Nutrición para a diabetes: lista de alimentos permitidos e prohibidos para o azucre elevado
A vida con diabetes de primeiro e segundo tipo obriga ao paciente a observar varias regras que impiden o salto do azucre no sangue. É necesario involucrarse diariamente en terapia física, que bloquea o aumento de peso, ao que están sometidos os diabéticos debido a trastornos metabólicos, tamén axudará ao corpo a absorber a glicosa.
A clave para a saúde e o control de todos os indicadores é a nutrición adecuada, que debe calcularse segundo o índice glicêmico dos produtos e as regras do seu tratamento térmico.
Non todos os alimentos pódense comer con diabetes, isto incluso se aplica a verduras e froitas, algúns deles están permitidos, pero en pequenas cantidades. Con alto contido de azucre, cómpre excluír a comida con hidratos de carbono facilmente digeribles, é dicir, aqueles con alto índice glicémico. Provocarán un forte salto no azucre no sangue e provocarán así hiperglucemia, o que implica un aumento da dose de inxección de insulina.
É por iso que é importante estudar que alimentos se poden consumir cun aumento do azucre no sangue, cuxa listaxe se discutirá a continuación, que tratamento térmico é necesario e que xeralmente implica tal coma o IG.
Índice glicémico - que é
O termo índice glicémico refírese á taxa de descomposición de hidratos de carbono no sangue e ao seu efecto directo sobre os niveis de glicosa. Cando un alimento cun índice glicémico alto (GI) entra no corpo, comeza a aumentar rapidamente o seu índice de azucre, afectando así o estado de saúde dun diabético, que só se pode mellorar cunha inxección adicional de insulina curta.
Para manter un nivel de azucre normal, é preciso escoller alimentos con baixa IG, ocasionalmente cun IG medio, e en ningún caso debes comer alimentos cun índice glicémico alto. Pero que indicadores se consideran normais? A seguinte é unha lista da división de GI:
- De 0 a 50 unidades, un indicador baixo,
- De 50 a 70 unidades, un indicador medio,
- Dende 70 e máis, a UNIDADE é alta.
Ademais da lista que inclúe a lista de produtos permitidos, hai que ter en conta as regras para o seu tratamento térmico. De feito, ao fritir ou guisar coa adición dunha gran cantidade de aceite vexetal, o IG de produtos admisibles aumenta significativamente.
Podes procesar os alimentos das seguintes formas:
- Ferva
- No microondas
- Nun multicooker, o modo "apagado",
- Para unha parella
- Cocido cun pouco de aceite vexetal,
- Asar asado.
Non supoña que a comida dun diabético sexa bastante modesta, porque a lista permitida inclúe froitas, verduras e produtos animais que deberían estar presentes na dieta diaria.
A partir de alimentos aceptables pódense cociñar unha variedade de pratos: ensaladas, pratos complexos, cazoletas, soufflé de cuajada e incluso sobremesas.
Produtos animais
A comida de orixe animal é unha fonte de enerxía indispensable para todo o día. Isto inclúe carne, desechos, ovos, produtos lácteos e produtos lácteos azedo.
Ao comer carne da lista permitida, sempre debes eliminar a pel e a graxa dela, non conteñen nada útil, só colesterol prexudicial para o corpo.
Os diabetes fervidos están permitidos en calquera forma de diabete, o XI da xema é de 50 pezas e a proteína é de 48 pezas; o importe diario permitido é un ovo. Por certo, contén unha gran cantidade de colesterol. Os ovos pódense usar para cociñar cazuetas e calama de soufflé.
Da carne paga a pena deixar a elección en:
- Galiña - O GI é de 0 pezas,
- Coello - O GI é de 0 pezas,
- Fígado de polo - GI é igual a 35 pezas,
- Turquía - GI é 0,
- Beef - GI é 0.
Estes produtos con azucre elevado non farán que aumente, senón enriquecer o corpo cos oligoelementos e vitaminas necesarios, polo que podes cociñar, por exemplo, chuletas de polo para diabéticos tipo 2.
Os produtos lácteos e o leite azedo conteñen moito calcio e son perfectos para unha cea lixeira. Aquí tes unha lista deles:
- Leite - 30 pezas,
- Iogur sen editar - 35 PECES,
- Kefir - 15 unidades,
- Queixo cottage sen graxa - 30 unidades,
- Leite desnatado: 25 unidades.
A partir do queixo cottage, podes cociñar todo tipo de sobremesas lixeiras e comelas para o almorzo, complementándose con froitas. Aquí tes un deles: necesitarás 200 gramos de queixo cottage baixo contido de graxa, un ovo, 50 gramos dunha mestura de froitos secos (albaricoques secos e figos), canela na punta dun coitelo e edulcorante se o desexas.
A cuajada mestúrase con ovos e froitos secos, pre-vaporados en auga fervendo durante 20 minutos. Bate a masa cun batidora ata obter unha consistencia homoxénea. Despois da transferencia a un molde de silicona e métese ao microondas durante 15 minutos. Transcorrido este tempo, transfira a sopa de cuajas acabada nun prato e espolvoree con canela.
O seguinte é unha lista de que alimentos non se poden consumir nunha dieta diaria:
- Quenda - 70 pezas,
- Strogan de carne: 56 pezas,
- Crema amarga - 56 unidades,
- Manteiga - 55 pezas.
Ademais, baixo a prohibición de carne e peixe graxo - carne de porco, cordeiro e graxa.
Con calquera tipo de diabetes, os pacientes a miúdo pregúntanse que cereais se poden comer para non aumentar o azucre no sangue? Neste caso, a elección é bastante extensa, a regra principal é non aderezar os pratos laterais con manteiga e non beber produtos lácteos, xa que isto aumenta o risco sempre presente de saltos na glicosa.
O porridge debe incluírse na dieta diaria, en base ao cálculo - unha porción será de 4 culleres de sopa de cereais crus. debido ao alto contido en fibra, os cereais contribúen á normalización do tracto gastrointestinal.
Cereais permitidos cun baixo índice glicémico:
- Porridge de millo - 40 Pezas,
- Trigo mouro - 50 pezas,
- Perlovka - 22 unidades,
- Arroz pardo (marrón) - 45 pezas.
A cebada e o trigo mouro teñen un alto contido en vitaminas e valiosos oligoelementos, polo que estes dous cereais deben prevalecer na dieta dun paciente con diabetes.
Produtos altos prohibidos
- Arroz: 70 pezas,
- Porridge de sêmola - 70 Pezas:
- Avena - 66 pezas.
É de destacar que a fariña de avea, molida en fariña (avea), ten un baixo índice glicémico.
O uso de verduras está permitido en cantidades ilimitadas, por suposto, as que están na lista. Pero hai algunhas trampas. Un claro exemplo disto son as cenorias. Pódese comer cru (GI = 35 PECES), pero en fervido ten un indicador superior á media (GI = 70 PECES). Para reducir o seu índice fervido, é necesario ferver as zanahorias en anacos grandes, puré baixo prohibición absoluta.
As patacas fervidas teñen unha GI de 65 pezas e as puré de 90 pezas, debido ao seu consumo en alimentos, o nivel de azucre no sangue aumentará rapidamente. Pero se aínda non podes tolerar a ausencia de patacas na dieta, recoméndase empapala en auga fría para reducir o IG. Isto deixará o exceso de almidón.
A continuación móstrase unha lista de produtos permitidos en función do seu índice:
- Brócoli - 10 Pezas,
- Cebola - 10 pezas,
- Pepino - 10ED,
- Pementa verde 10 pezas,
- Pementa vermella - 15 pezas,
- Repolo branco crudo - 15 PECES,
- Aceitunas verdes - 15 unidades,
- Coliflor - 15,
- Allo - 20 Pezas,
- Tomate - 15 unidades.
A partir de verduras non só se preparan ensaladas, senón tamén outros pratos en forma guisada e fervida. Este pode ser un excelente prato para a carne e o peixe. Sinto-se libre de combinar unha variedade de verduras - neste caso, non hai restricións para os diabéticos.
O zume pódese facer a partir de produtos vexetais, preferiblemente tomate - contén moitas vitaminas e minerais valiosos, pero os zumes de froitas están completamente prohibidos.
En caso de excepción, pode beber 70 ml de zume, previamente diluído con auga, nunha proporción de un a tres.
As froitas xogan un papel importante na nutrición dun diabético, xa que conteñen unha gran cantidade de vitaminas e fibra, o que axuda a eliminar as toxinas do corpo e acelera o proceso de hidratos de carbono e graxas.
Unha porción diaria de froita pode chegar ata un terzo da dieta total. Pero se prefires os alimentos azucrados e doce, é posible aumentar a taxa diaria do seu consumo.
Moitas vitaminas tamén se atopan na cáscara de cítricos. Unha bebida bastante saudable está feita a base de cascas de mandarina. Para unha porción, necesitas dúas culleres de té de casca picada finamente, que se enche con 200 ml de auga fervendo e se infuza durante polo menos cinco minutos. Este té de mandarina aumentará a resistencia do corpo ás infeccións e calmará o sistema nervioso.
Dos froitos están permitidos os seguintes:
- Grosella negra - 15 pezas,
- Limón - 20 unidades,
- Toranja - 22 Pezas,
- Cereixa - 22 pezas,
- Granada - 35 unidades,
- Ameixa - 25 Pezas,
- Pera: 35 unidades,
- Damasco secos - 30 anacos,
- Mazás - 30 pezas,
- Damasco secos - 30 anacos,
- Ameixa de cereixa - 25 unidades,
- Laranxa - 30 pezas,
- Peach - 35 unidades,
- Frambuesas - 30 unidades.
É mellor comer froitas para o almorzo, xa que aínda conteñen glicosa e o corpo necesita actividade física para a súa correcta absorción. Unha excelente opción para o almorzo é unha ensalada de froitas aderezada con iogur ou kefir non azucradas.
Podes usar decoccións de froitos secos - isto axudará a aumentar o sistema inmunitario do corpo e normalizar o funcionamento do tracto gastrointestinal. Para preparar unha porción diaria da decocción, necesitará unha mestura de 50 gramos de froitos secos (albaricoques secos, pasas, ameixas) - todo isto véndese con 300 ml de auga fervendo e infúndose durante polo menos 10 minutos.
Unha das opcións para a ensalada de froitas:
- Granos de granada - 15 pezas,
- Unha mazá verde
- Medio laranxa
- Tres ameixas sólidas encaixadas,
- 200 ml de iogur ou kefir non azucrados.
Cortar a froita en cubos grandes, engadir granada e 200 ml de iogur sen azucre. É mellor non cociñar un almorzo inmediatamente antes do uso para preservar o valor total dos produtos.
Os zumes, aínda que estean elaborados con froitas cun baixo índice glicémico, teñen un efecto potente sobre o azucre no sangue. Todo isto explícase simplemente: non hai fibra nos zumes.
Sistema de enerxía
O proceso de inxestión de alimentos tamén debe ter lugar segundo un esquema especial. Así, a comida debe ser fraccionada, en porcións pequenas, 5-6 veces ao día, con intervalos iguais, preferiblemente á mesma hora. Isto é necesario para que o páncreas estea listo para o exercicio e para producir en maior medida a hormona insulina (pertence ao segundo tipo de diabetes).
Un paciente diabético necesita consumir un líquido de polo menos dous litros por día, pero pode calcular a cantidade desexada segundo as calorías consumidas ao día, polo que unha calor é equivalente a un mililitro de líquido.
Todo produto que non foi prescrito polo endocrinólogo só se pode comer só despois da consulta co médico.
Con diagnósticos como diabetes, o paciente está obrigado simplemente a converterse nunha persoa responsable e disciplinada para controlar o nivel de azucre no sangue e non provocar o seu salto inxustificado.
No vídeo deste artigo, o médico continuará o tema do efecto dos alimentos sobre o azucre no sangue.
Quen está en risco
O desenvolvemento da diabetes facilítase por:
- Situacións estresantes, neurosis.
- Nutrición pobre ou excesiva, irregular.
- Dieta incorrecta (con predominio de graxas, fritas, doces, fariña, comida rápida).
- Mala ecoloxía.
- Estilo de vida sedentario.
A hipodinamia leva á acumulación de graxa corporal, e van converténdose gradualmente en tecido adiposo. Este último perde a sensibilidade á insulina, unha hormona que controla o azucre no sangue. Comeza a crecer: a diabetes desenvólvese.
É por iso que as persoas con sobrepeso son as máis afectadas por esta enfermidade. Ademais, non te esquezas da predisposición hereditaria.
Para identificar a enfermidade nas etapas iniciais ou para evitar o seu desenvolvemento, é necesario consultar a un médico a tempo. Para iso, cómpre avaliar se está en risco. Escoita o teu corpo. Se os síntomas alarmantes te asombran durante máis dun día, faga unha cita cun especialista e realice un exame de sangue para a glicosa.
O cumprimento de regras simples axudará a evitar os prediabetes:
- Corrección do réxime do día - un sono completo, actividade física obrigatoria.
- Cambiar a dieta - a excepción do menú é graxa, frita, doces, encurtidos, carnes afumadas, alimentos de conveniencia.
Nutrición para a diabetes: alimentos prohibidos e permitidos e a "unidade de pan"
A glicosa é un monosacárido ou un simple carbohidrato. É realmente necesario que os alimentos ricos en carbohidratos sexan excluídos da dieta para sempre - especialmente se o diagnóstico xa está feito? Non, porque a nutrición debe ser equilibrada.
Existe unha única regra sobre produtos que conteñen substancias que poden prexudicar aos pacientes. Débese respectar estrictamente a prestación diaria prescrita. Sen pautas especiais, é moi difícil calculalo. Pero hai unha chamada "unidade de pan" - un concepto que debería ser coñecido por todos os diabéticos.
A unidade de pan é unha medida para alimentos que conteñen hidratos de carbono. Úsase para calquera produto, tanto con mono como con polisacáridos na composición. Unha unidade é de 12-15 g de compostos insubstituíbeis absorbidos polo noso corpo. Cando usamos esta dose, o nivel de glicosa no noso sangue aumenta en 2,8 mmol / L. Neste caso, para a absorción de nutrientes necesitamos exactamente 2 unidades de insulina.
A norma foi introducida especialmente para diabéticos, para os que é tan importante controlar constantemente que a cantidade de hidratos de carbono introducidos na dieta coincida coa insulina administrada. Se non se mantén o equilibrio, poderanse desenvolver as seguintes condicións:
- Hiperglicemia - aumento da glicosa en sangue - ata 8 mmol nun estómago baleiro, máis de 10 despois de comer. Sinais: boca seca, perda de peso, apatía, debilidade, aumento da presión arterial.
- Hipoglicemia: diminución dun indicador importante, por baixo de 3,3 mmol / l. Signos: palidez, mareos, perda de consciencia, debilidade nas pernas, palpitaciones, fame, sudoración, tremores, palidez da pel.
- Os especialistas introduciron a seguinte relación: 1 unidade de pan equivale a 30 g de pan, medio vaso de gachas (de cebada ou trigo mouro), unha mazá de variedades azedo.
- A norma diaria dunha persoa con diabetes é de 18 a 25 unidades. Como collelos correctamente?
- Divide o total en varias comidas: almorzo, merenda pola tarde, xantar, merenda, cea. A maior cota debe recaer nas comidas principais (aproximadamente 3,5 unidades), 1-2 - en intermediarios ou aperitivos.
- A maioría dos produtos que conteñen polisacáridos (alimentos vexetais) deben comer pola mañá.
Os pacientes están preocupados polas preguntas que os alimentos poden consumir en diabetes mellitus, e cales non se poden comer, que tipo de alimento se pode chamar adecuado para a glicosa alta? Para respondelos, cómpre decidir en que principios está baseada a nova dieta, en que debe ser o novo réxime.
- Hai que comer nun momento determinado. Non pode saltarse o almorzo, o xantar e a cea. O esquema aproximado é o seguinte: primeiro almorzo - ás 8 ou 9, merenda - ás 11 ou 12, xantar - ás 14-15, té da tarde - 17, cea, dividida en dúas partes - ás 19 e ás 21 ou 22 horas. Se segues este réxime, podes evitar o problema de hipoglucemia. Esta condición ocorre normalmente tres ou catro horas despois da inxección de insulina.
- Un diabético debe controlar coidadosamente canto pesa. Calcular o seu peso óptimo é sinxelo: para iso necesitas restar 100 centímetros da túa propia altura en centímetros. Por exemplo, a norma para unha persoa na que 167 cm son 67 kg. Non se debe permitir a obesidade, xa que leva a unha diminución da sensibilidade á insulina.
- Outro principio da dieta - a nutrición debería estar completa. O azucre elevado no sangue non é motivo para abandonar os carbohidratos.Ao preparar o menú, debe prestarse especial atención aos polisacáridos e produtos que os conteñen: trigo mouro, comida vexetal (verduras, herbas). Para algúns, é especialmente difícil esquecer o azucre. Pola contra, pode e debe usar substitutos naturais que axudarán a endulzar os pratos e restaurar o seu sabor familiar. Unha boa alternativa aos doces prohibidos é a stevia.
- Non se permiten racións demasiado pequenas e insuficientes, a comida debe promover a saciedade e non aumentar a fame nin irritar o apetito.
- Moitas veces a diabetes vai acompañada de obesidade. A nutrición adecuada desta enfermidade debe estar dirixida a reducir o peso corporal. Os produtos dietéticos especiais a base de fariña de amaranto, que axudan a superar a ansia de comer en exceso, son adecuados para un lanche, non conducen a un aumento do nivel de glicosa no sangue, axudan ben nisto.
- Presta especial atención á cantidade de graxa da dieta. A súa ausencia completa é inaceptable, xa que teñen un gran valor para o corpo. Non obstante, é necesario controlar o consumo de alimentos que os conteñen. Superar a norma leva a un aumento do peso corporal, o desenvolvemento da aterosclerose. A cantidade de graxa debe ser aproximadamente do 30%. Son principalmente aceites vexetais (xirasol, linaza, oliva, amaranto).
- Quedan excluídos os produtos que contribúen ao crecemento do azucre no sangue: repostería, case todas as froitas, compotas, confitura, mermelada, chocolate, fariña, produtos lácteos cunha alta porcentaxe de graxa, xaropes, cordeiro, carne de porco, margarina, espallados, algúns cereais.
- Na dieta, debe haber alimentos que conteñan fibra - non provoca un aumento da glicosa, axuda a compensar a deficiencia de nutrientes e enerxía.
Que alimentos poden e non deben comer con diabetes: en detalle sobre hidratos de carbono
Ideal para a dieta:
- Repolo (brócoli, brotes de Bruxelas, coliflor, repolo branco).
- Laminaria (algas).
- Tomates (en cantidades limitadas).
- Cebollas crúas ou ceboliñas en ensaladas.
- Cogumelos.
- Faba nas vaina.
- Unha variedade de verdes.
- Pepinos
- Apio
- Squash.
- Berenjena.
Produtos de azucre no sangue que reducen a diabetes
Estes son todos os produtos cun índice glicémico inferior ao 50 por cento. Non levan a hiperglucemia e non permiten que os niveis de glicosa baixen a un nivel crítico.
- Amaranto
- Allo
- Remolacha
- Alcachofa de Xerusalén
- Espárragos
- Alcachofas
- Brócoli
- Abelás
- Marisco
- Kelp
- Aguacate
A lista continúa. Todos estes son produtos útiles que reducen o azucre no sangue na diabetes. Caracterízanse por un alto contido en fibra, o que conduce a unha desaceleración na absorción de substancias que contribúen á aparición de hiperglicemia. A súa acción leva a que a menor dose de glicosa entra no torrente sanguíneo. Ademais, as verduras, as herbas e as noces permitidas conteñen moitas vitaminas e minerais valiosos que normalizan o traballo de todos os órganos - desde o corazón ata o páncreas.
A continuación está a "lista negra", que inclúe o que os médicos non recomendan comer a todos aqueles que se viron obrigados a facer unha dieta especial.
Que alimentos aumentan o azucre no sangue: unha lista de alimentos prohibidos para a diabetes
- Doce, mel, bolos de pastelería e fariña branca refinada - recoméndase atopar unha alternativa útil para eles - doces a base de stevia con moderación.
- Está prohibido o pan e a fariña branca. Pódese substituír por centeo ou salvado, pero neste caso, a velocidade diaria será aproximadamente de 325 g.
- Verduras salgadas e en conserva, as patacas están excluídas da dieta.
- Todas as salsas da tenda teñen un alto contido de azucre, conservantes, graxa, pementa e sal.
- Froitas e froitos doces, zumes recén espremidos.
- Leite integral e desnatado, leite condensado.
- Conservas de varios tipos, comida instantánea, lanches envasados.
- Xaropes (arce, millo) e outros carbohidratos facilmente digeribles.
- Variedades graxas de carne e peixe, xarda, carnes afumadas.
- Calquera sopa que conteña patacas e arroz, en caldos graxos e fortes.
Tamén é necesario eliminar completamente da dieta os alimentos que conteñan graxas trans perigosas:
Aquí tes algúns alimentos para descartar a diabetes. Consulte a lista de alimentos prohibidos para facer facilmente o menú adecuado. A dieta é a principal ferramenta que elimina os síntomas da enfermidade e permite manterche en boa forma.
Lembrámoslle que todo o que se atopa na "lista negra" debería estar excluído permanentemente da súa dieta. Coma ben e non terás que afrontar as consecuencias da túa propia debilidade. Se observas atentamente a comida que está permitida, verás os ingredientes para unha dieta variada, saborosa e satisfactoria. Isto é:
- Carne, aves e peixes de pouca graxa.
- Ovos, algas mariñas.
- Unha variedade de mariscos.
- Manteiga (manteiga, verdura), queixo.
- Cogumelos.
- Algúns cereais, froitas, bagas.
- Os vexetais son predominantemente verdes.
Que tipo de froitas podo comer con diabetes
Por desgraza, haberá que abandonar as froitas doces (plátanos, mangas, pexegos). Se permiten variedades ácidas de mazás (1 froito ao día), laranxas. Se queres tratarte coas bagas, elixe só aquelas que conteñan a menor cantidade de frutosa - por exemplo, grosellas. A grosella negra é útil, pero hai que esquecer as framboesas - doce e perigoso para os pacientes que padecen hiperglicemia e o seu compañeiro - a hipoglicemia.
Que comer con azucre elevado no sangue: dieta para a diabetes
O menú debería incluír:
- Pans diabéticos, pan de centeo e salvado.
- Sopas de verduras, incluído frío. O caldo non debe ser forte.
- Pratos de carne e aves.
- Kefir, bio-iogur, acidophilus e outros produtos lácteos fermentados con pouca graxa (pero sen graxa).
- Queixo sen calidade.
- Ovos, tortillas lixeiras. Proteína recomendada, inxestión limitada de xema.
- Pratos de cereais (con restrición dentro dos límites das normas admisibles) Podes cociñar porridge de trigo mouro, cebada e avena. É imposible: de sêmola, arroz.
- Peixe baixo en graxa: ou cocido (no forno, á grella) ou fervido.
- Verduras verdes: cruas, ao vapor, fervidas, asadas. Precaución: o tratamento térmico aumenta o índice glicémico do produto.
- Froitas: mazás azedo, laranxas.
- Doces: xeladas, doces, mousses e outros chupitos de stevia, así como outros substitutos están permitidos.
- Bebidas recomendadas: té, zumes vexetais diluídos, decoccións a base de herbas e cadeiras de rosa secas.
- Podes engadir manteiga ao primeiro e segundo prato, usar aceite vexetal como aderezo para ensalada.
- Salsas: excluídas caseiras, salgadas e picantes, non graxas, cunha decocción de verduras e herbas.
É o que pode parecer un menú do día para diabéticos:
- Almorzo (1): carne magra fervida, mazá verde, té.
- Almorzo (2): tortilla ao vapor ou ovo fervido suave.
- Xantar - sopa de repolo vexetariana sen patacas, peixe cocido.
- Tarde de tarde - un vaso de kefir, unha mazá ou un puñado de grosella negra.
- Cea - tenreira cocida con espárragos.
- Pola noite - kefir.
Se unha enfermidade está acompañada por outra (gastrite, duodenite, úlcera, colite), é necesario preservar a dieta proposta, pero para evitar a irritación da membrana mucosa do estómago e dos intestinos, observa regras especiais para cociñar: ao vapor, ao puré.
Non esquezas que debes cumprir unha dieta fraccionada - 5-6 veces ao día. O non seguir o réxime pode levar a hipoxecemia ou hiperglicemia. Teña coidado: non salte as comidas principais e adicionais e non alimente excesivamente.
Neste artigo tratamos de contarche o máis posible sobre o que se pode e non se pode comer con azucre elevado no sangue, deunos os principios dunha dieta para diabetes e listas de produtos - prohibidos e permitidos. Non esquezas que unha nutrición adecuada axudará a fortalecer o corpo e evitará o desenvolvemento da enfermidade - fai un menú tendo en conta as recomendacións do médico.