Diabetes mellitus tipo LADA

O número de persoas con diabetes en Rusia hoxe ascende a millóns e progresa bastante rápido. Cada 12-15 anos, o número de pacientes con diabetes duplícase.

Por que a diabetes é perigosa?

A diabetes mellitus é un nivel constante de azucre no sangue. E tal definición está moi lonxe dun accidente, xa que todas as exacerbacións do corpo do paciente están asociadas principalmente ao azucre elevado. E a capacidade do paciente para controlar o seu benestar, mantendo o nivel de azucre no nivel natural, converterá a enfermidade dun malestar grave nun tipo de vida especial, adheríndose a que é posible evitar graves problemas de saúde.

Esta enfermidade inclúe varias variedades que están asociadas a un mal funcionamento dos procesos metabólicos no corpo do paciente.

A diabetes de varios tipos, ademais da hiperglicemia, maniféstase ao liberar glicosa nos ouriños. Esta é a esencia da enfermidade en cuestión. Ao mesmo tempo, aumenta de xeito significativo a sede do paciente que aplicou, o seu apetito aumenta rapidamente, o metabolismo lipídico do corpo perturba en forma de hiper- e dislipidemia, o metabolismo proteico ou mineral, e as complicacións se desenvolven no fondo de todos os trastornos anteriores.

O aumento global do número de pacientes con enfermidade de azucre obrigou a científicos de diferentes países a afrontar seriamente os problemas de identificación de diferentes variedades da enfermidade para separar claramente unha especie doutra. Así, ata hai pouco, críase que a diabetes tipo 2 é unha enfermidade característica principalmente para pacientes maiores de 45 anos. Ata a data, esa certeza foi desaprovada. Cómpre salientar e o feito de que cada ano hai significativamente máis persoas con tal diagnóstico a unha idade moi nova (ata 35). E isto debería facer pensar aos mozos modernos sobre a corrección da súa posición na vida e a racionalidade do comportamento diario (nutrición, actividade, etc.).

Clasificación de variedades

Hai 2 tipos principais de diabetes:

1. Tipo I - dependente da insulina, está formado nunha persoa cunha produción reducida de insulina no corpo. A maioría das veces fórmase en nenos, adolescentes e mozos. Con este tipo de diabetes, unha persoa sempre debe administrar insulina.
2. Tipo II - non dependente da insulina, pode ocorrer incluso con exceso de insulina no sangue. Con este tipo de diabetes mellitus, a insulina non é suficiente para normalizar o azucre no sangue. Este tipo de diabetes fórmase máis preto da idade avanzada, a miúdo aos 40 anos. A súa formación está asociada ao aumento do peso corporal. Na enfermidade do tipo II, ás veces basta con só facer cambios na dieta, perder peso e aumentar a saturación da actividade física e moitos signos de diabetes desaparecen. Á súa vez, o segundo tipo de diabetes divídese no subtipo A, que se forma no fondo da obesidade, e o subtipo B, que se desenvolve en pacientes delgados.

Os tipos específicos de diabetes mellitus son menos comúns, como:

1. A diabetes LADA (nome obsoleto), hoxe diabete latente (noutras palabras, autoinmune), a principal característica distintiva da que é a súa semellanza co primeiro tipo de diabetes, pero a diabetes LADA desenvólvese moito máis lentamente, nas últimas fases esta enfermidade adoita diagnosticarse como diabetes. 2 tipos.
2. MODY é un tipo de diabetes da subclase A, que é sintomático e está formado ante un fondo de enfermidades pancreáticas, fibrosis quística ou hemochromatosis.
3. Diabetes mellorados inducidos por drogas ou diabetes clase B.
4. A diabetes de clase C desenvólvese con anormalidades no sistema endócrino.

Cales son as diferenzas e características da diabetes LADA?

O termo LADA está asignado a diabetes autoinmune latente en pacientes adultos. As persoas que pertencen a esta categoría, xunto cos pacientes con tipo 1, necesitan urxentemente unha terapia insulinica adecuada. Ao mesmo tempo, as células do páncreas que producen insulina descomponse no corpo do paciente, prodúcese o chamado proceso autoinmune.

Algúns médicos chaman a diabetes LADA progresando lentamente e ás veces dan o nome "1.5". Este nome é moi sinxelo de explicar: a morte do número absoluto de células do aparello insular despois de cumprir os 35 anos procede moi lentamente, é moi similar ao curso da diabetes tipo 2. Pero, a diferenza del, todas as células beta do páncreas morren inevitablemente, respectivamente, a produción da hormona desaparece pronto e detense posteriormente.

Nos casos habituais, a dependencia completa da insulina fórmase despois de 1 a 3 anos desde o inicio da enfermidade e pasa con síntomas característicos tanto en homes como en mulleres. O curso da enfermidade parécese máis ao tipo 2, durante moito tempo é posible regular o curso do proceso mediante exercicios físicos e unha dieta razoable.

O curso relativamente positivo da enfermidade dá a posibilidade de supor que retrocederá ou retrasará por un tempo máis distante o desenvolvemento de todas as complicacións coñecidas. A tarefa principal é dada en tales situacións: o control glicémico.

Para aumentar a concienciación do paciente, estanse a crear escolas especiais de diabetes, co obxectivo principal de informar os materiais correctos sobre como o paciente debe medir os indicadores necesarios e como debe comportarse en situación de complicación.

Diagnóstico da enfermidade

Para determinar os signos de diabetes LADA nun paciente que solicita axuda médica, ademais de todas as análises familiares e familiares do nivel de azucre e hemoglobina glicada, úsanse as seguintes prácticas:

• análise e análise de autoanticorpos ás células illotas de ICA,
• o estudo de antíxenos HLA,
• identificación de autoanticorpos para fármacos con insulina,
• Probas de marcadores xenéticos: HLA DR3, 4, DQA1, B1,
• plantilla de autoanticorpos para glutamar descarboxilase GAD.

Os seguintes parámetros considéranse anormalidades na manifestación da diabetes LADA:

• idade de aparición antes dos 35 anos,
• a aparición de dependencia da insulina despois de varios anos,
• manifestación de síntomas de tipo 2 con delgadeza ou peso normal,
• compensación só co apoio de dietas especiais e exercicios de fisioterapia de 1-5 anos.

No mundo moderno, equipado cunha variedade de dispositivos de diagnóstico, non é difícil recoñecer a diabetes autoinmune, todos os pacientes cun diagnóstico confirmado, rexistrados no hospital desde os 25 aos 50 anos, con signos manifestos de diabetes tipo 2 que non teñen sobrepeso. orde enviada para máis investigación. Os estudos modernos de laboratorio proporcionan ao médico que a forma máis precisa de escoller métodos eficaces de tratamento e amplían o tempo de traballo das hormonas persoais do paciente.

As mulleres embarazadas cun diagnóstico confirmado de diabetes gestacional corren risco para os pacientes predispostos a desenvolver unha futura diabetes LADA. Na maioría dos casos, son susceptibles a unha enfermidade desagradable ao final do embarazo ou nun futuro próximo. Estímase que preto do 25% dos pacientes son afectados posteriormente polo factor de formación de diabetes mellit LADA.

Métodos e métodos de tratamento

Como xa se dixo, a terapia con insulina é case inevitable para os pacientes desta categoría. Os profesionais médicos aconsellan retrasar a administración de insulina artificial. Importante! Con diabetes LADA diagnosticado con precisión, o tratamento baséase neste principio.

Os pacientes diagnosticados de diabetes LADA precisan o recoñecemento da enfermidade o máis pronto posible e a receita adecuada do uso de insulina medicinal, que se debe principalmente á gran posibilidade de ausencia de secreción de insulina estimulada. Moitas veces, a deficiencia de insulina nun paciente, especialmente no estadio inicial da enfermidade, combínase coa resistencia á insulina.

Nestes casos, aos pacientes prescríbense medicamentos para reducir o azucre por vía oral que non drenan o páncreas, pero ao mesmo tempo aumentan o limiar de sensibilidade dos materiais periféricos con respecto á insulina. Os medicamentos que se prescriben en tales casos inclúen derivados de biguanidas (metformina) e glitazonas (avandio).

Sen excepción, os pacientes con LADA-diabetes son de vital importancia para a terapia con insulina, nese caso a recomendación precoz de insulina está dirixida a aforrar a secreción básica natural de insulina durante o maior período de tempo posible. Os pacientes relacionados con portadores de LADA-diabetes están contraindicados no uso de secretóxenos, que estimulan a liberación de insulina, porque isto levará posteriormente a un esgotamento precoz do páncreas e posteriormente a un aumento da deficiencia de insulina.

No tratamento da diabetes LADA, exercicios especializados de fitness, hirudoterapia e fisioterapia complementan as citas do médico asistente.

Ademais, os tratamentos alternativos frean a progresión da hiperglicemia. O principal é recordar que é posible aplicar calquera método de tratamento só co consentimento do médico que o atende. A auto-medicación pode ser unha ameaza para a súa saúde.

Artigos expertos médicos

Que é a diabetes tipo LADA? A abreviación LADA significa L: latente (latente), A - autoinmune (autoinmune), D - diabetes (diabetes), A - en adultos (en adultos).

É dicir, é unha diabetes latente en adultos, debido a unha resposta inmunitaria inadecuada do corpo. Algúns investigadores consideran que é unha subespecie de diabetes tipo I en desenvolvemento lento, mentres que outros chámanlle diabete tipo 1.5 ou intermedio (mixto, híbrido).

Tanto o tipo da enfermidade como o nome de diabetes autoinmune latente de adultos son o resultado de moitos anos de investigacións realizadas por dous grupos de científicos médicos dirixidos polo doutor en ciencias médicas da Universidade de Helsinki (Finlandia), o xefe do Centro de Diabetes da Universidade de Lund (Suecia) Tiinamaija Tuomi e o australiano. endocrinólogo, profesor Paul Zimmet do Instituto Baker Heart and Diabetes de Melbourne.

A práctica clínica amosará o xustificado do illamento doutro tipo de diabetes, pero os problemas asociados a esta patoloxía son discutidos constantemente por especialistas no campo da endocrinoloxía.

, , , ,

Epidemioloxía

Hoxe en día diagnosticáronse diabetes case 250 millóns de persoas, e estímase que para o 2025 este número aumentará ata os 400 millóns.

Segundo varias estimacións, nun 4-14% das persoas con diabetes tipo 2 pódense detectar autoanticorpos de células β. Os endocrinólogos chineses descubriron que os anticorpos específicos para a diabetes autoinmune en pacientes adultos atópanse en case o 6% dos casos e, segundo expertos británicos, nun 8-10%.

, , , , , , ,

Causas da diabetes LADA

Comeza coa diabetes tipo 1, que é causada por un trastorno. Función endocrina pancreática, concretamente, as células β localizadas nos núcleos dos illotes de Langerhans, producindo a hormona insulina, necesaria para a absorción de glicosa.

Crucial na etioloxía diabetes tipo 2 ten unha maior necesidade de insulina debido á resistencia a ela (inmunidade), é dicir, as células dos órganos diana usan esta hormona de forma ineficiente (o que provoca hiperglicemia).

E as causas da diabetes tipo LADA, como nos casos de diabetes tipo 1, radican nos ataques inmunes iniciais ás células β pancreáticas, causando a súa destrución parcial e a súa disfunción. Pero coa diabetes tipo 1, os efectos destrutivos prodúcense bastante rápido e coa variante LADA latente nos adultos -como coa diabetes tipo 2- este proceso continúa moi lentamente (especialmente na adolescencia), aínda que, como observan os endocrinólogos, a taxa de destrución das células β varía en un rango suficientemente amplo.

, ,

Factores de risco

Aínda que, como resultou, a diabetes autoinmune latente (LADA) é moi común nos adultos, pero os factores de risco para o seu desenvolvemento caracterízanse só en termos xerais.

Estudos nesta dirección levaron á conclusión de que, como para a diabetes tipo 2, os requisitos previos para a enfermidade poden ser a idade madura, a actividade física limitada, fumar, alcol.

Pero destaca a importancia particular de ter antecedentes familiares de enfermidades autoinmunes (normalmente diabetes tipo 1 ou hipertiroidismo). Pero os quilos adicionais na cintura e no abdome non xogan un papel tan importante: na maioría dos casos, a enfermidade desenvólvese cun peso corporal normal.

Segundo os investigadores, estes factores apoian a versión de hibridación da diabetes mellitus tipo LADA.

, , , ,

Varios procesos están implicados na patoxénese da diabetes, pero no caso da diabetes tipo LADA, o mecanismo patolóxico desencadéase por un sistema inmunitario mediado (activación de células T autoreactivas) pola interrupción das células β pancreáticas baixo a influencia de anticorpos específicos contra os antíxenos das células dos illotes de Langerhans: proinsulina, proteína precursora da insulina, GAD65 - unha enzima das membranas da membrana celular β da ácido L-glutámica descarboxilase (glutamato descarboxilase), ZnT8 ou o transportador de cinc - proteína de membrana dimérica de gránulos secretores de insulina Ina, IA2 e IAA ou fosfatase de tirosina - reguladores da fosforilación e do ciclo celular, ICA69 - unha proteína citosólica das membranas do aparato Golgi das células illotísticas de 69 kDa.

Presumiblemente, a formación de anticorpos pode asociarse a unha bioloxía secretora especial de células β, que está programada para unha reacción infinitamente repetible en resposta á ruptura de hidratos de carbono, escribir outros estímulos, o que crea oportunidades e incluso algúns requisitos previos para a formación e circulación de varios autoanticorpos.

A medida que a destrución das células β progresa, a síntese de insulina é moi lenta pero constantemente reducida, e nalgún momento o seu potencial secretoiro diminúe ao mínimo (ou está completamente esgotado), o que finalmente leva a unha hiperglicemia grave.

, , , , , , ,

Síntomas da diabetes LADA

Os síntomas da diabetes autoinmune latente en adultos son similares aos síntomas de diabetes outros tipos, os primeiros signos poden manifestarse con perda de peso súbita, así como unha sensación de fatiga constante, debilidade e somnolencia despois de comer e sensación de fame pouco despois de comer.

A medida que a enfermidade progresa, a capacidade do páncreas para producir insulina diminuirá gradualmente, o que pode levar a síntomas máis característicos da diabetes, que se manifestan:

• aumento da sede en calquera época do ano (polidipsia),
• un aumento anormal na formación e excreción de ouriños (poliuria),
• mareos
• visión borrosa
• parestesia (formigueo, entumecimiento da pel e sensación de correr "golpes de ganso").

,

Complicacións e consecuencias

Os efectos e as complicacións a longo prazo da diabetes LADA son os mesmos que para a diabetes tipo 1 e 2. A prevalencia e frecuencia de complicacións como retinopatía diabéticaenfermidades cardiovasculares nefropatía diabética e neuropatía diabética (pé diabético con risco de úlceras na pel e necrose do tecido subcutáneo) en pacientes adultos con diabetes latente de orixe autoinmune son comparables á súa aparición noutros tipos de diabetes.

Cetoacidosis diabética e coma cetoacidótica diabética son unha complicación aguda e que pode causar a vida desta enfermidade crónica, especialmente despois de que as células β pancreáticas perdan significativamente a súa capacidade para producir insulina.

,

Diagnóstico de diabetes LADA

Estímase que máis dun terzo das persoas con diabetes non obesa poden padecer diabetes tipo LADA. Dado que a patoloxía se desenvolve ao longo de varios anos, a miúdo diagnostícase a xente con diabetes tipo 2, que está asociada á resistencia á insulina.

A día de hoxe, o diagnóstico de diabetes autoinmune latente en adultos baséase, ademais de detectar a hiperglicemia, en criterios tan non específicos (determinados por expertos da Sociedade de Inmunoloxía da Diabetes), como:

• idade de 30 anos e máis
• un título positivo para polo menos un dos catro autoanticorpos,
• o paciente non usou insulina durante os primeiros 6 meses despois do diagnóstico.

Por diagnóstico de diabetes As probas de sangue tipo LADA fanse para determinar:

• nivel de azucre (cun ​​estómago fraco)
• Péptido C sérico (CPR)
• anticorpos GAD65, ZnT8, IA2, ICA69,
• concentración sérica de proinsulina,
• o contido de HbA1c (glicogemoglobina).

Tamén se está a realizar unha proba de orina para glicosa, amilase e acetona.

, ,

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico correcto de diabetes autoinmune latente en adultos e a súa diferenciación de tipos de diabetes 1 e 2 é necesario para seleccionar o réxime de tratamento correcto que proporcionará e manterá o control glicémico.

Idade típica de inicio

xuventude ou adultos

Dependencia diagnóstica da insulina

marcado no momento do diagnóstico

ausente, desenvólvese 6-10 anos despois do diagnóstico

normalmente non hai dependencia

Resistencia á insulina

Progresión da depresión insulina

ata varias semanas

desde meses ata varios anos

durante moitos anos

, , , ,

Tratamento da diabetes LADA

Aínda que as características fisiopatolóxicas da diabetes mellitus tipo LADA son comparables á diabetes tipo 1, o seu tratamento, en casos de diagnóstico erróneo, realízase segundo o réxime de tratamento da diabetes tipo 2, que afecta negativamente aos pacientes e non proporciona un control adecuado dos niveis de glicosa no sangue.

Aínda non se desenvolveu unha estratexia unificada para o tratamento da diabetes autoinmune latente en adultos, pero os endocrinólogos de clínicas líderes cren que é probable que os medicamentos orais como a metformina poidan axudar e que os produtos con sulfonilo e propilurea poidan incluso mellorar o proceso autoinmune. Unha posible razón para isto é a aceleración do estrés oxidativo e a apoptose das células β debido á exposición prolongada a sulfonilurea, que esgota as células pancreáticas secretoras.

A experiencia clínica acumulada confirma a capacidade dalgúns axentes hipoglucémicos para manter a produción endóxena de insulina polas células β, reducindo o nivel de glicosa no sangue. En particular, trátase de medicamentos como:

Pioglitazona (Pioglar, Pioglit, Diaglitazona, Amalvia, Diab-norma) - tómase 15-45 mg (unha vez ao día). Os posibles efectos secundarios inclúen dores de cabeza e dor muscular, inflamación na nasofaringe, diminución do número de glóbulos vermellos no sangue,

Sitagliptin (Januvia) en comprimidos; tamén toma unha vez cada 24 horas de media 0,1 g). Efectos secundarios como dor de cabeza e mareos, unha reacción alérxica, dor no páncreas,

A albiglutida (Tandeum, Eperzan) adminístrase de forma subcutánea (unha vez á semana durante 30-50 mg), tamén se usa Lixisenatide (Lixumia).

Unha característica característica da diabetes autoinmune latente en adultos é a falta de necesidade de tratamento coa insulina durante un tempo o suficientemente longo despois do diagnóstico. Non obstante a necesidade de insulinoterapia para a diabetes O tipo LADA ocorre antes e con máis frecuencia que en pacientes con diabetes tipo 2.

Moitos expertos argumentan que é mellor non atrasar o inicio do uso diabetes insulina deste tipo, porque, como demostraron algúns estudos, as inxeccións de preparados de insulina protexen as células β do páncreas dos danos.

Ademais, con este tipo de enfermidades, os médicos recomendan regularmente comprobar de xeito ideal o nivel de glicosa no sangue, antes de cada comida e antes de durmir.

, , , , ,

Características distintivas

O termo LADA está asignado a unha enfermidade autoinmune en adultos. As persoas que pertencen a este grupo necesitan un tratamento adecuado coa hormona insulina.

No fondo da patoloxía dun paciente no corpo, obsérvase a decadencia das células do páncreas, que son responsables da produción de insulina. Así, obsérvanse procesos patolóxicos de natureza autoinmune no corpo humano.

Na práctica médica, pode escoitar moitos nomes de diabetes LADA. Algúns médicos chámanlle unha enfermidade lentamente progresiva, outros chaman diabete "1.5". E tales nomes son facilmente explicables.

O feito é que a morte de todas as células do aparello insular ao chegar a certa idade, en particular - ten 35 anos, continúa lentamente. É por esta razón que a LADA adoita confundirse coa diabetes tipo 2.

Pero se a comparas con ela, en contraste cos dous tipos de enfermidades, coa diabetes LADA, absolutamente todas as células do páncreas morren, como resultado, a hormona xa non pode ser sintetizada polo órgano interno na cantidade requirida. E co paso do tempo, a produción cesa totalmente.

En casos clínicos comúns, a dependencia absoluta da insulina fórmase despois de 1-3 anos desde o diagnóstico da patoloxía da diabetes mellitus e ocorre con síntomas característicos tanto en mulleres como en homes.

O curso da patoloxía está máis preto do segundo tipo e, durante un longo período de tempo, é posible regular o curso do proceso mediante a actividade física e unha dieta que mellora a saúde.

Importancia do diagnóstico de diabetes LADA

A diabetes autoinmune latente nos adultos é unha enfermidade autoinmune que apareceu "grazas a científicos relativamente recentemente. Previamente, esta forma de diabetes foi diagnosticada como unha enfermidade do segundo tipo.

Todo o mundo sabe a diabetes tipo 1 e a diabetes tipo 2, pero poucas persoas escoitaron falar da enfermidade LADA. Parecería que non fai ningunha diferenza co que os científicos xurdiron, por que complicar a vida de pacientes e médicos? E a diferenza é enorme.

Cando o paciente non está diagnosticado con LADA, recoméndase un tratamento sen insulina, e é tratado como unha enfermidade normal do segundo tipo. É dicir, recoméndase unha dieta de benestar, actividade física, ás veces prescríbense medicamentos que axudan a reducir o azucre no sangue.

Tales comprimidos, entre outras reaccións adversas, activan a produción de insulina polo páncreas, como resultado das cales as células beta comezan a funcionar ata o límite das súas capacidades. E canto maior sexa a actividade de tales células, máis rápidamente son danadas durante a patoloxía autoinmune, e esta cadea obtense:

• As células beta están danadas.
• A produción de hormona redúcese.
• Os medicamentos son prescritos.
• A actividade das restantes células completas aumenta.
• A enfermidade autoinmune intensifícase.
• Todas as células morren.

Falando de media, tal cadea leva varios anos, e o final é o esgotamento do páncreas, o que leva ao nomeamento de insulinoterapia. Ademais, a insulina debe administrarse en altas doses, aínda que é extremadamente importante seguir unha dieta estrita.

No curso clásico da diabetes mellitus tipo 2, a indispensabilidade da insulina no tratamento obsérvase moito máis tarde. Para romper a cadea de patoloxía autoinmune, despois do diagnóstico de diabetes LADA, o paciente debe ser avisado para administrar pequenas doses de hormona.

A terapia con insulina precoz implica varios obxectivos principais:

1. Proporciona tempo de descanso para células beta. Ao final, canto máis activa sexa a produción de insulina, máis rápidas as células quedan inutilizables na inflamación autoinmune.
2. Retardar a enfermidade autoinmune no páncreas baixando os autoantíxenos. Son o "trapo vermello" do sistema inmunitario humano e contribúen á activación de procesos autoinmunes, acompañados da aparición de anticorpos.
3. Manter a concentración de glicosa no corpo de pacientes no nivel requirido. Todo diabético sabe que canto maior sexa o azucre no corpo, máis rápidas virán as complicacións.

Por desgraza, os síntomas da diabetes mellitus autoinmune tipo 1 non diferirán moito e raramente se diagnostica a súa detección nun estadio. Non obstante, se se puido distinguir a enfermidade na fase inicial, é posible comezar a terapia con insulina antes, o que axudará a manter a produción residual da súa propia hormona polo páncreas.

A conservación da secreción residual é de especial importancia e hai certas razóns para iso: debido á funcionalidade parcial da hormona interna, basta con simplemente manter a concentración de glicosa no corpo, o risco de hipoglucemia é reducido e evítanse complicacións precoz da patoloxía.

Como sospeitar dunha forma rara de diabetes?

Por desgraza, un cadro clínico da enfermidade non suxire que o paciente ten diabetes autoinmune. Os síntomas non son diferentes da forma clásica da patoloxía do azucre.

Os pacientes obsérvanse os seguintes síntomas: debilidade constante, fatiga crónica, mareos, temblor das extremidades (raramente), aumento da temperatura corporal (máis excepción do normal), aumento da produción de urina, diminución do peso corporal.

E tamén, se a enfermidade se complica por cetoacidosis, entón hai sede grave, boca seca, ataques de náuseas e vómitos, placa na lingua, hai un cheiro característico de acetona da cavidade oral. É importante notar que a LADA pode producirse sen signos e síntomas.

A idade típica da patoloxía varía entre os 35 e os 65 anos. Cando a un paciente se lle diagnostica diabetes mellitus tipo 2 nesta idade, tamén se debe comprobar segundo outros criterios para excluír a enfermidade LADA.

As estatísticas mostran que preto do 10% dos pacientes convértense en "propietarios" de diabetes autoinmune latente. Hai unha escala de risco clínica específica de 5 criterios:

• O primeiro criterio está relacionado coa idade cando se diagnostica diabetes antes dos 50 anos.
• Unha aguda manifestación de patoloxía (máis de dous litros de urina ao día, teño sede constantemente, unha persoa perde peso, obsérvase debilidade crónica e fatiga).
• O índice de masa corporal do paciente non supera as 25 unidades. Noutras palabras, non ten exceso de peso.
• Existen patoloxías autoinmunes na historia.
• A presenza de enfermidades autoinmunes en familiares próximos.

Os creadores desta escala suxiren que se hai respostas positivas a preguntas de cero a un, entón a probabilidade de desenvolver unha forma específica de diabetes non supera o 1%.

No caso de que hai máis de dúas respostas positivas (dúas incluídas), o risco de desenvolvemento achégase ao 90%, e neste caso é necesario un estudo de laboratorio.

Como diagnosticar?

Para diagnosticar tal patoloxía en adultos, hai moitas medidas de diagnóstico, sen embargo, a máis importante son dúas análises, que serán decisivas.

Estudo da concentración de anti-GAD - anticorpos contra a glutamato decarboxilase. Se o resultado é negativo, entón elimínase a forma rara de diabetes. Con resultados positivos, detéctanse anticorpos, o que indica que o paciente ten unha probabilidade de desenvolver unha patoloxía LADA próxima ao 90%.

Adicionalmente, pode recomendarse a determinación da progresión da enfermidade detectando anticorpos ICA ás células dos illotes páncreas. Se dúas respostas son positivas, entón isto indica unha forma severa de diabetes LADA.

A segunda análise é a definición de péptido C. Determínase nun estómago baleiro, así como despois da estimulación. O primeiro tipo de diabetes (e tamén LADA) caracterízase por un baixo nivel desta sustancia.

Por regra xeral, os médicos envían a todos os pacientes de entre 35 e 50 anos cun diagnóstico de diabetes mellitus a estudos adicionais para confirmar ou excluír a enfermidade LADA.

Se o médico non prescribe un estudo adicional, pero o paciente dubida no diagnóstico, pode poñerse en contacto co centro de diagnóstico de pago co seu problema.

Tratamento da enfermidade

O obxectivo principal da terapia é preservar a produción propia da hormona pancreática. Cando é posible completar a tarefa, o paciente pode vivir ata unha idade moi avanzada, sen ter problemas e complicacións da súa enfermidade.

En diabete, LADA, a terapia con insulina debe iniciarse inmediatamente e a hormona é administrada en pequenas doses. Se isto non se pode facer a tempo, entón terá que ser administrado "de cheo" e as complicacións xurdirán.

Para protexer as células beta pancreáticas do ataque do sistema inmune son necesarias inxeccións de insulina. Xa que son os "protectores" do órgano interno da súa propia inmunidade. E en primeiro lugar, a súa necesidade é protexer e só no segundo - manter o azucre no nivel requirido.

Algoritmo para o tratamento da enfermidade LADA:

1. Recoméndase consumir menos carbohidratos (dieta baixa en carbohidratos).
2. É necesario administrar insulina (un exemplo é Levemir). A introdución de insulina Lantus é aceptable, pero non se recomenda, xa que Levemir pode diluirse, pero o segundo medicamento, non.
3. Administrábase insulina estendida, aínda que non se aumentou a glicosa e se mantén a un nivel normal.

En diabete, LADA, calquera receita médica debe ser observada con precisión, o autotratamento é inaceptable e cheo de numerosas complicacións.

Debe controlar coidadosamente o azucre no sangue, medilo moitas veces ao día: mañá, noite, tarde, despois das comidas, e varias veces á semana recoméndase medir os valores de glicosa no medio da noite.

A principal forma de controlar a diabetes é unha dieta baixa en carbohidratos e só entón prescríbense a actividade física, a insulina e os medicamentos. En diabete, LADA, é necesario inxectar a hormona en todo caso, e esta é a principal diferenza entre a patoloxía. O vídeo neste artigo dirá que facer coa diabetes.

Cal é a diferenza coa diabetes?

A orixe deste tipo de enfermidades aínda non se entende por completo. Estableceuse que a diabetes é unha enfermidade hereditaria. A diferenza dos tipos clásicos, LADA ten un comezo autoinmune. Isto é o que a distingue da diabetes tipo 1 e tipo 2.

A natureza autoinmune do tipo LADA indica que o corpo humano está producindo patológicamente anticorpos inmunes que afectan negativamente ás súas propias células saudables, neste caso, as células beta pancreáticas. Que razóns poden contribuír á produción de anticorpos non está claro, pero crese que hai enfermidades virais (sarampelo, rubéola, citomegalovirus, papeiras, infección meningocócica).

O proceso de desenvolvemento da enfermidade pode durar de 1-2 anos, ata décadas. O mecanismo de orixe da enfermidade é similar ao tipo de diabetes mellitus dependente da insulina (tipo 1). As células autoinmunes que se formaron no corpo humano comezan a destruír o seu propio páncreas. Nun primeiro momento, cando a proporción de células beta afectadas é pequena, a diabetes mellitus ocorre latentemente (oculta) e pode que non se manifeste.

Con destrución máis significativa do páncreas, a enfermidade maniféstase semellante á diabetes tipo 2. Nesta fase, a maioría das veces os pacientes consultan a un médico e faise un diagnóstico incorrecto.

E só ao final, cando o páncreas se esgota, ea súa función redúcese a "0", non produce insulina. A deficiencia absoluta de insulina fórmase e, polo tanto, maniféstase como diabetes mellitus tipo 1. A imaxe da enfermidade como a disfunción das glándulas faise máis acusada.

Non estraña que este tipo se chame intermedio ou medio e medio (1,5). No inicio da súa manifestación de LADA, a diabetes ten unha reminiscencia clínica do tipo 2 e logo maniféstase como diabetes tipo 1:

• poliuria (micción frecuente),
• polidipsia (sede inquebrantable, unha persoa é capaz de beber auga ata 5 litros por día),
• perda de peso (o único síntoma que non é típico para a diabetes tipo 2, o que significa que a súa presenza fai sospeitar a diabetes LADA),
• debilidade, fatiga elevada, diminución do rendemento,
• insomnio
• pel seca,
• coceira na pel
• recaída frecuente de infeccións fúngicas e pustulares (a miúdo en mulleres - candidiasis),
• longa cicatrización da superficie da ferida.

Características do curso

O desenvolvemento deste tipo de diabetes ten as súas propias características que non entran no cadro clínico dos tipos clásicos de diabetes. Paga a pena prestar atención ás seguintes características do seu curso:

• desenvolvemento lento da enfermidade,
• longo período asintomático
• falta de exceso de peso corporal,
• a idade do paciente é de 20 a 50 anos,
• historia de enfermidades infecciosas.

Criterios de diagnóstico

Se se detecta unha maior concentración de glicosa, o paciente debe consultar a un endocrinólogo para prescribir máis exames, facer un diagnóstico e elaborar un curso de terapia. Non se recomenda tentar descubrir o tipo de enfermidade por conta propia coa axuda dos métodos de diagnóstico dispoñibles, xa que só un especialista que coñeza os criterios de diagnóstico poderá recoñecer con precisión o tipo de patoloxía.

A LADA debe diferenciarse entre outros tipos de enfermidades. Diferencia un tipo de patoloxía dependente da insulina nos seguintes puntos:

• A diabetes LADA caracterízase por un curso lento. Ás veces obsérvanse períodos de deficiencia aguda de insulina, alternando coa súa concentración normal. O cadro clínico non se pronuncia. Os síntomas poden estar ausentes aínda sen terapia con insulina, tratamento con drogas e dieta.
• Patoloxía diagnosticada en adultos de 30 a 55 anos. A diabetes xuvenil en nenos non é unha variante da LADA.
• Os pacientes raramente experimentan manifestacións de poliuria (micción rápida), polidipsia (sede grave) e cetoacidosis (acidosis metabólica) característica da diabetes tipo 1. A perda de peso corporal e a boca seca tamén se producen raramente.

Se sospeita un tipo de diabetes dependente da insulina no 15% dos casos, o médico diagnostica LADA.

É posible diferenciala da variedade da enfermidade independente da insulina segundo os seguintes criterios:

• O LADA non se manifesta principalmente en forma de obesidade, o que é característico da maioría dos casos de diabetes tipo 2.
• Debido á diminución gradual da produción de insulina por células beta atacadas por anticorpos, o paciente é trasladado a insulinoterapia durante 5 anos.
• O sangue dunha persoa que padece diabete LADA contén anticorpos anti-GAD, IAA e ICA. A súa presenza indica un fracaso autoinmune activo.
• A concentración do péptido C, é dicir, a hormona producida polo páncreas, non é superior a 0,6 nmol / L, o que indica unha débil produción de insulina e o seu nivel insignificante no sangue.
• Nos resultados das probas de sangue atópanse marcadores característicos da diabetes mellitus tipo 1 (alelos HLA).
• A compensación da LADA con fármacos con efecto de redución de azucre é débil ou ausente.

Será necesario un exame detallado para confirmar ou rexeitar un fallo autoinmune. En Rusia, case non hai posibilidade de realizar análises de laboratorio en clínicas locais. Os pacientes teñen que ir a clínicas privadas e logo volver ao médico cos resultados do exame.

Diagnósticos

É importante comprender que o resultado do diagnóstico da enfermidade debe ser o máis preciso posible, o tratamento depende disto. Un diagnóstico incorrecto, o que significa que o tratamento irracional será un incentivo para a rápida progresión da enfermidade.

Para recoñecer a enfermidade, debes pasar as seguintes probas:

• Examen de sangue xeral.
• Exame de sangue bioquímico.
• Proba de tolerancia oral á glicosa (proba con 75 g de glicosa disolta en 250 ml de auga).
• Análise de orina
• Proba de sangue para hemoglobina glicada (HbA1C).
• Proba de sangue para o péptido C (mostra a cantidade media de insulina segregada polo páncreas. Un indicador clave no diagnóstico deste tipo de diabetes).
• Análise de anticorpos contra células beta pancreáticas (ICA, GAD). A súa presenza no sangue suxire que van dirixidos a atacar o páncreas.

Isto suxire que o páncreas segrega un pouco de insulina, en contraste coa diabetes tipo 2, cando o péptido C pode ser normal e incluso aumentar lixeiramente e pode haber resistencia á insulina.

A miúdo, esta enfermidade non se recoñece, pero prescríbense diabete tipo 2 e prescríbense secretagogos - medicamentos que potencian a secreción de insulina polo páncreas. Con este tratamento, a enfermidade gañará rapidamente. Xa que o aumento da secreción de insulina esgotará rapidamente as reservas do páncreas e acelerará o estado de deficiencia absoluta de insulina. O diagnóstico correcto é a clave para o control exitoso do curso da enfermidade.

O algoritmo de tratamento da diabetes LADA implica o seguinte:

• Dieta baixa en carbohidratos Este é un factor fundamental no tratamento de calquera tipo de diabetes, incluído o tipo LADA. Sen facer dieta, o papel doutras actividades é en balde.
• Actividade física moderada. Aínda que non hai obesidade, a actividade física contribúe á utilización de exceso de glicosa no corpo, polo tanto, é importante darlle carga ao corpo.
• Insuloterapia. É o principal tratamento para a diabetes LADA. Utilízase o réxime básico de bolo. Significa que é necesario inxectar insulina durante moito tempo (1 ou 2 veces ao día, segundo o medicamento), que proporciona o nivel de insulina de fondo. E tamén antes de cada comida, inxecte insulina "curta", que mantén un nivel normal de glicosa no sangue despois de comer.

Por desgraza, é imposible evitar o tratamento coa insulina con diabetes LADA. Non son eficaces neste caso as preparacións para comprimidos, como na diabetes tipo 2.

Insuloterapia

Que insulina elixir e en que dose prescribirá o médico. A continuación móstranse insulinas modernas que se usan no tratamento da diabetes LADA.

Diabetes de lúa de mel

Este termo aplícase só á diabetes LADA. A lúa de mel da enfermidade é un período de tempo relativamente curto (un a dous meses) despois do diagnóstico, cando o paciente prescríbelle insulina.

O corpo responde ben ás hormonas introducidas desde fóra e prodúcese unha condición de recuperación imaxinaria. Os niveis de glicosa no sangue volven á normalidade. Non hai límites máximos de azucre no sangue. Non hai gran necesidade de administración de insulina e parécelle á persoa que chegou a recuperación e moitas veces a insulina é cancelada por si mesma.

Tal remisión clínica non dura moito. E literalmente nun mes ou dous, prodúcese un aumento crítico dos niveis de glicosa, difícil de normalizar.

A duración desta remisión depende dos seguintes factores:

• idade do paciente (canto maior sexa o paciente, máis longa será a remisión)
• xénero do paciente (nos homes é máis longo que nas mulleres),
• a gravidade da enfermidade (con curso leve, a remisión é prolongada),
• o nivel de péptido C (no seu alto nivel, a remisión dura máis que cando é baixa nos restos),
• insulinoterapia comezou puntualmente (o tratamento anterior é máis longo, máis longa é a remisión),
• a cantidade de anticorpos (canto menos sexan, máis longa será a remisión).

A aparición desta condición débese a que no momento de prescribir preparados de insulina aínda existen células pancreáticas que funcionan normalmente. Durante a terapia con insulina, as células beta recupéranse, teñen tempo para "descansar" e logo, despois de cancelar a insulina, durante algún tempo aínda poden funcionar de forma independente, producindo a súa propia hormona. Este período é unha "lúa de mel" para diabéticos.

Non obstante, os pacientes non deben esquecer que a presenza desta condición favorable non exclúe o curso adicional do proceso autoinmune. Os anticorpos, xa que seguían tendo un efecto prexudicial no páncreas, continúan. E despois dun tempo, estas células, que agora proporcionan vida sen insulina, serán destruídas. Como resultado, o papel da insulina terapia será vital.

Complicacións da enfermidade

As consecuencias e a gravidade das súas manifestacións dependen da duración da diabetes. As principais complicacións do tipo LADA, como outras, inclúen:

• enfermidades do sistema cardiovascular (enfermidades coronarias, ataque cardíaco, vertedura, aterosclerose vascular),
• enfermidades do sistema nervioso (polineuropatía, adormecimiento, paresis, rixidez nos movementos, incapacidade de controlar os movementos das extremidades),
• enfermidades do globo ocular (cambios nos vasos do fondo, retinopatía, deficiencia visual, cegueira),
• enfermidade renal (nefropatía diabética, aumento da excreción de proteínas na urina),
• pé diabético (defectos necróticos ulcerativos das extremidades inferiores, gangrena),
• infeccións cutáneas recorrentes e lesións pustulares.

Conclusión

O tipo LADA non é tan común como os clásicos, pero un diagnóstico precoz e correcto exclúe un tratamento inadecuado e as terribles consecuencias desta enfermidade. Por iso, se aparecen algúns síntomas que indican un diagnóstico de diabetes, é preciso visitar un endocrinólogo ou un médico xeral canto antes para descubrir os motivos para sentirse mal.

Mira o vídeo: la diabetes autoinmune LADA, que es y tratamiento de la diabetes autoinmune (Maio 2024).