Quiste pancreático

O quiste do páncreas (código ICD10 - K86.2) é unha cavidade que está rodeada por unha cápsula e chea de fluído. A forma morfolóxica máis común de lesións císticas do páncreas son os quistes post-necróticos. No hospital Yusupov, os médicos identifican os quistes no páncreas mediante o uso de métodos modernos de diagnóstico instrumental: ecografía (ecografía), colangiopancreatografía retrógrada, resonancia magnética (IRM), tomografía computarizada (TC). O exame dos pacientes realízase usando os últimos equipos de diagnóstico de principais fabricantes.

O número de pacientes detectados con lesións císticas do páncreas aumentou significativamente nos últimos anos. A isto contribúe un aumento invencible na incidencia de pancreatite aguda e crónica, un aumento do número de formas destrutivas e complicadas de enfermidades. O aumento da frecuencia de quistes pancreáticos post-necróticos é facilitado polo importante éxito de introducir métodos eficaces de tratamento conservador da pancreatite aguda e crónica.

No contexto da terapia intensiva, os terapeutas do hospital Yusupov son cada vez máis capaces de parar o proceso de destrución e reducir a frecuencia de complicacións sépticas purulentas. Os cirurxiáns usan métodos innovadores para tratar os quistes do páncreas. Os casos severos da enfermidade son discutidos nunha reunión do Consello de Expertos coa participación de profesores e médicos da máxima categoría. Os cirurxiáns líderes deciden colectivamente sobre a táctica do paciente. O tamaño dos quistes do páncreas afecta á elección do tratamento da enfermidade.

Tipos de quistes do páncreas

Os quistes pancreáticos congénitos (disontoxenéticos) fórmanse como resultado de malformacións do tecido do órgano e do seu sistema de conductos. Os quistes do páncreas adquiridos son os seguintes:

Retención: desenvólvese como consecuencia do estreitamento dos conductos excretores da glándula, o bloqueo persistente do seu lumen por neoplasias, pedras,
Dexenerativa: formada por danos no tecido da glándula durante a necrose pancreática, o proceso do tumor, as hemorraxias,
Proliferativas: neoplasias cavitarias, que inclúen cistadenomas e cistadenocarcinomas,
Parasitico - equinococco, cisticercico.

Dependendo da causa da enfermidade, os quistes pancreáticos de natureza alcohólica e que se desenvolven como consecuencia da colelitiasis están illados. Co aumento do número de frecuentes actos terroristas, accidentes de tráfico, catástrofes naturais e tecnolóxicas, a formación de falsos quistes pancreáticos en lesións abdominais graves cobra importancia.

Dependendo da ubicación da formación quística, pode haber un quiste da cabeza, do corpo ou da cola do páncreas. Os verdadeiros quistes representan o 20% das formacións císticas do páncreas. Os verdadeiros cistos inclúen:

Quistes de glándulas disontoxenéticas conxénitas,
Quistes de retención adquiridos,
Cistadenomas e cistadenocarcinomas.

Unha característica distintiva dun verdadeiro quiste é a presenza dun revestimento epitelial na súa superficie interior. Os verdadeiros quistes, en contraste coas falsas formacións, normalmente non alcanzan grandes tamaños e son frecuentemente achados accidentais durante a cirurxía.

Obsérvase un falso quiste no 80% de todos os quistes do páncreas. Fórmase despois dunha lesión pancreática ou pancreatite destructiva aguda, que estivo acompañada de necrose focal do tecido, destrución das paredes do conducto, hemorraxias e saída de zume pancreático máis alá da glándula. As paredes do falso quiste son un peritoneo compactado e un tecido fibroso, non teñen revestimento epitelial desde o interior, pero están representados por tecido de granulación. A cavidade do falso quiste adoita estar chea de tecido necrótico e fluído. O seu contido é exudado seroso ou purulento, que contén un gran mestura de coágulos e sangue alterado, zume de páncreas derramado. Pódese localizar un falso quiste na cabeza, o corpo e a cola do páncreas e chegar a grandes tamaños. Revela 1-2 litros de contido.

Entre as formacións císticas do páncreas, os cirurxiáns distinguen as seguintes variedades principais, que difiren nos mecanismos e causas da formación, as características do cadro clínico e a morfoloxía requiridas no uso das tácticas cirúrxicas:

Os falsos quistes extrapancreáticos prodúcense debido a necrose pancreática ou lesións no páncreas. Poden ocupar toda a bolsa de recheo, hipocondria esquerda e dereita, ás veces situada noutras partes do peito e cavidades abdominais, espazo retroperitoneal,
Os falsos quistes intrapancreáticos adoitan ser unha complicación de necrose pancreática focal recorrente. Son máis pequenos, máis frecuentemente situados na cabeza do páncreas e comunícanse a miúdo co seu sistema ductal,
A expansión quística dos condutos do páncreas polo tipo de gotas ten lugar a miúdo con pancreatite cálculo alcohólica,
Os quistes de retención adoitan proceder do páncreas distal, teñen paredes delgadas e non se funden cos tecidos circundantes,
Múltiples cistos de paredes finas invariables nas partes restantes do páncreas.

Etapa da formación de quistes do páncreas

O proceso de formación dun quiste pancreático postcrótico pasa por 4 etapas. Na primeira fase da aparición dun quiste nunha bolsa de recheo, fórmase unha cavidade, chea de exudado debido á pancreatite aguda. Esta etapa dura 1,5-2 meses. A segunda etapa é o inicio da formación de cápsulas. Aparece unha cápsula solta no círculo do pseudocista non formado. Os tecidos necróticos con infiltración polinuclear consérvanse na superficie interna. A duración da segunda etapa é de 2-3 meses desde o momento da aparición.

Na terceira etapa, complétase a formación da cápsula fibrosa do pseudocista, que está fundida firmemente cos tecidos circundantes. O proceso inflamatorio está a producirse intensamente. É produtivo. Debido á fagocitosis, o quiste é liberado de tecidos necróticos e produtos de descomposición. A duración desta etapa é de 6 a 12 meses.

A cuarta etapa é o illamento do quiste. Só un ano despois comezan os procesos de destrución de adhesións entre a parede pseudocista e os tecidos circundantes. Isto é facilitado polo movemento peristáltico constante de órganos que se funden cun quiste inmóbil e a exposición prolongada de encimas proteolíticas ás adhesións cicatriciales. O quiste faise móbil, destácase facilmente do tecido circundante.

Síntomas e diagnóstico de quistes do páncreas

Os signos clínicos dun quiste pancreático son causados pola enfermidade subxacente contra a que xurdiu, a presenza do propio quiste e as complicacións que xurdiron. Un pequeno quiste pode ser asintomático. Na pancreatite aguda e crónica durante a próxima recaída da enfermidade, os médicos do hospital Yusupov determinan unha formación redonda menos dolorosa na área da proxección do páncreas, o que pode suxerir unha idea sobre un quiste da glándula. A maioría das veces asintomática é cista de natureza innata, quistes de retención e pequenos cistadenomas.

A dor, dependendo do tamaño do quiste e do seu grao de presión sobre os órganos e as formacións nerviosas veciñas, no plexo solar e nodos nerviosos ao longo de grandes vasos, pode ser paroxística, en forma de cólicas, cintas ou opacas. Con dor severa, o paciente toma ás veces unha posición forzada do cóbado do xeonllo, está no lado dereito ou esquerdo, está de pé, inclinándose cara adiante. A dor causada por un quiste é valorada polos pacientes como sensación de pesadez ou presión na rexión epigástrica, que se intensifica despois de comer.

As dores máis graves acompañan a forma aguda do quiste na fase inicial da súa formación. Son o resultado dunha pancreatite de orixe traumática ou inflamatoria e da progresiva ruptura proteolítica do tecido da glándula. Unha formación similar ao tumor, que se sente na rexión epigástrica, é o signo máis fiable dun quiste do páncreas. Ás veces xorde e desaparece de novo. Isto débese ao baleiro periódico da cavidade do quiste no conducto pancreático.

Os signos máis raros dun quiste pancreático son os seguintes síntomas:

Náuseas
Burping
Diarrea
Aumento da temperatura
Perder peso
Debilidade
Ictericia
Coceira na pel
Ascites (acumulación de líquido no abdome).

Ás veces é posible determinar a presenza dunha sombra, cuxa posición corresponde ás beiras do quiste, mediante unha radiografía de enquisa da cavidade abdominal. Os contornos dos quistes son detectados con maior confianza pola duodenografía nun estado de hipotensión artificial. Os quistes do corpo e da cola da glándula na radiografía adoitan deformar o contorno do estómago. O defecto de recheo redondeado, formado neste caso, permite sospeitar dun quiste. Ás veces se detectan grandes quistes que descenden cara a abaixo durante a irrigación.

Os quistes de páncreas están ben contorneados durante a angiografía das ramas da arteria celíaca. Os médicos do hospital de Yusupov reciben datos valiosos para establecer un diagnóstico con retro-pneumoperitoneo e pneumoperitoneo en combinación con urografía. A determinación do nivel de enzimas pancreáticas (amilase e lipase) no sangue e na urina é de certa importancia para establecer un diagnóstico preciso. Os trastornos da función secretora do páncreas son moi raros con quistes.

Cal é o perigo dun quiste situado no páncreas? Os quistes do páncreas adoitan levar a complicacións, que se manifestan principalmente por compresión de diversos órganos: o estómago, o duodeno e outras partes do intestino, riles e uréter, vea portal e condutos biliares. A rotura dun quiste pancreático provoca inflamacións do peritoneo (peritonite). Ao realizar diagnósticos diferenciais, os médicos do hospital Yusupov excluen tumores e quistes do fígado, varios tipos de esplenomegalia, hidronefrosis e neoplasias dos riles, tumores e quistes do espazo retroperitoneal, mesentería e ovario, úlceras torpes da cavidade abdominal e aneurisma aórtico.

Tratamento de quistes do páncreas

A identificación de quistes do páncreas determina, na maioría dos casos, as indicacións para o tratamento cirúrxico. O tipo de operación depende dos seguintes factores:

Causas da formación quística,
A vida do quiste
A localización, tamaño, natureza dos seus contidos,
O grao de relación co sistema do conducto pancreático,
Complicacións
A presenza de lesións concomitantes de órganos adxacentes ao páncreas.

Cal é o prognóstico para un quiste de cola do páncreas? No 8-15% dos casos, pode producirse unha regresión espontánea de quistes ata que desaparezan completamente baixo a influencia da terapia antiinflamatoria. Así, a opinión sobre a posibilidade de usar tácticas conservadoras-expectantes na etapa da presenza dun quiste pancreático formado no cálculo da "autocuración" na gran maioría dos casos é errónea. O diagnóstico dun paciente con pancreatite crónica cun quiste pancreático formado, os cirurxiáns do hospital Yusupov consideran que é unha indicación absoluta para o tratamento cirúrxico. A elección do período óptimo, volume e tipo de intervención cirúrxica lévase a cabo de xeito colectivo.

Os beneficios cirúrxicos dos quistes do páncreas divídense convencionalmente en 5 grupos:

Drenaxe externa do quiste
Drenaxe interna do quiste (a imposición de anastomose interna entre a parede do quiste e varias seccións do tracto gastrointestinal),
Drenaxe externa de quistes,
Intervencións cirúrxicas radicais (enucleación do quiste e varias reseccións páncreas co quiste)
Laparoscópica, endoscópica e outras intervencións de drenaxe de punción-cateterismo mínimamente invasivas, dirixidas a drenaxes externas ou internas de quistes baixo o control de equipos de imaxe médica.

Canto máis está formada a parede da formación quística, máis oportunidades para realizar unha intervención radical. As condicións máis favorables para o tratamento cirúrxico xorden 5-6 meses despois do inicio do desenvolvemento do quiste, cando a súa parede está completamente formada e a inflamación pasa. Neste sentido, no estadio agudo da enfermidade, os cirurxiáns tratan de realizar un tratamento conservador completo, dirixido a evitar complicacións. Realízanse intervencións mínimamente invasivas independentemente da fase de desenvolvemento do quiste.

Os argumentos a favor da intervención cirúrxica urxente son os seguintes datos:

A presenza de sospeitas razoables sobre o desenvolvemento de complicacións graves de formación quística,
Aumento progresivo da educación, a pesar do tratamento conservador,
A presenza de signos convincentes da natureza tumoral do proceso quístico.

Para someterse ao exame e tratamento de quistes do páncreas, faga unha cita co cirurxián do hospital Yusupov chamando a calquera día da semana, independentemente da hora do día.

Información xeral

O quiste do páncreas é unha patoloxía, cuxa prevalencia nos últimos anos aumentou varias veces, e a maioría dos mozos son afectados. Os gastroenterólogos ven a razón disto no aumento da incidencia de pancreatite aguda e crónica de diversas etioloxías (alcohólicas, biliares, traumáticas). O quiste pancreático é a complicación máis común da pancreatite crónica (ata o 80% dos casos). A complexidade desta patoloxía reside na falta dunha idea común sobre que formacións deben atribuírse aos quistes do páncreas, unha clasificación xeral que reflicte a etioloxía e a patoxénese, así como os estándares de atención médica.

Algúns autores refírense aos quistes do páncreas como formacións con paredes limitadas e cheas de zume pancreático, outros expertos cren que o contido dos quistes tamén pode ser parénquima de órganos necróticos, sangue, exsudado inflamatorio ou pus. En calquera caso, as opinións coinciden en que para a formación dun quiste do páncreas, seguramente deberán ser as seguintes condicións: dano ao parénquima do órgano, dificultade na saída da secreción pancreática, así como unha violación local da microcirculación.

Causas do quiste do páncreas

A pancreatite é a causa máis común de quistes do páncreas. A inflamación aguda do páncreas complícase co desenvolvemento de quistes nun 5-20% dos casos, mentres que a cavidade adóitase formar na terceira ou cuarta semana da enfermidade. En pancreatitis crónica, os quistes pancreáticos post-necróticos forman un 40-75% dos casos. A maioría das veces, o principal factor etiolóxico é a enfermidade alcohólica. Menos frecuentemente, os quistes fórmanse despois das lesións do páncreas, así como debido á colelitiasis con deteriorado fluxo de zume pancreático, pancreatite crónica obstructiva con deterioramento do conducto Wirsung, tumores do pezón duodenal grande, estenosis cicatricial do esfínter de Oddi.

A formación de quistes de páncreas con pancreatite prodúcese do seguinte xeito. O dano ao tecido do órgano vén acompañado dunha acumulación local de neutrófilos e linfocitos, procesos destrutivos e inflamación. Ademais, a zona de danos está delimitada do parénquima circundante. Nela prodúcese a proliferación de tecido conectivo, fórmanse granulacións, os elementos do tecido dentro do foco son destruídos gradualmente polas células inmunes e unha cavidade permanece neste lugar. Se o quiste do páncreas se comunica co sistema de conductos do órgano, o zume do páncreas acumúlase nel, a acumulación de elementos necróticos do tecido, tamén é posible o exudado inflamatorio e o dano sanguíneo se danan os vasos sanguíneos.

En caso de violación do paso polo conducto común do páncreas, fórmanse cistos do páncreas que teñen un forro epitelial, no que se acumula o zume do páncreas. O mecanismo patóxeno clave da súa formación é a hipertensión intraductal. Está comprobado que a presión dentro da cavidade do quiste pode ser tres veces maior que os valores normais no interior dos conductos.

Clasificación dos quistes do páncreas

Convencionalmente, todos os quistes do páncreas segundo as características morfolóxicas divídense en dous tipos: os que se forman como resultado do proceso inflamatorio e non teñen forro epitelial (algúns autores denominan tales formacións pseudocistas, outros non os separan nun grupo separado) e fórmanse durante a obstrución dos conductos e o feito de ter epitelio (retención).

Para caracterizar os quistes do páncreas, que se formaron como complicación da pancreatite aguda, úsase a miúdo a clasificación de Atlanta, segundo a cal se distinguen formacións fluidas agudas, subagudas e un absceso do páncreas. As formacións desenvolvidas non teñen finalmente formado as súas propias paredes; o seu papel pode desempeñalo tanto o parénquima da glándula como os condutos, o tecido parapancreático, incluso as paredes dos órganos veciños. Os quistes pancreáticos crónicos caracterízanse por paredes que xa se formaron a partir de tecido fibroso e de granulación. Un absceso é unha cavidade chea de pus formada durante a necrose pancreática ou a supuración dun quiste.

Dependendo da localización distínguense quistes da cabeza, corpo e cola do páncreas. Tamén se distinguen quistes pancreáticos pouco complicados e complicados (perforación, supuración, fístulas, hemorraxia, peritonite, malignidade).

Síntomas dun quiste do páncreas

O cadro clínico en presenza de quistes do páncreas pode variar significativamente segundo o tamaño, a ubicación da formación, os motivos da súa formación. Moitas veces os quistes do páncreas non causan síntomas: as cavidades cun diámetro de ata 5 centímetros non comprimen os órganos veciños, os plexos nerviosos, polo que os pacientes non experimentan molestias. Con grandes quistes, o principal síntoma é a dor. Un síntoma característico é a "brecha brillante" (unha mellora temporal do cadro clínico tras pancreatite aguda ou trauma).

A dor máis intensa obsérvase durante a formación de pseudocistas en pancreatite aguda ou exacerbación de crónicas, xa que hai fenómenos destrutivos graves. Co paso do tempo, a intensidade da síndrome da dor diminúe, a dor vólvese mordida, só pode haber unha sensación de malestar que, en combinación con datos anamnesticos (trauma ou pancreatite), permite sospeitar da enfermidade. Ás veces, no contexto de tan poucos síntomas, desenvólvense ataques de dor, a causa dos cales é a hipertensión intraductal. Unha forte dor expresada tamén pode indicar unha rotura do quiste, un aumento gradual da dor nun contexto de aumento da temperatura corporal e fenómenos de embriaguez - sobre a súa supuración.

Os síntomas do quiste do páncreas difiren significativamente se comprime o plexo solar. Ao mesmo tempo, os pacientes experimentan unha dor ardente constante que irradiaba cara ás costas, o que pode agravarse ata exprimir a roupa. A afección está aliviada na posición do cóbado do xeonllo, a dor é detida só por analgésicos narcóticos.

Os síntomas dun quiste do páncreas tamén poden ser síntomas dispepticos: náuseas, ás veces vómitos (pode acabar cun ataque de dor), inestabilidade das feces. Como consecuencia dunha diminución da función exocrina do órgano, a absorción de nutrientes no intestino é prexudicada, o peso redúcese.

O síndrome de compresión dos órganos veciños é característico desta patoloxía: se o quiste se atopa na zona da cabeza da glándula, é posible a ictericia obstructiva (ictericidade da pel e esclera, picazón da pel), cando a vea portal se comprime, o edema desenvólvese nas extremidades inferiores, se a formación viola a saída de orina nos uréteres, o atraso é característico. micción. Raramente, os quistes pancreáticos grandes comprimen o lumen intestinal, que nestes casos pode producirse unha obstrución intestinal incompleta.

Diagnóstico dun quiste do páncreas

A consulta dun gastroenterólogo con sospeita de quiste pancreático permite identificar as queixas características do paciente, datos anamnesticos. Ao examinar o abdome, é posible a súa asimetría - unha protuberancia na área da formación. Nas probas de laboratorio normalmente non hai cambios específicos, leve leucocitosis, aumento da ESR e nalgúns casos é posible un aumento da actividade da bilirrubina e da fosfatase alcalina. A concentración de enzimas pancreáticas non depende tanto da presenza dun quiste como do estadio da pancreatite e do grao de dano na glándula. En aproximadamente o 5% dos casos, a función endocrina do páncreas está prexudicada e a diabetes mellitus secundaria desenvólvese.

Métodos instrumentais de visualización do quiste. A ecografía do páncreas permítelle valorar o tamaño da formación, así como signos indirectos de complicacións: en caso de supuración, o desnivel do sinal de eco determínase no fondo da cavidade, con malignidade - a heteroxeneidade dos contornos. A tomografía computarizada e a resonancia magnética (IRM do páncreas) proporcionan información máis detallada sobre o tamaño, a ubicación do quiste, a presenza da súa conexión cos condutos. Como método auxiliar pódese usar a escintigrafía, na que un quiste defínese como unha "zona fría" fronte ao fondo dun parénquima de órgano xeral.

Un lugar especial no diagnóstico de quistes do páncreas é dado á colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP). Esta técnica ofrece información detallada sobre a relación do quiste cos condutos da glándula, o que determina a táctica do tratamento, con todo, durante o exame hai un alto risco de infección. Polo tanto, na actualidade, ERCP realízase exclusivamente coa cuestión resolta do tratamento cirúrxico co fin de escoller o método de operación.

Tratamento do quiste pancreático

Tratamento cirúrxico de quistes do páncreas. Non existe unha táctica única para o tratamento dos pacientes con esta enfermidade e a elección do funcionamento depende das causas da formación do quiste, do seu tamaño, dos cambios morfolóxicos e funcionais do tecido do órgano, así como do estado do sistema de conductos.

Os especialistas no campo da gastroenteroloxía cirúrxica distinguen tres áreas principais das tácticas dos quistes do páncreas: a súa eliminación, o drenaxe interna e a externa. A formación elimínase mediante resección dunha parte do páncreas xunto co quiste, determinándose o volume polo tamaño do quiste e o estado do parénquima do órgano (pódese realizar resección da cabeza da glándula, resección distal, pancreatoduodenal).

As intervencións de drenaxe interna pódense realizar aplicando unha anastomose entre o quiste e o estómago (cistogastrostomía), duodeno (cistoduodenostomía) ou intestino delgado (citoenterostomía). Estes métodos considéranse os máis fisiolóxicos: proporcionan o paso de secrecións pancreáticas, eliminan a dor, raramente levan a recaída.

Úsase menos a drenaxe externa do quiste. Tal intervención está indicada para a supuración da cavidade, os quistes non formados, a vascularización profusa da formación, así como unha grave afección xeral do paciente. Tales operacións son paliativas, xa que hai un risco de supuración e reaparición do quiste, a formación de fístulas pancreáticas, que responden moi mal ao tratamento conservador e ás veces requiren intervencións tecnoloxicamente moito máis complexas. Calquera tipo de cirurxía de drenaxe realízase só despois da confirmación da etioloxía non tumoral da educación.

Recentemente, as intervencións cirúrxicas drenantes minimamente invasivas, que se usan como tratamento alternativo, son cada vez máis comúns. Non obstante, a pesar da baixa invasividade e promesa teórica de tales métodos de tratamento, as complicacións adoitan desenvolverse baixo a formación de fístula pancreática externa, a sepsis.

A terapia conservadora para os quistes do páncreas está determinada pola enfermidade subxacente. No caso da pancreatite, prescríbese necesariamente unha dieta dirixida á redución máxima da secreción pancreática. Utilízanse medicamentos de substitución, analxésicos, controlase o nivel de glicemia e, se é necesario, a súa corrección.

Pronóstico e prevención de quistes do páncreas

O pronóstico dos quistes do páncreas depende da causa da enfermidade, da puntualidade do diagnóstico e do tratamento cirúrxico. Esta patoloxía caracterízase por unha alta taxa de complicación - do 10 ao 52% de todos os casos van acompañados de supuración, perforación, formación de fístulas, malignidade ou hemorraxia intraabdominal. Incluso despois do tratamento cirúrxico, hai risco de recorrencia. A prevención de quistes do páncreas consiste no rexeitamento do alcol, tratamento oportuno e adecuado das enfermidades do tracto gastrointestinal (tracto gastrointestinal, pancreatite), nutrición racional.

Causas e factores predispoñentes

Os quistes de páncreas poden desenvolverse en pacientes de calquera idade, sexan de varios tamaños e cantidades. Nalgúns pacientes, especialmente coa orixe conxénita do quiste, pódese observar policistose sistémica (ovario poliquístico, ril, cerebro, fígado).

Nunca se produce un falso quiste nun órgano sa - este proceso é o resultado dunha enfermidade. Segundo o profesor A. Kurygin, a razón máis común é:

pancreatite aguda - 84,3% de todos os casos (ver síntomas de pancreatite aguda)
lesións do páncreas: un 14% na estrutura da enfermidade, este é o segundo lugar na frecuencia de aparición
o peche breve do conducto excretor (cunha pedra, suxeito por un vaso) ou unha violación pronunciada da súa motilidade - tamén poden provocar a formación dun quiste

Na actualidade, a Sociedade Cirúrxica Rusa identifica cinco principais factores predispostos. Durante os ensaios clínicos, comprobouse a súa importancia e determinouse o porcentaxe de sufrir un quiste pancreático:

abuso de alcol de alta forza - 62,3%,
enfermidade do cálculo biliar - 14%,
obesidade - metabolismo lipídico deteriorado (manifestación de laboratorio dun aumento das fraccións beta de lípidos e colesterol) - 32,1%,
a presenza no pasado de operacións sobre calquera elemento do sistema dixestivo,
diabetes mellitus (principalmente do segundo tipo) - 15,3%.

A presenza dunha das condicións anteriores nun paciente con aparición de síntomas de lesións pancreáticas permite sospeitar a formación dun quiste.

Tratamento conservador

O tratamento dos quistes do páncreas con métodos terapéuticos realízase se:

o foco patolóxico é claramente limitado,
ten un pequeno volume e dimensións (ata 2 cm de diámetro),
só unha educación
non hai síntomas de ictericia obstructiva e dor grave.

Nos demais casos, recorre a métodos cirúrxicos de tratamento.

Durante os primeiros 2-3 días, prescríbese unha dieta con fame. Posteriormente, é necesario limitar a inxestión de alimentos graxos, fritos e salgados, xa que estimula a secreción de encimas pancreáticas e potencia a destrución do tecido (ver o que se pode comer con pancreatite crónica). Tamén se debe descartar o alcol e o tabaquismo. O réxime do paciente é o descanso na cama (7-10 días).

Preséntanse antibióticos ou cefalosporinas contra a tetraciclina que teñen como obxectivo evitar a entrada dunha infección bacteriana na cavidade do quiste e enchela con pus. Se non, é posible derreter as paredes e estender o proceso rapidamente pola glándula e os tecidos adxacentes.

É posible reducir a dor e reducir a secreción prescribindo "inhibidores da bomba de protóns" (OMEZ, Omeprazol, Rabeprazol, etc.). Para a dixestión normal de hidratos de carbono e varios compostos graxos, indícase terapia enzimática - medicamentos que inclúen lipase e amilase, pero sen ácidos biliares (Pancreatina, Creon).

Se o tratamento conservador é ineficaz durante 4 semanas, indícase a cirurxía.

Tratamentos cirúrxicos modernos

Máis do 92% de todos os pacientes con quistes de páncreas son tratados nun hospital cirúrxico. Actualmente hai preto de 7 opcións para operacións que poden desfacerse desta patoloxía. As recomendacións da Sociedade Cirúrxica Rusa dan preferencia ás intervencións mínimamente invasivas (cando a pel do paciente practicamente non está danada).

O menor número de complicacións é a cirurxía do quiste percutáneo, que debe realizarse simultaneamente coa ecografía. Son máis eficaces para localizar o proceso volumétrico na cabeza ou no corpo. O principio de manipulación cirúrxica é bastante sinxelo: despois da anestesia, o paciente é inxectado cun instrumento (aspirador ou agulla de punción) a través dunha punción na rexión epigástrica. Dependendo do tamaño da formación, o cirurxián pode realizar:

Drenaxe percutánea da quista - despois de sacar todo o fluído da cavidade, establécese un drenaxe (un tubo delgado de goma) para crear unha saída constante. Non se elimina ata que se detén completamente a secreción de exudado. Isto é necesario para pechar o defecto co tecido conectivo. A operación non se pode realizar se o quiste pecha o conducto da glándula ou ten un volume significativo (máis de 50-100 ml),
A esclerose percutánea do quiste: esta técnica implica a introdución dunha solución químicamente activa na cavidade do quiste despois de baleirala. O resultado é o saneamento (limpeza) da cavidade, a proliferación do tecido conectivo e o peche do defecto.

Se as manipulacións transdérmicas non son posibles, as normas de coidados cirúrxicos recomendan procedementos laparoscópicos. Proporcionan a aplicación de 2 incisións de 1-2 cm de longo, a través das cales se insertan instrumentos endoscópicos na cavidade abdominal. A cirurxía presenta un maior número de complicacións potenciais, a pesar de mínimamente invasivas. Estes inclúen:

Excisión e oclusión do quiste - empregado en presenza dunha formación localizada superficialmente. A operación inclúe: abrir a cavidade do quiste, o seu saneamento con solucións antisépticas e suturarse o defecto "de forma forte". Alternativamente, é apropiado usar un electrocoagulador para pechar a cavidade, pero neste caso é necesario crear unha saída (drenaxe) constante durante 3-7 días,
A resección laparoscópica dunha parte da glándula é unha operación traumática recomendada se hai un gran defecto no tecido da glándula. Por exemplo, cun quiste da cabeza do páncreas cun diámetro de 5-7 cm, elimínase toda a cabeza.A súa vantaxe é un baixo risco de enfermidade,
A operación Frey (resección da cabeza coa creación de anastomose pancreatojejunal) é unha modificación do procedemento cirúrxico comentado anteriormente. O seu uso xustifícase cunha forte expansión do conduto da glándula. A técnica da operación complétase suturizando este conduto directamente na parede do intestino delgado, o que permite normalizar a secreción de encimas e minimizar a posibilidade de necrose pancreática.

A incapacidade de realizar operacións endoscópicas ou percutáneas obriga a recorrer ás intervencións de laparotomía (coa apertura da cavidade abdominal). Necesitan un longo período de rehabilitación, pero proporcionan a oportunidade de realizar calquera cantidade de operacións cirúrxicas. Distínguense as seguintes técnicas de acceso aberto:

Resección aberta dunha parte da glándula,
Excisión e drenaxe externa do quiste,
Marsupilización do quiste: esta operación probouse por primeira vez nos anos 70 do século pasado e ata agora non perdeu a súa relevancia. A súa técnica é bastante orixinal - realízase unha abertura e saneamento dun quiste, seguido do colgamento das paredes da formación ata os bordos da incisión. Despois, a ferida cirúrxica sutúrase en capas. Así, conséguese o peche do foco patolóxico. A desvantaxe deste método é a formación frecuente de pasos fistulosos á parede abdominal anterior.

Os quistes de páncreas son unha patoloxía bastante rara. A frecuencia da súa ocorrencia, segundo o profesor V.V. Vinogradova é do 0,006% no mundo. Non obstante, os síntomas graves que reducen a calidade de vida do paciente precisan diagnóstico e tratamento oportuno. Actualmente, os médicos poden facer fronte a esta enfermidade con éxito. Para iso, o paciente só precisa utilizar asistencia médica cualificada.

Cadro clínico

Na formación de pseudocistas pancreáticos distínguense 4 períodos (Karagyulyan R. G. 1974):

Etapa 1 (ata 4-6 semanas desde o inicio da pancreatite): a aparición dun quiste. No infiltrado do páncreas fórmase a cavidade inicial do quiste,

2ª etapa (2-3 meses dende o inicio da pancreatite) - inicio da formación da cápsula. A parede do quiste está frouxa, facilmente desgarrada,

3º período (ata 6 meses): finalización da formación de cápsulas. A parede do quiste consiste nun tecido fibroso denso.

4º período (6 a 12 meses): illamento do quiste. O quiste tórnase móbil e se separa facilmente dos tecidos circundantes.

Nas fases 1 e 2, considérase que o quiste está formando nas 3ª e 4ª etapas.

Edición de cadros clínicos |O mecanismo e causas do desenvolvemento da patoloxía

O páncreas ten un papel importante na descomposición e posterior absorción de proteínas, carbohidratos, graxas. O órgano ten unha estrutura alveolar predisposta á aparición de quistes. A formación de estruturas císticas na glándula non é a norma e débese a disfuncións conxénitas na formación do órgano ou a factores secundarios.

O mecanismo de ocorrencia baséase na destrución dos propios tecidos do órgano. Baixo a influencia de factores negativos, fórmanse agrupacións de tecidos mortos na capa parinemática do páncreas, o corpo delimita a área patolóxica de outras saudables - unha cápsula está formada a partir de células conectivas ou fibrosas. A cápsula vaise enchendo gradualmente con contido granular e secreto, así aparece un quiste.

Causas comúns da aparición de patoloxía:

obstrución conxénita dos condutos da glándula,
a presenza de pedras
pancreatite - alcohólica aguda, crónica,
necrose pancreática,
lesións de órganos
enfermidades endocrinas - obesidade, diabetes,
infección de parasitos.

Clasificación patolóxica

Os quistes clasifícanse en:

Verdadeiro (conxénito): estruturas da cavidade na glándula están presentes dende o nacemento, o mecanismo de formación está situado no período prenatal. Os quistes conxénitos non aumentan de tamaño, a súa cavidade está composta por células escamosas. A aparición de verdadeiros quistes debido á obstrución dos conductos do páncreas leva á inflamación coa formación de tecido fibroso - esta patoloxía chámase "fibrose quística", ou poliquista.
Falso (pseudocistas): formacións de cavidades que apareceron no fondo de procesos inflamatorios no páncreas, lesións e outros factores de natureza secundaria.

As cavidades patolóxicas poden formarse en distintas partes do páncreas - na cabeza, o corpo e a cola. Segundo as estatísticas, raramente se diagnostica un quiste na cabeza, nun 15% de todos os casos, o 85% é causado por unha lesión quística do corpo e da cola do órgano. En case o 90% dos casos, os quistes son de natureza secundaria e desenvólvense no contexto da pancreatite transferida. O 10% dos casos están asociados a un trauma de órganos.

A clasificación de Atlanta aplícase ás formacións quísticas que apareceron despois da pancreatite aguda:

Os quistes agudos - aparecen rapidamente, non teñen paredes ben formadas, os condutos da glándula, a capa parinemática ou a fibra poden actuar como cavidade,
subaguda (crónica): desenvólvese de forma aguda a medida que as paredes das cavidades se forman a partir de tecidos fibrosos e de granulación,
absceso - inflamación purulenta da estrutura, a cavidade está chea de contido seroso.

Desde o punto de vista do curso da patoloxía, os quistes son:

complicado por fístulas, sangue, pus ou perforación,
sen complicacións.

Complicacións

O quiste do páncreas é especialmente perigoso debido á posibilidade de dexeneración nun tumor canceroso. Por estrutura, as cavidades císticas poden ser benignas e malignas. O cancro de páncreas é unha condición grave, case incurable, caracterizada por un curso rápido con metástase extensiva. Os quistes benignos non son menos perigosos polo risco de ruptura e o desenvolvemento posterior de peritonite.

A formación de fístula é outra complicación grave. Con perforación de formacións císticas, aparecen fístulas completas e incompletas - pasaxes patolóxicas que se comunican co medio externo ou outros órganos. A presenza de fístulas aumenta o risco de infección e o desenvolvemento de procesos bacterianos.

Os grandes quistes presionan sobre os vasos e condutos da glándula e órganos adxacentes da cavidade abdominal, causando consecuencias negativas:

desenvolvemento de ictericia obstructiva con localización de quistes na cabeza,
inchazo nas pernas ao exprimir a vea portal,
trastornos disúricos con presión sobre o tracto urinario,
obstrución intestinal ao exprimir o lumen nos bucles intestinais (unha condición rara que se produce na presenza de grandes quistes pancreáticos).

Detección de patoloxía

Un médico que examina e trata ás persoas cun sospeito de quiste pancreático é un gastroenterólogo. No tratamento inicial é necesaria unha anamnesis, aclaración das queixas do paciente e exame con palpación. Cun exame manual da rexión abdominal, pódese notar unha protuberancia con límites claros. Un exame completo inclúe unha combinación de métodos de laboratorio e instrumentais.

A lista de probas de laboratorio inclúe análises de sangue, incluída a bioquímica. En presenza de patoloxía, detectaranse cambios nos indicadores de ESR e bilirrubina (aumento), leucocitosis, aumento da actividade da fosfatase alcalina. Unha análise de orina pode mostrar indirectamente signos de inflamación en quistes complicados - a orina común e os glóbulos brancos se atopan na orina.

A información fiable ao confirmar a patoloxía lévase a cabo mediante métodos instrumentais:

O ultrasonido permite determinar o tamaño das cavidades císticas, o seu número, a presenza de complicacións,
A resonancia magnética permite avaliar de xeito claro e preciso o tamaño, a relación das estruturas císticas cos condutos da glándula,
a scintigrafía (imaxe radionúclida) úsase como método adicional para aclarar a situación da cavidade patolóxica no parinham da glándula,
A colangiopancretografía retrógrada endoscópica como método de alta precisión proporciona detalles detallados sobre a estrutura da cavidade, a súa estrutura e conexión cos condutos, pero ten un alto risco de infección durante o exame,
Utilízase unha radiografía panorámica da cavidade abdominal para identificar os límites das cavidades.

Se a estrutura da capa interna das formacións císticas non está clara, é obrigatoria unha biopsia do tecido pancreático para confirmar ou refutar a malignidade. Realízase unha biopsia baixo a supervisión dunha ecografía ou durante unha tomografía. O diagnóstico diferencial durante a biopsia permite a detección puntual da oncoloxía e prevén o crecemento de células cancerosas.

O tratamento dos quistes do páncreas realízase mediante intervencións cirúrxicas. Non é eficaz a medicación con quistes confirmados múltiples. A operación non está indicada para cistos pequenos (de ata 30-50 mm), se non afectan os órganos veciños e non causan síntomas negativos. A eliminación dun quiste maligno, incluso con pequenos tamaños, é necesaria para previr a metástase.

En gastroenteroloxía cirúrxica úsanse 3 métodos para combater o quiste do páncreas:

eliminación de focos patolóxicos: resección,
drenaxe do quiste (externo e interno),
laparoscopia

Cando se exciso, o corpo quista e a parte adxacente do páncreas son eliminados. O volume de excisión depende do tamaño da cavidade, do estado da capa parinemática da glándula - realizan unha resección da cabeza, distal, pancreatoduodenal.

O drenaxe interna do quiste realízase mediante unha anastomose entre o corpo do quiste e o estómago, o duodeno ou o intestino delgado. A drenaxe interna é un método fisiolóxico seguro e que mellora a condición do paciente - asegúrase o paso do contido da cavidade, a dor desaparece, a probabilidade de recaída é mínima.

A drenaxe externa do quiste realízase cun complicado curso de patoloxía:

acumulación de exsudado purulento,
cavidades císticas non formadas,
aumento da vascularización (a formación de novos vasos) nas paredes do quiste,
condición crítica xeral.

Con drenaxe externa, pódense producir consecuencias negativas en forma de fístula, ampliación de cistos en tamaño, crecemento de novas formacións. Ás veces, a sepsis desenvólvese. En calquera caso, a drenaxe externa e interna só se realiza con estruturas benignas.

A laparoscopia é un método suave, a súa vantaxe é a ausencia de incisións cirúrxicas extensas e a rápida recuperación do paciente. A Laparoscopia é axeitada para eliminar estruturas quísticas sólidas voluminosas. A esencia desta intervención mínimamente invasiva é a introdución dunha agulla de perforación nos focos problemáticos con succión dos contidos.

A terapia con drogas está dirixida a corrixir a enfermidade subxacente. En presenza de pancreatitis, a cita de enzimas é necesaria para asegurar unha dixestión e descarga adecuadas do páncreas. Para aliviar a dor úsanse antiespasmódicos e analxésicos. O control da glicosa no sangue é obrigatorio, se se perturba, prescríbense medicamentos apropiados.

A dieta para lesións quísticas baséase no máximo aforro pancreático. A nutrición adecuada organizada pode reducir o risco de recaída da enfermidade e apoiar as capacidades enzimáticas da glándula. Os principios da nutrición cun quiste pancreático:

nutrición fraccionada a intervalos de tempo igual (3-4 horas),
toda a comida está fregada e picada
métodos de cociñar: cociñar, cocer, cocer,
rexeitamento de graxa e frito,
restrición no pan e repostería
a base da dieta é o alimento proteico (as proteínas baseadas nas plantas non deben superar o 30% da dose diaria).

Os pacientes teñen prohibido comer carne graxa, cogomelos e feixón. Os produtos máis útiles son produtos lácteos con baixo contido de graxa, carne de polo e pavo, ovos fervidos, verduras despois do tratamento térmico. A partir de bebidas, os zumes non concentrados, a marmelada e a froita guisada son útiles. Dieta: toda a vida, a menor relaxación pode provocar un deterioro.

O pronóstico para a supervivencia depende das causas profundas da patoloxía, o curso e a adecuación da terapia. A enfermidade caracterízase por un alto nivel de complicacións - no 10-50% dos pacientes, o curso da enfermidade vai acompañado de oncoloxía, infección e hemorraxias internas. Despois da resección, hai posibilidades de novos quistes. Con suxeición médica, control regular e toma de encimas, existe a posibilidade de manter unha esperanza de vida normal.

Para previr a recaída e manter unha condición estable, os pacientes deberán:

pegarse a unha dieta
renuncia ao alcol
resposta puntual a problemas do tracto gastrointestinal.

A lesión quística do páncreas é unha enfermidade rara, a falta de tratamento adecuado, as consecuencias son deplorables. As posibilidades da medicina moderna poden superar con éxito a enfermidade e permitir que os pacientes vivan plenamente. O principal é o diagnóstico precoz e un método ben escollido para desfacerse dos quistes.