Cancro de páncreas

Cancro de páncreas

ICD-10	C 25 25.
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 e C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157.1, 157.8, 157.0 e 157.2
Omim	260350
Enfermidadesdb	9510
Medlineplus	000236
eMedicina	med / 1712
Malla	D010190

Cancro de páncreas - neoplasia maligna orixinaria do epitelio do tecido glandular ou condutos pancreáticos.

Formas histolóxicas

A incidencia do cancro de páncreas está a aumentar cada ano. Esta enfermidade é o sexto cancro máis común entre a poboación adulta. Afecta principalmente ás persoas maiores, igualmente a miúdo homes e mulleres. Nos Estados Unidos, o cancro de páncreas sitúase actualmente no cuarto lugar entre as causas da morte por cancro. Segundo unha avaliación preliminar realizada pola American Cancer Society, en 2015 detectarase este tumor en 48 960 persoas e morrerán 40 560 pacientes. O risco de cancro en todos os residentes dos Estados Unidos durante a vida é do 1,5%.

Os factores de risco do cancro de páncreas son:

As enfermidades pre-cancerosas inclúen:

Normalmente, un tumor afecta á cabeza da glándula (50-60% dos casos), ao corpo (10%), á cola (5-8% dos casos). Tamén hai unha lesión completa do páncreas - 20-35% dos casos. Un tumor é un nodo tuberoso denso sen límites claros; na sección é branco ou amarelo claro.

Recentemente descubriuse un xene que afecta a forma de células pancreáticas normais, que poden estar implicadas no desenvolvemento do cancro. Segundo un estudo publicado na revista Nature Communications, o xene obxectivo é o xene da proteína quinase P1 (PKD1). Ao actuar sobre ela, será posible inhibir o crecemento do tumor. PKD1: controla o crecemento do tumor e a metástase. Actualmente, os investigadores están ocupados na creación dun inhibidor do PKD1 para que poida ser probado máis.

Un estudo realizado no Langon Medical Center da Universidade de Nova York descubriu que o cancro de páncreas tiña un 59% máis de probabilidades de desenvolverse en pacientes con microorganismo na boca. Porphyromonas gingivalis. Ademais, o risco de enfermidade é o dobre de se detecta o paciente Aginogatibacter actinomicetemcomitáns. Estase a desenvolver unha proba de cribado que determinará a probabilidade de desenvolver cancro de páncreas.

As formas histolóxicas editan |Artigos expertos médicos

O cancro de páncreas ocorre, segundo varias fontes, no 1-7% de todos os casos de cancro, máis frecuentemente en persoas maiores de 50 anos, principalmente en homes.

Anualmente rexistráronse 30.500 casos de cancro de páncreas, principalmente adenocarcinoma ductal e 29.700 mortes nos Estados Unidos. Os síntomas do cancro de páncreas inclúen a perda de peso, dor abdominal e ictericia. O diagnóstico faise por TC. O tratamento do cancro de páncreas inclúe resección cirúrxica e radiación e quimioterapia adicionais. O prognóstico é desfavorable, xa que a enfermidade adoita ser diagnosticada en etapas avanzadas.

, , , ,

Causas do cancro de páncreas

A maioría dos cancro de páncreas son tumores exocrinos que se desenvolven a partir de células do conducto e acinar. Os tumores endocrinos de páncreas tratamos a continuación.

Os adenocarcinomas pancreáticos exocrinos das células ductais atópanse 9 veces máis veces que das células acinar, ea cabeza da glándula está afectada nun 80%. Os adenocarcinomas aparecen de media á idade de 55 anos e 1,5-2 veces máis veces nos homes. Os factores clave de risco inclúen fumar, antecedentes de pancreatite crónica e posiblemente un curso prolongado de diabetes (especialmente en mulleres). A herdanza xoga un certo papel. A inxestión de alcol e cafeína non son factores de risco.

, , , ,

Os síntomas do cancro de páncreas aparecen tarde; cando se fai un diagnóstico, o 90% dos pacientes presentan un tumor localmente avanzado que implica estruturas retroperitoneais, ganglios linfáticos rexionais ou metástases de fígado ou pulmón.

A maioría dos pacientes teñen dor severa no abdome superior, que adoita irradiarse cara ás costas. A dor pode diminuír cando se inclina o corpo cara adiante ou en posición fetal. A perda de peso é característica. Os adenocarcinomas pancreáticos causan ictericia obstructiva (a miúdo a causa do picor) no 80-90% dos pacientes. O cancro do corpo e da cola da glándula pode causar compresión da vea esplénica, orixinando esplenomegalia, varices do esófago e estómago e hemorraxias gastrointestinais. O cancro de páncreas causa diabetes no 25-50% dos pacientes, mostrando síntomas de intolerancia á glicosa (por exemplo poliuria e polidipsia), malabsorción.

Cistadenocarcinoma

O cystoadenocarcinoma é un cancro pancreático adenomatoso raro que se produce como consecuencia dunha dexeneración maligna da mucosa do cistadenoma e se manifesta como unha gran formación volumétrica do piso superior da cavidade abdominal. O diagnóstico faise por TC ou resonancia magnética da cavidade abdominal, na que normalmente se visualiza unha masa cística que contén produtos de descomposición, unha formación volumétrica pode parecer a un adenocarcinoma necrótico ou un pseudocista pancreático. A diferenza do adenocarcinoma ductal, o citoadenocarcinoma ten un prognóstico relativamente bo. Só o 20% dos pacientes presentaron metástasis durante a cirurxía; a eliminación completa do tumor durante a pancreatectomía distal ou proximal ou durante a cirurxía de Whipple produce un 65% de supervivencia de 5 anos.

, , , , , , , , , ,

Tumor paradario-mucinoso intraducto

O tumor papilario-mucinoso intraducto (VPMO) é un tipo raro de cancro que conduce a hipersecreción de moco e obstrución do conducto. O exame histolóxico pode indicar un crecemento benigno, límite ou maligno. A maioría dos casos (80%) obsérvanse en mulleres e o proceso localízase con máis frecuencia na cola do páncreas (66%).

Os síntomas do cancro de páncreas inclúen dor e ataques recurrentes de pancreatite. O diagnóstico faise con CT en paralelo con ecografía endoscópica, MRCP ou ERCP. É posible diferenciar un proceso benigno e maligno só despois da extirpación cirúrxica, que é o método de elección. Con tratamento cirúrxico, a supervivencia durante 5 anos cun crecemento benigno ou de fronteira é superior ao 95% e do 50-75% cun proceso maligno.

Diagnósticos

Os métodos máis informativos para diagnosticar o cancro de páncreas son a TC espiral do abdome e a resonancia magnética do páncreas (MRTP). Se durante o TC ou a RMN do páncreas se detecta un tumor ou unha enfermidade metastásica que non se pode detectar, realízase unha biopsia percutánea de agulla fina da zona afectada para exame histolóxico do tecido tumoral e verificación do diagnóstico. Se unha tomografía TC demostra a potencial reseectabilidade dun tumor ou formación non tumoral, móstrase unha resonancia magnética pancreática e unha ecografía endoscópica para diagnosticar a fase do proceso e pequenos nodos que non son detectados por TC. Os pacientes con ictericia obstructiva poden realizar ERCP como primeiro estudo diagnóstico.

Deben realizarse probas de laboratorio de rutina. Un aumento da fosfatase alcalina e da bilirrubina indica a obstrución do conducto biliar ou a metástase ao fígado. A determinación do antíxeno CA19-9 asociado ao páncreas pódese usar para o seguimento en pacientes con carcinoma pancreático diagnosticado e para o cribado con alto risco de cancro. Non obstante, esta proba non é o suficientemente sensible nin específica para o seu uso en cribar a unha gran poboación. Os niveis elevados de antíxeno deberían diminuír despois do tratamento exitoso, un aumento posterior indica a progresión do proceso tumoral. Os niveis de amilase e lipasa normalmente permanecen dentro dos límites normais.

, , , , , ,

Tratamento do cancro de páncreas

En aproximadamente o 80-90% dos pacientes, o tumor é inoperante debido á detección de metástases no proceso diagnóstico ou xerminación nos grandes vasos. Dependendo da localización do tumor, a operación escollida é, a maioría das veces, a cirurxía de Whipple (pancreatoduodenectomía). Normalmente prescríbese terapia adicional con 5-fluorouracilo (5-FU) e radioterapia externa, que permite a supervivencia de aproximadamente o 40% dos pacientes de máis de 2 anos e o 25% de 5 anos. Este tratamento combinado para o cancro de páncreas tamén se usa en pacientes con tumores limitados pero inoperables e produce unha supervivencia media de aproximadamente 1 ano. Máis fármacos modernos (por exemplo, gemcitabina) poden ser máis eficaces que os 5-FU como quimioterapia básica, pero non hai ningún medicamento só ou en combinación que sexa máis eficaz. A quimioterapia pode ofrecerse a pacientes con metástasis do fígado ou metástases distantes como parte dun programa de investigación, pero a perspectiva con ou sen tratamento segue a ser desfavorable e algúns pacientes poden elixir a inevitabilidade.

Se se atopa un tumor inoperable durante a cirurxía que causa unha patente deteriorada do tracto gastroduodenal ou biliar, ou se se prevé un desenvolvemento rápido destas complicacións, realízase un drenaje gástrico e biliar dobre para eliminar a obstrución. En pacientes con lesións e ictericia inoperables, o stenting endoscópico da vía biliar pode resolver ou reducir a ictericia. Non obstante, en pacientes con procesos inoperables cuxa esperanza de vida é superior a 6-7 meses, é recomendable impoñer unha anastomose de derivación debido ás complicacións asociadas ao stenting.

Tratamento sintomático do cancro de páncreas

En última instancia, a maioría dos pacientes enfróntanse a fortes dores e morte. Neste sentido, o tratamento sintomático do cancro de páncreas é tan importante como o radical. Débese considerar a atención adecuada aos pacientes con prognóstico fatal.

Os pacientes con dor moderada ou severa deben recibir opiáceos orais en doses adecuadas para o alivio da dor. Preocuparse pola adicción non debe ser unha barreira para o control efectivo da dor. Na dor crónica, son máis eficaces os fármacos de liberación sostida (por exemplo, a administración subcutánea de fentanilo, oxicodona, oximorfono). O bloqueo visceral (celíaco) percutáneo ou intraoperatorio permite controlar eficazmente a dor na maioría dos pacientes. En casos de dor insoportable, os opiáceos adminístranse de forma subcutánea ou intravenosa, a administración epidural ou intratecal proporciona un efecto adicional.

Se a cirurxía paliativa ou o stenting biliar endoscópico non reducen a coceira debido á ictericia obstructiva, o paciente debe receitarse colestiramina (4 g por vía oral de 1 a 4 veces ao día). O fenobarbital 30-60 mg por vía oral 3-4 veces ao día pode ser efectivo.

Con insuficiencia pancreática exocrina, pódense prescribir preparados para comprimidos de encimas pancreáticas porcinas (pancrelipase). O paciente debe tomar 16.000-20.000 unidades de lipase antes de cada comida. Se as comidas se prolongan (por exemplo nun restaurante), hai que tomar pastillas durante as comidas. O pH óptimo para as enzimas dentro do intestino é de 8, en relación con isto, algúns médicos prescriben inhibidores da bomba de protóns ou H₂-bloqueadores. É necesario un seguimento do desenvolvemento da diabetes e do seu tratamento.

Definición da enfermidade. Causas da enfermidade

Cancro de páncreas É un tumor maligno que se desenvolve a partir de células pancreáticas alteradas.

O cancro de páncreas sitúase no sexto lugar entre outros tumores malignos en frecuencia de aparición. Desde 1987, a taxa de incidencia de cancro de páncreas no noso país creceu un 30%, a incidencia entre mulleres é de 7,6, entre homes - 9,5 por 100 mil persoas. Os expertos din que a prevalencia da enfermidade en todo o mundo aumentará. Segundo as previsións, o número de pacientes con cancro de páncreas en 2020 en comparación cos últimos vinte anos será un 32% maior nos países desenvolvidos, e nos países en desenvolvemento - nun 83%, ata 168.453 e 162.401 casos, respectivamente. No 75% dos casos, a enfermidade afecta á cabeza do páncreas.

Os principais factores de risco do cancro de páncreas son:

fumar (no 1-2% dos fumadores se produce un cancro de páncreas),
diabetes mellitus (o risco de desenvolver unha enfermidade en diabéticos é un 60% maior),
pancreatite crónica (o cancro de páncreas desenvólvese 20 veces máis a miúdo),
idade (o risco de desenvolver cancro de páncreas aumenta coa idade. Máis do 80% dos casos desenvólvense entre os 60 e os 80 anos)
raza (estudos estadounidenses demostraron que o cancro de páncreas é máis frecuente nos afroamericanos que no branco. Quizais isto parcialmente se deba a razóns socioeconómicas e fumar cigarros),
xénero (a enfermidade é máis común nos homes que nas mulleres),
obesidade (aumenta significativamente o risco de desenvolver cancro de páncreas: o 8% dos casos están asociados a ela),
dieta (dietas con abundancia de carne, colesterol alto, alimentos fritos poden aumentar o risco de desenvolver a enfermidade),
a xenética (varias síndromes oncolóxicas herdadas aumentan o risco de desenvolver unha enfermidade, por exemplo, cancro de mama, síndrome atípica familiar de melanoma múltiple, síndrome de cancro colorrectal hereditario).

Síntomas do cancro de páncreas

A miúdo, nas fases iniciais, a enfermidade é asintomática e as sensacións subxectivas permiten sospeitar da súa presenza:

pesadez ou molestias na parte superior do abdome,
a aparición de signos de diabetes (sede, aumento do azucre no sangue, etc.),
feces frecuentes e soltas.

Coa progresión da enfermidade, poden aparecer outros síntomas:

dor no abdome superior irradiando cara ás costas,
ictericia da proteína da pel e dos ollos (debido á caída da bile do fígado ao intestino)
náuseas e vómitos (como resultado de exprimir un tumor do duodeno),
perda de peso.

Non obstante, todos estes síntomas non son específicos e, cando ocorren, é necesario un conxunto de procedementos de diagnóstico.

Fases de clasificación e desenvolvemento do cancro de páncreas

Dependendo da ubicación do tumor:

cabeza pancreática
istmo do páncreas,
corpo do páncreas
cola pancreática,
danos totais no páncreas.

Dependendo da forma histolóxica da enfermidade (determinada polos resultados do exame histolóxico do tumor):

adenocarcinoma ductal (atopado no 80-90% dos casos),
tumores neuroendocrinos (insulinoma, gastrinoma, glucagonoma, etc.),
tumores malignos quísticos (mucinosas, serosas),
outras formas histolóxicas raras.

Tumor neuroendocrino pancreático

Dependendo do estadio da enfermidade:

Eu etapa. O tumor é pequeno, non vai máis alá do páncreas. Non hai metástasis.

II etapa. A propagación do tumor fóra do corpo, pero sen implicar grandes vasos arteriales no proceso. Non hai metástases aos ganglios linfáticos, e non hai metástase a outros órganos.

III etapa. Xerminación dun tumor en grandes vasos arteriales en ausencia de metástases a outros órganos.

IV etapa. Hai metástases a outros órganos.

Complicacións do cancro de páncreas

Se a formación está situada no corpo ou na cola do páncreas, a miúdo o desenvolvemento de complicacións ocorre na cuarta etapa da enfermidade e están asociadas principalmente á intoxicación por cancro.

Cando un tumor está situado na cabeza do páncreas, poden producirse as seguintes complicacións:

Ictericia obstructiva

Manifestacións: o amarelado dos brancos dos ollos, a pel, o escurecemento da orina, as feces fanse lixeiros. O primeiro signo de desenvolver ictericia obstructiva pode ser a coceira da pel. O desenvolvemento desta complicación está asociada coa xerminación do tumor nos conductos, asegurando o parto da bile do fígado ao duodeno. Na maioría das veces, antes de proceder a un tratamento quirúrgico radical, é necesario parar os signos de ictericia (o método máis aceptable é o drenaxe mínimamente invasiva dos conductos biliares con dixitalización por ultrasóns).

Obstrución duodenal

Manifestacións: náuseas, vómitos, sensación de pesadez e plenitude do estómago. Esta complicación desenvólvese debido a que un tumor da cabeza do páncreas esténdese ao duodeno, como resultado do que o lumen do intestino está bloqueado e os alimentos non poden deixar o estómago nas partes inferiores do intestino delgado.

Hemorraxia intestinal

Manifestou vómitos escuros ("cafés") ou a aparición de feces negras. Isto débese á caries do tumor e, como consecuencia, á aparición de hemorraxias.

Previsión Prevención

O pronóstico do cancro da cabeza do páncreas depende da forma histolóxica da enfermidade:

At adenocarcinoma pancreático tras tratamentos cirúrxicos radicais e cursos de quimioterapia sistémica, máis de 5 anos viven un 20-40% dos pacientes. Por desgraza, este é o tumor pancreático máis frecuente e máis agresivo, propenso a recaídas frecuentes e metástase precoz.
At tumores neuroendocrinos o prognóstico é moito mellor, incluso coa enfermidade do estadio IV. Ata un 60-70% dos pacientes viven máis de 5 anos, incluso a falta de tratamento cirúrxico radical. Moitos destes tumores medran moi lentamente e, no fondo dun tratamento seleccionado correctamente, pode producirse unha recuperación completa.

A prevención da enfermidade está a manter un estilo de vida saudable: a negativa de fumar como factor de risco, a exclusión do alcol, que é o principal factor na aparición de pancreatite crónica. Manter un estilo de vida activo e unha alimentación adecuada reduce o risco de padecer diabete e, polo tanto, o risco de cancro de páncreas.

Información xeral

O concepto de "cancro de páncreas" inclúe un grupo de neoplasias malignas que se desenvolven no parénquima pancreático: a cabeza, o corpo e a súa cola. As principais manifestacións clínicas destas enfermidades son dor abdominal, anorexia, perda de peso, debilidade xeral, ictericia. Cada ano, entre 8 e 10 persoas por cada cen mil persoas no mundo reciben cancro de páncreas. En máis da metade dos casos ocorre en anciáns (o 63% dos pacientes con cancro de páncreas diagnosticado con máis de 70 anos). Os homes son máis propensos a este tipo de malignidade, teñen cancro de páncreas que se desenvolve unha e media veces máis veces.

O cancro de páncreas é propenso a metástase a ganglios linfáticos rexionais, pulmóns e fígado. A proliferación directa dun tumor pode levar á súa penetración no seo do duodeno, estómago e seccións adxacentes do intestino groso.

Causas do cancro de páncreas

A etioloxía exacta do cancro de páncreas non está clara, pero obsérvanse factores que contribúen á súa aparición. Non obstante, no 40% dos casos, o cancro de páncreas non se produce por ningunha razón aparente. O risco de desenvolver cancro aumenta notablemente nas persoas que fuman un paquete ou máis de cigarros diariamente, consumindo unha gran cantidade de produtos que conteñen hidratos de carbono que se someteron a unha cirurxía no estómago.

As enfermidades que contribúen ao cancro de páncreas inclúen:

diabetes mellitus (tanto o primeiro como o segundo tipo)
pancreatite crónica (incluída a súa determinación xenética)
patoloxías hereditarias (carcinoma colorectal hereditario non polipo, polipose adenomatosa familiar, síndrome de Gardner, enfermidade de Hippel-Lindau, ataxia-telangiectasia)

A probabilidade de desenvolver cancro aumenta coa idade.

Clasificación do cancro de páncreas

O cancro de páncreas clasifícase segundo o sistema de clasificación internacional de neoplasias malignas TNM, onde T é o tamaño do tumor, N é a presenza de metástases nos ganglios linfáticos rexionais e M é metástase noutros órganos.

Non obstante, neste caso, a clasificación non é suficientemente informativa sobre a operabilidade do cancro e o prognóstico da eficacia da terapia, xa que a condición xeral do corpo xoga un papel importante na perspectiva de cura.

Diagnóstico de laboratorio

Unha proba de sangue xeral mostra signos de anemia, un aumento no número de plaquetas e unha aceleración da ESR. Unha proba de sangue bioquímica mostra a bilirubinemia, un aumento da actividade da fosfatase alcalina, as encimas do fígado na destrución dos conductos biliares ou a metástase ao fígado. Tamén se poden observar signos de síndrome de malabsorción desenvolvida no sangue.
Definición de marcadores de tumor. O marcador CA-19-9 está decidido a resolver o problema da operabilidade do tumor. Nas primeiras etapas, este marcador non se detecta no cancro de páncreas. O antíxeno embrionario do cancro detéctase na metade dos pacientes con cancro de páncreas. Non obstante, convén destacar que a análise deste marcador tamén pode ser positiva en pancreatite crónica (5% dos casos), colite ulcerativa. CA-125 tamén se nota na metade dos pacientes. Nas etapas tardías da enfermidade pódense detectar antíxenos tumorales: CF-50, CA-242, CA-494, etc.

Diagnóstico instrumental

Ecografía endoscópica ou transabdominal. A ecografía da cavidade abdominal exclúe enfermidades da vesícula biliar e do fígado, permítelle detectar un tumor pancreático. O exame endoscópico permite producir unha mostra de biopsia para o seu exame.
A tomografía computarizada e a resonancia magnética permiten visualizar o tecido pancreático e detectar formacións tumorais de 1 cm (TC) e 2 cm (RMN), así como avaliar o estado dos órganos abdominais, a presenza de metástases e o aumento dos ganglios linfáticos.
A tomografía por emisión de positrones (PET) pode detectar células malignas, detectar tumores e metástases.
ERCP revela tumores de calquera páncreas de 2 cm de tamaño. Non obstante, este procedemento é invasivo e contribúe ao desenvolvemento de complicacións.

Para detectar pequenas metástases no fígado, no mesenterio do intestino ou peritoneo, realízase laparoscopia diagnóstica.

Prevención do cancro de páncreas

A prevención do cancro de páncreas inclúe as seguintes medidas: deixar o tabaquismo e o abuso de alcol, o tratamento oportuno e completo das enfermidades do páncreas e o tracto biliar, a corrección adecuada do metabolismo na diabetes, a adhesión a unha dieta, unha dieta equilibrada sen alimentación excesiva e unha tendencia a alimentos grasos e picantes. É necesaria unha atención coidada aos síntomas da pancreatite para os pacientes que se someteron a unha cirurxía no estómago.

Pronóstico do cancro de páncreas

As persoas que padecen cancro de páncreas están baixo a supervisión de especialistas en gastroenteroloxía, oncoloxía, un cirurxián e un radiólogo.

Cando se detecta cancro de páncreas, na maioría dos casos o prognóstico é extremadamente desfavorable, uns 4-6 meses de vida. Só o 3% dos pacientes conseguen unha supervivencia de cinco anos. Este prognóstico débese a que na maioría dos casos se detecta cancro de páncreas nas etapas posteriores e en pacientes en idade senil, o que non permite a eliminación radical do tumor.