Resección pancreatoduodenal

As enfermidades do páncreas adoitan plantexarlle ao médico e ao paciente - que tácticas de tratamento elixir - cirurxía ou terapia conservadora.

A cirurxía é un tratamento radical usado nos casos en que a terapia farmacéutica non ten sentido e non dá resultados positivos.

As principais indicacións para o tratamento cirúrxico son:

• cancro de cabeza pancreático,
• pancreatite crónica, sempre que exista unha síndrome da dor que non pode ser detida polo uso de analxésicos,
• varios quistes da cabeza do páncreas,
• lesións desta parte do órgano en combinación con estenosis do duodeno ou conduto por onde sae a bilis,
• complicacións ou estenose despois da cirurxía de pancreatojejunostomía.

A inflamación crónica da cabeza considérase a principal indicación para a cirurxía. Xa que ademais da presenza de dor e varias complicacións, a inflamación pode ir acompañada dun proceso oncolóxico ou incluso ocultar un tumor. Esta enfermidade, na etioloxía da que xoga o papel principal a indución de alcol.

Debido aos efectos patolóxicos do etanol, hai un desenvolvemento dun foco inflamatorio crónico nos tecidos da glándula, unha violación das súas funcións endocrinas e exocrinas. Os mecanismos moleculares e patobioquímicos que levan á inflamación focal e á fibrose pancreática non son coñecidos.

Unha característica común do cadro histolóxico é a infiltración de leucocitos, os cambios no conducto pancreático e nas ramas laterais, a necrose focal e a fibrosis do órgano.

Resección gastropancreatoduodenal en pacientes con pancreatitis alcohólica crónica, na que o proceso inflamatorio desenvolvido na cabeza do páncreas, leva a un cambio no curso natural da enfermidade:

1. Cambios na intensidade da dor.
2. Reducindo a frecuencia de episodios agudos
3. Eliminación da necesidade de maior hospitalización.
4. Diminución da mortalidade.
5. Mellorar a calidade de vida.

A dor no abdome superior é o principal síntoma clínico asociado a un aumento da presión nos conductos e tecidos do páncreas. Os cambios patomorfolóxicos nos nervios sensoriais, un aumento do diámetro do nervio e a infiltración perineural por células inflamatorias considéranse as principais causas da síndrome da dor.

Características do funcionamento de Whipple

Un subgrupo de pacientes con pancreatite crónica está composto principalmente por homes menores de 40 anos. Estes pacientes adoitan ter dor abdominal severa que é resistente ao tratamento analxésico e adoita ir acompañada de complicacións locais.

Este grupo de pacientes é candidato ao tratamento cirúrxico, porque ademais dos cambios crónicos no páncreas, adoitan ter outras lesións deste órgano e outras próximas, por exemplo, un tumor duodenal, estomacal ou do tracto biliar.

A cirurxía whipple ou a resección pacreatoduenal é unha operación cirúrxica importante que se realiza a miúdo para eliminar tumores malignos ou precancerosos da cabeza do páncreas ou unha das estruturas circundantes.

O método tamén se usa para tratar lesións no páncreas ou duodeno, ou como método sintomático para tratar a dor na pancreatite crónica.

A técnica máis común para a pancreatoduodenectomía consiste na eliminación de tales estruturas:

• segmento distal (antro) do estómago,
• a primeira e segunda partes do duodeno,
• cabezas pancreáticas
• conducto biliar común
• vesícula biliar
• ganglios e vasos sanguíneos.

A reconstrución consiste en unir a parte restante do páncreas ao jejuno, unir o conduto biliar común ao jejuno (coledochojejunostomía) de xeito que os zumes dixestivos e a bile flúen no tracto gastrointestinal. E fixando o estómago ao jejuno (gastroxuntostomia) para restaurar o paso dos alimentos.

A complexidade das intervencións cirúrxicas no páncreas é a presenza da función enzimática deste órgano. Así, estas operacións requiren unha técnica de rendemento sofisticada para evitar que o páncreas comece a dixerir. É importante notar tamén que o tecido das glándulas é moi delicado e require unha actitude coidada, é difícil de puntalas. Polo tanto, estas operacións adoitan ir acompañadas da aparición de fístulas e hemorraxias. Os obstáculos adicionais son:

As estruturas de órganos están situadas nesta sección da cavidade abdominal:

1. vena cava superior e inferior.
2. aorta abdominal.
3. arterias mesentéricas superiores.
4. veas.

Ademais, o conducto biliar común e os riles están aquí situados.

Diagnóstico antes da cirurxía

O permiso para unha operación é dado en función dos resultados dun diagnóstico profundo. Os tipos de investigación serán necesarios:

• Proba de sangue para marcadores de tumor,
• A radiografía para excluír metástases pulmonares,
• Toma de tomas da cavidade abdominal e do espazo retroperitoneal,
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica,
• Endosonografía,
• Exame radiográfico contraste dos vasos sanguíneos.

Técnica de funcionamento

En realidade, o mecanismo para a eliminación fragmentaria da glándula foi recomendado polo innovador no campo da cirurxía do século XX Allen Oldfizer Whipple. A recepción do famoso científico axudou a desfacerse das áreas infectadas con metástases, deixando un órgano, pero a vesícula biliar, a parte inicial do intestino delgado e parte do estómago foron eliminadas. Hoxe, hai xeitos, que posiblemente impliquen a preservación de órganos ou fragmentos. Resección de conservación do pilo: cirurxía con conservación do estómago pilórico. As técnicas de resección do pancreatoduodenal están hoxe en día amplamente representadas, con máis de 100 modificacións. En calquera caso, obsérvanse as etapas obrigatorias da operación:

• Eliminación dun lóbulo insalubre da glándula e órganos adxacentes.
• Restauración do canal alimentario, dos condutos das glándulas dixestivas.

Primeira etapa

Despois de abrirse cunha sección transversal na primeira etapa, é necesario proporcionar acceso ao páncreas retirando o estómago cara arriba. Entón, o duodeno mobilízase segundo Kocher. O peritoneo parietal é diseccionado ao longo do bordo lateral dereito do intestino e o duodeno é liberado da cavidade abdominal posterior por desprendemento de tecidos brandos sen usar instrumentos afiados (método de disección contundente).

O choledoch é secretado cun palillo de sonda dende o medio ata o lado literal, un dedo insírese no burato que conecta a bolsa das glándulas á cavidade peritoneal detrás do conduto, creando unha presión posterior. O vaso gastro-duodenal cruza entre pinzas cirúrxicas e está ligado cun fío especial. Do mesmo xeito, a arteria gástrica dereita cruza e vendas preto do lugar da súa descarga.

A continuación, exponse o tronco venoso, que recolle o sangue de órganos non pareados, desviando o lado do conducto biliar común e establécese a posibilidade de realizar unha intervención cirúrxica de cheo.

Máis tarde, elimínase a vesícula biliar e o conducto que conecta a vesícula biliar ao conducto hepático. A sección do conduto, situada por encima do duodeno, chámase supraduodenal, está cruzada desde arriba cunha pinza vascular, e dende a parte inferior cunha pinza.

O tronco afastado do conduto está vendado cun fío natural non absorbible. A polpa aplícase perpendicularmente e ao nivel da muesca angular á sección ampliada do tracto dixestivo. Usando un aparello cirúrxico para coser pulpa paralela e distante, a parede do estómago está cosida. No intervalo entre a grapadora e a pulpa, o órgano é atravesado por unha electrocautería. A sección extrema do estómago e a sección inicial do intestino delgado móvense cara á dereita, a sección entre a cabeza e o corpo do páncreas está exposta, e o órgano se intersecta neste punto.

O intestino delgado xunto ao músculo que suspende o duodeno se intersecta entre o dispositivo lineal para conectar mecanicamente os tecidos e a pinza. O toco próximo está vendado. A sección máis próxima do colon transversal cruza entre a pinza e atópase vendada de xeito que se conserva o subministro de sangue ao órgano. As pequenas ramas de conexión da arteria mesentérica e a vea portal únense e se cruzan. O dispositivo envíase para un estudo morfolóxico do material operativo.

Segunda etapa

Usando unha pinza elástica, o tronco distal do intestino delgado mantense no espazo similar á fenda na cavidade abdominal, situado detrás do estómago e pequeno omentum baixo os vasos. Introduce un tubo médico de 20 cm no conduto de Wirsung. Despois introdúcese desde a glándula no lumen intestinal. O intestino é invertido pola capa mucosa cara ao exterior por 3 cm; está cosido ao bordo do bordo da glándula cunha sutura poliglicólica. Entón o intestino endereita, o páncreas escóndese co seu extremo, aplícase a seguinte fila de suturas, capturando a cápsula da glándula e o bordo do intestino.

A coledochojejunoanastomose fórmase na localización da porción do conducto biliar común. O xunio conecta ao buraco do estómago a unha distancia de 45 cm do corte. A conexión ocorre en todo o espazo do toxo do estómago cunha sutura de dúas filas.

A enterotomía realízase fronte ao toque do estómago. Imponse unha sutura de Mikulich, que é unha costura interna da conexión de órganos ocos. O fío implicado na formación da liña inversa de suturas transfírese á parede dianteira e as costuras realízanse diante, completando así a restauración da mensaxe entre o tubo dixestivo agrandado e os intestinos.

A resección remata coa introdución dun tubo nasogástrico. Suturas absorbentes a base de ácido poliglicólico, o lazo do intestino delgado está cosido á fiestra do mesenterio do colon transversal.

Rehabilitación

O período postoperatorio caracterízase por unha rehabilitación severa. Despois da cirurxía, o paciente é trasladado a coidados intensivos, onde a persoa terá que pasar polo menos unha semana. Nos primeiros días, os contagotas manteñen niveis normais de azucre no sangue. O sistema proporcionará ao corpo os medicamentos e vitaminas necesarios para a súa recuperación. Máis tarde, o paciente é trasladado á sala, onde é posible que se vaia levantando gradualmente. E dependendo do estado, pensa na próxima alta se non hai complicacións en forma de absceso ou infeccións.

A vida do paciente xa non será a mesma. O médico informará detalladamente sobre a dieta e o estilo de vida aceptable. As complicacións despois da cirurxía están garantidas. O paciente será perseguido por náuseas, vómitos, diabetes e hemorroides.

Moitas veces, a rehabilitación despois da resección de pancreatoduoden é dolorosa. Moitas veces, a dor despois da intervención é tan forte que se prescriben analxésicos.

O paciente debe ser examinado por un oncólogo o primeiro ano cada tres meses. Entón realízase unha inspección programada cada seis meses. En base a exames oncolóxicos elabórase un plan de tratamento de seguimento.

A nutrición despois dunha operación tan complexa debe ser correcta. O primeiro par de semanas, a dieta é dura, cun seguimento constante do contido calórico dos alimentos. Nun primeiro momento, a comida é cocida exclusivamente por vapor, despois fan unha transición suave cara aos produtos fervidos.

Posteriormente, recoméndase excluír os alimentos completamente graxos, picantes e azedo, os fritos. A sal debe ser limitada: non máis de 10 gramos por día, dado o seu contido en produtos semi-acabados. Está prohibido o café e as bebidas carbonatadas.

Comer debe ser fraccionado e frecuente. Mentres intempestivos provocan a produción de zume polo estómago, o que pode levar a auto-dixestión e inflamación. A comida que come debe estar quente.

Unha condición necesaria é a inxestión de encimas adicionais, que substitúen a desvantaxe.

As consecuencias do incumprimento da dieta poden afectar seriamente á saúde humana, hai que ter en conta as recomendacións do médico que asiste.

Complicacións

O método existe desde hai 80 anos e foi mellorado polos cirurxiáns, a operación de Whipple é unha intervención extremadamente grave, o risco de complicacións despois de que sexa grande.

A pancreatite aguda pancreática da parte restante do órgano convértese nunha manifestación frecuente despois da resección. Un resultado desagradable pode ser unha violación da absorción e dixestión dos alimentos. Refluxo de ácido do zume gástrico, úlcera gástrica - enfermidades que se desenvolven no fondo da operación.

As glándulas curativas inadecuadas poden causar fugas de zume de páncreas, causando perda de apetito e molestias gastrointestinais.

Para algúns pacientes, a resección pancreatoduodenal é a única oportunidade de sobrevivir e vivir unha vida case chea. Un enfoque moderno e, o máis importante, oportuno permite aos pacientes seleccionados vivir ata unha idade moi avanzada.

Resección pancreatoduodenal: etapas da cirurxía, rehabilitación

A resección pancreatoduodenal é un método radical de tratamento, que implica intervención cirúrxica, máis a miúdo con neoplasia maligna do páncreas.

Durante a operación, elimínase a cabeza do órgano, parte da sección expandida oca do tracto dixestivo, vesícula biliar e a sección inicial do intestino delgado.

A operación de Whipple é un procedemento moi complicado, o resultado depende a miúdo da profesionalidade do cirurxián e do equipamento da clínica. Ás veces a cirurxía é o único xeito, se non se salva, de prolongar a vida do paciente.

Unha indicación indubidable para a resección é o cancro da cabeza das glándulas dixestivas e endócrinas. A oncoloxía do duodeno, un tumor de conducto biliar, adenocarcinoma, pancreatite pseudotumor, formacións pancreáticas complicadas son patoloxías nas que a intervención cirúrxica mediante o método Whipple será eficaz.

O tratamento está indicado para pacientes cuxos tumores cancerosos están situados dentro do páncreas e non están espallados a órganos próximos: o fígado ou os pulmóns. Antes do radical método de tratamento, o médico debe realizar os procedementos necesarios para identificar o tumor.

Cancro de páncreas

Resección pancreatoduodenal - altos resultados na clínica Assuta | Assuta

O cancro de páncreas - un dos tipos máis comúns de oncoloxía, ten un prognóstico bastante deficiente.

No momento do diagnóstico, a miúdo resulta que xa hai focos de tumor secundarios que afectaron a outros órganos.

Isto sucede porque este tipo de cancro adoita crecer moito antes de que cause ningún síntoma. Tales pacientes non se someten a cirurxía para eliminar o tumor primario.

As técnicas mínimamente invasivas empregadas pola Clínica Assuta permiten o tratamento con traumatismo de tecidos menores durante a cirurxía. A perda de sangue é minimizada, e os pacientes recupéranse rapidamente. Está servido por principais cirurxiáns expertos, cuxos nomes son coñecidos en todo o mundo. Ofrecemos:

• Alto nivel de confort.
• Prezos razoables para os servizos.
• Equipos innovadores en unidades operativas, unidades de coidados intensivos, caixas de rehabilitación.

Lea críticas de pacientes sobre o tratamento en Assuta, ven connosco, recoméndanos a familiares e persoas próximas.

Recoméndase a cirurxía como medida potencialmente terapéutica se o tumor está claramente localizado no páncreas. Este tipo de tratamento discútese co seu médico para considerar o viable que é.

O tipo de cirurxía determínase en función da localización da neoplasia.

Cando o tumor está situado na cabeza do páncreas ou na apertura do conducto pancreático, realízase a cirurxía de Whipple, se un proceso maligno afecta ao corpo ou á cola da glándula, realízase un procedemento cirúrxico coñecido como resección do páncreas distal (pacreatectomía).

A clínica Assuta realiza un gran número deste tipo de operacións. Os equipos cirúrxicos tamén inclúen gastroenterólogos altamente profesionais, xenetistas, enfermeiros e outros para proporcionar a mellor e máis completa atención médica aos pacientes.

A operación de Whipple (outro nome para a resección do pancreatoduodenal) foi descrita por primeira vez en 1930 por Allan Whipple. Nos anos 60, a mortalidade despois de que era moi alta.

Hoxe é un procedemento cirúrxico absolutamente seguro. Nos centros israelís de atención médica altamente especializada, onde se realizan un gran número destes procedementos, a taxa de mortalidade é inferior ao 4%. Segundo os estudos, obter bos resultados está directamente determinado pola experiencia dunha institución médica e directamente pola experiencia dun cirurxián.

Cal é o funcionamento de Whipple?

No proceso desta cirurxía, elimínase a cabeza do páncreas, parte do conducto biliar, vesícula biliar e duodeno.

Nalgúns casos resérvase unha parte do estómago (pílor). Despois disto, o segmento restante da glándula, o conduto biliar está conectado ao intestino. O procedemento ten unha media de aproximadamente seis horas.

Despois disto, a maioría dos pacientes permanecen na clínica durante unha ou dúas semanas.

Cirurxía laparoscópica whipple

Pode empregarse un enfoque minimamente invasivo ou laparoscópico e os factores de localización do tumor inflúen na súa elección. Este tipo de cirurxía é recomendable para o cancro ampular.

Un procedemento laparoscópico realízase mediante pequenas incisións na cavidade abdominal. A operación realízase usando equipos médicos especiais. A cirurxía convencional require unha cavidade, unha longa incisión, a apertura da cavidade abdominal.

A través dun enfoque minimamente invasivo, redúcese a perda de sangue e o risco de infección.

Os oncólogos en Assut determinarán se o paciente é un candidato para cirurxía laparoscópica. Ofrecen as mellores opcións en función das necesidades individuais de cada paciente.

Consulte un médico da clínica

Cando se realiza a cirurxía de Whipple?

Indicacións para resección de pancreatoduodenal:

1. Cancro de páncreas da cabeza.
2. Cancro do duodeno.
3. Cholangiocarcinoma (tumor procedente das células dos conductos biliares ou conductos biliares do fígado).
4. Follas de cancro (zonas onde a bile e o conduto pancreático entran no duodeno).

Ás veces, este tipo de cirurxía está dirixida a trastornos de natureza benigna: pancreatite crónica, tumores benignos da glándula.

Só o 20% dos pacientes ten a posibilidade desta cirurxía. Trátase principalmente de pacientes nos que o proceso tumoral está situado na cabeza do páncreas e que non se estende a grandes vasos sanguíneos próximos, fígado, pulmóns, etc. Un diagnóstico completo é antes de determinar os posibles candidatos.

Algúns pacientes teñen a posibilidade de realizar unha operación laparoscópica, que proporciona unha perda de sangue reducida, unha curta estancia no hospital, unha recuperación máis rápida e menos complicacións.

Para aproximadamente o 40% dos pacientes, a cirurxía non pode ser considerada unha opción, xa que hai metástasis. En casos raros, úsase para un tumor localmente avanzado que penetrou nas áreas adxacentes - a vea ou as arterias mesentéricas, ou cando o neoplasma se estendeu por todo o corpo ou cola do páncreas.

Cales son os resultados da resección de pancreatoduodenal?

Nos últimos 15 anos en Assuta obtivéronse excelentes resultados despois desta operación, a taxa de mortalidade é inferior ao 5%. Estudos realizados por científicos estadounidenses demostran que o resultado da operación depende directamente da experiencia do hospital e do cirurxián que realizou a cirurxía.

Nas clínicas onde se realiza un gran volume destes procedementos, a taxa de mortalidade é inferior ao cinco por cento.

A literatura cirúrxica nomea as seguintes cifras: nos hospitais que raramente realizan este tipo de intervencións cirúrxicas, nótase un nivel de complicacións moito máis elevado, a taxa de mortalidade chega ao 15-20%.

¿A mellora da supervivencia na resección do pancreatoduodenal?

A taxa de supervivencia global do adenocarcinoma pancreático despois desta operación é de aproximadamente o 20% ao longo de cinco anos. Se non hai metástase nos ganglios linfáticos, a taxa de supervivencia chega ao 40%. Nos pacientes con este diagnóstico que están a tratarse con quimioterapia, a supervivencia é inferior ao 5%.

¿É necesario outro tratamento despois da resección do pancreatoduodenal?

Despois desta operación, recoméndase quimioterapia e radioterapia. Estudos realizados por científicos da Universidade Johns Hopkins demostran que a terapia con axentes citostáticos e a radiación despois da cirurxía para adenocarcinoma pancreático aumenta a supervivencia nun 10%.

Non se recomenda un tratamento adicional para pacientes con neoplasias benignas e tumores neuroendocrinos.

Cal é a probabilidade de padecer diabetes despois da cirurxía de Whipple?

No proceso desta intervención cirúrxica, a cabeza do páncreas é eliminada - parte do órgano. Os tecidos das glándulas producen a insulina necesaria para controlar o azucre no sangue. A resección da glándula leva a unha diminución da síntese de insulina, existe o risco de desenvolver diabete.

Como demostra a experiencia, en pacientes con niveis anormais de glicosa antes da cirurxía, hai unha alta probabilidade de desenvolver esta enfermidade. Os pacientes con azucre normal e unha falta de pancreatite crónica teñen un baixo risco de diabete.

¿Cambiará a vida despois da cirurxía?

Un pequeno cambio no estilo de vida despois da operación de Whipple, dentro duns límites aceptables. A maioría dos pacientes volven ás actividades normais.

No proceso dun dos estudos de científicos estadounidenses, fíxose unha valoración da calidade de vida.

As persoas que se someteron a esta operación responderon a preguntas relacionadas con capacidades físicas, problemas psicolóxicos, problemas sociais, funcionalidade e discapacidade.

Esta enquisa tamén se realizou entre un grupo de persoas saudables e un grupo de persoas que sufriron a eliminación laparoscópica da vesícula biliar. O número máximo de puntos posible foi do 100%. Obtivéronse os seguintes resultados.

Así, estes resultados mostran un lixeiro cambio no estilo de vida.

Que complicacións son máis propensas a producirse inmediatamente despois da cirurxía?

Este tipo de cirurxía é unha operación complexa e cun alto risco de complicacións se o cirurxián que a realiza ten unha experiencia limitada. Se o médico ten unha ampla experiencia na realización desta intervención cirúrxica, a taxa de complicación é moi baixa.

1. Fístula pancreática. Despois da extracción do tumor, a glándula está conectada ao intestino. O páncreas é un órgano moi suave e, nalgúns casos, a sutura non se cura ben. Se isto sucede, obsérvase unha fuga de zume pancreático. Normalmente, o cirurxián coloca un catéter de drenaxe na cavidade abdominal durante a cirurxía e calquera fuga elimínase con ela. En case todos os pacientes que desenvolven este efecto secundario, pasa por conta propia. En casos moi raros, é necesaria a cirurxía repetida.
2. Gastroparesis (parálise estomacal). Nos primeiros 5-6 días despois da cirurxía, os contagotas instálanse ata que se restablece a función intestinal. Tras a reanudación das súas funcións, o médico trasladará ao paciente da nutrición intravenosa a unha dieta normal.
3. No 25% dos pacientes, obsérvase a parálise gástrica despois da cirurxía, esta condición pode durar de 4 a 6 semanas, ata que rematou o proceso de adaptación aos cambios e o órgano comeza a funcionar normalmente. Pode haber problemas de nutrición. Probablemente, haberá necesidade de nutrición enteral, usando un tubo que foi colocado polo cirurxián durante a operación no intestino. Na maioría dos pacientes, a función estomacal restaúrase entre catro e seis semanas despois da cirurxía.

Cales son as posibles complicacións a longo prazo tras a resección de pancreatoduodenal?

• Malabsorción. O páncreas produce os encimas necesarios para o proceso de dixestión. Cando se elimina parte dun órgano, a síntese destes encimas pode diminuír. Os pacientes quéixanse de diarrea cando comen alimentos moi graxos. O tratamento a longo prazo con medicamentos que conteñen enzimas, por regra xeral, alivia a afección.
• Cambios na dieta. Despois desta operación, a clínica Assuta normalmente recomenda comer comidas pequenas, lanzar entre comidas, o que proporcionará unha mellor absorción e minimizará a sensación de plenitude do estómago.
• Perda de peso. Normalmente, os pacientes perden un 5 a 10% do peso corporal despois da cirurxía en comparación co peso corporal antes da enfermidade. Por regra xeral, a afección normalízase rapidamente, a maioría dos pacientes despois de perder unha pequena cantidade de peso son capaces de manter o peso normal.

A operación de Whipple en Israel: tecnoloxía avanzada para o cancro de páncreas

A cirurxía é unha das principais formas de tratar esta enfermidade. O tipo de operación determínase en función do tamaño e tamaño do tumor, a presenza de focos secundarios no corpo e a posibilidade de eliminar completamente a formación maligna.

Os estudos demostran que o tratamento do cancro de páncreas ten máis éxito e ten menos risco se se produce nun gran centro oncolóxico e se realiza baixo a dirección de médicos con ampla experiencia.

Se precisa asistencia médica altamente profesional, a nosa empresa, MS "Tlv.Hospital", pode ofrecer a organización do tratamento en Israel. Este servizo inclúe a selección de médicos especializados en clínicas, planificación e coordinación de todo o proceso de diagnóstico e tratamento, reserva dunha casa, acompañamento en todas as fases, tradución de documentos, transferencia, se o desexa, programas de lecer, etc.

MS "Tlv.Hospital" ten experiencia no campo do turismo médico en Israel - máis de 10 anos é membro da Asociación israelí de empresas de turismo médico.

Os tratamentos cirúrxicos para a oncoloxía pancreática son moi complexos. O cirurxián debe ter un alto nivel de habilidade e ampla experiencia para conseguir un resultado de alta calidade.

As clínicas israelís poden ofrecer os servizos de profesionais altamente cualificados e experimentados. A maior posibilidade de ter éxito no tratamento provén da extracción do tumor ao 100%.

Tamén require a dispoñibilidade de equipos médicos modernos - o uso de poderosos microscopios.

A operación para o cancro de páncreas ten basicamente dous obxectivos: a eliminación de tumores malignos na súa totalidade ou a redución da dor e outras manifestacións da enfermidade.

Só en aproximadamente o 10% dos casos, o tumor localízase no páncreas cando se diagnostica o cancro.

Incluso empregando capacidades avanzadas de diagnóstico, os médicos non sempre poden determinar con precisión o estadio da enfermidade sen recorrer á cirurxía. Con base en probas de visualización, ocorre que os expertos chegan á conclusión de que o tumor é operable. Non obstante, durante a operación, resulta que a formación maligna non funciona, que hai focos secundarios.

Se os resultados do diagnóstico do cancro de páncreas demostran que o tumor non pode ser resecido, pódese realizar unha cirurxía paliativa. Están dirixidos a aliviar a dor, a reducir os signos da enfermidade.

Nas clínicas israelís realízanse os seguintes tipos de operacións para o cancro de páncreas. Outros métodos de terapia tamén se poden usar antes ou despois da cirurxía.

A operación de Whipple (resección de pancreatoduodenales) en Israel

A operación de Whipple realízase con máis enfermidade. Utilízase para eliminar un tumor maligno na cabeza do páncreas ou na apertura do conduto pancreático. Durante o procedemento cirúrxico, realízase unha resección:

• cabezas pancreáticas cunha sección inicial do intestino delgado (duodeno),
• vesícula biliar
• segmento do conducto biliar común,
• pylorus (pylorus),
• ganglios linfáticos preto da cabeza do páncreas.

Nalgúns casos, pódese realizar unha operación modificada de Whipple, que non afecta á función normal do estómago.

Comparación coa pancreatectomía xeral

O concepto básico de pancreatoduodenectomía é que a cabeza do páncreas e o duodeno teñen o mesmo suministro de sangue arterial (arteria gastroduodenal).

Esta arteria pasa pola cabeza do páncreas, polo que os dous órganos deben ser eliminados cando o fluxo sanguíneo total está bloqueado. Se só se eliminase a cabeza do páncreas, isto prexudicaría o fluxo sanguíneo cara ao duodeno, o que levaría a necrosis dos seus tecidos.

Os ensaios clínicos non puideron demostrar unha supervivencia significativa con pancreatectomía xeral, principalmente porque os pacientes que se someten a esta cirurxía adoitan desenvolver unha forma especialmente grave de diabetes.

Ás veces, debido á debilidade do corpo ou a unha xestión inadecuada do paciente no período postoperatorio, é posible a aparición e propagación da infección na cavidade abdominal, o que pode requirir unha intervención repetida, como resultado da que se elimina a parte restante do páncreas, así como a parte adxacente do bazo.

Isto faise para evitar a propagación da infección, pero, por desgraza, leva a unha lesión adicional ao paciente.

Pancreatoduodenectomía que aforra o piróleo

Nos últimos anos, popularizouse a resección de pancreatoduodenal que conserva pilórica (tamén coñecido como procedemento Traverse-Longmire), especialmente entre os cirurxiáns europeos.

A principal vantaxe deste método é que se mantén o píloro e, polo tanto, o baleirado gástrico normal.

Non obstante, quedan algunhas dúbidas sobre se este é un funcionamento adecuado desde o punto de vista oncolóxico.

Outro punto controvertido é se os pacientes deben facer linfadenectomía retroperitoneal.

En comparación co procedemento estándar de Whipple, o pylorus, un método de conservación da pancreatoduodenectomía, está asociado a un tempo de intervención cirúrxico máis curto, menos etapas da cirurxía e unha perda de sangue intraoperatoria reducida, o que require menos transfusión de sangue. Así, hai menos riscos de desenvolver unha reacción á transfusión de sangue. As complicacións postoperatorias, a mortalidade hospitalaria e a supervivencia non difiren entre os dous métodos.

A pancreatoduodenectomía por calquera estándar considérase o principal procedemento cirúrxico.

Moitos estudos demostraron que os hospitais onde se realiza esta operación teñen a miúdo mellores resultados globais. Pero non te esquezas das complicacións e consecuencias de tal operación, que poden ser observadas por todos os órganos sometidos a cirurxía.

Ao realizar a cirurxía na cabeza do páncreas:

• diabetes mellitus
• absceso postoperatorio.

Desde o lado do estómago, hai unha alta probabilidade de complicacións como a deficiencia de vitamina B12 e o desenvolvemento de anemia megaloblástica.

A partir do duodeno poden presentarse as seguintes complicacións:

1. Disbacteriose
2. Obstrución intestinal por estenose anastomotora.
3. Esgotamento (caquexia).

Desde o tracto biliar, a aparición de tales complicacións é posible:

• colangite
• pancreatite biliar,
• cirrosis biliar.

Adicionalmente, poden producirse abscesos hepáticos.

Prognóstico para pacientes despois da cirurxía

Con suxeición a todas as receitas do médico durante o período de rehabilitación, o paciente pode reducir ao mínimo o risco de complicacións.

É obrigatorio tomar preparados enzimáticos, antibacterianos, tamén é importante seguir unha dieta para manter a patencia do segmento gastrointestinal.

Se é necesario, os pacientes con cancro tamén deben someterse a quimioterapia ou radiación.

No período postoperatorio precoz, é importante lembrar sobre as condicións de risco para a vida:

1. O desenvolvemento de choque é unha caída da presión arterial.
2. Infección: febre e febre, leucocitosis,
3. Insuficiencia de anastomose - o desenvolvemento de síntomas da peritonite,
4. Danos nos vasos do páncreas, falla de ligaduras - aumento dos niveis de amilase no sangue e na urina.
5. O desenvolvemento da pancreatite postoperatoria, se a operación non se realizou en conexión coa inflamación do páncreas, desenvólvese a obstrución do conduto pancreático por inchazo do órgano.

Os pacientes con cancro de cabeza pancreático teñen a oportunidade de prolongar a súa vida. Se a operación se realiza nun estadio temperán, os médicos esperan remisión completa, nas etapas posteriores, a manifestación de metástases é posible, pero isto non é a miúdo e raramente causa un desenlace fatal.

Para os pacientes con pancreatite crónica, o resultado da operación pode resultar diferente - cun resultado favorable, estes pacientes perden as súas sensacións de combate e problemas co funcionamento do sistema dixestivo, cun conxunto menos acertado de condicións, a clínica de pancreatite pode permanecer, a pesar da función compensada dos órganos.

Todos os pacientes despois da cirurxía do páncreas están rexistrados e son examinados cada seis meses. É importante controlar o estado de todas as estruturas, xa que son posibles complicacións tardías como a estenose de anastomose, o desenvolvemento da diabetes por fibrosis pancreática e tamén procesos oncolóxicos.

Sobre a recuperación acelerada tras a resección de pancreatoduodenal descríbese no vídeo neste artigo.

A decisión de realizar a resección do pancreatoduodenal tómase sobre a base dos resultados dun exame clínico do paciente e dos métodos de investigación de visualización para establecer o estadio do cancro.

A operación complícase por un acceso limitado ao páncreas, que está situado na parede posterior da cavidade abdominal preto dos órganos vitais. Só unha pequena proporción de pacientes é operable.

A opción clásica para a resección do pancreatoduodenal é O funcionamento de Whipple, que se produce ao mesmo tempo, eliminando os ganglios linfáticos resonantes, todo o duodeno e o terzo distal do estómago. En 1978

esta operación modificouse para preservar a función do píloro e do antro (resección do pancreatoduodenal pyloropancreatic).

Debido a isto, as manifestacións clínicas da síndrome post-gastroresección e a incidencia de úlceras son reducidas e tamén se mellora a dixestión. A supervivencia non difire da seguinte operación clásica.

Para restaurar o paso da bilis, a bile común conducta anastomose co jejunum. O conduto da parte restante do páncreas tamén se anastomosa co xoio. A duodenoejunostomía restablece a patente intestinal.

Asegúrese de realizar un estudo de seccións conxeladas nos bordos dos órganos resectados.

O prognóstico está determinado polo tamaño do tumor, detectado histoloxicamente pola invasión dos vasos sanguíneos e o estado dos ganglios linfáticos. O cadro histolóxico máis importante no estudo dos ganglios linfáticos.

Se non hai metástasis neles, a taxa de supervivencia de cinco anos é do 40-50%, e no caso da súa detección - do 8%.

O prognóstico tamén depende dos signos histolóxicos da invasión vascular (no caso da súa detección, a esperanza de vida é de media 11 meses, na súa ausencia - 39 meses).

A resección pancreatoduodenal tamén é o método de elección do cancro de ampolla. Nalgúns casos, tales pacientes producen unha excisión local do tumor (ampulectomía).

En pacientes inoperables, ás veces é posible conseguir remisión ou redución do tamaño do cancro da ampola mediante fotocoterapia endoscópica.

Este método consiste na irradiación endoscópica dun tumor sensibilizado por administración intravenosa de hematoporfirina con luz vermella (lonxitude de onda 630 nm).

Intervencións paliativas

As intervencións paliativas inclúen a colocación de anastomose de derivación e endoprostésicos transhepáticos endoscópicos ou percutáneos (stenting).

Cando se produce vómito contra o fondo de ictericia debido a obstrución do duodeno, coléquojejunostomia e gastroenterostomía realízanse.

En caso de obstrución do conducto biliar illado, algúns autores recomendan que a gastroenteroanastomose se aplique de xeito profiláctico durante a aplicación de anastomose biliodigestiva.

Non obstante, a maioría dos cirurxiáns resolven este problema en función do tamaño do tumor e da patencia do duodeno durante unha revisión intraoperatoria.

A elección entre o tratamento cirúrxico e o non cirúrxico depende da condición do paciente e da experiencia do cirurxián.

Stenting endoscópico Ten éxito no 95% dos casos (60% desde o primeiro intento), mentres que a mortalidade dentro dos 30 días posteriores á intervención é menor que cando se aplica unha anastomose biliodigestiva. Se o procedemento endoscópico non ten éxito, pódese realizar un stenting percutáneo e endoscópico transdérmico ou combinado.

Resultados stenting percutáneoA mortalidade e a taxa de complicación son similares aos resultados das operacións paliativas, mentres que a esperanza de vida media dos pacientes despois destas intervencións é de 19 e 15 semanas, respectivamente. Entre as complicacións do stenting inclúen hemorraxia e fluxo biliar. A endoprótese endoscópica é menos frecuentemente acompañada de complicacións e morte dos pacientes que as percutáneas.

No 20-30% dos pacientes dentro dos 3 meses despois da instalación, os stents de plástico teñen que ser substituídos debido á obstrución con coágulos de bilis. Os stents de malla metálica esparcidos están inseridos tanto endoscópicamente coma percutaneamente.

Estes stents seguen sendo máis longos que os de plástico (respectivamente, de media 273 e 126 días, respectivamente).

Pero, dado o elevado custo de tales stents, instálanse principalmente en aqueles pacientes con cancro periampicular irresectable, que durante a substitución do stent plástico debido ao obstrución indican un crecemento lento do tumor e suxiren unha vida útil relativamente longa.

O stent dos conductos biliares sen abrir a cavidade abdominal está especialmente indicado para pacientes anciáns de grupos de alto risco que revelaron un tumor pancreático grande e non resexible ou metástases extensas. En pacientes máis novos cun tumor non resexable, que teñen unha esperanza de vida máis longa, pode recorrer á aplicación de anastomose biliodigestiva.

Segundo os enfoques modernos para o tratamento do cancro da cabeza do páncreas, o paciente non debe morrer con ictericia non resolta ou padecer picazón insoportable.

Tratamentos auxiliares

Os resultados da quimioterapia preoperatoria e radioterapia son decepcionantes. Nalgúns casos, pódese mellorar empregando radiografías combinadas e quimioterapia despois da resección radical. Con tumores non resexables, ningún esquema de radiación ou quimioterapia deu resultados positivos.

O bloqueo do plexo celíaco (percutáneo baixo control de raios X ou intraoperatorio) pode reducir a dor por varios meses, pero en máis da metade dos casos reaparecen.

Como se realiza a resección de pancreatoduodenal?

Esta é unha operación moi grave, que se realiza baixo anestesia xeral. Dura de seis a doce horas. O cirurxián fai unha incisión na cavidade abdominal, examina os órganos para eliminar o tumor sen danar as estruturas vitais.

Se é posible, o médico reserva o cancro cun anaco de tecido saudable (o chamado bordo cirúrxico). Os tecidos eliminados son enviados ao laboratorio, onde o patólogo os examina, determina o estadio da enfermidade, a presenza de células cancerosas na rexión cirúrxica.

A partir dos resultados do informe do patólogo, o médico decidirá que tratamento necesitará a continuación.

Durante a cirurxía de Whipple, o cirurxián elimina a cabeza do páncreas, a vesícula biliar, a sección inicial do intestino delgado (duodeno), o píloro, o segmento do conducto biliar común e os ganglios linfáticos circundantes.

Despois da resección destes órganos, conecta o estómago co jejuno - crea unha gastroeteroanastomose. O segmento restante do conduto biliar común tamén se une ao xunio de xeito que a bile e os zumes do páncreas entran nel.

Eles axudarán a neutralizar o ácido do estómago e reducirán o risco de úlceras nesta zona.

Operación de Whipple (resección pancreatoduodenal), indicacións, curso da operación, rehabilitación

A cirurxía whipple ou a resección pancreatoduodenal é a intervención máis común para o cancro de páncreas. Implica a eliminación da cabeza do órgano, así como parte do estómago, vesícula biliar e duodeno. A operación é complexa, a rehabilitación tamén é difícil e longa. Pero ás veces esta é a única oportunidade de salvar o paciente ou, polo menos, prolongar a súa vida.

Operación modificada de Whipple

A diferenza da resección estándar do pancreatoduodenal, o pylorus, o pylorus, consérvase no proceso modificado. Este tipo de cirurxía non afecta o estómago, segue funcionando normalmente. Despois dunha operación modificada, non hai problemas de nutrición como despois da cirurxía estándar.

Recoméndase resección modificada de pancreatoduodenal:

• Se un tumor maligno na cabeza do páncreas non é grande e voluminoso.
• Cando o tumor non creceu á parte inicial do intestino delgado.
• Non hai células cancerosas nos ganglios linfáticos ao redor do píloro.

Causas do cancro de páncreas

Este tipo de cancro chámase "asasino silencioso", porque nos primeiros estadios non se manifesta, senón activamente metástase aos ganglios linfáticos, pulmóns, fígado e incluso estruturas ósea. Cando se detecta a enfermidade, a quimioterapia é demasiado tarde e só a cirurxía pode salvalo.

Aínda que é difícil chamarlle salvación, porque só o 5-10% dos pacientes que conseguiron a cirurxía de Whipple antes de que as metástasis se dispersasen nos órganos máis próximos teñen a posibilidade de recuperarse por completo.

Non se identificaron as causas exactas do cancro de páncreas. Pero comprobouse que a enfermidade se desenvolve nun contexto de inmunidade reducida. Tamén hai varios factores de risco que contribúen ao desenvolvemento da oncoloxía:

• Pankreatite prolongada. Cando as células do páncreas están inflamadas constantemente, poden comezar a mutar facilmente.
• Diabetes mellitus. O cancro pode desenvolverse por falta de insulina.
• Fumar. O páncreas, como o corazón, tamén é propenso á isquemia. E cando os vasos están obstruidos con resinas, a oncoloxía pode desenvolverse.
• Obesidade. O desequilibrio das hormonas sexuais causado por un aumento do peso corporal leva a unha violación das funcións do páncreas, a súa inflamación e o desenvolvemento de células tumorales.
• Nutrición inadecuada. Unha gran cantidade de café, salchicha, refrixerante e carne á grella tamén provoca problemas co páncreas ata o desenvolvemento do cancro.

Ademais, varios factores independentes do home afectan o risco de padecer cancro de páncreas. Entón, comprobouse que moitas veces os homes, as persoas maiores de 60 anos e os que tiñan parentes patolóxicos contra o cancro (aínda que fose unha oncoloxía doutros órganos) padecen isto.

A todas as persoas que atopan na casa tres ou máis factores aconséllase facer unha ecografía profiláctica do espazo retroperitoneal unha vez ao ano. Outro estudo que pode detectar o cancro de páncreas nunha fase inicial é a RMN abdominal.

Indicacións e contraindicacións para a cirurxía de Whipple

A resección pancreatoduodenal está indicada non só para o cancro de páncreas, senón tamén para un absceso da cabeza. A operación tamén será efectiva en caso de oncoloxía duodenal, colangiocarcinoma, adenocanceroma, pancreatite pseudotumarosa e tumores pancreáticos benignos complicados.

Por certo! A resección mediante a técnica de Whipple considérase unha das máis eficaces para tales patoloxías, a pesar de que o paciente está completamente "reditado" do tracto dixestivo. Pero isto aínda é mellor que a pancreatoduodenectomía total.

A cirurxía de Whipple tamén ten contra-indicacións. Non se realiza no paciente ancián, en presenza de patoloxías cardiovasculares graves e en caso de insuficiencia hepático-renal, porque a intervención cirúrxica nestes casos é case un resultado 100% fatal.

Como facer a resección pancreatoduodenal

O método para a resección (eliminación parcial) do páncreas foi proposto polo cirurxián americano Allen Whipple a principios do século XX. A técnica posibilitou a conservación do órgano, pero eliminou todas as áreas afectadas por metástases e chegar aos ganglios linfáticos.

Na versión clásica, a cirurxía de Whipple implica a eliminación da cabeza do páncreas, vesícula biliar e duodeno completamente, así como dous terzos do estómago. Pero a día de hoxe, aplique variacións coa conservación parcial dalgúns órganos, se é posible.

Por certo! A operación Allen Whipple non ten nada que ver coa enfermidade do mesmo nome. A enfermidade de Whipple é unha infección do intestino rara causada por unha bacteria que entra dentro dela. A patoloxía denomínase ao médico George Whipple, que propuxo unha etioloxía bacteriana.

Preparación para a cirurxía

Porque é cancro, entón non podes procrastinar aquí Despois de detectar o tumor e confirmalo con probas para marcadores de tumor, o paciente é case inmediatamente colocado nun hospital e comezan a prepararse para a cirurxía de Whipple.

E este é un estudo de sangue, orina e feces, biopsia, ecografía e unha dieta especial.

Unha persoa debe comprender que o éxito dunha futura intervención e o seu estado adicional depende de moitos detalles, polo tanto debe unirse ás prescricións médicas sen dúbida.

Progreso da operación

A resección por pancreatoduodenal do verquido pódese realizar de dúas formas: clásica (mediante unha incisión na cavidade abdominal) ou laparoscópica (manipulando instrumentos a través de perforacións no abdome).

A primeira técnica pode ser gratuíta e realizarse por cota. E por laparoscopia, normalmente hai que pagar, porque este é un nivel diferente de cirurxía.

A cirurxía clásica Whipple e a laparoscopia difiren só na forma en que chegan aos órganos internos. Se non, todo é case o mesmo. E ambas as técnicas de resección do pancreatoduodenal implican dous pasos.

En primeiro lugar, cómpre eliminar a parte patolóxica do páncreas e órganos próximos. Para iso, recóllese o estómago e o duodeno exciso. A continuación, o cirurxián móvese ao centro de todo o sistema de órganos, chegando á vesícula biliar. Antes de eliminar calquera órgano, as súas seccións extremas son tiradas por ligaduras para evitar o sangrado e os líquidos secretores.

Despois da eliminación de órganos ou partes de órganos afectados por metástases, os médicos deben polo menos dalgunha forma restaurar a integridade do tracto dixestivo. Para iso, a parte residual do páncreas está conectada ao intestino delgado e tamén se lle trae o conduto biliar.

A segunda etapa do funcionamento de Whipple tamén se caracteriza pola imposición de varios tubos de drenaxe, que por primeira vez eliminarán os líquidos das zonas extirpadas.

Período de recuperación despois da reserva

Despois da cirurxía de Whipple, segue unha longa rehabilitación durante a cal o paciente terá que aprender a vivir cun sistema dixestivo acurtado. Pero primeiro, agarda un difícil período postoperatorio que comeza coa reanimación. Levará aproximadamente unha semana, porque tres tubos de drenaxe saíron do abdome e numerosas suturas requiren un coidado especial.

Os primeiros días despois da cirurxía do páncreas mediante a técnica Whipple, o paciente recibirá constantemente contagotas deseñadas para controlar o nivel normal de azucre no sangue e subministralo outros medicamentos e vitaminas. Despois de mudarse ao despacho, pode levantarse lentamente. Se non hai complicacións como un absceso, infeccións ou discrepancias nas suturas internas, a descarga está prevista ao cabo duns días.

O médico falará sobre as características do réxime diario e da dieta. Tamén pode consultar sobre posibles complicacións, e hai moitas despois da resección por Whipple. Trátase de tromboflebite e diabetes e hemorroides e problemas gastrointestinais.

As náuseas, os vómitos e as entrañas molestas acompañarán ao paciente durante moito tempo e, posiblemente, o resto da súa vida. Aínda que a maioría da xente adoita comer, de xeito que os órganos dixestivos residuais e os intestinos responden normalmente.

Podemos falar das prediccións despois da cirurxía de Whipple só vendo o paciente e as súas análises. Cada caso é individual, e se a patoloxía foi notada nun estadio temperán, entón unha persoa ten todas as posibilidades dunha recuperación completa e dunha longa vida.

Pero aquí deben converxer outros factores: unha idade relativamente nova, unha boa saúde e a ausencia de enfermidades concomitantes. Por desgraza, na maioría dos casos, tanto a operación como a rehabilitación son dolorosas e moitos non viven 2-3 anos despois.

Resección pancreatoduodenal: tratamento e complicacións

Hoxe, o cancro de páncreas é un tipo común de cancro. Na maioría dos casos, o prognóstico ten consecuencias bastante malas. Durante o exame, os médicos detectan a presenza de metástases secundarias que afectan a tecidos saudables doutros órganos.

A principal desvantaxe desta enfermidade é que non hai síntomas da enfermidade. Ao mesmo tempo, as células cancerosas comezan a crecer con moita forza. Se se detectan un gran número de metástases, os pacientes non se someten a manipulacións cirúrxicas.

Tecnoloxía de resección pancreatoduodenal

A quen se pode recomendar a resección do pancreatoduodenal? A intervención cirúrxica está indicada só para aqueles pacientes nos que os tumores cancerosos teñen unha clara localización no páncreas. Tal cirurxía actúa como un proceso de tratamento.

Antes da operación, o médico asistente realiza un diagnóstico completo do órgano afectado. Grazas a un exame de ultrasóns e moitas análises, o cadro da enfermidade indica o tipo de intervención cirúrxica.

Se o cancro está situado na cabeza do páncreas ou na zona da apertura do conduto pancreático, os médicos realizan a cirurxía de Whipple. En presenza dun proceso maligno na zona do corpo ou na cola do páncreas, os cirurxiáns realizan pancreatectomía.

A operación (resección de pancreatoduodenal ou cirurxía de Whipple) foi realizada a principios de 1930 polo médico Alan Whipple. A finais dos anos 60, a mortalidade por tal intervención tiña estatísticas bastante altas.

A día de hoxe, considérase completamente seguro a resección de pancreatoduodeno. As taxas de mortalidade descenderon ata o 5%. O resultado final da intervención depende directamente da experiencia profesional do cirurxián.

Cal é o proceso

Consideremos con máis detalle como se realiza a resección pancreatoduodenal. A continuación móstranse os pasos da operación.

No proceso de realizar este tipo de operacións, o paciente é eliminado da cabeza do páncreas. En casos graves da enfermidade, realízase a eliminación parcial do conducto biliar e do duodeno.

Se se localiza un tumor maligno no estómago, realízase a súa eliminación parcial.

Despois da resección do pancreatoduodenal, os médicos conectan os restantes segmentos do páncreas. O conducto biliar está directamente conectado ao intestino. O tempo para tal operación é de aproximadamente 8 horas. Despois da operación, o paciente está en tratamento ambulatorio, que leva aproximadamente 3 semanas.

Laparoscopia de Whipple

Este método de tratamento realízase en función da localización do neoplasia maligna. A laparoscopia whipple pode reducir significativamente o período de rehabilitación do paciente. Este tipo de cirurxía realízase en pacientes con cancro ampular.

A cirurxía laparoscópica realízase por pequenas incisións na rexión abdominal. Faise por cirurxiáns expertos empregando equipos médicos especiais. Nunha operación típica de Whipple realízanse incisións abdominais de dimensións impresionantes.

Durante a cirurxía laparoscópica, os cirurxiáns notan a menor perda de sangue durante os procedementos cirúrxicos. Tamén observan un risco mínimo de introducir varias infeccións.

Cando é necesaria a cirurxía de Whipple?

Hai unha serie de indicadores nos que a operación é capaz de corrixir completamente o estado do paciente. Estes inclúen:

• Cáncer da cabeza do páncreas (realízase resección pancreatoduodenal do páncreas).
• Neoplasia maligna na área do duodeno.
• Colangiocarcinoma. Neste caso, o tumor afecta ás células saudables dos conductos biliares do fígado.
• Cancro de ampolla. Aquí, unha neoplasia maligna está situada na zona do conduto pancreático, que elimina a bile no duodeno.

A cirurxía deste tipo tamén se usa para trastornos de tumores benignos. Estes inclúen unha enfermidade como a pancreatite crónica.

Aproximadamente o 30% dos pacientes están sometidos a este tipo de tratamento. Diagnosticanlles unha localización do tumor no páncreas. Debido á falta de síntomas precisos, na maioría dos casos, os pacientes sofren un proceso de metástase doutros órganos. Realizar unha operación con este curso da enfermidade non ten sentido.

A resección pancreatoduodenal comeza cun diagnóstico preciso dos órganos afectados. A presentación das probas apropiadas amosará unha imaxe do curso da enfermidade.

O pequeno tamaño do tumor de cancro permite a cirurxía laparoscópica. Como resultado, os cirurxiáns conseguen eliminar completamente a zona afectada, sen prexudicar outros órganos da cavidade abdominal.

Resumo do tratamento

A maioría dos pacientes fan a mesma pregunta: cales son as consecuencias da resección pancreatoduodenal? Nos últimos 10 anos, a taxa de mortalidade dos pacientes diminuíu ata o 4%. O certo é que se obtén un resultado positivo coa ampla experiencia do cirurxián realizando a operación.

Con adenocarcinoma pancreático Whipple, sobreviven aproximadamente o 50% dos pacientes. Coa ausencia completa de tumores no sistema linfático, estas medidas aumentan a supervivencia dos pacientes varias veces.

Ao final da operación, o paciente prescríbelle un curso de radio e quimioterapia. Isto é necesario para destruír a propagación das células cancerosas a outros órganos.

O tratamento posterior á cirurxía está contraindicado en pacientes cun tumor benigno, así como con cambios neuroendocrinos.

Resección pancreatoduodenal: técnica de cirurxía

Durante o proceso cirúrxico elimínase a maior parte do órgano responsable da liberación de insulina. Á súa vez, axuda a controlar o nivel de azucre no sistema circulatorio. A resección parcial reduce significativamente a produción de insulina. Como resultado, na maioría dos pacientes, o risco de desenvolver unha enfermidade como a diabetes aumenta drasticamente.

Os pacientes con alto contido de azucre no sangue son máis susceptibles a este tipo de enfermidades. Un nivel normal de glicosa nun paciente sen pancreatite crónica reduce drasticamente o desenvolvemento da diabetes.

Ao finalizar o proceso de rehabilitación, o médico asistente recomenda unha dieta. É necesario excluír da dieta alimentos demasiado graxos e salgados. Moitas veces despois deste tipo de intervencións, moitos pacientes tiñan intolerancia a alimentos azucrados. Neste caso, o seu uso está contraindicado.

Despois da resección do pancreatoduodenal

Despois da cirurxía, o paciente permanece no hospital durante sete a dez días. Os anestésicos son prescritos por vía intravenosa. Pódese usar anestesia epidural ou analxésia controlada polo paciente.

Tamén se establece un contagotas a través do cal a nutrición intravenosa e o líquido entran no corpo ata que o paciente poida comer e beber por conta propia. Colocarase un catéter para desviar a orina do corpo. Despois duns días, eliminaranse. O proceso de recuperación leva aproximadamente un mes.

Pasarán aproximadamente tres meses ata que o sistema dixestivo estea completamente restaurado.

Despois da eliminación parcial do páncreas, o resto non pode producir suficiente insulina para controlar o azucre no sangue.

As inxeccións de insulina son prescritas ata que o órgano se recupera da operación e comeza a sintetizar de novo insulina.

Pode ser necesario tomar enzimas dixestivas para axudar ao corpo a descompoñerse e absorber graxas e proteínas.

Recomendacións especiais para nenos

A cirurxía de Whipple úsase a miúdo para tratar tumores de páncreas en nenos (adenocarcinomas, por exemplo). O adestramento pode incluír reducir a ansiedade, fortalecer a colaboración, axudar ao seu fillo a desenvolver habilidades de autocontrol e depende da idade do neno. Médicos e pais axudan a preparalo, explicándolle o que vai pasar.

Pide unha chamada gratuíta

Pancreatectomía distal

Esta operación realízase cando o cancro está situado no corpo e na cola da glándula.

No proceso de intervención cirúrxica, o cirurxián elimina a cola da glándula ou cola, o segmento do corpo e os ganglios linfáticos máis próximos.

Se o proceso patolóxico afecta ao bazo ou aos vasos sanguíneos que o subministran de sangue, elimínase o bazo. A cabeza do páncreas únese á parte inicial do intestino delgado.

Pancreatectomía total

Raramente se realiza pancreatectomía total. Os médicos consideran esta opción se a cirurxía se estendeu por toda a glándula ou cando non se pode conectar con seguridade ao intestino delgado.

No proceso de pancreatectomía total, o cirurxián elimina completamente o páncreas, a sección inicial do intestino delgado, o píloro, un segmento do conducto biliar común, a vesícula biliar, ás veces o bazo e os ganglios linfáticos adxacentes.

Despois diso, o médico conecta o estómago co xoia, creando unha gastroenteroanastomose. O segmento restante do conducto biliar común tamén se conecta co jejunum.

A medida que o páncreas se elimina, os pacientes desenvolven diabete e hai necesidade de insulina. A diabetes adoita ser difícil de controlar.

O páncreas tamén produce encimas que axudan a dixerir alimentos. Despois da súa resección, é necesario tomar enzimas para o resto da súa vida.

Cirurxía paliativa

Recorren a ela para aliviar os síntomas do cancro de páncreas localmente avanzado, metastático ou recorrente. As neoplasmas na zona da cabeza da glándula adoitan bloquear o conduto biliar común ou a parte inicial do intestino delgado. A cirurxía paliativa realízase para eliminar o bloqueo.

Instalación de stent

A colocación do stent é o método máis usado para eliminar o bloqueo causado por un tumor. Un stent é un tubo fino e oco, normalmente feito de metal. Colócase no conduto biliar, mantendo o conducto aberto, exercendo presión sobre as paredes dende o interior. Despois disto, a bile flúe no intestino delgado.

O stent adóitase instalar durante a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP). Ás veces os médicos prefiren o chamado método percutáneo, cando se fai unha incisión a través da pel para colocar un stent no conducto biliar. Despois deste procedemento, a bile flúe na bolsa, que está situada fóra do corpo.

Un stent necesita ser substituído cada 3-4 meses ou máis a miúdo. Os novos tipos de stents son máis amplos e teñen un gran potencial. Úsanse para intentar manter o conduto aberto.

Cirurxía de bypass cirúrxico

A instalación dun stent endoscópico pode substituírse por un procedemento de bypass, o que reduce nalgúns casos o bloqueo causado pola neoplasia do páncreas. Dependendo do sitio de obstrución, úsanse diversas operacións de desvío.

1. A coledochoejunostomía implica a adhesión do conduto biliar común ao xunio. Este procedemento de desvío pode realizarse laparoscópicamente.
2. A hepaticojejunostomía é unha operación durante a cal o conducto hepático común está conectado ao xoio.

A cirurxía de desvío gástrico ou gastroenteroanastomose é un tipo de manexo cando o estómago está directamente conectado ao jejuno. Ás veces esta operación úsase para evitar unha segunda intervención cirúrxica se existe o risco de que o duodeno se bloquee cando a enfermidade avance.

Posibles efectos secundarios despois da resección de pancreatoduodenal (e outras operacións para o cancro de páncreas)

A operación de Whipple leva un risco bastante elevado de complicacións. Ao redor do 30-50% das persoas que se someteron a esta cirurxía teñen consecuencias indesexables. É importante que digas ao teu médico se ocorre algún dos seguintes efectos secundarios.

1. A dor adoita producirse despois da cirurxía debido a lesións nos tecidos. Para o seu control, os analxésicos úsanse durante varios días. Pasará un tempo antes de que a dor desapareza, dependendo do proceso de curación e do nivel do limiar da dor.
2. Risco de infección. Pódense poñer drenaxes na ferida para eliminar o exceso de líquido e acelerar o proceso de curación. Os médicos prescriben antibióticos para previr ou tratar a infección. Este é un efecto indesexable temporal que pode aparecer despois de calquera tipo de intervención cirúrxica.
3. O sangrado pode deberse a problemas de coagulación do sangue, por exemplo, ou como resultado dun vaso sanguíneo non illado durante a cirurxía. Pode que se recolla unha pequena cantidade de sangue para drenar o drenaxe, o que se considera a norma.
4. Fuga de anastamosis. Ás veces hai unha fuga de bile, ácido estomacal ou zume pancreático dos órganos recén combinados despois da eliminación do tecido afectado. O médico pode prescribir okreotide (sandostatina) para reducir o número de zumes pancreáticos, o que proporcionará un proceso de curación máis rápido da anastomose.
5. O baleiro gástrico atrasado é unha enfermidade na que o alimento permanece no estómago máis do normal. Isto ocorre cando se observa parálise parcial de órganos como resultado do dano nervioso durante a cirurxía. O vacío gástrico atrasado pode causar náuseas, vómitos. Despois de 4-12 semanas, o síntoma desaparece. A alimentación por tubos pódese aplicar para proporcionar a nutrición necesaria. A maioría das veces, este síntoma ocorre despois dunha operación Whipple modificada que despois dun estándar.
6. A síndrome de dumping é un grupo de síntomas que se desenvolven cando a comida se move demasiado rápido do estómago ao intestino delgado. Tamén pode ser causado por un baleiro rápido do estómago. Máis comunmente observado despois da cirurxía estándar de Whipple, despois da cirurxía no píloro e no duodeno. Entre os sinais de síndrome de vertido inclúen sudoración, calambres, inchazo e diarrea. Os médicos dunha clínica israelí ofrecerán ao paciente formas de xestionar esta enfermidade: cambios na dieta, medicación ou cirurxía.
7. Os problemas dietéticos poden ocorrer despois da resección do pancreatoduodenal, cando hai unha falta de enzimas dixestivas no páncreas, no zume ou na bile. Isto leva a un apetito deficiente, unha menor absorción de graxa (o corpo non recibe suficientes vitaminas solubles en graxa - A, D, E e K), diarrea, inchazo e indixestión. Os médicos de Israel aconsellarán sobre como manter unha dieta sa despois da cirurxía. É posible que o paciente necesite tomar enzimas dixestivas. Tamén se recomenda unha comida máis privada, o uso de alimentos con pouca graxa, medicamentos contra as náuseas e suplementos vitamínicos. Se xorden problemas graves, pode que necesites comida con sonda para que o corpo reciba suficientes nutrientes.

Nos hospitais israelís desenvólvense programas de terapia personalizada para o paciente, cando non só a enfermidade, senón tamén a propia persoa está á cabeza. Unha atención médica excepcional proporciona aos pacientes e ás súas familias.

Un equipo de especialistas traballa co paciente - gastroenterólogos, oncólogos, radioterapeutas, patólogos, radiólogos, médicos de coidados paliativos, enfermeiras, etc.

Mantéñase unha discusión regular do tratamento e os seus resultados, considéranse todos os enfoques dispoñibles para a terapia, o que proporciona unha combinación de métodos de tratamento que se adapten mellor a este caso particular.

Ofrécese os métodos de tratamento máis avanzados posibles, que admite a calidade de vida durante o tratamento.