Diabetes e riscos de embarazo, complicacións, tratamento

Ofrecémosche ler o artigo sobre o tema: "riscos de diabetes e embarazo, complicacións, tratamento" con comentarios de profesionais. Se desexa facer unha pregunta ou escribir comentarios, pode facelo facilmente a continuación, despois do artigo. O noso endoprinólogo especialista responderá definitivamente.

Vídeo (fai clic para reproducir).

Diabetes embarazadas: sinais, necesito unha dieta especial?

Outros 15 artigos sobre o tema: Urxente ao médico: síntomas perigosos durante o embarazo

Diabetes embarazadas: sinais, necesito unha dieta especial?

Se o azucre no sangue aumenta durante o embarazo, entón din que a diabetes gestacional se desenvolveu. A diferenza da diabetes mellitus persistente, que había antes do embarazo, desaparece completamente despois do parto.

O azucre elevado no sangue pode causar problemas para vostede e o seu bebé. O bebé pode crecer demasiado grande, o que provocará dificultades no parto. Ademais, a miúdo ten unha falta de osíxeno (hipoxia).

Vídeo (fai clic para reproducir).

Afortunadamente, cun tratamento adecuado e oportuno, a maioría das nais con diabetes ten todas as posibilidades de dar a luz a un bebé saudable.

Estableceuse que os que tiveron azucre no sangue durante o embarazo desenvolven diabete con máis idade coa idade. Este risco pode reducirse significativamente co control do peso, unha dieta sa e unha actividade física regular.

Normalmente, os niveis de azucre no sangue están controlados pola hormona insulina, que segrega o páncreas. Baixo a influencia da insulina, a glicosa dos alimentos pasa ás células do noso corpo e o seu nivel no sangue diminúe.

Ao mesmo tempo, as hormonas do embarazo secretadas pola placenta actúan opostas á insulina, é dicir, aumentan o nivel de azucre. A carga no páncreas aumenta e, nalgúns casos, non soporta a súa tarefa. Como resultado, os niveis de glicosa no sangue son máis altos do normal.

A cantidade excesiva de azucre no sangue viola o metabolismo en ambos os dous: tanto a nai coma o seu bebé. O certo é que a glicosa penetra na placenta no torrente sanguíneo do feto e aumenta a carga sobre ela, que segue sendo un pequeno páncreas.

O páncreas do feto ten que funcionar cunha dobre carga e segregar máis insulina. Este exceso de insulina acelera significativamente a absorción de glicosa e convértea en graxa, o que fai que a masa fetal creza máis rápido do habitual.

Tal aceleración do metabolismo nun bebé require unha gran cantidade de osíxeno, mentres que a súa inxestión é limitada. Isto causa unha falta de osíxeno e hipoxia fetal.

A diabetes gestacional complica do 3 ao 10% dos embarazos. Son especialmente altos os riscos aquelas nais expectantes que presentan un ou máis dos seguintes síntomas:

Alta obesidade
Diabetes nun embarazo anterior,
Azucre na orina
Síndrome do ovario poliquístico
Diabetes na familia inmediata.

Os que teñen menos risco de quedar embarazada de diabetes son os que combinan todos os seguintes criterios:

Menos de 25 anos
Peso normal antes do embarazo,
Non había diabetes en parentes próximos,
Nunca tivo azucre elevado no sangue
Nunca houbo complicacións do embarazo.

Moitas veces, a nai expectante pode non sospeitar de diabetes gestacional porque, en casos leves, non se manifesta. É por iso que é moi importante facer unha proba de azucre no sangue a tempo.

Ao menor aumento de azucre no sangue, o médico prescribirá un estudo máis completo, que se denomina "proba de tolerancia á glicosa" ou "curva de azucre". A esencia desta análise na medida do azucre non está no estómago baleiro, senón despois de tomar un vaso de auga con glicosa disolta.

Azucre no sangue en xaxún normal: 3,3 - 5,5 mmol / L.

Pre-diabetes (tolerancia á glucosa prexudicada): azucre no sangue xaxún superior a 5,5, pero menos de 7,1 mmol / L

Diabetes mellitus: azucre no sangue xexún máis de 7,1 mmol / l ou máis de 11,1 mmol / l despois da inxestión de glicosa.

Dado que os niveis de azucre no sangue son diferentes en diferentes horas do día, ás veces é posible que non se detecte durante o exame. Hai outra proba para isto: hemoglobina glicada (HbA1c).

A hemoglobina glicada (é dicir, ligada á glicosa) non reflicte os niveis de azucre no sangue no día actual, senón nos últimos 7-10 días. Se o nivel de azucre aumenta por encima do normal polo menos unha vez durante este tempo, o test HbA1c notará isto. Por este motivo, úsase amplamente para controlar a calidade da atención á diabetes.

En casos moderados a graves de diabetes embarazada, poden aparecer os seguintes:

Intensa sede
Micción frecuente e profusa
Fame severa
Visión borrosa.

Dado que as mulleres embarazadas adoitan ter sede e aumento do apetito, a aparición destes síntomas non significa diabete. Só as probas regulares e os exames médicos axudarán a evitalo a tempo.

Necesito unha dieta especial: nutrición para embarazadas con diabetes

O principal obxectivo para tratar a diabetes embarazada é manter os niveis normais de azucre no sangue nun momento dado: tanto antes como despois das comidas.

Ao mesmo tempo, asegúrese de polo menos 6 veces ao día para que a inxestión de nutrientes e enerxía sexa uniforme durante todo o día para evitar subidas bruscas de azucre no sangue.

A dieta para a diabetes embarazada debe estar deseñada de xeito que se poida excluír completamente a inxestión de hidratos de carbono "sinxelos" con alimentos (azucre, doces, marmelada, etc.), limitar a cantidade de hidratos de carbono complexos ao 50% da cantidade total de alimentos, e os restantes 50 % dividido entre proteínas e graxas.

O número de calorías e un menú específico é o máis conveniente cun dietista.

En primeiro lugar, as actividades ao aire libre activas aumentan o fluxo de osíxeno ao sangue, que o feto carece. Isto mellora o seu metabolismo.

En segundo lugar, durante o exercicio consúmase exceso de azucre e o seu nivel no sangue diminúe.

En terceiro lugar, o adestramento axuda a gastar calorías diferidas, a parar o peso e incluso a reducilo. Isto facilita moito o traballo de insulina, mentres que unha gran cantidade de graxa dificulta.

Unha dieta combinada con exercicio moderado pode, na maioría dos casos, aliviarche dos síntomas da diabetes.

Ao mesmo tempo, non é necesario esgotarse con adestramentos diarios nin mercar unha tarxeta de club ao ximnasio por último diñeiro.

A maioría das mulleres con diabetes están embarazadas o suficiente para camiñar a un ritmo medio ao aire fresco durante varias horas 2-3 veces por semana. O consumo de calorías con tal paseo é suficiente para baixar o azucre no sangue normal, pero debes seguir unha dieta, especialmente se non estás tomando insulina.

Unha boa alternativa para camiñar pode ser as clases na piscina e na acuática. Tales exercicios son especialmente relevantes para as nais en expectativa que, incluso antes do embarazo, tiveron problemas de sobrepeso, xa que o exceso de graxa impide a acción da insulina.

Cando se usa correctamente durante o embarazo, a insulina é absolutamente segura tanto para a nai como para o feto. Non hai adicción á insulina, polo que despois do nacemento pódese retirar completamente e sen dor.

A insulina úsase nos casos en que a dieta e a actividade física non dan un resultado positivo, é dicir, o azucre permanece elevado. Nalgúns casos, o médico decide prescribir insulina inmediatamente se ve que a situación o require.

Se o seu médico prescribe insulina para vostede, non o rexeite. A maioría dos medos asociados ao seu uso non son máis que prexuízos. A única condición para un tratamento adecuado coa insulina é a aplicación estrita de todas as receitas do médico (non debe perder a dose e hora de ingreso nin cambialo vostede mesmo), incluída a entrega puntual das probas.

Se toma insulina, necesitarás medir o azucre no sangue varias veces ao día cun dispositivo especial (chámase glucómetro). Nun principio, a necesidade dunha medida tan frecuente pode parecer moi estraña, pero é necesario para un control minucioso da glicemia (azucre no sangue). As lecturas do dispositivo deberán grabarse nun caderno e mostrar ao seu médico na recepción.

A maioría das mulleres embarazadas con diabetes poden dar a luz naturalmente. A presenza de diabetes en si mesma non significa a necesidade de cesárea.

Estamos falando dunha cesárea planificada se o teu bebé crece demasiado grande para nacemento independente. Por iso, ás nais expectantes con diabetes prescríbense unha ecografía máis frecuente do feto.

Durante o parto, a nai e o bebé necesitan un control minucioso:

Supervisión regular do azucre no sangue varias veces ao día. Se o nivel de glicosa é demasiado alto, o médico pode prescribir insulina por vía intravenosa. Xunto con el poden prescribir glicosa nun contagotas, non te alarmes por isto.
Seguimento coidadoso da frecuencia cardíaca fetal por CTG. En caso de deterioro repentino da afección, o médico pode realizar unha cesárea de emerxencia para o nacemento temperán do bebé.

Na maioría dos casos, o azucre elevado volve á normalidade varios días despois do nacemento.

Se sufriu diabetes gestacional, estea preparado para que apareza no seu próximo embarazo. Ademais, ten un maior risco de desenvolver diabetes mellitus persistente (tipo 2) coa idade.

Afortunadamente, manter un estilo de vida saudable pode reducir significativamente este risco, e ás veces incluso previr a diabetes. Coñece todo sobre a diabetes. Coma só alimentos saudables, aumenta a túa actividade física, elimínate do exceso de peso e a diabetes non terá medo!

Vídeos
Planificación da diabetes e embarazo

Diabetes durante o embarazo

Os expertos son bastante optimistas sobre as posibilidades dos mozos diabéticos de ter unha familia, fillos sans, gozar de todo o que trae amor e sexo á vida dunha persoa. A diabetes e o embarazo afectan mutuamente. Calquera embarazo fai grandes demandas no seu corpo. O corpo dunha muller con diabetes non sempre fai frente a isto, porque xa ten trastornos metabólicos e hormonais. Moitas veces, unha muller desenvolve complicacións da diabetes durante o embarazo, que incluso pode levar a discapacidade. Por iso, é moi importante aprender a planificar un embarazo e abordar de forma responsable o control dos niveis de azucre no sangue antes e durante a situación. Isto é necesario para o nacemento dun bebé san e para evitar complicacións na nai.

En canto á diabetes que primeiro aparece ou se fai perceptible durante o embarazo, chamada diabetes gestacional. Desenvólvese debido a certo fondo hormonal e características metabólicas do embarazo. No 95% dos casos, esta diabetes desaparece despois do parto. Non obstante, para algunhas mulleres, queda aproximadamente o 5 por cento. Se unha muller tivo diabetes durante o embarazo, o risco de desenvolver posteriormente outra forma de diabetes, que normalmente é de tipo 2, aumenta para ela.

Segundo as estatísticas, o tipo de xestación desenvólvese en preto do 3% das mulleres embarazadas, ademais, é máis común en mulleres maiores de 25 anos. Polo tanto, se ten factores de risco como: herdanza ou sobrepeso, planificar un embarazo de ata 25 anos reduce o risco de desenvolver esta enfermidade.

Os síntomas e signos de diabetes en mulleres embarazadas, por regra xeral, son leves e non ameazan a vida dunha muller. Non obstante, esta condición pode causar problemas para o bebé, incluída a hipoglucemia (baixo contido de azucre no sangue) e a síndrome de depresión respiratoria. Ademais, as mulleres con diabetes son máis propensas a padecer toxicosis, o que pode poñer en risco a vida tanto para a nai como para o bebé.

Para controlar a glicosa, algunhas mulleres teñen que tomar insulina durante un período crítico, pero a maioría das persoas con diabetes tipo 2 e exercicio poden tratar con diabetes.

Os exames por ultrasóns permiten comprobar como se desenvolve o embrión e avaliar o seu tamaño e peso. Esta información fai posible decidir se pode parir da forma habitual ou se é necesaria unha cesárea.

Paga a pena facer un electrocardiograma para comprobar o estado do corazón, probas que controlan o funcionamento dos riles e a presenza de cetonas na orina. Realiza probas oculares periódicas para evitar o desenvolvemento de retinopatía diabética. As mulleres que xa teñen unha retinopatía moderada ou grave deben comprobarse polo menos unha vez ao mes, porque o embarazo a miúdo acelera o desenvolvemento desta enfermidade.

Tamén se poden prescribir probas especiais para a diabetes, como niveis de alfa-fetoproteína, para identificar posibles defectos da columna vertebral.

En xeral, as mulleres con diabetes convencional ou embarazada necesitan unha maior atención dos médicos, especialmente para controlar o azucre no sangue e as complicacións relacionadas co embarazo.

Posibles complicacións do embarazo en persoas con diabetes

Na diabetes mellitus, máis frecuentemente que en individuos que non padecen esta enfermidade, obsérvase un curso patolóxico do embarazo:

toxicosis tardía
prematuridade
polihidramnios.

En varias etapas da diabetes, incluída a etapa de prediabetes, hai frecuentes mortes da froita. Nas clínicas individuais, oscilan entre o 7,4 e o 23,1%. Non obstante, ao avaliar o resultado do embarazo en pacientes con diabetes mellitus, hai que ter en conta o estado de compensación por trastornos metabólicos durante o embarazo. Coa compensación alcanzada antes das 28 semanas do embarazo, a morte do feto foi do 4,67%. A frecuencia de morte fetal aumentou drasticamente se se obtivo unha compensación despois das 28 semanas de xestación e ascendeu ao 24,6%. No grupo de mulleres embarazadas que chegaron con diabetes mellitus descompensado directamente á maternidade, a morte do feto foi do 31,6%. Coa indemnización realizada no primeiro trimestre do embarazo e mantida de forma firme nos períodos posteriores, a morte do feto diminuíu ata o 3,12%. A morte fetal en mulleres embarazadas con diabetes descompensada durante o embarazo alcanzou unha media do 12,5%.

Un dos motivos principais da morte fetal máis frecuente en mulleres con diabetes é o desenvolvemento de cambios funcionais e morfolóxicos na placenta, que normalmente se correlacionan cos cambios patolóxicos no corpo da nai. En pacientes con diabetes mellitus, a miúdo obsérvase un aumento do peso da placenta en paralelo ao desenvolvemento de froitos grandes, hai evidencias dun aumento do nivel de lactóxeno placentario no sangue.

Estudos microscópicos electrónicos poden detectar un espesamento da membrana do soto capilar na placenta. Nela desenvólvense cambios distróficos e dexenerativos, creando unha ameaza para a vida do neno. Un signo prognosticamente desfavorable respecto da vida fetal é unha diminución do nivel de lactóxeno placentario no sangue e unha diminución da excreción urinaria de estriol.

A fetopatía diabética é cando a glicosa no sangue atravesa a barreira placentaria e entra no feto. A cantidade total de líquido no corpo redúcese, pero despois do nacemento, como resultado do aumento da descomposición do glicóxeno, o fluído desprázase desde a cama vascular ao espazo intersticial, o que explica o edema do tecido subcutáneo. En resposta a isto, o feto comeza a hiperplasia do páncreas. Pero como a insulina ten un efecto anabólico, os nenos adoitan nacer grandes, o desequilibrio hormonal desenvólvese en conexión coa hiperinsulinemia, son desproporcionados:

cunha gran cintura de ombreiro,
o pequeno cerebro parte da cabeza,
hinchado

Non se corresponden coa súa idade xestacional, é dicir, quedan atrás no desenvolvemento durante 2-3 semanas.

Os nenos de nais diabéticas teñen unha acidosis metabólica máis pronunciada ao nacer, en comparación con nenos sans, e o proceso de adaptación metabólica dura máis tempo. A acidosis grave, por regra xeral, combínase con hipoglucemia que supera a hipoglucemia fisiolóxica dos recentemente nados. Con hipoglucemia grave, pódense observar varios síntomas neurolóxicos:

Estes trastornos normalmente desaparecen despois da administración de glicosa. Para previr condicións hipoglucémicas en recentemente nados cuxas nais teñen diabete, é recomendable inxectar unha solución de glicosa pola boca cada 2 horas. Os trastornos máis comúns en nenos nacidos de mulleres con diabetes son os trastornos respiratorios. Moitas veces se desenvolven membranas hialinas dos pulmóns, o que pode levar á morte de recentemente nados. A mortalidade nos primeiros días de vida destes nenos é do 4-10%. Pódese reducir significativamente por corrección de trastornos metabólicos no recentemente nado e unha cuidada compensación da diabetes na nai durante o embarazo ata o 1%.

Os recentemente nados de nais con diabetes son significativamente diferentes dos nenos sans. Poden ter malformacións, fígado agrandado e maduración desigual de varios órganos. A súa adaptación é reducida, o tecido pulmonar está pouco desenvolvido, prodúcese insulina máis do necesario e prodúcese hipoglucemia. Están escritos nalgún lugar o día 10, e algúns son trasladados para outra enfermaría noutros hospitais.

Durante os primeiros tres meses, a maioría das mulleres embarazadas non senten necesidade de cambiar a cantidade de insulina prescrita por elas. Non obstante, algunhas mulleres experimentan hipoglucemia durante este período, e a cantidade de insulina prescrita por elas debería reducirse.

Baixo a influencia de cambios hormonais durante os meses posteriores do embarazo, pódese observar resistencia á insulina e, polo tanto, a súa cantidade debe aumentar para manter os niveis de azucre no sangue de 4 a 6 mmol / L Cara ao final do embarazo, a cantidade de insulina tomada pode nalgúns casos aumentar en 2-3 veces en comparación coa cantidade antes do embarazo. Despois de todo, é sabido que os niveis de azucre no sangue poden cambiar nas mulleres embarazadas que non teñen diabetes.

Durante o embarazo, debes comprobar non só o nivel de azucre no sangue, senón tamén o contido cuantitativo de cetonas na orina. A aparición de corpos cetonas na orina significa o aumento do seu nivel no sangue. Co seu nivel bastante alto, poden pasar pola placenta e entrar no sistema circulatorio fetal, afectando o desenvolvemento do seu cerebro e, con un gran número de cetonas no sangue, o feto pode morrer. Esta é outra razón pola que o control do azucre no sangue é tan importante durante o embarazo.

Para obter unha maior fiabilidade, pode ir ao hospital, onde as mulleres están baixo a constante supervisión dos médicos e, polo tanto, aumentan notablemente as posibilidades de manter un embarazo e ter un bebé san con diabetes. Actualmente, a maioría dos xinecólogos cren que tratan a dous pacientes ao mesmo tempo: a nai e o seu fillo. O médico debe controlar periódicamente non só o estado de saúde da muller embarazada, senón tamén o desenvolvemento do feto: se crece e se desenvolve normalmente, comproba o ritmo cardíaco e o movemento do bebé. Para iso úsanse dispositivos especiais cos que os médicos obteñen datos precisos sobre a natureza do desenvolvemento do feto.

Durante o embarazo, é extremadamente importante controlar o seu peso. A plenitude excesiva nunca colorea a muller, pero para os pacientes con diabetes que están obrigados a vixiar estrictamente o azucre no sangue, tamén é perigoso para a saúde. Durante os primeiros tres meses de embarazo, o aumento de peso pode variar entre 1 e 2 quilogramos.

Diabetes mellitus e embarazo: perigo e consecuencias

A diabetes mellitus é hoxe unha das enfermidades máis formidables ás que tivo que enfrontarse a humanidade. Centos de científicos realizaron miles de estudos experimentais para atopar unha cura para esta enfermidade. Actualmente, hai moitos mitos sobre esta enfermidade. Neste artigo falaremos sobre a posibilidade de quedar embarazada e como actuar se se produciu un embarazo.

A diabetes mellitus é unha enfermidade do sistema endócrino, que se acompaña dunha insuficiencia absoluta ou relativa de insulina -hormona do páncreas, o que conduce a un aumento da glicosa no sangue- hiperglucemia. Simplificando, a glándula anterior deixa de segregar insulina, que usa glicosa entrante ou se produce insulina, pero os tecidos simplemente se negan a aceptala. Existen varias subespecies desta enfermidade: diabetes mellitus tipo 1 ou diabetes mellitus insulinodependente, diabetes tipo 2 e diabetes mellitus non insulinodependente, así como diabetes mellitus xestacional.

A diabetes mellitus tipo 1, chamada insulinodependente, desenvólvese como consecuencia da destrución de illotes especializados - illotes de Langerhans que producen insulina, dando como resultado o desenvolvemento dunha deficiencia absoluta de insulina que conduce á hiperglicemia e que require a administración da hormona desde o exterior usando xeringas especiais "insulina".

A diabetes mellitus tipo 2, ou non dependente da insulina, non vai acompañada de cambios estruturais no páncreas, é dicir, a hormona insulina segue sintetizándose, pero no estadio de interacción cos tecidos prodúcese un "mal funcionamento", é dicir, os tecidos non ven insulina e polo tanto non se usa glicosa. Todos estes eventos levan a hiperglucemia, o que require o uso de comprimidos que reducen a glicosa.

En mulleres con diabetes, a pregunta adoita xurdir o procedemento do embarazo combinado coa súa enfermidade. A xestión do embarazo para nais en situación de espera con diagnóstico de diabetes reduce a preparación coidada do embarazo e o cumprimento de todas as receitas do médico durante todos os seus trimestres: realizar estudos de detección puntual, tomar medicamentos que baixan os niveis de glucosa en sangue e adherirse a dietas especiais con baixo contido de carbohidratos. Con diabetes tipo 1, é necesario un control obrigatorio da inxestión de insulina por fóra. A diferenza na súa dosificación varía segundo o trimestre do embarazo.

No primeiro trimestre, a necesidade de insulina diminúe, xa que se forma unha placenta que sintetiza hormonas esteroides e é unha especie de análogo do páncreas. Tamén a glicosa é a principal fonte de enerxía para o feto, polo que os seus valores no corpo da nai redúcense. No segundo trimestre aumenta a necesidade de insulina. O terceiro trimestre está marcado por unha tendencia á diminución dos requirimentos de insulina debido á hiperinsulinemia fetal, o que pode levar a unha hipoglucemia materna. A diabetes mellitus tipo 2 durante o embarazo require a abolición de comprimidos de medicamentos para o azucre e o nomeamento de insulinoterapia. Precísase unha dieta baixa en carbohidratos.

Ao longo da vida, unha muller pode non estar perturbada por trastornos do metabolismo dos hidratos de carbono, os indicadores das análises poden estar dentro de límites normais, pero ao pasar probas nunha clínica prenatal, pódese detectar unha enfermidade como a diabetes mellitus xestacional - unha condición na que se detecta por primeira vez un aumento da glicosa no sangue durante o embarazo e pasando despois do parto. Desenvólvese debido ao desequilibrio hormonal que acompaña o desenvolvemento do feto no corpo dunha muller fronte aos antecedentes da resistencia á insulina latente existente, por exemplo, debido á obesidade.

As causas da diabetes xestacional poden ser:

a presenza de diabetes en familiares
infeccións virais que afectan e prexudican a función pancreática,
mulleres con ovario poliquístico,
mulleres que padecen hipertensión
mulleres maiores de 45 anos
mulleres fumadoras
mulleres que abusan do alcol
mulleres que teñen unha historia de diabetes gestacional,
polihidramnios
froita grande. Todos estes factores corren o risco de desenvolver esta patoloxía.

A resistencia á insulina resulta de factores como:

aumento da formación na cortiza suprarrenal do cortisol hormonal contra-hormonal,
síntese de hormonas esteroides placentarias: estróxenos, lactóxeno placentario, prolactina,
activación da encima placentaria que descompón insulina - insulinase.

A sintomatoloxía desta enfermidade non é específica: ata a vixésima semana e este é precisamente o período a partir do cal é posible o diagnóstico de diabetes mellitus xestacional, a muller non está preocupada. Despois da semana 20, o principal síntoma é un aumento da glicosa no sangue, que non se observaba anteriormente. Pódese determinar empregando unha proba especial que detecte a tolerancia á glicosa. Primeiro, o sangue é tomado da vea nun estómago baleiro, despois a muller toma 75 g de glicosa diluída en auga e o sangue é tomado de novo.

Establécese un diagnóstico de diabetes gestacional se os primeiros indicadores non son inferiores a 7 mmol / L e o segundo non inferior a 7,8 mmol / L. Ademais de hiperglucemia, síntomas como a sensación de sede, aumento da micción, fatiga e aumento desigual de peso.

Outro tipo de diabetes mellitus, que a diferenza da diabetes gestacional, ocorre principalmente no primeiro trimestre do embarazo e corresponde ao curso estándar e mecanismo de desenvolvemento da diabetes mellitus do primeiro e segundo tipo.

Diabetose gestacional (GDM): o perigo dun embarazo "doce". Consecuencias para o neno, dieta, sinais

Segundo a Organización Mundial da Saúde, hai máis de 422 millóns de persoas con diabetes no mundo. O seu número está crecendo cada ano. Cada vez máis, a enfermidade afecta á xente nova.

As complicacións da diabetes levan a patoloxías vasculares graves, os riles, a retina son afectadas e o sistema inmune padece. Pero esta enfermidade é manexable. Coa terapia adecuada, as graves consecuencias demóranse no tempo. Non é unha excepción e diabetes embarazadaque se desenvolveu durante a xestación. A esta enfermidade chámaselle diabetes gestacional.

O embarazo pode provocar diabete
Cales son os tipos de diabetes durante o embarazo
Grupo de risco
Que é a diabetes gestacional durante o embarazo?
Consecuencias para o neno
Cal é o perigo para as mulleres
Síntomas e signos de diabetes gestacional en mulleres embarazadas
Probas e prazos
Tratamento
Insuloterapia: a quen se lle amosa e como se leva a cabo
Dieta: alimentos permitidos e prohibidos, os principios básicos da nutrición para as mulleres embarazadas con GDM
Menú de exemplos da semana
Medicina popular
Como dar a luz: parto natural ou cesárea?
Prevención da diabetes gestacional en mulleres embarazadas

A American American Diabetes Association evidencia que o 7% das mulleres embarazadas desenvolven diabetes gestacional. Nalgúns deles, despois do parto, a glicosemia volve á normalidade. Pero nun 60% despois dos 10-15 anos, maniféstase a diabetes tipo 2 (T2DM).

A xestación actúa como provocador do deterioro do metabolismo da glicosa. O mecanismo de desenvolvemento da diabetes gestacional achégase máis á T2DM. Unha muller embarazada desenvolve resistencia á insulina baixo a influencia dos seguintes factores:

síntese de hormonas esteroides na placenta: estróxenos, proxesterona, lactóxeno placentario,
un aumento na formación de cortisol na cortiza suprarrenal,
violación do metabolismo da insulina e diminución dos seus efectos nos tecidos,
maior excreción de insulina polos riles,
activación da insulinase na placenta (unha enzima que descompón a hormona).

A condición empeora nas mulleres que teñen resistencia fisiolóxica (inmunidade) á insulina, que non se manifestou clínicamente. Estes factores aumentan a necesidade dunha hormona, as células beta do páncreas sintetízano nunha cantidade aumentada. Pouco a pouco, isto conduce ao seu esgotamento e á hiperglucemia sostida - un aumento dos niveis de glicosa no sangue.

Diferentes tipos de diabetes poden acompañar ao embarazo. A clasificación da patoloxía polo tempo de aparición implica dúas formas:

A diabetes que existía antes do embarazo (diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2) é pre-xestacional,
diabetes gestacional (GDM) en mulleres embarazadas.

Dependendo do tratamento necesario para a GDM, hai:

compensado pola dieta
compensado por terapia dietética e insulina.

A diabetes pode estar en fase de compensación e descompensación. A gravidade da diabetes pre-xestacional depende da necesidade de aplicar varios métodos de tratamento e da gravidade das complicacións.

A hiperglucemia, que se desenvolveu durante o embarazo, non sempre é diabetes gestacional. Nalgúns casos, isto pode ser unha manifestación de diabetes tipo 2.

Quen está en risco de desenvolver diabete durante o embarazo?

En todas as mulleres embarazadas prodúcense cambios hormonais que poden perturbar o metabolismo da insulina e da glicosa. Pero non todos están pasando á diabetes. Isto require factores predispoñentes:

sobrepeso ou obesidade,
tolerancia á glucosa prexudicada existente,
os episodios de azucre aumentan antes do embarazo,
Diabetes tipo 2 en pais embarazados
maiores de 35 anos
síndrome do ovario poliquístico,
historia de abortos involuntarios, nacementos mortais,
nacemento no pasado de nenos de máis de 4 kg, así como con malformacións.

Pero cal destas razóns afecta o desenvolvemento da patoloxía en maior medida non se sabe completamente.

A GDM considérase a patoloxía que se desenvolveu despois das 15-16 semanas do parto. Se a hiperglucemia se diagnosticou anteriormente, hai diabetes mellitus latente, que existía antes do embarazo. Pero a incidencia máxima obsérvase no 3º trimestre. Un sinónimo desta condición é a diabetes gestacional.

A diabetes manifesta durante o embarazo difire da diabetes gestacional porque nun episodio de hiperglicemia, o azucre aumenta gradualmente e non tende a estabilizarse. Esta forma da enfermidade cunha alta probabilidade pasa a diabetes tipo 1 ou tipo 2 despois do parto.

Para determinar as futuras tácticas, todas as nais posparto con GDM no período posparto teñen un nivel de glicosa determinado. Se non se normaliza, podemos supor que se desenvolveu diabetes tipo 1 ou tipo 2.

O perigo para o neno en desenvolvemento depende do grao de compensación da patoloxía. As consecuencias máis graves obsérvanse cunha forma non compensada. O efecto sobre o feto exprésase do seguinte xeito:

Ademais, os nenos nacidos de nais con diabetes gestacional teñen un maior risco de padecer trauma ao nacemento, morte perinatal, enfermidades cardiovasculares, patoloxía do sistema respiratorio, trastornos metabólicos do calcio e magnesio e complicacións neurolóxicas.

O GDM ou a diabetes existente xa aumenta a posibilidade de toxicosis tardía (xestose), maniféstase de varias formas:

gota de mulleres embarazadas
nefropatía 1-3 graos,
preeclampsia,
eclampsia.

As dúas últimas condicións requiren hospitalización na unidade de coidados intensivos, reanimación e parto anticipado.

Os trastornos inmunes que acompañan a diabetes conducen a infeccións do sistema xenitourinario - cistite, pielonefrite, así como a candidiasis vulvovaginal recorrente. Calquera infección pode levar á infección do bebé en utero ou durante o parto.

Os principais signos de diabetes gestacional durante o embarazo

Os síntomas da diabetes gestacional non se manifestan, a enfermidade desenvólvese gradualmente. Algúns signos dunha muller tómanse por cambios normais de estado durante o embarazo:

fatiga, debilidade,
sede
micción frecuente
aumento de peso insuficiente con apetito pronunciado.

Moitas veces a hiperglicemia é un achado accidental durante un exame obrigatorio de detección de glicosa. Isto serve como unha indicación para un exame máis profundo.

O Ministerio de Sanidade estableceu un prazo para as probas de azucre no sangue obrigatorias:

Se hai factores de risco, realízase unha proba de tolerancia á glicosa ás 26-28 semanas. Se aparecen síntomas de diabetes durante o embarazo, indícanse probas de glicosa.

Non é suficiente unha única análise que revele unha hiperglicemia para facer un diagnóstico. O control é necesario despois duns días. Ademais, con hiperglucemia repetida, prescríbese unha consulta de endocrinólogo. O médico determina a necesidade e o momento da proba de tolerancia á glicosa. Normalmente é polo menos 1 semana despois da hiperglicemia fixada. A proba tamén se repite para confirmar o diagnóstico.

Os resultados das probas seguintes indican GDM:

glicosa xexosa superior a 5,8 mmol / l,
unha hora despois da inxestión de glicosa - por riba dos 10 mmol / l,
dúas horas despois, por encima dos 8 mmol / l.

Ademais, segundo indicacións, realízanse estudos:

hemoglobina glicosilada,
proba de orina para o azucre,
colesterol e perfil de lípidos,
proba de sangue bioquímica,
coagulograma
hormonas do sangue: proxesterona, estróxenos, lactóxeno placentario, cortisol, alfa-fetoproteína,
análise de orina segundo Nechiporenko, Zimnitsky, proba de Reberg.

As mulleres embarazadas con diabetes pre-gestacional e xestacional teñen unha ecografía do feto a partir do 2º trimestre, dopplerometría dos vasos da placenta e cordón umbilical, CTG regular.

O curso do embarazo con diabetes existente depende do nivel de autocontrol por parte da muller e da corrección da hiperglicemia. Os que tiñan diabetes antes da concepción deberían pasar pola Escola de Diabetes, clases especiais que lles ensinan a comer correctamente, como controlar de xeito independente os seus niveis de glicosa.

Independentemente do tipo de patoloxía, as mulleres embarazadas necesitan a seguinte observación:

unha visita ao xinecólogo cada 2 semanas ao comezo da xestación, semanalmente - a partir da segunda metade,
consultas do endocrinólogo unha vez cada 2 semanas, con afección descompensada - unha vez á semana,
observación do terapeuta - cada trimestre, así como na detección de patoloxía extragenital,
oftalmólogo - unha vez cada trimestre e despois do parto,
neurólogo - dúas veces por embarazo.

Ofrécese hospitalización obrigatoria para o exame e corrección da terapia para unha muller embarazada con GDM:

1 vez: no primeiro trimestre ou no diagnóstico da patoloxía,
2 veces - en 19-20 semanas para corrixir a condición, determine a necesidade de cambiar o réxime de tratamento,
3 veces - con diabetes tipo 1 e tipo 2 - ás 35 semanas, GDM - ás 36 semanas para prepararse para o parto e escoller o método de parto.

Nun hospital, a frecuencia dos estudos, a lista das probas e a frecuencia do estudo determínanse individualmente. O control diario require unha proba de orina para o azucre, a glicosa e o control da presión arterial.

A necesidade de inxeccións de insulina determínase individualmente. Non todos os casos de GDM requiren este enfoque, pero para algúns é suficiente unha dieta terapéutica.

Os seguintes indicadores de azucre no sangue son os seguintes indicadores:

glicosa en sangue con dieta superior a 5,0 mmol / l,
unha hora despois de comer por encima dos 7,8 mmol / l,
2 horas despois da inxestión, glicemia por encima dos 6,7 mmol / L.

Atención! Está prohibido que as mulleres embarazadas e en lactancia fagan drogas para reducir o azucre, excepto a insulina. Non se usan insulinas de longa duración.

A base da terapia son os preparados de insulina de acción corta e ultrahort. Na diabetes tipo 1 realízase unha terapia básica de bolo. Para a diabetes tipo 2 e GDM, tamén é posible empregar o esquema tradicional, pero con algúns axustes individuais que o endocrinólogo determina.

En mulleres embarazadas cun mal control da hipoglucemia, pódense empregar bombas de insulina, que simplifican a administración da hormona.

Dieta para a diabetes gestacional durante o embarazo

A nutrición dunha muller embarazada con GDM debería cumprir os seguintes principios:

Moitas veces e pouco a pouco. É mellor facer 3 comidas principais e 2-3 pequenos lanches.
A cantidade de hidratos de carbono complexos é de arredor do 40%, proteínas - 30-60%, graxas ata 30%.
Beba polo menos 1,5 litros de líquido.
Aumenta a cantidade de fibra: é capaz de adsorber a glicosa do intestino e eliminalo.

Dieta para a diabetes gestacional embarazada

Os produtos pódense dividir en tres grupos condicionais, presentados na táboa 1.

Rozanov, V.V.V.V. Rozanov. Composicións. En 12 volumes. Tomo 2. Xudaísmo. Saharna / V.V. Rozanov. - M .: República, 2011 .-- 624 páx.
Gubergrits A.Ya., Linevsky Yu.V. Nutrición terapéutica. Kiev, editorial "High School", 1989.
Udovichenko, O.V.O pé diabético / O.V. Udovichenko, N.M. Grekov. - M.: Medicina práctica, 2015 .-- 272 páx.

Déixeme presentarme. Chámome Elena. Levo máis de 10 anos traballando como endocrinólogo. Creo que actualmente son un profesional no meu campo e quero axudar a todos os visitantes do sitio a resolver tarefas complexas e non así. Recóllense e procesan coidadosamente todos os materiais do sitio para transmitir o máximo posible toda a información necesaria. Antes de aplicar o descrito no sitio web, é sempre necesaria unha consulta obrigatoria con especialistas.

A diabetes mellitosa xestacional durante o embarazo: consecuencias e riscos

A diabetes durante o embarazo pode afectar negativamente o desenvolvemento do feto. Se xurdiu nas primeiras etapas embarazo, o risco de aborto aberto aumenta e, aínda peor, a aparición de malformacións conxénitas no bebé. A maioría das veces son os órganos máis importantes das migas, o corazón eo cerebro.

A diabetes gestacional que comezou no segundo ou terceiro trimestre o embarazo, convértese na causa da alimentación e o crecemento excesivo do feto. Isto leva á hiperinsulinemia: despois do parto, cando o bebé non recibirá unha cantidade de glicosa da nai, os niveis de azucre no sangue baixan a niveis moi baixos.

Se non se detecta e trata esta enfermidade, pode levar ao desenvolvemento fetopatía diabética - unha complicación no feto, que se produce debido a unha violación do metabolismo dos carbohidratos no corpo da nai.

Sinais de fetopatía diabética nun neno:

tamaños grandes (peso superior a 4 kg),
violación das proporcións do corpo (extremidades delgadas, barriga grande),
inchazo de tecidos, deposición excesiva de graxa subcutánea,
ictericia
angustia respiratoria
hipoglucemia de recentemente nados, aumento da viscosidade sanguínea e risco de coágulos sanguíneos, baixos niveis de calcio e magnesio no sangue dun recentemente nado.

Como se produce a diabetes gestacional durante o embarazo?

Durante o embarazo no corpo feminino, non só se produce un aumento hormonal, senón toda unha tormenta hormonal, e unha das consecuencias de tales cambios é tolerancia á glicosa deteriorada - alguén máis forte, alguén máis débil. Que significa isto? Os niveis de azucre no sangue son altos (por encima do límite superior do normal), pero aínda así non son suficientes para facer un diagnóstico de diabetes mellitus.

No terceiro trimestre do embarazo, a diabetes gestacional pode desenvolverse como resultado de novos cambios hormonais. O mecanismo de aparición é o seguinte: o páncreas das mulleres embarazadas produce 3 veces máis insulina que outras persoas - co fin de compensar a acción de hormonas específicas no nivel de azucre contido no sangue.

Se ela non enfronta esta función cunha concentración crecente de hormonas, hai tal cousa como a diabetes gestacional durante o embarazo.

Grupo de risco para a diabetes gestacional durante o embarazo

Hai algúns factores de risco que aumentan a probabilidade de que unha muller desenvolva diabetes gestacional durante o embarazo. Non obstante, a presenza de todos estes factores non garante que se produza a diabetes, sen embargo, a ausencia destes factores adversos non garante a protección do 100% contra esta enfermidade.

O exceso de peso corporal observado nunha muller antes do embarazo (especialmente se o peso superou a norma nun 20% ou máis),
Nacionalidade Resulta que hai algúns grupos étnicos nos que a diabetes gestacional se observa moito máis a miúdo que outros. Estes inclúen negros, hispanos, nativos e asiáticos,
Niveis altos de azucre das probas de orina
Tolerancia á glucosa deteriorada (como xa mencionamos, os niveis de azucre están por encima do normal, pero non son suficientes para diagnosticar a diabetes),
Herdanza. A diabetes é unha das enfermidades herdadas máis graves, o seu risco aumenta se alguén dunha familia próxima da súa liña era un diabético,
O nacemento anterior dun neno grande (superior a 4 kg),
O nacemento anterior dun neno morto,
Xa lle diagnosticaron diabetes gestacional durante un embarazo anterior,
Auga alta, é dicir, moita auga amniótica.

Diagnóstico de diabetes gestacional

Se te atopas con varios signos relacionados cun grupo de risco, informa ao teu médico sobre isto - pode que se che receta un exame adicional. Se non se atopa nada malo, pasarás por outra análise xunto con todas as outras mulleres. Todo o mundo pasa exame de cribado para a diabetes gestacional entre as 24 e as 28 semanas de embarazo.

Como vai pasar isto? Pediráselle que faga unha análise chamada "proba de tolerancia oral á glicosa". Deberás beber un líquido edulcorado que conteña 50 gramos de azucre. Despois de 20 minutos, haberá unha etapa menos agradable: tomar sangue dunha vea. O certo é que este azucre se absorbe rapidamente, despois de 30-60 minutos, pero as indicacións individuais varían, e isto é o que lles interesa aos médicos. Así, descubren o ben que o corpo é capaz de metabolizar a solución doce e absorber a glicosa.

No caso de que no formulario da columna "resultados da análise" haxa unha cifra de 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ou superior, esta xa é alto nivel. Outra análise farase por vostede, pero esta vez - despois de varias horas de xaxún.

Tratamento da diabetes gestacional

Para os diabéticos, francamente falando, a vida non é azucre, tanto literal como figurativamente. Pero esta enfermidade pode controlarse se sabe e seguir estrictamente as instrucións médicas.

Entón, que axudará a facer fronte á diabetes histolóxica durante o embarazo?

Control do azucre no sangue. Isto faise 4 veces ao día, nun estómago baleiro e dúas horas despois de cada comida. Tamén pode que necesite comprobacións adicionais antes das comidas,
Análise de orina Os corpos cetonas non deben aparecer nel, pero indican que a diabetes non está controlada,
Cumprimento dunha dieta especial que lle dirá o médico. Veremos esta pregunta a continuación,
Actividade física razoable por consello dun médico,
Control do peso corporal
Insuloterapia segundo sexa necesario. Polo momento, durante o embarazo, só se pode usar insulina como fármaco antidiabético,
Control da presión arterial.

Dieta para a diabetes gestacional

Se atopou unha diabetes gestacional, terá que reconsiderar a súa dieta: esta é unha das condicións para o éxito do tratamento desta enfermidade. Normalmente, a diabetes recoméndase reducir o peso corporal (isto axuda a aumentar a resistencia á insulina), pero o embarazo non é o momento de perder peso, porque o feto debe recibir todos os nutrientes que precisa. Entón, debes reducir o contido calórico dos alimentos, sen reducir o seu valor nutricional.

1. Coma pequenas comidas 3 veces ao día e outras 2-3 veces lanche á vez. Non saltes as comidas! O almorzo debe ser un 40-45% de carbohidratos, o último lanche no serán tamén debe conter carbohidratos, uns 15-30 gr.

2. Evite fritos e graxosasí como alimentos ricos en hidratos de carbono facilmente dixeribles. Estes inclúen, por exemplo, repostería, así como pastelería e algunhas froitas (plátano, caqui, uvas, cereixas, figos). Todos estes produtos son absorbidos rapidamente e provocan un aumento do azucre no sangue, teñen poucos nutrientes, pero moitas calorías. Ademais, para neutralizar o seu elevado efecto glicémico, necesítase moita insulina, que coa diabetes é un luxo inaceptable.

3. Se te sentes enfermo pola mañá, garde unha galleta ou galletas salgadas secas na súa cabeceira e coma algúns antes de saír da cama. Se estás a tratar con insulina e te sentes enfermo pola mañá, asegúrate de saber como tratar con baixo contido de azucre no sangue.

4. Non coma alimentos instantáneos. Son sometidos a un procesamento industrial previo para reducir o tempo da súa preparación, pero a súa influencia no aumento do índice glicémico é maior que a dos análogos naturais. Polo tanto, exclúa a pasta de pasta, en macetas instantáneas e puré de puré de lixeira conxelados da dieta durante 5 minutos.

5. Preste atención aos alimentos ricos en fibras.: cereais, arroz, pasta, verduras, froitas, pan integral. Isto é certo non só para as mulleres con diabetes gestacional: todas as mulleres embarazadas deben comer 20-35 gramos de fibra ao día. Por que a fibra é tan beneficiosa para os diabéticos? Estimula os intestinos e diminúe a absorción de exceso de graxa e azucre no sangue. Os alimentos ricos en fibras tamén conteñen moitas vitaminas e minerais esenciais.

6. As graxas saturadas na dieta diaria non deben superar o 10%. En xeral, come menos alimentos que conteñan graxas "ocultas" e "visibles". Excluír salchichas, salchichas, embutidos, touciño, carne afumada, carne de porco, cordeiro. Son moi preferibles as carnes de Coresma: pavo, tenreira, polo e peixe. Elimina toda a graxa visible da carne: a graxa da carne e a pel das aves de curral. Cocer todo dun xeito suave: cociñar, cocer, cocer ao vapor.

7. Cociñar non é graxa, e en aceite vexetal, pero non debería ser demasiado.

8. Beba polo menos 1,5 litros de líquido ao día (8 vasos)

9. O teu corpo non precisa graxascomo margarina, manteiga, maionesa, crema de leite, noces, sementes, queixo crema, salsas.

10. Canso de prohibicións? Tamén hai produtos que podes non hai límite - conteñen poucas calorías e carbohidratos. Trátase de pepinos, tomates, calabacíns, cogomelos, rabanetes, calabacín, apio, leituga, feixóns verdes, repolo. Comelos en comidas principais ou como lanches, é mellor en forma de ensaladas ou fervidas (fervendo ao xeito habitual ou ao vapor).

11. Asegúrese de que o teu corpo teña todo o complexo de vitaminas e mineraisNecesario durante o embarazo: Pregúntele ao seu médico se precisa vitaminas e minerais adicionais.

Se a terapia dietética non axuda e o azucre no sangue permanece a un nivel alto ou nun nivel normal de azucre nos corpos de cetonas ouriños son detectados constantemente. insulinoterapia.

A insulina adminístrase só por inxección, xa que é unha proteína e, se tenta encerralo en comprimidos, colapsará completamente baixo a influencia das nosas enzimas dixestivas.

Os desinfectantes engádense aos preparados de insulina, polo que non limpar a pel con alcol antes da inxección - o alcol destrúe a insulina. Por suposto, cómpre usar xeringas desbotables e observar as normas de hixiene persoal. O seu médico lle comunicará a todas as demais sutilezas da terapia con insulina.

Exercicio para a diabetes gestacional embarazada

Pensas que non é necesario? Pola contra, axudarán a manter unha boa saúde, a manter o ton muscular e a recuperarse máis rápido despois do parto. Ademais, melloran a acción da insulina e axudan a non gañar exceso de peso. Todo isto axuda a manter os niveis de azucre no sangue óptimos.

Realiza actividades familiares que che gustan e goza: camiñar, ximnasia, exercicios acuáticos. Non hai tensión no estómago, terá que esquecer os seus "exercicios de prensa" favoritos por agora. Non implique eses deportes cheos de feridas e caídas: equitación, ciclismo, patinaxe sobre xeo, esquí, etc. Ler máis sobre exercicios de maternidade →

Todas as cargas: en saúde. Se te sentes mal, hai dores no baixo abdome ou na parte traseira, detense e respira.

Se estás sometendo a terapia con insulina, é importante saber que a hipoglucemia pode ocorrer durante o exercicio, xa que tanto a actividade física como a insulina reducen a cantidade de azucre no sangue. Comprobe o azucre no sangue antes e despois do adestramento. Se comezaches a practicar unha hora despois de comer, despois da clase podes comer un bocadillo ou unha mazá. Se pasaron máis de 2 horas desde a última comida, é mellor tomar unha picadura antes do adestramento. Asegúrese de traer zume ou azucre en caso de hipoglucemia.

Diabetes gestacional e parto

As boas noticias: a diabetes gestacional desaparece normalmente despois do parto, que só se converte en diabetes en só un 20-25% dos casos. Certo, o nacemento en si pode ser complicado debido a este diagnóstico. Por exemplo, debido á sobrealimentación xa mencionada do feto, o neno pode nado moi grande.

Quizais moitos gustarían un "heroe", pero o gran tamaño do neno pode ser un problema durante as contraccións e o parto: na maioría destes casos, realízase unha cesárea e, no caso do parto, hai naturalmente un risco de lesións nos ombreiros do neno.

Con diabetes gestacional, nenos nacen con niveis baixos azucre no sangue, pero isto pode repararse só coa alimentación.

Se aínda non hai leite e o calostro non é suficiente para o neno, o neno é alimentado con mesturas especiais para elevar o nivel de azucre aos valores normais. Ademais, o persoal médico controla constantemente este indicador medindo o nivel de glicosa con bastante frecuencia, antes da alimentación e dúas horas despois.

Por regra xeral, non se precisarán medidas especiais para normalizar o nivel de azucre no sangue da nai e do fillo: no neno, como xa dixemos, o azucre volve á normalidade debido á alimentación e na nai - coa liberación da placenta, que é o "factor irritante", xa que produce hormonas.

Primeira vez despois de parir terá que seguir para a comida e mide periodicamente o nivel de azucre, pero co paso do tempo, todo debería normalizarse.

Prevención da diabetes gestacional

Non hai o 100% de garantía de que nunca atopará diabetes gestacional: ocorre que as mulleres, na maioría dos indicadores de risco, non quedan embarazadas e viceversa, esta enfermidade sucede ás mulleres que, ao parecer, non tiñan. sen requisitos previos.

Se xa tiveches diabetes gestacional durante o embarazo anterior, é moi probable que volva. Non obstante, pode reducir o risco de padecer diabetes xestacional durante o embarazo mantendo o seu peso e non gañar demasiado nestes 9 meses.

O exercicio tamén axudará a manter un nivel seguro de azucre no sangue, sempre que sexan regulares e non causen molestias.

Tamén tes o risco de desenvolver unha forma persistente de diabetes tipo 2. Haberá que ter máis coidado despois do parto. Polo tanto, non quere tomar medicamentos que aumenten a resistencia á insulina: ácido nicotínico, fármacos glucocorticoides (estes inclúen, por exemplo, a dexametasona e a prednisolona).

Teña en conta que algunhas pílulas anticonceptivas poden aumentar o risco de diabete (por exemplo, progestina, pero isto non se aplica aos medicamentos combinados con doses baixas. Ao elixir un anticonceptivo despois do nacemento, siga as recomendacións do médico.

Tipos de patoloxía en mulleres embarazadas

A diabetes preventiva, é dicir, a que xurdiu antes da concepción do bebé, ten a seguinte clasificación:

unha forma leve da enfermidade é un tipo independente da insulina (tipo 2), que é soportado por unha dieta baixa en carbohidratos e que non vai acompañado de patoloxías vasculares,
severidade moderada: un tipo de enfermidade dependente da insulina ou non insulina (tipo 1, 2), que se corrixe con tratamento con drogas, con ou sen complicacións iniciais,
unha forma grave da enfermidade: a patoloxía, acompañada de saltos frecuentes de azucre no sangue para un lado maior e menor, ataques frecuentes dun estado cetoacidótico,
patoloxía de calquera tipo, acompañada de graves complicacións do aparello renal, analizador visual, cerebro, sistema nervioso periférico, corazón e vasos sanguíneos de varios calibres.

A diabetes mellitus tamén se comparte:

para compensar (mellor xestionado),
subcompensado (imaxe clínica viva),
descompensado (patoloxías graves, ataques frecuentes de hipoxecemia e hiperglicemia).

A diabetes gestacional normalmente desenvólvese a partir da 20ª semana do embarazo, máis frecuentemente diagnosticados con diagnósticos de laboratorio. As mulleres asocian a aparición de síntomas da enfermidade (sede, micción excesiva) coa súa posición "interesante", sen darlles importancia grave.

A cantidade de azucre que afecta o corpo da nai

Para calquera persoa, xa sexa muller, home ou neno, a hiperglucemia crónica considérase unha condición patolóxica. Debido a que unha gran cantidade de glicosa permanece no torrente sanguíneo, as células e tecidos do corpo sofren unha falta de enerxía. Os mecanismos de compensación póñense en marcha, pero, co paso do tempo, agravan a afección.

O exceso de azucre afecta negativamente a certas áreas do corpo da muller (se falamos do período do embarazo). Os procesos de circulación sanguínea cambian, xa que os glóbulos vermellos se volven máis ríxidos, a coagulación se ve afectada. Os vasos periféricos e coronarios fanse menos elásticos, o seu lumen estreitado debido ao obstrución con placas ateroscleróticas.

A patoloxía afecta o aparello renal, provocando o desenvolvemento de insuficiencia, así como a visión, reducindo drasticamente o seu nivel de gravidade. A hiperglucemia provoca a aparición dun velo diante dos ollos, hemorraxias e a formación de microaneurismos na retina. A progresión da patoloxía pode levar incluso a cegueira. No contexto da diabetes gestacional, non se producen cambios graves, pero se a muller padece unha forma de xestación é necesaria unha corrección urxente da afección.

As cifras altas de azucre tamén afectan o corazón dunha muller. O risco de desenvolver enfermidades coronarias aumenta, xa que os vasos coronarios tamén sofren lesións ateroscleróticas. O sistema nervioso central e periférico está implicado no proceso patolóxico. A sensibilidade da pel das extremidades inferiores cambia:

dor en repouso
falta de sensibilidade á dor
sensación de arrastre
violación da percepción de temperatura,
falta de sensación de percepción vibracional ou, pola contra, a súa excesividade.

Ademais, nalgún momento pode producirse unha condición cetoacidótica en mulleres embarazadas. Esta é unha complicación aguda da "doenza doce", que se caracteriza por un número moi alto de glicosa no torrente sanguíneo e a acumulación de corpos de cetona (acetona) no sangue e na urina.

Posibles complicacións do embarazo debido á diabetes gestacional

As mulleres cunha forma de gestación da enfermidade sofren varias complicacións durante o parto do neno dez veces máis veces que os pacientes sans. A miúdo prodúcense preeclampsia, eclampsia, hinchazón e danos no aparello renal. Aumenta significativamente o risco de infección do sistema urinario, parto prematuro.

O inchazo do corpo é un dos signos máis brillantes da xestose tardía. A patoloxía comeza polo feito de que as pernas se inchan, logo hai inchazo da parede abdominal, das extremidades superiores, da cara e doutras partes do corpo. Pode que unha muller non teña queixas, pero un especialista experimentado notará un aumento patolóxico do peso corporal no paciente.

hai unha pegada importante nos aneis,
hai a sensación de que os zapatos se volveron pequenos,
de noite, unha muller esperta con máis frecuencia para ir ao baño
presionar cun dedo na zona da perna inferior deixa unha muesca profunda.

O dano nos riles maniféstase do seguinte xeito:

aumentan os números de presión arterial
inchazo ocorre
proteínas e albúminas aparecen na análise de orina.

O cadro clínico pode ser brillante ou escaso, así como o nivel de proteína excretada na orina. A progresión da condición patolóxica maniféstase polo aumento da gravidade dos síntomas. Se xorde unha situación similar, os especialistas deciden unha entrega urxente. Isto permítelle salvar a vida do bebé e da súa nai.

Outra complicación que moitas veces se produce coa diabetes é a preeclampsia. Os médicos pensan no seu desenvolvemento cando aparecen os seguintes síntomas:

cefalxia grave,
unha forte diminución da agudeza visual,
voa diante dos teus ollos
dor na proxección do estómago,
ataques de vómitos
conciencia prexudicada

As mulleres poden sufrir:

desde a auga alta
abrupción placentaria prematura,
atonía uterina,
aborto espontáneo,
nacementos mortais.

O efecto da hiperglicemia no feto

Non só o corpo dunha muller, senón que o bebé sofre unha hiperglicemia crónica. Os nenos que nacen de nais enfermas son moitas veces máis propensos a ser afectados por condicións patolóxicas que todos os demais. Se a muller embarazada presentaba unha forma pre-xestativa da enfermidade, o neno pode nacer cunha anomalía ou malformación conxénita. No contexto dun tipo de enfermidade xestacional, os nenos nacen con alto peso corporal, que é un dos síntomas da fetopatía fetal.

A hiperglucemia crónica da nai tamén é perigosa para o neno, xa que o seu páncreas durante o desenvolvemento intrauterino adoita producir unha enorme cantidade de insulina. Despois do nacemento, o seu corpo segue funcionando do mesmo xeito, o que leva a frecuentes condicións hipoglucémicas. Os nenos caracterízanse por un elevado número de bilirrubina no corpo, que se manifesta por ictericia nos recentemente nados e unha diminución do número de elementos sanguíneos formados.

Outra complicación posible do corpo do neno é a síndrome de angustia respiratoria. Os pulmóns do bebé non teñen suficiente tensioactivo: unha substancia que interfire no proceso de adhesión dos alvéolos durante o desempeño das funcións respiratorias.

Manexo dunha muller embarazada con diabetes

Se o paciente ten diabetes pre-gestacional durante o período de xestación, o protocolo médico para o seguimento deste tipo de pacientes fai fincapé na necesidade de tres hospitalizacións.

A primeira vez que unha muller está hospitalizada inmediatamente despois de contactar cun xinecólogo para rexistrarse para o embarazo. Examínase o paciente, axústase o estado dos procesos metabólicos, selecciónase un réxime de tratamento coa insulina.
A segunda vez - en 20 semanas. O obxectivo da hospitalización é a corrección do estado, o seguimento da nai e do neno en dinámicas, a implementación de medidas que evitarán o desenvolvemento de diversas complicacións.
A terceira vez é de 35 a 36 semanas. Unha muller embarazada está a prepararse para o nacemento dun bebé.

Existen indicios de emerxencia de que unha muller pode ir ao hospital. Estes inclúen a aparición dun cadro clínico vivo da enfermidade, un estado cetoacidótico, números glicémicos críticos (cara arriba) e o desenvolvemento de complicacións crónicas.

Como se produce o parto en presenza dunha enfermidade

O prazo de entrega determínase individualmente. Os médicos avalían a gravidade da patoloxía, o nivel de azucre no torrente sanguíneo, a presenza de complicacións do corpo da nai e do neno. Asegúrese de supervisar os indicadores vitais, avaliar a madurez das estruturas do corpo do bebé. Se a progresión do dano no aparato ou visión renal ocorre, os obstetricano-xinecólogos deciden o parto ás 37 semanas.

Cun embarazo normal, o peso do bebé de 3,9 kg é unha indicación para o seu nacemento precoz a través da cesárea. Se a muller e o bebé aínda non están listos para o parto e o peso do feto non supera os 3,8 kg, o embarazo pódese ampliar lixeiramente.

Maternidade

A mellor opción é a aparición do bebé pola canle natural de nacemento, aínda que a nai teña unha "doce enfermidade". O parto na diabetes gestacional prodúcese con control continuo da glicosa e inxeccións periódicas de insulina.

Se se prepara o canal de nacemento da muller embarazada, o parto comeza cunha punción da vexiga amniótica. O traballo efectivo considérase unha indicación para que o proceso da aparición do neno se produza dun xeito natural. Se é necesario, adminístrase a hormona oxitocina. Permite estimular contraccións uterinas.

Importante! A propia diabetes non é unha indicación para a cesárea.

Cando se precise entrega rápida:

presentación incorrecta do feto,
macrosomía
violación do alento e do latido cardíaco do neno,
descompensación da enfermidade subxacente.

A cesárea rutineira para a diabetes

A partir das 12 horas, a muller non debería consumir auga e comida. 24 horas antes da cirurxía, a muller embarazada cancelou a inxección de insulina prolongada. A primeira hora da mañá, a glicemia mídese con tiras expresas. O mesmo procedemento repítese cada 60 minutos.

Se a glicosa no torrente sanguíneo supera o limiar de 6,1 mmol / l, a muller embarazada transfírese a un goteo intravenoso continuo dunha solución de insulina. O seguimento dos indicadores glicémicos realízase en dinámica. Recoméndase que o propio procedemento do parto cirúrxico se realice á primeira hora da mañá.

Posparto

Despois de parir, o médico cancela a inxección de insulina na muller. Durante os primeiros días, os indicadores de azucre no sangue son necesariamente controlados para que, se é necesario, se efectúe a corrección de trastornos metabólicos. Se a paciente presentaba diabetes mellitual xestacional, ela converterase automaticamente no membro do grupo de risco para o desenvolvemento dun tipo de enfermidade independente da insulina, o que significa que debe estar rexistrada cun endocrinólogo cualificado.

Despois de 1,5 e 3 meses despois do nacemento, a muller debería doar de novo sangue para avaliar as cifras glicémicas. Se o resultado fai dúbida ao médico, prescríbese unha proba con carga de azucre. Recoméndase ao paciente seguir unha dieta, levar un estilo de vida activo e se desexa quedar embarazada de novo, realice un exame completo do corpo e prepárese con coidado para a concepción e o parto.

Embarazo e diabetes

Durante a dixestión, o tracto gastrointestinal descompón os carbohidratos en azucres máis sinxelos, como o almidón, a sacarosa ou a glicosa. A continuación, a glicosa é absorbida no sangue. Alí, a insulina, unha hormona producida polo páncreas, atopa moléculas de glicosa e "empúxanas" ás células para que poidan ser utilizadas como fonte de enerxía.

Se o corpo produce pouca insulina ou as células non responden a ela adecuadamente, o azucre comeza a acumularse no sangue.

Tarxeta de diabetes embarazada

En o desenvolvemento da diabetes en mulleres embarazadas a clave son os cambios hormonais no corpo. Durante o embarazo, as células fanse máis resistentes á insulina e non están dispostas a "liberar" glicosa dentro e, polo tanto, a demanda desta hormona aumenta.

Para a maioría das mulleres, este non é un problema - o páncreas simplemente aumenta a produción de insulina. Non obstante, ocorre que o páncreas non pode afrontar a liberación de máis insulina.

A maioría das mulleres despois do nacemento teñen unha autocuración da diabetes gestacional e os niveis de glicosa volven á normalidade.

Causas e factores de risco da diabetes en mulleres embarazadas

Os investigadores non están de acordo bastante significativamente na avaliación das causas da diabetes nas mulleres embarazadas. Para comprender os motivos deste trastorno, debes mirar coidadosamente o proceso de metabolismo dunha molécula de glicosa no corpo.

At diabetes durante o embarazo o corpo da muller produce unha cantidade suficiente de insulina. Non obstante, a acción da insulina está parcialmente bloqueada por outras hormonas, cuxa cantidade aumenta significativamente durante o embarazo (inclúen, por exemplo, proxesterona, prolactina, estróxenos, cortisol).

O desenvolvemento da resistencia á insulina prodúcese, é dicir, diminúe a sensibilidade das células á acción da insulina. As células pancreáticas producen unha cantidade cada vez maior de insulina para manter os niveis normais de glicosa no sangue, a pesar de condicións adversas.

Como resultado, por regra xeral, aproximadamente 24-28 semanas de embarazo, sobrecárganse e perden o control do metabolismo dos carbohidratos. E a medida que a placenta crece, prodúcense cada vez máis hormonas, o que aumenta a resistencia á insulina. O azucre no sangue aumenta por encima dos estándares actuais. Esta condición chámase hiperglicemia.

Causas da diabetes embarazada complexo e non totalmente comprendido. Está claro que se producen numerosos cambios funcionais e adaptativos no corpo dunha muller embarazada, o que nalgunhas mulleres pode levar á aparición de azucre no sangue elevado (glicosa).

A diabetes embarazada pode ocorrer en calquera muller embarazada, pero hai certas factores de riscoque aumentan o risco de desenvolver diabetes en mulleres embarazadas.

Estes factores inclúen:

maiores de 35 anos
multiplicidade
nacemento prematuro no pasado por razóns descoñecidas
a aparición dun neno con defectos de nacemento,
o nacemento dun neno que pesaba máis de 4 kg nun embarazo anterior,
obesidade
diabetes tipo 2 ou diabetes de mulleres embarazadas da familia,
diabetes de mulleres embarazadas nun embarazo anterior,
hipertensión

Factores atenuantes para a diabetes embarazada

Algúns médicos cren que entre un determinado grupo de mulleres embarazadas pode negarse a diagnosticar a diabetes do embarazo.

Para estar neste grupo, debes cumprir todas as seguintes condicións:

ser menor de 25 anos
ter o peso corporal adecuado
Non pertences a ningún grupo racial ou étnico con alto risco de diabete (españois, africanos, nativos americanos e sudamericanos, representantes do sueste asiático, illas do Pacífico, descendentes da poboación indíxena de Australia),
non ter parentes próximos con diabetes na familia,
nunca antes rexistrou un azucre no sangue demasiado alto
non revelou complicacións características da diabetes mellitus de mulleres embarazadas en embarazos anteriores e dun neno cun peso do parto por encima dos 4-4,5 kg.

Como afecta a diabetes ao embarazo

A diabetes non controlada, independentemente de que aparecese só despois do inicio do embarazo ou se detectou anteriormente, aumenta o risco de aborto. Os nenos que reciben moita glicosa no corpo da nai sofren obesidade, macrosomia, é dicir, hipertrofia intrauterina.

Este trastorno é que o bebé está crecendo demasiado grande no útero. Os nenos que pesan máis de 4-4,5 kg son un dos criterios para a macrosomia. Os nenos con esta deficiencia teñen un aspecto característico - a miúdo o corpo é desproporcionadamente maior en relación coa cabeza, a pel está inflamada e a la tamén aparece nas orellas.

O parto por medios naturais non se recomenda se un neno ten macrosomia. Por desgraza, ademais das lesións, un neno con macrosomia tamén sofre a aparición de encefalopatía, é dicir, danos no cerebro. A encefalopatía leva a retraso mental ou á morte dun neno.

Ademais, o neno sofre hipoglucemia grave (que pode levar a coma diabético), policitemia (é dicir, un nivel demasiado alto de glóbulos vermellos (glóbulos vermellos)) e hiperbilirubinemia (un nivel demasiado alto de bilirrubina no sangue).

A macrosomia aumenta o risco doutras enfermidades na vida futura do neno. Trátase de problemas asociados a sobrepeso e obesidade, síndrome metabólica, hipertensión, tolerancia á glicosa, resistencia á insulina.

Diabetes materna aumenta o risco de ocorrencia do neno, así como defectos de nacemento, como:

defectos cardíacos
anomalías renales
defectos do sistema nervioso,
deficiencias do tracto gastrointestinal
deficiencias na estrutura das extremidades.

A diabetes non controlada ou non diagnosticada pode causar:

polihidramnios
hinchazón
infeccións do tracto urinario
pielonefrite,
intoxicación por embarazo.

Como afecta a diabetes ao nacer

Se un neno desenvolve unha macrosomia, que se pode detectar facilmente mediante ultrasóns, o parto natural faise perigoso tanto para a muller como para o feto.

Os nenos grandes non poden atravesar a canle natural de nacemento. Polo tanto, un problema común é a duración do traballo e incluso a súa paralización. En nais con hipertrofia intrauterina, atonía uterina secundaria, danos na canle de nacemento e incluso roturas.

Aplicacións aplicables ao feto en si, que é máis propenso a lesións naturais durante o parto.

desaxuste dos ombreiros e parálise relacionada do plexo braquial ou do nervio frenético,
luxación do ombreiro
fractura do esterno
fractura dos ósos do ombreiro.

Todas as complicacións do embarazo aumentan o risco de complicacións durante o parto. Para evitar calquera deles, é necesario recordar o estudo da concentración de glicosa durante o embarazo e, no caso da diabetes, normalizar a glicosa ao nivel adecuado ata o parto.

Tratar a diabetes durante o embarazo ten un enorme impacto durante o embarazo e o parto.

Diagnóstico da diabetes en mulleres embarazadas

O estudo das mulleres embarazadas realízase segundo o esquema ADA. Non precisa que o suxeito non comera nada durante un tempo determinado. A proba realízase independentemente da inxestión e hora do día.

Durante a primeira visita ao xinecólogo, todas as mulleres embarazadas deberían facer un control de glicosa no sangue. Se o resultado non é normal, o estudo debería repetirse. Outro resultado desviado dá dereito a diagnosticar a diabetes.

O exame de cribado consiste no uso de 50 g de glicosa disolta en 250 ml de auga e despois dunha hora (60 min.) Medir a concentración de glicosa no sangue.

A proba debe realizarse cun estómago baleiro:

o resultado é correcto cando a concentración de glicosa: o 200 mg% indica diabetes.

Cos resultados correctos para estas probas, o seguinte estudo faise ás 32 semanas. Os resultados anormais indican a probabilidade de padecer diabete.

Acontece que o médico salta a proba de detección e prescribe inmediatamente unha proba de tolerancia oral á glicosa embarazada.

Tratamento da diabetes embarazada

No caso do diagnóstico de diabetes en mulleres embarazadas, realízase un tratamento, cuxo obxectivo é obter a correcta concentración de glicosa no sangue da nai.

O tratamento comeza cunha dieta diabética limitada en azucres simples. Se despois de 5-7 días de dieta non se obtén a igualación dos niveis de glicosa no sangue, recoméndase a introdución da insulinoterapia.

A inxección de insulina é unha realidade inevitable para a maioría dos diabéticos

Licenza de fotos: CC BY

O diagnóstico precoz e o tratamento da diabetes embarazada poden previr complicacións adversas durante o embarazo, como por exemplo:

preeclampsia,
infeccións gastrointestinais
cesárea
morte fetal,
enfermidades perinatales nun neno.

O tratamento da diabetes do embarazo baséase na introdución dunha dieta e na posible administración de insulina.

Dieta para embarazadas con diabetes

A dieta diabética durante o embarazo debe ser individual e determinada por:

peso corporal
semanas de embarazo
actividade física.

Unha muller con diabetes debe poñerse en contacto cun nutricionista ou diabetólogo especialista que seleccionará un programa especial de nutrición para ela. Non obstante, as pautas dietéticas básicas son as mesmas que para as persoas con diabetes tipo 2.

Estes inclúen:

unha comida nun momento determinado, cada 2-3 horas (de 4 a 5 comidas durante o día),
a comida non debe ser abundante: racións pequenas,
a dieta para a diabetes das mulleres embarazadas debe ser rica en fibra, cuxa fonte é, en primeiro lugar, produtos de gran, verduras e froitas,
Os carbohidratos rápidos que se atopan en doces, sodas e outros alimentos deberían limitarse na dieta,
O consumo de froitas debe reducirse debido ao contido de azucres simples,
Débense evitar: produtos lácteos enteiros, queixo azul, carnes graxas e afumadas, paxaros graxos (patos, gansos), desechos, manteiga, crema agria, margarina dura, repostería, alimentos de comida rápida e outros alimentos graxos,
Os alimentos prohibidos deberían substituírse por: pan de gran integral e outros produtos de gran integral, produtos lácteos semidesnatados (especialmente alimentos fermentados), carne con pouca graxa, aves, peixes, bos alimentos afumados, aceite vexetal, margarina branca e moita verdura,
a dieta da nai debe ter un contido limitado de sal de ata 6 gramos por día, polo que deberías limitar o consumo de carne, embutidos, conservas, queixos duros, comidas listas, salsas, mesturas de especias como vegeta e deixar de engadir comida nun prato,
ten que lembrar a relación correcta de nutrientes na dieta, onde as proteínas deberían dar un 15-20% de enerxía, hidratos de carbono cun índice glicémico baixo do 50-55% e graxas do 30-35%.

Se despois dunha semana o tratamento coa dieta diabética non normaliza a glicemia, é necesario comezar o tratamento con insulina. O obxectivo do tratamento é lograr un aliñamento óptimo do metabolismo dunha muller embarazada.

O uso de insulina no embarazo

A insulina durante o embarazo, as súas doses e o tempo de inxección, están feitas tendo en conta o nivel de glicosa no sangue, o traballo físico duro, as características do comportamento alimentario e o tempo de comer. A insulina úsase de acción rápida e longa.

Así, o sitio de inxección tamén está seleccionado. O médico determina a dose constante de insulina para que se minimicen as flutuacións na glicemia. É moi importante respectar o tempo prescrito de inxeccións, nutrición, actividade física.

A insulina de acción rápida é administrada 15 minutos antes ou despois dunha comida. Esta orde permite que a insulina funcione de xeito óptimo e impide saltos bruscos bruscos na hipoglucemia. Un aumento do esforzo físico require un aumento da dose de insulina. Tamén é necesaria unha gran dose en caso de detectar cetonas na urina ou no sangue. As enfermidades, incluído o vómito e o rexeitamento dos alimentos, non exentan de tomar insulina.

Mulleres que usan insulinoterapia durante o embarazoDébese ter en conta a posibilidade de hipoglucemia, aínda que cumpran un tempo específico de inxección.

Isto pode ser causado por: