Coma hiperosmolar en diabetes mellitus: atención de emerxencia, medidas preventivas e primeiros signos de risco de risco

Por desgraza, a diabetes está a converterse no flaxelo da sociedade moderna. Esta enfermidade afecta non só aos anciáns, senón tamén aos mozos e incluso aos nenos.

Non obstante, se cumpre estrictamente todas as receitas do médico e cumpre un determinado estilo de vida, pode vivir perfectamente coa súa enfermidade, sen considerarse condenado ou limitado por unha persoa.

Non obstante, é importante supervisar constantemente o seu benestar e tentar manter a situación baixo control. O certo é que a diabetes ten moitas consecuencias negativas que poden producir danos irreparables e incluso a morte.

Unha destas graves complicacións é o coma hiperosmolar na diabetes.

Pode obter respostas a estas preguntas neste artigo. E agora descubrimos brevemente que é a diabetes, consideremos os seus síntomas, manifestacións e diagnóstico.

Enfermidade subxacente. Definición e razóns

A diabetes mellitus é unha enfermidade endócrina complexa, marcada por un aumento da glicosa no sangue e acompañada de trastornos metabólicos como minerais, graxos, carbohidratos, auga-sal e proteínas.

Tamén, no proceso de progresión da enfermidade, o páncreas, que é o principal produtor de insulina, a hormona responsable do procesamento do azucre á glicosa e do seu transporte a través das células de todo o corpo. Como podes ver, a insulina regula os niveis de azucre no sangue, polo que é vital para moitos pacientes con diabetes.

As causas desta enfermidade son a herdanza, a obesidade, as infeccións virais, a tensión nerviosa, a interrupción do tracto gastrointestinal e moitas outras.

Factores que afectan a Coma

A mera presenza de diabetes nun paciente normalmente non conduce ao desenvolvemento de coma hiperosmolar. Un conxunto de razóns que afectan negativamente os procesos metabólicos e levan á deshidratación do corpo leva á aparición desta enfermidade.

As causas da deshidratación poden ser:

• vómitos
• diarrea
• enfermidades intercurrentes
• debilitamento da sede, característico dos anciáns,
• enfermidades infecciosas
• perda de sangue importante - por exemplo, durante a cirurxía ou despois dunha lesión.

Tamén os factores comúns de risco para o desenvolvemento de coma hiperosmolar son os problemas dixestivos causados ​​por pancreatite ou gastrite. Lesións e lesións, un infarto de miocardio tamén pode causar coma en persoas con diabetes. Outro factor de risco é a presenza dunha enfermidade con manifestacións de febre.

A causa do coma tamén pode ser unha terapia farmacéutica inadecuada prescrita para o tratamento da diabetes. Especialmente a miúdo, este proceso desenvólvese cunha sobredose ou hipersensibilidade individual que se manifesta ao tomar un curso de diuréticos ou glucocorticoides.

Síntomas da enfermidade

O coma diabético hiperosmolar desenvólvese o suficientemente rápido. Desde o estado normal do corpo ata o ancestral, pasan varios días e ás veces varias horas.

En primeiro lugar, o paciente comeza a sufrir de poliuria en constante aumento, acompañado de sede e debilidade xeral.

Os síntomas agrávanse, ao cabo dun tempo aparece unha somnolencia. Despois duns días e cun curso especialmente agudo da enfermidade - e despois dunhas horas, aparecen problemas co sistema nervioso central - inhibición e escordadura da reacción. Se o paciente non recibe a axuda necesaria, estes síntomas agudízanse e convértense en coma.

Ademais, son posibles alucinacións, aumento do ton muscular, movementos convulsivos descontrolados e areflexia. Nalgúns casos, o desenvolvemento de coma hiperosmolar caracterízase por un aumento da temperatura.

O coma diabético hiperosmolar tamén pode ocorrer con administración prolongada de inmunosupresores por parte do paciente, así como despois dalgúns procedementos terapéuticos.

A hemodiálise, a introdución de cantidades suficientemente grandes de solucións salinas, magnesia e outras drogas que combaten a presión arterial alta son perigosas.

Con coma hiperosmolar, diagnostícanse cambios patolóxicos na composición do sangue. A cantidade de glicosa e substancias osmolares aumenta significativamente, e os corpos cetonas non están presentes na análise.

Atención de emerxencia

Como xa se mencionou, a falta de asistencia médica cualificada, o coma é fatal.

Por iso, é urxente proporcionarlle ao paciente asistencia médica cualificada. As medidas necesarias en caso de coma están na unidade de coidados intensivos ou na sala de urxencias.

A tarefa máis importante é reabastecer o fluído perdido polo corpo, levando os indicadores a un nivel normal. O fluído é inxectado no corpo por vía intravenosa e nunha cantidade bastante significativa.

Na primeira hora de terapia é aceptable ata 1,5 litros de fluído. No futuro, a dosificación redúcese, pero o volume diario de infusións segue sendo moi significativo. Durante 24 horas, vértense de 6 a 10 litros de solución ao sangue do paciente. Hai momentos nos que se require unha cantidade aínda maior de solución e o volume de líquido introducido chega aos 20 litros.

A composición da solución pode variar dependendo do rendemento das probas de sangue de laboratorio. O máis importante destes indicadores é o contido en sodio.

A concentración desta sustancia no intervalo de 145-165 meq / l é o motivo da introdución dunha solución sódica. Se a concentración é maior, as solucións de sal están contraindicadas. Nestes casos, comeza a introdución de solución de glicosa.

Raramente se practica a administración de preparados de insulina durante coma hiperosmolar. O certo é que o propio proceso de rehidratación reduce o nivel de glicosa no sangue e sen medidas adicionais. Só en casos excepcionais, practícase unha dose limitada de insulina - ata 2 unidades por hora. A introdución dun gran volume de medicamentos para reducir a glicosa pode complicar o tratamento do coma.

Ao mesmo tempo, monitoranse os niveis de electrólitos. Se xorde a necesidade, reabastece por medios xeralmente aceptados na práctica médica. En condicións perigosas como o coma hiperosmolar, a atención de emerxencia implica ventilación forzada. Se é necesario, úsanse outros dispositivos de soporte vital.

Ventilación non invasiva

O tratamento da coma hiperosmolar implica lavado gástrico obrigatorio. Para eliminar unha posible retención de líquidos no corpo, é obrigatorio un catéter urinario.

Ademais, practícase o uso de axentes terapéuticos para manter o rendemento cardíaco. Isto é necesario, dada a vellez dos pacientes que entraron en coma hiperosmolar, xunto con grandes volumes de solucións introducidas no sangue.

A introdución de potasio practícase inmediatamente despois do inicio do tratamento, ou despois da recepción dos resultados das análises correspondentes 2-5,5 horas despois do ingreso do paciente. Neste caso, unha condición de choque é motivo de negarse a administrar preparacións de potasio.

A tarefa máis importante en coma hiperosmolar é a loita contra enfermidades concomitantes que afectan o estado do paciente. Dado que unha das causas máis comúns de coma pode ser varias infeccións, o uso de antibióticos está xustificado. Sen tal terapia, redúcense as posibilidades de resultado positivo.

En condicións como o coma hiperosmolar, o tratamento tamén inclúe a prevención da trombose. Esta enfermidade é unha das complicacións máis comúns de coma hiperosmolar. O aporte de sangue insuficiente derivado da trombose en si mesmo pode levar a graves consecuencias, polo tanto, co tratamento do coma, indícase a administración de medicamentos apropiados.

Que podes facer ti mesmo?

Por suposto, o mellor tratamento debe ser recoñecido como a prevención desta enfermidade.

Os pacientes con diabetes deben controlar estrictamente o nivel de glicosa e consultar a un médico se sobe. Isto evitará o desenvolvemento de coma.

Por desgraza, non hai remedios caseros que poidan axudar efectivamente a unha persoa con desenvolvemento de coma hiperosmolar. Ademais, gastar tempo en ferramentas e técnicas ineficaces que non axudan ao paciente pode levar a consecuencias máis graves.

Por iso, o único que un laico pode axudar cun coma hiperosmolar é chamar canto antes a un equipo de médicos ou entregar inmediatamente ao paciente á institución apropiada. Neste caso, as posibilidades do paciente aumentan.

Vídeos relacionados

Presentación cognitiva, que detalla as causas e síntomas do coma hiperosmolar, así como os principios dos primeiros auxilios:

En xeral, unha condición patolóxica tan grave coma o coma hiperosmolar implica unha intervención cualificada inmediata. Por desgraza, aínda isto non sempre garante a supervivencia do paciente. A porcentaxe de mortes con este tipo de coma é bastante alta, principalmente debido ao risco importante de desenvolver patoloxías concomitantes que destruen o corpo e son resistentes ao tratamento.

• Estabiliza os niveis de azucre durante moito tempo
• Restablece a produción de insulina pancreática

Coñece máis. Non é unha droga. ->

Enfermidade subxacente. Síntomas e diagnóstico

Os principais síntomas desta enfermidade inclúen sede constante e boca seca, aumento da micción e sudoración excesiva, cicatrización prolongada de feridas, dores de cabeza persistentes e mareos, adormecemento das extremidades inferiores, edema, presión arterial alta etc.

Como determinar a presenza dunha enfermidade nun paciente? Se os síntomas anteriores están presentes, debes consultar inmediatamente a un médico que lle prescribirá un diagnóstico específico.

Primeiro de todo, esta, por suposto, é unha proba de sangue para o azucre. Lembra que o azucre no sangue non debe superar os 5,5 mmol / L? Se aumenta moito (a partir de 6,7 mmol / l), pódese diagnosticar diabete.

Ademais, o médico asistente pode prescribir probas adicionais - medición da glicosa e as súas flutuacións ao longo do día, análises para determinar o nivel de insulina no sangue, análise de orina para medir glóbulos brancos, glicosa e proteína, ultrasóns da cavidade abdominal e outros.

É importante recordar que a diabetes é unha enfermidade grave e perigosa, xa que está chea de complicacións desagradables e dolorosas. Primeiro de todo, é forte, ás veces interferindo co movemento, inchazo, dor e adormecemento nas pernas, dano no pé con úlceras tróficas, gangrena irreversible e coma diabético hiperosmolar.

Que é un coma diabético

Como se indicou anteriormente, o coma diabético hiperosmolar é unha complicación grave da enfermidade descrita: a diabetes.

Por desgraza, un desenlace fatal con esta complicación é moi probable. É do corenta ao sesenta por cento.

Que pasa no corpo

Por desgraza, a patoxénese do coma hiperosmolar aínda está mal entendida e polo tanto mal explicada. Non obstante, sábese que durante esta complicación ocorren certos procesos internos, que serven dos seus provocadores.

A coma hiperosmolar na diabetes débese a varios factores ou procesos graves que se producen no corpo do paciente. En primeiro lugar, é un forte salto na glicosa (ata 55,5 mmol / L ou máis) e un forte aumento do nivel de sodio no plasma sanguíneo (de 330 a 500 mosmol / L ou máis).

Tamén o coma pode deberse á deshidratación das células de todo o organismo, durante o cal o fluído se precipita no espazo intercelular, intentando así reducir o nivel de glicosa e sodio.

Hai causas obxectivas específicas de coma hiperosmolar que poden converterse en provocadores desta enfermidade grave?

Factores de influencia

Moitas veces a manifestación de coma diabético é consecuencia de tales causas raíces:

• deshidratación (diarrea, vómitos, inxestión insuficiente de líquidos, uso prolongado de diuréticos, alteración da función renal),
• falta de insulina (o paciente esquece aceptala ou interrompe deliberadamente o proceso de tratamento),
• maior necesidade de insulina (isto ocorre debido a unha violación da dieta, arrefriados e enfermidades infecciosas),
• diabete non diagnosticado (pode que o paciente non sospeite da súa enfermidade, debido a que non recibe o tratamento necesario, como consecuencia do cal pode producirse coma).
• o uso de antidepresivos,
• exposición cirúrxica.

Entón, descubrimos as posibles causas da enfermidade. Recoñecemos agora os signos de coma hiperosmolar.

Síntomas da enfermidade

Debido a que unha persoa coñecerá os trazos característicos dun coma diabético, poderá solicitar axuda canto antes ou o seu veciño e, posiblemente, incluso evitará o desenvolvemento dunha enfermidade grave.

É de resaltar que os síntomas do coma hiperosmolar poden aparecer varios días antes da enfermidade mesma, polo que teña coidado e coidado para contactar coa institución médica a tempo.

O primeiro que debes prestar atención é que un par de días antes do coma, o paciente desenvolva unha sede aguda e unha boca seca, e os síntomas presentan unha manifestación constante e pronunciada.

A pel neste momento queda seca, as mucosas tamén perden a humidade e causan ansiedade.

Preséntase debilidade continua, somnolencia e letarxia.

Os seguintes signos de coma hiperosmolar poden ser unha forte diminución da presión, un ritmo cardíaco acelerado e micción frecuente. Ás veces poden producirse convulsións e ata convulsións epilépticas.

Ben, se o paciente non ignorou estas manifestacións e consultou a un médico a tempo. Que facer se non se perderon todos os síntomas e se produciu un coma hiperosmolar? A axuda de emerxencia que se prestará á vítima pode salvarlle a vida e terá efectos beneficiosos na súa futura recuperación.

Que é necesario para facelo?

Como axudar ao paciente na casa?

O primeiro e máis importante é non entrar en pánico e estar ao redor. E, por suposto, deberían tomarse medidas concretas.

Se un ser querido ten coma hiperosmolar na diabetes mellitus, a atención de emerxencia que preste debe ser a seguinte:

1. Chama inmediatamente a un médico.
2. Cubrir o paciente con mantas quentes e / ou rodealo con quentadores.
3. Se hai oportunidade e experiencia, pode inxectar 500 ml de solución salina nunha vea.

O equipo de chegados de médicos proporcionará ao paciente os primeiros auxilios e o hospitalizarán no hospital.

Asistencia médica

Que poden facer os médicos asistentes se un paciente está diagnosticado con coma hiperosmolar? O algoritmo de emerxencia é o seguinte:

1. Pare a deshidratación. Para iso, pode inserir unha sonda no estómago para evitar a aspiración de vómitos. Tamén é necesario reabastecer o corpo do paciente cunha cantidade suficiente de fluído.Para evitar a deshidratación das células do corpo, o paciente pode necesitar un volume de líquido de ata vinte litros por día.
2. Eliminar trastornos metabólicos e cambios cardiovasculares.
3. Débese estabilizar o aumento da glicosa en sangue (hiperglicemia). Para iso, coloque contagotas intravenosas dunha solución de cloruro sódico.
4. Reduce o sodio elevado no plasma. Pódese facer con inxeccións de insulina.

Pero iso non é todo. Que máis é o tratamento para coma hiperosmolar?

Tratamento continuado

Dado que o coma hiperosmolar pode causar complicacións graves no cerebro, pulmóns e corazón do paciente, deberase prestar atención suficiente á prevención destas enfermidades. Por exemplo, para previr o edema cerebral, debes poñer un contagotas con bicarbonato de sodio. É importante tamén levar a cabo osíxeno, que enriquecerá as células e o sangue do paciente co osíxeno necesario e terá un efecto beneficioso sobre a condición do paciente no seu conxunto.

Normalmente, o tratamento da coma hiperosmolar realízase baixo estreita supervisión do persoal tratador. As probas de sangue e orina son tomadas regularmente do paciente, mídese a presión arterial e tómase un electrocardiograma. Isto faise para determinar o nivel de glicosa, potasio e sodio no sangue, así como o ácido-base e o estado xeral de todo o organismo.

Diagnóstico da enfermidade

Que inclúe este diagnóstico e que indicadores deberías procurar?

1. Glicosa na orina (perfil glucosúrico). A norma vai desde 8,88 a 9,99 mmol / l.
2. Potasio na orina. A norma para nenos é de dez a sesenta mmol / día, para adultos - de trinta a cen mmol / día.
3. Sodio na orina. A norma para nenos é de corenta a cento setenta mmol / día, para adultos - de cento trinta a douscentos sesenta mmol / día.
4. Glicosa no sangue. A norma para nenos é de 3,9 a 5,8 mmol / l, para adultos - de 3,9 a 6,1 mmol / l.
5. Potasio no sangue. A norma é de 3,5 a 5 mmol / l.
6. Sodio no sangue. A norma vai dende cento trinta e cinco a cento corenta e cinco mmol / l.

Ademais, ao médico que se lle pode prescribir un exame ecográfico, unha radiografía do páncreas, así como un ECG regular.

Precaucións de tratamento

Durante a terapia intensiva, hai que lembrar que unha rápida diminución dos niveis de glicosa pode provocar unha diminución da osmolalidade plasmática, o que levará a edema cerebral, así como ao paso de fluído ás células, o que provocará hipotensión arterial. Polo tanto, a introdución de drogas debería producirse lentamente e segundo un plan determinado.

Ademais, é importante non exagerar con inxeccións de potasio, xa que un exceso desta sustancia pode causar hipercalemia fatal. O uso de fosfato tamén está contraindicado se o paciente ten insuficiencia renal.

Predición de enfermidades

Aínda que, segundo as estatísticas, a mortalidade en coma hiperosmolar é media do cincuenta por cento, o pronóstico da recuperación dun paciente segue sendo optimista.

O resultado letal a maioría das veces non se produce polo coma en si, senón polas súas complicacións, xa que un paciente con historia de diabetes pode ter outras enfermidades graves. Poden ser os culpables dunha longa recuperación.

Non obstante, convén lembrar que a medicina deu un gran paso adiante. Polo tanto, se un paciente en recuperación cumpre escrupulosamente todas as instrucións do médico asistente, cumpre un estilo de vida saudable e unha determinada dieta, pronto poderá recuperarse, poñerse de pé e esquecerse dos seus medos e doenzas.

É importante que os familiares e amigos dunha persoa estuden atentamente a súa enfermidade, así como asegúrese de dominar as regras de primeiros auxilios para o paciente. Entón, ningún coma hiperosmolar te levará por sorpresa e non terá consecuencias terribles e irreparables.