Tratamento da diabetes con insulina e dieta

A diabetes mellitus (DM) é unha enfermidade do sistema endócrino na que o páncreas dunha persoa está perturbado. Como resultado, comeza a sintetizar un pouco unha hormona tan importante como a insulina ou detén completamente a súa produción. Por falta de insulina, o nivel de glicosa no sangue mantense constantemente a un nivel elevado, o que crea un perigo para a vida humana. A diabetes afecta cada ano a cada vez máis persoas. Non aforra nin nenos moi pequenos, nin adultos e vellos. Debido á cantidade insuficiente de insulina, o corpo non pode procesar hidratos de carbono procedentes dos alimentos e os músculos non reciben a cantidade de enerxía necesaria para un funcionamento normal.

O papel da insulina na enfermidade

Segundo as estatísticas, entre todos os adultos con diabetes, preto dun 30% consume insulina. Os médicos modernos recoñecen a importancia dun control total sobre os niveis de azucre no sangue, polo que se teñen menos probabilidades de dubidar e adoitan prescribirse insulina inxectable aos seus pacientes.

A insulina axuda ao corpo a absorber e usar, co propósito previsto, a glicosa obtida dos hidratos de carbono recibidos cos alimentos. Despois de que unha persoa come alimentos con hidratos de carbono ou bebeu unha bebida doce, os niveis de azucre no sangue comezan a aumentar. En resposta ás células beta do páncreas, recíbense sinais sobre a necesidade da liberación de insulina no plasma sanguíneo.

O papel do páncreas, a síntese de insulina

O traballo de insulina producido polo páncreas pode describirse como un servizo de taxi. Dado que a glicosa non pode entrar directamente nas células, precisa dun controlador (insulina) para que a vaia. Cando o páncreas produce suficiente insulina para liberar glicosa, o azucre no sangue diminúe naturalmente despois de comer, mentres que as células do corpo "se alimentan" con glicosa e traballan activamente. Segundo os expertos, hai outro xeito de explicar o traballo da insulina: é a clave que permite que a glicosa entre nas células do corpo. Se o páncreas, por diversas influencias, non pode facer fronte á síntese dun volume suficiente de insulina ou se as células se resisten ás cantidades habituais, pode ser necesario introducilo dende o exterior para estabilizar o azucre no sangue.

Tratamento da diabetes: insulina inxectable

Hoxe, a diabetes, que se denomina insulinodependente, trátase inxectando insulina. Actualmente, hai moitos tipos diferentes de insulina no mundo. Diferéncianse polo rápido que traballan cando alcanzan o pico de concentración e o tempo que dura o seu efecto. Aquí tes algúns exemplos:

Un medicamento de acción rápida comeza a funcionar dentro de 15-30 minutos, pero o seu efecto non dura máis de 3-4 horas,
A insulina regular ou un medicamento de acción curta comezan a funcionar dentro de 30-60 minutos, o efecto pode durar ata cinco a oito horas.
O fármaco de acción intermedia comeza a funcionar ao redor de dúas horas, alcanzando a actividade máxima despois de catro horas aproximadamente.
A insulina de longa acción comeza a funcionar dentro dunha hora despois da administración, o efecto terá unha duración de ata 24 horas.
A insulina de acción prolongada comeza a funcionar dentro dunha hora despois da administración, o seu efecto pode durar ata dous días.

Tamén hai medicamentos combinados que combinan un medicamento de acción intermedia cunha dose de insulina regular, ou ben é unha mestura de insulina de acción intermedia e rápida.

Control de azucre no sangue con drogas

A práctica estándar é que os pacientes con diabetes usen insulina basal unha vez ao día, e isto pode ser un medicamento prolongado ou ultra-longo. A insulina de acción rápida adoita engadirse tres veces ao día coas comidas. A cantidade dun medicamento de acción rápida pode depender do nivel de azucre no sangue e da cantidade de hidratos de carbono na dieta utilizada.

Non obstante, o uso de insulina para cada paciente con diabetes será diferente. Por exemplo, se o azucre no sangue é elevado incluso despois dun xaxún prolongado, será útil unha droga de longa acción. Se o azucre no sangue xaxún é bastante normal, pero aumenta drasticamente despois de comer, entón un medicamento de acción rápida será máis adecuado.

O paciente xunto co médico deben analizar a dinámica dos cambios no azucre no sangue para determinar o tempo de administración da insulina e a súa dose, controlando:

cando baixa a glicosa no sangue,
o seu momento máximo (cando o efecto da droga é máximo),
duración do efecto (canto tempo segue a baixar o azucre no sangue).

A partir destes datos, seleccionase o tipo correcto de insulina.

A combinación de insulina con nutrición, os matices de uso

Tamén é importante que o médico coñeza o estilo de vida da persoa, para avaliar a dieta habitual, para escoller os preparados de insulina adecuados.

Ao contrario doutras drogas, que adoitan ter forma de comprimidos, inxéctase insulina. Non se pode tomar como unha pílula, porque a hormona será descomposta por encimas durante a dixestión, como calquera outra dieta. Debe introducirse no plasma para que o fármaco funcione do mesmo xeito que a insulina natural producida no corpo. Non obstante, non hai moito tempo, aprobouse insulina inhalada. En persoas con diabetes tipo 1, esta nova forma debe usarse con insulina de longa duración e correlacionada coa alimentación. Ademais, a insulina inhalada non pode ser usada por unha persoa con asma ou EPOC.

Hai tamén persoas que usan unha bomba de insulina, que pode entregar insulina de forma estable, continuamente a unha dose básica ou nunha dose única aumentada cando unha persoa toma comida. Algunhas persoas con diabetes prefiren as bombas de insulina que as inxeccións.

Inxeccións e problemas

Moitas persoas necesitan usar inxeccións de insulina e isto pode causar medo ás agullas ou á autoinjección. Pero os dispositivos de inxección modernos son bastante pequenos, similares ás plumas automáticas e as agullas son moi delgadas. O paciente aprende rapidamente a facer inxeccións.

Un dos compoñentes importantes do uso de insulina é obter a dose correcta. Se é grande, pode desenvolverse un baixo azucre no sangue ou unha hipoglucemia. É probable que a dose de insulina sexa maior do necesario, tomada despois de saltarse as comidas, ou se se combina con medicamentos hipoglicémicos orais sen axuste da dose.

Os principios principais da terapia

Non é difícil para un especialista cualificado determinar a diabetes.

O diagnóstico faise despois dunha serie de probas:

exames de sangue repetidos para o azucre,
proba de orina de azucre e acetona,
proba de resistencia á insulina.

Se estes estudos dan un resultado positivo, entón o paciente é introducido nun hospital para a selección do tratamento.

As principais tarefas no tratamento da diabetes son:

normalización do peso corporal
compensación do metabolismo dos lípidos en carbohidratos,
prevención de complicacións.

Podes compensar o metabolismo dos carbohidratos coa axuda dunha dieta coidada, na que a mesma cantidade de hidratos de carbono entra uniformemente no corpo con cada comida. Ou empregando un réxime de insulina terapéutica especialmente deseñado.

Hoxe, a diabetes é tratada con fármacos que reducen o azucre no sangue e inxeccións de insulina. Todos os fármacos e réximes de tratamento son seleccionados individualmente polo endocrinólogo despois de observar ao paciente no hospital e realizar unha serie de probas, tendo en conta a súa idade, peso, segundo o procedemento da enfermidade. A auto-medicación é inaceptable en calquera caso, se non, a diabetes ameaza a vida dunha persoa.

En primeiro lugar, a diabetes cambia a dieta. Elimínase completamente o uso de azucre. Hai unha dieta chamada "táboa de tratamento número 9", deseñada para diabéticos. O propósito desta dieta é normalizar o metabolismo dos carbohidratos.

Co primeiro tipo de diabetes, a dieta é moi importante, xa que pode usarse para evitar hiperglicemia e hipoglucemia. A dieta está baseada nun equilibrio de proteínas, graxas e carbohidratos. Os carbohidratos sinxelos, que se absorben ao instante e provocan saltos bruscos nos niveis de azucre no sangue, elimínanse completamente.

O concepto principal na terapia dietética para a diabetes é a unidade de pan (XE), que é a medida condicional "U" e é igual a 10-12 gramos de carbohidratos. A cantidade de hidratos de carbono debe permanecer igual durante todo o día, unha media de 12-25 XE. Pero varía segundo a actividade física dunha persoa e o seu peso corporal. Unha comida non debe superar as 7 XE, pero é mellor que a cantidade de XE sexa a mesma para todas as comidas.

Debe ter un chamado diario de alimentos, que rexistra todas as comidas, os niveis de azucre no sangue antes e despois das comidas, a cantidade de carbohidratos comidos. Isto permítelle coñecer as causas dos episodios de hipoglucemia e hiperglicemia. Isto significa que permite ao médico elixir unha insulina terapéutica adecuada ou a selección de medicamentos hipoglucemicos.

Os diabéticos deben consumirse fraccionalmente, é mellor que a comida se tome ao mesmo tempo, na mesma cantidade por ración. As merendas deben tomarse entre as comidas principais. Un lanche é unha pequena porción de comida (un anaco de carne, froita ou verdura na dieta). Necesítanse lanches para previr a hipoglucemia (forte caída do azucre no sangue).

As sopas con carne de dieta cociñan como primeiros platos. Prefírese a carne magra, o peito de polo, a carne de coello, os caldos vexetais. Non use cogomelos, xa que son alimentos pesados para o estómago e o páncreas.

Como segundo prato, úsanse cereais de trigo mouro, cebada, trigo e avea. Podes comer produtos lácteos con poucas graxas, aceite vexetal. De verduras, cogombres, cabaza, tomates, verdes, é dicir, vexetais nos que hai moi poucos carbohidratos. O mesmo coa froita. Prohíbense froitas e froitos doces: datas, plátanos, figos, pasas. Pero pódense consumir mazás doces e amargas, peras, ameixas, pero en cantidades limitadas.

A partir de bebidas pode tomar café e té con leite sen azucre, bebidas con leite azedo, caldo de rosa salvaxe, auga mineral. É mellor non usar conservas, salchicha afumada, peixe enlatado, margarina, maionesa, ketchup.

A primeira vista, pode parecer que a dieta para a diabetes é moi estrita e insípida. Pero non é así. Un pouco de imaxinación e podes cociñar a diario pratos saborosos e saudables.

Insuloterapia

O tratamento con insulina da diabetes mellite soluciona o problema da compensación do metabolismo dos carbohidratos. As indicacións para o uso de insulina son: embarazo e parto con diabetes gestacional, diabetes tipo 1, MODI, descompensación por ineficacia do tratamento con comprimidos en forma de diabetes para diabetes tipo 2, nefropatía diabética.

Se a diabetes se produce por falta de insulina, o tratamento está dirixido a baixar os niveis de azucre no sangue por inxección. A inxulina inxéctase subcutaneamente con xeringas, xeringas ou unha bomba de insulina. A falta de tratamento, o paciente cae rapidamente en coma diabético e morre.

Tipos de insulina

A día de hoxe, coa insulina terapéutica, úsanse tres tipos principais de insulina, que difiren en duración e velocidade de acción. As insulinas están dispoñibles en cartuchos de pluma de 3 ml, en xeringas de pluma pre-recheas e en frascos de 10 ml.

Insulinas de acción curta. Introdúcense xusto antes dunha comida ou inmediatamente despois. O efecto obsérvase 15 minutos despois da inxección, o pico de acción cae sobre 90-180 minutos despois da administración. A duración da acción das insulinas curtas depende da dose administrada: cantas máis unidades se administren, o efecto terapéutico durará máis tempo, en media, a súa duración é de 8 horas.
Insulina media. Son administrados dúas veces ao día (mañá e noite). A acción comeza 2 horas despois da inxección, o pico de exposición prodúcese no período de tempo de 4 a 8 horas, ás veces de 6 a 12 horas. O efecto dura de 10 a 16 horas.
Insulinas de liberación sostida. Comezan a actuar 5-6 horas despois da administración. O pico de actividade da exposición prodúcese á décimo cuarta hora despois da inxección. O efecto dura máis dun día.

A insulina actúa sobre cada persoa individualmente. Polo tanto, debes realizar constantemente un autocontrol do azucre no sangue. O principal propósito da insulina é compensar a diabetes, reducir a probabilidade de complicacións.

A dose calcúlase en función do peso da persoa. Aproximadamente 0,1 a 1 unidade de insulina por quilo de peso humano. A inxección debe imitar o proceso fisiolóxico da secreción de insulina polo páncreas, é dicir, a secreción basal de insulina, así como os picos posprandiais da súa secreción. A inxección debe usar completamente a glicosa que entra.

As insulinas estendidas son administradas dúas veces ao día, nunha hora estritamente establecida pola mañá e á noite, ou unha vez pola mañá. Imitan a liberación de insulina basal. As insulinas curtas adminístranse antes ou inmediatamente despois dunha comida. A súa dose calcúlase segundo unha fórmula especial e varía segundo o nivel de azucre antes das comidas, a cantidade de carbohidratos comidos.

A dose de insulina varía segundo a capacidade da insulina para descompoñer a glicosa. Pola mañá, tarde e noite a 1 XE require un número diferente de unidades. Pola mañá este indicador é máis alto, pola noite é lixeiramente reducido.

Débese calcular a cantidade de insulina por comida. É dicir, sabendo a cantidade de XE que se vai comer nun momento determinado, calcúlase o número de unidades de insulina. Se antes da comida, ao medir, o medidor mostra un aumento do azucre no sangue, entón debes calcular a insulina poplita. Normalmente, a broma é de 2 unidades máis.

Bomba de insulina

Unha bomba de insulina é un tipo de dispositivo electrónico que proporciona inxeccións subcutáneas de insulina todo o día con unha curta ou ultra-curta duración de acción en pequenas doses. Unha persoa non necesita facer inxeccións cada vez. Recoméndase unha bomba de insulina para nenos con descompensación de diabetes, cando a dieta, o exercicio e a administración habitual de insulina con xeringas non dan o resultado desexado, con frecuentes casos de hipoglucemia.

A terapia con insulina con bomba pódese levar a cabo en dous modos. Entrega continua de insulina en microdose (taxa basal). A velocidade de bolo na que o propio paciente fai a dosificación e a frecuencia de administración de insulina. O primeiro réxime imita a produción de fondo de insulina por un páncreas sa. O segundo réxime é necesario antes das comidas ou cun aumento do índice glicémico. A combinación de modos permítelle simular moi de preto o traballo fisiolóxico do páncreas.

Este método considérase o máis esperanzador, xa que a insulina se subministra durante todo o día, imitando a secreción fisiolóxica de insulina. Isto evita a introdución da hormona mediante xeringas. O inconveniente é que a agulla está constantemente no corpo. Tamén é difícil fixar o dispositivo no corpo e seleccionar o seu traballo.

Tratamentos con diabete insulínico

O máis importante no tratamento da diabetes é a constatación de que a autocontrol e as medicacións regulares ou as inxeccións de insulina son a base para unha boa compensación da diabetes e a prevención das súas complicacións. Unha persoa debería entender como previr episodios de hipoxecemia e hiperglucemia, poder medir de forma independente os niveis de glicosa no sangue, axustar a dose de medicamentos segundo o nivel de azucre e a cantidade de XE comido. Existen varios modos de administración de insulina, pero os máis comúns son dous principais:

Bolo base

Unha persoa sa no estómago baleiro ten un nivel normal de glicosa no sangue, que se proporciona polo nivel basal (basal) da hormona insulina. Unha parte da insulina mantén os niveis de azucre no sangue normal entre as comidas e a outra controla e impide saltos nos niveis de glicosa despois das comidas. Despois de comer, o páncreas segrega un bolo de insulina durante 5 horas, o que representa unha liberación brusca dunha dose pre-preparada da hormona. Este proceso prodúcese ata que toda a glicosa recibida co alimento sexa utilizada e absorbida por todas as células e tecidos do corpo. Pero ao mesmo tempo, tamén actúan as hormonas contrareguladoras, que non permiten caer o azucre ata un nivel crítico.

Nun réxime básico de bolo, a un paciente se lle debería recibir insulina prolongada pola mañá e á noite (Protafan, Biosulina, Monotardo, Lantus, Levemir, Glargin). E antes de cada comida, adminístranse insulinas de acción corta ou ultrahort (Actrapid, Humuman Rapid Humalog, Novorapid, Apidra). A dose diaria de insulina distribúese segundo o seguinte principio: antes do almorzo, adminístrase un 40% da hormona, antes do xantar - 30% e o 30% restante - antes da cea.

Antes de cada comida, é necesario medir o nivel de azucre no sangue e, de acordo con isto, axustar a dose de insulina administrada. Este esquema úsase a miúdo para a insulina terapéutica, pero ás veces os médicos cámbiano dependendo do curso particular da diabetes e das condicións do paciente. É este esquema o máis próximo ao funcionamento natural do páncreas dunha persoa sa.

Ás veces, a insulina de varias accións mestúrase nunha inxección. Este método permite reducir o número de inxeccións a 2-3 por día. Pero ao mesmo tempo, o proceso fisiolóxico da secreción hormonal non é imitado, polo tanto a diabetes non se pode compensar completamente.

Patrón tradicional

Baséase na administración de insulina nunha dose estrictamente fixada ao mesmo tempo. Recoméndase ao paciente consumir constantemente a mesma cantidade de XE. Con este réxime de tratamento, non existe unha adaptación flexible da insulina terapéutica á cantidade de carbohidratos comidos, á actividade física e ás fluctuacións do azucre no sangue. É dicir, o diabético está ligado ás doses e á dieta. Normalmente, dúas inxeccións de insulina curta e media danse dúas veces ao día, ou xúntase unha mestura de distintos tipos de insulina pola mañá e antes de durmir.

Tal terapia é máis fácil de realizar que un bolo básico, pero o inconveniente é que non permite obter unha compensación da diabetes en case o 100% dos casos. E isto significa que se desenvolven rápidamente complicacións, a incapacidade e a morte precoz.

O esquema tradicional úsase nos seguintes casos:

un diabético ten unha enfermidade mental
el non pode controlar a glicosa,
paciente ancián, ten unha baixa esperanza de vida,
o paciente require coidados externos, que non é posible proporcionar.

A diabetes mellitus tipo 2 difire da diabetes tipo 1 en canto as células que producen insulina non morren. Pero producen insulina de mala calidade, que non pode descompoñer os carbohidratos entrantes. Os tecidos de órganos fanse insensibles aos efectos da insulina, prodúcese resistencia á insulina. Nas fases iniciais, a terapia dietética axuda, coa axuda do cal o metabolismo dos carbohidratos está normalizado, aumenta a sensibilidade dos tecidos á súa propia insulina. Non obstante, co paso do tempo, a medida que a enfermidade avanza, as dietas vólvense pequenas, hai que tomar medicamentos para reducir o azucre e, posteriormente, pasar á insulinoterapia.

Terapia hipoglicémica

Segundo o mecanismo de exposición e composición, estes fármacos divídense en biguanidas e sulfonamidas.

As sulfanilamidas son derivados das sulfaniluras con compostos adicionais que se introducen na estrutura básica. O mecanismo de influencia dos niveis de azucre no sangue está asociado coa supresión da síntese de glucagón, a estimulación da produción de insulina endóxena e un aumento da sensibilidade dos tecidos á súa propia insulina. Tales medicamentos úsanse se a terapia dietética non compensa a diabetes. O tratamento da diabetes comeza con doses mínimas de fármacos. Tipos de sulfonamidas: Clorpropamida, Carbutamida, Tolbutamida, Glipizida, Glimepirida, Gliclazida, Glibenclamida, Glicvidona.
Os biguanidas son derivados da guanidina. Hai dous grupos de fármacos: Metformina (dimetilbiguanidas), Adebit, Silubina (butilbiguanidas). Estes medicamentos non melloran a secreción de insulina, pero son capaces de potenciar o seu efecto a nivel do receptor. Os Biguanidas conducen a unha diminución do apetito e perda de peso. A terapia iníciase con pequenas doses e aumenta se non se compensa a diabetes. Ás veces, os biguanidas suplementan a terapia con sulfanilamida cando estes últimos non teñen o efecto desexado. Os biguanidas son prescritos en presenza de diabetes e obesidade. Pero este grupo de fármacos prescríbese con precaución ante a presenza de cambios isquémicos no miocardio ou outros órganos debido á posibilidade de hipoxia tisular.

Non te esquezas da educación física. Esta é unha cura milagrosa que, no 90% dos casos, xunto cunha dieta baixa en hidratos de carbono, axuda coa diabetes tipo 2 a manter os niveis de azucre no sangue normal sen o uso de insulina. No segundo tipo de diabetes, incluso unha lixeira caída do peso corporal pode reducir significativamente o azucre no sangue, os lípidos e a presión arterial. Despois de perder peso, nalgúns casos non hai necesidade de usar potentes axentes antidiabéticos.

O tratamento con insulina da diabetes tipo 2 prescríbese para a descompensación da enfermidade e a ineficacia da terapia con fármacos orais, para complicacións da diabetes que conducen a unha deterioración rápida da afección. Esta é a cetoacidosis, unha clara falta de insulina, cirurxía, complicacións vasculares, deshidratación. Ao mesmo tempo, o paciente séntese bastante cómodo e cre que non necesita cambiar de insulina. Non obstante, o estado de saúde é enganoso, se a terapia con pílulas non dá o efecto desexado e unha persoa non vai ao médico para axustar o tratamento, entón isto pode producir discapacidade ou incluso morte.

O tratamento da diabetes é toda a vida, a enfermidade convértese no estilo de vida dunha persoa e terá que afrontala. En ningún caso debes desesperar, as tecnoloxías non permanecen paradas e agora a vida dun diabético é moi facilitada por dispositivos modernos cos que podes controlar facilmente a túa enfermidade.