Embarazo na diabetes: é posible dar a luz, como previr complicacións?

Anteriormente, a diabetes era un grave obstáculo para a adquisición de nenos. Os médicos non recomendaron ter un bebé, porque se cría que o neno non só herdará a enfermidade dos seus pais, senón que tamén cun alto grao de probabilidade nacerá con patoloxías.

A medicina moderna aborda esta cuestión doutro xeito. Hoxe en día o embarazo con diabetes considérase un fenómeno normal que non interfire co parto. Hai algunha relación entre a diabetes e o parto? Con base en investigacións e observacións médicas, establécese a probabilidade de pasar a diabetes a un neno por nacer.

Entón, se a súa nai está enferma, a posibilidade de transmitir a enfermidade ao feto é só do dous por cento. Os diabéticos poden ter fillos con diabetes e en homes. Pero se o pai está enfermo, a probabilidade dunha transmisión hereditaria da enfermidade aumenta e é do cinco por cento. Moito peor se se diagnostica diabetes en ambos os pais. Neste caso, a probabilidade de transmisión da enfermidade é do vintecinco por cento e esta é a base para a terminación do embarazo.

Autodisciplina, estricta adhesión ás receitas do médico, seguimento constante da glicosa no torrente sanguíneo e supervisión dun especialista - todo isto afecta favorablemente o curso normal e o resultado do embarazo.

Ten especial importancia o control do azucre no corpo dunha muller embarazada. Os cambios neste indicador poden verse reflectidos negativamente non só na nai, senón tamén no seu feto.

Os organismos da nai e do bebé durante o embarazo están inextricablemente ligados. Ao aumentar o nivel de glicosa no corpo da muller, entra unha cantidade excesiva de azucre no feto. En consecuencia, coa súa escaseza, o feto sente hipoglucemia. Dada a importancia do azucre no desenvolvemento e funcionamento normal do corpo humano, tal condición pode levar á aparición de patoloxías asociadas a unha desaceleración do desenvolvemento fetal.

As subidas bruscas de azucre son aínda máis perigosas, xa que poden provocar un aborto involuntario. Tamén paga a pena considerar o feito de que o exceso de glicosa tende a acumularse no corpo do neno, dando lugar á formación de depósitos graxos. Isto aumenta o peso do bebé, o que pode afectar negativamente o proceso de parto (o parto será complicado, e o feto pode resultar ferido grave ao saír do útero).

Nalgúns casos, os recentemente nados poden experimentar niveis reducidos de glicosa no sangue. Isto débese ás características do desenvolvemento intrauterino. O páncreas do neno, que produce insulina, vese obrigado a liberalo en grandes cantidades debido á inxestión de azucre no corpo da nai. Despois do nacemento, o indicador normalízase, pero a insulina prodúcese nas mesmas cantidades.

Así, aínda que a diabetes hoxe non é un obstáculo para ter un bebé, as mulleres embarazadas deben controlar estrictamente os seus niveis de glicosa en sangue para evitar problemas. Os seus cambios bruscos poden levar a un aborto involuntario.

Contraindicacións á maternidade

A pesar dos éxitos da medicina moderna, nalgúns casos, os médicos recomendan abortar.

O feito é que a diabetes é unha ameaza para o corpo humano. Exerce unha carga importante sobre moitos dos seus órganos e sistemas, que aumenta significativamente co inicio do embarazo. Tal situación pode ameazar non só o feto, senón tamén a saúde da nai.

Hoxe non se recomenda ás mulleres quedar embarazadas se teñen:

• diabetes resistente á insulina con tendencia á cetoacidosis,
• tuberculose activa
• conflito de rhesus
• enfermidades coronarias
• enfermidade renal (insuficiencia renal grave),
• gastroenteropatía (en forma grave).

A detección de diabetes en ambos os pais, como se mencionou anteriormente, tamén é unha contraindicación. Pero a decisión de rescindir o embarazo só se pode tomar logo de consulta con especialistas cualificados (endocrinólogo, xinecólogo, etc.). Os diabéticos poden ter fillos con estas complicacións? Na práctica médica hai bastantes exemplos de como os pais enfermos deron a luz a nenos absolutamente sans. Pero ás veces o risco para a nai e o feto é demasiado grande para salvar ao bebé.

En todo caso, o embarazo con diabetes debe planificarse, non de forma espontánea. É máis, é necesario comezar a prepararse para ela tres ou seis meses antes da concepción proposta. Durante este período, unha muller debe controlar a glicosa no seu torrente sanguíneo, rexeitar tomar medicamentos adicionais e complexos multivitamínicos. Durante este período de tempo, paga a pena atopar especialistas cualificados que vixiarán o progreso do embarazo.

Ademais, unha muller necesita prepararse psicoloxicamente para un futuro embarazo e o proceso de nacemento. Con un alto grao de probabilidade serán pesados. A miúdo, os especialistas recorren á cesárea. Debe estar preparado para que haxa que pasar moito tempo nun hospital.

Diabetes xestacional

As mulleres embarazadas están expostas a diabetes gestacional. Este fenómeno non se considera unha enfermidade. Segundo as estatísticas, un problema similar ocorre en preto do cinco por cento das mulleres saudables que portan un fillo. É dicir, a diabetes gestacional pode ocorrer incluso nunha persoa que non padecía anteriormente diabetes. Normalmente, este fenómeno prodúcese na vixésima semana.

Este é un efecto temporal que dura só durante o embarazo. Ao seu final, as desviacións desaparecen. Non obstante, se unha muller decide dar a luz a máis fillos, o problema pode volver.

Este fenómeno require máis estudos, xa que o mecanismo da súa aparición aínda non está completamente comprendido. Sábese que tal diabetes é causada por cambios hormonais. O corpo embarazado produce máis hormonas, porque son necesarios para o desenvolvemento harmónico do bebé no ventre. Nalgúns casos, as hormonas afectan o proceso de produción de insulina, bloqueando a súa liberación. Como resultado, o nivel de glicosa no sangue dunha muller embarazada aumenta.

Para que un nacemento con diabetes gestacional saia ben, cómpre ver un médico a tempo. Para iso, debes saber que síntomas indican o seu desenvolvemento. Distínguense os seguintes signos de GDM:

• micción frecuente,
• coceira, pel seca,
• furunculose,
• aumento do apetito, acompañado dunha diminución do peso corporal.

Se se identifican estes síntomas, debes contactar inmediatamente a un especialista que está a controlar o embarazo.

Embarazo

Durante este período, a muller debe estar constantemente baixo a supervisión dun médico. Isto non significa que teña que estar no hospital. Só precisa visitar constantemente un especialista e controlar coidadosamente o nivel de glicosa. O embarazo e o parto en diabetes mellitus tipo I e II teñen características propias.

As accións e comportamento da nai do neno dependen directamente do termo:

1. Primeiro trimestre. Primeiro de todo, é necesario reducir o nivel de inxestión de insulina. Isto faise exclusivamente baixo a supervisión do seu médico. Dende que a formación dos órganos máis importantes do feto comeza neste momento, a muller debe controlar constantemente o azucre. Debe adherirse á dieta número nove. Está estrictamente prohibido o uso de doces. O contido calórico total dos alimentos consumidos durante o día non debe superar os 2500 kcal. Para evitar o desenvolvemento de complicacións e patoloxías, a muller embarazada debería someterse a unha hospitalización planificada.
2. Segundo trimestre. Período relativamente tranquilo. Pero a partir da décimo terceira semana, o nivel de azucre no sangue dunha muller pode aumentar. Neste caso, son necesarias inxeccións adicionais de insulina. Ás veces na décimo oitava semana realízase a hospitalización, pero a cuestión da súa necesidade é decidida por un especialista.
3. Terceiro trimestre. Neste momento comeza a preparación para o próximo nacemento. Como nacer a diabetes depende directamente do curso do embarazo nos dous trimestres anteriores. Se non houbo complicacións, o parto terá lugar normalmente. Se non, úsase unha cesárea. A supervisión constante dun neonatólogo, xinecólogo e endocrinólogo é obrigatoria.

Antes de parir, mídese o azucre no sangue da muller e adminístrase unha inxección de insulina da nai e do seu feto.

Así, a diabetes non sempre é un obstáculo para a fertilidade. Grazas ao desenvolvemento da medicina moderna, unha muller diabética pode dar a luz a un bebé completamente san. Non obstante, hai certas contraindicacións nas que non se recomenda ter fillos.

O curso do parto depende directamente do comportamento da nai expectante, da súa disciplina e do autocontrol. A supervisión constante de especialistas, os exames periódicos e o control da glicosa son a clave para o nacemento dun neno san.

Características da enfermidade durante o embarazo

Os pacientes con diabetes son vixiados de cerca non só polos xinecólogos obstétricos, senón tamén por especialistas de perfil estreito. Esta é unha gran responsabilidade para eles, porque esta enfermidade é considerada unha das máis graves non só no que se refire á concepción, senón tamén ao comportamento, a saúde da muller e do neno por nacer.

Hai unhas décadas, os médicos insistían en que as mulleres non deberían quedar embarazadas ou dar a luz. A miúdo, a xestación terminou en aborto involuntario, morte intrauterina e patoloxías graves do feto. O embarazo con diabetes descompensado causou un estado de saúde.

A obstetricia moderna e a xinecoloxía demostraron que non existe ningún obstáculo absoluto para o parto. A enfermidade non é unha sentenza: non é a diabetes mellitus a si mesma que ten un efecto negativo sobre o feto, senón os niveis de azucre reais.

Pero hoxe, a medicina e a farmacoloxía dan unha oportunidade a estas mulleres. Os pacientes dispoñen de ferramentas de auto-monitoreo, un alto nivel de diagnóstico instrumental de laboratorio e instrumental e unha axuda especializada altamente cualificada.

Embarazo e parto con diabetes tipo 1

A diabetes mellitus tipo 1 (dependente da insulina) comeza con máis frecuencia na infancia e na adolescencia. Durante o embarazo, a enfermidade vólvese lábil, en forma de onda. A metade dos pacientes desenvolven angiopatía precoz e aumenta o risco de cetoacidosis, unha alta concentración de glicosa con corpos cetonas.

Á xestación curta, unha muller non sente cambios na súa saúde. Pero con niveis crecentes de estróxenos no sangue, que estimulan a liberación da súa propia insulina, aparecen signos de hipoglucemia. Para normalizar o nivel de azucre é necesaria unha redución da dosificación nas inxeccións.

Na segunda metade do embarazo, debido ao aumento das concentracións de glucagón, lactóxeno placentario e prolactina, a tolerancia glicémica está diminuíndo. O azucre no sangue e a orina aumentan e o paciente necesita unha gran dose de insulina.

Continúan os paseos por ondas:

• no inicio do traballo, redúcense os indicadores glicémicos,
• durante o parto, a hiperglucemia elevada tamén vai acompañada do desenvolvemento da acidosis,
• nos primeiros días do período posparto, o nivel de azucre diminúe,
• a finais da primeira semana volve a crecer.

A ketonuria é moi perigosa para o feto. Está demostrado que a acetona na orina durante o embarazo reduce o coeficiente intelectual nun bebé por nacer.

Na maioría das mulleres, o primeiro e o comezo do segundo trimestre son satisfactorios. A principios do terceiro trimestre aumentan drasticamente os riscos de xestose, aborto espontáneo, hipoxia intrauterina e infección do sistema urinario.

A situación vese agravada por un gran froito. No futuro, convértese na causa de debilidade do traballo, descarga precoz de líquido amniótico, lesión ao nacemento.

Con diabetes tipo 1, o feto sofre e isto pode afectar posteriormente á saúde do recentemente nado. Nace cunha serie de características externas:

• a graxa subcutánea está sobre-desenvolvida,
• trazos en forma de lúa
• na pel moitas hemorragias pequenas,
• o corpo está inchado, cianótico.

Durante o exame perinatal, o médico revela signos de defectos, inmaturidade funcional de órganos e sistemas.

O rapaz non se adapta ben ás novas condicións. Síntomas:

• letarxia, hipotensión, hiporeflexia,
• parámetros hemodinámicos inestables,
• problemas co aumento de peso
• unha tendencia a desenvolver infeccións respiratorias.

Os pacientes cun tipo de enfermidade dependente da insulina deben controlar e controlar os niveis de glicosa. As inxeccións de insulina son prescritas aínda que o paciente ten unha forma leve de diabetes.

Embarazo e parto con enfermidade tipo 2

Transportar con diabetes non dependente da insulina ten unhas características propias. Esta forma de patoloxía caracterízase por un exceso de peso corporal, polo que, antes de quedar embarazada, recoméndase encarecidamente que unha muller perda de peso. Os indicadores normais de peso evitarán complicacións graves nas articulacións, corazón e vasos sanguíneos. O peso dentro do rango normal axudará a unha muller a evitar intervencións cirúrxicas - cesárea.

En mulleres con diabetes mellitus para as contraindicacións de tipo 2 á xestación, non hai indicadores normais dos niveis de azucre.

Para iso, recoméndase que unha muller se prepare con coidado. Un embarazo planificado debería producirse só despois de seis meses de normoglicemia estable. Só esta condición evitará posibles complicacións e dará a oportunidade de dar a luz a un bebé san.

Indicadores glicémicos necesarios na fase de planificación e rodamento (en mmol / l):

• nun estómago baleiro de 3,5 a 5,5,
• o día antes das comidas de 4.0 a 5.5,
• 2 horas despois das comidas ata o 7,4.

Tipo gestacional

Este é o terceiro tipo de diabetes que se recoñece en pacientes durante o embarazo. A diabetes gestacional non se manifesta antes da concepción e desaparece sen rastro no período posparto.

Este tipo de patoloxía metabólica desenvólvese debido á insensibilidade das células á insulina propia e ao aumento da carga no páncreas debido ás hormonas que actúan opostas á insulina.

A enfermidade xorde da acción de varios factores:

• obesidade
• cargado pola herdanza da diabetes,
• maiores de 30 anos
• embarazo grande no pasado.

As medidas de tratamento da diabetes gestacional inclúen dieta e exercicio moderado. A unha muller móstrase unha medida diaria dos niveis de azucre.

Programa de exames e hospitalización

O embarazo contra a diabetes obsérvase de forma ambulatoria e hospitalizada. Observacións rutineiras no hospital:

1. A primeira hospitalización ten lugar nas primeiras semanas do embarazo e inclúe un exame completo, compensación, terapia preventiva. Con complicacións progresivas do tipo 1 (retinopatía, nefropatía, enfermidade isquémica), tuberculose, presenza de sensibilización a Rhesus ata 12 semanas, estase a tratar a cuestión de manter o embarazo.
2. Na segunda hospitalización (21-25 semanas), obsérvase unha muller polo curso da enfermidade e polo risco de complicacións. A dose de insulina está sendo axustada. Indícase unha exploración por ultrasóns para avaliar a condición do feto e a partir deste período debería ser semanal.
3. Na terceira hospitalización, realízanse un exame minucioso do feto, medidas preventivas para evitar complicacións obstétricas. O médico establece o tempo e método de parto.

Un exame médico completo inclúe:

1. Inspección, consulta xinecóloga, xenética.
2. Exame completo cunha visita unha vez ao trimestre dun oftalmólogo, cardiólogo, neurólogo, nefrólogo.
3. Estudos clínicos e bioquímicos, avaliación da glándula tiroide e riles.
4. Ecografía da glándula tiroides, riles, fígado e conductos biliares.

Unha vez cada trimestre, unha muller embarazada debe doar sangue ao nivel de hemoglobina glicada.

Ata 34 semanas, unha muller debe acudir á cita cun obstetricio e un diabetólogo cada dúas semanas, a partir das 35 semanas - visita todos os días.

Recoméndase a unha muller que inicie e enche un diario especial de autocontrol. Presta especial atención ao aumento de peso. Norma: non superior a 13 kg. O primeiro trimestre - 2-3 kg, o segundo - ata 300 g por semana, o terceiro - ata 400 g.

Estilo de vida, dieta

Unha muller terá que facer moitos esforzos para manter o azucre nos niveis normais. Isto requirirá:

1. Nutrición dietética segundo o esquema: hidratos de carbono 40-45%, graxas 35-40%, proteínas 20-25% en seis doses: tres principais e tres lanches. Con todo tipo de diabetes mellitus, non se prescribe unha dieta estrita. Asegúrese de ter unha cantidade suficiente de hidratos de carbono "lentos". Evitan o desenvolvemento de cetose con fame. Os carbohidratos "rápidos" son completamente cancelados. As verduras e froitas doces están permitidas.
2. Medición diaria dos niveis de azucre: cun estómago baleiro, antes e despois das comidas, antes de durmir, pola noite.
3. Control de cetonas de urina con tiras de proba.
4. Terapia con insulina adecuada baixo a supervisión dun diabólogo.

Se unha muller observa todas as regras, observa e cumpre todas as citas de médicos, o risco de ter un bebé con complicacións redúcese ata o 1-2%.

Con compensación satisfactoria da enfermidade e xestación normal que flúe, o parto realízase de xeito natural no prazo debido. Se a muller ten signos de descompensación e o embarazo está gravado, indícaselle o parto durante un período de 36 a 38 semanas. Feto grande e complicacións - indicacións para cesárea.

As mulleres con diabetes poden quedar embarazadas, soportar e parir sen danos para a súa saúde e a saúde do bebé. O principal é tomar este período de vida en serio con antelación. O embarazo debe ser planificado e supervisado por especialistas.