Unha das lesións oculares específicas máis graves na diabetes considérase retinopatía diabética.

Co nome de "retinopatía" hai que entender os cambios na retina que non conteñen elementos de inflamación.

Factores de riscoO desenvolvemento de retinopatía diabética inclúe hiperglicemia alta, nefropatía, diagnóstico tardío e tratamento inadecuado da diabetes.

PatoxéneseA retinopatía diabética está determinada por unha violación do metabolismo dos carbohidratos. Como resultado da hipoxia tisular, prodúcense cambios no sistema microvascular e son especialmente frecuentes os vasos dos riles e ollos.

A retinopatía diabética adoita desenvolverse 5-7 anos despois do inicio da enfermidade. A maior permeabilidade das paredes dos capilares, a oclusión (bloqueo) do leito vascular e o edema dos tecidos da retina son as principais manifestacións patolóxicas do proceso de dano da retina diabética.

Os cambios de fondo pódense dividir en tres etapas:

- retinopatía diabética non proliferativa - debido á presenza na retina do ollo de cambios patolóxicos en forma de microaneurismos, hemorragias, focos exudativos e edema da retina. O edema da retina localizado na rexión central (macular) ou ao longo de grandes vasos é un elemento importante da retinopatía diabética non proliferativa.

- retinopatía diabética preproliferativa - caracterizada pola presenza de anomalías venosas, un gran número de exsudos sólidos e "algodóns", anomalías microvasculares intraretinais e moitas grandes hemorragias retinais.

- retinopatía diabética proliferativa - caracterizado por neovascularización do disco óptico e / ou outras partes da retina, hemorragias vítreas e formación de tecido fibroso na zona das hemorraxias preretinais.

Os primeiros signos de retinopatía diabética son microaneurismos, hemorragias individuais e expansión das veas. Nas seguintes etapas prodúcense hemorragias extensas, a miúdo cun avance no corpo vítreo. Aparecen exudados na retina, o tecido fibroso e os vasos de nova formación. O proceso adoita rematar con desprendemento de retina tracional.

Diagnósticos- polo menos 1 vez ao ano, as persoas diabéticas están sometidas a un exame oftalmolóxico, incluído o interrogatorio, a medición da agudeza visual e a oftalmoscopia (despois de dilatar a pupila) para detectar exudados, detectar hemorragias, microaneurismos e proliferación de novos vasos.

Tratamento patoxenético e sintomático.

Tratamento patoxenético: tratamento racional da diabetes, regulación de hidratos de carbono, graxa, metabolismo proteico e equilibrio auga-sal.

A comida debe ser rica en proteínas, baixa en graxa e moderada en hidratos de carbono coa exclusión completa do azucre.

Tratamento sintomático: eliminación e prevención de complicacións da diabetes. Utilizan medicamentos que melloran a microcirculación e fortalecen a parede vascular, angioprotectores: ethamzilato (dicinona), dobesilato de calcio (doxychem), metiletilpiridinol (emoxipina), pentoxifilina (trental, agapurin), heparina, vitaminoterapia, preparados enzimáticos. É necesaria unha coagulación láser retiniana oportuna e adecuada.

Retinopatía diabética

A retinopatía diabética (dano da retina) é a principal causa de deficiencia visual progresiva e irreversible en pacientes con diabetes en países desenvolvidos.

A duración da diabetes é o factor de risco máis importante para a retinopatía. Canto máis "experiencia" de diabetes, maior é a probabilidade de desenvolver complicacións nos ollos. Se non se detecta retinopatía nos primeiros estadios ou non se trata, levará a cegueira completa co paso do tempo.

En persoas con diabetes tipo 1, a retinopatía é rara antes de chegar á adolescencia. En adultos con diabetes tipo 1, a retinopatía tamén se produce con pouca frecuencia nos primeiros cinco anos da enfermidade. O risco de desenvolver danos na retina aumenta coa progresión da diabetes. O control intensivo do azucre no sangue pode reducir significativamente o risco desta complicación.

Os pacientes con diabetes tipo 2, por regra xeral, xa presentan signos iniciais de alteracións da retina no momento do diagnóstico. Neste caso, o control do azucre no sangue, a presión sanguínea, o colesterol e, se é necesario, o tratamento con láser comezou a tratar con láser un papel importante na diminución da progresión da retinopatía.

As etapas da retinopatía na diabetes

A retinopatía diabética de fondo (non proliferativa) caracterízase polas manifestacións iniciais de lesións microvasculares, normalmente non acompañadas dunha diminución significativa da visión. Neste estadio de retinopatía non son necesarias medidas terapéuticas activas, non obstante, o paciente necesita un seguimento dinámico por parte dun oftalmólogo.

Retinopatía diabética preproliferativa e proliferativa. Nesta fase, aparecen focos de algodón na retina (zonas de isquemia, microinfarción da retina) e vasos sanguíneos de nova formación que teñen unha parede inferior, o que leva a hemorragias. Ademais, os vasos patolóxicos tenden a un crecemento agresivo (proliferación), a formación de cicatrices de tecido conectivo no corpo vítreo e na retina, dando lugar á súa tensión e desprendemento. É moi importante entender que o crecemento dos vasos sanguíneos de nova formación pode producirse sen cambios significativos na visión. Un paciente con diabetes pode non sospeitar que ten cambios proliferativos no fondo.

A maculopatía (edema macular diabético) pode acompañar calquera estadio de retinopatía diabética. Con esta forma de cambios de ollos diabéticos, a rexión central da retina, a mácula, está danada. Polo tanto, a aparición de edema macular vai acompañada dunha diminución da agudeza visual, curvatura de obxectos visibles (metamorfopsias).

Para un diagnóstico completo de lesións nos ollos diabéticos, segundo os estándares mundiais, realízase un exame do fondo usando lentes diagnósticas especiais coa máxima dilatación da pupila. Se é necesario, é posible realizar métodos adicionais altamente informativos para o estudo da retina, como tomografía de coherencia óptica (OCT), angiografía por fluorescencia (FAG) e tomografía óptica en modo angiografía (OCTA).

Un exame tan completo, que se realiza en Siberia oriental só na sucursal de Irkutsk da IRCU "Microcirurxía dos ollos", permite determinar en tempo oportuno o diagnóstico e as tácticas de tratamento.

Edema Macular diabético

A terapia anti-VEGF destinada a reducir o aumento da permeabilidade vascular e a suprimir o crecemento de vasos de nova formación é o estándar global actual para o tratamento de edema macular diabético. Este grupo inclúe drogas "Lutsentis" e "Eilea". Segundo as recomendacións internacionais actuais, para suprimir edema macular diabético, necesítanse polo menos 5 inxeccións de fármaco mensualmente ou no modo "baixo demanda". Nalgúns pacientes, a pesar do uso regular destes fármacos, pode persistir ou reaparecer edema macular diabético. Nestes casos, é posible conectar a coagulación por láser da retina.

A miúdo, a un paciente con edema macular móstrase outro fármaco - o implante intraocular dexametasona "Osurdex", que ten un efecto máis longo (ata 6 meses).

A sucursal Irkutsk da MNTK "Microcirurxía dos ollos" ten a maior experiencia en Rusia na aplicación destes métodos de tratamento.

Retinopatía diabética preproliferativa e proliferativa

O método máis eficaz e o "estándar de ouro" para o tratamento da retinopatía diabética é a coagulación da retina láser oportuna.

Os resultados de numerosos estudos multicéntricos de DRCRNet demostraron que a coagulación láser realizada nas primeiras etapas da retinopatía reduce a cegueira nun 50%.

A técnica de tratamento con láser (coagulación láser panretinal da retina) consiste en aplicar polo menos 2500 láser coagulando sobre case toda a área da retina, excluíndo a rexión central (macular). O impacto sobre estas áreas cun láser leva a unha diminución da hipoxia retiniana, unha diminución do crecemento dos vasos patolóxicos de nova formación.

Para unha coagulación láser completa, son necesarias polo menos 3-4 sesións de cirurxía con láser, que pode levar moito tempo, ata varias semanas ou meses. Na rama Irkutsk do IRTC "Microcirurxía dos ollos", a coagulación láser panretinal realízase usando un láser Navilas *. Está deseñado de xeito que a operación sexa o máis segura e cómoda posible tanto para o paciente como para o cirurxián. Antes da operación, o cirurxián só ten que "debuxar" na pantalla do ordenador aquelas zonas ás que deben ir os raios láser, e o propio ordenador "atopará" na retina do paciente e realizará tratamento. Ademais, aínda que o paciente leva os ollos a outro lado, o ordenador atrapa instantaneamente este movemento e detén a cirurxía para que o raio láser non caia accidentalmente nas áreas do ollo que necesitan limitarse a este tipo de tratamentos.

A coagulación láser panretinal da retina non mellora a visión, este é un xeito de evitar a súa perda adicional.

Na fase tardía da retinopatía diabética proliferativa é posible un tratamento quirúrgico, que inclúe a eliminación do corpo vítrico alterado, adhesións, cicatrices na retina, a introdución de substancias especiais (perfluorano, silicona) que contribúen ao encaixe da retina desprendida. Se é necesario, durante a operación realízase unha coagulación láser retiniana adicional. Os cirurxiáns oftálmicos da rama de Irkutsk da MNTK Eye Microsurgery teñen un recoñecemento todo ruso e internacional no tratamento destas enfermidades retinais graves, participan en cirurxías demostrativas en congresos oftalmolóxicos en Moscova, conducen clases maxistrais e son expertos a nivel todo ruso.

Por desgraza, nalgúns casos, a retinopatía diabética progresa constantemente. O tratamento con láser ou cirúrxico non sempre conduce á estabilización da retinopatía diabética e poden aparecer as manifestacións clínicas da enfermidade. Normalmente, isto débese a unha compensación insuficiente para a diabetes, que segue a ter un efecto prexudicial sobre a retina. Cada paciente debe recordalo e seguir estrictamente as seguintes regras:

compensar a glicemia (control regular e estrito do azucre no sangue e da hemoglobina glicada)
compensar a presión arterial
visita regularmente a un oftalmólogo
controlar de forma independente a agudeza visual de cada ollo individualmente

En caso de perda aguda de visión ou aparición de novos trastornos en forma de opacidades flotantes, perda de áreas do campo visual, curvatura de liñas rectas ou contornos de obxectos, consulte inmediatamente a un especialista.

Podes atopar a lista detallada dos nosos servizos na sección Prezos.

Para todas as preguntas que estea interesado, pode poñerse en contacto por teléfono 8 (3952) 564-119, tamén pode rexistrarse para realizar diagnósticos en liña.

Dano ocular na diabetes mellitus: causas, métodos de tratamento actuais e recomendacións de oftalmólogos

A diabetes mellitus é unha perigosa patoloxía do sistema endócrino, que durante moito tempo non se manifesta con ningún signo.

Os vasos e os capilares situados en todos os órganos do corpo humano: o cerebro, os riles, o corazón, a retina, padecen esta enfermidade.

Na diabetes, os problemas de ollos ocorren na maioría dos pacientes e o oftalmólogo é o primeiro médico que sospeita dunha enfermidade nun paciente que chegou a el con queixas de discapacidade visual.

Por que os ollos padecen diabetes?

A principal causa de deficiencia visual nunha enfermidade diabética é a derrota de vasos sanguíneos e capilares situados nos ollos.

Existe unha predisposición á aparición de problemas de visión:

hipertensión
azucre no sangue constantemente elevado
tabaquismo e abuso de alcol
sobrepeso
patoloxía renal
embarazo
predisposición xenética.

A vellez tamén é un dos factores de risco de problemas de ollos nunha enfermidade diabética.

Enfermidades dos ollos

Dado que a función protectora do corpo é significativamente reducida na diabetes, os pacientes adoitan ter enfermidades inflamatorias do órgano visual. Se os ollos pican con diabetes, entón é moi probable que haxa blefarite, conxuntivite, cebada múltiple. A queratite é máis frecuentemente acompañada da aparición de úlceras tróficas e de nubes da córnea.

As enfermidades oculares máis comúns para a diabetes:

retinopatía. Con esta enfermidade, a retina do ollo vese afectada. A gravidade da lesión depende da duración da enfermidade, da presenza de enfermidades concomitantes: hipertensión, diabetes doutros órganos, obesidade e aterosclerose. Os capilares retinais están obstruídos, mentres que outros se expanden para restaurar o subministro de sangue deteriorado. Nas paredes dos vasos fórmanse espesamentos - microaneurismos, a través dos cales a parte líquida do sangue entra na retina. Todo isto provoca hinchazón da zona macular da retina. O edema comprime as células fotosensibles e morren. Os pacientes quéixanse de perda dalgunhas partes da imaxe, mentres que a visión é significativamente reducida. Hai un lixeiro cambio no fondo con diabetes mellitus: os vasos rebentan e aparecen pequenas hemorraxias, distinguidas polos pacientes como escamas negras. Os coágulos pequenos disólvense, e os grandes forman hemoftalmos. A retina do ollo debido á inanición de osíxeno e a proliferación de capilares alterados se encolle e exfolia. A visión pode desaparecer por completo,
glaucoma neovascular secundario. O aumento da presión intraocular vai acompañado de dor e unha rápida caída da visión. Esta enfermidade ocular desenvólvese na diabetes debido ao feito de que os vasos sanguíneos sobrecollidos medran no iris e na esquina da cámara anterior do ollo, perturbando o drenaxe do fluído intraocular. O glaucoma e a diabetes son enfermidades que adoitan ir xunto. O glaucoma na diabetes desenvólvese varias veces con máis frecuencia que en persoas saudables,
catarata. Esta enfermidade caracterízase por unha violación do proceso metabólico na lente natural do ollo ante un fondo de diabetes non compensado. A catarata postcapsular desenvólvese rapidamente e leva á diminución da visión. A enfermidade, na que a lente se turba no núcleo contra o fondo dunha enfermidade diabética, caracterízase por unha alta densidade. Neste caso, as cataratas son difíciles de romper durante a eliminación conservadora.

Diagnósticos

Se o paciente está diagnosticado con diabetes mellitus, deberá someterse a un exame por un oftalmólogo para identificar posibles cambios patolóxicos no funcionamento dos órganos da visión.

Un estudo estándar consiste en determinar a agudeza visual e os límites dos seus campos, medindo a presión intraocular.

A inspección realízase usando unha lámpada de fenda e un oftalmoscopio.A lente de tres espellos de Goldman permite examinar non só a zona central, senón tamén as partes periféricas da retina. O desenvolvemento de cataratas ás veces non che permite ver cambios no fondo da diabetes mellitus. Neste caso, é necesario un exame ecográfico do órgano.

Entón, como pode restaurar a súa visión? Podo facer cirurxía ocular por diabetes?

O tratamento dos problemas de ollos na diabetes comeza coa corrección do metabolismo no corpo do paciente.

O endocrinólogo seleccionará medicamentos para reducir o azucre e, se é necesario, prescribirá insulinoterapia.

O médico prescribirá medicamentos dirixidos a reducir o colesterol no sangue, medicamentos para manter un nivel normal de presión arterial, medicamentos que reforzan o vaso e vitaminas. Igualmente importante no éxito das medidas terapéuticas é a corrección do estilo de vida do paciente e o cambio na dieta. O paciente debe recibir unha actividade física adecuada para o seu estado de saúde.

As gotas do glaucoma neovascular raramente son capaces de normalizar a presión intraocular. Na maioría das veces prescríbese a intervención cirúrxica, que contribúe á creación de vías adicionais para a saída de fluído intraocular. A coagulación por láser realízase co fin de destruír os buques recén formados.

As cataratas son tratadas exclusivamente por cirurxía. Unha lente artificial transparente implántase no lugar dunha lente nublada.

A retinopatía no estadio inicial cura por coagulación láser da retina. Estase realizando un procedemento para destruír os buques alterados. A exposición ao láser pode deter a proliferación de tecido conectivo e deter o descenso da visión. O curso progresivo da diabetes ás veces require cirurxía.

Usando a vitrectomía, fanse pequenas perforacións no globo ocular e o corpo vítreo elimínase xunto co sangue, cicatrices que tiran a retina do ollo e os vasos son cauterizados cun láser. A solución que suaviza a retina inxecta aos ollos. Despois dun par de semanas, elimínase a solución do órgano e, en lugar diso, introdúcese aceite salino ou silicona na cavidade vítrea. Elimina o fluído cando sexa necesario.

Prevención

A diabetes mellitus é unha patoloxía grave e progresiva. Se o tratamento necesario non se inicia a tempo, as consecuencias para o corpo serán irreversibles.

Para detectar a enfermidade nun principio, é necesario facer unha proba de azucre polo menos unha vez ao ano. Se o endocrinólogo diagnosticou, debería examinarse un oftalmólogo unha vez ao ano.

Se a un médico se lle diagnostica un desprendemento de retina en diabetes mellitus, un fondo de ollos rotos na diabetes mellitus e outros cambios, o seguimento regular debe facerse polo menos dúas veces ao ano.

Q&A

Respostas de especialistas ás preguntas máis populares dos pacientes:

Como recoñecer o edema macular? Resposta: ademais de discapacidade visual, en pacientes con edema macular, a néboa ou un leve escurecemento aparecen diante dos ollos, os obxectos visibles son distorsionados. A lesión adoita estenderse a ambos os ollos. Neste caso, é posible a perda bilateral de visión central,
A diabetes pode afectar os músculos oculomotores? Resposta: Si, a diabetes mellitus (especialmente en combinación con hipertensión ou enfermidades da tiroides) pode afectar as funcións dos músculos dos ollos ou partes do cerebro que controlan os movementos dos ollos,
Cal é a relación entre a retinopatía e o tipo de diabetes? Resposta: existe a relación entre o tipo de diabetes e a aparición de retinopatía. En pacientes dependentes da insulina, a enfermidade practicamente non se detecta durante o diagnóstico. 20 anos despois da detección da enfermidade, case todos os pacientes sufrirán retinopatía. Nun terzo dos pacientes independentes da insulina, a retinopatía detéctase case inmediatamente cando se detecta unha enfermidade diabética. Os dous terzos dos pacientes despois de 20 anos tamén sufrirán deficiencias visuais.
Con que regularidade debería ver un diabético por un optometrista? Resposta: os pacientes deben someterse a exames preventivos polo menos unha vez ao ano. Para a retinopatía non proliferativa, debe visitar un oftalmólogo unha vez cada seis meses, para a retinopatía preproliferativa despois do tratamento con láser - unha vez cada 4 meses e para a retinopatía proliferativa - unha vez cada tres meses. A presenza de edema macular require un exame por un oftalmólogo cada tres meses. Aqueles pacientes que teñen constantemente azucre no sangue e os que padecen hipertensión deben consultar a un médico cada seis meses. Antes de transferir a insulina terapéutica, os diabéticos deben ser remitidos a unha consulta de oftalmólogos. Despois de confirmar o embarazo, as mulleres con diabetes deben examinarse cada 3 meses. Os nenos diabéticos poden examinarse cada dous anos.
O tratamento con láser é doloroso? Resposta: Con edema macular, o tratamento con láser non causa dor, o malestar pode provocar destellos luminosos durante o procedemento.
Aparecen complicacións de vitrectomía? Resposta: As posibles complicacións inclúen hemorragias durante a operación e isto retrasa o proceso de restaurar a visión. Despois da cirurxía, a retina pode desprenderse.
¿Pode haber dor nos ollos despois da cirurxía? Resposta: A dor despois da cirurxía é rara. Só é posible a vermelhidão dos ollos. Elimina o problema con gotas especiais.

Vídeos relacionados

Que é a retinopatía diabética e por que é perigoso? Respostas no vídeo:

A diabetes empeora o estado dos vasos sanguíneos de todos os órganos, incluído o globo ocular. Os buques son destruídos e os seus substitutos caracterízanse por aumentar a fraxilidade. Nunha enfermidade diabética, a lente está turbia e a imaxe faise borrosa. Os pacientes perden a vista debido ao desenvolvemento de cataratas, glaucoma e retinopatía diabética. Se os ollos están feridos de diabetes, debes consultar inmediatamente a un oftalmólogo. As opinións dos oftalmólogos son similares: realizan operacións con azucre no sangue se o tratamento con drogas é inapropiado ou non dá resultados. Con tratamento oportuno, o prognóstico é moi favorable. É importante controlar o azucre no sangue e controlar a presión arterial. Paga a pena revisar a dieta, consumir menos hidratos de carbono e centrarse en alimentos ricos en proteínas e graxas saudables.