Coma diabética en nenos

Os pacientes con diabetes pregúntanse: coma diabético: que é? Que espera un diabético se non toma insulina a tempo e evita a terapia preventiva? E a pregunta máis importante que preocupa aos pacientes dos departamentos endocrinos nas clínicas: Se o azucre no sangue ten 30 anos, que debo facer? E cal é o límite ao coma?
Será máis correcto falar de coma diabético, xa que se coñecen 4 tipos de coma. Os tres primeiros son hiperglicémicos, asociados a unha maior concentración de azucre no sangue.

Coma cetoacidótica

O coma cetoacidótico é característico dos pacientes con diabetes tipo 1. Esta condición crítica ocorre debido á deficiencia de insulina, debido a que se reduce a utilización de glicosa, o metabolismo a todos os niveis está degradado e isto leva a un mal funcionamento das funcións de todos os sistemas e órganos individuais. O principal factor etiolóxico do coma cetoacidótico é a administración insuficiente de insulina e un forte salto na glicosa. A hiperglucemia alcanza os 19-33 mmol / l e superior. O resultado é un desmaio profundo.

Normalmente, un coma cetoacidótico desenvólvese nun prazo de 1-2 días, pero en presenza de factores provocadores, pode desenvolverse máis rápido. As primeiras manifestacións dun precoma diabético son signos dun aumento do azucre no sangue: aumento da letarxia, desexo de beber, poliuria, alento de acetona. A pel e as mucosas están excesivamente secas, hai dores abdominais, dores de cabeza. A medida que aumenta o coma, a poliuria pode ser substituída por anuria, a presión arterial cae, o pulso aumenta, obsérvase a hipotensión muscular. Se a concentración de azucre no sangue é superior a 15 mmol / l, o paciente debe ser colocado nun hospital.

O coma cetoacidótico é o último grao de diabetes, expresado por perda completa de consciencia e, se non proporcionas asistencia ao paciente, pode producirse a morte. Debería chamar inmediatamente asistencia sanitaria.

Para a administración intempestiva ou insuficiente de insulina, as seguintes razóns serven:

• O paciente non sabe da súa enfermidade, non foi ao hospital, polo que non se detectou a diabetes en tempo e forma.
• A insulina inxectada non ten calidade adecuada ou está caducada,
• Unha violación grave da dieta, o uso de hidratos de carbono facilmente digeribles, unha abundancia de graxas, alcohol ou inanición prolongada.
• O desexo de suicidio.

Os pacientes deben saber que coa diabetes tipo 1, a necesidade de insulina aumenta nos seguintes casos:

• durante o embarazo
• con infeccións concomitantes,
• nos casos de lesións e cirurxías,
• con administración prolongada de glucocorticoides ou diuréticos,
• durante o esforzo físico, condicións estresantes psicoemotivas.

A patoxénese da cetoacidosis

A deficiencia de insulina é consecuencia do aumento da produción de hormonas corticoides: glucagón, cortisol, catecolaminas, adrenocorticotrópicas e hormonas somatotrópicas. A glucosa está bloqueada ao entrar no fígado, nas células dos músculos e no tecido adiposo, o seu nivel no sangue aumenta e prodúcese un estado de hiperglicemia. Pero ao mesmo tempo, as células experimentan fame enerxética. Polo tanto, os pacientes con diabetes experimentan un estado de debilidade, impotencia.

Para repoñer dalgún xeito a fame enerxética, o corpo inicia outros mecanismos de reposición enerxética: activa a lipólise (descomposición de graxas), como resultado dos cales se forman ácidos graxos libres, ácidos graxos non certificados, triacilglicéridos. Con falta de insulina, o corpo recibe o 80% da enerxía durante a oxidación de ácidos graxos libres e acumúlanse subprodutos da súa descomposición (ácidos acetona, acetoacéticos e β-hidroxibutíricos), que forman os chamados corpos cetonas. Isto explica a forte perda de peso de diabéticos. Un exceso de cetonas no corpo absorbe as reservas alcalinas, como resultado da que se produce a cetoacidosis, unha patoloxía metabólica severa. Simultaneamente con cetoacidosis, o metabolismo da auga-electrólito perturba.

Coma hiperosmolar (non cetoacidótico)

O coma hiperosmolar é propenso a pacientes con diabetes tipo 2. Este tipo de coma na diabetes prodúcese por falta de insulina e caracterízase por unha forte deshidratación do corpo, hiperosmolaridade (maior concentración de sodio, glicosa e urea no sangue).

A hiperosmolaridade do plasma sanguíneo leva a un grave deterioro das funcións do corpo, á perda de consciencia, pero a falta de cetoacidosis, o que se explica pola produción de insulina por parte do páncreas, que aínda é insuficiente para eliminar a hiperglicemia.

A deshidratación do corpo, que é unha das causas do coma hiperosmolar diabético, é

• uso excesivo de diuréticos,
• diarrea e vómitos de calquera etioloxía,
• vivindo en climas cálidos ou traballando en temperaturas elevadas,
• falta de auga potable.

Os seguintes factores tamén afectan a aparición do coma:

• Deficiencia de insulina
• Diagnóstico simultáneo insipidus,
• Abuso de alimentos que conteñan hidratos de carbono ou grandes doses de inxeccións de glicosa,
• ou diálise peritoneal, ou hemodiálise (procedementos relacionados coa limpeza dos riles ou o peritoneo).
• Hemorraxia prolongada.

O desenvolvemento de coma hiperosmolar ten signos comúns con coma cetoacidótico. O tempo que dura o estado precompático depende do estado do páncreas, da súa capacidade para producir insulina.

Coma hiperlactacidémico e as súas consecuencias

O coma hiperlactacidémico prodúcese debido á acumulación de ácido láctico no sangue por falta de insulina. Isto leva a un cambio na composición química do sangue e á perda de consciencia. Os seguintes factores poden provocar coma hiperlactacidémico:

• Cantidade insuficiente de osíxeno no sangue por insuficiencia cardíaca e respiratoria derivada de patoloxías como asma bronquial, bronquite, insuficiencia circulatoria, patoloxías cardíacas,
• Enfermidades inflamatorias, infeccións,
• Enfermidades crónicas de ril ou fígado
• Alcoholismo persistente

A principal causa do coma hiperlactacidémico é a falta de osíxeno no sangue (hipoxia) ante un déficit de insulina. A hipoxia estimula a glicólise anaerobia, que produce un exceso de ácido láctico. Por falta de insulina, a actividade do encima que promove a conversión do ácido pirúvico en acetilcenzima redúcese. Como resultado, o ácido pirúvico convértese en ácido láctico e acumúlase no sangue.

Por deficiencia de osíxeno, o fígado é incapaz de usar exceso de lactato. O sangue alterado provoca unha violación da contractilidade e excitabilidade do músculo cardíaco, estreitando os vasos periféricos, producindo coma

As consecuencias e, ao mesmo tempo, os síntomas de coma hiperlactacidémico son dor muscular, angina pectorais, náuseas, vómitos, somnolencia e conciencia borrosa.

Sabendo disto, podes evitar a aparición do coma, que se desenvolve dentro duns días, se colocas o paciente nun hospital.

Todos os tipos de comidas anteriores son hiperglicémicos, é dicir, en desenvolvemento debido a un forte aumento do azucre no sangue. Pero tamén é posible un proceso inverso, cando o nivel de azucre descende bruscamente e entón pode producirse un coma hipoglucémico.

Coma hipoglicémico

A coma hipoglicémica en diabetes mellitus ten un mecanismo inverso e pode desenvolverse cando a cantidade de glicosa no sangue se reduce tanto que se produce unha deficiencia de enerxía no cerebro.

Esta condición ocorre nos seguintes casos:

• Cando se admite unha sobredose de insulina ou medicamentos orais que diminúen o azucre,
• O paciente despois de comer insulina non comeu a tempo ou a dieta era baixa en carbohidratos,
• Ás veces a función suprarrenal diminúe, a capacidade inhibidora da insulina do fígado, como resultado, aumenta a sensibilidade á insulina.
• Despois dun intenso traballo físico,

O mal subministro de glicosa ao cerebro provoca hipoxia e, como resultado, un metabolismo deteriorado de proteínas e carbohidratos nas células do sistema nervioso central.

• Aumento da fame
• diminución do rendemento físico e mental,
• un cambio no estado de ánimo e no comportamento inapropiado, que se pode expresar en excesiva agresión, sentimentos de ansiedade,
• axitar a man
• taquicardia
• palidez
• Hipertensión arterial

Cunha diminución do azucre no sangue ata 3,33-2,77 mmol / l (50-60 mg%), prodúcense os primeiros fenómenos hipoglicémicos leves. Nesta condición, podes axudar ao paciente dándolle a beber té quente ou auga doce con 4 anacos de azucre. En vez de azucre, podes poñer unha culler de mel, compota.

A un nivel de azucre no sangue de 2,77-1,66 mmol / l, obsérvanse todos os signos característicos da hipoglucemia. Se hai unha persoa próxima ao paciente que pode facer inxeccións, a glicosa pode introducirse no sangue. Pero o paciente aínda terá que ir ao hospital para o seu tratamento.

Con unha deficiencia de azucre de 1,66-1,38 mmol / L (25-30 mg%) e menor, a conciencia pérdese normalmente. Necesidade urxente chamar a unha ambulancia.

Que é un coma diabético e cales son as súas causas e tipos?

A definición de coma é diabética: caracteriza unha enfermidade na que un diabético perde a conciencia cando hai unha deficiencia ou un exceso de glicosa no sangue. Se nesta condición o paciente non recibirá atención de urxencia, todo pode resultar fatal.

As principais causas do coma diabético son o rápido aumento da concentración de glicosa no sangue, causada pola secreción insuficiente de insulina polo páncreas, a falta de autocontrol, a terapia analfabeta e outros.

Sen suficiente insulina, o corpo non pode procesar glicosa debido ao que non se converte en enerxía. Tal deficiencia leva a que o fígado comece a producir de forma independente glicosa. Neste contexto, hai un desenvolvemento activo de corpos cetonas.

Entón, se a glicosa se acumula no sangue máis rápido que os corpos cetonas, entón unha persoa perde a consciencia e desenvolve un coma diabético. Se a concentración de azucre aumenta xunto co contido de corpos cetonas, o paciente pode caer en coma cetoacidótico. Pero hai outro tipo de condicións que deben considerarse con máis detalle.

En xeral distínguense este tipo de coma diabético:

1. hipoglucémico,
2. hiperglicémico,
3. cetoacidótico.

Coma hipoglicémico - pode ocorrer cando o nivel de azucre no fluxo sanguíneo baixa de súpeto. Canto tempo durará esta condición, porque depende moito da gravidade da hipoglucemia e da saúde do paciente. Esta condición é susceptible de saltarse as comidas dos diabéticos ou aqueles que non seguen a dosificación de insulina. A hipoglicemia tamén aparece despois do exceso de tensión ou o abuso de alcol.

O segundo tipo - coma hiperosmolar prodúcese como complicación da diabetes tipo 2, o que causa falta de auga e azucre no sangue excesivo. O seu inicio prodúcese cun nivel de glicosa superior a 600 mg / l.

Moitas veces, a hiperglucemia excesiva é compensada polos riles, que eliminan o exceso de glicosa coa orina. Neste caso, o motivo do desenvolvemento do coma é que durante a deshidratación creada polos riles, o corpo vese obrigado a aforrar auga, debido á cal pode producirse unha hiperglicemia grave.

Hiperosmolar s. O diabeticum (latín) desenvólvese 10 veces máis veces que a hiperglicemia. Basicamente, diagnostícase o seu aspecto con diabetes tipo 2 en pacientes anciáns.

O coma diabético cetoacidótico desenvólvese con diabetes tipo 1. Este tipo de coma pódese observar cando se acumulan cetonas (ácidos acetona nocivos) no corpo. Son subprodutos do metabolismo dos ácidos graxos resultantes da deficiencia aguda da hormona insulina.

A coma hiperlactacidémica na diabetes ocorre extremadamente raramente. Esta variedade é característica de pacientes anciáns con funcións de fígado, ril e corazón afectadas.

As razóns para o desenvolvemento deste tipo de coma diabético son a maior educación e a mala utilización de hipoxia e lactato. Entón, o corpo está envelenado con ácido láctico, acumulado en exceso (2-4 mmol / l). Todo isto leva a unha violación do equilibrio de lactato-piruvato e á aparición de acidosis metabólica cunha importante diferenza aniónica.

Unha coma derivada da diabetes tipo 2 ou tipo 1 é a complicación máis común e perigosa para un adulto que xa ten 30 anos. Pero este fenómeno é especialmente perigoso para os pacientes menores.

A coma diabética en nenos adoita desenvolverse cunha forma dependente da insulina da enfermidade que dura moitos anos. As coma diabéticas nos nenos adoitan aparecer na idade preescolar ou escolar, ás veces no peito.

Ademais, con menos de 3 anos, tales condicións ocorren con máis frecuencia que nos adultos.

Simptomatoloxía

Os tipos de coma e diabetes son diferentes, polo que o seu cadro clínico pode ser diferente. Así, para o coma cetoacidótico, a deshidratación é característica, acompañada dunha perda de peso de ata o 10% e a pel seca.

Neste caso, o rostro vólvese dolorosamente pálido (de cando en vez ponse vermello) e a pel nas plantas, as palmas das mans amarelas, picazas e pelas. Algúns diabéticos teñen furunculose.

Outros síntomas dun coma diabético con cetoacidosis son un alento podre, náuseas, vómitos, letarxia muscular, arrefriamento das extremidades e baixa temperatura. Debido á intoxicación do corpo, pode producirse unha hiperventilación dos pulmóns e a respiración faise ruidosa, profunda e frecuente.

Cando se produce un tipo de diabetes na diabetes tipo 2, os seus síntomas inclúen tamén un ton diminuído dos globos oculares e un estreitamento das pupilas. De cando en vez obsérvase o prolapso da pálpebra superior e o estrabismo.

Tamén o desenvolvemento de cetoacidosis vai acompañado dunha micción espontánea frecuente, na que a descarga ten un cheiro fetal. Ao mesmo tempo, o estómago doe, a motilidade intestinal se debilita e o nivel de presión arterial redúcese.

A coma cetoacidótica en diabéticos pode ter diferentes graos de severidade: desde a somnolencia ata a letarxia. A intoxicación do cerebro contribúe á aparición de epilepsia, alucinacións, delirio e confusión.

Sinais de coma hiperosmolar diabéticos:

• calambres
• deshidratación
• discapacidade da fala
• malestar
• síntomas neurolóxicos
• movementos involuntarios e rápidos do globo ocular,
• micción rara e débil.

Os signos de coma diabético con hipoglucemia son lixeiramente diferentes doutros tipos de coma. Esta afección pode caracterizarse por debilidade severa, fame, ansiedade e medo causal, calafríos, tremores e sudoración do corpo. As consecuencias do coma diabético con hipoglucemia son a perda de coñecemento e a aparición de convulsións.

O coma diabético hiperlactacidémico caracterízase por lingua e pel secas, respiración de tipo Kussmaul, colapso, hipotensión e diminución do turgor. Ademais, un período de coma, que dura dende un par de horas ata varios días, vai acompañado de taquicardia, oliguria, que pasa a anuria, suavidade dos globos oculares.

O coma hipoglicémico e outros tipos de condicións similares en nenos se desenvolven gradualmente. O precoma diabético vén acompañado de molestias abdominais, ansiedade, sede, somnolencia, cefalea, apetito deficiente e náuseas. A medida que se desenvolve, a respiración do paciente faise ruído, profunda, o pulso é rápido e aparece unha hipotensión arterial.

Na diabetes mellitus nos lactantes, cando o neno comeza a caer en coma, desenvolve poliuria, estreñimiento, polifagia e aumento da sede. Os cueiros están duros de orina.

Nos nenos, manifesta os mesmos síntomas que nos adultos.

Que facer cun coma diabético?

Se o primeiro auxilio para complicacións de hiperglucemia é intempestivo, entón un paciente con coma diabético cuxas consecuencias son extremadamente perigosas pode producir edema pulmonar e cerebral, trombose, provocando ataques cardíacos e golpes, oliguria, insuficiencia renal ou respiratoria e outros. Polo tanto, unha vez realizado o diagnóstico, o paciente debe prestar axuda inmediatamente con coma diabético.

Así, se o estado do paciente está preto de desmaio, deberá facer unha chamada de emerxencia urxente. Mentres ela vai dirixir, é necesario poñer o paciente no seu estómago ou do seu lado, entrar no conducto e evitar que a lingua caia. Se é necesario, normalice a presión.

Que facer cun coma diabético causado por un exceso de cetonas? Nesta situación, o algoritmo de accións é normalizar as funcións vitais do diabético, como a presión, os golpes do corazón, a conciencia e a respiración.

Se a coma lactatacidémica se desenvolveu na diabetes mellitus, é necesario tomar as mesmas medidas que no caso do cetoacidótico. Pero ademais disto, debería restablecerse o equilibrio entre a auga-electrólito e o ácido-base. Ademais, axuda cun coma diabético deste tipo consiste en administrar ao paciente unha solución de glicosa con insulina e realizar unha terapia sintomática.

Se na diabetes de tipo 2 se produce un coma hipoglucémico leve, é posible a auto-axuda. Este período non durará moito, polo que o paciente debe ter tempo para tomar carbohidratos rápidos (algúns anacos de azucre, unha culler de mermelada, un vaso de zume de froita) e tomar unha posición cómoda para non prexudicarse en caso de perda de coñecemento.

Se é provocada pola insulina, cuxo efecto dura moito tempo, entón comer con coma diabético implica tomar carbohidratos lentos nunha cantidade de 1-2 XE antes de durmir.

Atención de urxencia por afeccións endocrinas

Aqueles pais que cren que a información recollida neste artigo nunca lles será útil e os seus fillos saudables pecharán a páxina e non se familiarizarán co material. Serán acertados e despectivos os que entendan que as enfermidades das glándulas endócrinas case sempre se desenvolven en persoas previamente saudables e as condicións que requiren primeiros auxilios adoitan xurdir nun contexto de saúde aparentemente completa. Tales condicións, en primeiro lugar, inclúen coma - hipoglucémico e diabético, as regras de salvación ás que se dedica este artigo.

Dúas consideracións fixéronnos pensar no coma hipoglucémico e diabético. En primeiro lugar, son estas condicións as que máis frecuentemente se producen de súpeto, en pacientes con diabetes mellitus, e ás veces en nenos aparentemente sans, que requiren accións rápidas, coordinadas e correctas de pais e adultos próximos. En segundo lugar, os síntomas destes coms son bastante específicos, e incluso un testemuño ocular adulto que non está relacionado coa medicina poderá comprendelos e, cun diagnóstico presunto, prestará os primeiros auxilios necesarios.

Para quen non o saiba, tanto o coma -tanto o diabético como o hipoglucémico- son complicacións da forma non compensada de diabetes. Non obstante, os mecanismos de desenvolvemento destas condicións son fundamentalmente diferentes: se o coma hipoglucémico está baseado nunha forte caída de azucre no sangue causada por varias razóns, a hipoglucemia, entón un alto nivel de glicosa no sangue non compensado a longo prazo leva a un coma diabético. O diagnóstico, tratamento e incluso primeiros auxilios a un neno con coma de orixe endócrino baséanse nesta diferenza.

Afección hipoglucémica e coma hipoglucémico

Entón, hipoglucemia. O baixo nivel de azucre no sangue dun paciente con diabetes é extremadamente perigoso, debido principalmente a que sen a glicosa - unha fonte de enerxía - nin un só órgano do corpo humano pode funcionar normalmente. E o cerebro é o primeiro que padece nesta situación, o que provoca os síntomas característicos da hipoglucemia. As causas máis comúns de hipoglucemia son os trastornos alimentarios (saltar comidas), alimentos ricos en carbohidratos inadecuados, actividade física intensa (de novo, non axustada pola dieta e cambios na administración de insulina), un erro na dosificación de insulina e vómitos repetidos e / ou diarrea, o que reduce a necesidade do corpo de insulina. As condicións hipoglicémicas prodúcense máis a miúdo antes do xantar ou pola noite, con menos frecuencia - pola mañá ou pola tarde. A hipoglicemia ocorre a miúdo en nenos preescolares e escolares con diabetes e moi raramente en lactantes.

Aínda que a hipoglucemia caracterízase por un rápido aumento do número e gravidade dos síntomas, un cambio na condición do paciente adoita pasar por varias etapas sucesivas. Unha forma leve de hipoglucemia en nenos caracterízase por malestar xeral, ansiedade, sensación de medo, distracción, desobediencia, sudoración excesiva (aparición de transpiración inexplicable), pel pálida, palpitaciones, tremores musculares. A aparición de sensación de fame é característica, pode haber unha sensación de rampas de pel de galiña no corpo, unha sensación de pelo ou vellosidade na boca ou na pel que o rodea, ás veces obsérvase un discurso lento. Se non se presta asistencia puntual, a condición do neno segue empeorando, aparecen síntomas de hipoglucemia grave, que inclúen confusión, incapacidade de concentración, deficiencias graves no discurso, visión e coordinación motora que fan que o neno pareza unha intoxicación. O neno pode chegar a ser agresivo ou excéntrico, despois perder o coñecemento. A miúdo nos nenos, a hipoglucemia provoca convulsións similares a unha convulsión epiléptica.

Unha nova caída de azucre no sangue leva ao neno a un estado de coma hipoglucémico, que se caracteriza pola seguinte imaxe. O neno está inconsciente, está pálido e mollado debido á sudoración intensa. Periódicamente ocorren convulsións, hai un ritmo cardíaco moi forte no fondo dunha respiración rítmica case normal. Unha característica distintiva importante dun coma hipoglucémico dun diabético é a falta de cheiro a acetona no aire exhalado. O uso dun glucómetro portátil axuda no diagnóstico de condicións hipoglucémicas: o nivel de glicosa no sangue con hipoglucemia é significativamente inferior ao límite inferior da norma, que é de 3,3 mmol / L para persoas de todas as idades.

Primeiros auxilios. Coa aparición de primeiros síntomas de hipoglucemia (estadio leve de hipoglucemia), unha medida necesaria e suficiente é a inxestión dunha pequena cantidade de hidratos de carbono facilmente digeribles. A un neno con hipoglucemia consciente debeselle dar un anaco de azucre, doces, mermeladas, mel, glicosa en comprimidos, un pouco de zume de froita ou un refresco sen dieta (fanta, sprite, limonada, Pepsi, etc.). Se a condición do neno non mellora, debe repetirse a inxestión do produto que conteña azucre e chamar ao equipo de ambulancia. Verter bebidas doces na boca dun paciente en estado inconsciente de ningún xeito é posible: o líquido pode entrar nos pulmóns e levar á morte do neno.

A administración intramuscular de glucagón, unha hormona que libera glicosa interna do fígado, tamén se refire a medidas de primeiros auxilios para a hipoglucemia. Normalmente este medicamento está no gabinete de medicamentos domésticos de pacientes con diabetes. Os médicos recomendan mantelo nun lugar accesible e coñecido polos familiares e parentes do neno enfermo. O glágono pode administrarse tanto en presenza de conciencia como no estado inconsciente dun paciente con hipoglucemia.

Se se atopa un neno con signos de coma hipoglucémico, deben facerse os seguintes pasos. Primeiro de todo, é necesario asegurar o acceso libre de osíxeno aos pulmóns - para este fin se abren os botóns do pescozo, o cinto solta ou solta, ábrese unha ventá ou ventá. É necesario xirar ao neno do seu lado (para evitar que a lingua se pegue) e limpar o contido da cavidade oral (vómitos, restos de alimentos, etc.). A isto séguelle unha chamada ao equipo de ambulancia e en paralelo (se está dispoñible) adminístrase 1 mg de glucagón intramuscularmente.

En ningún caso se debe inxectar insulina (aínda que se atopa o medicamento nas cousas da vítima): en presenza dun coma hipoglucemico, a administración de insulina pode levar a consecuencias mortais.

Non é menos perigoso que a hipoglucemia a condición dun nivel elevado de azucre no sangue de longa duración característico da forma descompensada de diabetes mellitus. A hiperglucemia vén acompañada dun metabolismo deteriorado de graxas e proteínas coa formación de corpos cetonas e acetona - substancias extremadamente tóxicas que se acumulan no corpo e causan danos graves nos órganos internos. Tendo en conta estes trastornos metabólicos, esta forma de descompensación da diabetes mellitus chámase cetoacidosis, e o coma que se produce con cetoacidosis grave chámase coma cetoacidótico.

A diferenza da hipoglucemia, a cetoacidosis desenvólvese lentamente, o que fai posible diagnosticar a condición e axudar ao neno. Non obstante, ás veces (por exemplo, nos bebés), a taxa de desenvolvemento da cetoacidosis acelérase significativamente e provoca coma en moi pouco tempo. O motivo do desenvolvemento de cetoacidosis e coma diabético (cetoacidótico) é a insulinoterapia con doses insuficientes de hormona, un aumento da necesidade do insulino no organismo ante o fondo de diversas enfermidades, intoxicacións, estrés, lesións, cirurxía e certos medicamentos.

A etapa inicial de cetoacidosis nos nenos vai acompañada de ansiedade, falta de apetito debido á severa grave, dor de cabeza, náuseas, vómitos, dor abdominal, que poden imitar enfermidades agudas do sistema dixestivo. Notan a lingua e os beizos secos, micción profusa e frecuente e somnolencia. No futuro, prodúcese unha perda gradual de conciencia, desenvólvense convulsións, a respiración faise profunda e ruidosa e o pulso faise frecuente e débil. A pel dun neno con cetoacidosis é fría, seca, escamosa e inelástica. Un síntoma propio da cetoacidosis é a aparición dun cheiro a acetona da boca. Se hai un glucómetro ao teu alcance e tes as habilidades para usalo, podes determinar o nivel de azucre no sangue no neno - con cetoacidosis hai un nivel de glicemia moi alto - por riba de 16-20 mmol / l.

Primeiros auxilios. Cando aparecen os primeiros signos de cetoacidosis é necesario, por suposto, mostrar o médico con urxencia. Mesmo se se lle administrou insulina regularmente e ás doses prescritas, o desenvolvemento de cetoacidosis indica unha terapia insuficiente e a necesidade de corrección urxente. Nalgúns casos, a consulta telefónica dun endocrinólogo é aceptable, pero en canto se presente a oportunidade presencial, debe empregarse inmediatamente. Na dieta do paciente, o contido de graxa é limitado, prescríbese bebida alcalina - augas minerais alcalinas, solución de refresco, rehidrón.

Asistir a un neno en estado inconsciente con signos de coma cetoacidótico en ningún caso debe comezar coa introdución de insulina. Paradoxalmente, a insulina nunha situación así pode matar ao paciente. A cousa é que a insulina, que se meteu no corpo do paciente en coma cetoacidótico, desencadea un fluxo intensivo de glicosa do sangue cara ás células, mentres que a glicosa "tira" o exceso de auga con iso, o que conduce ao desenvolvemento de edema celular e tecido. O edema dos órganos internos e, sobre todo, do cerebro, tamén causa as consecuencias mortais da terapia con insulina precoz, que non está soportada por outras drogas necesarias nesta situación. Deberá administrarse insulina, pero logo, despois da chegada da tripulación da ambulancia e da hospitalización do neno. Mentres tanto, recorda: non hai insulina.

A principal tarefa do salvador nunha situación como esta é manter as funcións vitais do corpo do neno antes de que cheguen os médicos (a ambulancia debe chamarse inmediatamente despois de atopar a un neno inconsciente). Para este propósito, o neno debe ser acendido no seu estómago, asegurando a vía aérea, libera a boca de corpos estranxeiros, alimentos e vómitos. Durante a totalidade do período de espera para a tripulación da ambulancia deberán observarse as vías aéreas e a natureza da respiración. Esta é a principal tarefa dun salvador sen cualificación e a principal atención non especializada necesaria para un neno en estado de coma cetoacidótico.

A coma e a condición que a preceden son unha situación de forza maior, estresante, que pode inquietar incluso a un adulto estable mental. Pero debemos recordar que non só a saúde, senón tamén a vida do neno depende da corrección, coherencia, precisión e rapidez das medidas de rescate nesta situación. É necesario reunir o máximo posible e concentrarse nas accións realizadas. E as emocións poden deixarse ​​para máis tarde. Coida a túa saúde.

Características do estado hipoglicémico en nenos

Fillo enfermo con azucre diabete , a miúdo experimenta certas sensacións individuais ao aumentar e diminuír a cantidade de azucre no sangue. O coma hipoglicémico ocorre como consecuencia dun forte

e unha caída brusca de azucre no sangue, cunha sobredose de insulina ou con inxesta insuficiente de alimentos despois dunha inxección de insulina.

O neno pálese, faise letárgico e pode estar a piques de perder a conciencia,

Non se comporta como sempre, pode calmar, pacificar ou, pola contra, converterse en agresivos,

Un calafrío pode golpealo

O neno sue profusamente, pero a pel é fría,

A respiración do neno adoita ser frecuente, superficial e intermitente, pero non haberá cheiro de acetona,

Moitas veces hai náuseas ou dores de cabeza,

O neno experimentará certa confusión: non sempre responde correctamente ás preguntas máis sinxelas.

Se durante este período ao neno non se lle dá nada doce (preferiblemente en forma de bebida), pode perder a conciencia e aparecerán todos os signos dun coma hipoglucémico.

Se notas unha serie de signos que indican hipoglucemia nun neno, debes facer o seguinte:

Dálle un anaco de azucre, unha bebida para glicosa (ou pastillas de glicosa) ou calquera outro alimento doce. Ao mellorar, dálle doces de novo,

Despois de que o estado mellore, mostre ao neno ao médico e descubra por que empeorou o seu estado, se a dose de insulina debería ser revisada,

Se perde a consciencia, primeiro comprobe

vía aérea do neno e se a respiración se detén facer respiración artificial ,

Ao mesmo tempo, pídelle a alguén que chame con urxencia a unha ambulancia. Ao chamar, asegúrese de informar que o neno ten coma coma hipoglucémico,

Cando aparecen os primeiros signos de hipoglucemia, o neno non debe quedar só na escola nin na casa nin un minuto!

A HYPERGLYCEMIA nun neno tamén ten as súas propias características. O coma diabético (hiperglicemia) desenvólvese en nenos con diagnóstico tardío e a falta de asistencia terapéutica necesaria ao inicio da enfermidade.Tamén na súa aparición poden desempeñar un papel tales factores como a violación do réxime, a sobrecarga emocional, unha infección unida. Sinais de coma diabético nun neno:

O neno a miúdo visita o aseo,

A pel quente ao tacto, a cara "quéimase",

Faise letárgico e durmido,

Queixas de mala saúde

Un neno quéixase constantemente de sede

Aparecen náuseas e vómitos

O cheiro de aire exhalado por un neno aseméllase ao cheiro a acetona ou a mazás podrecidas,

A respiración faise frecuente e pouco profunda.

Se neste momento o neno non está asistido, el tamén

perderá a conciencia e chegará un estado de coma hiperglicémico.

Cando aparezan os primeiros signos de hiperglicemia, deben tomarse as seguintes medidas:

Pregúntalle ao neno se comeu o que non lle convén,

Descubra se se administra unha inxección de insulina

Amosar ao neno ao médico

Se o neno está inconsciente, ten que comprobar a vía aérea e asegurarse de que a súa respiración é normal,

Se a respiración parou - comeza inmediatamente a respirar o boca a boca artificial,

É urxente chamar a unha ambulancia. Ao chamar, hai que dicir que quizais o neno coma diabético .

O tratamento da diabetes en nenos debe ser completo, co uso obrigatorio de insulina e terapia dietética. Tratamento debería incluír non só o alivio do curso da enfermidade, senón tamén a previsión dun desenvolvemento físico adecuado. A nutrición debe estar preto da norma fisiolóxica da idade, pero cunha restrición de graxa e azucre. Debe limitarse o uso de hidratos de carbono de alta calidade. Con un aumento do fígado, todos os alimentos picantes e fritos deberían quedar excluídos da dieta do neno, a comida debe levar ao vapor. A dose diaria de insulina establécese estrictamente individualmente, tendo en conta a glicosuria diaria. A dose diaria de insulina prescrita por primeira vez pódese calcular facilmente dividindo a perda diaria de azucre na urina por cinco. Todos os cambios na cita da dose de insulina só deben ser feitos por un endocrinólogo.

Despois da desaparición de síntomas de coma, prescríbense café, té, galletas, caldo, puré de mazá, carne picada, zumes de froitas. Cambia gradualmente a unha dieta nutritiva con graxa limitada. Cando está casado

compensación, pode transferir o paciente ao tratamento combinado co uso de insulina prolongada.

Diabetes mellitus en nenos

Ludmila6 de setembro de 2011Enfermidades endocrinas en nenosNon hai comentarios

Refírese á enfermidade endocrina máis común.

Etioloxía e patoxénese . A proporción de nenos con diabetes é relativamente baixa (8-10%), pero a diabetes na infancia ocorre cun alto grao de deficiencia de insulina, o que determina a gravidade do seu curso. Na etioloxía da diabetes hai moitos problemas sen resolver.

A diabetes mellitus nos nenos é principalmente unha enfermidade hereditaria, aínda non está clara a natureza do defecto xénico. Recoñécese a natureza polixenica da herdanza que implica varios factores. Agora atribúese a diabetes mellitus insulina a enfermidades autoinmunes, cuxa aparición é máis común despois de enfermidades infecciosas. A presenza de insulina está confirmada no páncreas, cuxo desenvolvemento é a deficiencia de insulina. Como consecuencia da deficiencia de insulina, desenvólvense diversos trastornos metabólicos, o principal dos cales son trastornos do metabolismo dos carbohidratos, o desenvolvemento de hiperglicemia, glicosuria, poliuria. O metabolismo das graxas está deteriorado (aumento da lipólise, diminución da lipo-síntese, aumento da formación de ácidos graxos non esterificados, corpos cetonas, colesterol). A violación da combustión de hidratos de carbono no tecido muscular leva á acidosis láctica. A acidosis débese tamén a un aumento da neoxénese. Como resultado, a deficiencia de insulina tamén altera o metabolismo de proteínas e auga-minerais.

Para detectar trastornos preclínicos do metabolismo dos carbohidratos, utilízase unha proba estándar de tolerancia á glicosa. Unha atención especial neste aspecto é requirida polos nenos do grupo de perigo, que inclúe nenos que nacen cun peso corporal superior a 4.500 g, nenos que teñen unha historia de diabetes cargada de diabetes, teñen inflamación do páncreas, teñen sobrepeso, etc.

O cadro clínico. As manifestacións clínicas da diabetes dependen da fase da enfermidade. A clasificación da diabetes mellitus foi desenvolvida por M.I. Martynova. A diabete mellit manifesta caracterízase pola aparición de sede, poliuria, incontinencia urinaria durante a noite e o día, aumento do apetito ou diminución do apetito, perda de peso dun neno, diminución do rendemento, letarxia, rendemento académico, irritabilidade. Nesta fase da diabetes, detéctase unha hiperglicemia persistente e glicosuria. Na maioría das veces, o período inicial da patoloxía (durante todo o ano) caracterízase por un curso lábil e unha necesidade relativamente baixa de insulina. Despois de 10 meses de tratamento, pode producirse unha compensación completa do proceso nun 10-15 por cento dos nenos sen necesidade de insulina ou un requirimento diario moi pequeno (ata 0,3 U / kg). A finais do ano da patoloxía, a necesidade de insulina vai crecendo, pero no proceso posterior estabilízase.

O período de trastornos dexenerativos caracterízase por unha alta necesidade de insulina, ás veces relativa resistencia á insulina, especialmente no período prepubertal, e en presenza doutros efectos diabéticos (enfermidades concomitantes, condicións estresantes).

A posición da compensación clínica e metabólica na diabetes mellitus caracterízase pola ausencia de signos clínicos da enfermidade e a normalización de procesos metabólicos: normoglicemia ou glicemia non superior a 7-8 mmol / l, flutuacións diarias de glicemia non máis de 5 mmol / l, falta de glucosuria ou leve excreción de azucre na urina. máis do 5 por cento do valor do azucre dos alimentos. A compensación clínica caracterízase pola ausencia de queixas e signos clínicos de diabetes con trastornos metabólicos continuos do metabolismo de carbohidratos e graxas.

Hai un grao máis leve de descompensación (sen cetoacidosis) e descompensación cetoacidótica, que ameaza o desenvolvemento dun coma diabético a falta de apoio oportuno para un neno enfermo. As razóns para o desenvolvemento do coma diabético poden ser diferentes: diagnóstico tardío da diabetes, violación da dieta, insulinoterapia, adición de enfermidades intercurrentes e situacións estresantes.

A variante clínica e metabólica máis típica do coma diabético nos nenos é o coma hiperketonémico (cetoacidótico), cuxas manifestacións clínicas se deben ao desenvolvemento de acidosis metabólica profunda, cetoacidosis, distintos graos de hiperglicemia e un equilibrio de electrólitos perturbado con unha deshidratación pronunciada. Para o coma no estadio I, son somnolencia, letargo, debilidade, sede crecente, poliuria, diminución do apetito, a aparición de náuseas, vómitos e o cheiro a acetona da boca. O estadio II caracterízase por unha conciencia máis profunda (estado soporoso), función cardiovascular deteriorada (diminución da presión sanguínea, ton vascular periférico, diminución da filtración glomerular), poliuria, alterna con oliguria, vómitos, hipotensión muscular, ruidoso, respiración profunda, hiporeflexia. A coma do estadio III caracterízase por unha perda completa de consciencia, fortes violacións do sistema cardiovascular (cianose, síncope vascular, anuria, aparición de edema), a natureza patolóxica da respiración, a areflexia. No contexto de coma, é probable o desenvolvemento dun complexo de síntomas pseudo-abdominais. Pode desenvolverse un complexo de síntomas hematorenais: parámetros altos de sangue vermello, leucocitosis con cambio neutrófilo, presenza de proteínas, elementos uniformes e cilindros na orina.

Con diabetes en nenos pódese observar un coma hiperlactacidémico. Unha característica das manifestacións clínicas desta opción é o inicio precoz da falta de respiración, acompañado de queixas de dor no peito, detrás do esternón, na rexión lumbar e no corazón. Son característicos unha forte acidosis metabólica descompensada e un grao de glicemia relativamente subfebril.

Unha terceira opción para o coma diabético en nenos pode ser un coma hiperosmolar, caracterizado por varios trastornos neurolóxicos: ansiedade, reflexos elevados, calambres e febre. Os trastornos metabólicos caracterízanse por unha glicemia moi elevada, un aumento do sodio sérico, un aumento do nivel de cloruros, proteínas totais, nitróxeno residual, urea, a ausencia de cetoacidosis, acidosis e unha deshidratación pronunciada.

O curso da diabetes en nenos pode verse alterado polo desenvolvemento de condicións hipoglucémicas e coma hipoglucémico, cuxas causas poden ser diferentes: unha violación da dieta, unha dose excesiva de insulina, exercicio excesivo. A posición hipoglucémica caracterízase por fatiga, ansiedade, mareos, sudoración, palidez, debilidade muscular, tremendo de mans, fame, aparición de reflexos tendinosos altos. Co desenvolvemento de coma hipoglucémico, obsérvase unha perda completa de conciencia, espasmos tónico-clónicos de coreoforma e movementos athetosos, mono e hemiplegia temporais. Nos nenos pequenos, un ataque de hipoglucemia pode manifestarse por unha aguda emoción, berro, estado agresivo, negatividade. A hipoglicemia ocorre normalmente cando o nivel de azucre no sangue baixa por baixo do normal, aínda que é probable que as condicións hipoglucemicas se desenvolvan cun nivel de azucre no sangue relativamente alto, pero cunha rápida diminución do número elevado.

O diagnóstico . Non é difícil en presenza de signos clínicos da enfermidade e datos de laboratorio. A diabetes manifesta debe diferenciarse da diabete insipida, a tirotoxicosis. Durante o desenvolvemento do coma diabético, é necesario diferenciar aproximadamente. apendicite, meningite, vómitos acetonémicos. O coma hipoglicémico diferénciase da epilepsia.

Previsión . Está determinado pola presenza de lesións vasculares.

Tratamento . Os principais principios para o tratamento da diabetes en nenos son a terapia dietética, o uso de diferentes preparados de insulina e a adhesión a unha dieta. O valor calórico diario dos alimentos distribúese do seguinte xeito: almorzo - 30%, xantar - 40%, té de tarde - 10%, cea - 20%. Debido á proteína, o 15-16% das calorías están cubertas, debido á graxa - 25%, debido aos hidratos de carbono - 60%. Ten en conta o valor de azucre dos alimentos (100 por cento de carbohidratos, 50% de proteínas), que non é necesario que exceda de 380-400 g de hidratos de carbono por día. Para o tratamento de nenos úsanse diferentes medicamentos contra a insulina (táboa 21). Recomendación recomendada de cursos de terapia vitamínica, angioprotectores, colerético e hepatotrópicos

Tratamento da diabetes nun neno

A gravidade da diabetes nun neno

A diabetes mellitus tamén se distingue pola gravidade.

Diabete leve - o nivel de azucre no xexún aumenta ata 7,8-9 mmol / l, o azucre na ouriña pode estar ausente ou determinar en cantidades mínimas - ata un 1%. Ata este punto, aínda non se producen cetoacidosis e coma diabéticos, non hai complicacións micro e macro-vasculares. Pode producirse angiopatía (cambios nos vasos da retina do ollo) e danos nos riles iniciais (nefropatía do 1º ao 2º grao).

Diabetes moderados - nivel de azucre no sangue ata 11-16 mmol / l, en orina - ata un 2-4%, xa se observan casos de cetoacidosis, i.e. coma diabético. Hai complicacións: retinopatía diabética (esclerose da retina) do 1º grao, nefropatía do 3º grao (aparecen cantidades microscópicas de proteína na orina), artropatía, hiropatía (limitando a mobilidade das articulacións, principalmente nas mans, ocorre nun 15-30% dos adolescentes con diabetes mellitus), angiopatía das patas de 2-3º grao (estreitamento dos pequenos vasos das pernas), polineuropatía das extremidades (trastornos neurolóxicos - diminución da sensibilidade).

Diabetes graves - os niveis de azucre no sangue fluctuan, poden ser superiores a 16-17 mmol / l, exprésanse trastornos metabólicos, hai un curso inestable de diabetes mellitus - cetoacidosis frecuente (presenza de acetona na urina), coma. As complicacións progresan: retinopatía diabética do 2º-3º grao, nefropatía do 4º (proteína na urina) ou 5º grao con insuficiencia renal, neuropatía de varios órganos con dor severa, encefalopatía (disfunción do sistema nervioso central), osteoartropatía, quiropatía 2-3º grao, macroangiopatía (estreitamento dos vasos máis grandes das pernas e dos brazos), catarata diabética, incluso con visión reducida, desenvolvemento físico e sexual atrasado (síndromes de Moriak e Nobekur).

Tratamento da diabetes realízase de por vida e é unha terapia de recambio, i.e. compensa a falta de hormona insulina no corpo, compensa a súa ausencia ou a produción reducida nas células do páncreas. Menos normalmente, en familias onde os avós, tíos ou tías están enfermos de diabetes, a enfermidade maniféstase na infancia ou na adolescencia e prodúcese como diabetes tipo 2. Non obstante, hai poucos nenos e adolescentes, aproximadamente o 4-5% do total de nenos con diabetes. Ademais, a obesidade é un factor que contribúe ao desenvolvemento da diabetes tipo 2. Algunhas familias teñen un culto á comida. Os pais esforzanse moito para que o neno come máis. As estatísticas mostran que máis do 10% dos estudantes de secundaria teñen obesidade ou sobrepeso. A maioría das veces, esta obesidade é consecuencia dunha predisposición, constitución e alimentación hereditaria. Pero calquera obesidade vai acompañada non só dunha diminución da resistencia física do neno e unha diminución da súa actividade, senón tamén dun trastorno metabólico, que ten como resultado enfermidades dos sistemas cardiovasculares e dixestivos, e en nenos completos a diabetes mellitus desenvólvese máis a miúdo.

Unha coma con risco de vida derivada dunha forte diminución da insulina é un coma diabético. Considérase unha complicación da diabetes e está provocada por un desequilibrio entre o azucre no sangue e os corpos cetónicos. É urxente tomar medidas para salvar o paciente.

Que desencadea un coma diabético?

A violación do equilibrio carbohidratos e alcalinos pode causar intoxicación do corpo, así como de todo o sistema nervioso, resultando en coma. Como resultado disto, os corpos cetónicos comezan a acumularse no corpo, así como ácidos (beta-hidroxibutírico e acetoacético). Por mor disto prodúcese deshidratación de todo o corpo. Os corpos cetónicos afectan o centro respiratorio. O paciente comeza a padecer falta de aire, é difícil respirar.

A coma é debido ao metabolismo dos carbohidratos deteriorado. Con unha produción insuficiente de insulina no fígado, fórmase unha pequena cantidade de glicóxeno, o que conduce á acumulación de azucre no torrente sanguíneo e unha mala alimentación celular. Nos músculos, un produto intermedio fórmase en grandes cantidades: o ácido láctico. Os cambios no metabolismo dos carbohidratos conducen a violacións de todo tipo de metabolismo.

A medida que o glicóxeno se fai menos no fígado, a graxa do depósito mobilízase. Como resultado disto, non se queima completamente e os corpos cetonas, ácidos, acetona comezan a acumularse. O corpo perde moitos oligoelementos vitais. Neste caso, a concentración de sales nos líquidos diminúe, prodúcese a acidosis.

Hiperglicemia

Con niveis elevados de azucre no sangue, o paciente pode caer nun dos lombos seguintes:

• Hiperosmolar. Caracterízase por perturbación metabólica, a cantidade de azucre aumenta, a deshidratación prodúcese a nivel celular. Pero, a diferenza doutros tipos de coma, un diabético con coma hiperosmolar non cheira a acetona da súa boca. Esta complicación desenvólvese principalmente en persoas que teñen máis de 50 anos, pero ás veces ocorre en nenos menores de 2 anos se a nai está enferma de diabetes tipo 2.
• Lactacidemia. Aparece como resultado da glicólise anaerobia, cando non se usa glicosa, polo que o corpo quere obter enerxía para a súa vida. Así, os procesos comezan a darse, dando lugar á formación de elementos de descomposición ácidos que afectan negativamente o funcionamento do corazón e dos vasos sanguíneos. Os signos desta condición son vómitos severos súbitos, dor muscular ou apatía.
• Hiperglicémico (cetoacidótico). Tal coma é provocado pola ausencia ou o mal trato. O certo é que cunha dose insuficiente de insulina ou a súa ausencia, as células do corpo non absorben glicosa, polo que os tecidos comezan a "morir de fame". Isto desencadea procesos de compresión que descompoñen as graxas. Como resultado do metabolismo, aparecen ácidos graxos e corpos de cetonas, alimentando temporalmente ás células do cerebro. No futuro prodúcese unha acumulación de tales corpos e, como resultado, a cetoacidosis.

Hipoglicemia

Unha afección que se produce cunha forte diminución da concentración de azucre no sangue. É provocado por unha falta de alimentos ou unha sobredose de insulina e menos frecuentemente - axentes hipoglucémicos. Coma desenvólvese nun curto período de tempo. Un anaco de azucre ou unha pastilla de glicosa axudarán a evitar os malos efectos.

Precoma da diabetes

Normalmente o paciente non cae inmediatamente en coma, esta condición vai precedida de precoma. Esta é unha condición na que o paciente experimenta unha serie de desagradables agravamentos debido a perturbacións no sistema nervioso central. O paciente ten:

• letarxia
• indiferenza
• a aparición dun rubor na cara,
• estreitamento das pupilas
• confusión.

É moi importante que neste momento alguén estea co paciente e pida pronto unha ambulancia para que o precoma non se convirta en coma.

Coma signos de diabetes

O coma diabético non se produce de inmediato. Despois dun estado precoz, se non se toman medidas, a situación do paciente empeora, exprésanse os seguintes síntomas:

• sentimentos de debilidade
• somnolencia
• sede
• dor de cabeza
• náuseas e vómitos
• presión arterial baixa
• frecuencia cardíaca
• baixar a temperatura corporal.

Unha persoa pode perder a conciencia, os músculos e a pel se relaxan. A presión arterial segue baixando.

O signo máis sorprendente polo que pode determinar o inicio do coma é a presenza dun cheiro a acetona da boca. Unha coma pode durar unha duración ou durar varias horas, incluso días. Se non toma as medidas necesarias de axuda, o paciente perderá consciencia e morrerá.

Outro signo significativo é a completa indiferencia de todos os eventos. A conciencia escurece, pero ás veces ocorre a iluminación. Pero nun grao extremo, a conciencia pode apagarse completamente.

Cales son os síntomas do coma na diabetes?

O médico pode diagnosticar o inicio do coma diabético polos seguintes síntomas:

• pel seca e picazón,
• respiración azedo
• presión arterial baixa
• moi sedento
• debilidade xeral.

Se non toma medidas, a situación do paciente é complicada:

• vómitos faise frecuente, o que non trae alivio,
• peor dor abdominal
• ocorre diarrea
• a presión baixa
• determinado por taquicardia.

Con coma hiperglicémico, aparecen os seguintes síntomas:

• sensación de debilidade
• desexo constante de comer algo,
• suor
• tremendo por todo o corpo
• ansiedade e medo.

Que espera o paciente despois dun coma diabético?

As consecuencias dun coma diabético poden identificarse cunha frase: todo o corpo está perturbado. Isto débese á fame constante das células, que está afectada por un aumento do nivel de glicosa no sangue.

A coma pode ser moi longa: de varias horas a varias semanas e incluso meses. As súas consecuencias son:

• coordinación prexudicada nos movementos,
• discurso incomprensible
• alteracións no traballo do corazón, riles,
• parálise das extremidades.

É moi importante proporcionar asistencia médica de emerxencia. Se a ambulancia chega no momento incorrecto, prodúcese edema cerebral.

Coma diabética en nenos

Moitas veces, os nenos pequenos non sempre son diagnosticados correctamente. O estado precompático confúrmase a miúdo coa presenza de infección, meninxite, enfermidades abdominais, vómitos acetonémicos. Neste contexto, xorde un coma, xa que o neno recibe un tratamento e asistencia completamente diferentes.

Nos nenos distínguense diferentes tipos de coma. A coma cetoacidótica máis común. Os pais teñen que estar atentos aos fillos, porque este tipo de coma non é difícil de diagnosticar. Os signos da enfermidade son:

• desexo constante de beber auga,
• micción frecuente
• diminución do apetito
• perda de peso
• pel seca.

O coma hiperlactatemático pode producirse nun neno nun contexto de que a rotura da glicosa se produce con osíxeno insuficiente, o que leva á acumulación de ácido láctico. Todos estes cambios bioquímicos levan aos seguintes síntomas:

• o neno se agita, ás veces é agresivo,
• escaseza de respiración
• molestias no corazón,
• músculos doloridos nos brazos e nas pernas.

É moi difícil determinar esta condición en nenos pequenos, especialmente en bebés, xa que non hai corpos cetónicos na orina.

Atención de urxencia en coma diabética

Pódense previr diferentes tipos de coma, e con coma para aliviar o estado do paciente. Para iso, ten que saber sobre a atención de emerxencia:

• At coma cetoacidótico comeza a administrar insulina. Normalmente, as pequenas doses adminístranse intramuscular nun principio, logo transfírense a grandes doses por vía intravenosa ou pinga a pinga. O paciente está hospitalizado na unidade de coidados intensivos.
• At coma hipersmolar hai unha loita simultánea coa deshidratación e o azucre no sangue. Polo tanto, o cloruro sódico é administrado a pinga e a insulina é administrada por vía intravenosa ou intramuscular. Continúa o seguimento continuo do azucre no sangue e da osmolaridade no sangue. O paciente está colocado na unidade de coidados intensivos.
• At coma hiperlactacidémico Introdúcese o bicarbonato de sodio, tamén unha mestura de insulina e glicosa. Se se observa colapso, prescríbese poliglucina e hidrocortisona. Están hospitalizados na unidade de coidados intensivos.

Tratamento da coma diabética

Con coma diabético, é moi importante comezar o tratamento oportuno. Neste caso, os médicos poden recorrer ás seguintes medidas:

• A insulina adminístrase en pequenas doses, por vía intravenosa. Unha proba de sangue tómase do paciente cada 2-3 horas para a determinación de azucre e orina para a presenza de azucre e acetona nel. Se non se observa o efecto, continúa reintroducíndose así ata que o paciente recupere a conciencia e desaparezan todos os signos de coma.
• Para evitar unha sobredose de insulina, queimáronse os corpos cetonas, inxéctase glicosa unha hora despois da insulina. Ás veces, estas inxeccións con glicosa teñen que facerse ata 5 veces ao día.
• Para que non se produza o colapso vascular e para combater a acidosis, adminiséntase gota a sal con bicarbonato de gaseosa. Despois de 2 horas, comeza unha inxección intravenosa con cloruro sódico.
• Para que os procesos oxidativos se produzan máis rápido, permíteselle ao paciente inhalar osíxeno da almofada. Para as extremidades aplicar almofadas de calefacción.
• Para apoiar o corazón, inxéctanse inxeccións que conteñen cafeína e cânfora. O paciente prescríbelle vitaminas: B1, B2, ácido ascórbico.
• Despois de que o paciente salga de coma, recóllelle té doce, compota, Borjomi. Pouco a pouco, a dose de insulina comeza a diminuír, administrada cada 4 horas. A dieta do paciente diversifícase con novos produtos, aumentan os intervalos de tempo para tomar drogas.
• Prescríbense substancias liotrópicas, que se conteñen no porridge de avea e arroz, queixo escaso en graxa e bacallau. É necesario limitar o uso de alimentos graxos. A continuación, diríxese á dose inicial de insulina.

Vídeo: coma de diabetes e primeiros auxilios

O experto falará sobre os tipos, síntomas, causas, consecuencias dun coma diabético:

Os síntomas e primeiros auxilios para hiperglucemia e hipoglucemia pódense atopar no vídeo:

Debe ter coidado con relación a un paciente con diabetes. Tome todo tipo de tratamento prescrito polo seu médico, siga todas as instrucións e recomendacións, non o ignore. Asegúrese de seguir unha dieta. Prevén o coma e sobre todo o coma.

A diabetes mellitus é unha enfermidade perigosa do sistema endócrino, acompañada dunha insuficiencia absoluta ou parcial no corpo humano da hormona insulina (do latín insula - unha illa) producida polo páncreas. A consecuencia de tal violación é un forte aumento dos niveis de glicosa no sangue (hiperglicemia), o que leva a moitas complicacións que poñen en risco a vida. O coma diabético é unha das complicacións da diabetes, acompañada dun grave estado dunha persoa, causando a miúdo a morte.

A patoxénese da enfermidade é bastante complexa. A principal razón para o desenvolvemento do coma na diabetes é un forte aumento do azucre no sangue humano. Isto pode ser causado pola falta de insulina, medicamentos inadecuados, negativa á dieta e algúns outros factores provocadores. Sen insulina, o procesamento da glicosa no sangue é imposible. Como resultado, comeza un aumento na síntese de glicosa e un aumento da produción de cetonas no fígado. Se o nivel de azucre supera o número de cetonas, o paciente perde a consciencia, prodúcese unha coma glicémica.

Tipos de enfermidade

A coma por diabetes ten a seguinte clasificación:

• cetoacidótico - desenvólvese debido á acumulación de cetonas no corpo e a súa autoutilización insuficiente. Na medicina, esta enfermidade ten un nome - cetoacidosis,
• hiperlactacidemia: unha condición provocada pola acumulación no corpo de lactato (unha substancia sintetizada como resultado de procesos metabólicos),
• hiperosmolar: un tipo especial de coma diabético que se produce debido a trastornos metabólicos no corpo contra a diabetes mellitus,
• hiperglicémico: ocorre cun forte aumento do azucre no sangue,
• hipoglucémico: unha condición grave que se desenvolve no fondo dunha forte caída no nivel de azucre no sangue do paciente.

Importante! É imposible diagnosticar de forma independente o tipo de coma diabético. Se se producen complicacións, o paciente debe ser levado inmediatamente ao hospital.

Os signos de diferentes tipos de coma diabético son similares e é posible diagnosticar un tipo específico de coma exclusivamente coa axuda de métodos de investigación de laboratorio.

Podes saber máis sobre os síntomas do coma diabético.

As manifestacións comúns dun estado precoz inclúen debilidade, dores de cabeza, sede, fame e outras manifestacións

Síntomas comúns de coma diabético

Os signos comúns de complicación da diabetes son:

• sensación de sede
• micción frecuente
• fatiga, debilidade, mala saúde,
• cefalea persistente ou paroxística
• somnolencia ou, pola contra, emoción nerviosa,
• perda de apetito
• deficiencia visual, ocorre ás veces glaucoma,
• náuseas, mareos, vómitos.

A falta dun tratamento adecuado, o paciente ten unha patoloxía, referida na práctica médica como un verdadeiro coma.

Verdadeira coma

A verdadeira coma na diabetes é a condición do paciente, acompañada dos seguintes síntomas:

• indiferente ás persoas que os rodean e aos acontecementos,
• confusión de conciencia con momentos de iluminación,
• En casos graves, non hai completamente reacción a estímulos externos.

Durante un exame externo, o médico descobre varios síntomas característicos:

• pel seca,
• con coma hiperglucémico ou cetoacidótico, notase o cheiro a acetona da cavidade oral do paciente,
• unha forte caída da presión arterial,
• febre
• suavidade dos globos oculares.

Esta condición require atención médica urxente, moitas veces provoca un desenlace fatal.

Sinais de coma hiperglucémico

En pacientes con este tipo de complicacións, danse os seguintes síntomas:

• un forte aumento da fame,
• tremendo no corpo
• malestar, debilidade, fatiga,
• aumento da suor
• maior ansiedade, o desenvolvemento de sentimentos de medo.

Se dentro duns minutos unha persoa con esta condición non come algo doce, existe o risco de perda de consciencia, a aparición de convulsións. A pel do paciente queda mollada, os ollos son suaves.

O coma hiperglicémico é o tipo máis común de complicación da diabetes, acompañado de moitas manifestacións negativas

Manifestacións de coma hipersmolar

A coma diabética deste tipo desenvólvese relativamente lentamente, desde varias horas ata varios días. Neste caso, prodúcense as seguintes manifestacións:

• o desenvolvemento da deshidratación,
• malestar xeral
• anormalidades neurálxicas
• movementos bruscos de globos oculares, de carácter involuntario,
• a aparición de convulsións,
• dificultade para falar
• diminución da produción de urina.

Importante! O coma hipersmolar é raro, diagnosticado principalmente en pacientes anciáns.

Síntomas de coma hipoglucémico

A clínica do coma hipoglucémico é frecuentemente aceitada. Desenvólvese gradualmente, acompañado dun lento deterioro do benestar.

• dor de cabeza que non pode ser medicada,
• mans e pés fríos
• aumento da suor
• debilidade
• a aparición da fame,
• estado de desmaio
• sensación de calor
• palidez da derme,
• falta de respiración ao camiñar, respiración intermitente.

O paciente faise irritable, perde a capacidade de traballo e cansa axiña. Cun percorrido complexo, unha persoa experimenta unha dobre visión, náuseas, tremer nos brazos e nas pernas, máis tarde nos demais músculos do corpo. Estes síntomas denomínanse a miúdo precoma (estado precomato).

Importante! Cando aparecen os síntomas anteriores, ir ao hospital debería ser inmediato. Cada minuto de atraso pode custar a vida a unha persoa.

Características do coma diabético en nenos

Na infancia, este tipo de complicacións desenvólvense baixo a influencia de moitos factores provocadores. As razóns inclúen un consumo excesivo de doces, lesións físicas, diminución dos procesos metabólicos, un estilo de vida sedentario, unha dose inadecuada de medicamentos que conteñen insulina, medicamentos de mala calidade, diagnóstico tardío da enfermidade.

Os síntomas dun ataque en nenos son difíciles de pasar desapercibidos, a ansiedade, o apetito deteriorado e a afección xeral

Os precursores dun ataque inclúen as seguintes manifestacións:

• o bebé quéixase dunha dor de cabeza
• a ansiedade desenvólvese, a actividade deixa paso á apatía,
• o neno non ten apetito,
• náuseas a miúdo acompañadas de vómitos
• hai dores no estómago
• os instrumentos adquiren unha sombra pálida, pérdese a súa elasticidade.

En situacións graves, convulsións se producen, hai unha mestura de sangue nas feces, os globos oculares afúndense, a presión sanguínea e a temperatura corporal diminúen.

Entre as complicacións nos nenos están a deshidratación, o desenvolvemento de patoloxías graves de órganos internos, edema pulmonar e cerebral, aparición de insuficiencia renal, falta de respiración e desenlace fatal.

Diagnósticos

O diagnóstico de coma diabético na diabetes realízase mediante un estudo de laboratorio sobre o sangue do paciente. Para facer un diagnóstico, o paciente prescríbelle os seguintes tipos de probas:

• análise de sangue xeral
• proba de sangue bioquímica,
• análise bioquímica da orina.

As puntuacións das probas varían segundo o tipo de coma. Con coma cetoacidótico, obsérvase un aumento da orina dos corpos cetonas. O coma hiperglicémico vai acompañado dun aumento da glicosa en sangue por máis de 33 mmol / litro. Con coma hiperosmolar, diagnostícase un aumento da osmolaridade do plasma sanguíneo. O coma hipoglicémico caracterízase por unha glicosa baixa no sangue, inferior a 1,5 mmol / litro.

Primeiros auxilios

Co desenvolvemento de coma diabético en nenos e adultos, é necesario proporcionar ao paciente os primeiros auxilios competentes. Se unha persoa está inconsciente, ten que realizar os seguintes pasos:

1. Chamar a unha tripulación da ambulancia.
2. A falta de pulso e respiración, é necesario iniciar unha masaxe cardíaca indirecta e facer respiración artificial. Durante este período é necesario vixiar a limpeza das vías respiratorias.
3. Se se escoita o pulso, a respiración é mantida, ten que proporcionar acceso ao aire fresco, liberar a unha persoa de roupa axustada, apagar o colo.
4. O paciente debe colocarse no seu lado esquerdo, en caso de vómitos, é importante asegurarse de que non sufoca.

A vida e a saúde do paciente dependen da alfabetización dos coidados de emerxencia para o desenvolvemento dun ataque

Durante a atención de emerxencia, debe tomar un coma consciente, diabético, para beber. Se se sabe que unha condición grave é causada por unha diminución da glicosa no sangue, o paciente debe recibir comida ou auga que conteña azucre.

Coñece máis sobre primeiros auxilios para un coma diabético.

As consecuencias

Un coma diabético é unha enfermidade grave que dura desde varias horas ata varias semanas e incluso meses. Entre as consecuencias, hai unha violación da coordinación de movementos, enfermidades cardiovasculares, patoloxías dos riles, fígado, dificultade para falar, parálise dos extremos, perda de visión, inchazo do cerebro, pulmóns, insuficiencia respiratoria, morte.

Medidas terapéuticas

Para evitar consecuencias negativas, é importante comezar o tratamento oportuno das complicacións. Neste caso, ao paciente se lle inxecta inxeccións de insulina despois de determinados períodos de tempo. Ao mesmo tempo, faise a mostraxe de sangue para determinar a presenza de azucre e acetona nel. A falta de efecto, a glicosa vólvese a administrar ata que se normalicen os parámetros bioquímicos do sangue.

Para neutralizar os corpos cetónicos, a glicosa é administrada unha hora despois da inxección de insulina. Pódense realizar ao redor de cinco tales operacións ao día.

A introdución de solución salina con bicarbonato de refresco axuda a previr o colapso vascular. Despois dunhas horas, o cloruro de sodio adminístrase por vía intravenosa.

O tratamento dun ataque contra a diabetes mellite ten como obxectivo eliminar o paciente de coma, normalizando os parámetros bioquímicos do sangue

Durante a terapia, o paciente inhala osíxeno da almofada, aplícase unha almofada de calor para as extremidades inferiores. Isto proporciona un aumento dos procesos metabólicos.
Para manter a actividade cardíaca, o paciente ten inxeccións con cafeína, vitaminas B 1 e B 2, ácido ascórbico.

Despois de que o paciente saíse dun coma, a rehabilitación é a seguinte:

• diminución gradual da dose de insulina,
• un aumento no intervalo entre tomar medicamentos,
• propósito do té doce, compota,
• a excepción de alimentos graxos, picantes, salgados, salgados, fritos,
• a base da dieta son cereais, verduras, froitas, produtos lácteos.

Importante! O incumprimento das normas de rehabilitación e a negativa do tratamento pode levar ao desenvolvemento dun segundo ataque.

Prognóstico para o paciente

O coma diabético é unha das complicacións comúns e perigosas da diabetes. A afección require atención médica de emerxencia, tratamento adecuado, cumprimento de medidas preventivas dirixidas a previr complicacións. O prognóstico para o paciente é favorable só en caso de ingreso oportuno no hospital. Ao mesmo tempo, é posible normalizar o estado do paciente para evitar as graves consecuencias do coma.

Na Terra, hai máis de 422 millóns de persoas diagnosticadas de diabetes. Estas persoas necesitan un uso constante de drogas hipoglucémicas, pero debido ao nivel actual de desenvolvemento da medicina, é posible alcanzar unha calidade de vida satisfactoria. A consecuencia máis perigosa da diabetes é un coma diabético, unha condición de emerxencia que precisa hospitalización inmediata.

Que é un coma diabético

O coma de azucre é un profundo deterioro da conciencia que ocorre en diabéticos. A deficiencia de insulina ou a resistencia á insulina orixinan unha deficiencia de glicosa nos tecidos e acumulación de azucre no sangue. A resposta a isto é a síntese de glicosa polo fígado a partir do acetilcenzima A. Os produtos secundarios de síntese ao longo desta vía metabólica son corpos cetonas. Como resultado da acumulación de corpos cetonas no sangue, prodúcese un cambio no equilibrio ácido-base e electrólito, o que orixina a conciencia grave.

Variedades

Con diabetes, atópanse os seguintes tipos de coma:

1. Variante cetoacidótica: para diabetes tipo I.
2. Coma hiperosmolar: no caso dun forte aumento do azucre na diabetes tipo II.
3. Coma lactacidémico: en diabéticos con patoloxías concomitantes do sistema cardiovascular, fígado, riles, anemia, intoxicación por alcohol, salicilatos, choque.
4. Coma hipoglicémico: se a dose de insulina non coincide co nivel de glicosa.

En diabetes, o coma desenvólvese coas seguintes concentracións de glicosa no sangue: por encima dos 33 mmol / L para as variantes acidóticas, 55 mmol / L para o hiperosmolar, por baixo de 1,65 para os hipoglucemios.

• réxime de tratamento inadecuado
• erros na toma de drogas,
• actividade física reducida
• trastornos alimentarios
• complicacións agudas da diabetes causadas por outras enfermidades (enfermidades infecciosas, endocrinas, mentais, do sistema nervioso, etc.),
• estrés
• embarazo.

No seu desenvolvemento, o coma con diabetes pasa por catro etapas, características de todo coma:

1. Xa o primeiro grao de coma caracterízase por unha falta de conciencia. Os reflexos do corpo son reducidos, pero a reacción á dor consérvase.
2. Segundo grao: a conciencia prexudicada progresa, pérdense todo tipo de sensibilidade. A urinación involuntaria, obsérvase o movemento intestinal. Aparece unha respiración anormal.
3. Terceiro grao: a tensión respiratoria vólvese grave. O ton muscular está ausente. Únense trastornos de varios sistemas corporais.
4. Cuarto grao: transición a un estado preestatal.

Signos característicos de coma diabético con hiperglicemia:

• deshidratación grave,
• o cheiro a acetona procedente do paciente (ausente con coma hiperosmolar),
• oftalmoton reducido,
• Respiración patolóxica de Kussmaul (ausente con coma hiperosmolar).

Sinais de coma hipoglucémico:

• humidade da pel
• aumento da presión intraocular: globos oculares duros (un síntoma dun "ollo de pedra"),
• expansión do alumno
• normal ou febre
• alta taxa de progresión dos síntomas.

Con formas de coma acidóticas, o corpo intenta compensar a hiperacidosis ao desenvolver alcalose respiratoria mediante hiperventilación: a respiración se acelera, faise superficial. A progresión da acidosis leva á aparición da respiración de Kussmaul, caracterizada por:

• profundidade significativa da respiración
• dificultade para exhalar
• Alargando a pausa entre as respiracións.

Precoma diabético

A coma na diabetes mellitus desenvólvese gradualmente: de poucas horas a varios días pode pasar a unha perda de coñecemento. Unha excepción é a forma hipoglucémica. A coma vai precedida dun empeoramento das condicións: unha crise diabética. Os seus sinais son:

• síntomas de intoxicación endóxena: dores de cabeza, fatiga, náuseas, vómitos, debilidade,
• coceira na pel
• boca seca e sede
• aumento da micción.

Na segunda etapa do precoma, os pacientes caen nun estupor, prodúcense cambios na respiración, síndrome de pseudoperitonitis (dor abdominal, tensión muscular, síntomas de irritación peritoneal), síntomas de deshidratación: pel seca e membranas mucosas, diminución da presión arterial. A hipoglicemia caracterízase por hipertonicidade muscular, reflexos tendinos elevados e sudoración profusa.