes. o efecto da sulfonilurea no aparello de células beta non existe.

O estudo de casos específicos de resistencia á sulfonamida revela unha serie de defectos importantes na organización do tratamento (determinación incorrecta de indicios, elección inadecuada do medicamento ou a súa dose, violación da dieta, irregularidades na toma do medicamento, etc.). En pacientes cunha historia próxima atópanse lesións mentais, enfermidades infecciosas que contribúen ao fracaso da compensación da diabetes. Tamén é de destacar que co desenvolvemento da resistencia á droga, aumentando a súa dose ou substituíndoa por outra máis potente, moitas veces resultan efectivas. Algúns investigadores cren que a insensibilidade secundaria aos fármacos con sulfonilurea debe considerarse como consecuencia da progresión da diabetes debido á súa mala compensación (V. Baranov, 1977. Para evitar ou polo menos retrasar o desenvolvemento da resistencia á sulfonamida, hai que observar unha serie de regras, das que se comentará a continuación (ver páx. 149).

En 1970-1971 informes do grupo de diabetes da Universidade de 12 colexios estadounidenses sobre outra complicación da sulfanyil amidoterapia. Estes datos seguen sendo discutidos e comentados por diabetólogos de diferentes países. No traballo de investigadores estadounidenses, demostrouse que os pacientes tratados con tolbutamida morreron por enfermidade coronaria con máis frecuencia que as persoas que recibiron insulina ou placebo en combinación cunha dieta como terapia antidiabética. Os autores concluíron categoricamente que aumentaron os preparativos con sulfonilurea

mortalidade de pacientes con diabetes por danos no sistema cardiovascular.

Un exame máis detido destes materiais revelou no estudo tan importantes defectos metodolóxicos que provocaron que a maioría dos endocrinólogos desconfiaran dos resultados e das conclusións. En primeiro lugar, é obxetible que a todos os pacientes se lles dese a mesma dose de tolbutamida: 1,5 g. Tolbutamida utilizouse para tratar pacientes con diabetes de distinta severidade, con parámetros de proba de límite de tolerancia á glucosa e mesmo límites. Os autores non lograron a normalización do metabolismo de carbohidratos e lípidos, e esta é a condición máis importante na que a terapia antidiabética pode ter éxito e ter un efecto beneficioso na evolución da angiopatía diabética. O efecto de varios réximes terapéuticos no estado do sistema cardiovascular só se pode comparar cando cada un deles proporciona a cada paciente unha compensación fiable e estable da diabetes. Formando os grupos comparados de pacientes, os autores ignoraron as diferenzas na predisposición ao DIH de homes e mulleres, non tiveron en conta a presenza de factores de risco, prescribiron insulina na mesma dose, etc.

Nos traballos de autores domésticos, demostrouse que a ausencia de compensación por diabetes non é crucial para a progresión da patoloxía vascular, non importa a terapia que reduce o azucre que recibe o paciente.Se se proporcionan compensacións por trastornos metabólicos, non se poden detectar diferenzas na frecuencia da angiopatía diabética coa terapia con sulfanilamida e o tratamento coa insulina. Non hai motivo para falar da progresión das enfermidades coronarias como complicación da sulfanilamidoterapia da diabetes mellitus.

Entre as drogas de redución de azucre utilizadas na serie de sulfonilurea distínguense, entre as xeracións I e II. As sulfanilamidas de primeira xeración comezaron a usarse desde 1955; as súas doses efectivas calcúlanse en decigramas. Trátase de tolbutamida, carbamida e clorpropamida. Os preparativos da xeración P sintetizáronse máis tarde; úsanse desde 1966. Son máis efectivos e menos tóxicos. Preséntanse glibenclamida, glurenorma e prediano en doses de varios miligramos ou decenas de miligramos (Táboa 9).

A butamida - 1 "1- (para-metilbenzenesulfonil) -M'-n-butilurea é un fármaco que ten menos actividade hipoxicémica, pero tamén a menor toxicidade da xeración de sulfonamidas I. Completamente

Táboa 9 Características farmacoterapéuticas dos fármacos sulfa máis empregados con inicio da acción despois de 1/2 a 1 hora

Acción máxima, h

Duración da acción, h

Dose diaria máxima

Termos de plena manifestación do efecto

Dose de mantemento, g

Butamida, diabetodo, ata

lipol, orabet, orinaza,

Oberben, Rastinon, groso

isoral, inventario, isoral,

garabullado, berrado, talento

carente de acción antibacteriana. Debido á súa rápida absorción, comeza a exercer un efecto hipoglucémico 1 hora despois da administración, o maior efecto obsérvase entre as 5 e as 7 horas, nalgúns pacientes - entre as 4 e as 8 horas. Duración da acción: non máis que 12 horas. Prodúcese na URSS en comprimidos de 0,5 e 0,25 g (nun paquete de 50 comprimidos).

Hai dous esquemas para o uso de butamida V. G. Baranov (1977) recomenda nomeala 2 veces ao día 1 hora antes das comidas cun intervalo de 10-12 horas (mañá e noite). A dose única inicial é estándar - 1 g (2 g diarias). Aumentar a dose non aumenta o efecto da droga, senón que aumenta o risco de efectos secundarios. Normalmente, o efecto detéctase reducindo a glicemia e a glicosuria xa na primeira semana de tratamento, pero é posible finalmente avaliar o seu efecto de redución de azucre só despois de 2-3 semanas. Sempre que se obteña normaloglicemia e aglucosuria despois deste período, a dose nocturna redúcese a 0,5 g, e despois doutras 2-3 semanas, a dose redúcese á metade e á mañá. Se é necesario (a aparición de condicións hipoglucémicas), a dose de mantemento pode ser aínda menor (0,5 g pola mañá e 0,25 g pola noite ou 0,25 g 2 veces ao día).

A maioría dos diabólogos consideran racional comezar o tratamento con butamida con 0,5 g 2-3 veces ao día inmediatamente despois de comer. Se esta dose é insuficiente, pódese aumentar nuns días, aumentando ata 2,0,5 g / día e ata 3 g / día. Despois de 10-14 días, a dose redúcese gradualmente.A dose de mantemento pode variar de 0,25 g a 1 g, ás veces ata 1,5 g.

Ao transferir a un paciente con NIDDM da terapia con insulina á terapia con sulfanilamida, suponse que é posible un reemplazo completo por insulina butamida se a súa dose en individuos cun peso corporal próximo ao ideal non exceda de 20-30 pezas. g butamida. É mellor cambiar a droga gradualmente. A butamida prescríbese no fondo da dose anterior de insulina e, só asegurándose da súa eficacia, a dose de insulina redúcese en 6-10 UI / día.

Ciclamida - N- (na / ”a-metilbenzenesulfonil) - N 1 -ciclohexilurea. Segundo as características farmacodinámicas e farmacocinéticas, o fármaco está preto da butamida, pero é algo máis activo. Úsase en doses non superiores a 1,5 g / día. Os réximes de tratamento son os mesmos que para a butamida. Prodúcese na URSS en comprimidos de 0,25 g, nun paquete de 20 comprimidos.

Chlociclamida - 1 ' l/ g— h despois da administración, un máximo de 2-4 horas. A duración da acción é de media aproximadamente 24 horas, ás veces máis tempo (co que se asocia a posibilidade de acumulación e desenvolvemento de condicións hipoglucémicas), ás veces menos (a hiperglicemia ocorre pola noite e pola mañá do día seguinte).

A droga tómase 1 vez ao día, antes do almorzo, con menos frecuencia

despois do almorzo. A dose inicial de 0,25 ou 0,5 g, segundo o nivel de glicemia.Por pouco tempo, a dose pode aumentar ata 0,75 g, pero logo divídese en 2 doses - no almorzo e no xantar. O efecto máximo atópase ás veces 2-3 semanas despois do inicio do tratamento, entón a dose redúcese a unha de mantemento (de 0,125 g a 0,5 g).

Se se acelera a eliminación da clorpropamida do corpo, é dicir, se ao final do día o seu efecto de redución de azucre se debilita notablemente, a inxestión da mañá do medicamento combínase coa inxestión nocturna de butamida ou bucarban. Con alta sensibilidade á clorpropamida, cando a dose compensadora non supera os 0,25 g, pode tentar cambiar a tomar medicamentos menos activos da 1ª xeración. En xeral, a clorpropamida úsase mellor para a resistencia primaria ou secundaria á butamida, ciclamida e bukarban.

A clorpropamida, como os mencionados axentes, pódese usar en combinación con preparados de insulina e biguanidas. Substituíndo a insulinoterapia por clorpropamida, suponse que aproximadamente 0,25 g de clorpropamida equivalen a 20 unidades de insulina.

A clorpropamida está dispoñible na URSS en comprimidos de 0,25 g, nun paquete de 20 comprimidos.

Maninilo - 1 ^ -SH2- (5-Cloro-2-metoxibenzamido) etil fenilsulfonilo> -M'-ciclohexilurea. A droga é de segunda xeración. Unha das indicacións para o seu uso é a resistencia primaria e secundaria aos fármacos de 1ª xeración.

Comeza a actuar 1 hora despois da administración, o efecto máximo está entre a 4ª e a 8ª hora. Crese que o manilil é un medicamento de acción diaria, de feito, aparentemente, a duración do seu efecto de redución do azucre é lixeiramente inferior a -18-20 horas e, segundo as ideas de autores individuais, non supera as 12 horas.

Maninil tómase pola mañá, inmediatamente despois do almorzo, comezando con 1/2 a 1 comprimido por día. Con efecto insuficiente, a dose increméntase engadindo 1 cada 5-7 días/2 pastillas. A dose máxima é de 3 comprimidos (15 mg / día). A dose diaria, se non é superior a 10 mg, pode tomarse en 1 ou 2 (mañá e noite) doses. Se é de 15 mg, tómase sempre de forma fraccionada (no almorzo e na cea ou no xantar).

Se a monoterapia con manil non proporciona compensación, ás veces combínase con biguanidas ou con preparados de insulina:

O maninil prodúcese en GDR en comprimidos de 0,005 g, nun paquete de 120 comprimidos.

Prediano - 1-metil-4-fenilsulfonil (3) perhidropentano (c) pirrolil-21-urea. Un medicamento ingresou recentemente na práctica clínica. Combina o efecto de redución do azucre da derivada sulfonilurea da xeración II cun efecto activo sobre a hemostase. Predian reduce a capacidade das plaquetas para agregarse, reducindo así a actividade da hemostase plaquetaria e a gravidade da microhemocoagulación intravascular crónica. Estes últimos dan unha grande importancia tanto no trastorno da microcirculación na diabetes como na xénese da angiopatía diabética. Ademais, hai evidencias de que o prediano activa a fibrinólise. Crese que o medicamento en si leva a cabo un efecto hipoglucémico e o efecto vasoprotector está asociado a un dos seus metabolitos.

Predian comeza a actuar 1 hora despois da administración, o efecto máximo obsérvase entre a 4ª e a 8ª hora, a duración da acción é lixeiramente inferior ás 20 horas.O efecto angio-protector aparece despois de 3 meses de tratamento e aínda máis claramente despois de 6-12 meses.

O tratamento con prediano comeza coa toma de comprimidos U2 durante o almorzo. A dose aumenta gradualmente ata 2-3, un máximo de 4 comprimidos. A dose diaria divídese en 2, menos frecuentemente en 3 doses (por exemplo, 2 comprimidos no almorzo, 1 comprimido na cea).

Un aumento adicional na dose non aumenta o efecto de redución do azucre.

Dado que a capacidade de prediana para ter simultaneamente un efecto hipoglucémico e angioprotector é única, o seu lugar no tratamento da diabetes entre outros derivados da sulfonilurea aínda non está claramente definido.

A droga está dispoñible no SFRY (chamado dia-micron - en Francia) en comprimidos de 80 mg, 60 comprimidos por paquete.

Glurenorm - 1-ciclohexil-3-para-2- (3,4-dihidro-7-metoxi-4,4-dimetil-1,3-dioxo-2 (1H) -isoquinolil) etilo! urea fenil sulfonil. Preparación de sulfonilurea de xeración II, que se diferencia doutros fármacos sulfa en que só un 5% dos seus metabolitos son excretados do corpo polos riles. A meirande parte delas (95%) son secretadas polo fígado en bilis e son eliminadas polos intestinos, o que converte o glurenorm no fármaco escollido.

con lesión diabética ou enfermidade renal concomitante.

O efecto de redución do azucre comeza en 1 hora, alcanza un máximo en 2-3 horas despois de tomar o medicamento e dura aproximadamente 10 horas. Recoméndase tomar Glenrenorm ao comezo das comidas 1-3 veces ao día. Comezar o tratamento con 1/2 comprimido pola mañá, se é necesario, aumentar gradualmente a dose, engadindo 1/2 comprimido. A dose diaria habitual é de 11 / 2-2 comprimidos e non debe superar os 90 mt.

É posible a administración a curto prazo de 4 comprimidos de glurenormo

Dispoñible no SFRY en comprimidos de 30 mg, nun paquete de 30 comprimidos.

Minidiab é N-4-2- (5-MeTHunnipa3iffl-2-Kap6oKCHaMnao) etilbenzenesulfonil-g4'-ciclohexilurea. O medicamento é de xeración II, absorbido rapidamente e completamente no intestino. A aparición do efecto de redución de azucre no 1/2 - 1 h despois da administración, acción máxima - despois de 4-8 horas, duración da acción - 24 horas

Algúns autores recomendan comezar o tratamento con minidiab con 1/2 comprimido pola mañá, seguido dun aumento gradual da dose. Outros prescriben unha dose inicial dependendo da glicemia inicial (2,5-10 mg / día). A dose diaria máxima de ata 4 comprimidos, soportando - 2,5-15 mg. O efecto da droga maniféstase dentro de dúas semanas. Segundo o efecto hipoglucémico, a minidiaba é comparable á glibenclamida.

Prodúcese en Italia en comprimidos de 0,005 g, nun paquete de 50 comprimidos.

Os casos de diabetes, que é principalmente resistente ás sulfamilamidas que reducen o azucre, así como a posibilidade de desenvolver unha insensibilidade secundaria a elas, indican que a O tratamento eficaz con sulfonilureas só é posible baixo a estricta observancia das seguintes condicións.

1. A terapia con sulfanilamida só se pode usar con contabilidade estrita das indicacións e contraindicacións a ela. Isto refírese non só á comprobación do tipo de diabetes e á avaliación do seu curso clínico, senón tamén a un estudo minucioso das enfermidades concomitantes, o estado funcional dos riles e do fígado, etc.

2. Prescribe sulfanilamidas ao paciente canto antes, logo que o médico estea convencido da falta de eficacia da terapia dietética. Hai moito que non hai

A hiperglucemia corrixida na dieta reduce as posibilidades de éxito da terapia con sulfonamida.

3. Os pacientes con diabetes mellite ás veces cren que a terapia con sulfanilamida elimina a necesidade de seguir estrictamente unha dieta, pensando que o efecto negativo dos erros dietéticos no metabolismo dos carbohidratos pode eliminarse facilmente cun comprimido extra de Uy-1. Isto é completamente falso: cunha dieta caótica, a compensación pola diabetes por derivados da sulfonilurea non pode ser estable e constante.

4. O efecto de redución do azucre máximo das sulfanilamidas pode demorarse, polo tanto, a decisión final sobre a sensibilidade ou resistencia do paciente a un determinado medicamento debe tomarse non antes de dúas semanas despois do inicio da súa administración. A negativa a continuar o tratamento nunha data anterior, baseada nunha conclusión prematura sobre a súa ineficiencia (que adoita ocorrer na práctica), é irracional.

5. Todos os pacientes necesitan obter unha compensación completa pola diabetes. En ningún caso débese contentar con subcompensación de trastornos metabólicos, como adoita facerse na práctica ambulatoria. Se a monoterapia con calquera preparación de sulfonilurea non proporciona unha compensación completa, deberíanse probar inmediatamente outras cun efecto hipoglucémico máis intenso.

A falta de efecto destes fármacos é unha indicación para a transición a réximes de medicamentos combinados (sulfonamidas e biguanidas, sulfonamidas e insulina), insulina.

O mesmo procedemento recoméndase para o desenvolvemento de resistencias secundarias á sulfonamida, aínda que estes pacientes, por falta de cambio de terapia con insulina, seguen a tomar o medicamento que se converteu en ineficaz durante anos. Permanecen en estado de descompensación durante moito tempo (aínda que a hiperglicemia é relativamente baixa), pagan por ela coa rápida progresión da angiopatía diabética. Cómpre destacar que, nalgúns casos, a transferencia do paciente ás inxeccións de insulina permite restablecer a sensibilidade ás sulfonamidas.

Se se pode obter unha compensación fiable da diabetes empregando doses de insulina que non superen as 30-40 unidades, pode pasar a través 3—4 meses pode tentar volver á terapia con sulfonamida.

O efecto hipoglucémico dos derivados da guanidina era coñecido incluso antes do descubrimento da insulina Watanabe, 1918. Non obstante, os intentos de usalos para o tratamento da diabetes mellitus resultaron ineficaces debido á alta toxicidade dos fármacos usados ​​da serie diguanida (sintalina A e B). Só desde 1957, cando se sintetizou primeiro o fenetanil biguanuro, logo o dimetanil biguanuro e o butil biguanuro, comezou a introdución deste grupo de fármacos na práctica clínica.

O mecanismo de acción dos biguanidas non está completamente claro. Estableceuse que os biguanuros, como os derivados da sulfonilurea, teñen un efecto hipoglucémico só na presenza de insulina endóxena ou exóxena no corpo. Non obstante, a diferenza das sulfonamidas, o aparato de células beta do páncreas non é o punto de aplicación da súa acción: non afectan a secreción e a liberación de insulina.

Os Biguanidas potencian a acción da insulina, aumentando a permeabilidade das membranas das células musculares para a glicosa, facilitando o seu transporte á célula, dependendo da presenza de insulina. Debido á inhibición da absorción de glicosa polos biguanuros no tracto dixestivo, así como pola estimulación da lipólise, diminúe a necesidade dunha produción excesiva de insulina polo páncreas. Como resultado, a hiperinsulinemia inicial do paciente NIDDM obeso é reducida. Á súa vez, unha diminución da actividade sintetizadora de insulina e de liberación de insulina das illas aumenta a unión da insulina aos receptores, aínda que o número de receptores aumenta significativamente menos que coa sulfanilamidoterapia M. I. Balabolkin et al., 1983. Segundo outros investigadores, biguanidas aumenta a cantidade de receptores de insulina nos tecidos periféricos, sen cambiar significativamente o nivel de insulinemia Trischitta et al., 1983. Como mostra Lord e col. (1983), baixo a influencia da metformina, só aumenta o número de receptores con baixa afinidade pola insulina.

Os Biguanidas inhiben a oxidación da glicosa, estimulando a glicólise anaeróbica, o que leva á acumulación nos tecidos e sangue dun exceso de ácido pirúvico e especialmente de ácido láctico. Ao mesmo tempo, a gluconeoxénese no fígado e nos músculos é inhibida, ademais, segundo algúns datos,

Numerosos fenetilbiguanidas inhiben a produción de glicosa principalmente de alanina e ácido glutámico e derivados de dimetilbiguanida de lactato e piruvato. Os Biguanidas promoven a glicoxenización do fígado, reducindo a glicoxenólise e prevén a infiltración graxa de hepatocitos.

Unha certa importancia na realización do efecto hipoglucémico de biguanidas vén dada pola súa capacidade de inhibir a absorción de glicosa, así como por aminoácidos e ácidos graxos no intestino.

O efecto dos biguanuros no metabolismo das graxas é moi diferente da acción da insulina sobre ela. Inhiben a lipoxénese, que se manifesta por unha diminución na síntese de ácidos graxos esterificados, colesterol, triglicéridos e beta-lipoproteínas.Crese que o efecto antilipidóxeno dos biguanuros combínase cun efecto lipolítico directo. É importante que, xunto con isto, os biguanuros teñan propiedades anorexixenicas.

A combinación de efectos antilipidóxenos e lipolíticos coa supresión da absorción de glicosa e ácidos graxos no intestino, cunha diminución da hiperinsulinemia en pacientes diabéticos obesos, así como unha diminución do seu apetito son moi beneficiosos. Os Biguanidas axudan a reducir o peso corporal, restablecen a sensibilidade dos tecidos periféricos á insulina.

Os Biguanidas actúan no metabolismo proteico anabolizando, promovendo o transporte de aminoácidos á célula e a síntese de proteínas a partir destes baixo a influencia da insulina.

Entre os outros efectos beneficiosos da biguanidoterapia, cabe destacar a activación da fibrinólise, que en combinación co efecto normalizador nos trastornos do metabolismo dos lípidos diabéticos, é especialmente importante en individuos con aterosclerose, enfermidades coronarias.

É interesante que os biguanidas mostren unha capacidade de redución de azucre só en pacientes con diabetes, e en persoas saudables reducen a glicemia só con fame prolongada.

Indicacións de biguanidoterapia. Os Biguanidas úsanse para tratar o NIDDM, tanto como monoterapia como en combinación con sulfonamidas e preparados de insulina.

Como Segue dos mecanismos de acción presentados por biguanidas, o seu efecto de redución de azucre é lóxico calcular con NIDDM a función conservadora de insulina preservada do páncreas, especialmente cando a diabetes se combina coa obesidade Indicación directa para a monoterapia

Os biguanidas son un NIDDM moderado nos obesos (cun ​​peso corporal ideal ou superior ao 120%) sen tendencia á cetoacidosis. Os biguanidas tamén son prescritos para a diabetes mellitus leve, especialmente se a terapia dietética non elimina a hiperlipidemia. Algúns autores usan biguanidas con tolerancia á glucosa deteriorada (diabetes latente, segundo a antiga terminoloxía) en adultos e nenos, considerando posible deste xeito evitar o desenvolvemento de diabete obvio Vasyukova EA, Kasatkina EP, 1975, Baranov V. G. , 1977 Non obstante, desde o punto de vista doutros investigadores A. Efimov et al., 1983, o tratamento con biguanidas ao respecto non ten vantaxes convincentes sobre a terapia dietética. Compartimos esta opinión.

A seguinte indicación para o uso de biguanidas é a primaria ou o desenvolvemento de resistencias secundarias á sulfonamida, así como a intolerancia aos preparados de sulfonilurea.

En combinación con sulfanilamidas e preparados de insulina, os biguanidas úsanse máis a miúdo que en forma de monoterapia, engádense sulfanilamidas a biguanidas (ou viceversa) en pacientes con NIDDM, se a monoterapia con fármacos dun ou outro grupo non proporciona compensación ou para iso requírense doses moi altas. A terapia combinada permite, en tales casos, limitarse a doses máis pequenas que non causan efectos secundarios. Para unha combinación de biguanidas, sulfanilamidas e insulina en diabetes non dependente da insulina, ver páx. 160

Biguanidas absolutamente contraindicado con cetoacidosis, coma e condicións precompatosas de orixe diabética, embarazo e lactación, infeccións agudas e exacerbación de enfermidades infecciosas e inflamatorias crónicas, enfermidades cirúrxicas agudas.

Con un aumento do fígado, pódense prescribir biguanidas se esta é unha manifestación da hepatostatosis diabética. Con enfermidades distróficas e infecciosas-alérxicas do fígado, os efectos tóxicos dos biguanidas sobre o parénquima hepático son posibles, que se manifesta nunha violación da función excretoria biliar-rubí (ás veces ata a ictericia visible) Hepatite persistente úsanse con precaución e na hepatite crónica activa é mellor non prescribila

Efectos tóxicos directos sobre os riles e función hematopoietica da medula ósea, a diferenza dos derivados

As sulfonilureas de Biguanide non.Non obstante, nas enfermidades dos riles que conducen a unha diminución da filtración glomerular, e especialmente á retención de toxinas nitroxenadas e anemia grave, están contraindicadas en relación co perigo de lactacidemia (ver máis abaixo). Unha ameaza para o desenvolvemento da acidosis láctica está asociada á prohibición do uso de biguanidas nunha serie doutras condicións patolóxicas: enfermidades do sistema cardiovascular, o que orixina unha falla circulatoria sistémica ou hipoxia de órgano (infarto de miocardio, angina de pectorais, trastornos circulatorios graves nos vasos das extremidades inferiores con síndrome de claudicación intermitente e trófica cambios na pel), enfermidades respiratorias con insuficiencia respiratoria aguda ou crónica. Polas mesmas razóns, non se recomenda dar biguanidas a pacientes maiores de 60 anos, persoas que realizan un traballo físico pesado, beben alcohol. Coñécese unha serie de drogas, cuxo uso, cando se trata con biguanidas, agrava a tendencia á acidosis láctica. Trátase de salicilatos, antihistamínicos, barbitúricos, frutosa, teturamas.

Efectos secundarios e complicacións. O efecto secundario máis común dos biguanidas é a dispepsia, que normalmente comeza cun sabor metálico na boca, axitación e dor. no estómago. Pode progresar, provocando vómitos repetidos, diarrea, astenia do paciente. A dispepsia gastrointestinal ocorre despois da interrupción do fármaco, despois da que normalmente é posible continuar o tratamento cunha dose máis baixa ou dividir a dose diaria en 2-3 doses.

Os biguanidas non son un medicamento altamente alérxico, pero son posibles reaccións na pel. A hipoglicemia por tratamento con biguanidas é extremadamente rara, por regra xeral, cando se combinan con sulfonamidas ou con preparados de insulina.

Cando se monoterapia con biguanidas en pacientes obesos con NIDDM, que reciben simultaneamente unha dieta de baixo valor enerxético, pode producirse cetoacidosis, normalmente sen hiperglucemia importante. Crese que esta é a chamada cetose de fame, asociada a unha lipólise intensa e a falta de hidratos de carbono nos alimentos. Neste caso, un aumento dos alimentos que conteñen hidratos de carbono na dieta elimina a acetonuria. Se a cetoacidosis se detecta nun paciente que recibe biguanidas simultaneamente coa insulina, este é o signo dunha dose insuficiente de insulina. Ao cancelar biguanidas e aumentar as doses de administración fraccionada

de insulina sinxela, deberase conseguir unha compensación constante da perturbación metabólica e a eliminación completa da cetose.

Entre as raras complicacións de biguanidoterapia a longo prazo inclúense a anemia por déficit folico debido á absorción intestinal de vitamina Bi2 e ácido fólico

A complicación máis formidable e perigosa de usar biguanidas é a acumulación de exceso de ácido láctico no sangue e tecidos e o desenvolvemento de acidosis láctica, descrito por primeira vez por Walker, Lintin en 1959. Esta circunstancia limita o uso de biguanidas, obrigando a moitos investigadores a restrinxir cada vez máis as súas indicacións para o seu propósito.

O cadro clínico da acidosis láctica non ten síntomas patognomónicos, o seu diagnóstico precoz é difícil e require un estudo de verificación de laboratorio do contido de ácido láctico no sangue, que, por desgraza, só está dispoñible para raras institucións médicas. En casos graves, esta condición pode producir un coma lactacidémico (ver capítulo 7) cun 50% de mortalidade.

A descompensación da diabetes vén acompañada dun aumento do lactato sérico. Segundo os datos de G. G. Baranov e E. G. Gasparyan (1984), a concentración de ácido láctico supera statisticamente significativamente a norma incluso a un nivel de azucre no sangue por encima dos 8,25 mmol / l, cun aumento da glicemia, a lactacidemia aumenta aínda máis. Coa restauración da compensación polo metabolismo dos carbohidratos, o contido de lactato normalízase. Non obstante, GF Limanskaya et al.(1985) na metade dos pacientes con glicemia satisfactoria e glicosuria atoparon un maior contido de lactato. A estimulación da glicólise anaeróbica con biguanidas con deficiencia de insulina agrava o risco de acumulación excesiva de ácido láctico, o máis característico da fenformina, pero en menor medida, da butilbiguanida e especialmente do dimetilbiguanida. Os biguanidas son especialmente perigosos para os pacientes en que a diabetes se combina con outras condicións patolóxicas que contribúen a aumentar a educación ou retrasar a utilización do lactato

Debido ao perigo de acumulación excesiva de ácido láctico, G. Baranov e E. G. Gasparyan (1984) limitan as indicacións para a monoterapia con biguanidas só a casos de diabetes leve e latente, e incluso con diabetes moderado, considérase necesario combinar biguanidas con fármacos sulfonilurea. Ademais, solicitar-

con diabetes descompensado, considéranse xustificados só cando a glicemia en xaxún é inferior a 8,25 mmol / L. Se supera este nivel, é recomendable conseguir unha compensación usando un réxime de drogas diferente e só entón pódese substituír por biguanidas ou engadir biguanidas ou a sulfa

nilamidas ou insulina.

Preparados de Biguanide. Na actualidade úsanse biguanidas de dous grupos, diferentes na estrutura química (táboa 10). O fármaco do terceiro grupo fenetil biguanuro (sinónimos fenformina, dibotina), usado antes, segundo resultou, ten a maior capacidade entre os biguanidas para estimular a formación de lactato. Nos últimos anos retirouse do uso.

Glibutido (1-Butilo Biguanide Hydrochloride). A aparición do medicamento 1 / 2-1 horas despois da administración, a duración dun efecto hipoglicémico efectivo é de 6-8 horas.A dose diaria divídese en 2 ou 3 doses. Para evitar efectos secundarios, comece o tratamento con 1 comprimido pola mañá ou con 2 comprimidos despois do almorzo e a cea. O glibutido debe tomarse ao final dunha comida ou despois dunha comida, lavar con auga sen pastillas. Algúns autores prescríbeno entre 30 e 40 minutos antes das comidas para aumentar o efecto anorexixenico. Baixo o control da glicemia e da glicosuria, a dose de glibutido aumenta en 1 comprimido cada 3-4 días. A dose máxima durante pouco tempo é de 5-6 comprimidos. A eficacia do medicamento pódese valorar de forma fiable 10-14 días despois do inicio do seu uso. A dose de mantemento non debe ser superior a 2-3 comprimidos. Se resulta insuficiente para compensar a diabetes, debes cambiar a outro réxime de dosificación (substitución de biguanidas por sulfanilamidas ou unha combinación de ambos). Cunha combinación de insulina con adebit, a dose deste último é de 1-2 comprimidos.

Outro réxime de tratamento consiste no nomeamento de 2-3 comprimidos dende o principio. Se é posible, a dose redúcese posteriormente.

O glibutido prodúcese na URSS, o seu adebit analóxico prodúcese en Hungría en comprimidos de 0,05 g, 50 comprimidos nun paquete.

A buformina retard (un sinónimo de retard de silubina) é unha preparación de clorhidrato de 1-butilbiguanuro de acción prolongada. O inicio da acción despois de 2-3 horas, a duración de 14-16 horas, en conexión coa que o medicamento prescríbese 1 comprimido 1-2 veces ao día. A duración do efecto de redución do azucre é proporcionada pola lenta absorción do medicamento

nos intestinos. Os biguanidas de liberación prolongada son menos propensos a causar dispepsia e son máis tolerados polos pacientes que os medicamentos de acción curta.

A droga está dispoñible na RDA en comprimidos de 0,17 g, nun paquete de 50 comprimidos.

Glifo Ormin - Clorhidrato de 1,1-dimetil Biguanuro. A aparición da acción a través de Ug-1 h despois da administración, duración de 6-8 horas O tratamento comeza cunha única dose de 1-2 comprimidos pola mañá durante ou logo unha comida. No futuro, a dose aumentarase gradualmente ata 2-3 comprimidos 2-3 veces ao día. Un efecto hipoglucémico completo maniféstase en 10-14 días. Dose de mantemento 1-2 comprimidos 2-3 veces ao día.

Prodúcese na URSS en comprimidos de 0,25 g, nun paquete de 50 comprimidos.

Dformin retard - 1,1-dimetilbiguanide hydrochloride. Do mesmo xeito que cos medicamentos prolongados con butilbigua-nida, o efecto hipoglucémico comeza ás 2-3 horas e dura entre 14 e 16 horas despois da administración. Comezar o tratamento con 1 comprimido pola mañá, tomado con ou despois das comidas. Se é necesario, aumente a dose cada 1 comprimido 3—4 do día. A dose máxima prescrita por pouco tempo, 3-4 comprimidos. Dose de mantemento: 1 comprimido (pola mañá) ou 2 no almorzo e na cea. A eficacia do medicamento avalíase despois de 10-14 días de tratamento.

Cunha combinación de retard de diformina con preparados de insulina, a súa dose diaria é de 1-2 comprimidos. Se o paciente recibe 40 pezas de insulina ou menos, a súa dose comeza a reducirse desde o primeiro día por 2 ou 4 pezas cada día. Cunha dose diaria de insulina superior a 40 PIECES, co nomeamento de retard de diformina, a súa dose redúcese inmediatamente 1 / 3-1 / 2, e posteriormente, se é posible, segue a reducirse en 2-4 pezas cada dous días a Perelygin-A. et al., 1984.

Prodúcese en Finlandia en comprimidos de 0,5 g, 100 comprimidos por paquete.

A terapia con insulina prescríbese para indicacións estrictamente definidas. Nalgúns casos, estamos a falar dunha transferencia temporal ao tratamento con preparados de insulina, seguida dun regreso ao réxime anterior, noutros - prescríbese unha monoterapia de insulina permanente ou unha combinación de medicamentos.

insulina con axentes hipoglucémicos orais. Con insulina terapéutica, todas as recomendacións e restricións dietéticas sobre pacientes con NIDDM seguen sendo relevantes.

Indicacións. Unha indicación absoluta e urxente para o nomeamento de insulina, como ocorre co IDDM, é a cetoacidosis diabética, o desenvolvemento de precoma cacaacidémica, hiper-rosmolar e hiperlactacidémica. A insulina prescríbese a todas as mulleres embarazadas con diabetes, aínda que a súa necesidade de insulina sexa moi pequena, así como durante todo o período de lactación.

É necesario recorrer ao tratamento coa insulina cando os medicamentos hipoglicémicos orais están contraindicados para o paciente: con alerxias a eles, danos graves no fígado e nos riles, afeccións citopénicas. A insulinoterapia tamén é un medio de elección para as complicacións vasculares graves da diabetes: retinopatía en fase III, nefroangiopatía con función renal deteriorada, neuropatía periférica grave, oclusión aterosclerótica das arterias das extremidades inferiores con alteracións tróficas da pel e ameaza de gangrena.

É recomendable unha transición temporal ao tratamento coa insulina para enfermidades febrís agudas (gripe, neumonía aguda, toxicosis transmitida por alimentos, etc.), agravación da infección focal crónica (pielonefrite, colecistite, etc.), se é necesario, intervención cirúrxica (ver máis abaixo). Ás veces é necesario prescribir temporalmente insulina en relación con enfermidades agudas non infecciosas (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular agudo) se provocan a descompensación da diabetes.

A insulina terapia está indicada para pacientes con resistencia primaria ás sulfonamidas, que representan entre o 15 e o 20% das persoas con NIDDM Boden recentemente diagnosticadas, en 1985, se a substitución de sulfonilureas por biguanidas é ineficaz. Antes de facer un xuízo sobre a insensibilidade primaria aos derivados da sulfonilurea, cómpre asegurarse de que os pacientes cumpran as recomendacións dietéticas, así como a falta de ningún motivo que admita a descompensación da diabetes (pielonefritis latente, otite media supurativa crónica, sinusite, etc.).

Como se indicou anteriormente, en pacientes que foron tratados con éxito durante determinado período con preparados de sulfonilurea, desenvólvese unha resistencia secundaria a eles.

No tratamento destes pacientes, a medida que diminúe a sensibilidade ás sulfanilamidas, é necesario substituír de forma consistente os fármacos con actividade de baixada de azucre por outros máis activos, unha combinación de sulfanilamidas con biguanidas. Se a dose máxima admisible de sulfonamidas (ou a súa combinación con biguanidas) durante a terapia dietética racional sen infección e outras influencias estresantes deixan de proporcionar unha compensación completa pola diabetes, entón o paciente recíbelle insulina.Nesta situación, sería erróneo suspender sempre axentes orais, especialmente en persoas con sobrepeso que requiren altas doses de insulina con todas as consecuencias seguintes. Nalgúns pacientes, a dose mínima de insulina necesaria para obter unha compensación contra a diabetes debería engadirse ao réxime de medicamentos anterior. Como demostraron estudos especiais, en tales casos, o nivel basal de insulina e péptido C no sangue é normal, pero a capacidade de reserva das células beta do aparello pancreático de illote é reducida. A estes pacientes chámaselles o "subtipo requirido de insulina" do NIDDM Balabolkin M. I., 1986.

Non se pode dicir que a resistencia ao sulfanilam secundario sexa aparentemente heteroxénea. Nalgúns casos baséase en aumentar a deficiencia de insulina. Nestes pacientes, hai unha diminución progresiva do contido de péptido C no sangue, determínanse anticorpos contra os antíxenos da superficie das illotes e o citoplasma, a enfermidade ten algunhas características características do IDDM. Nestes casos, se o médico ve unha perda completa do efecto de redución do azucre das sulfonamidas, deberían ser substituídos por preparados de insulina. Os autores modernos Rendell, 1983, Hsieh et al., 1984 recomendan que, ao substituír a terapia con insulina hipoglucémica oral, se centren no contido de péptido C no sangue, se é posible. Os modos de insulinoterapia son os mesmos que para IDDM.

TRATAMENTO DE ANGIOPATÍAS DIABÉTICAS

O principal no tratamento e prevención das angiopatías diabéticas é a compensación estable da diabetes mellitus independentemente do seu tipo clínico. Presupón, en primeiro lugar, unha dieta adecuada, posiblemente individualizada. Unha selección razoable de preparados de insulina é esencial para IDDM.

insulinas de acción curta. Nos casos de NIDDM, cando non é posible acadar unha compensación coa dieta e o exercicio, recoméndase o uso de medicamentos orais para a baixa de azucre de segunda xeración. O uso de biguanidas debería ter indicios máis estritos debido á posibilidade de acidosis láctica.

Na observación dispensaria é de gran importancia o adestramento ben organizado de pacientes en autocontrol. En primeiro lugar, trátase da formación a pacientes con dietoterapia racional, tendo en conta os custos enerxéticos e o tratamento con insulina e medicamentos hipoglicémicos orais. Podes usar os contadores dunha dieta equilibrada, en particular, a calculadora "ración" de V. I. Vorobyov, baseada nun principio lineal, para calcular o valor enerxético e a composición química dos alimentos. O concepto de dieta racional debería estar non só enfermo, senón tamén membros da súa familia. Na casa, o paciente usa tiras indicadoras para determinar a glicosa (glucotesto) na urina e no sangue. O paciente debe seguir claramente todas as receitas do médico, ser capaz de dosificar e administrar con precisión a insulina e estar ben ao tanto do tempo máximo para evitar a hipoglucemia como factor de risco importante para as angiopatías diabéticas.

De grande importancia é a normalización do peso corporal, que contribúe á compensación da diabetes mellitus e, polo tanto, á prevención de angiopatías diabéticas.

O papel da hipertensión arterial como factor de risco para as angiopatías diabéticas demostrouse, e polo tanto o control da presión arterial é unha das condicións esenciais para o tratamento e prevención de anxiopatías diabéticas.

Os pacientes diabéticos non deben fumar, xa que fumar contribúe ao desenvolvemento e progresión de anxiopatías. Debe realizarse un certo traballo con eles nesta dirección.

O embarazo pode provocar a progresión de retinopatía e angionifropatía. As mulleres con diabetes deben ser advertidas contra o embarazo.

Un factor importante na prevención do pé diabético é a hixiene permanente da pel.Debe incluír o lavado diario dos pés con auga morna e xabón neutral e despois limpalos, especialmente nos pregamentos da pel e nas camas das uñas. Está prohibido camiñar descalzo aos pacientes. É importante evitar que se produzan feridas, incluso as máis pequenas, levar zapatos suaves cómodos: é inaceptable usar tintura de iodo, solucións concentradas de permanganato de potasio, xeso queratolítico sen o permiso especial dun médico. Podes cortar as uñas só despois do lavado, evitar cortes e feridas, evitar queimaduras e xeadas, non empregar quentadores quentes, non empregar obxectos afiados para limpar os espazos subunguais, realizar un tratamento oportuno de uñas incrustadas, inflamacións e outras lesións da pel do pé,

en caso de lesións, consulte inmediatamente a un médico e non dedique o autotratamento de coutos e callos.

Imprescindible na prevención de anxiopatías diabéticas é o tratamento de enfermidades infecciosas e concomitantes que contribúen á descompensación da diabetes.

No proceso de seguimento dos pacientes, é necesario controlar os indicadores de agregación de plaquetas e glóbulos vermellos, que están directamente relacionados co desenvolvemento de angiopatías diabéticas.

No tratamento das anxiopatías diabéticas, o uso de angioprotectores (etansilato, dicinona, dobesilato, doxium, trental, divascan, parmidina, prodectina), esteroides anabólicos (nerobol, retabolil, methandrostenolona, ​​silabolilibibemia) ácido nicotínico (nicoshpan, cumprimento, teonikol), vitaminas (ascorutina, vitaminas B, retinol), así como herbas medicinais (espina de camelo - lagohilus, eleutrococco, follas de arándano, ortiga).

O tratamento con estes fármacos, como demostra a experiencia do IEEiHG da Academia de Ciencias Médicas da URSS, é bastante eficaz contra moitas manifestacións clínicas de angiopatías diabéticas. Non obstante, debe realizarse principalmente en condicións de compensación da diabetes. O seu uso permítenos non só mellorar a imaxe do fondo oftalmoscópico (redución de edema, hemorragia,

exudos), pero tamén aumentando a agudeza visual Mazowieckiy A. G., 1983, 1984. Non obstante, o uso destes fármacos debe ser a longo prazo, claro e controlado con coidado. Se a retinopatía diabética non proliferativa vai acompañada de edema retiniano ou de exudación grave e en rápido progreso, entón podemos pensar en indicacións para fotocoagulación.

Con retinopatía proliferativa e preproliferativa, a fotocoagulación úsase máis extensamente e, segundo algúns investigadores, é case o único método de tratamento efectivo. Indicacións para fotocoagulación por láser (normalmente úsase un láser de argón ou xenon): 1) neovascularización moderada ou grave no disco óptico, 2) neovascularización moderada ou grave noutras partes da retina asociada con hemorragias preretinais ou hemorraxias vítreas, 3) vascularización moderada disco de nervio óptico con hemorragia vítrea ou hemorragia preretinal. Non obstante, a fotocoagulación por láser tamén se pode realizar cando é necesario atrasar a progresión da retinopatía diabética, normalmente na fase de retinopatía preproliferativa. Non obstante, nalgúns casos, a súa aplicación tamén é aconsellable en etapas anteriores. Unha condición necesaria para a fotocoagulación por láser é a angiografía fluorescente, que permite determinar trastornos vasculares na retina, a súa localización e gravidade. A angiografía fluorescente da retina establece unha vascularización precoz da retina e determina así as indicacións para a fotocoagulación por láser.

Das técnicas láser dos últimos anos, a fotocagulación panretinal Esperance, 1978, así como a fotocoagulación local ou focal, usáronse máis a miúdo.Os dous tipos de láseres usados ​​provocan queimaduras no nivel de epitelio pigmentario retiniano e destrución da retina e parte da membrana coroidal na súa área. Ao principio, o lugar de queimadura parece un punto branco, despois dunhas semanas que se pigmenta. Na maioría dos casos, hai un desenvolvemento inverso dos vasos sanguíneos e unha mellora do subministro de sangue á retina. Cando se aplica a técnica panretinal, os efectos secundarios da fotocoagulación son unha diminución dos campos visuais e unha diminución secundaria da visión nocturna como consecuencia da destrución de fotorreceptores periféricos. Estes efectos son menos pronunciados cando se usa un láser de argon.

En hemorragias vítreas e desprendemento de retina, utilizouse a vitrectomía nos últimos anos, que consiste en eliminar o corpo vítreo e substituílo por unha solución isotónica de cloruro sódico. As indicacións para a vitrectomía son as inundacións do corpo vítreo como consecuencia da hemorragia nos dous ollos, a nubración do corpo vítreo como consecuencia da hemorragia nun ollo cunha forte diminución da agudeza visual no outro, o desprendemento de retina que implica a área macular da retina, frecuentes hemorragias repetidas no corpo vítreo. A experiencia de tales operacións mostra a posibilidade de aumentar a agudeza visual, pero é necesario estudar resultados a longo prazo.

O tratamento da anionifropatía diabética tamén está baseado principalmente na compensación da diabetes. É importante manter unha compensación persistente en todas as fases da nefropatía diabética. O estadio nefrótico ten características asociadas á aumento da sensibilidade á insulina. Hai unha diminución da glicosa no sangue, unha diminución da necesidade de insulina. Isto débese a unha diminución da destrución da insulina nos riles, unha diminución dos procesos de formación de glicosa no fígado. Por primeira vez, Zubrod (o fenómeno Zubrod-Dan) describiu unha mellora no metabolismo dos carbohidratos. Ao mesmo tempo, durante o tratamento de pacientes con diabetes co fenómeno Zubrod-Dan, a insulina non debe ser retirada por completo. Nestes casos, a insulina prescríbese en fraccións, normalmente un medicamento de acción curta.

Un compoñente importante do tratamento da nefropatía diabética é a dieta. Anteriormente, era habitual limitar o contido de proteínas na dieta de pacientes con nefropatía diabética mantendo o suficiente valor enerxético dos alimentos, polo que os diabetólogos estadounidenses consideraron necesario reducir o seu contido a 30-50 g / día. Ao mesmo tempo, recomendouse limitar a introdución de fluído a 1200-1500 ml / día. A restricción de proteínas baséase en que a conversión de 1 g de proteína aumenta o contido de urea no sangue en 0,3 g. O nivel mínimo de proteína no que un adulto pode manter un nivel basal de metabolismo da urea e a súa concentración no sangue permanece preto do normal é 0,3. g / (kg-día), isto corresponde a 21 g para unha persoa cun peso corporal de 70 kg. Non obstante, a perda de proteínas con proteinuria constante leva á hipoalbuminemia e á deficiencia de proteínas, e tamén se atopa anemia máis pronunciada. Neste sentido, debe considerarse a restrición de proteínas

con coidado. A restricción de proteínas é opcional se a urea no sangue non supera os 25 mmol / L (150 mg%). Tamén hai que destacar que con proteína cloruro de sodio entra no corpo do paciente. Debido a que na dieta dun paciente nas fases prefróticas e nefróticas da nefropatía diabética non debería haber máis de 2 g de cloruro sódico ao día, a restricción de proteínas tamén significa en certa medida a restrición de sal. O tratamento do edema realízase non só limitando o sal e as proteínas, senón tamén usando diuréticos (furosemida, preparados de ácido etícrílico, brinaldix). Poucas veces se usan grandes doses de diuréticos, só con edema resistente. A excreción de sodio nos ouriños pode servir de indicador da eficacia dos salúrticos e da posible corrección da súa dose.A furosemida normalmente prescríbese nunha dose de 40 mg 2-3 veces ao día a 500 mg 2 veces ao día con edema resistente baixo o control da excreción de sodio urinaria. Moitas veces tes que cambiar de droga. Xunto cos diuréticos, úsanse infusións e decoccións de herbas medicinais (ouro, froitas de enebro, cola de cabalo, ortosifón, follas de lingonberry). Tamén é útil usar o medicamento lespinephril, obtido dos talos e follas dunha planta leguminosa de capitate lesdesa e producido en forma de solución alcohólica ou extracto liofilizado para a inxección. Dá un efecto diurético e, ademais, reduce a azotemia.

O tratamento da hipertensión arterial realízase usando modernos medicamentos antihipertensivos altamente activos. O tratamento da hipertensión está indicado para a presión arterial diastólica superior a 95 mm Hg. Art. e sistólica por encima de 160 mm Hg. Art.

Tamén é recomendable o uso de anxioprotectores (trental, prodecticos, dicinona, doxium). Nalgúns casos, melloran a creatinina e o nitróxeno residual, reducen a proteinuria. Os pacientes con nefropatía diabética, especialmente nas etapas prefróticas e nefróticas, desenvolven a miúdo insuficiencia cardíaca, polo que é necesario o uso de glicósidos cardíacos.

En caso de anemia, indícanse preparacións de ferro, transfusión de sangue ou glóbulos vermellos. En todos os casos, é útil prescribir vitaminas.

O tratamento da nefropatía diabética debe ser completo e requirir unha boa comprensión das condicións do paciente por parte do médico.

O uso de drogas hipoglicémicas orais (con excepción do glurenormo, excretado polos intestinos

nick) está contraindicado debido á posibilidade da súa acumulación e ao desenvolvemento de hipoglucemia grave.

En casos de fracaso do tratamento e aumento da insuficiencia renal, os pacientes sofren diálise peritoneal. O transplante de ril para pacientes con nefropatía diabética está asociado a dificultades importantes. A esperanza de vida media dos pacientes cun ril transplantado varía, segundo unha serie de clínicas estranxeiras, de 6 a 30 meses. Non obstante, o desenvolvemento de métodos de diálise e transplante continúa e dá esperanza de éxito.

Sobre os síntomas

No tema dunha comprensión máis exitosa de calquera enfermidade, hai unha clara identificación de todos os seus síntomas. Isto fai posible non só nunha fase precoz parar calquera enfermidade, en particular a diabetes mellitus, senón tamén comprender mellor a súa natureza. Entón, cales son os principais síntomas da diabetes tipo 1, que difire en dependencia da insulina e axudará un aguacate?

Estes signos son os seguintes:

• sensación de sequedad na boca e sede,
• poliuria importante e unha diminución do índice corporal,
• debilidade e diminución da capacidade de traballo,
• aumento do apetito
• coceira na pel e no perineo, no que o aguacate non aforrará.

Algúns tamén se queixan de síntomas como a piroderma e a furunculose. A miúdo obsérvanse dores de cabeza, trastornos do sono, un alto grao de irritabilidade, dor na zona do corazón e músculos do becerro. Debido á diminución da inmunidade e á capacidade de resistencia ás infeccións, este tipo de diabéticos adoitan desenvolver tuberculose, enfermidades inflamatorias dos riles e vías relacionadas. Estamos falando de pielite e pielonefrite. Esta condición caracterízase por que un aumento da relación de glicosa no sangue e na urina, pola contra, glucosuria.

Cando se detectou a diabetes, que depende da insulina, moitas células beta pancreáticas non se poden restaurar.

Estes son os síntomas da enfermidade presentada, que indican que a diabetes tipo 1 xa se desenvolveu.

Causas e características da diabetes mellitus dependente da insulina

Para o tratamento de articulacións, os nosos lectores usaron con éxito DiabeNot. Vendo a popularidade deste produto, decidimos ofrecelo á súa atención.

Aínda que ás veces os preparados de insulina son prescritos para pacientes con diabetes tipo 2, os médicos tradicionalmente chamaron diabete tipo insulina dependente da insulina, xa que esta enfermidade no corpo deixa de producir a súa propia insulina. No páncreas das persoas diagnosticadas de diabetes mellitus dependente da insulina, case non quedan células para producir esta hormona proteica.

O diagnóstico da diabetes mellitus tipo 2 significa que o páncreas produce insulina, pero ou é menos do necesario ou as células do corpo carecen dunha cantidade normal de hormona. O metabolismo na diabetes tipo 2 adoita ser axudado só por unha dieta e unha actividade física seleccionada correctamente, e a insulina non é necesaria para tales pacientes. Polo tanto, crese que a diabetes tipo 2 é diabetes mellitus non dependente da insulina. Se tes que prescribir insulina, din que a diabetes 2 converteuse en insulina. Pero isto non sucede en todos os pacientes.

A diabetes mellitus tipo 1 desenvólvese rapidamente, normalmente na primeira infancia ou na adolescencia, polo que o outro nome é "xuvenil". Podes curalo completamente só trasplantando o páncreas ao paciente, pero despois de tales operacións a xente ten que tomar medicamentos toda a vida para suprimir a inmunidade para que non se estrague. A administración de insulina por inxección ten un efecto moito menor na saúde e, cunha terapia con insulina adecuada, os diabéticos con diabetes tipo 1 poden levar o mesmo estilo de vida que as persoas saudables.

Artropatía como complicación

A artropatía na diabetes ocorre no corpo do paciente con formas moi graves da patoloxía subxacente, moi a miúdo a manifestación da complicación ocorre nunha idade nova de 25-30 anos. A falta dun tratamento sistemático da diabetes, a artropatía diabética pode desenvolverse no corpo do paciente só 5-8 anos despois da manifestación da patoloxía subxacente.

Co metabolismo dos carbohidratos deteriorado, que é un compañeiro da diabetes, comeza a disfunción de moitos sistemas no corpo, incluído o óso e o músculo neuromuscular. A patoloxía ósea comeza a desenvolverse a partir da acidosis e o proceso de mellorar a produción de sales de calcio do corpo humano.

Dado o feito de que a artropatía se produce como complicación de formas moi graves de diabetes, todo o tratamento da complicación debe ser estrictamente controlado por un endocrinólogo. Os procedementos terapéuticos inclúen necesariamente tanto insulina como o uso de antiinflamatorios.

Sobre as razóns

Non é menos interesante e importante a cuestión de que provoca exactamente o desenvolvemento en diabéticos dunha forma da enfermidade con dependencia de insulina. En primeiro lugar, hai que destacar unha predisposición xenética. Este é un factor da orde primaria, que en moitos aspectos é realmente clave. Tamén, a formación deste tipo de enfermidades está influenciada por numerosos factores ambientais.

Son eles os que teñen un efecto decisivo sobre o feito de que naquelas persoas que teñen incluso a predisposición xenética máis distante, a dependencia hormonal maniféstase plenamente. Ademais, certos síntomas indican que os problemas infecciosos e virais poden ser un factor provocador.

A probabilidade de que se forme unha diabetes tipo 1 en nenos, cando esta enfermidade se identifica en alguén dun membro da familia do grao primario de parentesco, é de entre o cinco e o 10%. A presenza de diabetes mellitus independente da insulina nos pais fai aínda máis a posibilidade de detectar a diabetes mellitus insulina en nenos.

Así, é seguro dicir que o virus que pode infectar unha célula beta é en moitos casos o factor provocador do ambiente. Estas infeccións poden desencadear a formación da enfermidade das dúas formas seguintes:

1. sendo o resultado dunha destrución activa e inflamación dos illotes do páncreas,
2. como resultado do debilitamento das respostas inmunes en xeral.

Así, é imprescindible prestar atención a todos os síntomas que xorden para poder facer fronte a este tipo de enfermidades o máis rápido posible.

Con un lento curso da enfermidade, a aparición de anticorpos específicos ás células de tipo illote durante o período no que a relación de glicosa no sangue aínda non está por riba da norma indicada debe considerarse o primeiro síntoma dos cambios.

Despois disto, comeza a seguinte etapa, na que o único cambio en termos do metabolismo debería considerarse unha diminución significativa da tolerancia ao azucre, pero a relación de glicosa no sangue a un estómago baleiro segue sendo óptima.

Na seguinte etapa, a terceira etapa, fórmase unha hiperglicemia grave no estómago baleiro, pero a cetose aínda non se observa.

Desde o punto de vista médico, estas manifestacións son evidencias de diabetes mellitus non dependente da insulina. Despois de pasar un certo período de tempo en situacións de estrés, pode haber unha dependencia da hormona insulina e cetoacidosis específica. Na maioría dos pacientes con diabetes sen dependencia da insulina e da obesidade, realmente pode formarse un estadio autoinmune sen présas da enfermidade. Ao mesmo tempo, os anticorpos experimentan unha violación da secreción incluso antes de que a célula beta fose danada física. Cando a enfermidade xa está aparente, unha cantidade importante de células produtoras de insulina xa están en estado destruído.

Así, pódense distinguir polo menos tres etapas, que indican que se produce a formación de dependencia da insulina. É importante considerar que en moitas situacións isto sucede de diferentes formas, e polo tanto é imposible identificar unha dependencia do 100% de factores e manifestacións.

Sobre terapia con insulina

O único e máis eficaz método de tratamento no presente caso debería considerarse a insulinoterapia, que tamén ten as súas propias regras específicas. Primeiro de todo, cómpre determinar claramente a necesidade por día na relación de calorías. Isto faise en función do peso corporal, dentro do cal se calcula a relación requirida de hidratos de carbono, graxas e proteínas. Estase a desenvolver unha dieta específica, tendo en conta o sistema de equivalentes no marco de alimentos e nutrición para adultos, ao tempo que se precisará reducir a relación de calorías da cantidade en si.

O papel da dieta no tratamento dos pacientes depende do tipo de enfermidade.

Entón, para aqueles que teñen diabetes e reciben insulina, é necesario distribuír calorías para previr a hipoglucemia.

A hormona é necesaria por todos os que experimentaron diabetes tipo 1, pero incluso coa introdución de insulina estándar, será problemático manter unha relación de glicosa durante todo o día.

Desenvolvéronse os seguintes réximes de insulinoterapia:

• estándar
• numerosas inxeccións baixo a pel,
• infusión continua de insulina baixo a pel.

Tamén hai varios tipos diferentes de insulina, que varían en grao de duración: exposición rápida, duración media da exposición, duración aínda maior. É importante que antes dunha actividade prolongada no plano físico, a dose da hormona se reduza.

Polo momento, como demostra a práctica, a gran maioría dos diabéticos son capaces de controlar de xeito independente o seu estado en termos de insulina. Inxectanse, arranxando a condición. Así, o especialista participa só na cita e control periódico do nivel da hormona. Non obstante, nalgúns casos, cando unha persoa non pode facelo por conta propia, é necesario apoio adicional.

A dependencia da insulina da diabetes - o primeiro tipo de enfermidade - é máis que un grave problema que precisa da solución máis rápida e cualificada. A este respecto, debes recordar todos os síntomas que provocan este fenómeno e recordar que pode haber unha variedade de factores que serán un catalizador para a formación e o desenvolvemento da dependencia hormonal.

Como non perder os síntomas da diabetes

Cando a diabetes tipo 1 aparece por primeira vez nun neno ou nun adolescente, os síntomas da enfermidade non se toman facilmente en serio. Por exemplo, na calor do verán, non todos os pais prestan atención a que o bebé ten sede constantemente. O aumento da fatiga e a discapacidade visual, especialmente en nenos e nenas de idade de 2º e de secundaria, atribúeselles a miúdo un aumento da carga e a perda de peso ao axuste hormonal, a sobrecarga, etc.

Se os síntomas alarmantes do inicio da diabetes tipo 1 pasan desapercibidos, nalgunhas persoas o signo repentino da enfermidade é cetoacidosis súbita. Ao principio aseméllase a intoxicación: hai náuseas, vómitos, ás veces dor abdominal. Pero a diferenza da intoxicación alimentaria, coa cetoacidosis tende a durmir ou confunde a conciencia. O seu principal síntoma é a respiración por acetona. A cetoacidosis tamén pode ocorrer en diabetes tipo 2, pero os pacientes e os seus familiares saben como sucede isto. Coa primeira manifestación da diabetes tipo 1, pode ser inesperado, e isto é moito máis perigoso.

O significado e os principios da insulinoterapia

Os principios da insulinoterapia son moi sinxelos. Nunha persoa sa, o páncreas despois dunha comida proporciona ao sangue a parte necesaria de insulina, as células absorben a glicosa do sangue e o seu nivel diminúe. En persoas con diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2, este mecanismo está roto, aínda que por varias razóns e ten que ser simulado manualmente. Para escoller a dose necesaria da hormona, debes saber cantos hidratos de carbono obtemos con diversos produtos e canta insulina é necesaria para procesalos.

O contido en calorías dos alimentos non está relacionado con cantos hidratos de carbono hai, polo tanto, as calorías deben contabilizarse só se a diabetes tipo 1 ou tipo 2 vai acompañada dun exceso de peso. A diferenza dos que teñen diabetes mellitus non dependente da insulina, non sempre se precisa unha diabetes tipo 1.

Ao controlar o nivel de azucre no sangue e escoller a dose adecuada de insulina, un diabético pode comer coma persoas saudables. Non obstante, debería saber que non existe un réxime de insulina correcto para todos os que están diagnosticados de diabetes. O nivel de glicosa en diferentes persoas varía segundo a época do día e a época do ano, segundo a actividade física dunha persoa, pode cambiar con aumento da temperatura, por exemplo, cun arrefriado.

É por iso que todos os pacientes con diabetes tipo 1 deberían ser capaces de determinar de forma independente o nivel de azucre no seu sangue e calcular a dose de insulina. Tamén é necesario un diario de auto-observación para persoas con diabetes tipo 2 que non inxecten insulina. Canto máis tempo sexa o tempo de observación, máis doado será o paciente ter en conta todas as características da súa enfermidade. O diario axúdalles a controlar a súa dieta, estilo de vida e non perder o momento en que a diabetes non dependente da insulina poida converterse en diabetes tipo insulinodependente.

Cal insulina é mellor?

Con diabetes tipo 1 e tipo 2, úsanse tres tipos de hormonas pancreáticas: humana, bovina e porcina (está moi próxima á humana). É imposible dicir cal é o mellor "e cal é adecuado para un determinado paciente. A eficacia da terapia con insulina depende moitas veces non da orixe da hormona, senón da súa correcta dosificación. Só se prescribe insulina humana:

• os nenos que primeiro son diagnosticados con diabetes tipo 1,
• embarazada
• persoas inmunes ás hormonas pancreáticas porcinas e bovinas,
• aqueles con diabetes mellitus complicado.

Pola duración da acción das insulinas son de acción "curta", media e longa.Os curtos (Humalog, Actropid, Iletin P Homorap, Insulrap, etc.) comezan a funcionar 15-30 minutos despois da inxección, e o seu efecto remata despois de 4-6 horas, segundo a dose. Unha inxección faise cada vez antes dunha comida e, ademais, se o azucre no sangue se eleva por encima do normal. Normalmente, as persoas cun diagnóstico de diabetes tipo 1 sempre teñen un dosificador para inxeccións extra.

As insulinas de acción media (Semilong, Semilent MS e NM) "acéndense" despois dunha hora e media a dúas horas, o pico da súa acción prodúcese despois das 4-5 horas. Utilízanse convenientemente, por exemplo, para aqueles que almorzan non na casa, senón no traballo, pero non lles gustaría dar unha inxección. Por exemplo, se fai unha inxección na casa ás oito da mañá, entón tes que almorzar non máis tarde do mediodía.

Pero ten en conta que se non consumes a tempo, o azucre no sangue baixará drasticamente e se hai máis hidratos de carbono no almorzo do habitual, subirá e terá que "pincelar" insulina curta. Polo tanto, a hormona de acción media recoméndase só a aqueles que poidan comer fóra á casa ao mesmo tempo e saiban cales serán estes produtos.

A hormona pancreática de longa acción (Iletin PN, Protofan, Monotard MS e NM, Lente, Humulin N, Homofan, etc.) comezan a actuar despois das 3-4 horas, durante algún tempo o seu nivel sanguíneo permanece constante, a duración total da acción é de 14 a 16 horas. . Na diabetes tipo 1, estas insulinas son moitas veces inxectadas dúas veces ao día para que as células poidan absorber glicosa, que o fígado produce independentemente do alimento.

Cando e onde fan as inxeccións de insulina

A diabetes tipo 1 A diabetes dependente da insulina compénsase por varias combinacións de insulina con duración de acción diferente. O propósito de todos estes esquemas é imitar o funcionamento dun páncreas sa o máis preciso posible. Polo tanto, dependen das circunstancias da vida do paciente e do réxime do seu día, das enfermidades concomitantes, da idade e moito máis. O esquema nutricional máis común é o seguinte: pola mañá inxectan unha hormona "curta" e "longa" do páncreas, antes de cear - só "curta" e antes de ir para a cama - só "longa". O esquema pode ser diferente: por exemplo, pola mañá e á noite é "longo", antes de calquera comida durante o día, "curto".

Calquera insulina na diabetes 1 e diabetes 2 é administrada en varias áreas do corpo. Estállano na pel do abdome, baixo a escápula, na pel no exterior da coxa, nas nádegas, no ombreiro. Para a inxección no abdome úsase case toda a súa superficie. As inxeccións non se fan só na zona ao longo da liña media do abdome (o ancho da tira de pel sen tocar é de 3-4 centímetros). É necesario picar, alternando os lados dereito e esquerdo do abdome, a distancia entre os puntos de inxección é duns 4 centímetros.

Onde tomar a inxección depende do tipo de insulina e do nivel de azucre no sangue, xa que se absorbe a diferentes velocidades de diferentes puntos de inxección. Entón, o "curto" é desexable colocalo no estómago, porque desde aquí chega ao sangue moi rápido e "longo" - na coxa ou no ombreiro, desde onde se absorbe moito máis lentamente. Se aplicas unha almofada de calor para o lugar de inxección, o "lento" absorbe máis rápido. A duración da hormona non cambiará.

Unha bomba de insulina axuda a facilitar a vida a aqueles que viven cun diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 ou diabetes mellitus tipo 2. Consta dunha unidade electrónica, un depósito con insulina, un tubo e unha agulla unida baixo a pel. Os pacientes adultos poden programalos eles mesmos; para nenos, o médico programa a bomba. A bomba entrega constantemente insulina ao sangue, simulando o funcionamento normal do páncreas.

Como aprender a vivir coa diabetes

A diabetes, especialmente a diabetes tipo 1, adoita chamarse non unha enfermidade, senón un modo de vida. Pode ser difícil para as persoas que padecen diabetes 2 na idade adulta ou na vellez cambiar os seus hábitos, a rutina diaria ou renunciar a certos alimentos. Pero os que estiveron enfermos desde a infancia e adoitaban medir constantemente o azucre no sangue, contan XE e prestan atención aos síntomas alarmantes máis "menores" poden vivir case do mesmo xeito que as persoas sen diabetes.

Ao controlar o nivel de azucre no sangue e rexistrar os resultados, cada persoa poderá establecer cando este indicador é maior e cando é máis baixo e de que depende del.Por exemplo, nalgunhas mulleres, ademais das flutuacións matinais e estacionais, varía segundo os días do ciclo mensual, noutras pode "saltar" con estrés prolongado, exceso de traballo, falta de sono, etc. Cada persoa cun diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 sabe sobre as características. do seu corpo e co tempo consegue aumentar ou diminuír a dose de insulina.

Un xeito de regular os niveis de glicosa no sangue é a actividade física dosificada. Aforrar a educación física axuda a reducir as doses de insulina no primeiro tipo e, para os que desenvolveron diabetes mellitus tipo 2, poden prescindir de inxeccións máis e ás veces cancelar a terapia de insulina prescrita.

Exercicio para a diabetes

A diabetes mellitus é unha das enfermidades "máis antigas" coñecidas pola xente, pero a insulina artificial apareceu hai uns 80 anos. A dieta e o exercicio axudaron ás persoas a reducir o azucre no sangue en diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 en tempos preinsulinais. Cando cargamos os músculos, comezan a gastar enerxía. Pero o corpo sácao de glicosa! Durante a operación, os músculos absorben 50-70 veces máis glicosa que en repouso, polo que o nivel de azucre no sangue cae sen drogas. Algunhas persoas, grazas á educación física, reducen a súa necesidade diaria de insulina nun 20-30%.

A diabetes tipo 2 é máis susceptible ao esforzo físico. En persoas con sobrepeso, que sucede a miúdo en pacientes con diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2, os niveis de azucre no sangue e a presión arterial normalizaranse despois de 40-45 minutos de exercicio. Ademais de que a educación física dosificada axuda a frear a diabetes, os exercicios alimentan o corazón e os pulmóns con sangue e osíxeno e adestran os vasos.

O adestramento non debe ser demasiado estresante e que tipo de carga se lle permite consultar co seu médico. O adestramento suave pódese realizar incluso para aqueles que teñen diabetes mellitus tipo 2 ou diabetes mellitus grave. Basta con facer unha hora ao día e se será unha hora de adestramento, dúas media hora ou catro pausas físicas de 15 minutos, depende do teu réxime de vida, estilo de vida e oportunidades.

Podes atopar tempo para ti mesmo se es unha persoa moi ocupada. Todo o mundo pode facer ximnasia pola mañá durante 10 minutos, polo menos a metade da estrada para traballar, camiñar, baixar as escaleiras sen ascensor e de cando en vez deixar a mesa de traballo para inclinarse e agacharse. Pola noite, pero non antes de durmir, é aconsellable levar máis tempo - 20-25 minutos.

Diabetes e a profesión

A diabetes mellitus tipo 1 ou a diabetes inesperada 2 ás veces non permiten que os mozos elixan unha ou outra profesión, mentres que adultos e anciáns fan que cambien o seu estilo de vida. Non subestimes a diabetes. Pero "acabar con" unha vida plena e unha carreira profesional para a maioría das persoas con esta enfermidade tampouco é necesario.

Con diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 complicado, non podes escoller profesións que requiran a maior concentración de atención, un forte cambio no estrés físico e mental. Esta non é só a profesión de condutor, piloto, cirurxián, senón que tamén traballa no transportador. A enfermidade que estás a controlar pode provocar de súpeto un forte salto no azucre no sangue e perda de coñecemento. Outra regra para os diabéticos: sempre debe ter a oportunidade de inxectar insulina, tomar pastillas, comer ben puntualmente, polo que a diabetes non recoñece as horas extras e o traballo por quendas, aínda que necesite saír durante o día e non en quenda de noite.

As viaxes de negocios tamén están contraindicadas: o cambio de fusos horarios require “corrixir” as súas doses habituais de insulina (o día prolonga de leste a oeste). E cunha diabetes leve, non podes traballar no subsolo e no taller "quente". E se a diabetes mellitus tipo 1 ou a diabetes tipo 2 dependentes da insulina son graves, só podes traballar na casa.

Métodos e medios de tratamento da patoloxía tipo I

Con falta de insulina no corpo en pacientes con primeiro tipo de diabetes, requírese usala de por vida en forma de inxeccións intramusculares. Non obstante, a pesar da reposición das reservas desta hormona, o metabolismo celular segue sendo alterado, polo que o estilo de vida do paciente con esta patoloxía debería cambiar durante o resto da súa vida.

No mundo de alta tecnoloxía, o coidado de pacientes con diabetes é cada vez máis doado. Por exemplo, desde 2016, unha lente con sensores de Google está a axudar aos pacientes a medir a glicosa no fluído lacrimal. Neste caso, no caso do nivel máximo aceptable nunha lente, as lámpadas especiais LED brillan, notificando ao paciente o tempo para a próxima inxección de insulina. Ou, co fin de inxectar automaticamente a sangue que falta no sangue, os científicos suizos inventaron unha bomba, cuxa funcionalidade simplifica significativamente a vida dos diabéticos.

O principal método para o tratamento da diabetes mellitus tipo 1 é a terapia substitutiva pola insulina. Os mellores considéranse esquemas de tratamento que compensan o metabolismo dos carbohidratos e ao mesmo tempo melloran a calidade de vida do paciente. O obxectivo principal da insulinoterapia para a patoloxía tipo 1 é a súa aproximación aos efectos da insulina humana endóxena. Os mellores réximes de tratamento son aqueles que imitan completamente a secreción fisiolóxica desta hormona no corpo humano por células beta do páncreas. Para lograr un efecto similar, úsanse preparados de insulina humana desenvolvidos xeneticamente baixo a combinación de medicamentos prolongados e medicamentos a curto prazo.

A terapia intensiva coa insulina en combinación con modernos métodos innovadores de administración de fármacos permite aos pacientes ao longo do día saber claramente cando o corpo necesita administrar un ou outro medicamento de substitución de insulina e en que forma (curto ou prolongado). Normalmente pola mañá é necesaria a introdución de insulina prolongada no corpo e despois de cada comida, por analoxía con procesos fisiolóxicos, a dose de hormona complétase con medicamentos.

Características do tratamento da patoloxía tipo II

Os factores máis importantes no tratamento da diabetes tipo 2 son a dieta e o exercicio. Non obstante, a duración do efecto de superación da hiperglicemia débese unicamente a unha combinación destes factores e medicamentos. As fases iniciais da diabetes tipo 2 implican o uso de medicamentos con metformina, que están aprobados en case todos os países do mundo para o tratamento da diabetes. Ademais, coa progresión da enfermidade, os médicos a miúdo prescriben medicamentos para sulfonilurea aos seus pacientes, cuxo principal mecanismo de acción é activar a secreción de insulina. Os preparados de sulfonilurea poden unirse a receptores situados na superficie das células beta pancreáticas. O tratamento con tales drogas comeza con pequenas doses e aumenta gradualmente 1 vez por semana con necesidade terapéutica. Con unha pronunciada toxicidade en glicosa en pacientes, estes fármacos preséntanse inmediatamente na dose máxima, e cando a enfermidade se compensa, a dose redúcese gradualmente.

O seguinte grupo de medicamentos prescritos para pacientes con progresión da diabetes mellitus tipo 2 son as glitazonas ou tiazolidinediones, que poden reducir a resistencia á insulina aumentando o número de transportadores de glicosa e aumentando a capacidade dos tecidos para usar glicosa, así como reducindo a cantidade de ácidos graxos, triglicéridos no sangue e inhibición da función hepática. reprodución de glicosa. Os fármacos con tiazolidinedión teñen un efecto beneficioso sobre o estado xeral dos pacientes con diabetes tipo 2.

Ademais, ademais dos grupos de drogas anteriores, no tratamento desta enfermidade, os especialistas usan tales grupos como:

• Clínicos
• inhibidores da alfa glicosidasa
• incretinomiméticos
• Inhibidores do dipeptidil peptidase-IV.

Os axentes hipoglicémicos non sempre axudan a resolver o problema de manter o nivel de glicemia no marco adecuado. A mellor terapia combinada para a diabetes do segundo tipo demostrouse, en que os medicamentos hipoglicémicos orais en combinación con medicamentos de substitución de insulina, cando se usan nos primeiros 6 anos da enfermidade, evitan a formación de complicacións graves. O maior control da hipoglucemia pode observarse no caso de cambiar á terapia con insulina con estabilización de células beta.

Segundo observacións médicas, coa ineficacia dos axentes hipoglucémicos no segundo tipo de diabetes, a terapia coa insulina debería iniciarse inmediatamente. Así, é posible neutralizar a maioría dos efectos secundarios provocados por altas doses de drogas que reducen o azucre e reducir a glicosa no sangue.

Debido á diminución da actividade das células beta durante a monoterapia da diabetes mellitus tipo 2, máis tarde ou máis cedo todos os pacientes que padecen a enfermidade pasan ao tratamento combinado. Os réximes de tratamento combinado que empregan metformina e sulfonilurea ou exenatida e sulfonilurea considéranse os máis eficaces. Non obstante, a mellor combinación hoxe é recoñecida como un composto de metformina e insulina. Neste caso, as doses mínimas de fármacos evitan que se produzan efectos secundarios, o que tamén supón un plus do tratamento combinado.

Características da terapia durante o embarazo

No mundo cada día hai cada vez máis embarazadas con diabetes gestacional. A diabetes mellitosa xestacional é unha condición patolóxica da intolerancia á glicosa, debido á que se eleva o nivel de azucre no sangue, que se produce por primeira vez nunha muller durante o período de xestación. Normalmente esta condición desaparece por conta propia despois do parto. Para o tratamento durante a manifestación de síntomas, recoméndase cambiar o estilo de vida, adherirse a unha dieta e dedicar máis tempo á actividade física necesaria. Algunhas mulleres embarazadas reciben medicamentos antidiabéticos orais, en particular glibenclamida e metformina, que son unha alternativa e están aprobados para o seu uso durante a embarazo xunto coa insulina para controlar os niveis de glicosa.

Durante o embarazo con diabetes, é necesario aprender a controlar a glicemia de forma independente para corrixila en tempo e forma. Na maioría dos casos, facer dieta é bastante. Os principios da terapia dietética significan neste caso o desglose da dieta diaria en alimentos con 35-40% de carbohidratos, 35-40% de graxas e 20-25% de proteínas. En presenza de exceso de peso, o valor calórico dos alimentos non debe exceder o límite de 25 quilocalorías por quilo de peso corporal e, con peso normal, debería estar dentro de 30-35 quilocalorías por quilo. Neste caso, unha diminución do contido calórico debe producirse sen problemas, sen golpes.

Non se admiten doces (hidratos de carbono facilmente digeribles) no menú da muller embarazada para a diabetes gestacional, as graxas consumidas redúcense e a cantidade de fibra e proteína aumenta a un gramo e medio por quilo de peso corporal.

A falta de dinámicas positivas no nivel de glicemia durante a dieta terapéutica, os pacientes reciben terapia con insulina na medida en que o médico asistente conta e se adapta constantemente.

Como baixar o azucre na casa

Existen varias regras para reducir a glicosa no sangue na casa. É imprescindible mercar un glucómetro importado, comprobalo para a exactitude e medir constantemente o azucre para determinar como se comporta ao longo do día. A partir da hora na que o nivel de glicosa no sangue do paciente é o máis alto, depende o tratamento, a dieta e a actividade física aceptable.

É importante recordar que canto menor sexa o nivel de carbohidratos no alimento consumido, máis eficiente será a dieta regular o nivel de azucre. Polo tanto, aínda que o médico prescriba unha dieta equilibrada, pode reducir a cantidade de hidratos de carbono incluso nela. Isto non empeorará o curso da diabetes e axudará a devolver o nivel adecuado de glicosa máis rápido. O control do azucre no sangue no fogar é conseguir un nivel constante deste indicador no rango de 4,0-5,5 mmol por litro. A falta de eficacia nesta materia da dieta, conéctase metformina en forma de Glucofage ou Siofor para pacientes con sobrepeso. Con delgadeza, tales drogas non funcionarán, non se poden consumir.

É importante axustar a insulina producida no corpo, para aumentar a actividade física. O máis eficaz para a diabetes é trotear, camiñar, nadar. O adestramento de forza pode beneficiar a saúde en xeral, pero non terá ningún efecto sobre a diabetes.

As inxeccións de insulina son un salvavidas para os pacientes con diabetes que xa probaron todos os fármacos, pero non trouxeron o efecto adecuado. Se segues unha dieta, unha actividade física competente e o uso de metformina, a dosificación de insulina é normalmente necesaria como mínimo.

É posible recuperarse totalmente

Calquera diabético sempre se pregunta se é posible desfacerse completamente da patoloxía xurdida. Non obstante, os médicos son inexorables, a diabetes mellitus tipo 2 é unha patoloxía crónica que permanece no corpo ao longo da vida e pode empeorar ou pode remisión. Para manter constantemente unha compensación pola enfermidade, debes seguir todas as recomendacións do médico e tomar os medicamentos necesarios. Se só deixa de usar fármacos, a patoloxía pode comezar a progresar a un ritmo rápido, provocando moitas complicacións en paralelo. Polo tanto, debes ter coidado se algunha clínica de medicina alternativa ofrece unha cura completa para a diabetes por métodos:

• limpeza de toxinas do corpo,
• vibracións de dispositivos inconcibibles,
• medicina herbal sen o uso de drogas farmacolóxicas e inxeccións de insulina,
• efectos enerxéticos no subconsciente,
• levar medallóns e roupa especial.

É importante comprender que as primeiras etapas da patoloxía do segundo tipo se compensan facilmente cunha dieta e actividade física competentes, pero isto non significa que o paciente estea completamente curado. Nas etapas posteriores da enfermidade, a interrupción dos fármacos é simplemente mortal, xa que tanto a enfermidade mesma como numerosas complicacións perigosas poden progresar. Polo tanto, a fitoterapia e o deporte poden ser realmente máis fáciles, pero só se as empregas como complemento para a insulina e o tratamento principal.

A diabetes mellitus primaria de 1 ou 2 tipos non se pode curar, pero usando varios métodos é bastante posible eliminar ao paciente dos síntomas da enfermidade, manter o metabolismo no seu corpo durante moito tempo, evitar a aparición de complicacións e mellorar a calidade de vida do paciente. Neste caso, a auto-medicación neste caso está estrictamente prohibida. Se comeza a ser examinado e tratado en tempo e forma, a cuestión de desfacerse da diabetes deixará de preocupar ao paciente, xa que a súa vida con esta enfermidade non será difícil en ningún sentido.

As consecuencias de non ser tratados

Se non se trata a diabetes, cabe esperar patoloxías graves na propia saúde, a pesar de que a propia diabetes non representa unha ameaza directa para a vida humana. A patoloxía non tratada causa moitas complicacións graves que poden afectar absolutamente a calquera sistema e órgano do corpo. Ignorar os métodos terapéuticos pode levar a discapacidade e incluso a morte.É por iso que a diabetes é coñecida popularmente como "asasino silencioso": unha enfermidade practicamente non se manifesta e non molesta a unha persoa de ningún xeito, senón que provoca unha progresión de complicacións incompatibles coa vida.

En 2007, os científicos realizaron un estudo que mostrou como a diabetes afecta á vida e á saúde das persoas de acordo co xénero. Resultou que para as mulleres esta patoloxía é moito máis perigosa. A diminución da esperanza de vida nos homes con diabetes é de media de 7 anos, mentres que nas mulleres esta cifra supera os 8 anos. O desenvolvemento de patoloxías cardiovasculares debidas á diabetes nos homes prodúcese con máis frecuencia de 2-3 veces e nas mulleres 6 veces máis veces. Ademais, é unha enfermidade cardiovascular que causa a morte de moitos diabéticos.

A enfermidade de azucre e a síndrome depresiva están estreitamente relacionados a unha idade nova. Estas dúas condicións no complexo a miúdo empuxan aos mozos a accións erupcionais, polo que, cando se identifique unha patoloxía precoz, será moi bo recibir regularmente consellos psicolóxicos.

En xeral, a falta da terapia diabética necesaria, a enfermidade pode agravarse facilmente, provocar complicacións, provocar discapacidade e incluso a morte.

Médico asistente

Un médico ou un médico de familia (médico xeral) pode diagnosticar a diabetes nun paciente ou asumir a presenza desta patoloxía. Ao menor signo de enfermidade, o paciente ten asignadas probas apropiadas, e segundo os seus resultados, o paciente é remitido para consulta a un endocrinólogo. Se a diabetes está confirmada, o paciente en endocrinoloxía ponse un rexistro permanente.

É o endocrinólogo quen é quen de atopar a solución ideal para que un determinado paciente seleccione e axuste o nivel de hormonas e azucre no sangue. O especialista realiza estudos que identifican a presenza de problemas na funcionalidade do sistema endócrino, diagnostica patoloxías, selecciona o tratamento e elimina síntomas negativos. Na maioría das veces, os fondos son seleccionados para axustar o equilibrio hormonal no corpo, restaurar o metabolismo, eliminar o factor endocrino que provoca a infertilidade e outros. A partir dos resultados dos estudos, faise un diagnóstico preciso, selecciónase unha dieta e medicamentos específicos.

Sanatorios para pacientes con diabetes

Hoxe, os pacientes con diabetes son tratados e restaurados de forma eficaz en institucións especializadas especializadas que están deseñadas para tratar problemas do sistema dixestivo. Non obstante, os diabéticos a miúdo necesitan tratamento de spa para outras patoloxías asociadas á diabetes. Por iso, sobre a base da maioría dos sanatorios rusos, hai unha especial "Escola de Xestión da Diabetes" que ensina aos pacientes de calquera institución especializada en coidados de saúde a controlar de xeito independente o seu estado no momento da súa recuperación, a escoller pratos dietéticos e a actividade física, dada a historia da diabetes.

Os máis populares para diabéticos son os centros turísticos rusos do Altai, Territorio de Krasnodar, Essentuki, Pyatigorsk, Goryachiy Klyuch, Zheleznovodsk, Kislovodsk e outros.

Os principais factores curativos do resort de Belokurikha no territorio Altai son a curación de barro, augas minerais e un clima curativo. Aquí, aos pacientes ofrécese terapia con augas térmicas de bicarbonato-sulfato sódico silicio nítico de pouca mineralización con lixo lixeiramente radonado con ácido silicico na composición. Aquí suxírese que os pacientes utilicen auga de táboa médica con sulfato de cloruro magnesio-calcio-sódico con baixo contido mineralizado do depósito de Berezovsky, no que o Territorio Altai é rico, como tratamento para beber.

No mellor centro balneolóxico de Rusia en Anapa (territorio Krasnodar), atopáronse moitas augas minerais útiles que se empregan tanto para uso interior como exterior.En todo o Kuban non hai tantos depósitos de auga mineral para uso externo. Pero as máis valiosas son as augas de uso doméstico, cuxo depósito está directamente dentro da cidade de Anapa. Aquí, os pacientes poden ser tratados con dous tipos de auga: hidrocarbonato-cloruro-sulfato e sulfato-hidrocarbonato-cloruro sódico mineralizado (3,2-4,9 gramos por litro), neutro na composición alcalina. Ademais, as augas minerais das fontes de Semigorsk con alto contido de gas son entregadas diariamente aos resorts de Anapa. Trátase de auga dióxido de carbono nitróxeno-metano, cloruro de sodio-hidrocarbonato que contén iodo cun débil pH alcalino de 7,6 e un nivel de mineralización de 10-11 gramos por litro.

Goryachiy Klyuch é o único resort ruso onde se pode atopar unha combinación de augas minerais procedentes de baños de Essentuki e sulfuro de hidróxeno, para o que se usa aquí o mineral mineral térmico de cloruro-hidrocarbonato de sulfuro de hidróxeno de calcio-sodio de augas termais cunha temperatura de ata 60 graos. As temperaturas máis baixas de tales augas úsanse para o tratamento de bebidas de varias patoloxías do tracto gastrointestinal.

No resort de Zheleznovodsk, a terapia realízase sen análogos no mundo das augas “Slavyanovskaya” e “Smirnovskaya”, moi útiles para o sistema dixestivo no seu conxunto, para patoloxías dos riles, do tracto urinario e das enfermidades androlóxicas. Tratan pacientes diabéticos que padecen enfermidades concomitantes dos órganos do tracto gastrointestinal, tecido musculo-esquelético, órganos ORL, enfermidades xinecolóxicas.

Os recursos do resort de Essentuki son augas minerais de natureza alcalina salgada - coñecidas por todos os Essentuki №17 e Essentuki №4. Na base do sanatorio Kalinin, onde a diabetes foi tratada con éxito durante 10 anos, hoxe funciona o Centro de rehabilitación de pacientes con diabetes con factores naturais. Aquí, os pacientes son guiados e controlados por profesores de endocrinoloxía, doutores en ciencias do campo da endocrinoloxía. Aquí a diabetes é tratada en case todos os sanatorios en funcionamento.

Kislovodsk é un famoso resort de narzáns.

Todos eles teñen semellanzas e úsanse para a balneoterapia. Os máis eficaces para a diabetes son a Dolomita Narzan, que mellora os procesos metabólicos, mellora a micción e eliminación de toxinas de residuos, así como o sulfato narzan, que aumenta a secreción gástrica, mellora a dixestión e a función hepática colerética, reduce a flatulencia e mellora a función intestinal. No resort de Kislovodsk son tratados pacientes diabéticos con patoloxías concomitantes do sistema músculo-esquelético, do sistema circulatorio e do sistema dixestivo.

Máis de 40 nomes de fontes de Pyatigorsk unen practicamente todos os tipos coñecidos de augas minerais do mundo. Aquí, móstrase para tratar a pacientes con diabetes, cuxa historia é complicada por patoloxías hepáticas, gástricas, intestinais, enfermidades do sistema nervioso periférico, patoloxías vasculares das extremidades inferiores, enfermidades musculoesqueléticas, patoloxías da pel, sistema endocrino, enfermidades profesionais e outras.

Fármacos pancreáticos para aumentar o volume de insulina

Lista de pílulas de diabetes tipo 2

Medicamentos que potencian a insulina

As preparacións para o tratamento da diabetes mellitus tipo 2 non afectan ao propio páncreas, pero actúa para mellorar a actividade da insulina, reducir a absorción de glicosa, graxas dos intestinos e asegurar unha boa absorción de azucre por parte das células. Os medicamentos para a diabetes prevén a hipoglucemia, conteñen metformina.

Drogas que afectan a absorción de glicosa

Os medicamentos para reducir o azucre para a diabetes tipo 2 regulan o proceso de absorción de glicosa, reducen o nivel de glicosa formado durante a descomposición dos alimentos. Os medicamentos para a diabetes tipo 2 teñen efectos secundarios: os comprimidos causan o desenvolvemento de colecistite, disbiose, procesos inflamatorios no estómago e intestinos.

Lista de comprimidos de diabetes tipo 2

Para o tratamento de articulacións, os nosos lectores usaron con éxito DiabeNot. Vendo a popularidade deste produto, decidimos ofrecelo á súa atención.

Combinación

Pílulas de diabetes tipo 2 lista 4: Amari, Glibomet, Yanumet. As tabletas combinadas reducen a resistencia á insulina, estimulan a formación de insulina.

Diabetes mellitus na vellez

Que pastillas se prescriben para a diabetes tipo 2 na terceira idade? Na diabetes tipo 2, para que o azucre non aumente, prescríbense medicamentos que conteñan metformina.

• a enfermidade está cargada por varias patoloxías acumuladas ata esta idade,
• os problemas financeiros dos pensionistas non permiten que sexan totalmente tratados,
• os síntomas da diabetes tipo 2 están enmascarados por outras patoloxías,
• a miúdo o paciente decátase de que desenvolveu a enfermidade cando xa se está a executar.

Importante: Para non perder o inicio da enfermidade, a partir dos 45-55 anos, necesitas doar sangue periodicamente por azucre. A diabetes tipo 2 é perigoso para a saúde cunha serie de complicacións: patoloxías cardiovasculares, patoloxía dos riles, fígado, cegueira, amputación das extremidades.

Son útiles as pílulas de diabetes?

Os farmacéuticos din en broma que os diabéticos poden comer calquera cousa, o principal é tomar boas pastillas para a diabetes 2. Pero debes recordar que non, incluso o mellor medicamento para a diabetes tipo 2 dará alivio se non segue unha dieta. . Se comes todo o tempo prohibido, comida lixo, podes escorrer o páncreas; ningunha lista de medicamentos axudará, terás que beber non só comprimidos, senón tamén inxectar insulina.

Moitas drogas modernas para a diabetes teñen moitos efectos secundarios e contraindicacións, aumentan a mortalidade, polo que cómpre seleccionar con coidado as drogas para a diabetes. O mellor remedio é Metformin. A xente di que aínda non hai unha droga máis efectiva e eficaz.

Forsiga: Pros e contras

Forsiga é o medicamento máis novo para a diabetes. O medicamento estimula a excreción de glicosa na orina. Crese que o tratamento con comprimidos Forsig ten máis contraindicacións que indicacións: pode provocar infeccións do tracto urinario, tras o que pode producirse unha insuficiencia renal.

En Internet podes atopar comentarios laudatorios sobre algúns fármacos contra a diabetes, que prometen unha cura rápida. Non creas tales afirmacións. Agora non hai tales medicamentos que poidan curar a patoloxía do páncreas. Polo tanto, confía máis na medicina oficial.

Produto de herbas que reduce o azucre

Que medicamentos prescriben un médico a partir de ingredientes naturais de orixe vexetal? O médico pode recomendarlle aos pacientes que están nos estadios iniciais da enfermidade que non teñan medicamentos contra a diabetes, senón suplementos biolóxicos. Na diabetes tipo 2, para evitar que o azucre suba, recoméndase tomar insulina. A insulina estimula a secreción de insulina, normaliza os procesos metabólicos. O uso estable e prolongado do medicamento mellora a condición do paciente, reduce o azucre no sangue.

Conclusión

A dieta, a actividade física e as drogas contra a diabetes son os tres piares para manter a saúde, previr complicacións e unha vida longa e plena. Para lograr un efecto terapéutico e previr complicacións, os medicamentos só deben ser prescritos por un endocrinólogo. Medicamentos recetados.

Medicamentos para a diabetes: unha revisión das drogas diabéticas

Os medicamentos están na terceira etapa no tratamento da diabetes tipo 2. As dúas primeiras etapas significan unha dieta baixa en carbohidratos e actividade física. Cando xa non fan fronte, úsanse tabletas.

Pero ocorre que as tabletas son ineficaces, neste caso, ao paciente se lle prescriben inxeccións de insulina. Falaremos con máis detalle de que lista de medicamentos se pode proporcionar hoxe aos diabéticos.

Grupos de drogas para a diabetes

Segundo a súa acción, as drogas contra a diabetes divídense en dous grupos:

1. Fármacos que aumentan a sensibilidade das células á hormona insulina.
2. Substancias medicinais que estimulan o páncreas para aumentar a cantidade de produción de insulina.

Desde mediados dos anos 2000 publicáronse novos fármacos para a diabetes, que inclúen medicamentos con diferentes efectos, polo que dalgún xeito é imposible combinalos. Aínda que estes son dous grupos de drogas con actividade de incretina, pero, con certeza, outros aparecerán co paso do tempo.

Hai pílulas como a acarbosa (glucobai), que bloquean a absorción de glicosa no tracto dixestivo, pero adoitan causar trastornos dixestivos. Pero se o paciente segue unha dieta baixa en carbohidratos, a necesidade deste medicamento xeralmente desaparece.

Se o paciente non pode facer fronte aos ataques de fame e non pode adherirse a unha dieta baixa en carbohidratos, debería tomar medicamentos contra a diabetes, cos que podes controlar o apetito. A partir da glucobaia, non se observa un efecto especial, polo tanto, a discusión sobre ela non ten sentido. A continuación móstrase unha lista de pílulas.

Pílulas de diabetes

Estas pílulas de diabetes son as máis populares hoxe en día, estimulan o páncreas con células beta.

Do mesmo xeito que a droga anterior, estimula o páncreas con células beta, pero inferior á primeira en forza. Non obstante, a diabetona promove un aumento natural da insulina no sangue.

Este medicamento diabético é usado por pacientes con complicacións renales ou outras enfermidades concomitantes.

A droga pertence a unha nova xeración de drogas. O seu efecto está asociado á estimulación da liberación da hormona insulina das células beta da glándula. Amaryl úsase a miúdo en combinación con insulina.

Para que serve a insulina?

A diabetes mellitus tipo 1 e 2 refírese a enfermidades metabólicas, polo que o efecto das drogas, en primeiro lugar, debe estar dirixido a levar os procesos metabólicos do corpo á normalidade.

Debido a que a causa da diabetes tipo 1 é a morte de células beta que producen insulina, esta hormona ten que ser administrada dende fóra. O fluxo de insulina no corpo pode asegurarse por inxección ou recorrendo a unha bomba de insulina. Con diabetes dependente da insulina, por desgraza, non hai alternativa ao tratamento coa insulina.

Para o tratamento da diabetes tipo 2, os médicos prescriben unha variedade de drogas que axudan a baixar o azucre no sangue. Non hai necesidade de tomar insulina neste grupo de diabéticos.

Medicamentos contra a diabetes tipo 2

Os medicamentos contra a diabetes tipo 2 pódense dividir en varias categorías. Aínda que é inmediatamente necesario facer unha reserva para que non exista unha cura absoluta para a diabetes. En moitos aspectos, o éxito do tratamento da diabetes depende de:

• da preparación do paciente para loitar teimudamente coa enfermidade,
• do estilo de vida do paciente.

Se a actividade física e a dieta non deron resultados positivos, un especialista prescribe medicamentos para a diabetes, que se dividen en varias clases. Un médico pode prescribir calquera fármaco ou combinación de medicamentos pertencentes a diferentes clases.

Nas primeiras etapas da diabetes, os inhibidores da a-glicosidasa son moi eficaces, axudan a reducir a absorción intestinal da glicosa. Os derivados das sulfonilureas son prescritos, por regra xeral, cando se fai necesario estimular a secreción de insulina polas células beta.

Pero estas drogas teñen unha serie de contraindicacións, que inclúen:

1. cirurxía abdominal
2. diabetes mellitus pancreático ou diabetes tipo 1,
3. embarazo e lactación,
4. feridas
5. enfermidades infecciosas
6. todo tipo de manifestacións alérxicas.

Se o sangue do paciente é o suficientemente rico en insulina, o endocrinólogo pode prescribir ao paciente que tome medicamentos do grupo biguanide. Estes fármacos para a diabetes non estimulan a produción de insulina, pero aumentan o seu efecto sobre os tecidos periféricos.

Os Biguanidas reducen a produción de glicosa polo fígado, a súa absorción polos intestinos, inhiben o apetito. Pero ao nomealas, hai que ter en conta unha serie de contraindicacións diferentes:

• estado de hipoxia
• alteración da función renal,
• complicacións diabéticas agudas, etc.

O uso de suplementos dietéticos para a diabetes tipo 2

Tomar pílulas que reducen o azucre no sangue na diabetes é inevitable. Polo tanto, o paciente terá que concordar co feito de que o uso cotián de drogas estropea inevitablemente o estómago, o fígado e o sangue.

Pero aínda hai a oportunidade de axustar a dose de química antidiabética, se confías a función de reducir o azucre con medios naturais. Isto, por suposto, está relacionado coa diabetes non dependente da insulina tipo 2. Aquí é necesario empregar o circuíto de glucómetro TC, por exemplo.

En moitos casos, o médico pode complementar a terapia con dieta tomando suplementos dietéticos (suplementos dietéticos), que axudan a reducir os niveis de glicosa no sangue. Aqueles que consideran que os suplementos dietéticos son unha cura para a diabetes equivócanse.

Como se mencionou anteriormente, non existe por agora unha cura ao cen por cento desta enfermidade. Non obstante, os suplementos dietéticos só teñen compoñentes naturais, que no tratamento complexo da diabetes tipo 2 teñen un efecto moi tanxible.

Por exemplo, "Insulat" é un suplemento dietético que:

1. Reduce a concentración de glicosa no sangue reducindo a súa absorción intestinal.
2. Mellora os procesos metabólicos.
3. Estimula a secreción do páncreas.
4. Axuda a reducir o peso e a normalizar os procesos metabólicos.

Os suplementos pódense prescribir como fármaco único para a prevención da diabetes tipo 2 e poden ser un compoñente nun complexo de procedementos terapéuticos. Con uso prolongado de "illado" en pacientes hai unha diminución estable do índice glicémico.

Con estricta adhesión ao complemento dietético e ao réxime dietético, aumenta a probabilidade de que o nivel de azucre no sangue se achegue a indicadores non diabéticos.

Nivel de azucre óptimo

Necesidade de inxeccións de insulina

Normalmente, se a experiencia da diabetes supera os 5-10 anos, facer dieta e tomar medicamentos xa non é suficiente. Xa existe unha insulina terapia permanente ou temporal. Pero o médico pode prescribir insulina moito antes se outros métodos non poden corrixir o aumento do nivel de glicosa no sangue.

A insulina, como tratamento para a diabetes tipo 2, foi visto como último recurso. Hoxe os médicos adhírense ao punto de vista contrario.

Anteriormente, a maioría dos pacientes conscientes da dieta que tomaban medicamentos contra a diabetes tiveron un índice glicémico elevado durante moito tempo, o que representaba un grave perigo para a vida, e no momento da administración de insulina, os pacientes xa tiñan graves complicacións diabéticas.

A práctica moderna para o tratamento da diabetes demostrou que a insulina é unha das drogas que axudan a reducir o azucre. A súa diferenza entre comprimidos está só no método de administración (inxección) e un prezo elevado.

Entre os pacientes con diabetes tipo 2, o 30-40% dos pacientes precisan terapia con insulina. Cando e en que cantidade comezar a ter insulinoterapia, só un endocrinólogo pode determinar, xa que todo depende da personalidade do corpo.

¿Podo vivir plenamente con diabetes?

Hoxe en día, un diabético ten todas as posibilidades de evitar o desenvolvemento de diversas complicacións e manter unha alta calidade de vida. Os pacientes están dispoñibles medicamentos de orixe sintética e a base de plantas, preparados de insulina, axentes de autocontrol e diversos métodos de administración.

Ademais, abríronse “escolas de diabetes” que educan ás persoas con diabetes e ás súas familias. O traballo está dirixido a asegurar que o paciente coñeza o máximo posible sobre a súa enfermidade e sexa capaz de afrontalo de xeito independente, conservando as alegrías da vida ordinaria.

O principal problema que limita formas de baixar o azucre é a probabilidade de hipoglucemia. Por iso, para algúns pacientes recoméndase manter a glicemia a un nivel máis alto, ata 11 mmol / l durante o día.Esta precaución axudará a evitar que o exceso de azucre caia.

Na maioría dos casos, o medo á hipoglucemia é esaxerado e infundado, pero o nivel de azucre que debería evitalo aumenta a miúdo ata os 10-15 mmol / l durante o día, que é extremadamente perigoso.