Cirurxía pancreática: indicacións e métodos, tratamento e nutrición no período postoperatorio

Con pancreatite, lesión pancreática aguda e outras condicións perigosas asociadas a este corpo, realízase unha operación cirúrxica. O prognóstico deste tratamento está determinado pola fase da enfermidade e as condicións xerais do corpo. A cirurxía pancreática considérase unha das máis difíciles. O motivo é que non se sabe como se comportará este órgano durante esta ou esa intervención cirúrxica. A cirurxía pancreática caracterízase polo maior número de mortes, polo que durante o período de rehabilitación deben observarse unha serie de regras especiais.

Indicacións para cirurxía pancreática

A intervención cirúrxica no páncreas (páncreas) realízase estrictamente segundo indicacións vitais, cando ningún outro método de tratamento pode axudar a aliviar o estado do paciente ou salvalo da morte. Estes casos inclúen as seguintes patoloxías e enfermidades:

exacerbación da pancreatite crónica, acompañada de dor grave,
lesións pancreáticas con hemorraxia
abscesos
neoplasias malignas,
pancreatite necrótica con supuración,
pseudocistas e quistes, acompañados de afluencia e dor afectadas,
inflamación aguda do páncreas con peritonite e necrose pancreática.

Dificultades pancreáticas

A función do páncreas é a produción de encimas especiais necesarias para a dixestión e as hormonas insulina e glucagón que regulan o metabolismo dos carbohidratos. A glándula ten unha estrutura complexa: está formada por tecido glandular e conectivo, ten unha densa rede de vasos e condutos. O páncreas refírese a órganos parénquimais, i.e. consiste nun estroma que forma un cadro e un parénquima (a substancia principal).

A glándula está situada na cavidade abdominal superior - profundamente detrás do peritoneo, detrás do estómago. Distínguense tres partes desta glándula: cola, corpo e cabeza. O complexo non só é a estrutura e a funcionalidade, senón tamén a localización do páncreas. O duodeno curva ao redor da súa cabeza e a superficie posterior do órgano está intimamente ligada coa aorta, a glándula suprarrenal e o ril dereito. Os médicos están atentos aos pacientes con enfermidades do páncreas polas seguintes razóns:

o curso de patoloxías asociadas a este órgano é difícil de predecir debido a que se entende pouco en relación coa patoxénese e a etioloxía,
localización inconveniente e estrutura complexa da glándula leva dificultades no tratamento cirúrxico,
con calquera intervención no páncreas poden producirse complicacións, incluíndo hemorraxias e supuracións.

Como se realiza a cirurxía pancreática?

Coa asistencia de urxencia necesaria para o paciente realízase unha intervención cirúrxica planificada no páncreas. Durante a cirurxía, unha persoa está baixo anestesia xeral e relaxantes musculares. A operación inclúe os seguintes pasos:

apertura do páncreas
a liberación de sangue da bolsa de recheo,
suturación de bágoas superficiais,
apertura e aderezo con hematomas,
cando o órgano se rompe, aplícanse suturas e sutúrase ao mesmo tempo o conducto pancreático,
cando as principais violacións están concentradas na cola da glándula, elimínase xunto con parte do bazo,
en caso de danos na cabeza do órgano, tamén se realiza a súa resección, pero coa captura de parte do duodeno,
drenaxe da bolsa de recheo para a posterior eliminación do contido da ferida.

Cirurxía para pancreatite aguda

En caso de pancreatite aguda, os médicos non dan indicacións claras para a intervención cirúrxica. Necesítase para o desenvolvemento de complicacións perigosas da enfermidade, o que levará á morte do paciente. Estas indicacións inclúen as seguintes condicións:

abscesos pancreáticos,
peritonite purulenta,
falta de eficacia da terapia conservadora durante 2 días,
fusión purulenta da necrose pancreática infectada polo tecido da glándula.

Esta última complicación ocorre no 70% dos casos de pancreatite e é a máis perigosa, porque sen tratamento radical, a mortalidade é do 100%. Os seguintes tipos de operacións axudan a previr a morte:

Laparotomía aberta. Con este procedemento disecase a parede abdominal anterior. En aproximadamente o 40% dos casos, o paciente necesita unha laparotomía repetida para eliminar áreas de necrose formadas durante a recaída. Por este motivo, a cavidade abdominal a miúdo non se sutura, senón que se deixa aberta.
Necrectomía A cirurxía pancreática é a eliminación da necrose do tecido morto. A nerectomía combínase cun lavado intensivo postoperatorio: despois da eliminación do tecido morto, os tubos de drenaxe de silicona quedan no campo cirúrxico. Son necesarios para lavar a cavidade do corpo con solucións de antibióticos e antisépticos. Ao mesmo tempo, realízase a aspiración: succión do pus formado.
Colecistectomía Realízase cando a pancreatite foi provocada por enfermidade do cálculo biliar. Para eliminar o problema, elimínase a vesícula biliar.

Con pseudocistas

O termo pseudocista é unha cavidade chea de zume pancreático e que non ten unha membrana formada. Tales formacións aparecen ao final dun proceso inflamatorio agudo. O diámetro do pseudocista pode alcanzar os 5 cm. As formacións supoñen o seguinte perigo:

pode fester e levar a abscesos,
conductos de espremer e tecidos circundantes,
levar a dor crónica
pode romper na cavidade abdominal,
debido ás agresivas enzimas dixestivas na súa composición provocan erosión vascular e hemorraxias.

Se os pseudocistas están acompañados de dor severa, comprime os conductos e son grandes, entón deben eliminarse. A reserva da formación realízase cos seguintes métodos:

Drenaxe interna. Consiste en realizar pancreatogastroanastomose, cando o quiste está conectado ao estómago a través da súa parede posterior. Así, o contido das neoplasmas descárgase na cavidade gástrica a través dunha fístula formada artificialmente. Se o quiste non está preto do estómago, a anastomose (a conexión dos elementos individuais) realízase co intestino delgado - operación de cistejunostomía.
Excisión do quiste. Consiste en abrir o quiste, o seu tratamento con antisépticos e posterior suturación.
Drenaxe externa percutánea do quiste. Usando varios buratos na parede abdominal, os tubos están conectados ás formacións polas que saen os seus contidos.

Resección de páncreas

Nalgúns casos, a eliminación do páncreas é necesaria, pero non por completo, senón só por partes, porque sen este órgano non pode vivir unha persoa. Este tratamento chámase resección. As indicacións para tal intervención cirúrxica son as seguintes patoloxías:

Cáncer de páncreas
feridas nas glándulas
pancreatite crónica

Durante a resección, o cirurxián ten en conta as características do subministro de sangue ao páncreas. Con isto en conta, só podes eliminar determinadas partes deste corpo:

a cabeza con parte do duodeno - a cirurxía de Whipple,
corpo e cola, é dicir. sección distal: resección distal.

Pancreatoduodenal

Este tipo de cirurxía tamén se chama cirurxía de Whipple. Durante ela, a cabeza do páncreas elimínase xunto co elemento envolvente do duodeno, parte do estómago, vesícula biliar e ganglios linfáticos adxacentes. Indicacións para tal intervención cirúrxica:

tumores situados na cabeza do páncreas,
Cancro de papila variada
pancreatite crónica

A operación ten lugar en dúas etapas: excisión dun fragmento do páncreas e órganos adxacentes, reconstrución dos conductos da vesícula biliar para crear un fluxo normal de bile e tamén a restauración da canle do sistema dixestivo. A última colocase, por así dicir, creando varias anastomose:

común co intestino do conducto biliar,
saída do estómago con xunio,
conducto de tobo pancreático con bucle intestinal.

A operación de Whipple é unha laparoscopia do páncreas, na que o cirurxián introduce un laparoscopio por incisións curtas e examina a zona operada. O procedemento realízase baixo anestesia xeral. Despois de tal cirurxía, a maioría dos pacientes teñen unha mala absorción de nutrientes. Isto débese á excisión do corpo que produce encimas dixestivas.

Distal

En caso de danos na parte caudal ou corpo do páncreas, realízase pancreotomía distal. É de destacar que tal operación realízase con tumores benignos, xa que os malignos situados en tales partes da glándula non sempre son operables. Unha parte do páncreas elimínase xunto co bazo se tamén é afectada polo neoplasma. Despois da cirurxía, os pacientes poden desenvolver diabetes mellitus debido á eliminación de parte do tecido insular da glándula. Por este motivo, o uso de resección distal é limitado. Realízase segundo as seguintes indicacións:

pseudocistas do corpo e da cola da glándula,
pancreatite grave con obstrución do conduto principal a nivel do istmo do páncreas,
fístulas despois dun conducto traumático no istmo.

Transplante de páncreas

Trátase dunha cirurxía pancreática para diabete, que se realizou por primeira vez en 1967. O receptor conseguiu conseguir normoglicemia e independencia da insulina, pero a muller faleceu ao cabo de 2 meses debido ao rexeitamento de órganos. Ao longo da historia, a esperanza de vida máis longa despois do trasplante de cirurxía pancreática foi de 3,5 anos. Por este motivo, tal operación non se fai nin sequera ao diagnosticar un tumor maligno da glándula, aínda que recentemente a medicina avanzou moito nesta zona.

Grazas ao uso de ciclosporina con esteroides despois da cirurxía, foi posible aumentar a supervivencia dos pacientes. En xeral, o transplante de páncreas en pacientes con diabetes mellitus na fase de insuficiencia renal terminal segue sendo unha elección persoal. As dificultades no funcionamento están asociadas aos seguintes factores:

o páncreas non é un órgano emparellado, polo que só pode ser tomado dunha persoa morta,
o órgano soporta o fluxo de sangue soporta só media hora e, cando está conxelado, non se almacenan máis de 5 horas,
a glándula é hipersensible: é doado danala incluso co toque dun dedo,
ao transplantar, é preciso coser un gran número de embarcacións,
O páncreas ten unha antigenicidade elevada, polo tanto, a falta de terapia despois do transplante, un órgano doador será rexeitado nun par de días.

Complicacións despois da cirurxía do páncreas

Dado que a cirurxía no páncreas é difícil, pode causar complicacións graves. O máis común é a pancreatite postoperatoria. Indícase por un aumento da temperatura corporal, dor epigástrica, leucocitosis, altos niveis de amilase en orina e sangue. Tal complicación obsérvase máis a miúdo con edema pancreático e o posterior desenvolvemento de obstrución aguda do conduto principal do órgano. Entre as outras consecuencias perigosas da cirurxía pancreática destacan as seguintes:

peritonite e hemorraxias,
fallo circulatorio,
exacerbación da diabetes
necrose pancreática,
insuficiencia hepática renal,
fallo de anastomoses,
abscesos, sepsis,
síndrome de malabsorción: unha violación da dixestión dos alimentos e da absorción de nutrientes.

Tratamento postoperatorio

Nos primeiros meses despois da cirurxía, o corpo adáptase ás novas condicións. Debido a isto, unha persoa perde peso, sente molestias e pesadez no abdome despois de comer, feces soltas e malestar. Con unha rehabilitación adecuada, estes síntomas desaparecen gradualmente. Sen páncreas, cunha terapia de recambio adecuada, unha persoa pode vivir moitos anos. Para iso, o paciente debe facer o seguinte:

seguir estrictamente unha dieta ata o final da vida,
eliminar completamente o alcol
controlar o nivel de azucre, porque na metade dos casos despois da cirurxía páncreas se produce diabetes mellitus,
tome preparados enzimáticos prescritos polo seu médico para mellorar a dixestión,
adherirse ao réxime de insulinoterapia prescrito polo endocrinólogo - se a diabetes se detecta despois da cirurxía.

Nutrición despois da cirurxía do páncreas

Un dos principais compoñentes da rehabilitación despois da cirurxía do páncreas é a nutrición médica. As regras da dieta difiren segundo o tempo transcorrido despois da cirurxía:

Os 2 primeiros días. Indícase o xaxún terapéutico.
O terceiro día. Está permitido usar sopas de puré, té sen azucre, arroz e leite de trigo sarraceno, galletas, queixo cottage, tortilla de proteína ao vapor, un pouco de manteiga. Antes de ir para a cama, pode tomar un vaso de iogur ou auga con mel.
Os próximos 5-7 días: dieta médica nº 0. Implica o uso de alimentos líquidos e semilíquidos facilmente digeribles e ricos en vitaminas. O paciente está permitido caldos débiles de carne, marmelada, zumes de froitas e bagas, ovos cocidos suaves. Debe beber polo menos 2 litros de auga ao día. Calorías diarias - 1000 kcal. Ás veces, en lugar dunha dieta, úsase unha nutrición parenteral a través dunha sonda, i.e. evitando o tracto dixestivo.
Os próximos 5-7 días - número 1a da dieta. Os produtos deben ser fervidos ou ao vapor. Prantas e puré útiles. Se supón unha nutrición fraccionada, na que debes comer polo menos 6 veces ao día en pequenas porcións. O contido diario en calorías é de 1800-1900 kcal. Recoméndase usar sopas de sêmola, avea ou arroz, manteiga, leite, tortillas de proteína de vapor, carne magra e peixe en forma de soufflé ao vapor ou puré de patacas. Xelea e zumes naturais permitidos.

Tipos de operacións

Sutura As lesións pancreáticas prodúcense con pequenas lesións rexionais da glándula que non violan a integridade do GLP. Impoña suturas nodais ou en forma de U de catgut non absorbible. O drenaxe é levado ao lugar de suturación do páncreas.

Necrectomía A necrectomía pancreática realízase para necrose pancreática, pancreatite purulenta nos casos en que hai unha inflamación purulenta parapancreática extensa que implica o estómago, correctamente transversal e cando a grave afección xeral do paciente non permite a cirurxía radical (pancreatectomía). Con necrose pancreática fresca, a área necrótica da glándula de consistencia da proba está escura, os vasos non sangran. Nunha data posterior, os tecidos necróticos e invariables (saudables) delimítanse claramente.

A necrectomía pancreática require unha técnica operativa elevada, unha clara orientación en cambios topográficos e anatómicos. O incumprimento destas condicións pode causar lesións nos principais vasos da zona pancreatoduodenal con sangrado intraoperatorio masivo, deixando áreas necróticas do páncreas seguidas de supuración, arrosia vascular, necrose da parede do estómago e AL do intestino. Shalimov, 1988, M.M. Mamakeev et al., 1999.

Cistenterostomía (figura 4). Está indicado para pseudocistas do páncreas con paredes ben formadas e a ausencia de supuración do contido. Se hai petos na cavidade do quiste, as particións elimínanas, converténdoas nunha soa cavidade. Elimínase o tecido necrótico da cavidade do quiste. Para a anastomose con quiste, un lazo do xiuno desactivado ao longo de Ru é de 20-25 cm de lonxitude ou a anastomose browniana A.A. Kurygin et al., 1998.

Marsunialización do páncreas. Está indicado para paredes de quistes delgadas e non formadas, así como nos casos de supuración do seu contido. Ábrese o quiste, o seu contido é evacuado, elimínanse todos os petos e particións que se atopan na cavidade do quiste, formando unha única cavidade. As paredes do quiste están suturadas ao peritoneo parietal e os tubos de drenaxe son inseridos na cavidade do quiste.

A través do drenaxe no período postoperatorio, lava a cavidade do quiste. Despois desta operación, normalmente fórmase unha fístula pancreática externa persistente.

Esfincterovirusungoplastia transduodenal (figura 5). Realízase con estenosis do BDS con estenosis da boca do conduto pancreático. En primeiro lugar realízase a papillosfininototomía. A boca do conduto Wirsung atópase na parede medial do BDS disecado. A parede frontal deste último é diseccionada ao longo do conduto pancreático ata unha lonxitude de 3 mm. As paredes disecadas do conducto Wirsung e o BDS sutúranse con suturas separadas cunha agulla atraumática. No duodeno, por debaixo da papilla Vater, realízase unha sonda transnasal, que se mantén ata que se produza unha motilidade intestinal activa.

Wirsungoduodenostomía (figura 6). Realice en caso de obstrución do GLP na rexión da cabeza do páncreas durante 1,5-3 cm. Despois de realizar a esfintercteroplastia transduodenal, corta o GLP xunto co parénquima do páncreas e a parede do duodeno. A disección da parede pancreática e do duodeno sutúrase cunha sutura de dúas filas.

Papilotomía. Realizarse con tumores benignos do BDS e con pequenos tumores malignos en pacientes que, en estado xeral, non poden tolerar a resección pancreatoduodenal. KDP e cabeza pancreática están mobilizadas segundo Kocher. Realízase unha duodenotomía lonxitudinal a nivel da papilla Vater. Unha incisión fronteiriza dentro dos tecidos saudables excisa un tumor. OSHP e GLP están cosidos no muro de KDP con suturas interrompidas. O defecto restante na parede posterior do duodeno está suturizado cunha sutura de dúas filas. A abertura da duodenotomía sutúrase cunha sutura de dúas filas en sentido transversal.

Pancreatojejunostomía lonxitudinal. Esta operación realízase en caso de pancreatite endoscópica crónica con violación da patencia de GLP. Despois da disección do GLP ao longo de toda a súa estreita parte, fórmase unha anastomose de dúas filas entre as paredes do conducto disecado e o bucle TC. Un bucle do intestino destinado á pancreatosejunoanastomose (20-25 cm de lonxitude) desactívase da pasaxe alimentaria pola anastomose Ru ou Browniana (figura 7).

a) o páncreas debe cruzarse dentro de tecidos sans en zonas da glándula ben abastecidas de sangue - os lugares onde as ramas arteriais entran da arteria esplénica, directamente á dereita ou á esquerda do explosivo,
b) garantir a saída gratuíta de PS a través do BDS,
c) o GLP debe estar ligado cunha ligatura separada, e o toco da glándula está completamente peritonizado debido aos tecidos circundantes, principalmente do aparello ligamento ou mesenterio do OK transversal.

Resección pancreatoduodenal (figura 8). Producido con tumores e importantes cambios destrutivos na cabeza do páncreas, non estendéndose ao istmo e corpo da glándula.

Distínguense as seguintes etapas da operación:
1. Mobilización do duodeno e cabeza pancreática segundo Kocher, separación aguda e aguda do istmo da glándula do explosivo. Cando se realiza esta técnica, compróbase a ausencia de invasión do tumor na vena cava inferior e nas veas portais e establécese a posibilidade de cirurxía radical para o cancro de páncreas.
2. Mobilización do complexo pancreatoduodenal: o estómago atópase cruzado ao nivel de 1/2 de cóleca - ao nivel de infusión do PP, duodeno - no lugar da súa transición ao flaco á esquerda do BB, a arteria gastro-duodenal atópase cruzada entre as abrazadeiras e a ligada. O proceso en forma de gancho xunto cos buques que conectan a cabeza do páncreas e os vasos mesentéricos superiores son cruzados despois de chiscalos co aparello UKL ou con suturas separadas. Co illamento do istmo e do corpo da glándula, os vasos esplénicos retéñense e só as ramas entran no tecido da glándula.
3. A fase de recuperación da operación: a aplicación secuencial de páncreas, choledochoe e gastroenteroanastomose nun bucle do TC cunha distancia de 25-30 cm entre as anastomose.

En tumores da cabeza do páncreas, estendéndose ata o istmo e o corpo, este último é cruzado na cola da glándula - resección subtotal pancreatoduodenal. Despois, AA considérase válida. Shalimov, 1988, non aplica pancreatojejunoanastomose se hai cambios fibróticos importantes no toque glandular cunha forte inhibición da función exocrina.

Nestes casos, un catéter fino insírese no GLP do páncreas para examinar a saída de PS no período postoperatorio precoz, sutúrase a superficie da ferida do toco da glándula. 7-10 días despois da cirurxía, elimínase o catéter, a fístula pancreática péchase por si soa. É posible introducir 1-1,5 ml de neopreno no GLP do toco do páncreas, mentres que todos os conductos do páncreas están obstruídos e non se produce unha fístula.

Duodenopancreatectomía total. Realízase en caso de lesións do páncreas con trituración dunha parte significativa do mesmo e múltiples roturas do duodeno, pancreatonecrose total con necrose da parede duodenal: tumores que afectan a todo o páncreas, a falta de metástases.

O complexo pancreatoduodenal mobilízase do mesmo xeito que na resección pancreatoduodenal, coa única diferenza é que o páncreas non se cruza, senón que se mobiliza xunto co bazo. Na fase de recuperación da operación, a coledochojejuno e a gastroenteroanastomose aplícanse secuencialmente a un bucle de TC. No período postoperatorio considérase necesaria unha correcta corrección do metabolismo dos carbohidratos.

Esplanchnectectomía lateral esquerda (Figura 9) cunha resección do nodo esquerdo do plexo solar. Úsase para CP con fibrosis glandular grave e dor. Ao mesmo tempo, disecase un ligamento gastrointestinal ou pequeno omentum e o bordo superior do páncreas está amplamente exposto. Por pulsación, o tronco celíaco atópase e segrega, o nodo esquerdo do plexo solar sitúase á esquerda directamente preto do tronco celíaco e a aorta. Está segregada e elevada, tirando e levantando o nodo, segrega nervios celíacos grandes e pequenos situados entre as pernas medianas e medianas do diafragma. Á saída do diafragma, os nervios celíacos grandes e pequenos córtanse e elimínanse xunto co nodo solar do plexo. Durante esta operación, a principal vía de transmisión nerviosa dos impulsos da dor do corpo e da cola do páncreas interrompeuse.

Esplanchnectectomía dereita (figura 10). O propósito desta operación é interromper a transmisión do impulso da dor do tracto biliar e da cabeza do páncreas. Os nervios celíacos e un nó do tronco límite son segregados entre OA, tronco celíaco e aorta e elimínanse.

Neurotomía posganglónica (Operación Yoshioka-Wakabayashi). Durante esta operación, as fibras nerviosas posgangliónicas que disecan o páncreas no bordo medio do proceso enganchado da glándula son diseccionadas.

Neurotomia pancreática marxinal segundo Napalkov - Trunin. Ao mesmo tempo, os troncos nerviosos cruzan ao longo do perímetro do páncreas.
Vai á lista de abreviaturas condicionais

Indicacións para a cirurxía

A cirurxía do páncreas realízase segundo indicacións estritas, que se determinan individualmente para cada paciente:

pancreatite, converténdose en necrose pancreática,
absceso ou órgano flemónico,
a formación de pedras que bloquean o lumen dos condutos,
pancreatite purulenta co desenvolvemento de peritonitis,
lesións masivas con sangrado imparable,
tumor maligno
varios quistes que causan dor persistente.

Estas condicións considéranse indicacións absolutas para a intervención cirúrxica - prevista ou de emerxencia. Facer operacións para outras enfermidades no páncreas, depende das características da patoloxía, do estado de saúde do paciente.

En pancreatite aguda

A pancreatite por si soa non é unha indicación para a cirurxía pancreática. Intentan tratar esta enfermidade de xeito conservador, incluso cunha forma aguda. A cirurxía para pancreatite é necesaria en caso de complicacións:

supuración de tecidos
fusión de órganos,
inflamación na cavidade abdominal, directamente dependente do dano ao páncreas,
a formación dun absceso.

O máis perigoso en termos prognósticos é a pancreatite purulenta-necrótica. A cirurxía pancreática realízase como necrectomía. Inclúe os seguintes pasos:

laparotomía mediana: disección da parede abdominal anterior,
eliminación de tecidos mortos,
lavar a cavidade con antisépticos,
instalación de drenaxe,
suturar a ferida.

Os drenaxes son necesarios para a saída de líquido inflamatorio, a través deles lavan a cavidade con solucións antibióticas.

Vida despois da resección ou retirada da glándula

Unha operación nun órgano directamente implicado na dixestión deixará consecuencias no estilo de vida anterior dunha persoa. O páncreas é extremadamente sensible aos danos mecánicos. Polo tanto, a cirurxía do páncreas causa varias consecuencias e complicacións, cuxos síntomas están asociados a trastornos dixestivos.

Para sentirse relativamente ben despois da cirurxía do páncreas, unha persoa necesita facer cambios no seu estilo de vida. A duración do cumprimento das restricións depende do tipo de cirurxía realizada. É importante seguir unha dieta. Recoméndase comer en racións pequenas - medilos polo volume do puñado do paciente. A frecuencia de administración é de 5-6 veces ao día, estrictamente puntual. Quedan excluídos da dieta os seguintes alimentos:

carnes graxas e peixes,
leite, crema azedo, nata,
comida enlatada
carnes afumadas, viandas,
cogomelos
especias.

Está excluído o alcol. Os alimentos deben digerir facilmente, conter suficientes vitaminas. A inxestión de carbohidratos é limitada.

Para manter a función secretora do corpo, prescríbense preparados enzimáticos: Pancreatina, Mezim. Aceptado por un longo tempo, ao eliminar a glándula - continuamente. Os endocrinólogos reciben un seguimento regular aos pacientes con alto risco de padecer diabete. Se é necesario, prescribir unha terapia hipoglucémica.

Inmediatamente despois do alta durante dúas semanas, obsérvase descanso máximo: descanso na cama, unha dieta estrita e toma de medicamentos recomendados polo seu médico. A recuperación completa obsérvase despois de 3-5 meses. A actividade física pesada é limitada. O paciente está baixo a supervisión dun terapeuta e gastroenterólogo. Cada ano faise un exame ecográfico da cavidade abdominal; controlan regularmente probas clínicas xerais de sangue e urina.

Un pouco sobre anatomía do páncreas

O páncreas é un órgano cunha lonxitude duns 15 cm, exteriormente aseméllase a unha pera. Distingue tres partes: a cabeza, o corpo e a cola. O páncreas está situado no abdome superior detrás do estómago. Ela está situada retroperitonealmente, é dicir, cuberto de peritoneo nun só lado. A cabeza do órgano cobre o duodeno.

O páncreas consta de dous tipos de tecidos, cada un dos cales desempeña as súas propias funcións:

Tecido exocrino Produce zume con encimas, que entra no duodeno a través do conduto e participa na dixestión.
Tecido endocrino situada no grosor do corpo en forma de pequenas illas, produce insulina e algunhas outras hormonas.

Resección gastropancreatoduodenal contra o cancro de páncreas: ¿facer ou non facer?

Paga a pena a cirurxía? Levará a unha prolongación da vida? Ou un diagnóstico de cancro de páncreas é unha sentenza e non hai que facer nada. Que complicacións se desenvolven despois da cirurxía? Canto aumentará a esperanza de vida despois da cirurxía pancreática?

¿Para facer ou non facer o DA / DAG? Por que existe esa pregunta na cabeza en pacientes con cancro de páncreas? Por desgraza, no noso país a baixa calidade da atención cirúrxica nesta categoría particular de pacientes. A degradación das escolas cirúrxicas na maioría das institucións educativas académicas do noso país leva a unha elevada mortalidade intra e postoperatoria, así como resultados insatisfactorios a longo prazo da operación. Isto a miúdo serve de base para a negativa dos oncólogos de intervencións radicais contra o cancro de páncreas. Os médicos aliados teñen a súa opinión semellante: endocrinólogos, endoscopistas, só cirurxiáns. O desacordo na prensa científica nacional e estranxeira sobre o prognóstico da supervivencia de pacientes con cancro de páncreas despois da cirurxía radical está superposto a isto.

Por que? Os criterios de diagnóstico, a clasificación dos tumores do páncreas, a estadía difiren en Xapón, Estados Unidos e Europa occidental.

Os datos máis difíciles de percibir polos pacientes e os seus familiares son os resultados da supervivencia de pacientes con cancro de páncreas despois da cirurxía radical. De media, segundo diversas fontes, de 30 a 70% dos pacientes viven un ano medio despois da cirurxía, segundo datos domésticos, a esperanza de vida media despois de 12 anos é de 12-15,5 meses, supervivencia de cinco anos incluso despois das operacións nos mellores centros mundiais e combinados. a terapia non supera o 3,5-15,7%. Polo tanto, facer a operación ou non - a elección é túa!

Cal é a clave para as operacións exitosas?

Entón, dado que precisa ter resección de pancreatoduodenal contra o cancro de páncreas, como e onde facelo?

En primeiro lugar. As normas NCCN determinan que a resección gastropancreatoduodenal é necesaria inmediatamente despois de facer un diagnóstico de cancro de páncreas, incluso sen verificación histolóxica ou citolóxica, e baseándose en imaxes PET-CT e resonancia magnética. Este requisito débese a que incluso durante a biopsia intraoperatoria laparoscópica do páncreas, a frecuencia de respostas falsas-negativas supera o 10%. Por desgraza, isto estase a revelar xa tarde, despois da transición da enfermidade a un estadio inoperable. Polo tanto, consideramos xustificado, despois de realizar PET-CT e MRI, realizar unha operación de PDE.

En segundo lugar. O cancro de páncreas, debido á especificidade do órgano afectado, afecta de xeito case inmediato con micrometastases a todo o tecido conectivo que rodea o páncreas, as células tumorais forman micrometastases ao longo dos feixes neurovasculares ao longo dos vasos linfáticos, nos ganglios linfáticos máis próximos, nos ganglios linfáticos paraaortes, no portal e pilas de veas esplénicas. As micrometastases fórmanse incluso con pequenos - de 0,4 a 3,5 cm de focos tumorales primarios único de cancro de próstata.

Ao mesmo tempo, a decisión final sobre o volume de PD tómase intraoperatoriamente, durante un exame visual dos órganos abdominais a excepción de metástases afastadas e prevalencia local do proceso. Noutros casos, a situación considérase inoperable (non resexable), xa que se cre que a infiltración do tumor do tecido retroperitoneal, incluídos plexos nerviosos e metástases dos ganglios linfáticos rexionais, fai que a operación sexa imposible tecnicamente. Por iso, durante a operación, intentamos, baixo calquera circunstancia, realizar o maior volume posible de resección con resección de ganglios linfáticos rexionais, así como nalgúns casos con resección vascular, o que realmente aumenta a supervivencia dos nosos pacientes.

Na nosa experiencia, a mellor supervivencia de cinco anos despois de DHD expandido obsérvase en pequenos tumores da cabeza do páncreas (adenocarcinoma ductal), sen unha invasión mesentérica dos vasos mesentéricos, ganglios linfáticos do colector yuxtaregional e metástases distantes.

En terceiro lugar. A maioría dos pacientes con cancro de cabeza pancreático non teñen metástasis nos ganglios linfáticos ao redor da cola do páncreas, así como metástases nas portas do bazo, tecido mediastinal.É interesante que, por regra xeral, non se detecta lesión tumoral en dirección distal ao longo do conduto pancreático.

Por iso, é importante considerar a natureza da lesión no ámbito da operación. O ideal sería a versión histolóxica do tumor, xa que determina a supervivencia dos pacientes. Así, a PDR estándar para o adenocarcinoma ductal da cabeza do páncreas dá resultados inmediatos ideais (mortalidade intra- e postoperatoria do 0-5%), resultados a longo prazo insatisfeitos (esperanza de vida media despois da cirurxía 10-18 meses, non hai supervivencia de 5 anos). Ao mesmo tempo, a cirurxía para cistadenocarcinoma da cabeza do páncreas dá unha taxa de supervivencia de 5 anos ata o 60-78%. Por iso, non empregamos a clásica operación Whipple, proposta desde principios do século XX, senón as súas variacións coa conservación parcial dalgúns órganos, se é posible.

Cuarto. Dado que a clínica "Medicine 24/7" realiza unha DPR expandida, a miúdo resectamos a cabeza e o corpo do páncreas, o estómago pilórico xunto co pequeno omentum e a metade dereita do omentum, 12 duodeno, vesícula biliar, distal como un único complexo. parte do conducto hepático común e do conduto biliar completamente común. Os tecidos eliminados por un único complexo inclúen tecido conectivo adxacente, vasos linfáticos e nodos, plexos nerviosos, casos celulares fasciais de todos os grandes vasos na área de operación. Ademais, se hai sospeita de invasión tumoral da vea mesentérica superior, vea portal, resérvanse estes últimos. Ademais, realízase a esqueletización de todas as grandes arterias e veas.

Quinto. Os nosos propios datos, así como os datos dos nosos compañeiros xaponeses e estadounidenses, indican que a taxa de supervivencia real de máis de 5 anos superior ao 15%, e no límite, con tumores neuroendocrinos - o 85% conséguese con DDR maximamente expandida, seguida dun exame histolóxico completo de todo o complexo cirúrxico, no que Detectáronse ou reveláronse metástases simples aos ganglios linfáticos do colector xuxtaregional. Non obstante, un gran volume de cirurxía enfróntase a outro problema: a portabilidade da DPR avanzada. Canto máis amplo é o alcance do HDR, maior será a frecuencia de complicacións: diarrea postoperatoria, falla pancreaticoeunoanastomose. Sorprendente, a diarrea que dura varios meses despois da operación indica indirectamente o volume da operación e prevé un resultado positivo a longo prazo da DDR expandida.

Sexto. En Rusia, dado que co cancro de próstata exocrino realizou a frecuencia o HDR estándar, a maioría dos pacientes morren no primeiro ano despois da cirurxía, independentemente da prevalencia do proceso tumoral, os pacientes solteiros sobreviven durante 3 anos. É importante saber que os datos presentados na maioría de traballos científicos están baseados nas chamadas táboas de supervivencia, que case catro veces superan os cinco anos de supervivencia en comparación cos datos directos, mentres que nós, tendo experiencia no control de centos de pacientes desde 1996, usamos só datos directos. observacións. A gran maioría dos pacientes morren pola progresión do cancro de páncreas debido ao desenvolvemento de recaídas locais sen metástase ao fígado despois da HDR estándar.

Os principais tipos de operacións para o cancro de páncreas

Na práctica clínica distínguense as principais operacións radicais no cancro de próstata, incluída a PDR estándar (operación Whipple), resección gastropancreatreatodenal, HDR expandido, pancreatectomía, resección de páncreas combinada distal, pancreatoduodenectomía total estendida. Todas estas operacións son extremadamente complicadas tecnicamente, xa que os requisitos para as cualificacións do cirurxián inclúen a habilidade non só para determinar o volume da resección durante a operación, para realizala, senón tamén para realizar unha serie de procedementos reconstructivos nunha certa secuencia: pancreatosejunostomia, anastomose dixestiva biliar, gastrojejunostomía e anastomose intestinal. É por iso que o equipo normalmente consta de 4-5 cirurxiáns, e a duración media da operación é de aproximadamente 6-8 horas.

Funcionamento de Whipple (resección pancreatoduodenal)

A resección pancreatoduodenal é a operación máis común para o cancro de páncreas que se desenvolve a partir de células exocrinas. O cirurxián elimina a cabeza do páncreas (ás veces co corpo), parte do intestino delgado, conducto biliar, vesícula biliar, ganglios linfáticos rexionais, ás veces parte do estómago. Un volume tan grande de intervención axuda a eliminar todo o tecido tumoral cunha probabilidade máxima e reduce o risco de recaída.

As partes restantes do intestino e do estómago están conectadas, o páncreas e a parte restante do conducto biliar sutúranse ao intestino delgado. Así, despois da cirurxía, a bile e o zume dixestivo continúan fluíndo no intestino.

Clásicamente, a cirurxía de Whipple realízase a través dunha gran incisión que corre polo medio do abdome. Pero nalgunhas clínicas, o equipamento e as habilidades dos médicos permiten a intervención laparoscópica.

Pezas anatómicas do páncreas

O páncreas está situado detrás do estómago, lixeiramente á esquerda. Ten unha forma alongada en coma, na que se divide o seu corpo, a cabeza da glándula e a súa cola. Usando a cabeza de ferro, conéctase co duodeno e a fronteira entre eles está definida por un receso coa vea portal que corre ao seu carón.

O corpo da glándula pódese comparar en forma cun prisma triédrico, cuxa parte frontal está dirixida cara arriba cara á parede posterior do estómago.
A parte traseira do órgano está dirixida cara á columna vertebral e está en contacto directo co plexo celíaco, así como coa vena cava inferior e a aorta abdominal situadas alí.
A parte inferior deste peculiar prisma diríxese lixeiramente cara a adiante e cara a abaixo, situada baixo o mesenterio do colon.

A cola da glándula ten a forma dunha pera, que está adxacente ao bazo.

Por todo o páncreas pasa o conducto, chamado Virsungova, que desemboca na cavidade do duodeno.

Unha característica do páncreas é o seu abundante subministro de sangue, xa que a súa nutrición é realizada simultaneamente por varias arterias: a cabeza coas pólas pancreatoduodenais, e a cola e o corpo coas ramas esplénicas.

A saída de sangue realízase mediante unha vea pancreatoduodenal, que é unha das partes do sistema de veas portais.

O páncreas ten unha estrutura complexa, formada por pequenos lóbulos, entre os que pasa unha rede de pequenos vasos, nervios, así como condutos máis pequenos que recollen o segredo para transmitilo ao conduto principal principal.

O páncreas enteiro pódese dividir en dúas partes, cada unha das cales é a responsable de certas funcións, a saber:

Exocrina: consistente en acini localizados en lóbulos, dos que parten condutos, pasando sucesivamente de intralobular a interlobular, logo ao conduto pancreático principal e ao duodeno,
Endocrina - en forma de illotes de Langerhans, composto por insulocitos divididos en células β, células α, células Δ, células D, células PP.

Necesidade e contraindicacións para o tratamento cirúrxico

Durante unha operación no páncreas, xorden diversas situacións críticas que poden acompañar ao paciente despois da cirurxía, polo tanto, este tipo de tratamento está indicado só en caso de necesidade urxente e só debe ser realizado por especialistas altamente cualificados.

A necesidade de cirurxía pode ser causada polas seguintes condicións:

Lesión nas glándulas
Exacerbacións periódicas da forma crónica de pancreatite,
Neoplasia maligna,
A necrose pancreática ea forma destrutiva da pancreatite,
Quiste crónico e pseudocistas.

A operación está prescrita e non se considera difícil cando se forme un quiste no páncreas, cando se elimina o quiste xunto con algunha parte do órgano. Coas pedras, os tecidos da glándula son diseccionados e, se é necesario, as paredes do conduto. A operación máis difícil é no caso do desenvolvemento de procesos tumorales, xa que cunha neoplasia na cola do órgano e o seu corpo, o bazo elimínase xunto coa glándula. Cando se elimina un tumor maligno, a eliminación do duodeno engádese aos órganos listados.

¿Cantos viven despois da cirurxía do páncreas?

A esperanza de vida dun paciente despois dunha operación no páncreas depende de moitas razóns, as principais das cales son:

A condición do paciente antes da cirurxía,
O método empregado para a intervención cirúrxica,
A calidade das medidas dispensarias,
Cumprimento dunha alimentación adecuada.

Así, a patoloxía que serviu de motivo da intervención cirúrxica coa eliminación de parte do páncreas seguirá afectando á condición do paciente no período postoperatorio. Se a causa da resección foi o cancro, hai unha alta probabilidade de recaída. Neste caso, ante calquera manifestación de problemas, debes consultar inmediatamente a un médico para excluír a formación de metástase. O esforzo físico durante este período, a falta de disciplina na realización de procedementos terapéuticos prescritos e unha mala alimentación pode afectar as condicións do paciente despois da cirurxía. De como se seguen as citas do cirurxián e en que fase se levou a cabo a operación, o canto do paciente vive e como se sentirá dependerá en moitos aspectos.

Cirurxía pancreática de diabetes

A cirurxía pancreática da diabetes realízase só en caso de necesidade urxente e segundo as indicacións, que é a única opción de tratamento. Por regra xeral, este método é aceptable antes de que o dano ao páncreas vaia acompañado de complicacións graves, como por exemplo:

Nefropatía,
Retinopatía progresiva,
Problemas graves no estado das embarcacións grandes e pequenas.

Nesta situación, cando a glándula dun paciente diabético está tan afectada que non é capaz de cumprir as funcións asignadas a el, pode recomendarse o transplante de órganos. Ademais, tal medida úsase no desenvolvemento de complicacións que comezan a ameazar seriamente a vida dun diabético. Un transplante de órgano realízase nas seguintes condicións do paciente:

Avanza rapidamente cambios patolóxicos na glándula con diabetes de ambos tipos,
Oncoloxía de órganos
Síndrome de Cushing
Unha rápida violación do nivel hormonal.

Ademais destas condicións, recoméndase o tratamento mediante métodos cirúrxicos en caso de retirada de enzimas dixestivas dun paciente con diabetes, que causa unha destrución do páncreas.

Os pacientes con diabetes adoitan recomendar varios métodos de transplante do órgano afectado, do seguinte xeito:

Transplante simultáneo de páncreas cun ril. Esta opción realízase co desenvolvemento de nefropatías diabéticas, a presenza de insuficiencia renal ou con danos nos riles coa súa disfunción.
Transplante de xeito illado. Aplicado a pacientes con diabetes tipo 1 e a falta de complicacións graves.
Un transplante de riles, que prevé un novo transplante de glándula. Realízase coa ameaza de nefropatía e outras complicacións graves causadas pola diabetes.

As dificultades co transplante están na procura dun órgano doante, dado que o páncreas é un órgano sen parella, non se pode tomar para o transplante dun parente próximo nin mesmo dunha persoa viva, polo que hai que esperar por un caso adecuado con todas as accións que lle suceden. O segundo problema é a vida útil do órgano tomado, o ferro para o transplante non pode existir máis de media hora dende o momento en que o osíxeno deixou de acceder a el. A conservación en frío pode estender este período, pero non máis ou menos tres a seis horas desde a data da retirada.

Os problemas co estado do páncreas e a diabetes están intimamente relacionados, pero a pesar das dificultades, manter este corpo en bo estado e con capacidade para realizar todas as funcións é bastante posible. É importante consultar un médico a tempo, seguir todas as súas recomendacións, revisar a súa dieta e levar un estilo de vida saudable.

Tipos de cirurxía pancreática

As intervencións cirúrxicas pódense realizar de xeito aberto cando o acceso ao órgano operado realízase mediante incisións na parede abdominal ou na rexión lumbar. Dependendo da ubicación da lesión, pódense aplicar medidas cirúrxicas menos invasivas mediante unha cirurxía laparoscópica ou un método de drenaje de punción con todas as accións realizadas utilizando perforacións no peritoneo.

No caso do desenvolvemento da colelitiasis durante a exacerbación, a operación pode ter lugar coa eliminación da vesícula biliar, xa que neste caso a bile pode penetrar nos conductos do páncreas e estancarse nela, provocando inflamacións que ameazan a vida.

Dependendo de que tipo de enfermidade causou o tratamento cirúrxico, hai varios métodos cirúrxicos:

Eliminación de tecidos mortos mediante necrectomía.
Resección, que implica a eliminación de certa parte da glándula. Se é necesario, elimine a cabeza do órgano e aplique resección pancreatoduodenal cunha lesión que se estende ao corpo ou á cola distal.
Tipo total de pancreatectomía.
Realización de drenaxes de quistes ou abscesos.

Independentemente do método que se use para a asistencia cirúrxica, queda un alto grao de risco de complicacións. O estreito do lumen nos conductos da glándula pode ocorrer debido á tendencia a sobrecargar o tecido cicatricial. Existe unha probabilidade elevada de desenvolver un absceso despois da cirurxía para unha forma crónica de pancreatite, para evitar o drenaje máximo completo no lugar da inflamación.

Métodos mínimamente invasivos

Un dos logros modernos da medicina son os métodos avanzados de intervención cirúrxica no páncreas mediante operacións mínimamente invasivas sen sangue:

O método de radiocirurxía é o uso de poderosas radiacións en forma de ciberdelina,
Método de criosurxía con conxelación dunha formación tumoral,
O uso da cirurxía con láser,
Uso de ultrasóns fixos.

Todas as tecnoloxías enumeradas, excepto a radiocirurxía, realízanse mediante unha sonda inserida nas glándulas da glándula. Despois de tales intervencións, realizadas por pequenas incisións na pel da superficie abdominal, o período de recuperación é moito máis curto, e a estadía hospitalaria xeralmente redúcese a poucos días.

A última tecnoloxía

A medicina non permanece parada e se esforza por aliviar o estado dos pacientes con patoloxías pancreáticas que requiren intervención cirúrxica. Así, especialistas do Instituto Nacional de Cirurxía e Transplante Shalimov están a desenvolver operacións mínimamente invasivas sobre este órgano e os conductos da vesícula biliar. Para iso, proponse empregar o método endoscópico de raios X, que leva un curto período de tempo, dende quince minutos ata unha hora e media. A operación é sen sangue, xa que se realiza utilizando instrumentos de alta tecnoloxía en forma de duodenfibroscopio con presenza de óptica lateral inserida pola cavidade oral.A posibilidade de sangrar elimina o coitelo eléctrico, que ao cortar o tecido produce inmediatamente cauterización. No caso dun estreitamento do conduto, introdúcese nel un stent autoexpandido de nitenol, que tamén pode aumentar a esperanza de vida dun paciente con tumor de conducto ata tres anos.

As intervencións cirúrxicas realizadas nos lúmenes dos pequenos condutos mediante ecoendoscopios son capaces de detectar e eliminar tumores malignos nos primeiros estadios, e este procedemento é tolerado facilmente non só por pacientes adultos, senón tamén por nenos.

O método NOTAS tecnolóxicas pode eliminar quistes e tumores na glándula accedendo a eles a través das aberturas naturais do corpo. Neste caso, non se realizan ningunha incisión, non obstante, unha desvantaxe importante do método é o elevado custo dos equipos necesarios, que só algunhas grandes clínicas poden permitirse ata o momento.

Cirurxía para pancreatite aguda

Se o paciente ten pancreatite aguda, é levado de urxencia ao departamento cirúrxico do hospital, onde, se é necesario, realízase unha intervención cirúrxica precoz. Ademais, a natureza aguda do ataque non sempre é unha indicación para a cirurxía, o seguinte é un caso absoluto para a extracción de órganos:

A orixe da necrose dos tecidos do órgano,
O tratamento non trae o resultado esperado e despois de dous días de métodos terapéuticos intensivos, a condición do paciente segue deteriorando,
Xunto coa pancreatite aguda, o edema comezou a aumentar coa posibilidade do desenvolvemento de peritonitis enzimática, no caso dun proceso purulento, realízase unha operación de urxencia ou urxente.

Podes aprazar a operación por un período de dez días a dúas semanas no caso de que se derrita e rexeite os tecidos con necrose. Con necrose pancreática progresiva, a dilación con axuda cirúrxica é fatal.

Para salvar a vida dun paciente con patoloxía pancreática realízanse as seguintes intervencións cirúrxicas:

Pancreatectomía distal
Resección corpuscaudal realizada no caso da eliminación dun neoplasia maligna,
Unha necrectomía que implica a eliminación do tecido morto,
A posta en marcha do drenaxe de zonas con supuración,
Pancreatectomía: con eliminación completa de todo o órgano,
Resección dunha cabeza da glándula.

Non só o estado posterior do corpo, senón que a duración dunha maior existencia depende da puntualidade da intervención cirúrxica prestada.

Cirurxía de pseudocistas pancreáticos

A formación dun falso quiste é unha das complicacións da natureza aguda da pancreatite, que require un tratamento cirúrxico. É unha formación de cavidades con recheo con zume pancreático, masas formadas como resultado de procesos necróticos e nalgúns casos con sangue. As súas paredes están formadas por denso tecido conectivo e no seu interior non hai unha capa de epitelio, que determine a súa natureza como pseudocista. Este tipo de formación é capaz de alcanzar un tamaño de ata 40 centímetros, pode crecer nun buque grande coa posibilidade de que o sangrado remate na morte. Os pequenos tamaños de pseudocistas - inferiores a 5 centímetros, non presentan síntomas clínicos e só se poden detectar por casualidade durante os exames por outras razóns.

Cando os pseudocistas aparecen acompañados de dor, ataques de náuseas ou pesadez no estómago, elimínase xunto con parte do páncreas. Dependendo do tamaño e da ubicación do quiste, pódese eliminar por enucleación ou descaro.

Resección de páncreas ou eliminación completa

A cirurxía para patoloxías da glándula dixestiva pódese realizar mediante resección dunha das partes ou coa eliminación de todo o órgano, é dicir. Pancreatectomía. A maior dificultade para levar a cabo é a resección pancreatoduodenal, que é unha operación altamente traumática cun maior risco de complicacións postoperatorias e de morte. A maioría das veces recorre a este método de operación con cancro de cabeza da glándula, co que os órganos adxacentes a ela son eliminados como parte do estómago, a vesícula ou o duodeno. Unha recomendación para a pancreatectomía con eliminación completa do páncreas é:

Difusión de necrose pancreática,
A formación de cistos múltiples,
Un proceso maligno que ocupa unha ampla zona,
Obtendo graves lesións nas glándulas con lesións penetrantes profundas.

Unha operación con métodos máis suaves é a resección Frey, que permite restaurar a obstrución do conduto pancreático común nos tecidos da cabeza. Coa axuda da intervención cirúrxica, a cabeza elimínase cunha disección do conducto principal, coa súa colocación adicional ao lazo duodenal. Isto permite o libre fluxo de zume de páncreas no intestino delgado.

Cirurxía para pancreatite crónica

Varios métodos cirúrxicos úsanse para pacientes con pancreatite crónica, cuxa natureza e conduta dependen dos órganos implicados no proceso cirúrxico e da escala da operación. Para iso, usa:

Métodos directos para eliminar o motivo propio do atraso na entrada da secreción pancreática no lumen duodenal. Como tal, úsase esfinterotomía ou excisión de pedras do corpo ou dos conductos da glándula.
Descarga dos conductos pancreáticos en forma de gastrostomía, virsungoduodenostomía, inserción dun stent.
Métodos cirúrxicos indirectos con resección do estómago cunha posible combinación de vagotomía selectiva, colecistectomía no tracto biliar, así como vagotomía con disección de certos nervios.

Na forma crónica de pancreatite, a pancreatectomia realízase a miúdo como un lado dereito, esquerdo ou un duodenopancreatectomía total.

Dificultades cirúrxicas

O páncreas ten encomendado a implementación de moitas funcións importantes para o corpo. As dificultades durante a cirurxía neste órgano débense á estrutura desta glándula, así como á súa localización en relación con outros órganos. A súa cabeza está dobrada ao redor do duodeno, e a parte traseira está intimamente ligada con partes tan importantes do corpo como a aorta, o riñón dereito e as glándulas suprarrenais. Por mor desta estreita relación, é difícil predicir o curso e a natureza do desenvolvemento de patoloxías no páncreas. Calquera intervención cirúrxica en tales condicións pode causar unha complicación non só na glándula en si, senón tamén nos órganos adxacentes a ela, incluíndo non excluír a posibilidade de supuración e a formación de hemorraxia.

Postoperatorio

Nos primeiros meses da recuperación postoperatoria, o organismo adaptarase ás novas condicións da súa existencia. A este respecto, o paciente perde peso despois da operación, ten sensación de malestar e pesadez no abdome despois de comer calquera alimento, aparecen trastornos de feces en forma de diarrea e debilidade xeral. Axiña, a rehabilitación realizada correctamente elimina estes desagradables síntomas e un paciente sen páncreas coa axuda da terapia de reposición pode sobrevivir durante moitos anos.

Para garantir unha existencia completa despois da cirurxía no páncreas, o paciente estará obrigado a seguir as seguintes regras para o resto da súa vida:

Coma en rigoroso acordo coa dieta,
Deixar de beber alcol por completo
Manteña o azucre no sangue, xa que no 50% dos casos despois da eliminación da glándula, a diabete se produce,
Tome medicamentos prescritos polo seu médico que conteñan enzimas para mellorar a dixestión,
Cun aumento do azucre, adhírese ao réxime de administración de insulina.

O estado de saúde con outro prognóstico da vida do paciente no período postoperatorio depende do grao de dificultade da intervención, da calidade da rehabilitación e da gravidade das complicacións que xurdiron. Estes inclúen:

Hemorraxias pesadas
Abscesos ou peritonitis derivados da propagación da infección,
Formación de fístula
A aparición de trombose ou tromboembolismo,
Con resección da cola da glándula - o desenvolvemento da diabetes,
A posibilidade de fermentopatía.

No caso da formación de deficiencia enzimática ou na detección de diabetes, prescriben durante moito tempo medicamentos que conteñan enzimas ou insulinoterapia.

Atención hospitalaria

A duración do período de recuperación e a estadía no hospital dependen do método operativo empregado. No caso de cirurxía abdominal complexa, os pacientes non só están no hospital durante moito tempo, senón que despois da alta del, permanecen baixo a supervisión dun médico e continúan a terapia. Se se realizou unha intervención mínimamente invasiva, o paciente é dado de baixa na casa xa o segundo ou terceiro día, e despois dun par de días vólvese con capacidade e pode comezar a funcionar normalmente.

Despois da operación, o paciente permanece na unidade de coidados intensivos durante 24 horas baixo a supervisión dos médicos e cos procedementos necesarios, durante os tres primeiros días non se lles entrega ningún alimento, limitado só á auga. Os nutrientes neste momento subministranse con solucións especiais de xeito parenteral. Se o estado do paciente é estable, un tratamento adicional realízase na área de cirurxía.

O paciente é trasladado ao tratamento domiciliario só despois de 45-60 días, este achado debe ser proporcionado por descanso na cama, descanso, falta de estrés emocional e físico, unha dieta estrita e tratamento disciplinado con drogas. O sendeirismo comeza só dúas semanas despois deste período. Nalgúns casos, o paciente terá que realizar a terapia prescrita para a vida e adherirse ás restricións dietéticas.

Posibles complicacións e consecuencias

A cirurxía do páncreas é especialmente difícil, polo que se poden producir complicacións graves despois de que se realicen. Na maioría das veces, tal condición é a pancreatite postoperatoria, con todos os síntomas correspondentes a ela en forma de febre, ataques dolorosos na localización da epigastia, aumento dos niveis de glóbulos brancos no sangue e amilase na urina. As mesmas manifestacións acompañan o edema da glándula coa posterior obstrución do seu conduto principal.

As seguintes condicións poden ocorrer como consecuencias perigosas despois da cirurxía:

A posibilidade de hemorraxias pesadas,
Fallo circulatorio
Exacerbación da diabetes,
Desenvolvemento da necrose pancreática,
A formación de insuficiencia hepática renal,
A aparición de abscesos ou sepsis.

Moitas veces, como consecuencia da intervención cirúrxica, detéctase o desenvolvemento da síndrome de malabsorción en forma de disturbios na dixestión dos alimentos e na asimilación de nutrientes a partir deste.

Seguir unha dieta é de gran importancia non só no período de rehabilitación despois da cirurxía, senón tamén para garantir unha boa saúde e a capacidade para exercer as súas funcións polo páncreas durante o resto da súa vida. Os tres primeiros días despois da cirurxía, o páncreas non se carga e proporciona o xaxún completo, a partir do terceiro día pode cambiar gradualmente a unha dieta pouco afortunada.

Ao principio, só cómpre comer pratos ao vapor, e só hai alimentos fervidos. O abandono estrictamente debe ser picante, os alimentos fritos, así como os produtos cun alto contido en graxa.

Medicamentos

Despois da cirurxía no páncreas, é necesario tomar medicamentos que conteñan enzimas ou medicamentos que contribúan á súa propia produción. Coa axuda de tal terapia é posible normalizar as funcións dos órganos implicados na dixestión e reducir a posibilidade de complicacións.

Se se nega a tomar este tipo de medicamentos, poden producirse os seguintes trastornos dixestivos:

Aumento da formación de gas
Hai un balonazo doloroso,
Perturba as feces e as molestias.

Tras a cirurxía cun transplante de glándula, o paciente estará obrigado a tomar medicamentos dirixidos a suprimir a inmunidade, permitindo evitar o rexeitamento do órgano transplantado.

Exercicios de fisioterapia

Os exercicios dun complexo de ximnasia terapéutica especialmente deseñado forman parte da rehabilitación xeral. Asigneos despois de chegar á remisión final. As clases comezan con camiñadas curtas, exercicios matinais, que inclúen xirar o corpo, exercicios de respiración coa introdución de respiracións profundas e exhalacións. Unha masaxe especial coa participación dos órganos abdominais é boa para o estado do corpo. As accións dirixidas realizadas melloran a circulación sanguínea na glándula, eliminan o seu edema e tamén melloran a dixestión.

Estes exercicios e técnicas non requiren esforzo, todos os elementos están deseñados para mellorar a condición xeral. A realización regular de tales clases contribuirá á aparición dunha remisión prolongada.

Vida despois da extracción dun órgano ou parte do mesmo

Despois da operación para eliminar parte da glándula, e incluso no caso da resección total, coa axuda dun tratamento correcto co uso de drogas prescritas polo médico e unha alimentación adecuada, o paciente pode vivir moito tempo.

A cantidade que falta de enzimas e hormonas dixestivas producidas polo páncreas pódese compensar para o uso de terapia de recambio seleccionada individualmente. Necesitas controlar o nivel de azucre de xeito independente e tomar medidas oportunas para normalizalo. Con suxeición a todas as recomendacións médicas, o corpo do paciente adáptase co paso do tempo e acostuma ás novas condicións de existencia, e o propio paciente poderá volver ao seu estilo de vida habitual con lixeiros cambios.

Custo de operación

O custo dunha operación no páncreas depende do método empregado para eliminar a patoloxía, así como de que medidas se deben tomar durante a intervención cirúrxica. Así, a operación con drenaxe de abscesos pódese estimar entre 7,5 mil e 45 mil rublos.

A eliminación de varios quistes custará entre os 23 e 1 mil 134 mil rublos, a cirurxía para a necrose pancreática mediante varios métodos - de 12 mil a 176 mil rublos.

Unha resección de páncreas, dependendo da parte afectada, custará entre 19 mil e 130 mil rublos, e unha pancreatectomía total - de 45 mil a 270 mil rublos.

Estes prezos poden variar lixeiramente segundo as calificacións do cirurxián e outras condicións, polo que o prezo exacto do próximo servizo médico pode anuncialo cando acuda á clínica.

Queridos lectores, a túa opinión é moi importante para nós, polo tanto, estaremos encantados de revisar a operación do páncreas nos comentarios, tamén será útil para outros usuarios do sitio.

Alena:

Despois dunha operación pancreática, seguín unha dieta estrita durante tres meses. Si, e agora limítome a comida picante e intento non comer graxa. Como resultado, o estado volveu á normalidade, non experimento ningún síntoma de malestar.

Denis:

É bo que se detectase unha violación no páncreas de xeito oportuno e se realizou unha operación para ampliar o conduto mediante stenting, restablecéronse completamente os procesos de illamento de enzimas.

Cirurxía de pseudocistas pancreáticos

Os pseudocistas no páncreas fórmanse despois da resolución do proceso inflamatorio agudo. Un pseudocista é unha cavidade sen membrana formada chea de zume pancreático.

Os pseudocistas poden ser bastante grandes (máis de 5 cm de diámetro), perigosos porque:

Poden comprimir tecidos circundantes, condutos.
Causa dor crónica.
A supuración e a formación dun absceso é posible.
Os quistes que conteñen enzimas dixestivas agresivas poden causar erosión vascular e hemorraxias.
Finalmente, un quiste pode irromper na cavidade abdominal.

Tales grandes quistes, acompañados de dor ou compresión dos condutos, están suxeitos a eliminación ou drenaxe cirúrxica.Os principais tipos de operacións con pseudocistas:

Drenaxe externa percutánea do quiste.
Excisión do quiste.
Drenaxe interna. O principio é a creación dunha anastomose dun quiste cun estómago ou un lazo do intestino.

Períodos preoperatorios e postoperatorios

A preparación para a cirurxía no páncreas non é moi diferente da preparación para outras operacións. A peculiaridade é que as operacións no páncreas realízanse principalmente por motivos de saúde, é dicir, só nos casos en que o risco de non interferir é moito maior que o propio da operación. Polo tanto, unha contraindicación para tales operacións só é unha condición moi grave do paciente. A cirurxía pancreática realízase só baixo anestesia xeral.

Despois da cirurxía no páncreas, a nutrición parenteral realízase durante os primeiros días (as solucións de nutrientes son inxectadas no sangue a través dun contagotas) ou un tubo intestinal instálase durante a cirurxía e inxectanse mesturas especiais de nutrientes directamente no intestino a través del.

Tres días despois, é posible beber primeiro, despois fregar alimentos semilíquidos sen sal e azucre.

Vida despois da resección ou eliminación do páncreas

O páncreas, como xa se mencionou, é un órgano moi importante e único para o noso corpo. Produce unha serie de enzimas dixestivas, ademais de só o páncreas produce hormonas que regulan o metabolismo dos carbohidratos: insulina e glucagón.

Non obstante, débese notar que ambas funcións deste órgano poden compensarse con éxito mediante terapia de substitución. Unha persoa non poderá sobrevivir, por exemplo, sen fígado, pero sen un páncreas cun estilo de vida adecuado e un tratamento adecuado, pode vivir moitos anos.

Cales son as regras de vida despois das operacións no páncreas (especialmente para a resección dunha parte ou do órgano enteiro)?

Adherencia estrita á dieta ata o final da vida. Debe comer en pequenas porcións 5-6 veces ao día. Os alimentos deben ser facilmente dixeribles cun contido en graxa mínimo.
A exclusión absoluta do alcol.
Administración de preparados enzimáticos na capa entérica prescrita por un médico.
Autocontrol do azucre no sangue. O desenvolvemento de diabetes con resección dunha parte do páncreas non é unha complicación obrigatoria en absoluto. Segundo diversas fontes, desenvólvese nun 50% dos casos.
Ao establecer un diagnóstico de diabetes mellitus - insulinoterapia segundo os esquemas prescritos polo endocrinólogo.

Normalmente, os primeiros meses despois da cirurxía, o corpo adáptase:

O paciente, por regra xeral, perde peso.
Síntese malestar, pesadez e dor abdominal despois de comer.
Son frecuentes as feces soltas (normalmente despois de cada comida).
Obsérvanse debilidade, malestar e síntomas de deficiencia de vitamina debido á malabsorción e restricións dietéticas.
Ao prescribir insulinoterapia, son posibles condicións hipoglucémicas frecuentes nun primeiro momento (polo tanto, recoméndase manter o nivel de azucre por encima dos valores normais).

Pero paulatinamente, o corpo adáptase ás novas condicións, o paciente tamén aprende a autorregulación e a vida finalmente entra nunha rutina normal.