Que é a necrose pancreática

Os tecidos do corpo humano realizan moitas funcións (reguladora, de apoio, protectora, etc.), polo tanto, calquera violación do metabolismo celular pode provocar reaccións destrutivas. Se se diagnostica pancreatite grave, é probable que se sospeite necrose do tecido pancreático. Esta enfermidade afecta ao redor de 10 a 20% da poboación mundial.

Causas e variedades

A necrosis chámase morte do tecido causada por varias enfermidades do páncreas, que están baseadas na súa inflamación. A activación precoz dos encimas prodúcese nunha violación da integridade dos tecidos conectivos e das paredes vasculares.

Para garantir o máximo efecto do tratamento, é necesario establecer a causa exacta da enfermidade. Segundo as estatísticas, no 70% dos casos, diagnostícase necrose pancreática en persoas que abusan do alcol. No 30% restante dos pacientes, a patoloxía desenvólvese contra enfermidades pancreáticas.

Ademais, as causas da necrose poden ser as seguintes:

1. alimentación excesiva
2. colecistite cálculo,
3. lesión ulcerativa
4. patoloxías de natureza infecciosa,
5. abuso de alimentos graxos,
6. lesións abdominais e cirurxía abdominal.

O uso de medicamentos inapropiados, así como o seu uso a longo prazo, poden provocar o desenvolvemento da enfermidade. A taxa de progresión da enfermidade e os síntomas tamén poden variar. Nalgúns, a enfermidade ten signos pronunciados e desenvólvese rapidamente, mentres que outros practicamente non notan a presenza dun proceso patolóxico.

Distínguense os seguintes tipos de necrose pancreática:

1. destrutiva
2. edematosa
3. hemorrágico
4. hemostático.

O tipo de enfermidade edematosa ten o prognóstico máis favorable, xa que continúa de forma leve. Co diagnóstico oportuno e o tratamento iniciado a tempo, a probabilidade dunha recuperación completa é bastante alta.

Signos e Síntomas

A necrose pancreática caracterízase pola aparición dunha síndrome da dor na zona do hipocondrio esquerdo, mentres que a dor pode darse na zona do peito ou no ombreiro.

Podes distinguir as manifestacións da necrose pancreática dun ataque cardíaco do seguinte xeito:

1. En posición sentada, tire os xeonllos ata o estómago,
2. Se a síndrome da dor se debilita significativamente ou desaparece completamente, entón é a necrose pancreática.

Un dos principais signos da enfermidade é a dor no hipocondrio esquerdo, que pode desprenderse na rexión do ombreiro ou no peito. Ás veces é difícil que un paciente determine con precisión a localización da dor, que é o herpes zoster.

Os principais síntomas da necrose pancreática son os seguintes:

1. Flatulencia. Os procesos de fermentación que se producen no intestino provocan un aumento da formación de gas. Como resultado diso, o gas é retido, o que leva a inchazo e estreñimiento.
2. Náuseas ou vómitos que non alivian a afección e non están asociados con comer alimentos. O vómito pode conter coágulos de sangue con algo de bilis. Isto débese a que coa necrose dos tecidos prodúcese a destrución dos vasos sanguíneos. O vómito severo causa deshidratación, unha diminución do volume de ouriña producida e, como resultado, falta de ourixe.
3. A dor, a intensidade da cal está determinada pola natureza do curso da enfermidade e a súa gravidade. Polo tanto, a dor non sempre se pronuncia. Nalgúns pacientes, a dor é moderada, mentres que noutros (arredor do 90%) sofren dolores intolerables debilitantes, que poden ir acompañadas dunha forte insuficiencia cardiovascular ata a morte.
4. Intoxicación. A medida que a patoloxía se desenvolve, o número de patóxenos aumenta significativamente e os seus produtos metabólicos causan intoxicación. Unha persoa experimenta debilidade severa, a presión sanguínea cae, a taquicardia prodúcese e a falta de respiración aparece. Os efectos tóxicos dos microorganismos patóxenos poden provocar o desenvolvemento de encefalopatía e incluso provocar coma.
5. Hiperemia. Coa forma avanzada da enfermidade, como consecuencia dunha grave intoxicación do corpo, a pel vólvese amarelenta cunha tonalidade terrosa. Como resultado das hemorragias internas, as manchas azuis aparecen a ambos os dous lados da parte traseira e do abdome, ás veces no ombligo.
6. Lesións purulentas. Este é un estadio bastante avanzado da enfermidade. Como resultado dunha intoxicación severa e do desenvolvemento de procesos inflamatorios, o tamaño do páncreas aumenta moito, o que contribúe á formación de pus e ao desenvolvemento de hepatite tóxica. O pronóstico en tales casos é decepcionante.

Complicacións e consecuencias

O rápido desenvolvemento da necrose pancreática pode causar a morte do paciente dentro dun día despois do inicio da enfermidade. O prognóstico da vida con necrose graxa non só depende do grao de dano e da área de distribución, senón tamén da área de edema pancreático. A patoloxía tamén pode causar as seguintes consecuencias:

1. edema cerebral,
2. rotura do tracto biliar
3. danos agudos no tecido pulmonar
4. descomposición do páncreas e do propio estómago como resultado do sangrado aberto,
5. intoxicación do tracto gastrointestinal.

As complicacións poden ser as seguintes:

1. hemorragia no tracto gastrointestinal,
2. quiste do páncreas, supuración no páncreas (páncreas),
3. fístula pancreática
4. úlcera péptica
5. peritonite
6. deficiencia de enzima
7. trombose da arteria venosa,
8. absceso de tecido retroperitoneal e cavidade abdominal,
9. estado de choque (dor ou toxicolóxico).

A necrose pancreática pode provocar o desenvolvemento de diabetes mellitus, cancro de recto ou páncreas e incluso levar á morte. Para eliminar a causa e os síntomas da pancreatite aguda, así como para evitar máis complicacións, móstranse tratamentos cirúrxicos aos pacientes.

A pleuresia pódese facer á esquerda e á dereita. Ambas formas dan complicacións aos pulmóns. O paciente desenvolve insuficiencia respiratoria, acompañado de síntomas como dor detrás do esternón, pel azul e respiración superficial.

A insuficiencia hepática renal ten os seguintes síntomas:

1. palpitacións cardíacas
2. amarelado da pel,
3. retraso mental
4. fígado engrandecido
5. membranas secas e pel,
6. aumento da presión arterial ata 200 mmHg e superior,
7. falta de ouriña ou o seu aumento da secreción.

O 10-15% dos pacientes con pancreatite aguda teñen complicacións purulentas. Neste caso, o estado do paciente é grave e o risco de morte aumenta moitas veces. A patoloxía desenvólvese como unha reacción fermentopática instantánea á aparición de varios factores (trastorno do sistema neurovascular, intoxicación alimentaria, etc.).

Diagnóstico e tratamento

Nas fases iniciais do desenvolvemento da enfermidade, a terapia farmacéutica utilízase con éxito, sen necesidade de intervención cirúrxica. Por iso, é moi importante diagnosticar a enfermidade a tempo e proceder ao seu tratamento. O diagnóstico implica o estudo da anamnesis, as queixas do paciente, así como as medidas necesarias. Para iso prescríbense dous tipos de exames: instrumental e de laboratorio.

As probas de laboratorio suxiren unha proba de sangue estendida, xa que A necrose caracterízase polas seguintes condicións:

1. aumento dos niveis de azucre, así como a granularidade dos leucocitos e neutrófilos,
2. aumento do número de ESR,
3. debido á deshidratación, obsérvase un aumento da tripsina, elastase e hematocrito,
4. o crecemento de encimas hepáticas tamén é un signo do desenvolvemento do proceso inflamatorio.

O diagnóstico instrumental inclúe as seguintes actividades:

1. angiografía dos vasos do páncreas,
2. O ultrasonido, que permite determinar a estrutura desigual da glándula, a presenza / ausencia de quistes, abscesos, pedras no tracto biliar e fluído na cavidade abdominal,
3. resonancia magnética
4. laparoscopia diagnóstica,
5. punción
6. tomografía computada, que axuda a identificar focos da enfermidade, así como a determinar o tamaño do propio órgano e a presenza de procesos inflamatorios da fibra.

Se sospeitas do desenvolvemento de necrose pancreática, o paciente debe ser hospitalizado de inmediato. O prognóstico da enfermidade será favorable só se se inicia o tratamento a tempo. Os primeiros auxilios en presenza de complicacións sépticas purulentas implica o uso dun método de tratamento médico ou cirúrxico, así como a observancia obrigatoria dunha dieta especial.

Facer dieta

A dieta do paciente tamén se recompila en consulta co médico. Para o aderezo, aconséllase usar aceite ou xirasol e só en pequenas cantidades. Os expertos aconsellan comer os seguintes alimentos:

1. pan rancio
2. leite desnatado e queixo de pouca calor,
3. galletas
4. froitos non ácidos
5. tortilla de ovos.

Entre as bebidas, os zumes sen azucre, as compotas, o caldo de rosa salvaxe e o té débil son perfectos.

O paciente debe asegurar un rexeitamento completo dos seguintes tipos de produtos:

1. salchicha e carnes afumadas,
2. repolo branco, pementa, cebola,
3. aditivos picantes
4. alimentos altos en azucre
5. bebidas alcohólicas
6. millo e fabas
7. zume de uva.

Ademais, non necesita comer muffins, conservas, alimentos graxos (leite, peixe, carne), sopas de cogomelos.

Fisioterapia

A necrose pancreática desenvólvese nun fondo de infección bacteriana. O tratamento debe ser rápido e oportuno, xa que calquera atraso pode ser fatal. Non hai tempo para diagnosticar unha forma aguda de pancreatite, polo que o médico prescribe medicamentos antibacterianos. Se non, o desenvolvemento de sepsis e morte instantánea é posible.

A terapia farmacéutica implica o uso dos seguintes antibióticos de amplo espectro:

1. Gatifloxacin e levofloxacina,
2. Cefepim
3. Meropenem e Imipenem.

As últimas drogas pertencen ao grupo de reserva e úsanse só en casos extremos.

A cirurxía realízase por laparotomía ou laparoscopia. As principais desvantaxes deste tratamento son a falta de garantías e posibles complicacións ata o re-desenvolvemento da necrose tisular despois da cirurxía. Polo tanto, a maior parte das veces a rehabilitación do paciente ten lugar nun hospital baixo a supervisión de especialistas en todo o día.

O período de rehabilitación con necrose pancreática dura bastante tempo - aproximadamente un ano. En un paciente que se ve obrigado a observar repouso durante moito tempo, pódese observar a contracción das articulacións de flexión / extensión das extremidades inferiores. Como resultado disto, unha persoa perde a capacidade de estar por conta propia. Os expertos aconsellan a todos os pacientes durante o período de rehabilitación que realicen un conxunto de exercicios especiais para aumentar o ton muscular. Pouco a pouco van engadindo a caminata lenta. Ao final do curso de rehabilitación, podes comezar o adestramento de forza.

Con tal enfermidade, é moi difícil facer previsións. O certo é que este diagnóstico asume unha taxa de mortalidade bastante alta (arredor do 70%), a pesar do uso de métodos de tratamento de alta tecnoloxía que ofrece a medicina moderna. Non obstante, as posibilidades dunha cura completa aínda son boas.

Un prognóstico favorable vén determinado principalmente polo chamamento rápido ao médico, a idade do paciente, así como a forma de patoloxía e o grao de dano ao órgano. Os pacientes que foron diagnosticados con micronecrose teñen unha maior posibilidade de recuperación. Se a parte principal do órgano está afectada pola necrose pancreática do páncreas, desgraciadamente, un resultado fatal é inevitable.

Tipos de necrose pancreática

Dependendo da distribución e localización de procesos destrutivos, hai:

• necrose pancreática limitada,
• estendida (por necrose pancreática do páncreas, está afectada case toda a superficie do órgano),
• total (derrota completa de todo o volume de órgano).

Dependendo de se o curso da enfermidade vai acompañado dun proceso infeccioso:

• cunha infección, é dicir, unha persoa infectada,
• estéril: ningunha infección.

A forma estéril de necrose pancreática pode producirse nunha das tres formas anatómicas clínicas:

1. Graxa. A progresión do proceso necrótico prodúcese lentamente, ao longo de 4-5 días, o pronóstico neste caso é o máis favorable.
2. Hemorráxica. O desenvolvemento da enfermidade é rápido, a miúdo con hemorraxias internas.
3. Mixto. Hai signos dunha forma graxa e hemorrágica, esta forma é máis común.

Principais motivos

A causa máis común de necrose pancreática é beber alcohol e comer mal. Ademais, na maioría dos casos, a necrose pancreática detéctase precisamente despois dun único uso de alcol e alimentos graxos en grandes cantidades. A maioría das veces isto ocorre durante as vacacións, despois de longas festas cunha abundancia de pratos graxos e bebidas alcohólicas. Os síntomas do desenvolvemento da enfermidade pódense detectar xa o primeiro día despois da exposición a un factor provocador.

A seguinte razón pola que se pode desenvolver a necrose pancreática é a presenza de colelitiasis no paciente. Neste caso, os condutos do páncreas obstruíronse, como resultado da subida da presión intraductal e do tecido do órgano.

As causas da necrose pancreática tamén poden ser as complicacións que xurdiron despois da cirurxía, lesións no abdome e un trastorno gastrointestinal molesto. Como resultado dun dos factores anteriores, ocorre o refluxo: a bile é arroxada ao páncreas e a activación de proenzimas, o que provoca o desenvolvemento de reaccións enzimáticas.

A patoxénese da pancreatite pancreática baséase nunha violación do mecanismo de protección local do órgano. A inxestión de alimentos e alcol en cantidades abundantes aumenta significativamente a produción de secreción externa, debido á que a saída de zume de páncreas é perturbada e os conductos do órgano son estendidos. Debido ao aumento da presión no interior dos conductos, fórmase un edema de parénquima, os acini do órgano son destruídos. Todo iso provoca necrosis masiva de tecidos de órganos (auto-dixestión de células de graxa e paredes vasculares). Coa entrada adicional de encimas e produtos de descomposición de tecidos no sistema circulatorio, exerce un efecto tóxico sobre todo o organismo. As lesións ocorren no fígado, riles, corazón, cerebro.

E aínda que ninguén está a salvo do desenvolvemento da necrose pancreática, pode determinar o grupo de risco para a aparición desta enfermidade. Isto debe incluír alcohólicos crónicos, así como pacientes que padecen enfermidade do cálculo biliar, patoloxía hepática e trastornos do tracto gastrointestinal. Aquí tamén pertencen persoas con anomalía conxénita na estrutura do páncreas ou órganos dixestivos.

Mecanismo de desenvolvemento

Podes falar do inicio do desenvolvemento da enfermidade incluso antes de detectar os primeiros síntomas. A base para o desenvolvemento da necrose pancreática é a falla dos mecanismos locais de protección do páncreas.

A progresión da enfermidade prodúcese en 3 etapas:

1. Etapa da toxemia.Despois de que o factor provocador exercise a súa influencia sobre o páncreas, prodúcese un aumento da secreción externa do órgano e unha sobreestreación dos conductos da glándula, como consecuencia do que aumenta a presión e o inicio do proceso de necrose do tecido do órgano. É dicir, o corpo dixeríase a si mesmo. No caso da activación da lipase, a necrose das células graxas prodúcese; esta forma clínica e anatómica de necrose pancreática chámase graxa. E se se produce a activación da elastase, comeza a destrución vascular, nese caso é habitual falar dunha forma hemorrágica. Nos dous casos, non se pode evitar a insuficiencia múltiple do órgano, é dicir, as lesións de todos os órganos vitais - o corazón, o fígado, os riles e o cerebro.
2. Despois de que a enfermidade comezou o seu desenvolvemento, comeza a etapa do absceso. Nesta fase, fórmase un proceso inflamatorio na glándula, que posteriormente se estende a outros órganos coa posterior formación de cavidades purulentas.
3. Para aumentar as posibilidades dun resultado favorable, é necesario evitar o desenvolvemento da terceira fase de desenvolvemento da necrose pancreática - a formación de focos purulentos. Se a enfermidade chegou a esta fase, incluso o tratamento máis moderno e profesional non dá ningunha garantía.

Síntomas característicos

O cadro clínico da necrose pancreática é bastante peculiar, é fácil distinguilo de calquera outra patoloxía. Os síntomas do desenvolvemento da enfermidade inclúen principalmente dor que se localiza no abdome esquerdo e irradia ás costas, ao ombreiro ou á ingle. Moitas veces ao paciente é difícil determinar a localización exacta da dor, e afirma que se trata de herpes zoster. Dependendo do grao de desenvolvemento do proceso necrótico, a dor pode ser de diversa intensidade: canto maior sexa o grao de dano nos tecidos, menos perde a dor, debido á necrose dos tecidos e terminacións nerviosas.

É por iso que mellorar o benestar do paciente con necrose pancreática revelada é un sinal extremadamente malo, que debería ser seguido de manipulacións médicas inmediatas. Non obstante, a eliminación da dor no estadio inicial do desenvolvemento da enfermidade é posible despois de que o paciente tomara unha poses deitada ao seu lado coas pernas dobradas nos xeonllos.

O seguinte síntoma despois do inicio da dor é náuseas e vómitos. Independentemente da inxestión de alimentos e outros factores, o paciente quéixase de vómitos indomables. Ao analizar o vómito, pódense detectar impurezas de bilis e sangue. Mesmo despois de que non quede comida no estómago, os vómitos continuarán, pero xa en forma de coágulos de sangue e de bilis. Isto suxire que existe un proceso de destrución dos vasos sanguíneos por elastase. Despois dun longo período de vómitos, prodúcese deshidratación: deshidratación. A pel do paciente queda seca, aparece unha placa na lingua, a sequidade nas membranas mucosas, a cantidade de ouriña excretada redúcese ata a súa ausencia completa, aparece unha sede constante, que non se pode apagar debido a vómitos constantes.

A interrupción do tracto gastrointestinal é outro dos signos da aparición do desenvolvemento da enfermidade. Debido ao "apagado" do páncreas do proceso dixestivo, neste sistema prodúcese un mal funcionamento, aparecen inchacións e flatulencias, con estreñimiento e retención de gas. O curso adicional da enfermidade leva á intoxicación do corpo, cuxos signos son:

• aumento da temperatura corporal ata 38 graos e superior,
• frecuencia cardíaca e respiración,
• a aparición de falta de alento,
• baixar a presión arterial
• debilidade xeral e dores no corpo.

Coa propagación de toxinas destrutivas no cerebro, a encefalopatía desenvólvese, que se manifesta en confusión, excitabilidade aumentada ou, pola contra, inhibición, desorientación no espazo. A peor consecuencia da intoxicación é a coma.

Os síntomas da progresión da enfermidade exprésanse nun cambio na pel. Primeiro, debido á liberación por parte do páncreas de substancias vasoactivas que dilatan os vasos sanguíneos, aparecen áreas enrojecidas, logo co inicio da intoxicación a pel pálese, máis tarde a cor da pel pode converterse en mármore icterico, terroso. Nalgúns casos poden ocorrer hemorragias subcutáneas, aparecendo en forma de manchas azuis-violáceas, primeiro no abdome e logo noutras partes do corpo. Independentemente da intensidade das manipulacións médicas en curso, o proceso de toxemia dura uns 4-5 días cun aumento diario na expresión dos síntomas.

A seguinte etapa do cadro clínico da enfermidade é a formación de infiltrados purulentos: complicacións debidas a procesos necróticos nos órganos. Comeza a desenvolverse unha falla de varios órganos: unha interrupción no funcionamento de todos os órganos vitais. Ademais dos síntomas xerais, nalgúns casos poden producirse diversos tipos de complicacións. Os máis perigosos son:

• peritonite
• hemorraxias internas
• absceso abdominal extenso,
• deficiencia de enzima
• coágulos de sangue,
• dor ou choque infeccioso.

Se hai polo menos unha das complicacións, é probable que as consecuencias da enfermidade sexan tráxicas.

Tratamento aplicado

Como se fará o diagnóstico final, é necesario recorrer a realizar manipulacións médicas. O paciente está inmediatamente hospitalizado na unidade de coidados intensivos do departamento de cirurxía. O complexo de medidas terapéuticas debería levarse a cabo exclusivamente nun hospital. Primeiro de todo, a terapia está dirixida a suprimir procesos destrutivos no corpo: previr a auto-dixestión do páncreas, eliminar os efectos da embriaguez e, se se atopan signos de complicacións, suprimilos inmediatamente. O prognóstico máis favorable pode ser se a enfermidade se detecta nun principio e se comezou o tratamento adecuado oportuno.

Para o tratamento da necrose pancreática úsanse métodos conservadores e cirúrxicos. Algúns métodos conservadores inclúen os seguintes:

• asegurando un descanso absoluto do paciente, é dicir, unha limitación completa da súa actividade física,
• a exclusión da inxesta de alimentos (o corpo aliméntase usando solucións especiais a través de contagotas),
• a introdución de medicamentos que suprimen a dor (isto debe facerse para evitar o desenvolvemento de complicacións como o choque de dor),
• bloqueando a secreción do estómago, páncreas e duodeno (mediante administración intravenosa de axentes antifermentos e lavado gástrico con auga fría),
• a falta de colelitiasis acompañante, é posible a introdución de fármacos coleréticos,
• proporcionar hipotermia local (aplicando frío no estómago),
• a introdución de medicamentos antibacterianos co fin de previr e deter o proceso inflamatorio na glándula (pódense usar antibióticos como Cepepim, Ciprofloxacin e Metronidazol),
• administración intramuscular de cerucal para suprimir os vómitos,
• con graves manifestacións de embriaguez, o sangue purifícase mediante plasmoféresis, hemosorción, diálise peritoneal, hemofiltración,
• Para evitar a aparición de hemorraxia interna, adminístrase somatostatina.

Se temos en conta os métodos de tratamento cirúrxico, entón no diagnóstico de necrose pancreática, na maioría dos casos, o paciente debe someterse a unha cirurxía, xa que a porcentaxe de escapalo é insignificante. A intervención cirúrxica é necesaria para restaurar o fluxo de zume das glándulas, eliminar áreas post-necróticas e formacións purulentas, parar o sangrado interno. O tratamento cirúrxico da necrose pancreática debe realizarse despois da fase aguda da enfermidade, que pode durar uns 4-5 días. Pódese realizar unha intervención cirúrxica urxente se se observa necrose subtotal e total do tecido pancreático, peritonite purulenta e absceso pancreatogénico. Na maioría dos casos, os pacientes móstranse en reoperación para eliminar os restos da infección e focos necróticos.

Recuperación despois do tratamento

Despois da cirurxía e outros procedementos médicos, os médicos poden formular outro prognóstico para o paciente e os seus familiares. Con necrose pancreática pancreática, un resultado fatal é posible incluso despois de proporcionar unha atención médica adecuada e oportuna. Incluso despois da terapia exitosa, o paciente necesitará varias medidas complexas de rehabilitación. Dentro de 3-4 meses ou máis, considerarase unha persoa discapacitada.

Para evitar o desenvolvemento de necrose pancreática, é necesario evitar factores provocadores coñecidos polo seu efecto negativo sobre o corpo. Esta é unha dieta inadecuada, un estilo de vida sedentario e un consumo de alcol.

Información xeral

A necrose pancreática é a complicación máis grave da pancreatite, afecta principalmente a mozos con capacidade corporal, conforma o 1% de todos os casos de abdome agudo. A patoxénese da necrose pancreática baséase na falla dos mecanismos de protección interna do páncreas contra os efectos nocivos das enzimas do páncreas.

Recentemente, o número de pancreatitis aguda foi aumentando en Rusia: esta patoloxía vén en segundo lugar despois da apendicite aguda en hospitais cirúrxicos. O número de formas destrutivas de pancreatite, en particular a necrose pancreática, tamén está a medrar, ata un 20-25%. En diferentes clínicas, a mortalidade na destrución do páncreas chega ao 30-80%. A forma principal de reducir a mortalidade na necrose pancreática é o diagnóstico oportuno, a hospitalización e a iniciación precoz do tratamento patoxenético.

Causas da necrose pancreática

As razóns do desenvolvemento tanto da pancreatite como da necrose pancreática son normalmente trastornos da dieta e a inxestión ocasional de alcol. Estudos no campo da gastroenteroloxía demostraron que a necrose pancreática adoita afectar a persoas que non son propensas a un consumo constante de alcol. Non obstante, na gran maioría dos casos, a aparición de necrose pancreática vén precedida dun episodio de bebida en grandes cantidades. Os pacientes con alcoholismo crónico case sempre desenvolven pancreatite crónica, raramente complicada por necrose pancreática. Os primeiros signos da enfermidade poden aparecer horas ou días despois da acción de factores provocadores.

A patoxénese da necrose do páncreas está baseada nunha violación dos mecanismos locais de protección do páncreas. Unha inxente cantidade de alimentos e alcol leva a un aumento significativo da secreción externa, a un exceso de tensión dos conductos do páncreas, a unha saída deteriorada de zumes do páncreas. O aumento da presión intraductual provoca edema de parénquima, destrución de acini pancreática, activación prematura de encimas proteolíticas, o que leva a unha necrosis masiva do tecido glándula (auto-dixestión).

A activación da lipase provoca necrose das células graxas, elastase - a destrución da parede vascular. Os encimas activados e os produtos de descomposición dos tecidos, debido á acción da elastase, entran no torrente sanguíneo, tendo un efecto tóxico en todos os órganos e tecidos. En primeiro lugar, sofre o fígado, os riles, o corazón, o cerebro.

Clasificación

Dependendo de que mecanismos prexudiciais lideren a patoxénese, secretan formas graxas, hemorráxicas e mixtas de necrose pancreática.

1. Forma graxa. Se predomina un aumento da actividade lipasa, o tecido adiposo pancreático destrúese. A lipase cae fóra da cápsula do páncreas, provocando a aparición de focos de necrose nos pequenos e pequenos omentos, peritoneo, mesenterio e órganos internos. A forma graxa de necrose pancreática normalmente termina no desenvolvemento dunha peritonitis aséptica química severa, fracaso de órganos múltiples.
2. Forma hemorráxica. En caso de predominio de trastornos microcirculatorios, desenvólvese un espasmo dos vasos pancreáticos, o que conduce a un rápido aumento do edema do parénquima. Ao longo de varias horas ou días, a toxemia leva gradualmente a paresis da parede vascular, vasodilatación e ralentiza o fluxo sanguíneo nos tecidos da glándula. Todo isto contribúe ao aumento da trombose e, no futuro, o desenvolvemento de necrose isquémica. A activación da elastase provoca a destrución da parede vascular, primeiro no grosor do páncreas, despois noutros órganos. En última instancia, isto leva a unha impregnación hemorrágica do páncreas, hemorraxias nos órganos internos e fibra retroperitoneal. Un signo de necrose pancreática hemorrágica é unha efusión na cavidade abdominal cunha mestura de sangue.
3. Forma mixta. Se a actividade da elastase e a lipase están aproximadamente ao mesmo nivel, desenvólvese unha forma mixta de necrose pancreática. Neste caso, os fenómenos de necrose graxa e imbibición hemorráxica exprésanse o mesmo. Con necrose pancreática, o nivel de alfa-amilase tamén aumenta significativamente, pero este feito non xoga ningún papel na patoxénese. A medición da amilase é de importancia clínica.

Síntomas de necrose pancreática

O desenvolvemento da clínica de necrose pancreática ten lugar en tres etapas. Esta condición pode estar precedida por pancreatite purulenta, pancreatite alcohólica aguda, pancreatite biliar, pancreatite hemorrágica. Na primeira etapa, o crecemento activo das bacterias no páncreas causa unha toxinaemia grave e un aumento da actividade enzimática pancreática. O paciente está preocupado pola febre, os vómitos e a inestabilidade das feces. Na segunda etapa da enfermidade, a fusión purulenta e enzimática do tecido da glándula ocorre coa formación dunha ou máis cavernas. Na última etapa, o proceso inflamatorio esténdese aos tecidos circundantes, levando a fallo múltiple do órgano e morte do paciente.

A enfermidade ten un inicio agudo, normalmente os pacientes asocian claramente a aparición dos primeiros síntomas con erros na dieta e consumo de alcol. Ao redor do 70% dos pacientes están ingresados ​​no hospital nun estado de intoxicación extrema, o que indica un desenvolvemento moi rápido de cambios patolóxicos no páncreas.

O primeiro síntoma normalmente é unha dor aguda que irradia á metade esquerda do abdome e á parte inferior do lombo esquerdo. Non hai formas indoloras de necrose pancreática. Existe unha correlación directa entre a gravidade da dor e a gravidade da necrose pancreática. A propagación de cambios destrutivos ás terminacións nerviosas leva a unha diminución gradual da dor, en combinación con intoxicación persistente, isto é un signo prognóstico deficiente.

Algún tempo despois da aparición da dor, prodúcese vómitos indomables que non están asociados con comer e non aportan alivio. O vómito contén caos biliares e sangue. Debido ao vómito, desenvólvese a deshidratación, que se manifesta pola pel seca e as membranas mucosas, a lingua está cuberta, a taxa de diurese é reducida gradualmente. A flatulencia do intestino desenvólvese, a peristaltis está debilitada, hai retraso no gas e nas feces. A intoxicación e a deshidratación van acompañadas de febre.

A toxemia, as flutuacións da glicosa no sangue, a hiperfermentemia levan consigo dano cerebral e o desenvolvemento da encefalopatía, que se expresa por confusión, axitación, desorientación, ata o desenvolvemento de coma (en aproximadamente un terzo dos pacientes).

A progresión do proceso inflamatorio leva a un aumento significativo do tamaño do páncreas, a formación de infiltrado na cavidade abdominal.Xa ao quinto día desde o inicio da enfermidade, o infiltrado non só pode palparse, senón tamén ver a simple vista. A hiperestesia da pel aparece na proxección do páncreas.

Terapia conservadora

O tratamento da necrose pancreática comeza garantindo un descanso completo do páncreas inflamado. Está excluída a actividade física, a nutrición enteral, pode prescribirse o lavado gástrico con solucións frescas. As principais áreas de tratamento son a anestesia, a neutralización de encimas proteolíticas, a terapia de desintoxicación.

• Analxésia. A analxésia adecuada inclúe a introdución de analxésicos (se é necesario, estupefacientes), antiespasmódicos, disección da cápsula do páncreas, bloqueo de novocaína. Unha diminución do edema da glándula baixo a influencia dos diuréticos leva á extinción da síndrome da dor (xa que leva a un debilitamento da tensión da cápsula do páncreas).
• Terapia de infusión. A desintoxicación é realizada por un gran número de solucións de infusión baixo o control da diurese. Á solución de infusión engádese Aprotinina. Os antihistamínicos son necesarios.
• Terapia antibiótica. Para evitar complicacións purulentas, realízase unha terapia antibacteriana con antibióticos de amplo espectro. O tratamento sintomático inclúe medidas anti-choque, restauración da función doutros órganos e sistemas.

Tratamento cirúrxico

En case todos os casos de necrose pancreática, o tratamento cirúrxico é necesario para restaurar a saída de zumes pancreáticos e eliminar masas necróticas (necrectomía pancreática). Nos primeiros cinco días desde o inicio do proceso patolóxico non se recomenda a cirurxía, xa que aínda é imposible avaliar o nivel de necrose nestes períodos, pero aumenta o risco de infección secundaria e complicacións postoperatorias.

Na fase de inflamación purulenta na cavidade abdominal, pódense utilizar varias técnicas (punción, laparoscópica, laparotomía) para restaurar a saída dos conductos do páncreas, eliminar masas necróticas, exsudados inflamatorios e hemorrágicos e parar o sangrado abdominal. Pode mellorar a drenaxe abdominal para mellorar os órganos internos.

Previsión e prevención

Facer un prognóstico para pacientes con necrose pancreática é unha tarefa moi difícil, xa que depende de moitas circunstancias. O prognóstico empeora significativamente se está presente un ou varios dos seguintes factores: idade maior de cincuenta e cinco anos, leucocitosis superior a 16x10 9 / L, hiperglicemia, hipocalcemia, acidosis metabólica, hipotensión, aumento da urea, LDH e AST, perda importante de líquido do torrente sanguíneo. tecido A presenza de sete destes criterios asegura o 100% de mortalidade do paciente. A prevención da necrose pancreática é o acceso puntual a asistencia médica, tratamento precoz, incluída a cirurxía.