Neuropatía diabética: que é, causas, síntomas, diagnóstico, tratamento, profilaxe, prognóstico

Unha das complicacións máis comúns da diabetes é a neuropatía diabética. Atópase nun 30-50% dos pacientes con diabetes. É habitual falar sobre a presenza de neuropatía diabética só con signos claros de danos nos nervios periféricos e a ausencia doutras causas.

Noutras palabras, perturba a condución nerviosa e aparecen trastornos no funcionamento do sistema nervioso. O resultado de tales cambios é:

• Diminución da sensibilidade das extremidades inferiores á dor e temperatura,
• A circulación sanguínea está perturbada
• A susceptibilidade da pel a varios tipos de fungos e bacterias aumenta.

A neuropatía diabética é unha lesión específica do sistema nervioso periférico causada por procesos dismetabólicos no corpo dun diabético. Tamén se produce o desenvolvemento de tales disfuncións autonómicas: taquicardia, hipotensión, disfagia, diarrea, anhidrose. Moitas veces hai trastornos dos órganos xenitourinarios.

Os síntomas da neuropatía diabética poden ser diferentes, segundo o tipo de enfermidade e os nervios afectados. Ao principio, os signos da enfermidade están mal expresados, pero co paso do tempo son máis pronunciados. Os principais síntomas son:

• Dor nas pernas, entumecimiento das extremidades inferiores, sensación de formigueo nos pés e nos dedos dos pés,
• Atrofia muscular
• Unha forte caída da presión arterial e como consecuencia de mareos,
• Problemas para orinar,
• Disfunción vaxinal nas mulleres e disfunción eréctil nos homes.

O risco de que un paciente desenvolva neuropatía diabética aumente co número de anos que vive con diabetes.

Esta patoloxía está relacionada con polineuropatías metabólicas. Dálle un papel especial aos factores neurovasculares: a microangiopatía, que perturba o subministro de sangue aos nervios, contra o que se desenvolven múltiples trastornos metabólicos. Levan a:

• A aparición de edema do tecido nervioso,
• Trastorno metabólico,
• Ocorrendo en fibras nerviosas,
• Diminución da calidade dos impulsos nerviosos,
• Activación do estrés oxidativo e desenvolvemento de complexos autoinmunes.

En última instancia, todos os cambios levan á aparición de atrofia irreversible das fibras nerviosas.

Os factores que aumentan o risco de desenvolver neuropatía en diabéticos, ademais da duración do curso de diabetes, son:

• Hiperglucemia incontrolada persistente,
• Hiperlipidemia: aumento dos lípidos no sangue
• Hipertensión arterial,
• Obesidade
• Danos mecánicos e inflamación dos nervios,
• Fumar e beber.

Existen varios tipos de neuropatía diabética. Diferéncianse nos síntomas e gravidade dos cambios irreversibles existentes no corpo.

• Neuropatía periférica - caracterizada por dor e perda de sensación das pernas, pés e dedos dos pés, así como convulsións a curto prazo. Na maioría das veces, os trastornos motores e sensoriais xurdidos son máis pronunciados nunha extremidade. Os síntomas son peores pola noite e pola noite. Tamén esta forma vai acompañada de debilidade muscular, perda ou debilitamento dos reflexos, o que leva a unha mala postura e marcha, unha coordinación deteriorada dos movementos. Nos estadios tardíos da neuropatía diabética periférica, poden producirse defectos ulcerativos do pé, deformación dos dedos dos pés e colapso do arco do pé. A miúdo, a forma periférica de neuropatía precede ao desenvolvemento da síndrome do pé diabético,
• Neuropatía autónoma: un cambio no funcionamento do intestino, a dixestión, a función da vexiga, a sudoración e as reaccións sexuais,
• Neuropatía proximal: debilidade dos músculos das pernas, dor nas pernas, así como nas coxas e nádegas, a miúdo por un lado do corpo,
• A neuropatía diabética focal: ocorre de súpeto e afecta a varios nervios das pernas, do tronco ou da cabeza, causa dor e debilidade muscular. As súas manifestacións son: dor e visión dobre, parálise de Bell (parálise da metade da cara), dor severa en certas partes do corpo, dor no abdome ou no peito. O curso da enfermidade é imprevisible e a miúdo imprevisible.

Diagnósticos

O diagnóstico depende da forma e do estadio da enfermidade. Durante a consulta inicial, realízase unha análise detallada da historia. Presta especial atención ás queixas do paciente sobre cambios no estado de saúde. As extremidades inferiores tamén se examinan para detectar cornos, cornos, lesións de fungos e deformidades. Un procedemento obrigatorio é a medición da presión arterial, as probas necesarias para determinar o nivel de glicosa, insulina, hemoglobina glicosilada e péptido C no sangue.

Dependendo dos resultados obtidos durante o diagnóstico, ademais do endocrinólogo, outros especialistas tamén poden participar no exame:

• Cardiólogo
• Neurólogo
• Gastroenterólogo,
• Urólogo andrólogo,
• Oftalmólogo
• Xinecólogo
• Ortopedista.

Durante o diagnóstico, examínase o funcionamento dos sistemas endocrinos, dixestivo, nervioso, cardíaco e urinario. Na maioría dos casos recorren á electromiografía, á electroneurografía, ao ECG, á ecocardiografía, á ecografía, á radiografía do estómago, etc. Tamén se avalían os reflexos:

• Sensibilidade táctil sensorial (usando monofilamento),
• Sensibilidade á temperatura (ao tocar un obxecto quente ou frío),
• Dor (picando a pel co lado contundente da agulla)
• Sensibilidade ás vibracións (usando a horquilla).

Co desenvolvemento de formas atípicas, tamén recorren a biopsias do nervio e da pel do becerro.

Para que o tratamento da neuropatía diabética teña éxito, é necesario conseguir unha compensación estable para a diabetes mellitus e tratar de manter o nivel de azucre no sangue dentro dos límites normais. Para aliviar a dor, os pacientes reciben analxésicos en forma de comprimidos para a administración oral, así como varios spray, parches con xeado e cremas con capsaicina para uso externo.

Ás veces, aconséllase que os pacientes utilicen un marco de apoio especial para a cama, que evite o contacto coa pel sensible do paciente con partes duras da cama. Os procedementos fisioterapéuticos, a acupuntura e exercicios especiais que complementan o curso principal do tratamento axudan a eliminar a dor nalgúns casos. Será útil a terapia con magneto, láser e luz.

Durante o tratamento, é necesario observar varias regras que axuden a acelerar a recuperación e a manter a máxima saúde, a saber:

1. Nunca baixo ningún concepto de medicamentos, está cheo de perda de membros,
2. Non camine descalzo, interior ou ao aire libre,
3. Use calcetíns que absorban a suor e permitan aos seus pés respirar,
4. Asegúrese sempre de que as bandas elásticas das medias e da roupa interior non perturben a circulación sanguínea,
5. Lava os pés ben e diariamente, non mantelos na auga durante moito tempo, evite temperaturas extremas. Secar ben cunha toalla suave despois do lavado.
6. Use cremas emolientes para evitar a sequedad excesiva da pel dos pés e a aparición de fisuras,
7. Inspeita regularmente as pernas á luz do día para ver gretas, cortes, calos, rabuñaduras, zonas de pel descoloradas,
8. Escolla os zapatos con coidado, debe ser cómodo e natural,
9. Fai exercicio regularmente para mellorar a microcirculación nas vosas extremidades.

O tratamento debe ser coherente e en fase. Non é posible unha terapia eficaz sen conseguir indicadores sostibles de compensación da diabetes. Por iso, un dos puntos de tratamento é a administración controlada de fármacos antidiabéticos en comprimidos ou insulina, así como o control constante dos niveis de glicosa. Ademais, é importante desenvolver unha dieta óptima para o paciente, aproximar o peso corporal á normal e manter a presión arterial normal.

O tratamento principal do tratamento tamén inclúe a inxestión de vitaminas neurotrópicas (grupo B), oligoelementos (preparados de Mg e Zn) e antioxidantes (ácido alfa-lipoico, vitamina E). Co desenvolvemento dunha dolorosa forma de neuropatía diabética, é recomendable prescribir analxésicos e anticonvulsivos.

Previsión e prevención

A clave para un prognóstico favorable é a detección precoz da neuropatía diabética. Xa que as etapas iniciais da enfermidade aínda poden ser reversibles, suxeitas a unha compensación persistente. Pero a complicada forma de neuropatía é difícil de tratar e é un factor de risco principal para a aparición de arritmias cardíacas, infarto de miocardio indolor e amputacións non traumáticas das extremidades inferiores.

Os métodos de prevención máis eficaces son o seguimento sistemático constante dos niveis de azucre no sangue, a corrección adecuada e oportuna do tratamento, o seguimento regular por parte dun endocrinólogo e un diabetólogo.

Que é a neuropatía diabética

Por calquera motivo, a neuropatía é un dano ao sistema nervioso humano e a neuropatía diabética é un dano aos nervios derivado dunha enfermidade como a diabetes. Crese que a diabetes en si mesma non pode causar esta patoloxía, pero os niveis altos de azucre descontrolados son a causa principal. Se o paciente ten diabetes e comezou a sentir síntomas desagradables do sistema nervioso (por exemplo, perda de sensibilidade), entón o máis probable é que se trate dunha neuropatía diabética.

O proceso da enfermidade ocorre debido ao aumento do azucre no sangue, que afecta negativamente a todos os sistemas e órganos dunha persoa. A hiperglucemia destrúe as terminacións nerviosas, tanto do sistema nervioso central como do periférico. A principal forma de evitar isto é manter os niveis de azucre dentro do rango normal.

Causas da neuropatía diabética

A principal causa desta complicación é o dano aos nervios e vasos sanguíneos do corpo. Os estudos demostraron que un nivel elevado constante de azucre leva á destrución de vasos sanguíneos e terminacións nerviosas, o que posteriormente leva á morte completa e á perda de capacidade de transmisión de impulsos.

Ademais, unha combinación de varias razóns tamén pode levar a esta complicación, entre as que destacan:

• procesos inflamatorios nos nervios causados ​​por reaccións autoinmunes,
• niveis altos de azucre durante moito tempo,
• aumentos incontrolados de glicosa no sangue,
• colesterol alto no sangue
• danos mecánicos nos nervios,
• falta de vitamina B12.

Factores provocadores da enfermidade

As persoas con diabetes teñen un alto risco de desenvolver neuropatía diabética. Non obstante, hai factores de risco que poden afectar a probabilidade dunha enfermidade. Entre eles están:

• mal control do azucre no sangue
• a duración da diabetes é superior a 20 anos,
• enfermidades crónicas de ril e fígado,
• sobrepeso
• hipertensión arterial
• fumar
• predisposición xenética
• alcoholismo

Canto máis tempo un paciente sofre unha enfermidade como a diabetes, maior é a probabilidade de desenvolver neuropatía diabética. Ademais, aquelas persoas que xa teñen diversas lesións noutros órganos por diabetes teñen un alto risco de adquirir esta complicación.

Síntomas da Neuropatía Diabética

Os síntomas da neuropatía dependen do tipo de enfermidade, así como da localización do nervio danado (ver foto superior). Normalmente, os síntomas desenvólvense gradualmente, e nas fases iniciais o cadro clínico pode non estar presente en absoluto. Ademais, o inicio súbito e agudo da enfermidade, característico dalgúns tipos de neuropatía, pode ser atípico.

Os síntomas comúns da neuropatía diabética inclúen:

• adormecemento
• queima
• perda de sensación
• formigueiro
• dor

Nun principio, estas manifestacións poden ser insignificantes ou non se manifestan en absoluto, sen embargo, co paso do tempo, a medida que o nervio se fai máis e máis danado, os síntomas manifestaranse máis activamente.

Outros síntomas atípicos inclúen:

• redución muscular nas pernas e brazos,
• indixestión, náuseas, vómitos,
• taquicardia
• diarrea
• estreñimiento
• problemas coa micción
• impotencia
• sequedad vaxinal
• mareos
• calambres
• debilidade xeral
• fatiga.

Debido á borrosa dos síntomas, as persoas con neuropatía diabética a miúdo non entenden que nervio está danado antes de que os síntomas comecen a ser máis pronunciados.

Tipos e etapas

A clasificación da neuropatía implica catro tipos principais de neuropatía diabética:

• Neuropatía periférica. É o tipo máis común de neuropatía diabética. Primeiro dana ás extremidades inferiores e logo ás superiores. Os seus síntomas a miúdo aparecen pola noite e á primeira hora da mañá. Os principais síntomas deste tipo inclúen:
  • entumecimiento e diminución da sensibilidade das pernas e, a continuación, dos brazos,
  • sensación de formigueiro e ardor nas extremidades,
  • dores e calambres afiados
  • dores da pel,
  • debilidade muscular
  • perda de reflexos
  • perda de equilibrio e coordinación,
  • a aparición de úlceras, infeccións e dores nos ósos e articulacións.

Esta complicación pode afectar a un nervio nas pernas, a chamada neuropatía diabética das extremidades inferiores e a moitos, a polineuropatía diabética das extremidades inferiores.

• Neuropatía autonómica. O segundo tipo máis común de enfermidade é cando se danan os nervios que controlan as funcións involuntarias do corpo, como a dixestión. Ademais, este tipo de enfermidade pode danar os nervios de sistemas como o xenitourinario, a suor, o cardiovascular. Inclúese tamén a neuropatía diabética central, na que todo o sistema nervioso está danado.

O dano ao nervio no sistema dixestivo pode ir acompañado de estreñimiento, diarrea, dificultade para tragar e gastroporesis (diminución da actividade muscular do estómago), que poden causar náuseas e vómitos.

Ao mesmo tempo, a neuropatía autonómica pode causar problemas co sistema xenitourinario. Nos homes, isto pódese manifestar por disfunción eréctil e nas mulleres por secura vaxinal. En canto ás lesións dos nervios da vexiga, poden ir acompañadas de incontinencia urinaria e baleiro incompleto.

O dano nervioso no sistema cardiovascular pode provocar cambios na frecuencia cardíaca e na presión arterial. Isto maniféstase especialmente despois dunha sentada prolongada ou deitado nunha posición. Ademais, a neuropatía, que dana os vasos sanguíneos do corazón, é unha das causas máis comúns de morte. Así, pode provocar ataques cardíacos, cuxos síntomas están disfrazados doutras enfermidades.

• Neuropatía proximal. Unha forma menos común de neuropatía, tamén coñecida como amiotrofia diabética. Esta forma de neuropatía é máis común entre persoas maiores con diabetes tipo 2. Na maioría dos casos, a lesión afecta a un lado do corpo, especialmente ás cadeiras, pernas e perna inferior. Os principais síntomas desta complicación inclúen:
  • dor severa nas nádegas, cadeiras e pernas durante o día,
  • dificultade de pé,
  • débiles contraccións non reguladas do músculo,
  • perda de peso.

En casos graves, a neuropatía proximal pode levar á perda de ton muscular, o que finalmente provocará a incapacidade de moverse de forma independente.

• Neuropatía focal. O último tipo de neuropatía é a neuropatía focal ou a mononeuropatía.Este tipo de neuropatía prodúcese cando hai dano a un nervio ou grupo de nervios determinado, mentres que causa debilidade na zona danada. Normalmente maniféstase de súpeto e con moita dor. A neuropatía focal pode danar a cabeza, o corpo superior e as pernas. Os síntomas da mononeuropatía inclúen:
  • incapacidade de concentración
  • dobre visión e dor nos ollos
  • Parálise Bell (parálise facial unilateral),
  • síndrome do túnel carpiano
  • dor en zonas illadas (coxa, lumbar, pelvis, peito, estómago, pés ou perna inferior).

Tratamento de drogas

O tratamento da neuropatía diabética das extremidades inferiores e superiores con drogas, en primeiro lugar, está dirixido a eliminar os síntomas asociados á enfermidade. O principal síntoma é a dor, para o tratamento da que se usan varios fármacos para eliminala.

Os medicamentos que alivian a dor inclúen:

• Axentes de liberación. Úsanse principalmente para tratar as convulsións da epilepsia, pero tamén son adecuadas para aliviar a dor causada polo dano nervioso. Estes medicamentos inclúen pregabalina, gabapentina e carbamazepina. Os efectos secundarios poden incluír somnolencia, mareos e inchazo.
• Antidepresivos. Algúns antidepresivos amordecen os procesos químicos no cerebro que son responsables da dor. Polo tanto, estas drogas son amplamente aplicables para o tratamento da dor con neuropatía. Úsanse dúas clases de antidepresivos:
  • Antidepresivos tricíclicos que alivian síntomas de leve a moderada. Estes medicamentos inclúen amitriptilina, desipramina e imipramina. Os efectos secundarios poden incluír boca seca, sudoración, aumento de peso, estreñimiento e mareos.
  • Os inhibidores selectivos da recaptación da serotonina (ISRS) alivian a dor con menos efectos secundarios. Estes medicamentos inclúen fluoxetina, paroxetina e sertralina. Os efectos secundarios inclúen náuseas, somnolencia, mareos e perda de apetito.

Tratamento cirúrxico

O tratamento cirúrxico só é eficaz para o tratamento da neuropatía periférica. Axuda a facer fronte a síntomas desenvolvidos como adormecemento, formigueo e dor, e tamén a previr amputacións. Na maioría dos casos, estes síntomas resultan da compresión dun determinado nervio ou grupo de nervios. Para isto utilízase a descompresión nerviosa, que se realiza por unha pequena incisión e depresurización.

O tratamento cirúrxico realízase se fallaron os outros métodos conservadores. As indicacións deste procedemento son:

• polineuropatía diabética das extremidades inferiores,
• polineuropatía diabética da forma sensorimotor,
• dor constante, adormecemento e ardor.

Ao planificar esta operación realízanse diversos procedementos para preparalo e confirmar o diagnóstico. Antes do procedemento, é necesario evitar fumar, alcohol, comer graxas e fritas e tamén excluír a maioría dos medicamentos. Na maioría dos casos úsase anestesia xeral, pero para algúns pacientes pódense utilizar métodos como a anestesia local e a sedación. Despois da operación, é necesario seguir atentamente as recomendacións do médico que asiste, así como manter un estilo de vida saudable.

Tratamentos complementarios e alternativos na casa

Tratar a neuropatía diabética na casa é moi importante para evitar complicacións e progresión da enfermidade. Os métodos que se empregan na casa son sinxelos e non custan. Eles axudan a facer fronte aos síntomas e a previr condicións perigosas para os humanos.

Os principais métodos de tratamento domiciliario inclúen:

• comer alimentos saudables
• exercicio diario
• o uso de vitaminas e suplementos dietéticos adicionais
• deixar de fumar
• baños quentes
• práctica da meditación
• masaxe de acupuntura,
• remedios populares.

Cómpre sinalar que estes métodos non son aplicables a etapas avanzadas de neuropatía, polo que, con síntomas agudos, debes consultar a un médico.

Nutrición e Suplementos

A nutrición non só é unha parte importante do tratamento da neuropatía, senón tamén a propia diabetes. A adhesión rigorosa á inxestión de azucre pode retardar o proceso progresivo de dano nervioso. Os suplementos dietéticos tamén xogan un papel importante no tratamento da polineuropatía diabética, xa que realizan funcións como: protexer, restaurar e mellorar o funcionamento dos tecidos.

A nutrición para a neuropatía debe ser sa. Evite alimentos como almidón e azucre refinados, graxas trans e graxas saturadas, aceite de millo, soia e cártamo, así como o alcol. A base da dieta deben ser alimentos con moita fibra, como: verduras, froitas, noces e feixón.

En canto aos diversos suplementos, son simplemente necesarios para a neuropatía diabética. Os resultados do estudo demostraron que tales suplementos poden evitar a progresión da enfermidade. Entre estes aditivos esenciais están:

• Vitamina B-12. Desempeña un papel importante no corpo humano, axuda ao funcionamento do sistema nervioso e á produción de glóbulos vermellos. A falta desta vitamina pode causar enfermidades neurolóxicas. Este complemento é seguro se o toma o indicado por un médico. A fonte natural de B-12 é o peixe e a carne vermella.
• Ácido lipoico. Un antioxidante que usa o corpo para protexer os tecidos debido ao proceso oxidativo característico da neuropatía diabética. O suplemento considérase seguro, pero pode ser tóxico se a tiamina (B-1) é deficiente. As fontes naturais de ácido lipoico son a espinaca, o brócoli e a levadura.
• L-carnitina. Desempeña un papel importante na redución do proceso oxidativo e está implicado na rexeneración das células nerviosas. É un complemento seguro, pero a co-administración con warfarina aumenta o risco de hemorraxia. As fontes naturais de L-carnitina son a carne, os produtos lácteos e o peixe.

Remedios populares

O tratamento con remedios populares para a neuropatía diabética axuda a tratar só con síntomas parciais, non axudarán a curar a enfermidade. Aínda que o principal con esta enfermidade é manter os niveis normais de azucre no sangue. Como moitos aconselladores tradicionais aconsellan, o uso de datas, mel, limón e leite de cabra é útil para a neuropatía diabética. Non obstante, non é así. Tales produtos son estrictamente prohibidos por un diabético e só provocan un aumento do azucre e a progresión da enfermidade.

Ao mesmo tempo, hai métodos que realmente funcionan. En primeiro lugar, isto masaxe de quecemento mediante tintura de calendulaaceite de cânfora ou alcol diluído. Tales procedementos quentan e normalizan o fluxo sanguíneo, o que facilita a dor e os formigueiros con neuropatía das extremidades inferiores e superiores.

Tamén é eficaz para mellorar o benestar global na neuropatía baños aromáticos con herbas.

Exercicios

A actividade física no diagnóstico de neuropatía diabética das extremidades inferiores é importante, xa que permite manter a saúde e desfacerse dos factores desencadeantes da complicación. O deporte é unha boa forma de controlar a glicosa, mellorar a sensibilidade á insulina e reducir a inflamación. Ademais, o exercicio aumenta o fluxo de sangue, osíxeno e outros nutrientes cara ás células nerviosas, o que axuda a mellorar a condición dun paciente con neuropatía.

Para minimizar os riscos de síntomas desagradables e mellorar o rendemento físico, debe preferencia a estes tipos de adestramento:

• Cardio de baixa intensidade. O exercicio aeróbico axuda a reducir o azucre no sangue e o colesterol, ademais de mellorar o fluxo sanguíneo cara ás pernas e os brazos. Recoméndase 30 a 50 minutos de tal carga.
• Ioga. Reduce a presión arterial, reduce a dor e alivia a inflamación.

Prevención

Para evitar complicacións de neuropatía é necesaria unha prevención oportuna, que inclúe:

• control do azucre e do colesterol
• coidados minuciosos dos pés (comprobación de fisuras, contusións, cortes, hixiene persoal diaria, mantelos limpos e secos, hidratarse cando está excesivo, usar zapatos ortopédicos),
• exercicio regular
• unha alimentación adecuada, que se complementa con vitaminas e suplementos,
• deixar de fumar
• restricción de alcol
• seguindo as recomendacións do médico.

A neuropatía diabética é a complicación máis común da diabetes. Ao redor do 50% das persoas con diabetes teñen algunha forma de neuropatía. Na maioría dos casos, dura moito uns 20 anos e pode non ter síntomas obvios. Non obstante, vale a pena notar que a afección empeorará a medida que avance a enfermidade.

A cura da enfermidade é imposible, pero o diagnóstico e prevención precoz permiten que o paciente poida vivir unha vida longa e plena. O tratamento oportuno, así como a prevención de factores de risco, supoñen unha oportunidade para a supervivencia durante 20 anos. A nutrición adecuada, un estilo de vida saudable, unha actividade física moderada, así como seguir as recomendacións do médico, prolongarán a vida na neuropatía diabética.