Terapia con insulina diabética tipo 2

Alexey ROMANOVSKY, profesor asociado, departamento de endocrinoloxía BelMAPO, candidato de ciencias médicas

Por que unha persoa necesita insulina?

No noso corpo, a insulina ten dúas funcións principais:

• promove a penetración de glicosa nas células para a súa nutrición,
• ten un efecto anabólico, é dicir. contribúe ao metabolismo xeral.

Normalmente, a formación e secreción de insulina prodúcese automaticamente usando mecanismos reguladores bioquímicos complexos. Se unha persoa non come, entón a insulina é excretada constantemente en pequenas cantidades - isto secreción basal de insulina (nun adulto ata 24 unidades de insulina ao día).

Inmediatamente despois de comer, como resposta a un aumento da glicosa no sangue, prodúcese unha liberación rápida de insulina - esta é a chamada secreción posprandial de insulina.

Que pasa coa secreción de insulina na diabetes tipo 2?

Como vostede sabe, hai dous tipos principais de diabetes. Con diabetes tipo 1, as células ß pancreáticas son destruídas por completo, polo tanto, os pacientes reciben a terapia de recambio inmediatamente con preparados de insulina.

O patrón de desenvolvemento da enfermidade na diabetes tipo 2 é máis complexo. As persoas con predisposición xenética, como resultado dunha dieta desequilibrada (aumento da inxestión de calorías) e dun estilo de vida sedentario, experimentan aumento de peso, acumulación excesiva de graxa visceral (interna) e aumento da glicosa no sangue.

Cando a diabetes tipo 2 está sempre presente resistencia á insulina - inmunidade das células do corpo a cantidades normais de insulina. En resposta a isto, o sistema regulador do corpo aumenta a secreción de insulina das células ß e os niveis de glicosa normalízanse. Non obstante, un aumento do nivel de insulina contribúe a un aumento da formación de graxa interna, o que provoca un aumento adicional da glicosa, despois un aumento adicional da insulina, etc.

Como se ve un círculo vicioso vicioso. Para manter os niveis normais de glicosa no sangue, o páncreas debe secretar cada vez máis insulina. Finalmente, chega un momento en que se esgotan as capacidades compensatorias das células B e o nivel de glicosa aumenta: a diabetes tipo 2 desenvólvese.

Despois prodúcese un esgotamento gradual de células ß e a cantidade de insulina redúcese constantemente. Despois de 6 anos desde o momento do diagnóstico, o páncreas pode producir só o 25-30% da cantidade diaria de insulina necesaria.

Principios de redución do azucreTerapias

Para tratar a hiperglicemia, os médicos guíanse por un moderno protocolo de tratamento desenvolvido polo consenso da American Diabetes Association e a European Diabetes Association. A súa última versión final foi publicada en xaneiro de 2009.

Ao facer un diagnóstico, normalmente recoméndase o tratamento con modificacións do estilo de vida, o que implica unha dieta diabética e actividade física regular regular. Ademais, recoméndase inmediatamente empregar unha preparación para reducir o azucre do grupo biguanida: a metformina, que mellora o funcionamento da insulina no fígado e nos músculos (reduce a resistencia á insulina).

Estes tratamentos normalmente son suficientes para compensar a diabetes no inicio da enfermidade.

Co paso do tempo, engádese á metformina un segundo medicamento que reduce o azucre, normalmente do grupo das sulfonilureas. Os preparados con sulfonilurea provocan que as células ß segreguen a cantidade de insulina necesaria para normalizar a glicemia.

Con un bo nivel diario de glicemia, os valores de hemoglobina glicada (HbA1c) non deben superar o 7%. Isto proporciona unha prevención fiable das complicacións da diabetes crónica. Non obstante, a progresiva perda de células ß en funcionamento leva a que incluso as doses máximas de sulfonilurea xa non proporcionen o efecto de redución de azucre necesario. Anteriormente a este fenómeno chamábase resistencia á sulfonilamida, que non reflicte a súa verdadeira natureza: a falta de insulina propia.

Principios da terapia con insulina

Se o nivel de HbA1c aumenta e xa supera o 8,5%, isto indica a necesidade da cita de insulina. A miúdo, os pacientes perciben esta noticia como unha frase que significa a última etapa da diabetes, tratando de facer fronte á hiperglicemia sen axuda de inxeccións. Algúns pacientes anciáns, debido á mala visión, non ven divisións na xiringa ou números na pluma da xiringa e polo tanto néganse a administrar insulina. Non obstante, moitos son impulsados ​​simplemente por un medo inexplicable á terapia con insulina, ás inxeccións cotiás. A educación na escola de diabetes, unha comprensión completa dos mecanismos do seu desenvolvemento progresivo axuda a unha persoa a comezar a terapia con insulina puntual, o que supón un gran beneficio para o seu benestar e saúde.

O nomeamento de insulina require un auto-seguimento obrigatorio usando un glucómetro individual. Calquera retraso e especialmente longo no inicio da insulinoterapia é perigoso, xa que contribúe ao desenvolvemento acelerado de complicacións de diabetes crónicas.

A insulinoterapia na diabetes tipo 2 normalmente non require un réxime intensivo, múltiples inxeccións, como na diabetes tipo 1. Os métodos de insulina terapéutica, así como os propios medicamentos, poden ser diferentes e sempre se seleccionan individualmente.

O xeito máis sinxelo e eficaz de comezar a insulinoterapia para a diabetes tipo 2 é inxectar unha insulina de longa acción antes de durmir (normalmente ás 22.00 horas) ademais de medicamentos para reducir o azucre. Calquera persoa pode realizar este tratamento na casa. Neste caso, a dose inicial normalmente é de 10 unidades ou 0,2 unidades por 1 kg de peso corporal.

O primeiro obxectivo dun réxime de insulina terapéutica é normalizar o nivel de glicosa en sangue da mañá (cun ​​estómago baleiro antes do almorzo). Polo tanto, durante os próximos tres días é necesario medir o nivel de glicemia en xaxún e, se é necesario, aumentar a dose de insulina por 2 unidades cada 3 días ata que o azucre no sangue en xaxún alcance os valores obxectivos (4-7,2 mmol / l).

Pode aumentar a dose máis rápido, é dicir. 4 unidades cada 3 días se o azucre no sangue de mañá é superior a 10 mmol / l.

En caso de signos de hipoglucemia, debes reducir a dose de insulina en 4 unidades á hora de durmir e informar ao teu endocrinólogo. O mesmo se debe facer se o azucre no sangue da mañá (cun ​​estómago baleiro) fose inferior a 4 mmol / L.

Volvendo á normalidade os azucres da mañá, continúa administrando unha dose seleccionada de insulina todas as noites antes de durmir. Se despois de 3 meses o nivel de HbA1c é inferior ao 7%, continúase esta terapia.

As recomendacións modernas para o tratamento da diabetes tipo 2 prevén o uso constante de metformina en combinación coa insulinoterapia, que mellora o efecto da insulina e permite reducir a súa dose. A cuestión da abolición dos preparados de sulfonilurea (glibenclamida, glicarida, glimeperida, etc.) cando se prescribe insulinoterapia é decidida individualmente polo endocrinólogo.

O curso adicional da enfermidade pode requirir a introdución dunha inxección adicional de insulina de acción prolongada antes do almorzo. A continuación obtense o seguinte esquema: a insulina de acción prolongada é administrada antes do almorzo e antes da cea e, ao mesmo tempo, tómanse 1700-2000 mg de metformina ao día. Un réxime de tratamento normalmente contribúe a unha boa compensación da diabetes durante moitos anos.

Algúns pacientes poden entón necesitar outras 2-3 inxeccións de insulina de acción curta por día. Pódese prescribir un réxime intensivo de múltiples inxeccións inmediatamente no caso da iniciación tardía (varios anos máis tarde do necesario) da insulinoterapia e a falta de compensación por diabetes.

Infeccións graves, pneumonía, cirurxía prolongada, etc. requiren insulinoterapia temporal para todos os pacientes, independentemente da duración do curso de diabetes. Este tipo de terapia prescríbese e cancelase nun hospital durante a hospitalización.

O noso estado proporciona de balde a todos os pacientes con insulina humana deseñada xeneticamente de calidade adecuada.

O inicio oportuno e a realización adecuada da insulina terapéutica axuda a normalizar non só o azucre no sangue, senón tamén o metabolismo, o que supón unha protección fiable contra o desenvolvemento de complicacións de diabetes crónicas.