Polineuropatía diabética de que estes son enfoques modernos do tratamento

Polineuropatía diabética. Desenvólvese en persoas con diabetes. A polineuropatía pode ser a primeira manifestación da diabetes ou ocorre moitos anos despois do inicio da enfermidade. A síndrome de polineuropatía ocorre en case a metade dos pacientes con diabetes.

Previsión

Os mecanismos máis significativos para o desenvolvemento da neuropatía son a isquemia e trastornos metabólicos no nervio por hiperglicemia.

Cadro clínico

Existen varias opcións clínicas para a polineuropatía. Unha manifestación temperá da polineuropatía pode ser a miúdo un debilitamento da sensibilidade vibracional e os reflexos de Aquiles. Estes fenómenos poden existir durante moitos anos. A segunda opción maniféstase por danos agudos e subagudos aos nervios individuais: máis frecuentemente que o femoral, ciático, ulnar ou mediano, así como oculomotor, trigeminal e abducente. Os pacientes quéixanse de dor, disturbios sensoriais e paresis dos músculos innervados polos nervios correspondentes. A terceira opción é unha lesión significativa de moitos nervios das extremidades con trastornos sensibles e paresis, principalmente nas pernas. A dor adoita agravarse pola presión corporal e en repouso. Moitas veces, a inervación autonómica perturba. Se o proceso avanza, a dor crece, faise insoportable, hai manchas de pel coloreada en vermello e negro, momificación de tecido gangrenizado. A miúdo, en tales casos, prodúcense picazas, úlceras tróficas e fenómenos de osteoartropatía, acompañadas dunha deformación dos pés.

O curso da polineuropatía diabética adoita ter un carácter progresivo. Ás veces vai acompañado de signos da chamada neuropatía visceral, que viola a inervación dos órganos internos. Especialmente a miúdo, desenvólvense hipotensión ortostática, vexiga neuroxénica, impotencia.

Unha grave complicación é (máis a miúdo en pacientes maiores de 50 anos) un dano aos nervios que transmiten impulsos aos músculos do globo ocular (III, IV e VI), o que leva a estrabismo, anisocoria, unha violación dos reflexos pupilares á luz, aloxamento e converxencia.

Previsión

O pronóstico é condicionalmente desfavorable, a enfermidade é crónica, progresivamente lentamente. Non se poden restaurar os cambios dexenerativos desenvolvidos. A terapia farmacéutica está dirixida a mellorar a calidade de vida e previr o maior desenvolvemento da enfermidade. Durante o desenvolvemento da enfermidade, a discapacidade pérdese constantemente.

Que é a polineuropatía diabética

A estrutura do sistema nervioso periférico en humanos inclúe dous departamentos.

• Somatic permite controlar o funcionamento do seu corpo de forma bastante consciente.
• A vexetativa monitor a actividade autónoma dos órganos e sistemas internos.

Como se desenvolve unha enfermidade na diabetes

A polineuropatía ten todos os requisitos previos para afectar ambos os dous departamentos.

Como consecuencia da diabetes, as terminacións nerviosas dos órganos internos nunha persoa sofren un dano extensivo, o que implica o desenvolvemento desta enfermidade.

Desde o punto de vista da definición deste concepto, podemos dicir que se trata dun tipo de neuropatía na que o funcionamento normal dos nervios sensoriais e motores está impedido.

Que pasa coas terminacións nerviosas

• Os nervios sensoriais son os responsables de conducir estímulos desde o medio externo ao noso sistema nervioso central (é dicir, ao cerebro e á medula espiñal). Controlan os sentimentos de tacto, dor, frío ou calor.
• Neste caso, os nervios motores son os responsables de responder aos estímulos. Por exemplo, coa contracción dos músculos correspondentes que proporcionan movemento dos brazos e das pernas.

Síntomas da enfermidade

Se estudas o concepto de polineuropatía diabética, que é e como se sente no corpo, entón podes notar, en primeiro lugar, unha dor pronunciada nas pernas e nos brazos. Ademais, é individual e difire en persoas con diabetes.

Os síntomas máis comúns da neuropatía sensorial son:

• Enredos ou perda de sensación, a maioría das veces nos brazos e nas pernas.
• Unha persoa ten unha peculiar sensación de "luvas e calcetíns".
• Hiperestesia,
• Dor
• Hai unha intensidade diferente da dor con neuropatía sensorial. Pode ser só molestias cando a xente experimenta unha queima fina ou dor moi grave.
• Ás veces, hiperalgesia a calquera estimulación táctil. Esta condición tamén se denomina alodinia.

A natureza da dor con polineuropatía

Do mesmo xeito que a intensidade da dor, a súa natureza pode ser moi variable. Algúns síntomas da dor teñen ganas de queimarse, outros dan un dominio, noutras manifestacións é bastante profunda e aguda.

Os trastornos sensoriais coñecidos pódense describir do seguinte xeito:

• A sensación de camiñar sobre algodón
• Sensación incorrecta de superficie dura
• Dificultade para converter páxinas do xornal,
• Problemas para recoñecer as moedas sen mirar para elas.
• No caso de que unha persoa sente a temperatura ambiente sempre elevada, isto pode provocar graves queimaduras na pel.

Neuropatía motora

A neuropatía motora maniféstase a miúdo en forma de debilidade muscular nas extremidades. Os nervios poden ser danados, o que afecta negativamente a:

• Músculos proximais. Están situados máis preto do corpo - a zona das cadeiras e os brazos,
• Músculos distais. Estes son periféricos, máis afastados do corpo, por exemplo, as patas.

Que sente unha persoa diagnosticada con polineuropatía

• Como resultado de danos no tecido muscular en humanos, a coordinación xeral dos movementos está prexudicada.
• Como resultado, pode ser difícil realizar accións complexas como abrir portas con tiradores.
• Na zona do pé aparecen os primeiros síntomas de dano nas terminacións nerviosas que proporcionan os músculos da extremidade inferior.
• Despois pode haber problemas ao subir ou baixar as escaleiras, dificultade para baixar da cama ou o sofá, caer debido a unha importante debilidade e atrofia muscular.
• Como resultado dunha maior propagación da enfermidade, unha persoa experimenta as sensacións de "correr golpes de ganso" ou golpes de martelo nos dedos.

Causas e factores de risco

Ata o de agora aínda non se atopou o mecanismo exacto para a propagación da polineuropatía diabética, pero sábese que hai moitas razóns para iso. Nalgúns casos, o propio paciente pode provocar factores que contribúen ao seu desenvolvemento.

O dano ás fibras nerviosas é máis probable con:

• a diabetes crónica, que dura moitos anos (con altos niveis de HbA1c),
• graxa corporal anormal
• hipertensión
• fumar
• exposición a drogas tóxicas, como o alcohol,
• carga xenética
• cambios relacionados coa idade

Diagnóstico da enfermidade

O elemento máis importante das medidas de diagnóstico dirixidas a eliminar a enfermidade con polineuropatía diabética adoita axudar a previr un diagnóstico preciso e antecedentes médicos.

Nesta área tornáronse útiles os cuestionarios médicos especialmente deseñados para tales fins.

Como gastar

Para iso úsanse fibras e caña monofilamento.

Os primeiros permiten avaliar como se sente o chan baixo os pés e os segundos: as habilidades do teu aparello vestibular.

Algunhas ferramentas tamén se usan para cuantificar (e polo tanto máis obxectivo) a función de detectar vibracións, temperatura, tacto lixeiro e dor.

Para o diagnóstico de polineuropatía diabética en moitos casos, recoméndase realizar unha serie de probas auxiliares.

Probas de diagnóstico

• A avaliación inicial é a concentración de hemoglobina glicosilada HbA1c, o que é un indicador do aliñamento diabético. Froito de estudos comprobouse que o seu nivel é máis elevado a miúdo nas persoas que padecen polineuropatía.
• Para probas diagnósticas máis detalladas, utilízase un estudo electromiográfico (EMG) e a avaliación da velocidade da condución nerviosa (NCV). Estas medidas permiten determinar a localización exacta do dano nervioso e a gravidade da enfermidade.
• Estudos de pantalla: úsanse imaxes de resonancia magnética e diagnósticos por computadora para excluír outras causas de danos nas terminacións nerviosas, especialmente nos procesos neoplásicos.

Antes de diagnosticar a polineuropatía diabética - que tipo de enfermidade se trata, deberían descartarse completamente outras causas de neuropatía. Estímase que no 10-26% dos casos, o dano nervioso en diabéticos ten unha base diferente. Por iso, en primeiro lugar, hai motivos graves como:

• anemia maligna,
• Intoxicación por vitamina B6
• abuso de alcol
• uremia
• hepatite
• síndromes paraneoplásicas (enfermidades asociadas ao cancro),
• sífilis
• VIH / SIDA
• efectos secundarios co uso de certos medicamentos (por exemplo, quimioterapia, isoniazida),
• enfermidades da medula espiñal.

É moi importante poder determinar os síntomas da enfermidade da polineuropatía diabética, o que a maioría das veces permite tomar medidas oportunas para reducir as lesións.

Tratamento e prevención da polineuropatía diabética

Por desgraza, aínda non se proporcionou tratamento farmacolóxico adecuado. Non obstante, o control dos niveis de azucre no sangue, o desexo de que o HbA1 se manteña nos estándares recomendados, a ausencia de depósitos graxos innecesarios eliminará algúns síntomas da polineuropatía.

Moitos pacientes afirman que manter os niveis de azucre dentro dos límites normais elimina case por completo a dor. O máis importante, impide o desenvolvemento desta enfermidade.

Preparativos para a polineuropatía diabética

Se o síntoma dominante desta enfermidade é a dor, ademais dos analxésicos, úsanse medicamentos auxiliares e estimulantes, incluídos antidepresivos e anticonvulsivos.

Estes inclúen:

• pregabalina, Absenor, Depakin, Valprolek, gabapentin (Symleptic, Neuran, Gabagamma, Neurontin).
• Sempre que o resultado non sexa efectivo, o médico tamén pode prescribir dextrometorfano, tramadol, oxicodona ou morfina. Alternativamente, pódese suxerir aplicación tópica de preparados de capsaicina e lidocaína.
• Nos últimos anos, tamén se observou un efecto bastante positivo da amitriptilina, a venlafaxina e a duloxetina no tratamento da dor que acompaña á polineuropatía diabética.
• Nalgúns casos, pódense recomendar medicamentos antioxidantes durante algún tempo. En particular, os ácidos lipoicos alfa. Esta terapia é normalmente prescrita por diabetólogos como inxección intravenosa. A frecuencia do seu uso é a maioría das dúas ou tres semanas. Continúase a terapia con medicamentos orais (Thiogamma 600, Thiogamma Turbo-Set).

Importante! En ningún caso non comece a auto-medicación con estas drogas.

Actividade física e deportes

Un complemento importante á terapia farmacolóxica, especialmente no caso de debilidade muscular, é o físico. O fisioterapeuta selecciona un programa individual de acordo coas capacidades de cada un, permitindo que o músculo funcione o maior tempo posible. Ademais dos exercicios estándar, tamén se usan medidas de descarga, como os procedementos de auga.

Medios e métodos preventivos

Nalgúns casos, o desenvolvemento de enfermidades graves é máis fácil de descartar que tratalas máis. Polo tanto, debe prestarse especial atención a diversas medidas preventivas encamiñadas a reducir a probabilidade de propagación de síntomas da enfermidade e danos a cada vez máis órganos.

Os principais métodos de loita contra a polineuropatía inclúen:

• seguimento adecuado e constante dos niveis de azucre, asumindo unha hemoglobina glicémica normal e glicada,
• tratamento óptimo rápido de enfermidades concomitantes, como a hipertensión,
• actividade física regular, moderada,
• deixar de fumar e reducir o consumo de alcol,
• unha dieta equilibrada que proporcione os indicadores correctos de graxa,
• manter o peso corporal en bo estado,
• exames periódicos e consultas co seu médico.

A medicina moderna está estudando bastante preto o concepto de polineuropatía diabética, un problema de excepcional importancia coñecido en todo o mundo. Recentemente, introduciuse as últimas novidades e técnicas dirixidas a reducir os síntomas da dor e previr posibles consecuencias negativas. Non obstante, os propios pacientes que sofren un trastorno metabólico tan perigoso como a diabetes mellitus deberían ter máis coidado co seu propio estado. Cando menos, incluso aparentemente insignificantes manifestacións de trastornos neurolóxicos, é necesario buscar axuda médica.