Coidados de urxencia por cetoacidosis diabética en nenos e adolescentes

E.N.Sibileva
Xefe do departamento de pediatría, FPK da Universidade Médica do Estado do Norte, profesor asociado, endocrinólogo xefe infantil, departamento de saúde, administración da rexión de Arkhangelsk

A cetoacidosis diabética é a complicación máis formidable e con rápido desenvolvemento da diabetes. Esta condición caracterízase por unha combinación de deficiencia de insulina absoluta e relativa, esta última á súa vez provocada por un aumento do corpo tanto de antagonistas hormonais como non hormonais de insulina.

A cetoacidosis caracterízase por:
Alta hiperglucemia e diurese osmótica con acetonuria,
▪ unha forte diminución das propiedades tampón do sangue debido ao catabolismo proteico,
▪ eliminación de bicarbonatos, implicando cambios no estado ácido-base na dirección da acidosis metabólica grave.

O crecemento de trastornos metabólicos graves con deficiencia de insulina non coordinada leva a hipovolemia, un esgotamento marcado das reservas de potasio nos tecidos e á acumulación de ácido β-hidroxibutiérico no sistema nervioso central. Como resultado, os síntomas clínicos estarán caracterizados por un trastorno hemodinámico grave, unha insuficiencia renal aguda prerenal, unha conciencia deteriorada ata o coma e un trastorno de hemostase.

En casos raros, nos nenos hai:
1. coma hiperosmolar:
▪ hiperglucemia alta
▪ retención de sodio no corpo
▪ deshidratación pronunciada
▪ cetose moderada
2. Coma lactatecedémica: o coma máis raro nos nenos, normalmente no seu desenvolvemento hai hipoxia grave nos tecidos coa acumulación de lactato no sangue.

Tratamento de cetoacidosis diabética

1. Corrección da deficiencia de insulina
2. Rehidratación
3. Eliminación da hipocalemia
4. Eliminación da acidosis

Antes de realizar a terapia, o paciente está sobreposto con pastillas de calefacción, un tubo nasogástrico, un catéter na vexiga colócanse no estómago.

Corrección da deficiencia de insulina

Emprégase insulina de acción curta. É mellor administrar insulina a través de lineamato nunha solución de albúmina ao 10%; se non hai linomatoma, inxéctase insulina a chorro por hora. A dose inicial de insulina é de 0,2 U / kg, despois dunha hora 0,1 U / kg / hora. Cunha diminución do azucre no sangue a 14-16 mmol / l, a dose de insulina diminúe ata 0,05 U / kg / hora. Cunha diminución do azucre no sangue a 11 mmol / L, pasamos á administración subcutánea de insulina cada 6 horas.

A necesidade de insulina cando se excreta do coma é de 1-2 unidades / kg / día.
Atención! A taxa de diminución da glicosa no sangue non debe superar os 5 mmol / hora. Se non, o desenvolvemento de edema cerebral é posible.

Rehidratación

O fluído calcúlase segundo a idade:
▪ en nenos dos 3 primeiros anos de vida: 150-200 ml / kg de peso e día, segundo o grao de deshidratación,
▪ en nenos maiores - 3-4 l / m2 / día
Nos primeiros 30 minutos da introdución de 1/10 dose diaria. Nas 6 primeiras horas, 1/3 da dose diaria, nas próximas 6 horas - ¼ dose diaria e logo uniformemente.
É ideal para inxectar líquido cun infusomat, se non está aí, calcular coidadosamente o número de pingas por minuto. Utilízase como solución inicial unha solución de cloruro sódico ao 0,9%. A solución salina debe administrarse non máis de 2 horas. Entón é necesario cambiar a unha solución de glicosa do 10% en combinación coa solución de Ringer nunha proporción de 1: 1. Todo o líquido introducido por vía intravenosa quéntase a unha temperatura de 37 ° C. se o neno está moi esgotado, empregamos unha solución de albúmina ao 10% antes de comezar a administración de cristaloides a razón de 5 ml / kg de peso, pero non superior a 100 ml, porque os coloides conservan mellor o fluído no torrente sanguíneo.

Corrección de potasio

Hai que lembrar que a corrección insuficiente do potasio reduce o efecto do tratamento. En canto a urina comece a separarse a través do catéter (son 3-4 horas dende o inicio da terapia), é necesario proceder á corrección de potasio. A solución de cloruro de potasio é administrada ao 7,5% a razón de 2-3 ml / kg / día. Engádese ao líquido inxectado a razón de 2-2,5 ml de cloruro de potasio por cada 100 ml de líquido.

Corrección da acidosis

Para corrixir a acidosis, utilízase unha solución de soda de 4 ml / kg de 4 ml / kg recén preparada. Se se pode determinar BE, entón a dose de bicarbonato é de 0,3-BE x o peso do neno en kg.
A corrección da acidosis realízase ás 3-4 horas de terapia, non antes, porque a insulina terapia con rehidratación corrixe ben a cetoacidosis.
O motivo da introdución de refresco son:
▪ Adnamia persistente
▪ marmuramento da pel
▪ ruído profunda respiración

No tratamento da acidosis diabética prescríbense pequenas doses heparina 100 unidades / kg / día en 4 inxeccións. Se o neno ven cunha temperatura, inmediatamente prescríbese un antibiótico de amplo espectro.
Se o neno chega cos signos iniciais de cetoacidosis (DKA I), i.e. a pesar da acidosis metabólica, caracterizada por queixas dispepticas (náuseas, vómitos), dor, respiración profunda, pero a conciencia mantense, é necesario:

1. Enxágüe o estómago cunha solución de sodio ao 2%.
2. Para poñer unha limpeza e logo un enema médico cunha solución morna de sodio do 2% nun volume de 150-200 ml.
3. Realizar terapia de infusión, que inclúe solución de albúmina, solución fisiolóxica, se o nivel de glicosa non supera os 14-16 mmol / l, entón úsanse solucións do 10% de glicosa e Ringer nunha proporción de 1: 1. A terapia de infusión neste caso normalmente calcúlase durante 2-3 horas en función das necesidades diarias, porque posteriormente, pode cambiar a rehidratación oral.
4. A insulinoterapia realízase a razón de 0,1 U / kg / h, cando o nivel de glicosa é de 14-16 mmol / L, a dose é de 0,05 U / kg / h e a un nivel de glicosa de 11 mmol / L pasamos a administración subcutánea.

Tácticas de conducir a un neno despois de deter a cetoacidosis

1. Durante 3 días: dieta nº 5 sen graxa, logo 9 táboas.
2. Beber abundante, incluíndo solucións alcalinas (auga mineral, unha solución de 2% de refresco), zumes que teñen unha cor vermello laranxa, porque conteñen gran cantidade de potasio.
3. Pola boca, solución de cloruro de potasio ao 4%, 1 mesa.-1 mesa. culler 4 veces ao día durante 7-10 días, porque a corrección de hipokalisthia é bastante longo.

4. A insulina prescríbese en 5 inxeccións do seguinte xeito: ás 6 horas e logo antes do almorzo, o xantar, a cea e a noite. A primeira dose é de 1-2 unidades, a última dose é de 2-6 unidades, na primeira metade do día - 2/3 da dose diaria. A dose diaria é igual á dose para a eliminación da cetoacidosis, normalmente 1 U / kg de peso corporal. Esta insulinoterapia realízase durante 2-3 días, e despois o neno transfírese á terapia con bolo básico.

Nota Se un neno con cetoacidosis ten un aumento da temperatura, prescríbense antibióticos de amplo espectro. En relación con trastornos de hemostase provocados pola hipovolemia desenvolvida e acidosis metabólica, a heparina prescríbese nunha dose diaria de 100 U / kg de peso corporal para a prevención da síndrome de coagulación vascular diseminada. A dose distribúese en 4 inxeccións; o fármaco é administrado baixo o control dun coagulograma.