Diabetes insipidus: sinais e síntomas, diagnóstico e tratamento

- Si, tes diabetes, meu amigo!
-E xa o adiviñaches?
-E a túa mosca está aberta, e unha abella voa preto!
(broma médica con barba)

Todo o mundo sabe a palabra diabetes. Pero poucos saben o que significa e algúns poden explicar como a diabetes mellitus difire da diabetes. Chegou o momento de cubrir este oco. A broma, que se converteu nun epígrafe, menciona a unha abella que voa polos doces. A sabedoría popular notou un signo de diabetes: glicosuria (abella), é dicir, aumenta a cantidade de azucre nos ouriños.

Normalmente, o azucre no sangue é usado no tecido pola hormona insulina, que é producida polo páncreas. Pero se é escaso, ou non en absoluto, ou os tecidos son insensibles ao seu "traballo", entón o sangue contén unha cantidade maior de azucre e logo entra na urina.

Polo tanto, a palabra "diabetes" significa unha abreviatura do latín "diabetes mellitus", que significa "pasada polo mel". Ao final, os médicos do Renacemento, o novo tempo, e incluso no século XIX, non tiñan os medios de diagnóstico de laboratorio e víronse obrigados a degustar a orina do paciente. Quizais por iso a visita dun médico certificado sempre custou moito cartos nos vellos tempos.

Pero como? Como pode a diabetes quedar sen azucre? É dicir, a orina que contén glucosa non a contén? Como ser? De feito, aquí non hai ningunha contradición lóxica. O segundo síntoma da diabetes é a poliuria, é dicir, un aumento do volume de ouriños, que se libera durante o día.

Centrouse nesta semellanza que eles chamaron da enfermidade "diabetes insipidus" ou incluso "diabetes insipidus". Que é esta enfermidade? Cantas veces ocorre e como se trata?

Navegación rápida por páxinas

Diabetes insipidus en nenos

Nos nenos pequenos, a diabetes insipidus pode sospeitarse dos seguintes síntomas:

a necesidade de frecuentes cambios de cueiros,
cueiros mollados
a cama,
trastornos do sono

Con deshidratación (e ocorre en nenos moito máis rápido que nos adultos), poden producirse febre, vómitos e estreñimiento. O neno non gaña nin perde peso corporal e crece mal.

Causas da diabetes insipidus

As razóns son diferentes, polo que hai varios tipos de diabetes insipidus:

A diabetes central insipidus prodúcese con danos no hipotálamo e / ou glándula pituitaria despois da cirurxía, o trauma ou co desenvolvemento de tumores nesta zona do cerebro. Hai unha deficiencia de ADH, que pode ser temporal ou permanente. Tamén hai formas xenéticas de secreción insuficiente de ADH, que se manifestan desde o nacemento. Tratamento: toma de análogos sintéticos da hormona antidiurética en comprimidos.
A diabete nefrogénica insipidus ocorre se os túbulos renales, nos que se debe absorber a cantidade correcta de líquido, non poden responder á estimulación da vasopresina. Neste caso, non hai deficiencia de hormonas, pero o seu efecto é prexudicado. Esta enfermidade é causada a miúdo por un defecto xenético e maniféstase dende o nacemento, máis a miúdo os nenos se enferman. Tratamento: diminución da inxestión de sal, inxestión adecuada de líquidos, ás veces un medicamento do grupo dos diuréticos axuda (paradoxalmente).
A diabetes gestacional insipidus está asociada ao embarazo. Ás veces a enzima producida pola placenta durante o embarazo destrúe o ADH no sangue da nai e prodúcese diabetes insipidus. Afortunadamente, esta opción é rara. Ás veces é necesario o tratamento cun análogo ADH.

Tamén hai polidipsia primaria - unha condición na que se altera o traballo do centro da sede no hipotálamo. Ao mesmo tempo, unha persoa ten sedento constantemente e a asignación dunha gran cantidade de ouriños está asociada á inxestión excesiva de líquidos. Con este trastorno, normalmente non se perturba o sono nocturno, e á hora da mañá se libera máis ouriña concentrada.

Perigos de diabetes insipidus

A enfermidade non é perigosa sempre que o paciente teña acceso a beber. Isto é moi inconveniente: hai que beber todo o tempo e moitas veces vas ao inodoro, incluso pola noite, pero non é perigoso. Non obstante, en condicións de deficiencia de fluídos, unha persoa con diabetes insipidus desenvolve rapidamente deshidratación porque a produción de orina segue a ser insuficientemente abundante.

A deshidratación maniféstase pola boca seca, diminución da elasticidade da pel (o pliegue non se endereita), sede grave e debilidade. Se a situación non se corrixe a tempo, prodúcense alteracións de electrólitos (a concentración de sodio e potasio no sangue cambia). Maniféstanse por debilidade severa, náuseas e vómitos, convulsións e confusión e requiren atención médica inmediata.

Que facer se sospeitas de diabete insipido

Consulte a un médico competente, porque hai moitas razóns para a micción excesiva. A diabetes insipidus non é un diagnóstico tan difícil, pero as sospeitas sobre ela xorden moito máis veces do que ocorre. Unha proba con privación de líquido axuda a distinguila doutras causas (o paciente non bebe durante varias horas, neste contexto, realízanse probas de orina e sangue, pesaxe e estimación do volume de urina excretada). Ademais, ao confirmar a diabetes insipidus, é importante excluír tumores da zona hipotálamo-hipofisaria.

Diabetes insipidus - que é?

diabetes síntomas insípidos na foto 1 dos homes

A diabetes insipidus é unha enfermidade endocrina na que os riles perden a capacidade de concentrar a orina. Esta condición ocorre debido á falta de hormona antidiurética e os principais signos desta enfermidade son:

Illamento dunha gran cantidade de ouriña "diluída",
Gran sede asociada á perda de fluídos.

En equidade, hai que dicir que a taxa normal de formación de orina primaria (é dicir, filtración de plasma sanguíneo) é de 100 ml / minuto. Isto significa que nunha hora fórmanse 6 litros de urina, e nun día - 150 litros, ou 50 latas de tres litros!

Pero o 99% deste ouriño, no que teñen as substancias necesarias, sofre unha reabsorción inversa nos túbulos renales. Esta actividade tamén está regulada pola hormona pituitaria, que desempeña un papel central no metabolismo da auga do sal. Chámase hormona antidiurética (é dicir, redución de diurese ou cantidade diaria de ouriños) nos humanos.

A frecuencia de aparición desta enfermidade é a mesma tanto en homes como en mulleres e en nenos, pero é moito menos común que a diabetes mellitus ordinaria. A maioría das veces os mozos sofren.

Como funciona todo?

A hormona antidiurética ou vasopresina forma parte dun complexo sistema regulador no que a presión sanguínea, o ton vascular, o fluído corporal e o sodio están complexamente interconectados nun único "nodo" chamado renina - angiotensina - aldosterona (RAAS).

Entón, se o fluxo sanguíneo nos riles diminúe (caídas de presión, o sodio no sangue diminúe), entón nos glomérulos dos riles prodúcese unha sustancia especial en resposta ao sinal: a renina. Desencadea unha cascada de conversión de proteínas plasmáticas, fórmase angiotensina, o que reduce o lumen dos vasos sanguíneos. Como resultado, restáurase a presión.

A vasopresina, ou hormona antidiurética (ADH), prodúcese no cerebro para controlar o funcionamento deste sistema. Reduce a cantidade de urina, aumentando a absorción de auga no torrente sanguíneo. Aproximadamente falando, nos túbulos renales hai "eclosións" especiais, cando se abren, a auga da orina primaria volve ao sangue. E para abrir miles de "válvulas" nestas escotillas, precisan moléculas de vasopresina ou ADH.

Agora temos claro (moi superficialmente) a función da vasopresina e o seu papel na regulación da función renal, e podemos entender que formas de diabetes insipidus existen. Agora mesmo un laico pode comprender facilmente que dúas formas principais da enfermidade son posibles: central e periférica.

Diabetes insipidas centrais

síntomas da diabetes insipidus nas mulleres

A diabetes central insipidus ocorre se o "centro", é dicir, o cerebro, por algún motivo non libera a hormona ao sangue ou é moi pequena. Hai unha deficiencia absoluta desta sustancia.

As causas deste formulario deben buscarse nas seguintes enfermidades e condicións nas que o cerebro está afectado:

tumores malignos e benignos da glándula pituitaria e da rexión hipotalámica,
síndrome postinfección. Pode producirse tras unha gripe severa e outras infeccións virais,
golpes isquémicos que interrompen a subministración de sangue á hipófise e hipotálamo,
desenvolvemento de quistes postraumáticos na glándula pituitaria,
lesión metastática do sistema hipotalámico-hipofisario.

Diabete nefrogénico insipidus - forma periférica

A forma periférica é a diabetes nefipénica insipidus. A palabra "nefrogénica" significa "apareceu nos riles". É dicir, o cerebro, o hipotálamo e a glándula pituitaria producen unha cantidade suficiente desta hormona, pero o tecido renal non percibe as súas ordes e o nivel de produción de orina desta non diminúe.

Ademais, hai unha terceira forma de diabetes, que aparece durante o embarazo, pero, afortunadamente, a miúdo desaparece por si só a finais do terceiro trimestre ou despois do parto. A súa aparición débese a que os encimas especiais que segrega a placenta son capaces de destruír as moléculas hormonais, dando lugar á súa insuficiencia relativa.

As causas da diabete nefrogénica insipidus son, por suposto, danos nos riles, así como algunhas enfermidades do sangue graves:

anormalidades congénitas e adquiridas da medula dos riles,
glomerulonefrite,
anemia de células falciformas,
amiloidosis e enfermidade renal poliquística,
CRF, ou insuficiencia renal crónica,
danos tóxicos no tecido renal (con abuso de substitutos do alcol, con síndrome de esmagamento prolongado, co uso de drogas).

Cómpre destacar que todos os danos nos riles deben ser "difusos" e afectar ambos os riles. Despois, se, por exemplo, unha anomalía de desenvolvemento ou contusión postraumática afectou só a un ril e o segundo permaneceu completamente sa, o seu traballo "se adapta" completamente ao corpo.

Sábese que a eliminación dun ril (se o segundo é saudable, o seu fluxo sanguíneo e a micción está preservada completamente) é inofensivo para o corpo.

Tamén existe diabete criptogénico insipidus. Isto significa que non se puido atopar a razón exacta e a frecuencia de tal diagnóstico é bastante alta - aproximadamente o 30%. Especialmente a miúdo este diagnóstico faise a pacientes anciáns con patoloxía endocrina múltiple. Como procede a diabetes insipidus e que signos son característicos para iso?

Síntomas e signos de diabetes insipidus

diabetes insipidus nas mulleres

Dixemos anteriormente que os síntomas da diabetes insipidus son os mesmos en mulleres e homes. Isto é así porque esta hormona ocorre na mesma concentración nos dous sexos e cumpre a mesma función no corpo. Non obstante, as consecuencias da enfermidade nas mulleres son unha violación do ciclo ovariano - menstrual, amenorrea e, a continuación, a infertilidade. A gravidade do cadro clínico depende de dous factores:

Niveis de hormona sanguínea
A susceptibilidade a ela é de receptores específicos situados nos túbulos renais.

Se recordas, o mesmo caracteriza o curso da diabetes mellitus: a ausencia de insulina leva á diabetes tipo 1 e a resistencia á insulina á diabetes tipo 2. En xeral, este é un mecanismo común para moitas enfermidades endocrinas.

Se todo está roto, as hormonas son poucas e os receptores funcionan mal, entón desenvólvese un pronunciado cadro clínico da enfermidade. Os principais síntomas son as 24 horas, sed escrupulosos e axitación de ida e volta, micción rápida e profusa. O volume de orina producida ao día pode chegar a 20-25 litros. Por suposto, o corpo non é capaz de soportar esa carga durante moito tempo.

Polo tanto, pronto se esgotan as posibilidades compensatorias, e os pacientes presentan síntomas secundarios de diabetes insipidus: estes inclúen:

Síntomas de exicosis ou deshidratación (boca seca, membranas mucosas, dor de garganta, diminución da turgor da pel),
Esgotamento e perda de peso,
Gastroptose (distensión e baixada do estómago, xa que o paciente bebe case todo o día),
xa que a deshidratación dos tecidos e unha carga de auga colosal no lumen intestinal se combinan, a falla de dixestión desenvólvese,
A produción de bile, zume de páncreas distrúxese, desenvólvese
Síntomas de distensión dos uréteres e vexiga debido ao estrés,
A sudoración está perturbada
Debido á deshidratación, poden producirse alteracións do ritmo, a presión arterial diminúe,
Debido ao engrosamento do sangue, a temperatura corporal diminúe, é posible a trombose, ata o desenvolvemento de ataques cardíacos e golpes,
Quizais o desenvolvemento de enuresis nocturna debido á simple fatiga do esfínter da vexiga,
O paciente experimenta letarxia constante, debilidade e unha marcada diminución da capacidade de traballo, perda de apetito, náuseas e vómitos.

De feito, o paciente convértese nunha "fábrica" esgotada de bombeo de auga.

Sobre o diagnóstico da diabetes insipidus

Non é difícil diagnosticar a diabetes insipidus en casos típicos. A partir das queixas e dun cadro clínico característico, determínase o nivel de hormona no sangue, examínase a función renal. Pero a tarefa máis difícil non é establecer un diagnóstico, senón atopar a causa.

Para isto, a RM e a angiografía cerebral, realízanse imaxes da sela turca, realízanse estudos hormonais extensos. Realízase urografía e ecografía dos riles, determínanse ións no plasma sanguíneo e na urina, investígase a osmolaridade dos electrólitos.

Existen criterios cuantitativos para diagnosticar esta forma de diabetes. Estes inclúen os seguintes criterios:

hipernatremia (máis de 155),
hiperosmolaridade plasmática de máis de 290 mosm,
hipoosmolaridade da urina (diminución) inferior a 200 mosm,
isoispostenuria, é dicir, unha baixa densidade de ouriños, que non supera os 1010.

Todos estes datos tamén poden apoiar un diagnóstico de diabetes insipidus. Adoitan diferenciarse da diabetes mellitus, así como da polidipsia neuróxena (psicogénica). Como tratar esta patoloxía grave e é posible conseguir unha compensación completa da afección?

Tratamento da diabetes insipida, drogas

Ás veces, a eliminación da causa (por exemplo, o tratamento da glomerulonefrite) leva á desaparición dos síntomas desta enfermidade. No caso de que non se atope a causa e a cantidade de ouriña excretada non exceda de 3-4 litros por día, entón o tratamento dos síntomas da diabetes insípida en mulleres e homes compénsase cunha dieta e un réxime que non é difícil de seguir.

Preparativos

No caso dun curso grave da enfermidade, ausencia ou unha forte diminución do nivel da hormona no sangue, prescríbese a terapia de substitución con desmopressina, un análogo do ADH. A droga tamén se chama "Minirina", e úsase en forma de comprimido.

Dado que a "norma" de produción de hormonas depende do nivel da súa deficiencia, na primeira semana de ingreso selecciónase unha dose que aumenta gradualmente ata a normalización da saúde e a eliminación dos síntomas da enfermidade. A droga tómase tres veces ao día.

No caso de que con formas centrais de ADH aínda se produza, a diabetes insipidus é tratada con medicamentos que aumentan a secreción de ADH. Estes inclúen Miskleron e a droga anticonvulsiva carbamazepina.

Na forma renal, prescríbese un tratamento complexo. Os AINE utilízanse como dieta, citostáticos (especialmente no tratamento da inflamación renal autoinmune).Reduce a cantidade de sal na dieta, aumenta o potasio (patacas cocidas, froitos secos). Para reducir a sede, é útil abandonar os alimentos doces.

Prognóstico do tratamento

No caso dun diagnóstico precoz e oportuno, a diabetes insipidus é a típica "enfermidade control". Con formas criptogénicas, o paciente é tratado toda a vida, o medicamento "Minirin" en caso de insuficiencia absoluta, tómase toda a vida e de cando en vez fai un seguimento dos indicadores do intercambio iónico.