Medicamentos para reducir o colesterol en sangue: unha revisión dos axentes

A terapia farmacéutica para trastornos do metabolismo lipídico prescríbese da ineficacia da dieta para baixar os lípidos, da actividade física racional e da perda de peso durante 6 meses. A un nivel de colesterol total no sangue por encima dos 6,5 mmol / l, pódense prescribir medicamentos antes deste período.

Para corrixir o metabolismo dos lípidos, prescríbense medicamentos anti-ateróxenos (que reducen os lípidos). O propósito do seu uso é reducir o nivel de colesterol "malo" (colesterol total, triglicéridos, lipoproteínas moi baixas (VLDL) e baixa densidade (LDL)), o que retarda o desenvolvemento da aterosclerose vascular e reduce o risco das súas manifestacións clínicas: angina pectorais, ataque cardíaco, vertedura e outros enfermidades.

Clasificación

1. Resinas de intercambio aniónico e medicamentos que reducen a absorción (absorción) de colesterol no intestino.
2. Ácido nicotínico
3. Probukol.
4. Fibras.
5. Inhibidores de estatinas (3-hidroximetil-glutaril-coenzima-A-reductasa).

Dependendo do mecanismo de acción, as drogas para reducir o colesterol no sangue pódense dividir en varios grupos.

Fármacos que inhiben a síntese de lipoproteínas ateróxenas ("colesterol malo"):

• estatinas
• fibratos
• ácido nicotínico
• probucol,
• benzaflavina.

Medios que retardan a absorción do colesterol dos alimentos nos intestinos:

• secuestradores de ácidos biliares,
• guarem.

Correctores do metabolismo lipídico que aumentan o nivel de "bo colesterol":

Secuestradores de ácidos biliares

Os medicamentos que unen ácido biliar (colestiramina, colestipol) son resinas para o intercambio de anións. Unha vez nos intestinos, "capturan" ácidos biliares e elimínano do corpo. O corpo comeza a carecer de ácidos biliares, que son necesarios para un funcionamento normal. Por iso, no fígado iníciase o proceso de síntese a partir do colesterol. O colesterol é "sacado" do sangue, polo que a súa concentración alí diminúe.

A colestiramina e o colestipol están dispoñibles en forma de po. A dose diaria debe dividirse en 2 a 4 doses, consumidas diluíndo a droga nun líquido (auga, zume).

As resinas de intercambio aniónico non se absorben no sangue, actuando só no lumen intestinal. Polo tanto, son bastante seguros e non teñen efectos indesexables graves. Moitos expertos cren que é necesario comezar o tratamento da hiperlipidemia con estes fármacos.

Os efectos secundarios inclúen inchazo, náuseas e estreñimiento, menos feces soltas. Para previr tales síntomas, é necesario aumentar a inxestión de líquidos e fibra dietética (fibra, farelo).
Con un uso prolongado destes medicamentos en altas doses, pode haber unha violación da absorción no intestino do ácido fólico e dalgunhas vitaminas, principalmente solubles en graxa.

Drogas que suprimen a absorción do colesterol intestinal

Ao frear a absorción do colesterol dos alimentos nos intestinos, estes fármacos reducen a súa concentración no sangue.
O máis efectivo deste grupo de fondos é o guar. É un suplemento de herbas derivado das sementes dos grans de jacinto. Contén un polisacárido soluble en auga, que forma unha xelea ao contacto cun líquido no lumen intestinal.

Guarem elimina mecánicamente as moléculas de colesterol da parede intestinal. Acelera a eliminación de ácidos biliares, dando lugar a unha maior captura de colesterol do sangue no fígado para a súa síntese. A droga suprime o apetito e reduce a cantidade de alimentos comidos, o que leva a perda de peso e niveis de lípidos no sangue.
O guarem prodúcese en gránulos, que se deben engadir a un líquido (auga, zume, leite). Tomar o medicamento debe combinarse con outros fármacos antiatheroscleróticos.

Os efectos secundarios inclúen inchazo, náuseas, dor nos intestinos e ás veces feces soltas. Non obstante, son ligeramente expresados, raramente ocorren, con paso continuado da terapia de forma independente.

Ácido nicotínico

O ácido nicotínico e os seus derivados (enduracina, niceritrol, acipimox) é unha vitamina do grupo B. Reduce a concentración de "colesterol malo" no sangue. O ácido nicotínico activa o sistema de fibrinólise, reducindo a capacidade do sangue para formar coágulos de sangue. Este remedio é máis eficaz que outros medicamentos para reducir os lípidos que aumenta a concentración de "bo colesterol" no sangue.

O tratamento con ácido nicotínico realízase durante moito tempo, cun aumento gradual da dose. Antes e despois de tomar, non se recomenda beber bebidas quentes, especialmente café.

Este medicamento pode irritar o estómago, polo que non está prescrito para gastrite e úlcera péptica. En moitos pacientes, a vermelhidão da cara aparece ao comezo do tratamento. Pouco a pouco, este efecto desaparece. Para evitalo, recoméndase tomar 325 mg de aspirina 30 minutos antes de tomar o medicamento. O 20% dos pacientes ten picazón na pel.

O tratamento con preparados de ácido nicotínico está contraindicado para úlcera péptica e úlcera duodenal, hepatite crónica, trastornos graves do ritmo cardíaco, gota.

A enduracina é un medicamento de ácido nicotínico de longa duración. Tolérase moito mellor, provocando un mínimo de efectos secundarios. Pódense tratar durante moito tempo.

O medicamento reduce os niveis de colesterol "bo" e "malo". A droga non afecta o nivel de triglicéridos.

A droga elimina LDL do sangue, acelera a excreción do colesterol coa bile. Inhibe a peroxidación de lípidos, presentando efecto antiatherosclerótico.

O efecto do medicamento aparece dous meses despois do inicio do tratamento e dura ata seis meses despois da súa terminación. Pódese combinar con calquera outro medio para reducir o colesterol.

Baixo a influencia do fármaco, é posible unha prolongación do intervalo Q-T no electrocardiograma e o desenvolvemento de arritmias ventriculares graves. Durante a súa administración, é necesario repetir o electrocardiograma polo menos unha vez cada 3 a 6 meses. Non se pode asignar probucol á vez con cordarone. Outros efectos indesexables inclúen dor de inchazo e abdominais, náuseas e ás veces feces soltas.

O probucol está contraindicado en arritmias ventriculares asociadas a un intervalo Q-T prolongado, episodios frecuentes de isquemia miocárdica e tamén cun nivel inicial inicial de HDL.

As fibras reducen efectivamente o nivel de triglicéridos no sangue, en menor medida a concentración de colesterol LDL e VLDL. Úsanse en casos de hipertrigliceridemia significativa. As ferramentas máis empregadas son:

• gemfibrozil (lopid, gevilón),
• fenofibrato (lipantil 200 M, traidor, ex-labial),
• cyprofibrate (lipanor),
• fenofibrato de choline (trilipix).

Os efectos secundarios inclúen danos musculares (dor, debilidade), náuseas e dor abdominal, alteración da función hepática. As fibras poden mellorar a formación de cálculos (pedras) dentro vesícula biliar. En poucos casos, baixo a influencia destes axentes, a inhibición da hematopoiese ocorre co desenvolvemento de leucopenia, trombocitopenia, anemia.

Non se prescriben fibras para enfermidades do fígado e da vesícula biliar, hematopoiese.

As estatinas son os medicamentos máis eficaces para reducir os lípidos. Bloquean o encima responsable da síntese do colesterol no fígado, mentres que o seu contido no sangue diminúe. Ao mesmo tempo, o número de receptores de LDL está aumentando, o que leva a unha extracción acelerada de "colesterol malo" do sangue.
Os medicamentos máis prescritos son:

• simvastatina (vasilip, zokor, aries, simvageksal, simvakard, simvakol, simvastin, simvastol, simvor, simlo, sincard, holvasim),
• lovastatina (cardiostatina, coletar),
• pravastatina
• atorvastatina (anvistat, atocor, atomax, ator, atorvox, atoris, vazator, lipoford, lypimar, liptonorm, novostat, torvazin, torvakard, tulipán),
• rosuvastatin (akorta, cruz, mertenil, rosart, rosistark, rosucard, rosulip, roxera, rustor, tevastor),
• pitavastatina (livazo),
• fluvastatina (leskol).

A lovastatina e a simvastatina están feitas de fungos. Trátase de "profármacos" que no fígado convértense en metabolitos activos. A pravastatina é un derivado de metabolitos fúngicos, pero non se metaboliza no fígado, pero xa é unha substancia activa. A fluvastatina e a atorvastatina son fármacos totalmente sintéticos.

As estatinas prescríbense unha vez ao día pola noite, xa que o pico da formación de colesterol no corpo ocorre pola noite. Gradualmente, a súa dosificación pode aumentar. O efecto prodúcese xa durante os primeiros días de administración, alcanza un máximo nun mes.

As estatinas son bastante seguras. Non obstante, cando se usan grandes doses, especialmente en combinación con fibratos, é posible alterar a función hepática. Algúns pacientes experimentan dor muscular e debilidade muscular. Ás veces hai dores abdominais, náuseas, estreñimiento, falta de apetito. Nalgúns casos, é probable insomnio e dor de cabeza.

As estatinas non afectan o metabolismo de purina e carbohidratos. Pódense prescribir para gota, diabetes, obesidade.

As estatinas forman parte das normas para o tratamento da aterosclerose. Descríbense como monoterapia ou en combinación con outros axentes antiatheroscleróticos. Hai combinacións preparadas de ácido lovastatina e nicotínico, simvastatina e ezetimibe (ingee), pravastatina e fenofibrato, rosuvastatina e ezetimibe.
Hai combinacións de estatinas e ácido acetilsalicílico, así como atorvastatina e amlodipina (duplexor, caduet). O uso de combinacións preparadas aumenta a adhesión do paciente ao tratamento (cumprimento), é máis beneficioso economicamente e produce menos efectos secundarios.

Outros fármacos que reducen os lípidos

A benzaflavina pertence ao grupo da vitamina B2. Mellora o metabolismo no fígado, provoca unha diminución dos niveis sanguíneos de glicosa, triglicéridos, colesterol total. O medicamento está ben tolerado, prescrito en cursos longos.

O esencial contén fosfolípidos esenciais, vitaminas B, nicotinamida, ácidos graxos insaturados, pantotenato de sodio. A droga mellora a descomposición e eliminación do colesterol "malo", activa as propiedades beneficiosas do colesterol "bo".

Lipostable ten unha composición e acción moi importantes para Essential.

Os triglicéridos omega-3 (omacor) prescríbense para o tratamento da hipertrigliceridemia (coa excepción da hipercilomicronemia tipo 1), así como para a prevención de infartos de miocardio repetidos.

O Ezetimibe (ezetrol) demora a absorción de colesterol no intestino, reducindo a súa inxestión no fígado. Reduce o contido de colesterol "malo" no sangue. A droga é máis eficaz en combinación con estatinas.

Vídeo sobre o tema "Colesterol e estatinas: paga a pena tomar o medicamento?"