Unha complicación formidable da diabetes - retinopatía diabética

A retinopatía diabética é unha patoloxía dos órganos da visión que se produce como consecuencia dunha hiperglicemia longa. A patoxénese desta enfermidade baséase en trastornos da microvasculatura (microaneurismos, hemorraxias, exsudados, vasos de nova formación), que xorden por condicións hipóxicas que, á súa vez, son provocadas por un estado hiperglicémico. É difícil identificar a etapa inicial da lesión sen estudos especiais, porque sintomaticamente non se fai sentir. A diminución da agudeza visual (ou cegueira) é un signo dunha enfermidade que xa foi lonxe, que non se pode eliminar.

Para evitar tan graves deficiencias visuais, as persoas con diabetes necesitan visitar un oftalmólogo polo menos unha vez ao ano e seguir estrictamente todas as súas recomendacións. Por suposto, que a terapia principal está dirixida a reducir o azucre no sangue, a dieta e a actividade motora. Non obstante, é necesario o uso de drogas que afecten o estado dos órganos da visión. Un destes medicamentos preventivos son as pingas dos ollos segundo Filatov, que conteñen substancias bioloxicamente activas que axudan a preservar a saúde ocular.

Presta especial atención á inxestión de vitaminas B (o seu médico pode prescribir tanto parenteralmente como para administración oral), así como C, P e E, que teñen propiedades angioprotectoras. Periódicamente, cómpre tomar medicamentos que teñan un efecto máis pronunciado na parede do barco: prodectina, dicinona, etc.

Unha medida máis radical - a coagulación láser da retina - un efecto puntual na retina do ollo, evitando a formación excesiva de vasos sanguíneos sobre ela. Este procedemento ás veces leva a complicacións (por exemplo, hemorragia no corpo vítreo), que requiren intervencións adicionais en forma de vitrectomía: eliminación do corpo vítreo e substitución por unha solución estéril especial.

Tamén apareceu un método relativamente novo para tratar a retinopatía: a inxección dun inhibidor do factor de crecemento vascular endotelial (ranibizumab) na cavidade do ollo.

O paciente, sacando conclusións das informacións anteriores, debe comprender que se poden evitar tales medidas médicas difíciles se se seguen as regras banais dun estilo de vida saudable: non alimentar excesivamente, non comer alimentos sans, evitar alimentos nocivos e manter a actividade física a bo nivel.

Como se desenvolve a retinopatía

Coa diabetes, os vasos da retina cambian gradualmente. Co paso do tempo, os tecidos delicados do órgano visual reciben cada vez menos osíxeno. A retinopatía diabética desenvólvese gradualmente, as etapas son directamente proporcionais á "experiencia" de diabéticos. Tamén xoga un papel importante a idade dos pacientes.

En persoas menores de 30 anos, a probabilidade de desenvolver retinopatía aumenta ata o 50% despois dos 10 anos desde o inicio da enfermidade endocrina. Despois de 20 anos de enfermidade, o risco de anomalías na visión é do 75%.

O azucre dana gradualmente as paredes dos vasos sanguíneos. A súa permeabilidade ascende a un nivel anormal. Por mor disto, a parte líquida do sangue pode filtrarse libremente ao espazo entre as arterias e os capilares. Os hinchados da retina deposítanse nos tecidos complexos lipídicos (exudados sólidos) ou simplemente falando graxas que non son absorbidas adecuadamente debido a un fallo metabólico. Cambios similares son característicos das primeiras etapas da retinopatía diabética. Tamén se lle chama de fondo ou non proliferativo, é dicir, non complicado.

Progresión da complicación

Co paso do tempo, os procesos de destrución vanse pronunciando. Na fase de cambios preproliferativos, algunhas partes da retina están completamente desconectadas do torrente sanguíneo. Aquí comezan a formarse focos tipo algodón. Indican un tecido da retina miocardial. Noutras áreas, poden producirse hemorragias locais. Os sitios que quedan fóra do traballo visual quedan cegos.

A retinopatía diabética proliferativa considérase a última etapa na complicación da diabetes. Os problemas circulatorios son cada vez máis graves. Os vasos anormais comezan a crecer na superficie da retina. Tamén son fontes de sangrado por puntos constantes. Por mor disto, o corpo vítreo sofre e a visión tamén comeza a diminuír gradualmente.

As neoplasias, o sangrado e outros fenómenos destrutivos levan á aparición de tecido cicatricial na superficie. Non son típicas estruturas similares para este órgano. Os conglomerados cicatriciais comezan a contraerse a retina, facendo que se esfolie e perda a visión.

Formas de patoloxía

A clasificación da retinopatía diabética implica a separación deste tipo de complicacións da diabetes en dúas formas. Mencionáronse anteriormente, considerando a patoxénese da enfermidade. Máis detalles a continuación.

Retinopatía de fondo
Esta forma da condición patolóxica caracterízase por cambios anormais que se producen na retina, pero non se pode ver nas fases iniciais. Esta forma é inherente a "diabéticos con experiencia", normalmente ocorre nunha idade bastante avanzada. A enfermidade caracterízase por unha anomalía lenta da visión
Retinopatía proliferativa
Debido a un aumento da deficiencia de osíxeno nos tecidos, o handicap de fondo da retinopatía pode transformarse en calquera momento en patoloxía proliferativa. Na adolescencia, en poucos meses prodúcense cambios destrutivos que levan a unha discapacidade visual severa. O desprendemento de retina posterior leva ao desprendemento de retina completa. É a retinopatía proliferativa que se considera unha das principais causas de perda de visión nunha poboación nova traballadora.
Fases do desenvolvemento da enfermidade

Hai tres etapas da retinopatía diabética:

Primeira etapa. Os cambios non proliferativos non requiren tratamento como tal. O médico é observado polo paciente de xeito continuado. Non se observan cambios de visión. Casos illados de bloqueo de pequenos vasos da retina,
Segunda etapa. A retinopatía preproliferativa caracterízase por cambios máis graves no fondo. Os vasos son moi permeables e unha hemorragia constante leva a un deterioro gradual das funcións visuais,
Terceira etapa. A retinopatía proliferativa máis perigosa e avanzada é o resultado da actitude descoidada do paciente coa súa propia saúde, así como da incompetencia do médico que supervisou o diabético. Os buques están totalmente bloqueados, as extensas áreas da retina están "mortas". Os vasos patolóxicos no fondo dunha clara "fame" da retina crecen a un ritmo anormal. O resultado final é o desprendemento de retina e a cegueira.

Síntomas da retinopatía diabética

A retinopatía diabética é unha enfermidade "silenciosa", os síntomas ocorren nos últimos estadios cando os cambios fan irreversibles. As manifestacións obvias de retinopatía diabética inclúen:

Moscas e manchas que parecen "flotar" ante os teus ollos. Trátase de coágulos de sangue que entran no corpo vítreo. Cando o paciente mira calquera fonte de luz, interfire coa percepción visual,
Sudar a agudeza visual sen motivo aparente. Un diabético pode ter dificultades para ler o texto mentres traballa con pequenos elementos. Este é un síntoma claro que indica un aumento do edema retiniano,
Un velo afiado ante os ollos é un sinal de que acaba de producirse unha hemorragia.

Diagnósticos

O tratamento da retinopatía na diabetes, en primeiro lugar, require medidas diagnósticas adecuadas. Para refutar ou confirmar o diagnóstico, serán necesarias unha serie de medidas diagnósticas importantes:

O estudo de campos visuais (perimetría) permite avaliar completamente a condición da retina na periferia,
Un estudo electrofisiolóxico estudará as células nerviosas da retina, así como o nervio óptico en si,
Exame por ultrasóns do tecido ocular,
Oftalmoscopia (exame de fondo).

Todas as persoas que son diagnosticadas de diabetes deben lembrar que sempre hai risco de todo tipo de complicacións. Evitar problemas de visión sempre é máis sinxelo que comezar o tratamento para a retinopatía diabética. Recoméndase a todos os pacientes con diabetes que acudan a un oftalmólogo polo menos unha vez cada 6 meses para os exames preventivos. O médico poderá notar posibles cambios adversos e adoptar as medidas necesarias.

Tratar as complicacións da diabetes

Segundo as estatísticas, en máis do 80% de todos os casos de problemas oftálmicos en diabéticos, é posible previr a aparición de cegueira. É importante comprender que o risco de dano retiniano está asociado non só á idade do paciente e á duración da enfermidade mesma. Un papel importante xogan as fluctuacións do azucre no sangue e da presión arterial.

Os pacientes con retinopatía grave deben visitar a oficina do cirurxián láser. O especialista poderá identificar problemas clave no tempo e eliminalos, utilizando desenvolvementos modernos na cirurxía con láser.

Un dos métodos cirúrxicos de tratamento é a coagulación por láser (cauterización por láser). Este tratamento para a retinopatía diabética está dispoñible para todas as categorías de pacientes e permítelle parar o sangrado local.

A esencia da coagulación con láser (cauterización)

O procedemento realízase de forma ambulatoria baixo anestesia local. Usando un raio láser dirixido a formacións vasculares patolóxicas, o cirurxián cauteriza as áreas necesarias. Isto permítelle evitar no futuro unha hemorragia intraocular e evitar a perda de visión. O período de recuperación é mínimo, non máis dunha semana.

Vitrectomía: un último recurso

En presenza de graves desviacións da norma, o paciente está indicado por vitrectomía. A intervención considérase a única saída en presenza de hemoftalmo extenso (se se produce un gran hematoma nos tecidos).

Elimina quirúrgicamente os fragmentos danados do corpo vítreo, limpa a membrana da superficie da retina. Tamén se realiza o tratamento das neoplasmas da vasculatura da retina. O cirurxián, se é posible, restaura a posición anatómica óptima da retina.

Combate á maculopatía
Se a retinopatía vai acompañada de danos no segmento central da retina, indícase o tratamento farmacolóxico do órgano. Para iso, practícanse inxeccións intravitreais - introdúcense formulacións medicinais especiais nos tecidos que selecciona o médico.

Medidas preventivas

A diabetes é unha enfermidade crónica coa que podes vivir pero non curar. Seguindo todas as regras e recomendacións do médico que asiste, pode vivir unha vida longa e chea sen nubrar a vida coas desagradables consecuencias da enfermidade. Os pacientes deben controlar regularmente a súa glicosa e presión arterial en xeral. Outro punto importante son os exames preventivos regulares. Coidar a súa propia saúde axudará a evitar as formidables complicacións da diabetes, incluída a retinopatía diabética.

Que é a retinopatía diabética

A retinopatía diabética é unha das maiores complicacións da diabetes. Nesta enfermidade sofre a retina do ollo, que é a responsable da conversión dos fluxos de luz en impulsos nerviosos.

O dano comeza no nivel de pequenos vasos sanguíneos, capilares, que fornecen nutrientes á retina como consecuencia dos cales as células fotosensibles morren "da fame".

A retinopatía diabética pode ocorrer tanto coa diabetes tipo 1 como coa diabetes tipo 2.

Mecanismos para o desenvolvemento da retinopatía diabética

A aparición de retinopatía diabética é causada por un cambio na parede dos capilares da retina, é dicir, eses pequenos vasos sanguíneos que levan sangue á retina.

En particular, ocorre:

Pérdida de células: é dicir células endoteliais vasculares e as células que rodean células endoteliais.
Engrosamento dos capilares: a membrana do soto dos capilares, o que leva a estreitar a arteria e limitar o fluxo sanguíneo.
Cambios nas conexións entre células: a perda ou destrución de enlaces entre células endoteliais provoca un debilitamento da parede vascular coa posterior formación de edema a nivel da retina.

Factores de risco e consecuencias da retinopatía diabética

Todos os diabéticos corren o risco de retinopatía diabética. Non obstante, hai certos factores de risco que aumentan a probabilidade desta patoloxía.

Entre os factores de risco que temos:

Duración dunha enfermidade diabética: suponse que no diagnóstico de diabetes nunha persoa de 30 anos, despois de cinco anos, ten un 20% de probabilidades de desenvolver retinopatía, despois de dez anos esta probabilidade aumenta ata o 40-50% e despois do 15 - máis do 90%. Polo tanto, canto máis longa sexa a duración da enfermidade, maior será o risco de desenvolver retinopatía.
Diabetes mal controlados: isto significa que os niveis de azucre a miúdo alcanzan valores límite. Isto ocorre cando o paciente non aplica unha terapia adecuada ou non quere cambiar o seu estilo de vida.
A presenza doutros factores de risco: a presenza simultánea de factores de risco como fumar, alcohol, hipertensión e unha dieta rica en graxa aumentan a probabilidade de retinopatía diabética, xa que estes elementos danan as paredes dos vasos arteriales.

Fases da retinopatía: proliferativa e non proliferativa

A retinopatía diabética pódese dividir en etapas de progresión, que van de pé a pé cun aumento da gravidade da patoloxía.

Hai dúas etapas principais:

Retinopatía non proliferativa: tamén chamada forma de retinopatía sinxela e menos grave. Caracterízase pola formación de microaneurismos, é dicir, pola expansión das paredes dos vasos, o que conduce ao seu debilitamento e á posible formación de hemorragias a nivel da retina e edema macular.

Tamén aparece exudado, polo tanto a esta forma chámase exudativo, causada por filtracións de fluído dos vasos por trastornos non funcionais na parede. Tal exudado no primeiro estadio é de tipo ríxido, é dicir, consiste en graxas e proteínas, como a fibrina.

Retinopatía proliferativa: esta é a etapa máis avanzada e máis grave, que se caracteriza pola presenza de vasos sanguíneos adicionais que forman bloquear os danados.

O exudado nesta fase ten un tipo leve, aseméllase a anacos de la de algodón e fórmase durante a isquemia en varias zonas das fibras retinais e a acumulación de material endoplasmático que flúe polo endotelio danado.

Os novos vasos, que se forman para a subministración de sangue ás áreas de isquemia, teñen paredes moi fráxiles e rompen facilmente, o que leva á formación de hemorraxias. Tamén, o tecido cicatricial fórmase na retina debido ás roturas constantes destes vasos, isto pode determinar a engurrada da retina e o seu desprendemento.

Medicamentos para a retinopatía diabética

Entre as novas terapias farmacéuticas empregadas para tratar a retinopatía diabética, destacan as inxeccións intravirais. Con esta terapia, o medicamento é inxectado no espazo vitreo cunha agulla, que reduce a formación de novos vasos sanguíneos.

Das drogas máis usadas:

Preparados anti-VEGF: Avastin e Lucentis pertencen a esta categoría.
Corticosteroides: triamcinolona e dexametasona. Úsanse polo seu poderoso efecto antiinflamatorio, o que reduce a formación de edema.

Para mellorar a visión, pode usar lentes e lentes que filtren a luz e melloren as condicións de iluminación.

Clasificación

Dependendo do estadio da enfermidade, da natureza dos cambios patolóxicos nos vasos, así como dos tecidos do ollo, adopta a seguinte clasificación:

retinopatía diabética non proliferativa,
retinopatía diabética preproliferativa,
retinopatía diabética proliferativa.

Mecanismo de desenvolvemento

A principal fonte de enerxía para o funcionamento completo do corpo é a glicosa. Baixo a influencia da insulina, a hormona do páncreas, a glicosa penetra nas células onde se está a procesar. En diabetes mellitus, por algún motivo, prodúcese unha violación da secreción de insulina. O azucre non procesado acumúlase no sangue, como resultado dos cales os procesos metabólicos no corpo son perturbados. Leva ao bloqueo, danos aos vasos sanguíneos de varios órganos, incluídos os órganos da visión. Se a corrección do aumento do contido de glicosa en pacientes con diabetes mellitus non se inicia a tempo, comeza a desenvolverse unha retinopatía diabética.

Causas de aparición

A principal causa da patoloxía é un aumento do azucre no sangue (glicosa) durante moito tempo.

Normalmente, os niveis de azucre no sangue non deben sobrepasar os 5,5 mmol / L no estómago baleiro e os 8,9 mmol / L despois de comer.

Ademais, a presenza de factores concomitantes en pacientes con diabetes afecta á aparición de retinopatía. Non só poden provocar a formación de tal complicación, senón tamén acelerar o seu rumbo.

aumento do azucre no sangue
hipertensión arterial persistente (aumento da presión arterial),
embarazo
diversas patoloxías e enfermidades dos riles,
sobrepeso
fumar
alcol
alteracións relacionadas coa idade no sistema cardiovascular,
predisposición determinada xeneticamente.

Dieta terapéutica

As persoas con esta enfermidade deberían seguirse cunha nutrición adecuada, que é un dos principais métodos de terapia complexa empregada.

Da dieta excluír:

azucre, substituíndoo por substitutos (xilitol, sorbitol),
panadaría e pastelería
pan de primeira calidade e primeiro grao,
carne graxa, peixe,
sobremesas e queso doce, crema,
carnes afumadas
pasta, sêmola, arroz,
caldos graxos concentrados, sopas cocidas en leite con cereais, fideos,
condimentos quentes, salsas, especias,
bebidas carbonatadas doces e non carbonatadas, zumes, incluída a uva,
mel, xeado, mermelada

gris, mellor centeo, así como pan de salvado,
tipos de carne, aves e peixes de pouca graxa cocidos e áspicos
trigo sarraceno, avea ou cebada de perla (debido á restrición de pan),
un día non cómpre máis de dous ovos fervidos ou unha tortilla,
queixo, crema azedo só en cantidades limitadas,
bagas, como arándanos, grosellas ou froitas guisadas, mazás non azucradas, pero non máis de 200 gramos ao día,
tomate e outros zumes de froitas e froitas sen azucre,
o café debe ser substituído pola achicoria.

Ten especial importancia o fitodiet. En pacientes con diabetes mellitus, a acidificación prodúcese no corpo, polo que se recomenda o uso de vexetais con efecto alcalizante:

Beba saba de bidueiro en medio vaso ata tres veces ao día, quince minutos antes de comer.

Tratamento de drogas

No tratamento de drogas, o lugar principal está ocupado por:

fármacos que reducen o colesterol no sangue
esteroides anabolizantes
antioxidantes
vitaminas
anxioprotectores
inmunostimulantes
estimulantes biogénicos,
encimas
drogas desensibilizadoras
coenzimas e outros.
Medicamentos hipocolesterolémicos:
tribusponina
equivocación.

Estes fármacos están recomendados para o seu uso na retinopatía diabética, que ocorre en combinación con aterosclerose xeral.

Anxioprotectores:
dor de garganta
Parmidina
Doxium
Dicinona "ou" Etamsilato,
trental
pentoxifilina.
Para o tratamento da etapa preproliferativa da patoloxía, úsase o medicamento "Phosphaden", que mellora a hemodinámica ocular, a condición xeral do fondo e estimula os procesos metabólicos
O efecto inmunomodulador nas primeiras etapas da enfermidade conséguese co uso do comprimido Levomezil e as inxeccións Tactivin e Prodigiosan.
Vitaminas do grupo B, C, E, R.
Restaurar e mellorar o metabolismo nos tecidos dos ollos: preparados "Taufon", "Emoksipin".
A administración intraocular dos preparados encimáticos "Lidaza", "Gemaza" úsase en presenza de hemorragias pronunciadas.

Para obter un resultado elevado no tratamento, pode usar as lentes Sidorenko, un dispositivo fisioterapéutico conveniente para o seu uso na casa e que mellora a circulación sanguínea.

Por desgraza, o tratamento con drogas só pode ser efectivo nas fases iniciais deste tipo de retinopatía. Nos períodos posteriores do seu desenvolvemento, úsase terapia con láser.

A coagulación por láser permite ralentizar ou incluso parar a proliferación de vasos de nova formación, fortalece as súas paredes e minimiza a permeabilidade. Redúcese a probabilidade de rexeitamento da retina.

Coa forma avanzada de retinopatía diabética, a cirurxía é necesaria: vitrectomía.

Exclusión de factores de risco: a estabilización do peso corporal, o tratamento da hipertensión, o rexeitamento do alcol e o tabaquismo contribúen a restaurar os procesos metabólicos, aumenta o resultado do tratamento.

Que é a retinopatía?

A patoxénese do desenvolvemento dunha complicación tan grave é moi confusa e polifacética.

Os seguintes factores xogan un papel fundamental na progresión da discapacidade visual:

Microangiopatía. A hiperglucemia crónica provoca esclerose de arteriolas e venulas, como consecuencia da que se produce a súa esclerose e a circulación sanguínea no analizador visual empeora. A retina non recibe suficiente sangue. O corpo compensatorio aumenta o fluxo de fluído, que dana mecánicamente os microvessels e leva á súa lesión.
Aumento da penetración das membranas capilares. Neste caso, unha gran cantidade de substancias que antes non podían entrar nos ollos son transportadas activamente ata alí. Isto tamén se aplica ás toxinas con outros compostos indesexables.
O dano permanente na estrutura do abastecemento de sangue fai que se active o proceso de neovascularización: a formación de novas arteriolas. Son moito máis débiles do habitual, polo que os episodios de hemorragia fanse máis frecuentes.

En última instancia, a falta de unha terapia farmacéutica adecuada, a retinopatía na diabetes avanza ata a perda completa da visión.

Retinopatía diabética

A retinopatía diabética é unha complicación tardía moi específica da diabetes mellitus, tanto dependente da insulina coma da non insulina. En oftalmoloxía, a retinopatía diabética provoca deficiencia da visión en pacientes con diabetes nun 80-90% dos casos. En persoas con diabetes, a cegueira desenvólvese 25 veces máis veces que noutros representantes da poboación en xeral. Xunto coa retinopatía diabética, as persoas con diabetes teñen un maior risco de padecer enfermidades coronarias, nefropatía diabética e polineuropatía, cataratas, glaucoma, oclusión do sistema nervioso central e do sistema nervioso central, pé diabético e gangrena das extremidades. Polo tanto, o tratamento da diabetes require un enfoque multidisciplinar, incluíndo a participación de especialistas de endocrinólogos (diabetólogos), oftalmólogos, cardiólogos, podólogos.

Causas e factores de risco

O mecanismo de desenvolvemento da retinopatía diabética está asociado a danos nos vasos da retina (vasos sanguíneos da retina): o seu aumento da permeabilidade, oclusión de capilares, aparición de vasos de nova formación e desenvolvemento de tecido proliferativo (cicatriz).

A maioría dos pacientes con un curso prolongado de diabetes mellitus teñen algúns ou outros signos de dano no fondo. Cunha duración de diabetes ata 2 anos, detéctase retinopatía diabética nun grao ou outro no 15% dos pacientes, ata 5 anos no 28% dos pacientes, ata os 10-15 anos no 44-50%, uns 20-30 anos en 90-100%.

Os principais factores de risco que afectan á frecuencia e progresión da retinopatía diabética son a duración da diabetes, hiperglicemia, hipertensión, insuficiencia renal crónica, dislipidemia, síndrome metabólica e obesidade. O desenvolvemento e progresión da retinopatía pode contribuír á puberdade, embarazo, predisposición xenética e tabaquismo.

Dados os cambios desenvolvidos no fondo, distínguense retinopatía diabética non proliferativa, preproliferativa e proliferativa.

Os niveis elevados e mal controlados de azucre no sangue provocan danos nos vasos sanguíneos de varios órganos, incluída a retina. Na etapa non proliferativa da retinopatía diabética, as paredes dos vasos retinais fanse permeables e fráxiles, o que conduce a hemorragias puntuais, á formación de microaneurismos - dilatación sacular local das arterias. Unha fracción líquida de sangue atravesa as paredes semipermeables desde os vasos cara á retina, dando lugar a un edema retiniano. No caso de implicación no proceso da zona central da retina, desenvólvese edema macular, o que pode provocar unha diminución da visión.

Na etapa preproliferativa, a isquemia da retina progresiva desenvólvese por oclusión de arteriolas, ataques cardíacos hemorrágicos, trastornos venosos.

A retinopatía diabética preproliferativa precede á seguinte fase proliferativa, diagnosticada no 5-10% dos pacientes con diabetes mellitus. Entre os factores que contribúen ao desenvolvemento de retinopatías diabéticas proliferativas inclúense miopía alta, oclusión das arterias carótidas, desprendemento vítrico posterior, atrofia óptica. Nesta fase, debido á deficiencia de osíxeno que experimenta a retina, comezan a formarse novos vasos para manter un nivel adecuado de osíxeno. O proceso de neovascularización da retina leva a repetidas hemorragias preretinais e retrovitreais.

Na maioría dos casos, as hemorragias menores nas capas da retina e do corpo vítrico resolven de forma independente. Non obstante, con hemorragias masivas na cavidade ocular (hemoftalmo), prodúcese unha proliferación fibrosa irreversible no corpo vítreo, caracterizada por fusión e cicatrices fibrovasculares, o que finalmente leva ao desprendemento de retina tracción. Ao bloquear a vía de saída do VPH, prodúcese un glaucoma neovascular secundario.

Tratamento da retinopatía diabética

Xunto aos principios xerais do tratamento das retinopatías, a terapia inclúe a corrección de trastornos metabólicos, a optimización do control sobre o nivel de glicemia, a presión arterial, o metabolismo dos lípidos. Por iso, nesta fase, a terapia principal é prescrita polo endocrinólogo-diabetólogo e cardiólogo.

Seguimento coidadoso do nivel de glicemia e glucosuria, realízase a selección dunha insulinoterapia adecuada para a diabetes mellitus, adxúntanse anxioprotectores, fármacos antihipertensivos, axentes antiplaquetarios, e as inxeccións intravirais de esteroides realízanse para tratar o edema macular.

Os pacientes con retinopatía diabética avanzada están indicados para a coagulación da retina por láser. A coagulación por láser permite suprimir o proceso de neovascularización, para conseguir a eliminación dos vasos sanguíneos cunha maior fraxilidade e permeabilidade, para evitar o risco de desprendemento de retina.

A cirurxía con retina láser para retinopatía diabética utiliza varios métodos básicos. A coagulación láser barrera da retina implica a aplicación de coagulados paramaculares do tipo "celosía" en varias filas e está indicada para a forma non proliferativa de retinopatía con edema macular. A coagulación láser focal úsase para cauterizar microaneurismos, exudados e pequenas hemorragias reveladas durante a angiografía. No proceso de coagulación láser panretinal, os coagulados aplícanse en toda a retina, coa excepción da rexión macular, este método úsase principalmente na fase preproliferativa para evitar a súa maior progresión.

Con opacificación do medio óptico do ollo, unha alternativa á coagulación con láser é a crioretinopexia transscleral, baseada na destrución en frío de partes patolóxicas da retina.

No caso de unha retinopatía diabética proliferativa severa complicada por hemoftalmo, tracción macular ou desprendemento de retina, recorre a vitrectomía, durante a cal se elimina o sangue, o propio corpo vítrico, as cortas de tecido conectivo, os vasos sangrantes.

Retinopatía diabética na etapa

A retinopatía diabética consta de varias etapas. O estadio inicial da retinopatía denomínase non proliferativo e caracterízase pola aparición de microaneurismos que expanden as arterias, hemorraxias manchais no ollo en forma de manchas escuras redondas ou raias picadas, a aparición de zonas retina isquémicas, edema retiniano na rexión macular, así como unha maior permeabilidade e fraxilidade das paredes do vaso. Neste caso, a través dos vasos adelgazados, a parte líquida do sangue entra na retina, dando lugar á formación de edema. E se a parte central da retina está implicada neste proceso, obsérvase unha diminución da visión.

Cómpre destacar que esta forma de diabetes pode ocorrer en calquera fase da enfermidade, e representa a etapa inicial da retinopatía. Se non se trata, prodúcese unha transición á segunda etapa da enfermidade.

A segunda etapa da retinopatía é proliferativa, que se acompaña de trastornos circulatorios na retina, o que leva a unha deficiencia de osíxeno na retina (inanición de osíxeno, isquemia). Para restaurar os niveis de osíxeno, o corpo crea novos vasos sanguíneos (este proceso chámase neovascularización). Os vasos recén formados danan e comezan a sangrar, como resultado do cal o sangue entra no humor vitreiro, nas capas da retina. Como resultado disto, as opacidades flotantes aparecen nos ollos contra o fondo da visión reducida.

Nas etapas tardías da retinopatía co crecemento continuo de novos vasos e tecido cicatricial, pode levar ao desprendemento de retina e ao desenvolvemento do glaucoma.

A principal razón para o desenvolvemento da retinopatía diabética é unha cantidade insuficiente de insulina, o que leva á acumulación de frutosa e sorbitol, que aumentan a presión, engrosan as paredes dos capilares e estreitan as súas carencias.

Prevención da retinopatía diabética

A prevención da retinopatía é manter os niveis normais de azucre no sangue en diabéticos, unha compensación óptima para o metabolismo dos carbohidratos, control da presión arterial, corrección do metabolismo lipídico. Isto permite reducir as posibles complicacións dos ollos.

Unha nutrición adecuada e unha actividade física regular afectan positivamente o estado xeral dos pacientes con diabetes. Tamén é importante someterse a exames regulares por parte dun oftalmólogo. É moi importante a prevención oportuna da retinopatía diabética e o dano ocular na diabetes. Xa que nas etapas posteriores da enfermidade, o tratamento non é efectivo.Non obstante, debido a que nas etapas iniciais da retinopatía non se observan trastornos visuais, os pacientes buscan axuda cando xa se producen hemorragias extensas e cambios na zona central da retina.