Pankreatite recurrente crónica

Un paciente que sufriu pancreatite leve séntese saudable xa na semana 2-3 de enfermidade. Por iso, moitos deciden volver ao seu modo de vida habitual. Se ao mesmo tempo non se observan condicións de aforro para a glándula, un novo ataque non tardará en chegar. Adoita ser moito máis pesado. Ao final, o dano celular irá máis activamente nun corpo debilitado. Así, as principais razóns para as recidivas frecuentes son o incumprimento do réxime de protección. Inclúe dieta, nutrición fraccionada frecuente, rexeitamento de alcol e tabaquismo.

Ademais dunha dieta rota, unha patoloxía concomitante pode provocar un novo ataque de pancreatite. O segundo factor máis importante que inicia a inflamación no páncreas é unha vesícula biliar enferma. As causas da súa inflamación son numerosas. Estancamento da secreción, formación de pedras, o seu movemento ao longo dos conductos, infección concomitante - todo isto provoca inflamación do tecido pancreático. Polo tanto, observando a dieta e seguindo o réxime, aínda podes conseguir un novo ataque. Basta con rexeitar a cirurxía para a eliminación dunha vesícula biliar enferma.

Unha úlcera ou gastrite crónica tamén é un excelente provocador da inflamación do páncreas. Esta enfermidade non tratada leva consigo un aumento da secreción de ácidos. Tamén estimula a produción de zume pancreático. Unha infección bacteriana do estómago (Helicibacterpylori) pode levar a unha recaída da enfermidade.

Os ataques frecuentes de pancreatite son característicos dos procesos autoinmunes. Neste caso, as células do páncreas atacan o seu propio corpo. A pancreatite autoinmune é extremadamente rara.

Cadro clínico

A pancreatite recorrente maniféstase polo seguinte conxunto de signos:

1. O paciente experimenta dor constante no hipocondrio esquerdo. Aparecen despois de comer. Ás veces, un ataque de dor ten un carácter de raios.
2. Indixestión. O tecido inflamado non ten tempo para recuperarse. As enzimas non cumpren as súas funcións de procesamento de alimentos. Os síntomas maniféstanse por náuseas, inchazo, vómitos, eructos, flatulencias.
3. Feces molestas. En pacientes, o estreñimiento alterna coa diarrea.
4. Disbacteriose Os procesos de fermentación e decadencia no corpo contribúen á reprodución da flora patóxena. Os desequilibrios nos intestinos poden levar a infeccións graves. Os primeiros síntomas son febre e diarrea.
5. Perda de peso. O funcionamento deteriorado do sistema encimático leva a unha mala absorción de nutrientes. O corpo carece de enerxía. Os pacientes perden peso rapidamente. No contexto de exacerbacións frecuentes, a alimentación está asociada á dor, que agrava os síntomas da cachéxia.

A enfermidade desenvólvese gradualmente. O cadro clínico agrávase de ataque a ataque. Algúns pacientes presentan síntomas de dor, mentres que outros trastornos dixestivos avanzan noutros. En calquera caso, a pancreatite crónica dálle molestias ao paciente. Só unha dieta estrita e un tratamento adecuado axudarán a deter o proceso.

O tratamento espasmolítico axudará a aliviar os síntomas da dor rapidamente. Ao principio, úsanse axentes intramusculares. A continuación, pode cambiar a tabletas (No-shpa, Drotaverin, Spazmeks).

Para reducir a actividade pancreática, o tratamento debe complementarse con axentes que reducen a produción de ácido clorhídrico. O complexo da terapia inclúe necesariamente medicamentos Omeprazol, Pantoprazol. Ademais, para reducir a agresión no estómago, pode combinar este tratamento con antiácidos (Gefal, Maalox, Almagel).

A función da glándula é reducida, polo que o alimento non recibe un tratamento adecuado.Isto mellora os procesos de fermentación e decadencia no intestino. Para que o alimento se digerise ben, é necesario tomar encimas durante cada lanche. Agora hai unha enorme selección destes fármacos. Os máis populares son Pancreatin, Creon, Mezim. A dose é seleccionada polo médico. Non será adecuado o tratamento con dose baixa. As enzimas asumen parcialmente a función da glándula oprimida.

As vitaminas deben incluírse no complexo da terapia. Esta cita é especialmente importante cando o paciente ten síntomas de deficiencia de vitamina. E case todos os pacientes con pancreatite crónica veñen a isto. O tratamento debe incluír medicamentos inxectables. Isto é posible para as drogas do grupo B.

En formas graves de pancreatite crónica, é necesario prescribir somatostatina ou octreocida. Estas hormonas artificiais inhiben o páncreas. Non obstante, as drogas só poden administrarse nun hospital durante unha exacerbación.

Está considerada unha enfermidade grave e intratable. Especialmente se a enfermidade progresa e a agudización constante da pancreatite ocorre constantemente.

Pancreatitis crónica - inflamación que se produce nos tecidos do páncreas durante moito tempo, o que leva a cambios irreversibles na estrutura e función do órgano, a súa atrofia parcial ou completa. Con agravamento da pancreatite, unha alta porcentaxe de mortes. Isto indica a gravidade da enfermidade, que non se deben descoidar os primeiros síntomas.

As causas da pancreatite crónica son diferentes. Os gastroenterólogos identifican dúas causas comúns da inflamación crónica:

1. Abuso de alcol. Segundo as estatísticas, o 60% dos pacientes sofren.
2. Enfermidade do cálculo biliar.

Ás veces descoñécese a causa da pancreatite, indirectamente está asociada a un estilo de vida ou convértese nunha consecuencia doutra enfermidade.

A principal captura da forma crónica da enfermidade é que os síntomas non se manifestan constantemente. Ás veces, a enfermidade é completamente asintomática. E no período de recaída aguda resulta que o paciente sofre unha forma crónica de pancreatite. Máis frecuentemente, a pancreatite crónica afecta ás mulleres, os homes son propensos a brotes agudos bruscos. A idade media da enfermidade é de 28 a 37 anos, na vellez despois dos 50 anos, o diagnóstico de pancreatite aguda está máis a miúdo presente.

Síntomas de agravamento da pancreatite crónica

Na maioría dos casos, os signos de exacerbación da pancreatite crónica maniféstanse en forma de dor constante, aguda e grave sentida baixo as costelas, reflectida na parte traseira. Moitas veces a dor é atípica, disfrazada como outras enfermidades, é máis pronunciada na parte superior das costas, erosionada ao longo do estómago. Ás veces a dor irradia cara ao peito, cara ao lado, sentida nas profundidades do corpo, o que é típico para a exacerbación da pancreatite.

A dor xeralmente ocorre despois de comer ou beber alcol. Reacciona débilmente contra os analxésicos dispoñibles, ás veces tan intensos que ten que recorrer a métodos de analgésicos estupefacientes.

No contexto da enfermidade do cálculo biliar, a pancreatite crónica é aguda, a miúdo ocorren recaídas.

Ademais da dor aguda, a exacerbación da pancreatite crónica vén acompañada de síntomas:

• flatulencia
• aumento de temperatura
• baixar a presión arterial
• frecuencia cardíaca
• violación do taburete.

Un signo brillante é ictericia obstructiva. Ocorre con bloqueo completo do conducto biliar común.

Causas e manifestación clínica da enfermidade

A pancreatite recurrente crónica obsérvase máis frecuentemente con colelitiasis ou colelitiasis, que se caracteriza pola formación de cálculos (pedras) na vesícula ou nos condutos biliares. Considérase que o abuso de alcol combina un abrigo de alcohol combinado con abundante nutrición irracional como factor causal na aparición dunha forma crónica de enfermidade pancreática. Outras causas do curso crónico da pancreatite inclúen:

• dano vírico dos órganos dixestivos,
• danos mecánicos que provocan choque pancreático,
• a intervención endoscópica ou cirúrxica que conduce a unha afección traumática,
• efectos psicogénicos: tensión nerviosa, situación estresante,
• estado espástico dos vasos sanguíneos,
• atrofia muscular á saída de conductos pancreáticos e / ou biliares.

Igualmente importante é a actitude do enfermo ante o tabaquismo.

Importante! Segundo as estatísticas da Organización Mundial da Saúde (OMS), un aumento do 75% do risco de enfermidade nos fumadores.

Na pancreatite crónica, o curso recorrente da enfermidade caracterízase por unha insuficiencia exocrina, é dicir, unha produción inferior do páncreas de substancias glandulares exocrinas (enzimas dixestivas). O estado recurrente da pancreatite crónica é o resultado dunha forma aguda da enfermidade na que se forma un pseudocista no páncreas. O acumulado de fluído aumenta de tamaño e, debido á compresión de órganos anatómicos adxacentes, causa dor, perturba o funcionamento funcional do duodeno, do estómago e de todo o sistema dixestivo. A progresión da enfermidade leva ao esgotamento do tecido glandular, a proliferación (fibrose), substitución dos tecidos conectivos do parénquima pancreático.

Importante! A pancreatite crónica parénquima con síndrome de dor recorrente pode provocar unha re-manifestación de pancreatite aguda.

Etioloxía e patoxénese das exacerbacións

No desenvolvemento da pancreatite, o papel principal xogan dous factores: o alcol e as enfermidades do sistema biliar. Se se nota un longo curso da enfermidade na anamnese, incluso cun efecto insignificante dun destes factores, desenvólvese unha exacerbación. Neste sentido pódense distinguir as seguintes razóns:

• A inxestión repetida regular de alcol en pequenos volumes ou un único consumo abundante de alcol.
• Comer grandes cantidades de alimentos, comer en exceso.
• Erros na dieta: o uso de pratos fritos, graxos e picantes.
• Causas irogénicas: inxestión incontrolada de medicamentos.
• Estrés, tensión emocional ou física.
• No contexto dun proceso infeccioso ocorrido no corpo do paciente.

Está demostrado que en persoas con exceso de peso e malos hábitos, en particular o tabaquismo, a exacerbación da pancreatite crónica prodúcese con máis frecuencia, procedendo nunha forma clínica máis severa.

Todos os factores anteriores, cando inxeridos, provocan a activación da función enzimática da glándula enferma ou afectan directamente, danando aínda máis células. En resposta a violacións da saída de secreción, destrución adicional das células glandulares do corpo, a reacción inflamatoria intensifícase. O edema ocorre, a condición empeora bastante e aparecen síntomas de exacerbación.

Principais síntomas

Todos os síntomas do cadro clínico da exacerbación da pancreatite desenvólvense xa o primeiro día, obrigando ao paciente a buscar inmediatamente axuda médica. Pode recoñecer o empeoramento da enfermidade polos seguintes síntomas:

• Dor dolorosa en todo o abdome, con localización predominante na rexión epigástrica. As dores son como cinto ou irradian cara á parte traseira, parte inferior das costas, omoplato, hipocondrio dereito e esquerdo. A síndrome da dor non deixa de tomar as drogas habituais. O paciente non pode atopar un lugar para el, ocupando unha posición forzada (deitado ao seu lado cos xeonllos traídos ao corpo ou a pose do "embrión"). A dor xorde despois dun erro na dieta: a inxestión de bebidas alcohólicas, alimentos graxos, comida abundante.
• Vomitar dor precedente ou producirse á altura da dor. Unha característica distinta deste síntoma: o vómito non aporta alivio. Pola contra, o paciente nota náuseas en curso.
• Flatulencia - aumento da flatulencia nos intestinos.
• Un taburete líquido, denso e frecuente é de cor amarela con moita mestura de graxa (steatorrea).
• Se o paciente ten pancreatite dependente da biliar, entón na maioría dos casos hai un sabor de amargura na boca, un sabor amargo de vómitos. Nalgúns casos, ao examinarse, atópase unha mancha íterna da esclerótica, das mucosas e da pel.
• Aumento da temperatura corporal, sensación de calor, debilidade, letarxia.

En casos graves da enfermidade, é importante avaliar correctamente a situación, comezar a prestar inmediatamente primeiros auxilios e chamar a un médico. Neste caso, redúcese a probabilidade de cirurxía e morte.
Signos dunha exacerbación grave da pancreatite crónica:

1. Estado atónito, letarxia ou falta completa de conciencia.
2. Baixar a presión arterial.
3. Respiración superficial frecuente.
4. Un raro pulso de rosca de débil recheo e tensión.
5. Febre.
6. Trastornos mentais: demencia, delirio, etc.

Atención! Todos estes síntomas indican unha intoxicación grave do corpo. A falta de primeiros auxilios oportunos para o paciente nesta fase da enfermidade pode levar á morte do paciente.

Diagnósticos

Nun hospital, se o paciente está en estado estable, prescríbense de forma planificada varios métodos de exame de laboratorio e instrumentais. En casos graves, a hemodinámica e as funcións vitais do corpo en xeral son controladas.

Un exame sanguíneo clínico mostrará a presenza de cambios inflamatorios.

Unha proba de sangue bioquímica determinará os niveis de todas as encimas principais (incluíndo amilase, transferases e encimas hepáticas), pigmentos (bilirrubina) e proteínas.

Análise bioquímica da urina para determinar o nivel de diástase. Este é un dos criterios diagnósticos importantes, xa que con pancreatite, a diástase aumenta decenas de veces. O síntoma é específico para a pancreatite.

Exame por ecografía dos órganos abdominais para determinar cambios no tecido da glándula. Mire tamén a estrutura doutros órganos. O ultrasonido permite rastrexar a enfermidade en dinámica.

Métodos adicionais: TC, MSCT, laparoscopia. Non se aplica tan amplamente se hai probas para iso. O método laparoscópico é máis probable que non sexa diagnóstico de natureza, senón terapéutico, xa que durante a intervención o cirurxián pode eliminar pedras, adhesións e estruturas que se atopan no camiño da saída do zume pancreático.

Primeiros auxilios no fogar

Co desenvolvemento de síntomas de exacerbación, chame inmediatamente a unha ambulancia e crea unha paz completa para o paciente. Para aliviar a dor, pode tomar antiespasmódicos en forma de comprimidos (sen spa, papaverina, drotaverina), pero é mellor poñer frío na rexión epigástrica. Está prohibido comer nesta condición. A partir das bebidas, recoméndase beber un par de vasos de auga mineral alcalina de Borjomi, o que ten un efecto beneficioso no páncreas.

Tratamento non farmacéutico

O tratamento sen drogas xoga un papel importante no éxito do tratamento da pancreatite crónica, é un dos principais métodos de primeiros auxilios, tanto na casa como no hospital. En primeiro lugar, falaremos dunha dieta que o paciente debe seguir ao longo da súa vida, especialmente con agravamentos.

Nos primeiros 4-5 días de hospitalización, prescríbese o xaxún completo, despois do cal só se lle dan ao paciente un número limitado de produtos. Unha dieta tan afortunada está dirixida a reducir a función sectorial do páncreas, o que crea a súa plena funcionalidade. A dieta implica os seguintes principios básicos:

• Rexeitamento de pratos graxos, fritos e picantes,
• Cocer ao vapor ou ferver,
• Rexeita comer carnes graxas (carne de porco, tenreira, cordeiro). Se permiten carnes fracas (polo, idea, coello, tenreira),
• Pódese usar variedades de peixe con pouca graxa. É mellor incluílo para cear ou xantar.
• Limitando o consumo de pan fresco, é mellor servilo en forma seca e en rodajas pequenas,
• Prohíbese verduras, pementos quentes, allo, cebola, rabanete, rábano. As verduras permitidas están fervidas ou ao vapor,
• De froitas, peras e mazás permítense. Ás cociñadas para xantar ou té de tarde,
• Limitar o consumo de leite integral en favor de produtos lácteos,
• Limitando a inxestión de ovos, é mellor comer só proteínas,
• Das bebidas consúmense tés verdes e negros, marmelada, froitas guisadas ou bagas, decoccións, kefir e outras bebidas de leite azedo,
• Rexeita o uso de millo. Os restantes cereais están permitidos, é mellor incluílos no menú do almorzo.
• Rexeita consumir todo tipo de noces, cogomelos, especias, cítricos e xenxibre.

A nutrición do paciente debe ser cinco veces ao día, en pequenas porcións. Todas as comidas son servidas morna. A dieta está feita de xeito que teña unha cantidade moderada de proteínas e unha cantidade reducida de hidratos de carbono simples.

Importante! Incluso despois do alta do hospital, o paciente debe seguir os principios básicos dunha dieta afortalada. Só neste caso é posible desfacerse completamente dos síntomas da enfermidade. Os medicamentos só son eficaces se se segue a dieta prescrita.

Con respecto a todas as regras anteriores, os síntomas de exacerbación desaparecen ao cabo dun par de días, facilitando moito o estado do paciente.

Tratamento de drogas

Os primeiros auxilios nun hospital con axuda de drogas son prestados con urxencia. Primeiro de todo, prescríbese a terapia sintomática. Para iso úsanse antiespasmódicos, preparados enzimáticos, medicamentos antisecretores, antibióticos. Nalgúns casos, o tratamento inclúe bloqueadores de histamina, glucocorticosteroides, analxésicos estupefacientes.

Os antiespasmódicos úsanse para aliviar a dor (sen spa, papaverina, platifilina). Se estes fármacos non son efectivos, substitúense por analxésicos estupefacientes. En casos graves, para eliminar os síntomas da dor, pode usar o bloqueo de troncos nerviosos e plexos novocaína.

Os preparados enzimáticos están deseñados para apoiar o proceso de dixestión ao tempo que reducen a produción de secreción polo páncreas. A terapia de substitución prescríbese para o tratamento non só no hospital, senón tamén na casa. É mellor levar estes fondos para a vida.

Os medicamentos antisecretores (famotidina, ranitidina, omez, omeprazol) bloquean a produción de ácido clorhídrico no estómago, que é o principal irritante para a produción de encimas pancreáticas. Este tipo de terapia deu os seus froitos. Isto crea un descanso funcional adicional para a glándula, o que leva a cabo a súa recuperación máis rápida e a desaparición de todos os síntomas.

Os antibióticos están indicados para a prevención da infección de sitios de tecidos danados, así como para delimitar o proceso inflamatorio. Mostrouse o nomeamento de antibióticos de amplo espectro (cefalosporinas de 3ª xeración, fluoroquinolonas, metronidazol).

Os bloqueadores de histamina e os glucocorticosteroides inhiben a resposta inmune do corpo, o que leva a unha diminución da agresión inmune do corpo aos tecidos da súa propia glándula.

Indicacións para a cirurxía

• Extensa necrose pancreática e decaemento do tecido pancreático coa adhesión (ou coa ameaza de adhesión) de sepsis e choque séptico.
• Complicacións da pancreatite crónica (fístulas, presenza de quistes, pseudocistas, abscesos no tecido dun órgano).
• A presenza dunha pedra que viola a saída de secreción de grandes tamaños que non se poden eliminar mediante técnicas minimamente invasivas.
• Confirmado por ecografía, TC (IRM), biopsia, cancro de páncreas.

Estilo de vida e prevención de agravamentos

Para evitar outro agravamento, é necesario seguir os principios dunha alimentación adecuada e sa, seguindo todas as recomendacións dun médico.Deixar o alcol e fumar tamén axudará significativamente a unha remisión estable dunha enfermidade crónica.

Limita ao máximo a cantidade de graxa que consome. Reduce o contido calórico da túa dieta para evitar o aumento de peso. Tomar medicamentos, así como o tratamento con métodos alternativos de tratamento, só se permite despois de consultar a un especialista. Un gastroenterólogo ten que someterse anualmente a un exame preventivo para controlar a dinámica do proceso patolóxico e evitar a aparición de complicacións e agravamentos.

Tratamento hospitalario

Se a dor é insoportable e grave, obsérvase confusión, vómitos, diarrea, deberá contactar inmediatamente cunha ambulancia. Non podes tomar analxésicos. Isto esmorecerá a imaxe e non permitirá aos médicos facer o diagnóstico correcto.

Con agravamento da pancreatite crónica, pode causar danos irreparables ao páncreas e outros órganos internos.

Cirurxía

Periódicamente, a inflamación do páncreas prodúcese intensamente e as consecuencias son irreversibles. Teña que recorrer á cirurxía. Nestes casos, realízase unha cirurxía cirúrxica ou endoscópica para resectar o tecido morto ou parte dun órgano.

Por desgraza, hai casos en que as áreas danadas non están localizadas nun só lugar, senón que se espallan ao azar por todo o órgano. Isto non permite a eliminación completa do tecido morto, dando lugar a recidivas posteriores. Moitas veces isto ocorre coa exacerbación da pancreatite alcohólica.

Tratamento conservador

Despois da operación, ou se se evitou, prescríbese un tratamento conservador para a exacerbación da pancreatite crónica:

• Os medicamentos para a dor son prescritos. Primeiro de todo, é necesario suprimir a síndrome da dor. Os analxésicos son prescritos ou, con dor obsesiva insoportable, drogas que amortiguan a intensidade.
• Medicamentos prescritos que suprimen a función do páncreas. Prescríbese para proporcionar descanso a un órgano inflamado, para reducir ou negar a produción de enzimas que destruen os tecidos.
• Os diuréticos son prescritos. Unha vez no sangue, as enzimas do páncreas comezan un efecto destrutivo sobre outros órganos: pulmóns, fígado, riles, corazón e incluso cerebro. Para acelerar a eliminación de toxinas na urina, prescríbense diuréticos.
• Establécese a nutrición parenteral. Para manter o páncreas en repouso, prescríbese unha dieta de fame. Os primeiros días, o paciente non pensa en alimentos debido a unha dor severa e un estado debilitado. Se a condición segue sendo grave, inxectanse nutrientes por vía intravenosa durante 3 a 7 días para manter as funcións do corpo.

Estas accións están dirixidas a deter o páncreas e rexenerar o órgano.

Tratamento ambulatorio

Se o ataque non é tan forte como para chamar a unha ambulancia, pode tomar medidas independentes para reducir o síntoma da dor:

• Ter que deixar a comida ata tres días. A nutrición despois dunha dieta con fame é retomada gradualmente, seguindo de cerca a afección.
• Tome un medicamento que alivia o espasmo (sen spa ou papaverina) e un medicamento anestésico (paracetamol ou ibuprofeno, pódese tomar analxín).
• Observe o descanso na cama.
• En canto sexa posible, consulte co seu médico.

Normalmente, o paciente sabe que facer cunha exacerbación da pancreatite, pero só o médico realiza o tratamento. Un diagnóstico incorrecto e un tratamento incorrecto levarán consecuencias mortais.

Medicamentos para aliviar a exacerbación

Na pancreatite crónica, os antiácidos son prescritos principalmente. Medicamentos que non curan a pancreatite por si mesmos, pero que poden reducir os danos causados ​​pola inflamación aguda. Tales medicamentos normalizan o equilibrio ácido-base.

A continuación, o gastroenterólogo selecciona terapia enzimática para mellorar o páncreas. As enzimas prescríbense durante moito tempo e alivian os síntomas da pancreatite crónica. Siga as recomendacións de admisión. Co uso correcto de encimas e unha dieta adecuada, eles:

1. Elimina a azia, o eclosión, a inchação.
2. Eles axudan a descompoñer os alimentos máis rápido e a fondo para que os alimentos non queden no estómago e non produzan fermentación.
3. Reduce a carga sobre o órgano enfermo.

O tratamento da pancreatite crónica é un proceso complexo que require un control constante por parte dun médico, axuste do tratamento e adhesión a unha dieta ao longo da vida. Se segues as instrucións do médico, a pancreatite crónica empeorará moito menos.

Pankreatite e outras enfermidades

1. Enfermidade do cálculo biliar. Un dos principais factores na aparición de pancreatite. En caso de enfermidade de cálculos biliares, os conductos do páncreas bloqueanse, debido aos cales as enzimas producidas por el non se liberan no duodeno, senón que permanecen no seu lugar e comezan a descompoñer os tecidos do órgano. En caso de enfermidade do cálculo biliar, a pancreatite empeora cada vez.
2. Colecistite. A pancreatite aparece a miúdo como complicación da colecistite. Os síntomas destas enfermidades son similares, dificultando o diagnóstico. Pero o tratamento ten lugar por separado.
3. Diabetes Ademais da produción de enzimas implicadas no proceso dixestivo, o páncreas ten outra función importante. Esta é a produción de insulina: a hormona que se encarga de baixar o azucre. A inflamación prolongada, así como a exacerbación da pancreatite crónica, destruen células que realizan a función endocrina, o que conduce á diabetes. A diabetes non se desenvolve de inmediato, é un proceso lúdico e ocorre máis a miúdo nos casos en que o paciente ignora os síntomas e o tratamento prescritos polo médico.
4. Infeccións bacterianas. Moitas veces, infeccións bacterianas, como o estafilococo, únense á inflamación do páncreas. Nestes casos, prescríbense antibióticos. Tamén axudan a previr complicacións como absceso, peritonite, necrose pancreática.
5. Infeccións fúngicas. A candidiasis e outras infeccións fúngicas tamén empeoran

O páncreas é un órgano vital implicado na produción de hormonas, responsable da produción de encimas necesarias para a dixestión. A nutrición inadecuada, o uso de alimentos graxos, a inxestión frecuente de alcol causa procesos inflamatorios nos tecidos do páncreas, chamados pancreatite na medicina. A miúdo, a enfermidade ocorre de xeito nervioso, en condicións de estrés constante e falta de descanso adecuado. O desenvolvemento da patoloxía ten un alto risco de complicacións que poñen en risco a vida.

En medicina, adoita distinguirse dúas formas de pancreatite: aguda e crónica, que se dividen en subtipos. As complicacións dependen da forma da enfermidade.

Pankreatite aguda

Caracterizado polo rápido desenvolvemento no páncreas da necrose. O órgano comeza a dixerir a si mesmo durante o proceso.

A complicación máis perigosa da forma aguda é a pancreatite necrótica, ocasionando ás veces a morte completa do tecido pancreático. Cunha patoloxía similar, os restantes órganos na cavidade abdominal adoitan comezar a sufrir. A necrose pancreática maniféstase por dor severa, náuseas, vómitos, alta temperatura corporal. En diversas clasificacións médicas divídese en subtipos: estériles, infectados, graxos, hemorrágicos, mixtos, etc.

Tipos de enfermidade

Na literatura médica hai varias opcións para clasificar a enfermidade descrita. Considere como é o máis popular.

Subdividido en termos de orixe:

• Se a enfermidade desenvólvese inicialmente no páncreas, considérase primaria.
• A pancreatite secundaria ocorre nun contexto doutras patoloxías, por exemplo, cunha úlcera de estómago, enterocolite, colecistite.
• A pancreatite postraumática é o resultado dunha lesión pancreática contundente ou aberta ou cirurxía.

A pancreatite crónica na medicina divídese normalmente en subespecies, que difiren polas causas, os síntomas, o curso da enfermidade:

• infecciosa
• recurrente (recurrente)
• alcohólico (tóxico).

A pancreatite infecciosa segue a hepatite, orellas e tifus.

A pancreatite recurrente crónica caracterízase por trastornos funcionais graves do páncreas. A diferenza na forma da enfermidade na frecuente alternancia de remisións e exacerbacións, acompañada de dor severa. Un segundo ataque pode desencadearse por incumprimento da dieta prescrita, beber alcol ou tomar medicamentos. Teña en conta que a pancreatite recorrente crónica adoita observarse ao longo da vida do paciente.

As persoas que están acostumadas a beber alcohol continuamente teñen máis probabilidades de desenvolver pancreatite tóxica. O alcohol etílico contido no alcol produce un efecto devastador no páncreas, o que leva á inflamación. Baixo a influencia do factor, a enfermidade adoita proceder con hipertrigliceridemia grave, unha cantidade excesiva de triglicéridos atópase en pacientes no sangue.

Características da pancreatite crónica en nenos

Por desgraza, a pancreatite crónica atópase a miúdo nos nenos e ocorre con características. A enfermidade desenvólvese por lesións, anomalías conxénitas, desviacións no traballo doutros órganos do tracto gastrointestinal, desnutrición e medicación. O principal problema é que un neno pequeno non é capaz de indicar un síntoma perturbador. A enfermidade continúa sen síntomas vivos; en períodos agudos aparecen vómitos, náuseas, dor abdominal aguda e indixestión.

As causas principais da pancreatite son máis frecuentemente:

• malos hábitos
• desnutrición
• estrés
• complicación de enfermidades (colecistite, úlceras, etc.),
• feridas
• disólia da vesícula biliar.

Os médicos cren que na maioría dos casos, a pancreatite crónica desenvólvese como complicación da colecistite crónica.

Síntomas de pancreatite crónica

Segundo o cadro clínico, a pancreatite crónica adoita dividirse en formas: latente, polisimptomática, dor, pseudotumor, dispeptica. A forma dolorosa caracterízase por unha dor severa constante.

Noutros casos, a pancreatite sen dor prodúcese nas fases iniciais da enfermidade, o período dura varios anos. Con exacerbación, obsérvanse síntomas:

• dor baixo a costela do lado esquerdo,
• feces rotas
• perda de peso súbita
• problemas de dor despois de comer alimentos graxos,
• aumento da salivación
• boca seca, eclosión, náuseas, flatulencias,
• perda de apetito

A violación do páncreas afecta á condición xeral dunha persoa, provoca molestias graves. A falta de dixestión normal, prodúcese unha deficiencia aguda das substancias necesarias no corpo.

Por exemplo, a coceira ocorre a miúdo con pancreatite. Isto é debido ao edema do páncreas, o que leva a presión sobre outros órganos causados ​​por unha alerxia aos medicamentos.

O curso da enfermidade vai acompañado de perda de cabelo, fragilidad e estratificación das uñas. Se non se trata, é posible unha calvicie parcial da cabeza.

Complicacións e consecuencias da pancreatite crónica

A enfermidade descrita é insidiosa porque os síntomas se reducen durante os períodos de remisión, o paciente nos momentos de iluminación parece que a enfermidade está curada, e volve ao seu modo de vida habitual. As complicacións da pancreatite crónica están a desenvolverse gradualmente, a lista inclúe enfermidades perigosas.

Na maioría das veces os pacientes teñen complicacións:

• ictericia obstructiva (desenvólvese debido a unha violación da saída de bilis da vesícula),
• hemorraxias internas por deformación e ulceración de órganos,
• o desenvolvemento de infeccións e abscesos,
• a formación de quistes e fístulas,
• o desenvolvemento da diabetes
• cancro.

Na maioría dos casos, o exame revela quistes, converténdose nunha complicación da pancreatite crónica. O diagnóstico de representacións cheas de líquido está diagnosticado no proceso de ecografía. Neste caso, a cirurxía é inevitable. A eliminación prodúcese mediante cirurxía laparoscópica.

Se antes a enfermidade ocorreu en persoas maiores, hoxe adoitan producirse cambios patolóxicos no páncreas nos mozos. Hábitos alimentarios incorrectos fan que o páncreas sufra e perda función. Desenvólvese unha forma crónica da enfermidade, durante a cal o zume do páncreas, necesario para a dixestión normal, deixa de ser lanzado ao duodeno. A situación leva a pancreatite con insuficiencia exocrina, o risco de desenvolver diabete.

A falta de terapia, a enfermidade agudízase por outras condicións graves, outras patoloxías desenvólvense. Por exemplo, como resultado da deformación do páncreas, ocorre a pancreatite atrófica: o volume da glándula diminúe, a produción de secreción empeora. Moitas veces esta enfermidade convértese na última etapa da pancreatite tóxica. Leva a unha condición perigosa: prodúcese atrofia das células do páncreas, o órgano perde a súa función, o alimento deixa de ser dixerido normalmente e o corpo comeza a padecer unha deficiencia de vitaminas e nutrientes.

As enfermidades do páncreas tamén teñen un efecto directo no funcionamento do sistema autónomo do corpo. A presión para a pancreatite depende da forma e do estadio da enfermidade. O tipo crónico caracterízase por unha diminución sistemática da presión. Un aumento adoita indicar choque de dor nesta enfermidade.

Se a pancreatite é secundaria, a situación complícase polo feito de que unha persoa padece varias enfermidades á vez, que están interconectadas e presentan síntomas similares. Neste caso, a determinación da causa raíz do desenvolvemento da patoloxía é difícil. Por exemplo, moitas veces a colecistite e a pancreatite ocorren xuntos, onde o primeiro caso é a inflamación da vesícula biliar, e o segundo é o páncreas. Os síntomas son similares. A pancreatite, complicando a colecistite, maniféstase por herpes zóster.

A pancreatitis iniciada pode chegar a ser unha forma grave na que a vida dunha persoa está en risco. Por regra xeral, o proceso vai acompañado de numerosas complicacións - quistes, abscesos, hemorraxias internas.

A pancreatite grave na metade dos casos acaba coa morte, xa que causa un mal funcionamento dos órganos vitais. En pacientes cunha forma severa diagnosticada, a respiración adoita ser complicada, a ecografía detecta bágoas nos órganos internos e un electrocardiograma mostra infarto de miocardio.

Laparoscopia

Se usando diagnósticos estándar non foi posible identificar as características da patoloxía ou se fixo un diagnóstico como a necrose pancreática ou a pancreatite cística, o médico decide realizar a laparoscopia. A operación realízase nun hospital, despois do cal é preciso que o médico fose observado durante algún tempo.

Este procedemento considérase seguro, indolor, non quedan cicatrices despois da intervención. Ao mesmo tempo, a laparoscopia é tolerada facilmente polos pacientes e non precisa rehabilitación a longo prazo.

Como recoñecer o curso crónico da enfermidade por signos sintomáticos

Por regra xeral, antes da aparición da dor, o paciente ten steatorrea, é dicir, as feces teñen unha cor graxa e brillante, un olor fetal e son lavadas mal con auga das paredes do aseo. Debido a unha violación da saída biliar nalgúns pacientes, aparece a chamada ictericia obstructiva, que mancha a pel de amarelo. No futuro, o "drama" pancreático segue causando molestias á persoa.A síndrome da dor ten un carácter de cinza que se irradia cara ao lado esquerdo da parte traseira, afectando a zona da escápula, o hipocondrio e o epigastrio, é dicir, a rexión de proxección do estómago. Durante un exame diagnóstico como resultado da palpación, os expertos observan un selo inmóbil na rexión umbilical, o que pode indicar o inicio dun tumor canceroso no páncreas. Outros síntomas clínicos da pancreatite recorrente nun curso crónico inclúen:

• deterioración do benestar do paciente,
• flatulencias, diarrea, así como estreñimiento,
• náuseas e vómitos persistentes,
• aumento da salivación.

Moitas veces a causa de tales síntomas é unha violación das normas dietéticas de alimentos e / ou o abuso de bebidas alcohólicas. Ademais, a tensión excesiva emocional e / ou as situacións de estrés poden causar outro ataque de exacerbación crónica do órgano dixestivo. A síndrome da dor pode causar molestias a unha persoa desde varias horas ata 5-7 días.

Importante! Nos primeiros signos sintomáticos de pancreatitis crónica recorrente, debes consultar inmediatamente a un gastroenterólogo ou médico local que prestará atención médica cualificada e ofrecerá máis accións terapéuticas.

Prognóstico de pancreatite crónica

Pódese asegurar un prognóstico favorable da supervivencia nunha afección crónica empregando unha dieta estrita, deixar de fumar e beber alcol, unha exposición médica adecuada e oportuna, e tamén estar suxeita a todas as recomendacións do médico que asista. As complicacións graves poden ser mortais.

Coidar de ti e estar sempre saudable!

A interrupción do tracto gastrointestinal é un problema ao que se enfrontan millóns de persoas en todo o mundo. Un ritmo especial de vida, unha mala alimentación, o estrés, as condicións ambientais adversas e outros factores provocadores levan ao desenvolvemento de enfermidades gastrointestinais de grave gravidade.

A pancreatite é unha patoloxía común asociada a unha violación das funcións do sistema dixestivo. A enfermidade caracterízase por un proceso inflamatorio que se produce no páncreas debido á activación intempestiva de encimas por parte do corpo.

Esta condición é perigosa xa que se o alimento non está dixerido adecuadamente, os tecidos dos órganos internos están danados. Ademais, danse enfermidades concomitantes como gastrite ou síndrome de estómago irritable. Quizais o desenvolvemento de úlceras.

Unha característica do proceso inflamatorio no páncreas é que a patoloxía pode ocorrer durante un longo período sen síntomas visibles. A exacerbación da pancreatite crónica é unha condición perigosa. Non se pode parar sen levar un número. Cando aparezan síntomas característicos, debes consultar inmediatamente a un médico. A pancreatite ten un código separado para ICD-10. Pertence ao grupo de enfermidades do tracto gastrointestinal (clase 11). A combinación de K85 significa patoloxía. As opcións que comezan por K86 son o curso crónico da enfermidade.

O proceso patolóxico da pancreatite biliar provén de dúas formas principais: crónica e aguda. Podes ler máis sobre isto.

Esta condición é máis perigosa. A miúdo remata con hemorraxia interna. Polo tanto, o paciente debe ser levado de urxencia ao hospital e proporcionar asistencia médica.

As consecuencias

O impacto negativo do proceso inflamatorio no páncreas na pancreatite crónica maniféstase gradualmente. O efecto destrutivo da enfermidade leva á aparición dun todo, como unha úlcera, fístula nos tecidos dun órgano, a cistose.

No período de exacerbación é posible a inflamación do peritoneo (peritonite). Os pacientes con pancreatite durante moito tempo desenvolven insuficiencia exocrina e diabetes.No caso de exacerbacións frecuentes e graves, a destrución gradual das células do páncreas convértese no impulso da súa mutación e da aparición dun tumor maligno.

É especialmente necesario coidar a saúde das mulleres que a sofren.

O período de remisión pode durar varios anos. Se segues as simples regras de prevención e un estilo de vida saudable, a exacerbación da pancreatite ocorre de forma máis leve e pódese deter rapidamente. Unha visita regular a un médico aumenta as posibilidades de identificar e tratar unha patoloxía a tempo.

Non hai estatísticas exactas sobre a incidencia da pancreatite crónica e, polo tanto, na literatura hai información moi diversa sobre esta cuestión.

Cómpre salientar que a enfermidade con pancreatite crónica comezou a producirse con moita máis frecuencia que antes e que debería prestar máis atención da que foi ata o de agora, e non esquecela ao diferenciarse con outras enfermidades dos órganos abdominais. Un aumento da incidencia da pancreatite crónica depende principalmente do exceso de consumo de alimentos graxos e picantes ricos, alcol e outros factores etiolóxicos.

O cadro clínico e o curso

A pancreatite crónica é máis común entre os 30 e os 70 anos. Máis común entre as mulleres.

As manifestacións clínicas da pancreatite crónica poden ser diversas e dependerán da localización e estadio do proceso inflamatorio, da duración da enfermidade, da gravidade dos trastornos funcionais das actividades externas e intracecretarias do páncreas, etc. En base a isto, propóñense diversas clasificacións das formas clínicas da pancreatite crónica.

Por orixe, a pancreatite crónica debe dividirse nos dous grupos seguintes. 1. pancreatite crónica primaria que se produce durante o desenvolvemento de procesos inflamatorios principalmente no propio páncreas. Poden desenvolverse en caso de nutrición proteica insuficiente, alcoholismo crónico, trastornos circulatorios crónicos e desenvolvemento de arteriolosclerose na glándula, etc. 2. Pankreatite crónica secundaria, que se desenvolve por segunda vez cunha enfermidade primaria doutros órganos.

Segundo as manifestacións clínicas da pancreatite crónica, é recomendable distinguir as seguintes formas clínicas.
1. Pankreatite recurrente crónica: a) en fase aguda, b) en fase de remisión.

2. Pankreatite crónica con dor persistente.

3. A forma pseudotumora da pancreatite crónica. 4. Forma "indolora" latente de pancreatite crónica. 5. A forma esclerosante de pancreatite crónica.

Destas formas son máis comúns as dúas primeiras e especialmente pancreatite recorrente. A chamada forma indolora de pancreatite crónica é extremadamente rara, co resto de formas, o síntoma principal é a dor, que adoita localizarse na rexión epigástrica ou no hipocondrio esquerdo e menos frecuentemente no hipocondrio dereito. Moitas veces teñen forma de correa e poden ser permanentes ou paroxísticamente.

Na pancreatite recurrente crónica, a dor maniféstase en forma de ataque agudo que dura varios días despois do cal se produce a remisión. Con outras formas de pancreatite, son permanentes. A dor pode ser de diversa intensidade e pode acompañarse de fenómenos dispepticos: apetito deficiente, náuseas, eclosión e vómitos. Pode aparecer diarrea, alternando o estreñimiento. A miúdo en pacientes con pancreatite crónica, obsérvase perda de peso importante e o desenvolvemento de diabetes. En casos de fibrosis pronunciada ou inflamación inflamatoria da cabeza do páncreas, pode producirse ictericia obstructiva. Ás veces o sangrado gastrointestinal pode unirse a estes síntomas.

Na palpación do abdome pódese notar unha leve dor no páncreas.É posible palpar a glándula só nos casos de compactación nítida da mesma ou o desenvolvemento dun quiste ou absceso nela. Ademais destas complicacións, nalgúns casos pódese notar a calcificación da glándula e o desenvolvemento de fibrosis afiada nela. En pacientes con pancreatite crónica, adoita detectarse un aumento do fígado e os seus trastornos funcionais. Ás veces estes cambios poden ir acompañados de esplenomegalía debido á trombose das veas. Quizais o desenvolvemento de anemia hipocrómica e macrocítica. Durante unha exacerbación do proceso, obsérvase leucocitosis neutrófila, ROE acelerado. Algúns casos de pancreatite crónica poden producirse con eosinofilia pronunciada, ás veces ata o 30-50%. En formas graves de pancreatite crónica, aumenta o nivel de transaminase e aldolase e tamén cambian as fraccións proteicas do soro sanguíneo. Durante o período de exacerbación, pódese observar unha violación do metabolismo dos electrólitos: unha diminución do sangue de sodio e calcio e un aumento do potasio.

O diagnóstico
Ademais do cadro clínico característico desta enfermidade, ten un grande importancia un estudo funcional do páncreas. O soro sanguíneo examínase o contido de inhibidores de diástase, lipase, trypsina e trypsina, a orina para a diásase, a orina está determinada para a concentración de enzimas pancreáticas no contido duodenal, o volume de secreción do páncreas e o seu contido en bicarbonato tras a aplicación de estimulantes pancreáticos, especialmente a secretina. Ademais, un estudo de feces sobre o contido de graxa, fibras musculares.

O estudo do estado funcional do páncreas tamén se pode realizar mediante o método de isótopos radioactivos.

Debería ser completo un estudo do estado funcional do páncreas (ver) na pancreatite crónica, o que dará unha imaxe máis precisa deste órgano e axudará mellor no diagnóstico da enfermidade.

Para o diagnóstico da pancreatite crónica, tamén son importantes estudos da función intracecretoria do páncreas derivando curvas glicémicas tras unha dobre carga de glicosa, que adoitan ser de natureza patolóxica.

Na actualidade atópase de grande importancia ao método de investigación dos raios X.

A pancreatite crónica ten que diferenciarse con moitas enfermidades da cavidade abdominal: colecistite, disquinesia biliar, úlcera péptica, obstrución intestinal por tumor maligno, cancro de cabeza pancreático e pezón de Vater, especialmente en presenza de ictericia obstructiva, sprue e, ás veces, con infarto de miocardio.

Ao diferenciarse con estas enfermidades, a historia detallada, o sondeo duodenal e o exame de raios X do tracto gastrointestinal, da bilis e das vías urinarias son de gran importancia. Pero a diferenciación entre a forma esclerosa de pancreatite crónica e cancro de cabeza pancreático ás veces é especialmente difícil. Tal dificultade de diagnóstico xorde a miúdo entre os cirurxiáns na mesa de operacións. Nestes casos, actualmente recórrese á pancreatografía e á biopsia do páncreas durante a cirurxía.

O tratamento de pacientes con pancreatite crónica pode ser conservador ou cirúrxico, segundo a gravidade da enfermidade, a forma clínica de pancreatite, a localización do proceso, etc.

Ao comezo da enfermidade e con manifestacións clínicas leves, é necesario realizar un tratamento conservador. En casos de gran alcance, o que conduce á calcificación do parénquima da glándula ou ao desenvolvemento dunha estenosis aguda do esfínter de Oddi, o conduto biliar (conduto biliar común) e o conduto pancreático, que non son susceptibles de tratamento conservador, con forma pseudotumora, así como co desenvolvemento de ictericia obstructiva por obstrución da obstrución. un proceso na cabeza do páncreas ou co desenvolvemento de complicacións (quiste, absceso), recoméndase un tratamento cirúrxico (ver máis arriba - Tratamento cirúrxico de pancreatite aguda).

Durante unha exacerbación da pancreatite crónica, o tratamento realízase do mesmo xeito que na pancreatite aguda.

O tratamento conservador ten as seguintes tarefas: parar a progresión do proceso, reducir e deter a dor, eliminar violacións da función externa e intrasecretoria do páncreas, se a houber.

Hai varios puntos de vista sobre a dieta da pancreatite crónica. Mentres que algúns autores (N. I. Leporsky, F. K. Menshikov, G. M. Majdrakov e outros) recomendan prescribir unha dieta rica en hidratos de carbono, cunha forte restricción de graxas, con excepción de substancias sokogonnyh, outras (I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin e outros), pola contra, consideran o uso máis adecuado dunha dieta que conteña gran cantidade de proteínas. Autores recentes recomendan que os pacientes con pancreatite crónica usen unha dieta que conteña 150 g de proteína (o 60-70% da proteína debe ser de orixe animal), 80 g de graxa (dos que o 85-90% debe ser de orixe animal), 350 g de carbohidratos (calorías 2800 kcal) . Ao mesmo tempo, a comida debe ser frecuente, "fraccionada" - aproximadamente 6 veces ao día. Ademais, prescríbense vitaminas, especialmente os grupos B (B2, B6, B12), nicotínicos, ácidos ascórbicos e vitamina A, así como substancias lipotrópicas (lipocaína, colina, metionina). Está prohibido o consumo de alcohol, alimentos graxos (carne graxa, peixe, etc.), arenque, crema agria, lardo, embutidos, conservas de carne e peixe e fumados.

En casos de insuficiencia pancreática exocrina, deberán prescribirse preparados pancreáticos: pancreatina, pancreolysate, pancreon e outras drogas nunha dose de 3 a 8 g diarias.

Para pacientes que padecen pancreatite crónica con estase nos conductos do páncreas, é recomendable realizar sistematicamente un sondeo duodenal ou prescribir medicamentos coleréticos. Para suprimir a secreción pancreática, é necesario empregar alcalinos (auga mineral de Borjomi), atropina, preparados de belladona, platifilina.

Se a pancreatite crónica vén acompañada de inflamación dos conductos biliares e conductos pancreáticos, os pacientes deben receitarse antibióticos.

En caso de violación do metabolismo dos carbohidratos, úsase unha dieta adecuada e, se é necesario, terapia con insulina.

Para reducir a dor, recoméndase un bloqueo perineférico ou paravertebral, administración intravenosa dunha solución ao 0,25% de novocaína, administración subcutánea de promedol, omnopon. Algúns autores suxiren o uso de opio, nitroglicerina, efedrina, barbitúricos, administración intravenosa de aminofilina para eliminar a dor.

Cunha exacerbación do proceso inflamatorio no páncreas, acompañado de dores afiadas, indícase unha terapia anti-enzimática (trasilol, iniprol, zymofren), o que conduce a unha mellora significativa do estado xeral e a diminución da síndrome da dor. Algúns autores suxiren neste caso realizar terapia de radiografía no páncreas.

O páncreas é un órgano vital implicado na produción de hormonas, responsable da produción de encimas necesarias para a dixestión. A nutrición inadecuada, o uso de alimentos graxos, a inxestión frecuente de alcol causa procesos inflamatorios nos tecidos do páncreas, chamados pancreatite na medicina. A miúdo, a enfermidade ocorre de xeito nervioso, en condicións de estrés constante e falta de descanso adecuado. O desenvolvemento da patoloxía ten un alto risco de complicacións que poñen en risco a vida.

En medicina, adoita distinguirse dúas formas de pancreatite: aguda e crónica, que se dividen en subtipos. As complicacións dependen da forma da enfermidade.

Remedios populares

De acordo co médico, é posible tratar a pancreatite co uso da medicina tradicional. Burdock, que popularmente se denomina "burdock", é moi popular no tratamento de tal enfermidade.

Esta planta é frecuentemente percibida como maleza.Non obstante, a carga é debido ao seu tanino, antimicrobianos, analxésicos, coleréticos e moitas outras propiedades, é indispensable no tratamento da pancreatite. A bardana é un antiséptico natural.

A maioría das receitas populares conteñen raíz de bardana, a partir da cal se preparan tintes e decoccións. Para iso, tome a raíz, recollida antes da aparición das follas, picar, botar auga fervendo (500 ml por culler de té), manter nunha termos durante a noite. Durante o día, o remedio está borracho. Recoméndase un curso de dous meses.

Non só a raíz é beneficiosa. Tamén se prepara unha decocción antiséptica a partir das follas. Para iso, toma verdes, lavadas, picadas con coidado. Un par de culleres de semellante líquido vértese nun vaso de auga e levado a ebullición. Beba enfriado tres veces ao día.

A estomatite recorrente é unha enfermidade da mucosa oral que ten un curso prolongado con ciclos de exacerbación e remisión. Pode ser unha enfermidade independente ou unha complicación doutras enfermidades. Esta enfermidade ten dúas formas: recorrente crónica (CRAS) e.

O primeiro tipo é unha enfermidade de natureza alérxica, que se caracteriza por unha erupción en forma de solitario (). A aparición de úlceras aftosas na membrana mucosa ocorre sen unha secuencia regular. CHRAS ten un curso prolongado (varios anos).

Etioloxía e causas do CHRAS

A enfermidade é alérxica. Os alérxenos que poden causar CHRAS inclúen: alimentos, po, drogas, vermes e os seus produtos de refugallo.

Os seguintes factores conducen ao desenvolvemento de estomatites aftosas recorrentes:

Fases do desenvolvemento

Hai tres etapas do CHRAS:

1. O primeiro é luz etapa na que aparece un solo aftha levemente doloroso cunha placa de fibrina. Obsérvanse síntomas da patoloxía dos órganos dixestivos, tras os cales aparecen flatulencias e tendencia ao estreñimiento.
2. A seguinte etapa é medio pesado . Durante o seu transcurso obsérvase inchazo da membrana mucosa e erupción de aftais na parte dianteira da cavidade oral. Os ganglios linfáticos aumentan de tamaño, como resultado do que se fan móbiles e dolorosos. O coprograma mostra a presenza de fibras, graxas e almidón non digeridas.
3. A última etapa é pesado . Maniféstase en numerosas erupcións en distintas partes da mucosa. Notáronse frecuentes recaídas e dor de cabeza, adnamia, apatía e debilidade. No proceso de comer, hai un repentina dor de mucosa. Os pacientes adoitan padecer estreñimiento e flatulencias. Nalgúns casos prodúcense enfermidades gastrointestinais.

Características do cadro clínico

Inicialmente, a dor ardente da membrana mucosa aparece, ás veces ocorre unha dor paroxística. Despois dun tempo fórmanse afhthae. A súa formación ocorre no sitio da vermelhidão da mucosa. Ás veces obsérvase necrose da capa superior da membrana mucosa.

Aphthae aparece en diferentes lugares. Moitas veces son labios, meixelas, a superficie lateral da lingua e os pregamentos de transición da mandíbula superior e inferior. A reaparición da erupción ocorre unha ou dúas veces ao ano.

A estomatite aftosa recurrente crónica pode manifestarse ao longo de moitos anos; os períodos de exacerbación dos síntomas obsérvanse nas tempadas de primavera e outono. Neste momento, a temperatura corporal do paciente aumenta, o estado de ánimo está deprimido e a debilidade xeral entra. O tempo de recuperación vai dun mes a varios anos. A formación de úlceras vén acompañada.

Tres ou catro días despois, prodúcese un rexeitamento de masas necróticas, tras o cal se observa unha hiperemia estancada no lugar do aftao.

Nos primeiros tres anos, CHRAS é leve.

Nos nenos, a estomatite recorrente en forma aftosa ocorre case sempre en conxunto coa linfadenite rexional, perda de apetito, pobre sono e aumento da irritabilidade.A epitelialización das úlceras ocorre lentamente - aproximadamente dous meses. No lugar das llagas curadas, permanecen cicatrices rugosas que deforman a membrana mucosa da cavidade oral.

Diagnóstico

En xeral, o diagnóstico de CHRAS consiste na avaliación clínica dos síntomas. O diagnóstico faise sobre a base de manifestacións externas mediante o método de exclusión. Isto débese á falta de probas de laboratorio fiables e estudos histolóxicos.

Entre os signos comúns, obsérvanse lesións aftosas na superficie da mucosa. Neste caso, existe o risco de danar a membrana mucosa dos ollos, nariz e xenitais. Se é necesario, prescríbense métodos auxiliares de exame:

• realizando unha reacción en cadea da polimerase, neste caso, diferencia e,
• proba básica de sangue
• tomar manchas dunha faringe do lugar de formación de úlceras.

Ao facer un exame sanguíneo xeral, obsérvase un gran número de eosinófilos. Os resultados dunha proba de sangue bioquímica mostran un aumento dos niveis de histamina e unha diminución do número de albúmina no sangue. Un inmunograma axuda a identificar mal funcionamentos no sistema inmunitario, que se manifestan como unha diminución da cantidade de enzima lisozima.

Complexo de eventos médicos

O tratamento selecciónase en función da natureza dos síntomas manifestados, da natureza das enfermidades concomitantes, así como da idade do paciente que padece de estomatite aftosa recurrente.

O tratamento xeral consiste no uso de desensibilización, inmunomodulación e vitaminoterapia. Tamén se usan medicamentos que normalizan a microflora intestinal. A terapia local inclúe a anestesia da mucosa, o tratamento con antisépticos, o uso de axentes queratoplásticos e a aplicación de encimas clivantes.

O réxime de tratamento para HRAS é aproximadamente o seguinte:

O uso de varios métodos de tratamento á vez favorece un alivio rápido dos síntomas e reduce o período de recuperación.

Medidas preventivas

Pode evitar o desenvolvemento de CHRAS seguindo as seguintes regras:

• eliminación puntual de fontes de infección crónica,
• unha alimentación adecuada e equilibrada,
• visitas completas e sistemáticas ao dentista,
• denegación de malos hábitos, debido a que hai trauma á membrana mucosa e aos tecidos brandos da cavidade oral,
• adhesión a unha dieta que exclúe a inxestión de produtos alérxicos que poden afectar as paredes mucosas,
• exercicio regular e cumprimento do réxime.

En presenza dunha forma leve de estomatite aftosa, na maioría dos casos o resultado será favorable. É imposible recuperarse completamente da forma crónica da enfermidade, pero co tratamento adecuado, as exacerbacións ocorren moi raramente e os períodos de remisión prolongáronse significativamente.

Síntomas e curso da enfermidade

A pancreatite recorrente caracterízase por un curso ondulado, no que os períodos de exacerbación son substituídos por remisión. Este último procede sen síntomas ou ten signos leves non característicos da enfermidade.

No momento da aparición da primeira exacerbación, maniféstanse cambios patolóxicos nos tecidos do órgano.

Os primeiros signos de pancreatite son:

1. A dor na rexión epigástrica, que se estende cara ao hipocondrio esquerdo e ás costas, convértese en cinto. As sensacións desagradables son constantes ou agudas paroxísticas. Ás veces a dor irradia á rexión do corazón, o que dificulta o diagnóstico. Durante a remisión, ten un carácter delicado.
2. Signos dun trastorno dixestivo. Estes inclúen náuseas, vómitos, flatulencias, feces soltas, azia, eructos. Os ataques de vómitos con agravamento da pancreatite son frecuentes, non aportan alivio. O estreñimiento prolongado alterna coa diarrea. A fermentación e a putrefacción. A absorción deteriorada de nutrientes no intestino leva ao esgotamento do corpo.
3. Groso da pel e da esclerótica.A pel do paciente con pancreatite recorrente ten unha tonalidad marrón, caracterízase por unha maior sequedad. Pode aparecer manchas vermellas no estómago e nas costas, que non cambian de cor ao presionar.
4. Atrofia de graxa subcutánea no páncreas. Acompañado de hinchazón moderado da rexión epigástrica. Na palpación, a dor faise no lado esquerdo, ao redor do ombligo.
5. Ampliación moderada do fígado e do bazo.
6. Manifestacións de embriaguez do corpo - aumento da temperatura corporal, debilidade xeral, saltos da presión arterial.

Métodos de diagnóstico de pancreatite recorrente

Revelar a pancreatite recorrente é fácil. Para iso, usa:

1. Ecografía do páncreas. Axuda a detectar o aumento do órgano, a estrutura do tecido heteroxénea, a presenza de neoplasias múltiples (calcificacións).
2. Fibrogastroscopia. Durante o procedemento, examínanse as membranas mucosas do estómago e do duodeno, que están implicadas no proceso patolóxico con pancreatite.
3. CT O método úsase para determinar a natureza, o volume e a localización dos cambios no parénquima.
4. Resonancia magnética Permite detectar obstrucións dos condutos pancreáticos.
5. Exames de sangue xerais e bioquímicos. Reflicte os cambios característicos do proceso inflamatorio, salta no nivel de encimas.
6. Coprograma. Axuda a detectar trastornos dixestivos, a determinar a cantidade de enzimas que entran nos intestinos.

A pancreatite crónica trátase con métodos conservadores e cirúrxicos. O réxime terapéutico é seleccionado segundo a gravidade dos cambios patolóxicos, a frecuencia de exacerbación, a presenza de complicacións.

A operación está indicada para supuración, bloqueo de conductos pancreáticos, estreitamento do esfínter de Oddi, necrose tisular, pseudocista do páncreas.

Terapia de reposición

O réxime de terapia de substitución de pancreatite inclúe:

1. Enzimas de orixe animal (Mezim, Pancreatin, Creon). Reduce a actividade do páncreas, descargándoa. Algúns pacientes cren que a introdución de encimas artificiais viola as funcións do órgano, pero non é así. Tomar drogas afecta positivamente o traballo adicional da glándula.
2. Secretolíticos (Omez, Omeprazol). Reducir a produción de zume gástrico, aumentando a eficacia das preparacións enzimáticas.
3. Antiespasmódicos (No-shpa, Spazmalgon). A pancreatite vai acompañada dun aumento da presión nos condutos, debido a que unha persoa sente dor severa. As drogas relaxan o tecido, eliminando o malestar.

Durante unha exacerbación da pancreatite recorrente, recoméndase absterse de comer. Despois da mellora, aplícase a dieta nº 5. Quedan excluídos da dieta froitos azos, adobos, alimentos fritos e graxos, pratos picantes, bebidas alcohólicas e carbonatadas. Está permitido consumir verduras frescas, produtos lácteos, cereais, carne magra. A comida é ao vapor, fervida ou guisada.

Comer en pequenas porcións, 5-6 veces ao día.

Prevención

Evite que se produzan frecuentes recaídas de pancreatite:

• denegación de esforzo físico excesivo,
• eliminación puntual de enfermidades da vesícula biliar e do tracto gastrointestinal,
• eliminación de malos hábitos,
• alimentación adecuada
• negativa a comer excesivamente,
• a exclusión do café da dieta.

A determinación do grao de insuficiencia pancreática incremental permite determinar o nivel de glicosa no sangue e na urina; para detectar trastornos leves do metabolismo dos carbohidratos, utilízase unha proba de tolerancia á glicosa cunha única ou dobre carga de glicosa. Se é posible e necesario, investigue o nivel de insulina e glucagón no sangue mediante o método radioinmune.

Entre os métodos instrumentais para o diagnóstico da pancreatite crónica, a ecografía é de maior importancia. Permite identificar a presenza, natureza e extensión do proceso patolóxico no páncreas.Obsérvase a dureza dos contornos da glándula, un cambio no seu tamaño, densidade, expansión do conducto Wirsung, presenza de quistes e pseudocistas e calcificación. Unha vantaxe importante da ecografía é a súa non invasividade, a ausencia de contraindicacións e complicacións, e especialmente a posibilidade de detectar cambios no fígado e no tracto biliar asociados á pancreatite, o que facilita o diagnóstico diferencial dos tumores da zona pancreatoduodenal. Un exame de raios X do duodeno en condicións de hipotensión non perdeu a súa importancia. Neste caso, a pancreatite crónica pode indicarse por deformacións do contorno interno do seu lazo debido a un aumento da cabeza do páncreas, focos de calcificación ou cálculos na zona do páncreas, desprazamento e deformación do útero, estómago e úlceras duodenais, normalmente na parede traseira., posición elevada da cúpula esquerda do diafragma, pleurisía do lado esquerdo, atelectasia do lóbulo inferior do pulmón esquerdo.

Nalgúns casos, segundo as indicacións, úsase pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica (ERCP), tomografía computada, angiografía, dixitalización de radionúclidos, colecistolangiografía intravenosa, fibrogastroscopia. Os datos destes métodos non permiten o diagnóstico da pancreatite crónica, pero contribúe a aclarar algúns factores etiopatogenéticos e a valorar o estado dos órganos veciños.

Non hai unha clasificación xeralmente aceptada de pancreatite crónica. Como traballador empregan A.L. proposto en 1982. Os Grebenevs, que propuxeron segundo as características da clínica distinguir as seguintes formas da enfermidade: 1) dor recorrente (polisimptomática), 2) dor, cando o síntoma indicado é dominante, 3) secreto latente, de longa duración, 4) pseudotumor coa formación de ictericia obstructiva. Segundo o curso, distínguese o estadio 1 (leve gravidade), cando non se detectan signos de insuficiencia pancreática externa e intracecreta, etapa 2 (severidade moderada), cando se determinan e estadio 3 (grave), caracterizado por unha diarrea "pancreatogénica" persistente, progresando. esgotamento, polipovitaminose, diabetes mellitus secundario. Ademais, o diagnóstico complétase cunha indicación da etioloxía, fase (exacerbación, remisión), a presenza de complicacións e cambios morfolóxicos no páncreas.

A pancreatite crónica debe diferenciarse principalmente co cancro de páncreas, así como coa colecistite calculosa, úlcera gástrica e duodenal, enterite e colite crónica, síndrome isquémica visceral.

O tratamento básico de agravamento da pancreatite crónica inclúe medidas dirixidas a 1) reducir a secreción pancreática, 2) aliviar a dor, 3) manter un volume efectivo de sangue circulante e previr o choque, 4) previr complicacións sépticas, 5) eliminar e inactivar substancias tóxicas e vasoactivas. .

Dado que o papel principal na patoxénese da pancreatite crónica pertence ao efecto nocivo das propias enzimas pancreáticas activas, a tarefa principal é reducir a función exocrina deste órgano. Nos primeiros 1-3 días de exacerbación, prescríbase fame, tomando solucións alcalinas cada 2 horas (bicarbonato sódico, Borjomi 200 ml cada unha). É posible empregar antiácidos tampón (almagel, fosfugal, maalox, gastal), que se prescriben 6-8 veces ao día. En casos graves, en primeiro lugar, con síntomas de duodenostasis, a aspiración continua dos contidos gástricos realízase a través dunha sonda fina intranasal. Para aumentar o efecto, os M-anticolinérxicos (atropina, platifilina, preferiblemente gastrocepina) son prescritos por vía oral ou parenteral, así como bloqueadores do receptor de histamina H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina).Ademais, reduce significativamente a produción de enzimas 5-fluorouracilo, que se prescribe iv no cálculo de -12-15 mg / kg / día. en solución de glicosa ao 5% durante 5 días. É posible empregar antiespasmódicos (papaverina, sen spa, cerco, etc.). Durante os primeiros días de exacerbación, todos os pacientes necesitan administrar 3 ou máis litros de líquido por vía intravenosa, incluíndo glicosa, electrólitos, solución de albúmina, plasma, hemodesis, o que xunto cunha diminución da dor e a intoxicación impide o desenvolvemento de choques hipovolémicos.

O principio máis importante da terapia na fase de exacerbación da pancreatite crónica é o alivio da dor. Se as medidas anteriores destinadas a reducir a secreción pancreática non tiveron o efecto analxésico adecuado, recoméndase a seguinte táctica. En primeiro lugar, prescríbense analxésicos ou antiespasmódicos (2 ml de 50% r-ra de analgin ou 5 ml de baralgin 2-3 veces ao día) ou un análogo sintético de péptidos opioides - delargin (5-6 mg por día). A falta de efecto, tamén se inclúen antipsicóticos - droperidol 2. 5-5 mg (1-2 ml 0,25% solución) xunto con 0,05-0,1 mg (1-2 ml de solución 0,005%) de fentanilo por día i / v. E só despois utilizan analxésicos estupefacientes - promedol, fortral, etc., excluíndo a morfina. Se estas medidas non teñen o efecto desexado durante máis de 3-4 días, entón isto normalmente indica o desenvolvemento de complicacións que requiren tratamento cirúrxico.

Con grave exacerbación para a prevención de complicacións sépticas, recoméndase introducir antibióticos de amplo espectro - penicilinas seminteticas, cefalosporinas en doses habituais durante 5-7 días. Teñen un efecto antisecretora.

Na actualidade, a maioría dos autores abandonaron o uso de preparados antienzimas (trasilol, kontrikal, gordoks, etc.), dada a súa baixa efectividade e un gran número de complicacións, especialmente as alérxicas. Non obstante, o ácido aminocaproico úsase con este propósito (iv en 200 ml 5% solución 1-2 veces ao día ou dentro 2-3 g 3-5 veces ao día), metiluracil (dentro 0,5 g 4 veces ao día), peritol (4 mg 3 veces ao día), transfusión plasma

As violacións do metabolismo dos carbohidratos durante a exacerbación da pancreatite crónica corríxense mediante a administración fraccionada de pequenas doses de insulina sinxela.

Durante a exacerbación desbotada e na fase de remisión é importante a dieta n.º 5p (pancreática). Debe conter unha cantidade maior de proteínas (120-130 g / día), incluído o 60% do animal, unha cantidade lixeiramente reducida de graxa (ata 70- 80 g), principalmente de orixe vexetal e carbohidratos (ata 300-400 g), o contido calórico total debe ser de 2500-2800 kcal. Recoméndase unha nutrición parcial 5-6 veces ao día en pequenas porcións, estímase químicamente e mecánicamente unha dieta, é dicir, limítanse sal, alcohol, tabaquismo, picantes, condimentos, caldos, adobos, afumados, conservas, fibra áspera, estrictamente prohibidos (repolo , mazás crúas), cítricos, chocolate, cacao, café, pastelería, chícharos, fabas, xeados, bebidas carbonatadas. En presenza de insuficiencia pancreática exocrina, a terapia de substitución prescríbese con preparados enzimáticos (abomin, dixestivo, mezim-forte, merkenzima, nigedase, opaza, panzinorm, pancreatina, pancurmen, solysim, somilase, polisim, trinzment, trinzment, terment. As doses selecciónanse individualmente segundo as sensacións subxectivas e a natureza das feces. Con perda de peso severa, os cursos danse con esteroides anabolizantes (retabolil, nerobol, methandrostenolona, ​​etc.). A corrección da hipovitaminose realízase mediante o nomeamento de vitaminas dos grupos B, C, A, E. As razóns que contribúen á progresión da enfermidade acláranse e, se é posible, elimínanse (saneamento do tracto biliar, tratamento de enfermidades do estómago e duodeno, etc.). Un tratamento adecuado realizado en cursos e cun curso intenso de pancreatite crónica continuamente, contribúe á preservación da capacidade de traballo dos pacientes.

Tarefa 1 A causa da pancreatite crónica secundaria é:

1. enfermidade do cálculo biliar

2. danos virais no páncreas

3. lesións pancreáticas repetidas

5. herdanza cargada

Tarefa 2.A un paciente con agravamento da pancreatite crónica prescríbese unha dieta de aforro estrita que contén unha norma fisiolóxica:

Tarefa Z. Durante unha investigación radiográfica da cavidade abdominal, o paciente revelou pequenas calcificacións que se proxectaban ao nivel de 2-3 vértebras lumbares, que se consideraba como un signo:

1. enfermidade do cálculo biliar

2. pancreatite crónica

3. hepatite crónica

4. cirrosis hepática

Tarefa 4. O cadro clínico da pancreatite crónica caracterízase por:

1. perda de peso, dor epigástrica, diarrea, diabetes

2. dor epigástrica, estreñimiento, perda de apetito, perda de peso

3. perda de apetito, flatulencia, diarrea, febre con calafríos

4. febre con calafríos, estreñimiento, flatulencias e diabetes

Tarefa 5. Un paciente con pancreatite crónica durante a remisión con insuficiencia de función pancreática exocrina debería recomendarse unha dieta con limitación significativa:

Tarefa 6. Cunha radiografía panorámica da cavidade abdominal pódense revelar signos:

1. úlcera péptica

2. hepatite crónica

3. cirrosis hepática

4. pancreatite crónica

Tarefa 7. A estatorrea obsérvase con:

1. gastrite crónica

2. pancreatite crónica

3. Dispepsia putrefactiva

4. Dispepsia fermentativa

Tarefa 8. Os signos que confirman o diagnóstico da pancreatite crónica pódense obter mediante:

1. gastroscopia, duodenografía en condicións de hipotensión

2. duodenografía en condicións de hipotensión, sonografía

3. irrigoscopia, laparoscopia

4. gastroscopia, laparoscopia

Tarefa 9. Baixo a influencia do que significa o páncreas aumenta a secreción de zume e bicarbonatos:

Tarefa 10. O indicador de laboratorio máis valioso no diagnóstico da pancreatite crónica é:

2. nivel de aminotransferases

3. nivel de fosfatase alcalina

4. niveis de urina e sangue amilase

Tarefa 11. Cal das seguintes probas é a máis esencial no diagnóstico da pancreatite crónica:

2. escintigrafía pancreática

3. determinación da graxa nas feces

4. todos os métodos enumerados

5. ningún dos métodos enumerados

Tarefa 12 Na loita contra a dor na pancreatite crónica pode empregar todo o seguinte, a excepción de:

Tarefa 13. Un nivel elevado de amilasa sérica pode estar en todas as condicións, a excepción de:

1. rotura do quiste do páncreas

2. insuficiencia cardíaca conxestiva crónica

3. embarazo ectópico

5. exacerbación da pancreatite crónica

Tarefa 14. Que ferramenta se usa para suprimir a actividade dos encimas pancreáticos:

Tarefa 15. A pancreatite recurrente crónica obsérvase con máis frecuencia con:

1. úlcera péptica

3. colite crónica

Tarefa 16. Para agravar a pancreatite crónica, todas as queixas son características, agás:

1. dor de cinto no epigastrio

2. dor no hipocondrio esquerdo que irradia ás costas

4. vómitos, traendo alivio

5. diminución ou falta de apetito

Tarefa 17. Os factores etiolóxicos da pancreatite son todos menos:

1. cambios funcionais, inflamatorios e escleróticos da papila duodenal grande

2. Alta acidez do zume gástrico

3. refluxo de bile e contido intestinal nos condutos do páncreas

4. penetración da infección pola vía linfóxena de órganos veciños

5. abuso de alcol

Tarefa 18. Para o tratamento da pancreatite úsanse todos os grupos destes, agás:

Bloqueadores do receptor de histamina H. H2

Tarefa 19. Para a corrección da insuficiencia pancreática exocrina na pancreatite crónica, úsanse todos os fármacos, agás:

Tarefa 20. Cal dos seguintes síntomas aparece máis cedo na pancreatite crónica:

Z. dor abdominal

5. calcificacións pancreáticas

Tarefa 21. Que síntoma no coprograma de pancreatite crónica é o máis cedo:

Tarefa 22.O que é típico para unha violación da función intrasecretoria do páncreas na pancreatite crónica:

1. diminución da insulina con contido normal en glucagón

2. diminución da insulina e do glucagón

3. diminución da insulina e aumento do glucagón

Tarefa 23. A aparición de choque durante a exacerbación da pancreatite crónica débese a:

1. dor grave

2. saír ao sangue de substancias vasoactivas

3. diminución da contractilidade do miocardio

4. todo o anterior

Tarefa 24. No diagnóstico de exacerbación da pancreatite crónica, o decisivo dos indicadores de laboratorio é:

1. niveis de transaminase

2. nivel de fosfatase alcalina

3. nivel de amilase

4. nivel de bilirrubina

Tarefa 25. Para a diabetes secundaria que se desenvolva na pancreatite crónica, todo é característico agás:

1. tendencia á hipoglucemia

2. a necesidade de baixas doses de insulina

3. desenvolvemento raro de complicacións vasculares

4. desenvolvemento frecuente de coma hiperosmolar

Tarefa 26. No tratamento da exacerbación da pancreatite crónica úsanse todos os fármacos, agás:

RESPOSTAS: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

Tarefa 1 Un paciente de 44 anos quéixase dunha dor intensa no abdome superior con radiación ao hipocondrio esquerdo, diminución do apetito, eclosión e náuseas. Dolores similares repítense 1-2 veces ao ano. Hai catro anos foi operada por enfermidade do cálculo biliar. Despois de 6 meses produciuse un ataque similar, acompañado da ictericia moderada e un aumento do nivel de amilasa de ouriños. Con laparotomía repetida, non se atoparon pedras nos condutos biliares. Nos últimos anos apareceu o estreñimiento. Durante o exame: esclera subicterica. Cicatrices postoperatorias na parede anterior. Dolores na zona colecopancreática e punto Mayo-Robson. Na proba de sangue: 6,7 mil glóbulos brancos, a fórmula non se cambia, ESR 18 mm / hora.

Preguntas: 1. Fai un diagnóstico preliminar.

2. Enumere os máis significativos para o diagnóstico do método de investigación.

3. Dar un plan de tratamento.

Respostas: 1. pancreatite crónica secundaria, forma pseudotumora 1-2 etapa, fase aguda.

2. Exame por ecografía dos órganos abdominais, fundamentalmente do páncreas, amilase de sangue e orina, coproloxía, azucre no sangue.

3. Dieta nº 5p, antiácidos (almagel), M-anticolinérxicos (gastrocepina), antiespasmódicos (sen spa) Se é necesario, analxésicos (baralxina), encimas (pancreatina).

Problema 2 Un paciente de 48 anos quéixase de apetito deficiente, dor no hipocondrio esquerdo, peor despois de comer, balonar, rumorear nel, diarrea periódica. A partir da anamnesis foi posible descubrir que o paciente está a abusar de bebidas alcohólicas, estas queixas apareceron uns 6 anos. Ao examinar a nutrición reducida, hai manchas vermellas na pel que non desaparecen ao presionar. O fígado de percusión sobresae de 1,5-2 cm debaixo do bordo do arco costal, hai dor no hipocondrio esquerdo e na rexión umbilical.

Preguntas: 1. De que enfermidade podemos falar?

2. Que métodos de exame deben prescribirse para aclarar o diagnóstico?

3. Por que se intensifica a dor despois de comer?

Respostas: 1. 0 pancreatite crónica primaria de etioloxía alcohólica.

2. Amilase de sangue e orina, imaxe por ultrasóns do páncreas, así como coproloxía, fibrogastroscopia, azucre no sangue.

3. Porque despois de comer, a secreción de zume pancreático aumenta e aumenta a presión no conducto Wirsung.

Tarefa 3 Un paciente de 55 anos padecía colecistite cálculo durante 12 anos, con exacerbacións 1-2 veces ao ano, cando había dores no hipocondrio dereito, febre de baixa calidade, amargura na boca e náuseas. Durante un exame clínico previsto, o paciente revelou un aumento do azucre no sangue a 7 mmol / l, así como a compactación e redución do tamaño do páncreas segundo os datos de ultrasóns. O paciente non nota cambios nas manifestacións subxectivas da enfermidade.Cun exame externo de aumento da nutrición. A pel é de cor normal, seca. Na palpación do abdome, moderada dor no punto da vesícula biliar. Exames de sangue, ouriños sen características. Amilase de sangue e urina, transaminases, bilirrubina dentro dos límites normais.

Preguntas: 1. Que poden indicar os cambios detectados no azucre no sangue e no ultrasonido pancreático?

2. Que métodos adicionais de exame deben prescribirse ao paciente e con que propósito?

3. Que corrección hai que facer no tratamento do paciente?

Respostas: 1. Os cambios detectados no azucre no sangue e os datos de ultrasóns do páncreas poden indicar o inicio dunha pancreatite crónica con síntomas de pouca síntoma con insuficiencia incretoria na fase de remisión.

2. Para aclarar o grao de insuficiencia exocrina, é recomendable asignar un estudo duodenal cunha sonda de dúas canles con estimulación de secretina e pancreosimina, un estudo coprolóxico.

3. É necesario trasladar o paciente á táboa 9, se é necesario, prescribir pequenas doses de insulina sinxela e, se se detecta insuficiencia exocrina, engade preparacións enzimáticas (pancreatina, mesim forte, etc.).

Problema 4 Un paciente de 42 anos que padecía pancreatite recorrente crónica durante 8 anos despois de comer moita comida e beber alcol sentía dor severa no epigastrio, herpes zoster. Esta última foi acompañada de náuseas, un lixeiro aumento da temperatura. Entregado por máquina SMP á recepción. Ao exame: estado moderado, pálido, con palpación do dor do abdome na zona colecopancreática. Na respiración vesicular dos pulmóns, a percusión ten un son pulmonar claro. Os sons do corazón son abafados, pulso 120 por minuto, pequeno recheo, presión arterial - 70/40 mm RT. Art. Na proba de sangue, os glóbulos brancos son 10 mil, a fórmula non se modifica, a ESR é de 40 ml / hora. A amilase sanguínea aumenta 3 veces.

Preguntas: 1. Cal é o teu diagnóstico preliminar? Como explicar os cambios hemodinámicos?

2. Que probas son necesarias para que o paciente aclare o diagnóstico?

3. Planifique un plan de emerxencia e citas para o paciente.

Respostas: 1. Pankreatite recurrente crónica na fase aguda, complicada por choque hipovolémico.

2. É necesario determinar a proteína BCC, hematocrito, creatinina, sangue.

3. O paciente debe prescribir fame co establecemento de bombeo intranasal de contidos gástricos a través dun tubo fino, administración parenteral de anticolinérxicos (platifilina, atropina) bloqueadores dos receptores de histamina H2 (cimetidina, famotidina), analxésicos. Para unir enzimas pancreáticas en 200 ml de solución aminocaproica de ácido 5% 1-2 veces ao día, transfusión de plasma, albúmina, glicosa, electrólitos polo menos 3 litros por día, antihistamínicos.

Tarefa 5 Un paciente de 48 anos na recepción dun terapeuta local quéixase de dor moderada que ocorreu periódicamente na rexión umbilical, diminución do apetito, náuseas, turbulencias no abdome, especialmente despois de comer alimentos picantes ou graxos, abundantes cadeiras de bolos. Estas queixas apareceron e están a medrar na súa gravidade nos últimos cinco anos. Da anamnesis sábese que hai 8 anos padecía unha epidemia de papeiras. Durante o exame: condición satisfactoria, pouca nutrición. Dos órganos respiratorios e circulatorios sen patoloxía. O abdome está lixeiramente inchado, moderadamente doloroso na rexión umbilical ao palparse. Fígado no bordo do arco costal. Os riles, o bazo non son palpables.

Preguntas: 1. Fai un diagnóstico preliminar e xustifícao.

2. Con que enfermidades é necesario diferenciar a súa patoloxía?

3. Esboza un plan para examinar o paciente.

Respostas: 1. Un diagnóstico preliminar é a pancreatite crónica.

2É necesario diferenciar con enfermidades do sistema biliar (colecistite, colelitiasis), enterocolite crónica, úlcera péptica.

3. Amilase de sangue, orina, ultrasonido dos órganos da cavidade abdominal, coproloxía, azucre no sangue, proba de tolerancia á glicosa, sonda duodenal con sonda de dúas canles con estimulación de secretina e pancreosimina, fibrogastroscopia, colegrafía.

O proceso patolóxico, que se acompaña de cambios pronunciados nas funcións do páncreas e ten un período subagudo cíclico (exacerbacións periódicas), denomínase pancreatite recorrente crónica.

Na pancreatite recurrente crónica, a estrutura do tecido pancreático cambia, como resultado das súas funcións secretoras

A enfermidade desenvólvese ao longo de varios anos. No páncreas prodúcense violacións progresivas das súas funcións básicas. O ferro deixa de producir encimas na cantidade adecuada, non controla a produción de hormonas (insulina), que regulan o azucre no sangue.

Estes trastornos son causados ​​por cambios distróficos no parénquima, que se forman gradualmente e conducen á formación de pedras nos conductos e tecidos do páncreas.

As causas do desenvolvemento da enfermidade

A pancreatite recorrente chámase enfermidade da civilización. Recentemente, o número de casos nos países desenvolvidos duplicouse. O principal motivo do seu desenvolvemento é o factor social: o alcol e produtos de baixa calidade. O seu uso provoca unha intoxicación sistemática do corpo e unha activación excesiva do páncreas. Isto leva a unha gran secreción que se acumula no propio páncreas e gradualmente comeza a destruíla.

Segundo as estatísticas, a enfermidade é máis común en homes delgados en idade de traballar. Nas mulleres, a forma crónica ocorre despois da pancreatite aguda.

A tensión nerviosa constante pode dar un impulso ao desenvolvemento da enfermidade

Provocar o desenvolvemento de pancreatitis recorrente pode:

• enfermidade do cálculo biliar
• feridas, envelenamento,
• infeccións crónicas, intoxicación
• factor psicogénico (estrés).

Por separado, entre as razóns é de salientar o tabaquismo, o que provoca un espasmo de pequenos vasos e capilares, o que leva a isquemia (diminución do subministro de sangue) de órganos parenquimáticos. Como resultado, o tecido conxuntivo desenvólvese no órgano en lugar do parénquima, dando lugar a un deterioro funcional.

As principais etapas do tratamento

O principal no tratamento é proporcionar descanso fisiolóxico ao páncreas. Debe estar "desconectado" do proceso de desenvolvemento secreto. Para este propósito, preséntanse encimas de orixe animal: Pancreatina, Creon, Mezim.

Hai unha opinión de que o uso prolongado de preparados enzimáticos é adictivo, polo cal, despois de deixar de consumir, o páncreas non pode funcionar de forma independente. Isto non é máis que un mito. Ao contrario, a inxestión prolongada de enzimas ten un efecto beneficioso para o traballo posterior da glándula.

Ao mesmo tempo que a terapia enzimática, prescríbense secretolíticos, por exemplo, Omez Insta ,. Non só reducen a secreción, senón que tamén reducen a acidez do zume gástrico. Isto é importante porque as enzimas non son eficaces nun ambiente ácido.

O uso complexo de fármacos de diferentes grupos é a clave para o éxito no tratamento da pancreatite recorrente crónica

Para aliviar o síntoma da dor, prescríbense antiespasmódicos. Durante a inflamación da glándula, aumenta a presión sobre os condutos, o que provoca sensacións dolorosas. Os fármacos antiespasmódicos relaxan as paredes e a boca do conduto, a dor retrocede.

Posibles complicacións

Se non se trata a pancreatite crónica, poden desenvolverse as seguintes patoloxías:

1. Ictericia obstructiva. Unha cabeza pancreática agrandada comprime os conductos biliares.A bile non entra no lumen intestinal, acumúlase, entón é absorbida no sangue.
2. Compresión da vea portal (un vaso polo que o sangue é entregado ao fígado) por unha glándula inflamada. O sangue venoso está estancado nas paredes do estómago, o esófago, causando varices. Os buques non se erguen, prodúcese un sangrado intenso cun desenlace fatal.
3. Violación da función intrasecretoria da glándula. Os cambios no metabolismo dos carbohidratos conducen á diabetes.

Con un complicado curso da enfermidade, ás veces non podes prescindir dun tratamento cirúrxico

Ademais, son posibles complicacións nas que se indica un tratamento cirúrxico:

• quistes post-necróticos con formación de absceso (supuración),
• falsos aneurismas (mensaxe da cavidade do quiste con fluxo sanguíneo arterial),
• a presenza de cambios inflamatorios no órgano, nos que é imposible eliminar médicamente a síndrome da dor.

Dieta para a exacerbación da pancreatite recorrente crónica

Na fase de exacerbación, debes seguir a regra principal: frío, fame e paz. Con dor severa, observa unha dieta con fame durante 1-2 días, só se permite beber auga alcalina.

Despois do alivio da dor indícanse:

• sopas de cereais ou vexetais sen repolo,
• gachas
• tortillas de proteínas,
• compotas
• carne con pouca graxa (ave, coello) en forma de albóndegas, albóndegas, chuletas de vapor.

Albóndigas de polo ao vapor: un dos pratos permitidos na pancreatite recorrente crónica

Os produtos lácteos só poden ser baixos en graxa, en cantidades limitadas. Verduras e froitas ao vapor ou ao forno. Está prohibido o alcohol, carnes graxas, manteiga, fumados, adobos, encurtidos.

Aprenderá sobre o causante do desenvolvemento e tratamento da pancreatite crónica:

Está considerada unha enfermidade grave e intratable. Especialmente se a enfermidade progresa e a agudización constante da pancreatite ocorre constantemente.

Pancreatitis crónica - inflamación que se produce nos tecidos do páncreas durante moito tempo, o que leva a cambios irreversibles na estrutura e función do órgano, a súa atrofia parcial ou completa. Con agravamento da pancreatite, unha alta porcentaxe de mortes. Isto indica a gravidade da enfermidade, que non se deben descoidar os primeiros síntomas.

As causas da pancreatite crónica son diferentes. Os gastroenterólogos identifican dúas causas comúns da inflamación crónica:

1. Abuso de alcol. Segundo as estatísticas, o 60% dos pacientes sofren.
2. Enfermidade do cálculo biliar.

Ás veces descoñécese a causa da pancreatite, indirectamente está asociada a un estilo de vida ou convértese nunha consecuencia doutra enfermidade.

A principal captura da forma crónica da enfermidade é que os síntomas non se manifestan constantemente. Ás veces, a enfermidade é completamente asintomática. E no período de recaída aguda resulta que o paciente sofre unha forma crónica de pancreatite. Máis frecuentemente, a pancreatite crónica afecta ás mulleres, os homes son propensos a brotes agudos bruscos. A idade media da enfermidade é de 28 a 37 anos, na vellez despois dos 50 anos, o diagnóstico de pancreatite aguda está máis a miúdo presente.