Un dos medicamentos máis seguros e probados polo tempo - Enalapril para a hipertensión
Na actualidade, preto de 20 formas de dosificación diferentes de enalapril están presentes no mercado farmacéutico ruso, polo que é necesario un estudo obxectivo de cada un destes fármacos. O obxectivo deste estudo foi avaliar o efecto dun inhibidor da anxi
Na actualidade, preto de 20 formas de dosificación diferentes de enalapril están presentes no mercado farmacéutico ruso, polo que é necesario un estudo obxectivo de cada un destes fármacos.
O obxectivo deste estudo foi avaliar o efecto do enalapril inhibidor da enzima convertedora de angiotensina (ACE) (enam, Dr. Reddy's Laboratories LTD) en comparación coa preparación de referencia de captopril no perfil diario de presión arterial en pacientes con hipertensión arterial leve a moderada.
O estudo incluíu homes de 45 a 68 anos con hipertensión en fase II (segundo criterios da OMS), cunha presión arterial diastólica aumentada de 95 a 114 mm Hg. Art. Que necesitaba unha inxestión regular de medicamentos antihipertensivos. Non se incluíron no estudo pacientes que padecen enfermidades crónicas e que necesitan un tratamento regular concomitante, así como contraindicacións para un tratamento a longo prazo con inhibidores da ACE. En todos os pacientes, a terapia antihipertensiva anterior cancelouse antes do inicio do estudo e, a continuación, prescribiuse un placebo durante 2 semanas. Ao final do período de placebo, realizouse a aleatorización. Cada paciente tomou entón enalapril (esmalte) durante 8 semanas nunha dose diaria de 10 a 60 mg en 2 doses divididas (dose media diaria de 25,3 + 3,6 mg) e captopril (capoten, Akrikhin JSC, Rusia) ) 50 mg 2 veces ao día (dose media diaria de 90,1 + 6,0 mg). Entre cursos de medicamentos activos, prescribiuse un placebo durante 2 semanas. A secuencia de administración de fármacos foi determinada polo esquema de aleatorización. Unha vez cada 2 semanas, o paciente foi examinado por un médico que mediu a presión arterial cun esfigmomanómetro de mercurio e contou a frecuencia cardíaca (HR). Inicialmente, o control de 24 horas da presión arterial realizouse durante as 2 semanas de recibir o placebo e despois de 8 semanas de tratamento con cada fármaco. Utilizamos o sistema SpaceLabs Medical, modelo 90207 (EE. UU.). A metodoloxía descríbea en detalle antes.
O estudo incluíu 21 pacientes. Tres "abandonáronse" do estudo: un paciente - debido á normalización espontánea da presión sanguínea no período placebo, outro negouse a participar no estudo e o terceiro - debido ao broncoespasmo no período placebo. A etapa final do estudo abranguía 18 pacientes de 43 a 67 anos (52,4 ± 1,5) cunha duración de hipertensión arterial de 1-27 anos (11,7 ± 1,9 anos). Analizáronse os seguintes indicadores: presión arterial sistólica diaria media (SBP, mmHg), presión arterial diastólica media diaria (DBP, mmHg), frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca, latidos por minuto), así como por separado para os períodos de día e de noite, Índice de tempo SBP (IVSAD,%) e índice de tempo DBP (IVDAD,%) - a porcentaxe de medidas superior a 140/90 mm Hg. Art. pola tarde e RT de 120/80 mm. Art. pola noite, VARSAD e VARDAD (mmHg) - a variabilidade da presión arterial (como desviación estándar da media) por separado durante o día e a noite.
A análise estatística realizouse empregando follas de cálculo Excell 7.0. Utilizáronse os métodos estándar de estatísticas de variación: cálculo da media, erros estándar da media. A importancia das diferenzas determinouse usando o criterio t de Student.
Táboa 1. O efecto de enalapril, captopril e placebo no perfil diario da presión arterial
Ao final do período placebo, a presión arterial sistólica e diastólica media medida por un esfigmomanómetro de mercurio (156,3 ± 3,5 / 103,6 ± 1,5 mm Hg) non difería significativamente dos valores iniciais (161,8 ± 4,2 / 106 , 6 ± 1,7 mm Hg). O tratamento con enalapril e captopril levou a unha diminución significativa da presión arterial diastólica (ata 91,5 ± 2,0 (p
Táboa 2. Efectos secundarios con tratamento a longo prazo con captopril e enalapril
O nitrosoruro e a isodinita son recoñecidos como bastante efectivos. O motivo do débil efecto do retardo isodinita é a pouca solubilidade dos comprimidos (despois de colocalos en auga disolvéronse só despois de 5 días e logo con axitación periódica activa).
O Enalapril como medicamento é coñecido desde hai tempo. En Rusia, actualmente están rexistradas preto de dúas decenas de formas de dosificación de enalapril de varias empresas estranxeiras e unha forma de dosificación de produción doméstica (Kursk Combined of Medicine). Como se pode ver no exemplo anterior, calquera forma de dosificación do medicamento debe ser estudada con coidado. Ademais, enalapril (esmalte) é amplamente utilizado na asistencia sanitaria práctica debido ao seu custo relativamente baixo.
O presente estudo demostrou a alta eficacia do enalapril inhibidor da ACE (enam) en pacientes con hipertensión arterial leve a moderada. Esta droga tivo un efecto antihipertensivo significativo en comparación co placebo tanto de media ao día como durante o día. Enalapril é un medicamento de acción prolongada e por iso recoméndase prescribilo unha vez ao día. Non obstante, como demostrou a práctica, para un control fiable da presión arterial en pacientes con hipertensión arterial leve a moderada, o enalapril debe usarse 2 veces ao día.
O efecto antihipertensivo do captopril en comparación co placebo non foi estatisticamente significativo, só había unha tendencia a unha diminución da presión arterial. O captopril significativamente reduciu só o índice de tempo SBP.
Así, a administración de enalapril (enam) nunha dose de 10 a 60 mg por día durante 2 doses cun tratamento a longo prazo de pacientes con hipertensión arterial leve a moderada permite un control máis exitoso da presión arterial durante o día que a administración de captopril nunha dose de 50 mg 2 veces por día. Así, enalapril (enam, empresa Dr. Dr. Reddy's Laboratories LTD) a unha dose de 10 a 60 mg por día durante 2 doses cun tratamento a longo prazo de pacientes con hipertensión arterial leve a moderada ten un efecto antihipertensivo significativamente máis pronunciado que o captopril tomado a 50 mg 2 veces ao día.
Literatura
1. Kukushkin S.K., Lebedev A.V., Manoshkina E.M., Shamarin V.M.// Avaliación comparativa do efecto antihipertensivo do ramipril (tritace) e captopril (capoten) mediante un control de presión arterial ambulatoria 24 horas // Farmacoloxía clínica e terapia 1997. Nº 6 (3). S. 27-28.
2. Martsevich S. Yu., Metelitsa V.I., Kozyreva M.P. e col. Novas formas de dosificación de dinitrato de isosorbido: un problema de avaliación obxectiva en pacientes con enfermidade coronaria // Farmakol. e toxicol. 1991. Nº 3. S. 53-56.
Acción de drogas
A encima convertedora de angiotensina é unha sustancia que descompón a proteína angiotensina I en angiotensina II, que ten un poderoso efecto vasoconstritor. Ao inhibir a actividade deste encima, o enalapril inhibe a acción da angiotensina II sobre os vasos sanguíneos. Como resultado, a presión arterial diminúe, a resistencia do leito vascular ao fluxo sanguíneo e a carga no músculo cardíaco diminúe.
Con un uso prolongado, o enalapril provoca o desenvolvemento inverso da hipertrofia, é dicir, un aumento da masa do músculo cardíaco. A hipertrofia leva ao desenvolvemento de insuficiencia cardíaca, polo que o medicamento tamén prevén esta complicación da hipertensión.
Enalapril e os seus análogos, por exemplo, enap, coa hipertensión melloran o fluxo sanguíneo nos pulmóns e riles, reducindo a produción de substancias vasoconstrictores nestes órganos.
O efecto do fármaco nótase 1 hora despois da inxestión, que dura ata un día.
Indicacións de uso
Os inhibidores da ACE para a hipertensión, incluído o enalapril, úsanse para tratar varias formas de patoloxía. Pódense usar como monoterapia, é dicir, sen combinación con outros medicamentos. Noutros casos, é máis eficaz unha combinación de inhibidores de ACE con diuréticos (hipotiazida): Berlipril Plus, Co-Renitec, Renipril GT, Enam-N, Enap-N, Enzix e outros. A combinación de enalapril e un antagonista de calcio está dispoñible baixo os nomes Coripren e Enap L Combi.
Unha combinación eficaz no tratamento da hipertensión: inhibidores da ACE + diurético
Enalapril é especialmente útil se o aumento da presión arterial se combina con outras condicións patolóxicas e enfermidades:
- enfermidades coronarias
- insuficiencia circulatoria crónica,
- asma bronquial.
Contraindicacións
O tratamento da hipertensión con enalapril e outros inhibidores da ACE está prohibido nas seguintes situacións:
- porfiria
- hipertensión arterial en menores de 18 anos,
- previamente informou unha reacción alérxica aos inhibidores da ACE,
- embarazo e período de lactación.
Con precaución e só a falta doutra opción, enalapril prescríbese en tales situacións:
- estreitamento de arterias renales ou arterias dun só ril, a estenosis da válvula - defectos aórticos e mitrais do corazón,
- aldosteronismo,
- estenosis subortica hipertrófica - un tipo de cardiomiopatía hipertrófica,
- hipercalemia, por exemplo, con insuficiencia renal,
- enfermidades difusas do tecido conectivo, en particular, lupus eritematoso sistémico,
- diabetes mellitus con altos niveis de azucre ou hemoglobina glicosilada,
- arteriosclerose cerebral,
- insuficiencia do fígado e dos riles,
- un ril transplantado.
Para facilidade de uso, hai varias dosas dispoñibles - de 5 a 20 mg. O paquete contén normalmente 20 comprimidos.
A cardioloxía ou terapeuta determina a frecuencia de tomar enalapril para a hipertensión. Podes usar o medicamento independentemente da comida, é mellor ao mesmo tempo. Primeiro prescríbense 5 mg ao día e a presión arterial monitorízase diariamente. Con eficacia insuficiente, a dose aumenta gradualmente. A cantidade máxima de medicamentos que se pode usar é de 20 mg 2 veces ao día.
Nas persoas maiores, o efecto de enalapril é máis pronunciado. Nalgúns casos, comezan o tratamento cunha dosificación de 2,5 mg ou incluso 1,25 mg por día.
Tamén se recomenda reducir a dose de enalapril se se lle engade un segundo fármaco ao diurético.
Efectos secundarios
Enalapril caracterízase por efectos adversos comúns a toda a clase de inhibidores da ACE:
- palpitaciones, caída da presión arterial, desmaio, dor no corazón,
- dor de cabeza, mareos, fatiga, irritabilidade, alteración do sono, depresión, sensación de equilibrio e sensibilidade da pel alteradas,
- estreñimiento, boca seca, náuseas, feces soltas, vómitos, dor abdominal, inflamación do fígado ou do páncreas,
- ataques de tose seca persistente,
- alteración da función renal, excreción de proteínas urinarias,
- inhibición da formación de sangue, diminución da inmunidade,
- urticaria, edema de Quincke,
- calambres musculares, aumento do potasio no sangue.
Unha das vantaxes do fármaco é a ausencia do síndrome de retirada. Cun súbito cesamento do tratamento, non se produce un forte aumento da presión arterial. O enalapril é metabolicamente neutral, é dicir, non causa trastornos metabólicos nos hidratos de carbono.
Neste sentido, a droga é moito máis segura que os beta-bloqueantes e os diuréticos.
Fármacos, cuxa administración simultánea con enalapril aumenta a gravidade da hipotensión:
Como substituír o enalapril por hipertensión se é mal tolerado ou insuficientemente eficaz: co desenvolvemento de efectos secundarios, non ten sentido escoller un medicamento do grupo inhibidor da ACE, xa que terá o mesmo efecto adverso, aínda que menos pronunciado. En caso de intolerancia, recoméndase empregar os medios doutros grupos farmacolóxicos.
Se o enalapril non é o suficientemente efectivo, tras alcanzar a dosificación máxima, prescríbese un tratamento combinado - engádense diuréticos ou antagonistas de calcio.
A substitución deste medicamento por outro inhibidor da ACE está xustificada ao cambiar a medicamentos máis eficaces e modernos deste grupo.
Captopril para a hipertensión é un medicamento de primeiros auxilios. Tómanse 25-50 mg baixo a lingua cun aumento brusco da presión arterial.
Outros análogos do enalapril do grupo inhibidor da ACE:
- lisinopril,
- perindopril,
- ramipril
- hinapril
- cilazapril,
- fosinopril,
- trandolapril,
- spirapril,
- zofenopril.
Estas substancias forman parte de moitos medicamentos antihipertensivos modernos. A miúdo son mellor tolerados e son menos propensos a causar efectos secundarios que o enalapril.
A sustancia enalapril está dispoñible en diferentes nomes comerciais con actividade aproximadamente similar:
O orixinal, é dicir, o primeiro inventado e proposto para o tratamento do medicamento con hipertensión enalapril é Renec. Todos os outros fabricantes producen os seus produtos a partir dunha fórmula previamente desenvolvida.
Non obstante, moitos anos de experiencia ao usar a maioría destes medicamentos "secundarios" permítelles recomendarlles con confianza aos pacientes.
Enalapril é un dos inhibidores da ACE "máis antigos" propostos para o tratamento da hipertensión. Está ben estudado. O medicamento considérase prácticamente seguro e está indicado para a maioría dos pacientes con presión arterial alta en forma de monoterapia ou en combinación con outros grupos de drogas. Ademais de baixar a presión arterial, o enalapril protexe os vasos sanguíneos, protexe o corazón, o cerebro, os riles dos danos e, así, aumenta a vida útil do paciente.
Vídeo útil
Vexa este vídeo sobre o tratamento da hipertensión con inhibidores da encima convertedora de angiotensina.
Como tomar captopril a alta presión? Que eficacia é a droga, que pode provocar reaccións adversas? Que facer en caso de sobredose?
Está considerado un dos máis modernos valsartáns por presión. O axente antihipertensivo pode presentarse en forma de comprimidos e cápsulas. O medicamento axuda incluso a aqueles pacientes que teñen unha tose despois dos medicamentos habituais para a presión.
Debido a que hai certos factores similares en persoas enfermas, tamén se identificou un patrón entre a presión con asma bronquial. Non é fácil escoller medicamentos, porque unha parte das pastillas deprime a respiración, outras provocan unha tose seca. Por exemplo, a broncholitina aumenta a presión. Unha tose pode ser un efecto secundario das pílulas. Pero hai medicamentos para a presión arterial que non provocan a tose.
Os inhibidores da ACE son medicamentos prescritos para o tratamento da hipertensión. O seu mecanismo de acción axuda aos buques a expandirse e a clasificación permite escoller a última xeración ou a primeira, tendo en conta as indicacións e as contraindicacións. Hai efectos secundarios, como a tose. Ás veces beben con diuréticos.
Os sartanes e preparados que os conteñen, se é necesario, reducen a presión. Existe unha clasificación especial de drogas e tamén se dividen en grupos. Podes escoller combinados ou de última xeración segundo o problema.
O medicamento Lozap por presión axuda en moitos casos. Non obstante, non pode tomar pastillas en presenza de certas enfermidades. Cando escoller Lozap e cando é Lozap Plus?
En case o 100% dos casos, o médico prescribirá bloqueadores adrenérxicos para a hipertensión. Algúns dos aplicables poden ser prohibidos. Que medicamentos prescribirán: bloqueadores alfa ou beta?
A hipertensión arterial maligna desenvolvida é extremadamente perigosa. Que o curso da enfermidade fose sen exacerbacións, é importante escoller os métodos de tratamento adecuados.
Se se prescribe Blockordil, o uso debe ter coidado, especialmente durante o embarazo, xa que a instrución para comprimidos non o recomenda. Que presión debo beber? Que son os análogos?
Cal é a diferenza?
Para o tratamento da hipertensión arterial, Captopril ou Enalapril son dosificados individualmente, comezando polos máis pequenos e gradualmente (dentro de 2-4 semanas), a dose increméntase ao óptimo se é necesario.
Para enalapril, esta dose inicial normalmente é de 2,5-5 mg por día, o que corresponde a un comprimido Enap. En captopril, o principal é de 12,5 mg 2 veces ao día, o que corresponde á metade do comprimido Kapoten. Na idade avanzada e / ou con enfermidades renales, as doses iniciais son máis baixas e selecciónanse segundo o estado dos pacientes. En doses mínimas, pódense prescribir ambas as cousas para a prevención doutras enfermidades do sistema cardiovascular.
20 guía. 10 mg cada unha
Na maioría dos casos, a vantaxe diferenza entre enalapril e captopril é a menor frecuencia de administración (1 vez ao día). Isto fai que non só sexa conveniente, senón tamén menos probable que perdan, polo tanto, os erros no curso do tratamento. Isto é especialmente importante para os casos de hipertensión asintomática, que con todo requiren unha terapia constante.
Á súa vez, o captopril combínase mellor con diuréticos, no tratamento do enalapril, os diuréticos deben ser cancelados antes do inicio da administración ou a súa dose debe reducirse significativamente. Se é necesario empregar captopril ou enalapril xunto con Veroshpiron ou outros diuréticos que aforren potasio, é necesario un control sistemático do nivel de potasio no sangue.
Un dos efectos secundarios comúns de tomar ambas drogas é unha tose seca. Ata o de agora non se determinaron precisamente as causas da súa aparición, pero notouse que nas mulleres, unha tose severa que require a interrupción do medicamento é moito máis común (80%) que nos homes (20%) e non depende da dose. Estudos separados demostraron que durante o tratamento con enalapril, a tose ocorreu un pouco máis a miúdo (nun 7% dos casos fronte ao 5% en captopril). Esta diferenza pode considerarse insignificante, especialmente porque debido a mecanismos de acción similares, non hai garantía de que no caso dunha substitución a situación non se repita con outro medicamento.
Cal é máis forte?
Unha análise de varios estudos clínicos de diferentes países demostrou que tanto a curto prazo (24 horas) como no uso a longo prazo dos fármacos non hai diferenzas significativas na forza do efecto hipotensivo. En pacientes con insuficiencia cardíaca, as melloras hemodinámicas tamén foron as mesmas. Segundo algúns informes, o captopril tivo un efecto lixeiramente máis rápido só no período de 12 horas despois dunha única dose.
En observacións a longo prazo do uso destes inhibidores da ACE en pacientes con diabetes, non houbo ningún efecto na sensibilidade á insulina. Non obstante, o control da glicosa no sangue é necesario no primeiro mes de tratamento.
Variedades, nomes, composición e forma de liberación
Captopril está dispoñible actualmente en varias das seguintes variedades:
- Captopril
- Captopril Vero,
- Captopril Hexal,
- Captopril Sandoz,
- Captopril-AKOS,
- Captopril Acre
- Captopril-Ros,
- Captopril Sar,
- Captopril-STI,
- Captopril-UBF,
- Captopril-Ferein,
- Captopril-FPO,
- Captopril Stada,
- Captopril Egis.
Estas variedades do medicamento en realidade difiren entre si só pola presenza dunha palabra adicional no nome, que reflicte a abreviatura ou nome coñecido do fabricante dun determinado tipo de medicamento. O resto de variedades de Captopril practicamente non son diferentes entre si, xa que están dispoñibles na mesma forma de dosificación, conteñen a mesma substancia activa, etc.Ademais, a miúdo a sustancia activa das variedades de Captopril é idéntica, xa que se compra a grandes fabricantes en China ou a India.
As diferenzas nos nomes das variedades de Captopril débense á necesidade de que cada compañía farmacéutica rexistre o medicamento que producen baixo o nome orixinal, que difire doutras. E dado que no pasado período soviético, estas plantas farmacéuticas producían o mesmo Captopril empregando exactamente a mesma tecnoloxía, simplemente engaden unha palabra máis ao coñecido nome, que é unha abreviación do nome da empresa e, polo tanto, obtense un nome único desde o punto de vista legal. diferente de todos os demais.
Así, non hai diferenzas significativas entre as variedades do medicamento e, polo tanto, normalmente combínanse baixo un nome común Captopril. Máis adiante no texto do artigo, tamén usaremos un nome - Captopril - para indicar todas as súas variedades.
Todas as variedades de Captopril están dispoñibles nunha única dosificación comprimidos orais. Como substancia activa os comprimidos conteñen sustancia captopril, o nome do que, de feito, deu o nome da droga.
As variedades de Captopril están dispoñibles en varias dosificaciones, como 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg, 50 mg e 100 mg por comprimido. Unha ampla gama de dosificación permítelle escoller a mellor opción para o seu uso.
Como compoñentes auxiliares As especies de Captopril poden conter varias substancias, xa que cada empresa pode modificar a súa composición, tratando de conseguir indicadores óptimos de eficiencia da produción. Por iso, para aclarar a composición dos compoñentes auxiliares de cada variedade específica do medicamento, é necesario estudar detidamente o folleto adxunto con instrucións.
A receita de Captopril en latín está redactada do seguinte xeito:
Rp: Ficha Captoprili 25 mg n.º 50
D.S. Tome 1/2 - 2 comprimidos 3 veces ao día.
A primeira liña da receita despois da abreviatura "Rp" indica a forma de dosificación (neste caso Tab. - comprimidos), o nome do medicamento (neste caso, Captoprili) e a súa dosificación (25 mg). Despois da icona "Non", indícase o número de comprimidos que o farmacéutico debe liberar ao portador. Na segunda liña da receita despois da abreviatura "D.S." Ofrécese información para o paciente que contén instrucións sobre como tomar o medicamento.
Que é isto
Durante moitos anos, loitamos sen éxito contra a hipertensión?
Xefe do Instituto: “Sorprenderás o fácil que é curar a hipertensión tomándoa todos os días.
A hipertrofia ventricular esquerda (LV) implica un aumento na súa cavidade e nas paredes debido a factores negativos internos ou externos.
Normalmente inclúen hipertensión, abuso de nicotina e alcol, pero a patoloxía moderada ás veces atópase en persoas que practican deporte e son sometidas a esforzos físicos pesados.
Os nosos lectores utilizaron con éxito ReCardio para tratar a hipertensión. Vendo a popularidade deste produto, decidimos ofrecelo á súa atención.
Estándares de rendemento do miocardio
Hai unha serie de criterios para avaliar o traballo do ventrículo esquerdo, que en diferentes pacientes poden variar significativamente. A descodificación do ECG consiste na análise de dentes, intervalos e segmentos e o seu cumprimento dos parámetros establecidos.
En persoas saudables sen patoloxías con tuberculosis eléctrica, a descodificación do ECG ten o seguinte aspecto:
- No vector QRS, que mostra como rítmicamente se produce a excitación nos ventrículos: a distancia desde o primeiro dente do intervalo Q ata S debería ser de 60-10 ms,
- O dente S debe ser igual ou inferior ao dente R,
- A onda R está fixada en todos os cables,
- A onda P é positiva nos cables I e II, en VR é negativa, o ancho é de 120 ms,
- O tempo de desviación interna non excederá 0,02-0,05 s,
- A posición do eixe eléctrico do corazón está comprendido entre 0 e +90 graos,
- Condutividade normal ao longo da perna esquerda do feixe de His.
Sinais de desviacións
No ECG, a hipertrofia ventricular esquerda do corazón caracterízase polos seguintes síntomas:
- O intervalo medio QRS desvía cara a adiante e cara á dereita con respecto á súa posición,
- Hai un aumento da excitación que vai do endocardio ao epicardio (noutras palabras, un aumento do tempo de desviación interna),
- A amplitude da onda R aumenta nos fíos da esquerda (RV6> RV5> RV4 é un signo directo de hipertrofia),
- Os dentes SV1 e SV2 afondan significativamente (canto máis brillante é a patoloxía, maiores son os dentes R e máis profundos os dentes S),
- A zona de transición pasa por V1 ou V2,
- O segmento S-T vai por baixo da liña isoeléctrica,
- A condutividade ao longo da perna esquerda do paquete está perturbada, ou obsérvase un bloqueo completo ou incompleto da perna,
- A condución do músculo cardíaco perturba,
- Hai unha desviación á parte esquerda do eixe eléctrico do corazón,
- A posición eléctrica do corazón cambia a semi-horizontal ou horizontal.
Para obter máis información sobre este estado, consulte o vídeo:
Medidas de diagnóstico
O diagnóstico en pacientes con sospeita de hipertrofia por VV debe basearse en estudos exhaustivos con antecedentes e outras queixas, e polo menos 10 signos característicos deberían estar presentes no ECG.
Ademais, os médicos utilizan unha serie de técnicas específicas para diagnosticar a patoloxía por resultados de ECG, incluído o sistema de puntuación Rohmilt-Estes, o signo Cornell, o síntoma Sokolov-Lyon, etc.
Investigación adicional
Para aclarar o diagnóstico da hipertrofia por VV, o médico pode prescribir unha serie de estudos adicionais, sendo a ecocardiografía considerada a máis precisa.
Como no caso do ECG, no ecocardiograma pódense ver unha serie de signos que poden indicar hipertrofia de VV - aumento do seu volume en relación co ventrículo dereito, engrosamento das paredes, diminución da fracción de expulsión, etc.
Se non é posible realizar un estudo deste tipo, o paciente pode prescribirlle unha ecografía do corazón ou unha radiografía en dúas proxeccións. Ademais, para aclarar o diagnóstico, ás veces é necesaria a resonancia magnética, a TC, o seguimento diario de ECG, así como unha biopsia do músculo cardíaco.
Que enfermidades se desenvolve
A hipertrofia do ventrículo esquerdo pode non ser unha enfermidade independente, senón un síntoma de varios trastornos, incluíndo:
Hipertensión arterial.
O ventrículo esquerdo pode hipertrofiarse con un aumento moderado e regular da presión arterial, porque neste caso, o corazón ten que bombear sangue cun ritmo aumentado para bombear sangue, o que fai que o miocardio se engrose.
Segundo as estatísticas, aproximadamente o 90% das patoloxías desenvólvense precisamente por este motivo.
É imposible eliminar completamente a patoloxía, polo tanto os métodos terapéuticos están dirixidos a reducir os síntomas causados por unha violación da actividade cardiovascular, así como a frear a progresión da patoloxía. O tratamento é con beta-bloqueantes, inhibidores da encima convertedora de angiotensina (captopril, enalapril) en combinación con verapamil.
Ademais dos medicamentos, é necesario controlar o seu propio peso e presión, deixar de fumar, beber alcol e café e seguir unha dieta (rexeitar sal de mesa, graxas e fritas). Os produtos lácteos azules, peixes, froitas frescas e verduras deben estar presentes na dieta.
A actividade física debe ser moderada e evitar o estrés emocional e psicolóxico sempre que sexa posible.
Se a hipertrofia por VL é causada por hipertensión arterial ou outros trastornos, as tácticas principais de tratamento deberían estar dirixidas a eliminalas. En casos avanzados, os pacientes ás veces necesitan unha cirurxía, durante a cal se elimina cirurxicamente parte do músculo cardíaco modificado.
Se esta condición é perigosa e se é necesario tratala, mira o vídeo:
A hipertrofia con tuberculosis é unha condición bastante perigosa que non se pode ignorar, porque o ventrículo esquerdo é unha parte moi importante dun gran círculo de circulación sanguínea. Nos primeiros signos de patoloxía é necesario consultar canto antes o médico e someterse a todos os estudos necesarios.
Inhibidores de ACE (inhibidores de ACE): mecanismo de acción, indicacións, lista e elección de medicamentos
Os inhibidores do ACE (inhibidores do ACE, inhibidores da encima convertedora da angiotensina, inglés - ACE) constitúen un gran grupo de axentes farmacolóxicos empregados na patoloxía cardiovascular, en particular a hipertensión arterial. Ata a data, son os medios máis populares e accesibles para tratar a hipertensión.
A lista de inhibidores da ACE é extremadamente ampla. Diferéncianse na estrutura e nomes químicos, pero teñen o mesmo principio de acción: un bloqueo enzimático, coa axuda da que se forma a angiotensina activa, o que causa hipertensión persistente.
O espectro de inhibidores da ACE non está limitado ao corazón e aos vasos sanguíneos. Afectan positivamente o funcionamento dos riles, melloran o metabolismo de lípidos e carbohidratos, polo que son utilizados con éxito por diabéticos, anciáns, con lesións concomitantes doutros órganos internos.
Para o tratamento da hipertensión arterial, os inhibidores da ACE son prescritos como monoterapia, é dicir, o mantemento da presión conséguese tomando un medicamento ou como unha combinación con fármacos doutros grupos farmacolóxicos. Algúns inhibidores da ACE son medicamentos de combinación inmediata (con diuréticos, antagonistas do calcio). Esta visión facilita a toma de drogas para o paciente.
Os modernos inhibidores da ACE non só se combinan perfectamente con fármacos doutros grupos, o que é especialmente importante para os pacientes relacionados coa idade con patoloxía combinada dos órganos internos, senón que tamén teñen unha serie de efectos positivos - nefroprotección, mellora da circulación sanguínea nas arterias coronarias, normalización de procesos metabólicos, polo que poden considerarse líderes no proceso. tratamento de hipertensión.
Acción farmacolóxica dos inhibidores da ACE
Os inhibidores da ACE bloquean a acción da encima convertedora de angiotensina necesaria para a conversión da angiotensina I a angiotensina II. Este último contribúe ao vasospasmo, debido ao cal aumenta a resistencia periférica total, así como á produción de aldosterona polas glándulas suprarrenais, o que causa retención de sodio e fluído.Como resultado destes cambios, aumenta a presión arterial.
A encima que converte a angiotensina atópase normalmente no plasma sanguíneo e nos tecidos. O encima plasmático provoca reaccións vasculares rápidas, por exemplo, baixo estrés, e o tecido é o responsable dos efectos a longo prazo. Os fármacos bloqueadores da ACE deberán inactivar ambas as fraccións do encima, é dicir, a súa capacidade para penetrar nos tecidos, disolvéndose en graxas, será unha característica importante. A solubilidade depende en última instancia da eficacia do fármaco.
A falta de encima convertedora de angiotensina, a vía de formación da angiotensina II non comeza e a presión non aumenta. Ademais, os inhibidores da ACE paran a ruptura da bradiquinina, que é necesaria para a vasodilatación e a redución da presión.
O uso a longo prazo de inhibidores da ACE contribúe a:
- Diminuír a resistencia periférica total das paredes vasculares,
- Reduce a carga sobre o músculo cardíaco,
- Baixar a presión arterial
- Mellorar o fluxo sanguíneo nas arterias coronarias, cerebrais, vasos dos riles e músculos,
- Reducindo a probabilidade de desenvolver arritmias.
O mecanismo de acción dos inhibidores da ACE inclúe un efecto protector contra o miocardio. Así, evitan a aparición de hipertrofia do músculo cardíaco e, se xa está aí, o uso sistemático destes fármacos contribúe ao seu desenvolvemento inverso cunha diminución do grosor do miocardio. Tamén evitan o exceso de tensión das cámaras do corazón (dilatación), que subxace á insuficiencia cardíaca, e a progresión da fibrose, que acompaña a hipertrofia e isquemia do músculo cardíaco.
Ten un efecto beneficioso nas paredes vasculares, os inhibidores da ACE inhiben a reprodución e o aumento do tamaño das células musculares das arterias e arteriolas, evitando o espasmo e o estreitamento orgánico dos seus lúmenes durante a hipertensión prolongada. Unha propiedade importante destes fármacos pode considerarse un aumento na formación de óxido nítrico, que resiste aos depósitos ateroscleróticos.
Os inhibidores da ACE melloran moitas taxas metabólicas. Facilitan a unión da insulina aos receptores dos tecidos, normalizan o metabolismo do azucre, aumentan a concentración de potasio necesaria para o bo funcionamento das células musculares e promoven a excreción de sodio e fluído, o exceso dos cales provoca un aumento da presión sanguínea.
A característica máis importante de calquera fármaco antihipertensivo é o seu efecto nos riles, porque aproximadamente un quinto dos pacientes con hipertensión morre ao final pola súa insuficiencia asociada a arteriolosclerose ante o fondo da hipertensión. Pola súa banda, na hipertensión renal sintomática, os pacientes xa teñen algunha forma de enfermidade renal.
Os inhibidores da ACE teñen unha vantaxe innegable: mellor que calquera outro medio protexen os riles dos efectos nocivos da presión arterial alta. Esta circunstancia foi o motivo da súa distribución xeneralizada para o tratamento da hipertensión primaria e sintomática.
Indicacións e contraindicacións para inhibidores da ACE
Os inhibidores da ACE empregáronse na práctica clínica durante trinta anos, no espazo post-soviético estendéronse rapidamente a principios dos anos 2000, tomando unha forte posición de liderado entre outros antihipertensivos. A razón principal para o seu nomeamento é a hipertensión arterial, e unha das vantaxes significativas é a redución efectiva da probabilidade de complicacións do sistema cardiovascular.
As principais indicacións para o uso de inhibidores de ACE son:
- Hipertensión esencial,
- Hipertensión sintomática,
- A combinación de hipertensión con diabetes mellitus e nefrosclerose diabética,
- Enfermidade renal de alta presión
- Hipertensión arterial con insuficiencia cardíaca conxestiva,
- Insuficiencia cardíaca con expulsión reducida do ventrículo esquerdo,
- Disfunción sistólica do ventrículo esquerdo sen ter en conta os indicadores de presión e a presenza ou ausencia dunha clínica de anormalidades cardíacas,
- Infarto agudo de miocardio despois da estabilización da presión ou unha enfermidade despois dun ataque cardíaco, cando a fracción de expulsión do ventrículo esquerdo é inferior ao 40% ou hai signos de disfunción sistólica debido a un ataque cardíaco,
- Condición despois dun golpe a alta presión.
O uso a longo prazo de inhibidores da ACE reduce significativamente o risco de complicacións cerebrovasculares (golpes), ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca e diabetes mellitus, que os distingue dos antagonistas do calcio ou dos diuréticos.
Para uso a longo prazo como monoterapia en lugar de beta-bloqueantes e diuréticos, recoméndanse os inhibidores da ACE para os seguintes grupos de pacientes:
- Aqueles nos que os beta-bloqueantes e diuréticos causan reaccións adversas graves non son tolerados ou son ineficaces,
- Persoas con diabetes
- Pacientes xa diagnosticados con diabetes tipo II.
Como único medicamento prescrito, un inhibidor da ACE é eficaz nas etapas I-II da hipertensión e na maioría dos pacientes novos. Non obstante, a efectividade da monoterapia é de aproximadamente o 50%, polo que nalgúns casos é necesario a inxestión adicional de beta-bloqueante, antagonista de calcio ou diurético. A terapia combinada está indicada no estadio III da patoloxía, en pacientes con enfermidades concomitantes e na vellez.
Antes de prescribir un medicamento do grupo inhibidor da ACE, o médico realizará un estudo detallado para excluír enfermidades ou condicións que poidan converterse nun obstáculo para tomar estes medicamentos. Na súa ausencia, seleccionase o medicamento para que o paciente sexa o máis eficaz en función das características do seu metabolismo e vía de excreción (a través do fígado ou os riles).
Os nosos lectores utilizaron con éxito ReCardio para tratar a hipertensión. Vendo a popularidade deste produto, decidimos ofrecelo á súa atención.
A dosificación dos inhibidores da ACE está seleccionada individualmente, experimentalmente. Primeiro prescríbese a cantidade mínima, logo trátase a dose á media terapéutica. Ao comezo da administración e toda a etapa de axuste da dose, a presión debe medirse regularmente - non debería exceder a norma nin baixar á hora do máximo efecto da droga.
Para evitar grandes flutuacións de presión desde a hipotensión ata a hipertensión, o fármaco distribúese ao longo do día para que a presión non "salte". A diminución da presión durante o período de efecto máximo do medicamento pode superar o seu nivel ao final do período de acción da pílula tomada, pero non máis que dúas veces.
Os expertos non recomendan tomar a dose máxima de inhibidores da ACE, xa que neste caso o risco de reaccións adversas aumenta significativamente e diminúe a tolerabilidade da terapia. Se as doses medias son ineficaces, é mellor engadir un antagonista de calcio ou diurético ao tratamento, combinando o réxime de tratamento, pero sen aumentar a dose de inhibidores da ACE.
Como con calquera medicamento, hai contraindicacións para os inhibidores da ACE. Estas drogas non son recomendadas para o uso por mulleres embarazadas, xa que pode haber un fluxo sanguíneo deteriorado nos riles e unha función deteriorada, así como un aumento dos niveis de potasio no sangue. Non se descarta un impacto negativo sobre o feto en desenvolvemento en forma de defectos, abortos involuntarios e morte intrauterina. Dada a excreción de drogas con leite materno, cando se usan durante a lactación, a lactación debe deterse.
Entre as contraindicacións tamén están:
- Intolerancia individual aos inhibidores da ACE,
- Estenose de ambas arterias renales ou unha delas cun único ril
- Etapa grave de insuficiencia renal,
- Aumento do potasio de calquera etioloxía,
- Idade infantil
- O nivel de presión arterial sistólica está por baixo dos 100 mm.
Debe ter especial coidado os pacientes con cirrosis do fígado, hepatite en fase activa, aterosclerose das arterias coronarias, vasos das pernas.Debido a interaccións farmacéuticas indesexables, é mellor non tomar inhibidores da ACE simultaneamente con indometacina, rifampicina, algúns fármacos psicotrópicos, alopurinol.
A pesar da súa boa tolerancia, os inhibidores da ACE aínda poden provocar reaccións adversas. Na maioría das veces, os pacientes que os toman durante moito tempo, notan episodios de hipotensión, tose seca, reaccións alérxicas, trastornos dos riles. Estes efectos denomínanse específicos, e non específicos inclúen a perversión do gusto, a dixestión, a erupción cutánea. Nunha proba de sangue, é posible detectar anemia e leucopenia.
Grupos inhibidores da encima convertedora de anxiotensina
Un gran número de pacientes coñece amplamente os nomes dos medicamentos para reducir a presión arterial. Alguén toma o mesmo durante moito tempo, a alguén móstrase a terapia combinada e algúns pacientes vense obrigados a cambiar un inhibidor a outro na fase de seleccionar un medicamento e unha dose eficaces para reducir a presión. Os inhibidores da ACE inclúen enalapril, captopril, fosinopril, lisinopril, etc., que difiren na actividade farmacolóxica, a duración da acción e o método de excreción do corpo.
Dependendo da estrutura química distínguense diversos grupos de inhibidores da ACE:
- Preparados con grupos sulfhidrililo (captopril, metiopril),
- Inhibidores de ACE que conteñen dicarboxilato (lisinopril, esmal, ramipril, perindopril, trandolapril),
- Inhibidores da ACE cun grupo fosfonil (fosinopril, ceronapril),
- Preparativos cun grupo de gibroksama (idrapril).
A lista de medicamentos está en constante expansión a medida que se acumula experiencia co uso de individuais e as últimas ferramentas están sometidas a ensaios clínicos. Os inhibidores da ACE modernos teñen un pequeno número de reaccións adversas e son tolerados pola gran maioría dos pacientes.
Os inhibidores da ACE poden ser excretados polos riles, fígado, soluble en graxas ou auga. A maioría deles convértense en formas activas só despois de pasar polo tracto dixestivo, pero catro fármacos representan de inmediato a sustancia farmacéutica activa: captopril, lisinopril, ceronapril, libenzapril.
Segundo as características do metabolismo no corpo, os inhibidores da ACE divídense en varias clases:
- I - captopril soluble en graxa e os seus análogos (altiopril),
- II: inhibidores de ACE lipófilos, cuxo prototipo é enalapril (perindopril, cilazapril, moexipril, fosinopril, trandolapril),
- III: fármacos hidrófilos (lisinopril, ceronapril).
Os fármacos de segunda clase poden ter rutas de excreción predominantemente hepáticas (trandolapril), renal (enalapril, cilazapril, perindopril) ou mixtas (fosinopril, ramipril). Esta característica tense en conta á hora de prescribirlles a pacientes con funcións hepáticas e renales alteradas para excluír o risco de danos a estes órganos e graves reaccións adversas.
Os inhibidores da ACE non adoitan dividirse en xeracións, pero aínda así se produce esta división. Os últimos medicamentos practicamente non difiren na estrutura dos análogos "máis vellos", pero a frecuencia de administración, a accesibilidade aos tecidos pode diferir para mellor. Ademais, os esforzos dos farmacólogos están dirixidos a reducir a probabilidade de efectos secundarios e os novos fármacos xeralmente son mellor tolerados polos pacientes.
Un dos inhibidores da ACE máis usados é o enalapril. Non ten un efecto prolongado, polo que o paciente vese obrigado a tomalo varias veces ao día. Neste sentido, moitos expertos consideran obsoleto. Non obstante, o enalapril a día de hoxe mostra un excelente efecto terapéutico cun mínimo de reaccións adversas, polo que segue sendo un dos medicamentos máis prescritos neste grupo.
Os inhibidores de ACE de última xeración inclúen o fosinopril, o quadropril e o zofenopril.
O fosinopril contén un grupo fosfonil e é excretado de dúas formas: a través dos riles e o fígado, o que permite que se prescriba a pacientes con función renal deteriorada, que os inhibidores da ACE doutros grupos poden contraindicar.
A composición química do zofenopril está próxima ao captopril, pero ten un efecto prolongado - debe tomarse unha vez ao día. O efecto duradeiro proporciona a zofenopril unha vantaxe con respecto a outros inhibidores da ACE. Ademais, esta droga ten un efecto antioxidante e estabilizador sobre as membranas celulares, polo tanto, protexe perfectamente o corazón e os vasos sanguíneos de efectos adversos.
Outro medicamento prolongado é o quadropril (spirapril), ben tolerado polos pacientes, mellora a función cardíaca en caso de insuficiencia cardíaca conxestiva, reduce a probabilidade de complicacións e prolonga a vida.
A vantaxe do cuadropril considérase un efecto hipotensivo uniforme que persiste durante todo o período entre a toma dos comprimidos debido á longa vida media (ata 40 horas). Esta característica elimina practicamente a probabilidade de catástrofes vasculares pola mañá, cando remata a acción dun inhibidor da ACE cunha vida media máis curta e o paciente aínda non tomou a próxima dose do medicamento. Ademais, se o paciente se esquece de tomar outra pastilla, o efecto antihipertensivo conservarase ata o día seguinte, cando aínda se acorde dela.
Debido ao pronunciado efecto protector sobre o corazón e os vasos sanguíneos, así como o efecto a longo prazo, moitos expertos consideran que o zofenopril é o mellor para tratar pacientes con combinación de hipertensión e isquemia cardíaca. Moitas veces estas enfermidades coinciden entre si, e a hipertensión illada en si mesma contribúe á enfermidade coronaria e a unha serie de complicacións, polo tanto, a cuestión de efectos simultáneos sobre ambas enfermidades é á vez moi relevante.
Ademais do fosinopril e o zofenopril, os inhibidores da ACE da nova xeración tamén inclúen perindopril, ramipril e quinapril. A súa principal vantaxe é un efecto prolongado, que facilita moito a vida do paciente, porque para manter a presión normal, só unha dose única do medicamento ao día é suficiente. É importante salientar tamén que estudos clínicos a gran escala demostraron o seu papel positivo no aumento da esperanza de vida de pacientes con hipertensión e enfermidades coronarias.
Se é necesario nomear un inhibidor da ACE, o médico ten unha tarefa difícil de escoller, porque hai máis dunha ducia de medicamentos. Numerosos estudos demostran que os fármacos máis antigos non presentan vantaxes significativas fronte aos últimos e a súa eficacia é case a mesma, polo que un especialista debe confiar nunha situación clínica específica.
Para a terapia a longo prazo da hipertensión, é adecuado calquera dos fármacos coñecidos, excepto para o captopril, que a día de hoxe só se usa para frear as crises hipertensivas. O resto de fondos están prescritos para uso continuo, dependendo das enfermidades concomitantes:
- En nefropatía diabética - lisinopril, perindopril, fosinopril, trandolapril, ramipril (en doses reducidas por excreción máis lenta en pacientes con función renal reducida),
- Con patoloxía hepática - enalapril, lisinopril, quinapril,
- Con retinopatía, enxaqueca, disfunción sistólica, así como para os fumadores, o medicamento de elección é o lisinopril,
- Con insuficiencia cardíaca e disfunción ventricular esquerda - ramipril, lisinopril, trandolapril, enalapril,
- En diabetes mellitus - perindopril, lisinopril en combinación cun diurético (indapamida),
- Con enfermidades coronarias, incluído no período agudo de infarto de miocardio, prescríbense trandolapril, zofenopril, perindopril.
Así, non hai gran diferenza que o determinado inhibidor da ACE escollerá o médico para o tratamento a longo prazo da hipertensión, o máis antigo ou o último sintetizado.Por certo, nos EUA, o lisinopril segue sendo o máis prescrito como un dos primeiros fármacos utilizados durante uns 30 anos.
É máis importante que o paciente comprenda que tomar un inhibidor da ACE debe ser sistemático e constante, incluso para a vida e non dependendo dos números do tonómetro. Para que a presión se manteña a un nivel normal, é importante non saltar a seguinte pílula e non cambiar a dosificación ou o nome da droga por si só. Se é necesario, o médico prescribirá diuréticos ou antagonistas de calcio adicionais, pero non se cancelan os inhibidores da ACE.
O que é mellor: Captopril ou Capoten
Segundo a frecuencia de aparición, a hipertensión considérase a patoloxía máis común do sistema cardiovascular. Na maioría dos casos, o desenvolvemento da enfermidade leva a un estilo de vida inadecuado, a herdanza e a unha produción excesiva de angiotensina bioloxicamente inactiva. A terapia da hipertensión está baseada no uso de fármacos sintéticos que ralentizan a produción da hormona angiotensina, o que leva a unha diminución da presión arterial. Por regra xeral, para normalizar a presión arterial, os especialistas prescriben Captopril ou Kapoten. Estas drogas son similares no seu efecto, pero teñen un custo diferente. Entón, os pacientes teñen unha pregunta, que é mellor: Capoten ou Captopril?
Propiedades farmacolóxicas dos medicamentos
Kapoten ou Captopril pertencen ao grupo de medicamentos inhibidores da ACE que se utilizan activamente no tratamento da hipertensión arterial, así como en enfermidades asociadas a trastornos do músculo cardíaco. O principal ingrediente activo en ambos os fármacos é o captopril, que ten un efecto hipotensivo e cardioprotector, o que permite baixar rapidamente a presión sanguínea sen carga adicional no miocardio.
A medicación regular axuda a previr o espasmo dos vasos e asegura a evacuación do exceso de fluído do torrente sanguíneo. Os medicamentos antihipertensivos aumentan o rendemento cardíaco, mentres non aumentan a frecuencia das contraccións do músculo cardíaco.
En pacientes con anormalidades cardíacas despois de tomar medicamentos, a tolerancia á actividade física aumenta, a calidade de vida mellora significativamente e aumenta a súa duración.
A sustancia activa - captopril - axudará a conseguir os seguintes efectos:
- axuda a ampliar o lumen dos capilares e dos vasos sanguíneos,
- reduce a presión arterial
- elimina o sodio do corpo,
- reduce a presión nos vasos periféricos,
- aumenta a cantidade de sangue bombeado en todas as partes do corazón.
Kapoten e Captopril en pouco tempo normalizan o nivel de presión arterial, xa que a substancia activa é absorbida rapidamente do tracto dixestivo no torrente sanguíneo. O efecto do fármaco nótase 30 minutos despois da administración. Para mellorar o efecto terapéutico, os expertos recomendan disolver o comprimido baixo a lingua.
Mecanismo de acción
Segundo o mecanismo de acción, Kapoten e Captopril practicamente non difiren, xa que a acción de ambos os fármacos está baseada na substancia activa - captopril. O medicamento Captopril contén a substancia activa na súa forma pura, con todo, tamén inclúe outros compoñentes, pero non teñen un efecto pronunciado. Segundo o mecanismo de acción, Kapoten é un produto máis complexo, contén substancias que reducen a actividade do captopril, pero o efecto de tomar a droga é similar ao seu análogo.
O principal mecanismo de acción dos fármacos é reducir a actividade dunha hormona que aumenta a presión sanguínea converténdoa dunha fase inactiva a unha activa. Ademais, estes medicamentos reducen o fluxo sanguíneo ao miocardio, reducindo así a carga funcional, evitando danos nos riles con hipertensión.
Características da recepción
A maioría dos pacientes con hipertensión están interesados na pregunta de cal é a diferenza entre os fármacos se teñen o mesmo efecto.
O primeiro que observa o paciente é o custo das pastillas. Kapoten pertence a un grupo caro de drogas, mentres que Captopril custa 3-4 veces máis barato. Ademais, a hipertensión é unha enfermidade crónica que require un uso constante de medicamentos antihipertensivos. Debido ao uso a longo prazo dunha das drogas, a adicción do corpo pode desenvolverse cando non haxa efecto terapéutico despois do seu uso. Por iso, os expertos recomendan substituír periodicamente un remedio por outro.
As regras para tomar pastillas son as seguintes:
- Debe tomar pastillas 60 minutos antes da comida principal.
- A tableta debe ser tomada na súa totalidade.
- A dose e duración do curso terapéutico son prescritos por un especialista, segundo o estadio do proceso patolóxico, a categoría de idade do paciente e a presenza de enfermidades concomitantes.
- A dose mínima é ¼ dun comprimido de 25 mg.
- Un aumento da dosificación ocorre despois de 2-3 semanas ata que se consiga totalmente o efecto terapéutico.
- A dose diaria non debe superar os 300 mg.
- É necesario vixiar constantemente o estado do sistema excretor.
- No inicio do tratamento, é necesario controlar o número de leucocitos no sangue.
Aumentar a dose máxima diaria dun medicamento non aumenta a súa eficacia, senón que só produce reaccións adversas no corpo.
Diferencias de drogas
A pesar da semellanza dos medicamentos, hai algunhas diferenzas entre eles.
O mercado farmacéutico e os expertos están por unanimidade de que Kapoten é un medicamento máis eficaz. Non obstante, non se realizou unha análise comparativa destes medicamentos. As tabletas difiren só nos compoñentes auxiliares que compoñen a súa composición. Así, a composición de Kapoten inclúe aditivos especiais que reducen o risco de efectos secundarios. Está cuberta cunha membrana de celulosa que, entrando no tracto dixestivo, se disolve e absorbe máis rápido. Kapoten considérase un medio estranxeiro, xa que está rexistrado oficialmente nos Estados Unidos, mentres que o seu Captopril analóxico está dispoñible na India e Rusia.
Ambos os medicamentos úsanse amplamente como fármacos de emerxencia por crise, pero o seu principal obxectivo segue sendo a terapia complexa do sistema cardiovascular.
En que casos é necesario negarse a tomar medicamentos?
Kapoten é considerado un medicamento máis seguro para o corpo, con todo, tamén ten efectos secundarios e contraindicacións similares a Captopril.
Non se recomenda a medicación a base de Captopril nos seguintes casos:
- Sensibilidade individual a algúns compoñentes dos fármacos.
- Violacións do sistema excretor.
- Perturbación funcional no fígado.
- Inmunodeficiencia e diminución das forzas de apoio do corpo.
- Condicións acompañadas dunha diminución significativa da presión arterial.
- O período de xestación e lactación.
- Categoría de idade menor de 16 anos.
Cando usa unha dose excesiva de medicamentos, o paciente pode producir colapso, choque e coma, que requiren atención de urxencia.
Así, o mecanismo de acción e as indicacións para o seu uso son similares para ambos os medicamentos, polo tanto, cal é mellor é imposible dicir. A elección do medicamento antihipertensivo recae nun especialista. Axudarache a escoller a droga óptima, tendo en conta as características individuais do corpo. En calquera caso, a terapia a longo prazo da hipertensión require medicamentos alternativos.
Nadezhda Viktorovna, 57 anos
Dende que levo 10 anos de presión arterial elevada, as dúas drogas aparecen periodicamente no gabinete de medicamentos domésticos. Moitas veces, incluso despois de pequenos estrés nervioso, a presión arterial aumenta, a miña cabeza comeza a doerme e sentirme enfermo. De inmediato tomo unha pastilla Kapoten debaixo da lingua.Unha diminución da presión arterial comeza despois de 15-20 minutos (segundo os indicadores iniciais). A última vez que tiven unha crise hipertensiva e fun ao hospital, onde me dixeron que este medicamento se debería tomar de forma sistemática, e non só con hipertensión. Agora tomo Kapoten durante 3 meses, logo cámboo a Captopril.
Veronika, 45 anos
Por regra xeral, sufro baixa presión arterial, pero unha vez no traballo despois da seguinte reunión estaba moi preocupado, o que provocou un aumento da presión. Un empregado deulle unha pastilla a Captopril, axudou a normalizar a presión arterial en pouco tempo. Entón considero que a droga é eficaz e fiable.
Nikolay, 49 anos
Son un hipertónico con pouca experiencia, moitas veces a presión salta a altas taxas. Sempre tomo Kapoten como primeiros auxilios. Por regra xeral, a dose inicial comeza con ¼ comprimidos. Despois de 20 minutos, mido a presión. Se non ten efecto, tomo outra dose de ¼. Así, normalizo a presión gradualmente, xa que unha diminución crítica da presión arterial afecta negativamente o corazón e os vasos sanguíneos.
Que axuda ao captopril (efecto terapéutico)
Captopril reduce a presión arterial e reduce a carga no corazón. Así, o medicamento úsase no tratamento da hipertensión arterial, enfermidades cardíacas (insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, distrofia miocárdica), así como nefropatía diabética.
O efecto de Captopril é suprimir a actividade do encima, o que asegura a conversión da angiotensina I a angiotensina II, polo tanto, o fármaco pertence ao grupo dos inhibidores da ACE (encima convertedora de angiotensina). Debido á acción do medicamento, a angiotensina II non se forma no corpo - unha sustancia que ten un poderoso efecto vasoconstritor e, en consecuencia, aumenta a presión arterial. Cando a angiotensina II non se forma, os vasos sanguíneos permanecen dilatados e, polo tanto, a presión sanguínea é normal e non elevada. Debido ao efecto de Captopril coa súa inxestión regular, a presión arterial diminúe e mantense dentro de límites aceptables. A diminución máxima da presión prodúcese entre 1 e 1,5 horas despois de tomar Captopril. Pero para conseguir unha diminución persistente da presión, o medicamento debe tomarse durante polo menos varias semanas (4-6).
Tamén unha droga reduce o estrés no corazón, expandindo o lumen dos vasos, como resultado do cal o músculo cardíaco necesita menos esforzo para empuxar o sangue cara á aorta e a arteria pulmonar. Así, o captopril aumenta a tolerancia do estrés físico e emocional en persoas que padecen insuficiencia cardíaca ou que sufriron un infarto de miocardio. Unha propiedade importante de Captopril é a ausencia dun efecto sobre o valor da presión arterial cando se usa no tratamento da insuficiencia cardíaca.
Tamén captopril aumenta o fluxo sanguíneo renal e a subministración de sangue ao corazóncomo resultado do cal o medicamento se usa no tratamento complexo de insuficiencia cardíaca crónica e nefropatía diabética.
Captopril é moi adecuado para a súa inclusión en varias combinacións con outras antihipertensivos. Ademais, Captopril non conserva fluído no corpo, o que o distingue doutros fármacos antihipertensivos que teñen unha propiedade similar. É por iso que, mentres toma Captopril, non necesita usar diuréticos adicionais para eliminar o edema causado polo medicamento antihipertensivo.
Disposicións xerais e dosificación
Captopril debe tomarse unha hora antes da comida, tragando a tableta enteira, non morder, masticar ou trituralo doutro xeito, pero con moita auga (polo menos medio vaso).
A dosificación de captopril está seleccionada individualmente, comezando polo mínimo, e gradualmente facéndoo efectivo.Despois de tomar a primeira dose de 6,25 mg ou 12,5 mg, a presión arterial debe medirse cada media hora durante tres horas para determinar a reacción e a gravidade do medicamento nunha determinada persoa. No futuro, con doses cada vez maiores, a presión tamén se debe medir regularmente unha hora despois de tomar a pílula.
Hai que lembrar que a dosificación diaria máxima admisible de captopril é de 300 mg. Tomar a droga nunha cantidade superior a 300 mg por día non leva a unha diminución máis forte da presión arterial, pero provoca un forte aumento da gravidade dos efectos secundarios. Por iso, tomar Captopril nunha dose superior a 300 mg ao día non é práctico e pouco eficaz.
Captopril para a presión (con hipertensión arterial) comezan a tomar 25 mg unha vez ao día ou 12,5 mg 2 veces ao día. Se despois de dúas semanas a presión sanguínea non baixa a valores aceptables, a dosificación aumenta e tómase 25-50 mg 2 veces ao día. Se ao tomar Captopril nesta dosificación aumentada, a presión non diminúe a valores aceptables, entón debería engadir hidroclorotiazida 25 mg ao día ou beta-bloqueantes.
Con hipertensión moderada ou leve, a dosificación suficiente de captopril é normalmente 25 mg 2 veces ao día. En hipertensión severa, a dosificación de Captopril axústase a 50-100 mg 2 veces ao día, duplicándoa cada dúas semanas. É dicir, nas dúas primeiras semanas, unha persoa toma 12,5 mg 2 veces ao día, logo nas dúas próximas semanas - 25 mg 2 veces ao día, etc.
Con presión arterial alta por enfermidade renal, Captopril debe tomarse entre 6,25 e 12,5 mg 3 veces ao día. Se despois de 1 - 2 semanas a presión non diminúe ata valores aceptables, a dosificación aumenta e tómase 25 mg 3-4 veces ao día.
En insuficiencia cardíaca crónica Captopril debe comezar a tomarse entre 6,25 e 12,5 mg 3 veces ao día. Despois de dúas semanas, a dosificación duplícase, traendo un máximo de 25 mg 3 veces ao día, e o medicamento tómase durante moito tempo. En insuficiencia cardíaca, Captopril úsase en combinación con diuréticos ou glicósidos cardíacos.
Máis información sobre insuficiencia cardíaca
Con infarto de miocardio Captopril pódese tomar o terceiro día despois do final do período agudo. Nos primeiros 3 a 4 días, é necesario tomar 6,25 mg 2 veces ao día, entón a dose increméntase a 12,5 mg 2 veces ao día e bebe durante unha semana. Despois diso, con boa tolerabilidade do medicamento, recoméndase cambiar a 12,5 mg tres veces ao día durante 2 a 3 semanas. Transcorrido este período de tempo, baixo a condición de tolerabilidade normal do medicamento, cambian a 25 mg 3 veces ao día con control xeral das condicións. A esta dosificación, captopril tómase durante moito tempo. Se a dosificación de 25 mg 3 veces ao día é insuficiente, permítese aumentala ata o máximo - 50 mg 3 veces ao día.
Máis información sobre infarto de miocardio
Con nefropatía diabética Captopril recoméndase tomar 25 mg 3 veces ao día ou 50 mg 2 veces ao día. Con microalbuminuria (albúmina nos ouriños) máis de 30 mg ao día, o medicamento debe tomarse 50 mg 2 veces ao día, e con proteinuria (proteína no ouriño) máis de 500 mg ao día beber Captopril 25 mg 3 veces ao día. As dosas indicadas están gañando gradualmente, comezando polo mínimo, e aumentan dúas veces cada dúas semanas. A dosificación mínima de captopril para nefropatía pode ser diferente, porque está determinada polo grao de función renal deteriorada. Na táboa móstranse as dosificaciones mínimas para comezar a tomar Captopril para a nefropatía diabética, dependendo da función dos riles.
| Despexe da creatinina, ml / min (determinado pola proba de Reberg) | A dose diaria inicial de Captopril, mg | A dose máxima diaria de captopril, mg |
| 40 e superior | 25 - 50 mg | 150 mg |
| 21 – 40 | 25 mg | 100 mg |
| 10 – 20 | 12,5 mg | 75 mg |
| Menos de 10 | 6,25 mg | 37,5 mg |
As doses diarias indicadas deben dividirse en 2 a 3 doses por día. As persoas maiores (maiores de 65 anos), independentemente da función renal, deberían comezar a tomar a droga a 6,25 mg 2 veces ao día, e despois de dúas semanas, se é necesario, aumentar a dosificación a 12,5 mg de 2 a 3 veces ao día.
Se unha persoa sofre algunha enfermidade renal (non nefropatía diabética), a dosificación de Captopril para el tamén está determinada pola depuración da creatinina e é a mesma que ocorre coa nefropatía diabética.
Uso durante o embarazo e a lactación
Captopril está contraindicado para o seu uso durante todo o embarazo, xa que estudos experimentais en animais demostraron o seu efecto tóxico no feto. Tomar a droga desde a 13ª e a 40ª semana de embarazo pode levar a morte fetal ou malformacións.
Se unha muller está a tomar captopril, debería ser cancelada inmediatamente, logo que se coñeza sobre o inicio do embarazo.
Captopril penetra no leite, polo que, se é necesario, debes negarse a amamantar a un bebé e transferilo a mesturas artificiais.
Instrucións especiais
Para nenos menores de 18 anos, Captopril úsase só en caso de emerxencia, calculando a dosificación individualmente segundo o peso corporal, en función da proporción de 1 a 2 mg por 1 kg de peso por día.
Se perdeu a seguinte pílula, a próxima vez que necesite tomar a dose habitual, non un dobre.
Antes de comezar o captopril, é necesario restaurar o volume de fluído e a concentración de electrólitos no sangue se se atopan anormais debido a diuréticos, diarrea grave, vómitos, etc.
Durante todo o período de uso de Captopril, é necesario controlar o traballo dos riles. No 20% das persoas, mentres toma o medicamento, pode aparecer proteinuria (proteína na orina), que por si soa transcorre entre 4 e 6 semanas sen ningún tratamento. Non obstante, se a concentración de proteínas na urina é superior a 1000 mg por día (1 g / día), entón o medicamento debe ser interrompido.
Captopril debe usarse con precaución e baixo estupenda supervisión médica se unha persoa ten as seguintes condicións ou enfermidades:
- Vasculite sistémica,
- Enfermidades difusas do tecido conectivo,
- Estenosis da arteria renal bilateral,
- Recepción de inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida, etc.), Allopurinol, Procainamida,
- Realización de terapia desensibilizadora (por exemplo, veneno de abellas, SIT, etc.).
Fai un exame xeral de sangue cada dúas semanas nos tres primeiros meses de terapia. Posteriormente, realízase unha proba de sangue periódicamente ata o final de Captopril. Se o número total de leucocitos diminúe menos de 1 G / l, entón o medicamento debe ser interrumpido. Normalmente, o número normal de glóbulos brancos no sangue restaúrase 2 semanas despois da interrupción do medicamento. Ademais, é necesario determinar a concentración de proteínas na urina, así como creatinina, urea, proteína total e potasio no sangue durante todo o período de toma de Captopril cada mes. Se a concentración de proteína na orina é superior a 1000 mg por día (1 g / día), entón o medicamento debe ser interrompido. Se a concentración de urea ou creatinina no sangue aumenta progresivamente, entón a dosificación do medicamento debe reducirse ou debería ser cancelada.
Para reducir o risco dunha forte diminución da presión no inicio do captopril, é necesario cancelar os diuréticos ou reducir a súa dosificación en 2 a 3 veces entre 4 e 7 días antes da primeira pílula. Se, despois de tomar Captopril, a presión arterial cae drasticamente, é dicir, a hipotensión desenvólvese, entón debes estar de costas nunha superficie horizontal e levantar as pernas para que estean máis altas que a cabeza. Nesta posición, é necesario deitarse durante 30-60 minutos. Se a hipotensión é grave, a continuación, para eliminalo rapidamente, pode introducir por vía intravenosa a solución salina estéril normal.
Dado que as primeiras doses de Captopril provocan a miúdo hipotensión, recoméndase seleccionar a dosificación do medicamento e comezar o seu uso nun hospital baixo a supervisión constante do persoal médico.
Ante os antecedentes do uso de Captopril, deberían realizarse con precaución as intervencións cirúrxicas, incluídas as dentais (por exemplo, a extracción de dentes). O uso de anestesia xeral ao tomar Captopril pode provocar unha forte diminución da presión, polo que o anestesista debe advertirse de que unha persoa está tomando esta droga.
Co desenvolvemento de ictericia, debería deixar inmediatamente de tomar Captopril.
Durante todo o período de uso do medicamento, recoméndase abandonar completamente o uso de bebidas alcohólicas.
No fondo de tomar o medicamento, pódese observar unha proba falsa positiva para a acetona na orina, que debe ter presente tanto polo médico como polo propio paciente.
Hai que lembrar que se os seguintes signos aparecen no fondo de Captopril, debes consultar inmediatamente a un médico:
- Calquera enfermidade infecciosa, incluídos catarros, gripe, etc.
- Aumento da perda de líquidos (por exemplo, con vómitos, diarrea, sudoración excesiva, etc.).
O uso de captopril ás veces provoca hipercalemia (niveis elevados de potasio no sangue). Risco particularmente alto de hiperkalemia en persoas que padecen insuficiencia renal crónica ou diabetes mellitus, así como nas que seguen unha dieta sen sal. Polo tanto, no fondo do uso de Captopril, é necesario negarse a tomar diuréticos que non aforren potasio (Veroshpiron, Spironolactona, etc.), preparados de potasio (Asparkam, Panangin, etc.) e heparina.
No contexto do uso de Captopril, unha persoa pode desenvolver unha erupción no corpo, normalmente ocorrendo nas primeiras 4 semanas de tratamento e desaparecendo cunha diminución da dosificación ou con administración adicional de antihistamínicos (por exemplo, Parlazin, Suprastin, Fenistil, Claritin, Erius, Telfast, etc.). Ademais, mentres toma Captopril, unha tose persistente e pouco produtiva (sen descarga de esputo), pode producirse perturbación no gusto e perda de peso, con todo, todos estes efectos secundarios desaparecen entre 2 e 3 meses despois de que a droga se interrompe.
Interacción con outras drogas
Captopril aumenta o efecto das drogas hipoglucémicas (Metformina, Glibenclamida, Gliclazida, Miglitol, Sulfonilurea, etc.), polo que, cando se combinan, o nivel de glicosa no sangue debe ser controlado constantemente. Ademais, Captopril potencia os efectos das drogas para a anestesia, analxésicos e alcol.
Os diuréticos e vasodilatadores, antidepresivos, antipsicóticos, Minoxidil e Baclofen aumentan significativamente o efecto hipotensivo de Captopril, debido a que, cando se usan xuntos, a presión arterial pode diminuír drasticamente. Os beta-bloqueantes, bloqueadores do ganglio, pergolida e interleucina-3 potencian moderadamente o efecto hipotensivo de Captopril, sen provocar unha forte diminución da presión.
Cando se usa captopril en combinación con nitratos (nitroglicerina, nitroprussido de sodio, etc.), é necesario reducir a dosificación deste último.
Os AINE (Indometacina, Aspirina, Ibuprofeno, Nimesulida, Nise, Movalis, Ketanov, etc.), hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio, hidróxido de carbonato, orlistat e clonidina reducen a gravidade de Captopril.
Captopril aumenta a concentración de litio e digoxina no sangue. Así, tomar preparacións de litio con Captopril pode provocar o desenvolvemento de síntomas de intoxicación con litio.
O uso simultáneo de captopril con inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida, etc.), Allopurinol ou Procainamida aumenta o risco de neutropenia (baixando os niveis de glóbulos brancos por baixo do normal) e síndrome de Stevens-Johnson.
O uso de captopril nos antecedentes da terapia desensibilizadora continua, así como en combinación con estramustina e gliptinas (linagliptin, sitagliptin, etc.) aumenta o risco de reaccións anafilácticas.
O uso de captopril con preparados de ouro (Aurothiomolate e outros) provoca enrojecemento da pel, náuseas, vómitos e diminución da presión arterial.
Captopril - Analóxicos
Actualmente, no mercado farmacéutico nacional, Captopril ten dúas variedades de análogos: son sinónimos e, de feito, análogos. Os sinónimos inclúen medicamentos que conteñen a mesma substancia activa que Captopril. Os análogos inclúen medicamentos que conteñen unha sustancia activa diferente de Captopril, pero pertencen ao grupo de inhibidores da ACE e, polo tanto, teñen un espectro similar de actividade terapéutica.
Sinónimo de Captopril Os seguintes medicamentos son:
- Angiopril-25 comprimidos,
- Tabletas Blockordil
- Comprimidos Kapoten.
Análogos de Captopril Do grupo de inhibidores da ACE son os seguintes fármacos:
- Pílulas Acupro
- Tabletas Amprilan
- Tabletas Arentopres,
- Tabletas Bagopril
- Burlipril 5, Burlipril 10, Burlipril 20 comprimidos,
- Cápsulas Wazolong,
- Pílulas de Hypernova,
- Cápsulas de Hopten,
- Tabletas Dapril
- Cápsulas Dilaprel,
- Tabletas Diropress
- Tabletas Diroton
- Zokardis 7.5 e Zokardis 30 comprimidos,
- Tabletas de Zonixem
- Tabletas que inhiben,
- Tabletas irmas
- Tabletas Quadropril
- Comprimidos de Quinafar,
- Tabletas Coverex,
- Tabletas de corpril
- Tabletas de lisacard,
- Tabletas de lisigamma,
- Comprimidos de Lisinopril,
- Comprimidos de lisinotona,
- Comprimidos de lisiprex
- Tabletas Lizonorm,
- Comprimidos de lisoril
- Tabletas de listril
- Tabletas de liten
- Comprimidos de Methiapril,
- Comprimidos de Monopril
- Tabletas Moex 7.5 e Moex 15,
- Tabletas e cápsulas de Parnawel,
- Comprimidos de Perindopril
- Tabletas Perineva e Perineva Ku-tab,
- Comprimidos Perinpress
- Tabletas de piramil
- Tabletas Pyristar,
- Pílulas de sensibilidade,
- Prestarium e Prestarium Un comprimido,
- Tabletas de Ramigamma,
- Cápsula de Ramicardia,
- Comprimidos Ramipril
- Tabletas Ramepress,
- Comprimidos Renipril
- Comprimidos Renitec
- Tabletas Rileys-Sanovel,
- Tabletas Sinopril
- Pílulas de Stopress,
- Tabletas de tritace,
- Tabletas Fosicard,
- Tabletas de Fosinap,
- Comprimidos de Fosinopril,
- Comprimidos de Fosinotec
- Tabletas Hartil
- Comprimidos de Hinapril,
- Tabletas Ednit
- Tabletas Enalapril,
- Tabletas de esmalte
- Tabletas Enap e Enap P,
- Comprimidos ennarenais
- Tabletas Enapharm,
- Pílulas Envas.
A maioría das críticas sobre Captopril (máis do 85%) son positivas, debido á alta eficacia da droga na redución da presión arterial elevada. As revisións indican que o medicamento actúa rápido e ben reduce a presión, normalizando así o benestar. As críticas tamén indican que Captopril é un excelente medicamento para a redución de emerxencia da presión aumentada drasticamente. Non obstante, para o uso a longo prazo na hipertensión, Captopril non é un medio de elección, xa que ten un número significativo de efectos secundarios que non se atopan en fármacos máis modernos.
Hai moi poucas críticas negativas sobre Captopril e normalmente son causadas polo desenvolvemento de efectos secundarios severamente tolerados que obrigaron a negarse a tomar a droga.
Captopril ou Enalapril?
Captopril e Enalapril son fármacos análogos, é dicir, pertencen ao mesmo grupo de drogas e teñen un espectro de acción similar. Isto significa que tanto captopril como enalapril reducen a presión arterial e melloran o estado cardíaco na insuficiencia cardíaca crónica. Non obstante, hai algunhas diferenzas entre as drogas.
En primeiro lugar, para hipertensión leve a moderada, Enalapril é suficiente para tomar unha vez ao día, e Captopril ten que beber 2-3 veces ao día debido á menor duración da acción. Ademais, o enalapril mantén mellor a presión a un nivel normal cun uso prolongado.
Polo tanto, podemos concluír que o enalapril é un medicamento máis preferido para uso prolongado co fin de manter a presión arterial dentro de valores aceptables. E Captopril é máis adecuado para a redución episódica da presión aumentada fortemente.
Non obstante, Captopril, en comparación con Enalapril, ten un mellor efecto sobre a condición do corazón en insuficiencia cardíaca crónica, mellorando a calidade de vida, aumentando a tolerancia do estrés físico e outros e tamén prevén a morte por anormalidades cardíacas súbitas. Polo tanto, en caso de insuficiencia cardíaca crónica ou outras enfermidades cardíacas, o catéptil será o medicamento preferido.
Máis en Enalapril
-
Enciclopedia culinaria
4 noces, 50 g de aceite vexetal, 1,5 culleres de sopa de vinagre de mazá (3 4%), 1/5 culleres de sopa de sal, unha pizca de azucre en po, pementa. Cortar o touciño en anacos pequenos. Fritir nunha tixola seca ata que a graxa estea derretida lixeiramente. ... -
-
-
