Vantaxes e desvantaxes das bombas de insulina para a diabetes
É sabido que a compensación da diabetes reduce o risco de desenvolver e progresar complicacións de diabetes mellitus (ollo, ril, etc.). En moitos nenos e adolescentes con diabetes, o cambio a unha bomba de insulina vai acompañado dunha diminución e estabilización da glicosa no sangue, é dicir, leva a unha diminución da hemoglobina glicada.
Táboa 1. Beneficios do uso dunha bomba de insulina
Outra das vantaxes das bombas de insulina é risco reducido de hipoglucemia. Nos nenos, a hipoglucemia é un problema frecuente e grave. Cando se usa terapia con bomba, o número de episodios de hipoglucemia redúcese significativamente. Isto é debido a que a terapia con bomba permite administrar insulina en porcións moi pequenas, o que lle permite dosificar con máis precisión insulina, por exemplo, para pequenos lanches nos nenos pequenos.
O médico e os pais do neno teñen a oportunidade de configurar de xeito óptimo o seu perfil basal de administración de insulina de acordo coas necesidades individuais. O uso dun perfil basal temporal pode reducir significativamente o número de episodios de hipoglucemia durante o esforzo físico e tamén se pode usar con éxito en caso de enfermidade ou baixa glucemia non explicada durante o día.
Usando a bomba, farás menos inxeccións. É fácil calcular que un neno con diabetes que recibe un mínimo de cinco inxeccións ao día (tres inxeccións de insulina curta para comidas básicas e dúas inxeccións de insulina estendida pola mañá e pola noite) recibe 1820 inxeccións ao ano. No caso da terapia con bomba, sempre que se cambie o catéter cada 3 días, este número redúcese a 120 inxeccións de catéter ao ano. Isto pode ser especialmente importante para os nenos debido ao medo ás inxeccións.
Cando se usa unha bomba, é máis fácil administrar insulina. Para introducir a dose requirida de insulina, basta con establecer a cantidade de insulina administrada e ingresala premendo un botón. Non é necesaria a preparación adicional do lugar de inxección, que pode estar asociado a molestias, especialmente se é necesario administrar insulina fóra da casa. O uso do cadro de control nalgúns modelos de bombas permitirá inxectar insulina de xeito imperceptible a outros, e ninguén sabe que vostede ou o seu fillo teñen diabete.
A maioría dos nenos non só precisan unha pequena dose de insulina, senón tamén un pequeno paso para cambiar esta dose. Por exemplo, se un unidades de insulina para almorzar un pouco, e 1,5 - moito. Un paso demasiado grande na administración da insulina (0,5 UI ou máis) pode contribuír a importantes flutuacións na glicosa durante o día. Ás veces, os pais dos nenos dilúen a insulina para obter unha menor concentración para obter un paso máis pequeno da administración de insulina.
Isto pode levar a graves erros na preparación e uso da insulina diluída. Algúns modelos de bombas modernos permiten administrar insulina cunha precisión de 0,01 U, o que asegura unha dosificación precisa e unha facilidade de selección de dose para alcanzar bos valores de glicosa. Ademais, en caso de apetito inestable en nenos pequenos, a dose total de insulina pódese dividir en varias pequenas doses.
Unha bomba moderna pode inxectar 50 veces menos insulina que unha pluma.
Un dos problemas á hora de usar plumas ou xeringas - Este é un efecto diferente da introdución da insulina. Polo tanto, a pesar da mesma cantidade de insulina e carbohidratos tomados, a glicosa no sangue pode ser diferente. Isto é debido a unha serie de razóns, incluída a acción desigual da insulina cando se administra en varios lugares.
Cando se usa unha bomba, inxectase insulina no mesmo lugar durante varios días, polo que o seu efecto é máis uniforme. A chamada variabilidade de acción (acción desigual nos diferentes días) das insulinas estendidas tamén pode ser a causa de flutuacións inexplicables na glicosa en sangue.
Outro beneficio das bombas de insulina é o benestar mellorado.
Os pais dos nenos con terapia insulinográfica baseada en bombas adoitan denunciar unha redución significativa da ansiedade relacionada coa diabetes en comparación cos pais dos nenos en terapia con insulina intensificada.
A bomba non funciona para ti. O resultado de usar unha bomba de insulina dependerá en boa medida do manexo do diabete e da bomba de insulina. A falta de coñecementos necesarios no campo da propia diabetes, un auto-monitoreo regular, a incapacidade de controlar a bomba, analizar os resultados e tomar decisións sobre o axuste da dose poden provocar cetoacidosis e un deterioro da glicosa no sangue e, polo tanto, un alto nivel de hemoglobina glicada.
Desvantaxes da terapia con insulina bomba
Se por algún motivo, que consideraremos a continuación, a insulina deixou de entrar no corpo, os niveis de glicosa no sangue aumentan moi rapidamente e as cetonas aparecen rapidamente (despois de 2-4 horas). E despois de 3-5 horas a afección pode deteriorarse bruscamente, aparece o vómito, que require unha intervención inmediata. Pódese evitar o desenvolvemento de cetoacidosis se as persoas con diabetes saben comportarse nunha situación determinada (hiperglicemia, aparición de cetonas, etc.) e seguir as regras para previr a cetoacidosis.
Táboa 2. Problemas de uso dunha bomba de insulina
Por suposto, un problema importante cando se usa terapia con insulina bomba é o seu custo. O custo da terapia con bombas é sensiblemente maior que a insulina. Os custos non só serán necesarios para a compra da bomba, senón tamén para a compra de consumibles para ela (tanques, xogos de infusión). Para empregar a función de vixilancia a longo prazo da glicosa en tempo real, é necesario empregar un sensor especial, que tamén é un elemento consumible e adoita usarse durante 6 días.
Na bomba, o risco de cetoacidosis pode ser maior, pero o seu desenvolvemento pode previrse se as persoas con diabetes seguen as regras estándar para previr a cetoacidosis.
O desenvolvemento insuficiente de graxa subcutánea pode ser un problema ao usar bombas, especialmente nos nenos pequenos. Para a introdución dun catéter, a agulla debe ser maior que para a inxección coa terapia tradicional con insulina. Un grosor insuficiente de graxa subcutánea pode provocar dobrar catéteres e o risco de desenvolver cetoacidosis. Para reducir o risco de dobrar a cánula, a área das nádegas adoita utilizarse para inserir un catéter, onde a graxa subcutánea está mellor desenvolvida que no abdome. Tamén se usan catéteres de teflón, que se inseran nun ángulo ou un curto de aceiro, que tamén impide dobrar o catéter.
Nalgunhas persoas, a infección pode ocorrer no lugar do catéter. Máis frecuentemente isto obsérvase cunha substitución irregular do sistema de infusión, unha hixiene insuficiente ou unha tendencia a lesións cutáneas da pel (furunculose, etc.). En caso de supuración ou inflamación na área de instalación do catéter, pódense empregar medios adicionais. Algunhas persoas poden experimentar lipodistrofia no lugar do catéter.
Para evitar o desenvolvemento de lipodistrofia, é necesario cambiar constantemente o lugar de introdución de conxuntos de infusión, como se fai coa insulina terapia tradicional. Ademais, a pel dos nenos pequenos pode ser moi sensible aos materiais adhesivos empregados para fixar o catéter, neste caso, pode escoller outro tipo de sistema de infusión ou usar medios adhesivos adicionais.
Unha das razóns para a violación do subministro de insulina ao corpo pode ser a cristalización (cambios estruturais) de insulina.
Isto normalmente ocorre cun uso prolongado do sistema de infusión ou en violación das condicións de almacenamento da insulina, se a bomba ou o sistema de infusión estiveron expostos a temperaturas demasiado altas ou baixas. Por exemplo, no inverno, o tubo do sistema de infusión pode saír de debaixo da roupa e a insulina que se conxela, no verán baixo a influencia da luz solar directa, a insulina no tanque ou o tubo pode sobrecalentarse e tamén cristalizar.
I.I. Dedov, V.A. Peterkova, T.L. Kuraeva D.N. Laptev
