Síntomas de insuficiencia renal crónica, etapas, métodos de tratamento, fármacos

Insuficiencia renal - unha síndrome de violación de todas as funcións dos riles, o que leva a un trastorno da auga, o electrólito, o nitróxeno e outros tipos de metabolismo. Hai insuficiencia renal aguda e crónica.

Hai 3 etapas de maior severidade da insuficiencia renal (risco, dano, fallo) e 2 resultados (perda da función renal, insuficiencia renal terminal). Na infancia, os criterios para estas etapas son os seguintes:

Insuficiencia renal crónica

A insuficiencia renal aguda (ARF) pode ser o resultado de choque (traumático, queimadura, transfusión de sangue, hemorráxica, hipovolémica, etc.), efectos tóxicos no ril de algúns velenos (por exemplo, mercurio, arsénico, veleno de cogomelos) ou drogas, infeccións, enfermidades renales agudas (nefrite, pielonefrite, etc.), patencia deteriorada do tracto urinario superior. Os principais signos de insuficiencia renal aguda: oliguria - anuria (cantidade diaria de ouriña inferior a 400-500 ml), retraso no corpo de toxinas nitroxenadas, deterioración do electrolito da auga e equilibrio ácido-base, actividade cardiovascular, anemia, etc. Na insuficiencia renal aguda, a maioría os casos son reversibles e dentro de dúas semanas (menos frecuentemente 1-2 meses), a diurese restaúrase. O tratamento está dirixido a eliminar as causas da insuficiencia renal aguda (choque, intoxicación, etc.) e trastornos metabólicos. Para previr e combater a uremia, úsase hemodiálise ou outros métodos de purificación de sangue extrarenal. A recuperación con recuperación prodúcese despois dos 3-12 meses.

Insuficiencia renal crónica |Criterios CRF

O diagnóstico de insuficiencia renal crónica faise se o paciente ten unha das dúas opcións de insuficiencia renal durante 3 meses ou máis:

• Danos nos riles cunha violación da súa estrutura e función, que se determinan mediante métodos de diagnóstico de laboratorio ou instrumentais. Neste caso, a GFR pode diminuír ou manterse normal.
• Hai unha diminución da GFR de menos de 60 ml por minuto en combinación con ou sen danos nos riles. Este indicador da taxa de filtración corresponde á morte de aproximadamente a metade das nefrones dos riles.

O que leva a insuficiencia renal crónica

Case calquera enfermidade renal crónica sen tratamento tarde ou cedo pode levar á nefrosclerose con insuficiencia renal para funcionar normalmente. É dicir, sen tratamento oportuno, o resultado de calquera enfermidade renal como CRF é só unha cuestión de tempo. Non obstante, as patoloxías cardiovasculares, as enfermidades endocrinas, as enfermidades sistémicas poden levar á insuficiencia renal.

• Enfermidades renales: glomerulonefrite crónica, pielonefrite crónica, nefritis tubulointersticial crónica, tuberculose renal, hidronefrosis, enfermidade renal poliquista, cancro de ril, nefrolitiasis.
• Patoloxías do tracto urinario: urolitiasis, estrutura uretral.
• Enfermidades cardiovasculares: hipertensión arterial, aterosclerose, incluída anxiosclerose renal.
• Patoloxías endocrinas: diabetes.
• Enfermidades sistémicas: amiloidosis renal, vasculite hemorrágica.

Que é a insuficiencia renal?

Hai dúas formas principais do curso da enfermidade, cuxo resultado será unha perda completa da función renal ou ESRD. A insuficiencia renal é unha síndrome que causa disturbios no proceso da función renal. A enfermidade é a principal causa do trastorno da maioría dos tipos de metabolismo no corpo humano, incluído o nitróxeno, a auga ou o electrólito. A enfermidade ten dúas formas de desenvolvemento: é crónica e aguda, así como tres etapas de gravidade:

Causas do fracaso renal

A partir das opinións dos médicos, as principais causas de insuficiencia renal nas persoas afectan só a dúas áreas: a presión alta e a diabetes. Nalgúns casos, a enfermidade pode ocorrer debido á herdanza ou pode ser provocada de súpeto por factores descoñecidos. Estes pacientes recorren á clínica para obter axuda en casos moi avanzados, cando é moi difícil establecer a fonte e curar a enfermidade.

Fases da insuficiencia renal

A enfermidade renal crónica obsérvase en cincocentos millóns de pacientes sometidos a tratamento. Non obstante, esta cifra está a medrar cada ano. Debido á enfermidade, obsérvase unha morte gradual do tecido e a perda de todas as súas funcións por parte do órgano. A medicina coñece catro etapas da insuficiencia renal crónica que acompañan o transcurso da enfermidade:

1. A primeira etapa procede case imperceptiblemente, pode que o paciente nin sequera sexa consciente do desenvolvemento da enfermidade. O período latente caracterízase por un aumento da fatiga física. É posible identificar a enfermidade só cun estudo bioquímico.
2. Na fase compensada, obsérvase un aumento do número de miccións fronte ao contexto de debilidade xeral. O proceso patolóxico pode ser detectado polos resultados das probas de sangue.
3. Para a etapa intermitente é típico un forte deterioro do funcionamento dos riles, que vén acompañado dun aumento da concentración de creatinina e outros produtos do metabolismo do nitróxeno no sangue.
4. Segundo a etioloxía, a insuficiencia renal na fase terminal provoca cambios irreversibles no funcionamento de todos os sistemas do corpo. O paciente sente inestabilidade emocional constante, letarxia ou somnolencia, o aspecto empeora, o apetito desaparece. Unha consecuencia da última etapa da insuficiencia renal crónica é a uremia, a estomatite aftosa ou a distrofia do músculo cardíaco.

Insuficiencia renal aguda

O proceso reversible de dano do tecido renal coñécese como insuficiencia renal aguda. A determinación da insuficiencia renal aguda pódese facer facendo referencia aos síntomas da insuficiencia renal en humanos, que se expresan por cesamento completo ou parcial da micción. Un deterioro constante do estado do paciente no estadio terminal vai acompañado de mal apetito, náuseas, vómitos e outras manifestacións dolorosas. As causas da síndrome son os seguintes factores:

• enfermidades infecciosas
• afección renal
• hemodinámica renal deficiente descompensada,
• obstrución urinaria
• intoxicación exóxena,
• enfermidade renal aguda.

Como se produce a insuficiencia renal crónica?

O proceso de substitución dos glomérulos afectados do ril por tecido cicatricial vai acompañado á vez de cambios compensatorios funcionais nos restantes. Polo tanto, a insuficiencia renal crónica desenvólvese gradualmente co paso de varias etapas no seu curso. A principal razón para os cambios patolóxicos no corpo é unha diminución da taxa de filtración do sangue no glomérulo. A velocidade de filtración glomerular normalmente é de 100-120 ml por minuto. Un indicador indirecto polo que xulgar a GFR é a creatinina sanguínea.

• A primeira etapa da insuficiencia renal crónica - inicial

Ao mesmo tempo, a velocidade de filtración glomerular mantense no nivel de 90 ml por minuto (versión normal). Hai evidencias de danos nos riles.

Suxire danos nos riles cunha lixeira diminución da GFR no intervalo de 89-60. Para os anciáns, a falta de danos estruturais nos riles, considéranse tales indicadores a norma.

Na terceira etapa moderada, o GFR cae a 60-30 ml por minuto. Neste caso, o proceso que ocorre nos riles adoita estar oculto aos ollos. Non hai clínica brillante. Posible aumento da produción de urina, diminución moderada do número de glóbulos vermellos e hemoglobina (anemia) e a debilidade asociada, letarxia, diminución do rendemento, pálida pel e membranas mucosas, uñas quebradizas, perda de cabelo, pel seca, diminución do apetito. Aproximadamente a metade dos pacientes presentan un aumento da presión arterial (principalmente diastólica, é dicir, inferior).

Chámase conservador, porque pode ser restrinxido por fármacos e, ao igual que o primeiro, non require purificación de sangue mediante métodos de hardware (hemodialise). Neste caso, a filtración glomerular mantense a un nivel de 15 a 29 ml por minuto. Aparecen signos clínicos de insuficiencia renal: debilidade grave, diminución da capacidade de traballo contra a anemia. Aumento da produción de orina, micción significativa durante a noite con frecuentes ansios nocturnos (nocturia). Aproximadamente a metade dos pacientes padecen presión arterial alta.

A quinta etapa da insuficiencia renal chámase terminal, i.e. o último. Cunha diminución da filtración glomerular inferior a 15 ml por minuto, a cantidade de urina excretada (oliguria) cae ata que está completamente ausente no resultado (anuria). Todos os signos de envelenar o corpo con escoria nitroxenada (uremia) aparecen no fondo de perturbacións no equilibrio auga-electrólitos, danos en todos os órganos e sistemas (principalmente o sistema nervioso, músculo cardíaco). Con este desenvolvemento de eventos, a vida do paciente depende directamente da diálise do sangue (limpala evitando os riles rotos). Sen hemodiálise nin trasplante de ril, os pacientes morren.

Aparición de pacientes

A aparencia non sofre ata a etapa en que a filtración glomerular é significativamente reducida.

• Debido á anemia, aparece a palidez, debido a perturbacións dos electrólitos da auga, a pel seca.
• A medida que o proceso avanza, aparece o amarillo da pel e das mucosas e a súa elasticidade diminúe.
• Pode aparecer hemorraxias e contusións espontáneas.
• O rabuñado da pel provoca rabuñaduras.
• É característico o chamado edema renal con inflamación da cara, ata o tipo xeneralizado de anasarca.
• Os músculos tamén perden o ton, vólvense descarnados, o que fai que a fatiga aumente e a capacidade de traballo dos pacientes caia.

Información xeral

Insuficiencia renal crónica (CRF): unha violación irreversible das funcións de filtración e excreción dos riles, ata o seu cese completo, debido á morte do tecido renal. A CRF ten un curso progresivo, nas primeiras etapas maniféstase como un malestar xeral. Con un aumento da insuficiencia renal crónica - graves síntomas de intoxicación: debilidade, perda de apetito, náuseas, vómitos, inchazo, pel - seco e amarelo pálido. De súpeto, ás veces a cero, diminúe a diurese. Nas etapas posteriores, aparece unha insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, tendencia ao sangrado, encefalopatía e coma uremico. Indícase hemodiálise e transplante de ril.

Causas da CRF

A insuficiencia renal crónica pode orixinar glomerulonefritis crónica, nefrite en enfermidades sistémicas, nefritis hereditaria, pielonefrite crónica, glomerulosclerose diabética, amiloidosis renal, enfermidade renal poliquística, nefroangiosclerose e outras enfermidades que afectan tanto aos riles como a un só ril.

A patoxénese baséase na morte progresiva de nefronas. Nun principio, os procesos renales vólvense menos efectivos, e a función renal é prexudicada. O cadro morfolóxico está determinado pola enfermidade subxacente. O exame histolóxico indica a morte do parénquima, que é substituído por tecido conectivo. O desenvolvemento da insuficiencia renal crónica vén precedido dun período que padece enfermidade renal crónica de 2 a 10 anos ou máis. O curso da enfermidade renal antes do inicio da CRF pódese dividir en varias etapas. A definición destas etapas é de interese práctico, xa que afecta á elección das tácticas de tratamento.

Clasificación

Distínguense as seguintes etapas da insuficiencia renal crónica:

1. Latente. Continúa sen síntomas graves. Xeralmente é detectado só polos resultados de estudos clínicos en profundidade. A filtración glomerular redúcese a 50-60 ml / min, nótase proteinuria periódica.
2. Indemnizado. O paciente está preocupado pola fatiga, a sensación de boca seca. Aumento do volume de orina cunha diminución da súa densidade relativa. Filtración glomerular reducida a 49-30 ml / min. Aumento da creatinina e da urea.
3. Intermitente. A severidade dos síntomas clínicos aumenta. Xorden complicacións debido ao aumento da insuficiencia renal crónica. O estado do paciente cambia nas ondas. Diminución da filtración glomerular a 29-15 ml / min, acidosis, un aumento persistente nos niveis de creatinina.
4. Terminal. Caracterízase por unha diminución gradual da diurese, un aumento do edema, violacións graves do metabolismo de ácido-base e auga-sal. Hai fenómenos de insuficiencia cardíaca, conxestión no fígado e pulmóns, distrofia hepática, poliserosite.

Síntomas de insuficiencia renal crónica

No período anterior ao desenvolvemento da insuficiencia renal crónica, os procesos renales persisten. Non se prexudica o nivel de filtración glomerular e de reabsorción tubular. Posteriormente, a filtración glomerular diminúe gradualmente, os riles perden a capacidade de concentrar a urina e os procesos nos riles comezan a sufrir. Nesta fase, a homeostase aínda non está prexudicada. No futuro, o número de nefronas que funcionan segue diminuíndo e cunha diminución da filtración glomerular a 50-60 ml / min, os primeiros signos de CRF aparecen no paciente.

Os pacientes con estadía latente de insuficiencia renal crónica normalmente non presentan queixas. Nalgúns casos, notan unha leve debilidade e diminución do rendemento. Os pacientes con insuficiencia renal crónica na fase compensada están preocupados pola diminución do rendemento, aumento da fatiga e unha sensación periódica de boca seca. Cun estadio intermitente de insuficiencia renal crónica, os síntomas acentúanse. A debilidade está crecendo, os pacientes quéixanse de sede e boca seca constantes. O apetito é reducido. A pel é pálida e seca.

Os pacientes con CRF en fase final perden peso, a súa pel vólvese de cor amarelo-amarelenta. Ten picazón na pel, diminución do ton muscular, tremor das mans e dos dedos, pequenas molestias musculares son características. Intensifica a sede e a boca seca. Os pacientes son letárgicos, durmidos, incapaces de concentrarse.

Ao aumentar a intoxicación, aparece un cheiro característico a amoníaco na boca, náuseas e vómitos. Os períodos de apatía son substituídos por excitación, o paciente está inhibido, inadecuado. Son característicos a distrofia, a hipotermia, a rudeza, a falta de apetito, a estomatite aftosa. Vientre inchado, vómitos frecuentes, diarrea. A cadeira está escura, fetida. Os pacientes quéixanse de picazón da pel e de ofensión muscular frecuente. A anemia aumenta, a síndrome hemorráxica e a osteodistrofia renal están a desenvolverse. As manifestacións típicas da insuficiencia renal crónica no estadio terminal son a miocardite, a pericardite, a encefalopatía, o edema pulmonar, a ascite, o sangrado gastrointestinal, o coma uremico.

Complicacións

A CRF caracterízase por aumentar os trastornos de todos os órganos e sistemas. Os cambios no sangue inclúen anemia debido á inhibición da hematopoiese e unha redución da vida dos glóbulos vermellos. Os trastornos de coagulación obsérvanse: aumento do tempo de hemorraxia, trombocitopenia, diminución da cantidade de protrombina. Desde o lado do corazón e dos pulmóns obsérvase hipertensión arterial (en máis da metade dos pacientes), insuficiencia cardíaca conxestiva, pericardite, miocardite. Nas etapas posteriores, a pneumonite uremica desenvólvese.

Os cambios neurolóxicos nas primeiras etapas inclúen distracción e trastorno do sono, nas etapas posteriores inclúen letarxia, confusión e, nalgúns casos, delirios e alucinacións. A partir do sistema nervioso periférico, detéctase polineuropatía periférica. Do tracto gastrointestinal nas primeiras etapas, deterioración do apetito e boca seca. Máis tarde aparecen eructos, náuseas, vómitos, estomatite. Como consecuencia da irritación da mucosa, a excreción de produtos metabólicos desenvolve enterocolite e gastrite atrófica.Fórmanse úlceras superficiais do estómago e dos intestinos, converténdose a miúdo en fontes de sangrado.

Por parte do sistema músculo-esquelético, son varias as formas de osteodistrofia (osteoporose, osteosclerose, osteomalacia, osteite fibrosa). As manifestacións clínicas da osteodistrofia renal son fracturas espontáneas, deformidades esqueléticas, compresión das vértebras, artrite, dor nos ósos e músculos. Por parte do sistema inmune, a linfocitopenia crónica desenvólvese en insuficiencia renal crónica. Unha diminución da inmunidade provoca unha alta incidencia de complicacións sépticas purulentas.

Diagnósticos

Se sospeitas do desenvolvemento dunha insuficiencia renal crónica, o paciente debe consultar un nefrólogo e realizar probas de laboratorio: unha análise bioquímica de sangue e orina, unha proba de Reberg. A base para o diagnóstico é unha diminución da filtración glomerular, un aumento da creatinina e da urea.

Durante a proba de Zimnitsky, detéctase isohipostenuria. A ecografía dos riles indica unha diminución do grosor do parénquima e unha diminución do tamaño dos riles. Detéctase unha diminución do fluxo sanguíneo renal e intraorganico no ultrasonido dos vasos renales. A urografía de contraste de raios X debe usarse con precaución debido á nefrotoxicidade de moitos axentes de contraste. A lista doutros procedementos diagnósticos está determinada pola natureza da patoloxía que causou o desenvolvemento da insuficiencia renal crónica.

Tratamento da insuficiencia renal crónica

Os especialistas no campo da uroloxía moderna e a nefroloxía teñen unha ampla capacidade no tratamento da insuficiencia renal crónica. O tratamento oportuno dirixido a conseguir unha remisión a miúdo permítelle frear significativamente o desenvolvemento da patoloxía e retrasar a aparición de síntomas clínicos graves. Ao realizar a terapia a un paciente con fase inicial de insuficiencia renal crónica, presta especial atención ás medidas para evitar a progresión da enfermidade subxacente.

O tratamento da enfermidade subxacente continúa incluso con procesos renais deteriorados, pero durante este período aumenta o valor da terapia sintomática. Se é necesario, prescríbense medicamentos antibacterianos e antihipertensivos. Indícase tratamento de sanatorio. É necesario controlar a filtración glomerular, a función de concentración dos riles, o fluxo sanguíneo renal, o nivel de urea e a creatinina. En caso de violacións da homeostase, realízase a corrección da composición ácido-base, azotemia e equilibrio auga-sal do sangue. O tratamento sintomático consiste no tratamento de síndromes anémicos, hemorrágicos e hipertensos, mantendo unha actividade cardíaca normal.

Co desenvolvemento da osteodistrofia renal prescríbense vitamina D e gluconato cálcico. Teña presente o perigo de calcificación dos órganos internos causado por grandes doses de vitamina D na hiperfosfatemia. Para eliminar a hiperfosfatemia, prescríbese hidróxido de sorbitol + aluminio. Durante a terapia, controlase o nivel de fósforo e calcio no sangue. A corrección da composición ácido-base realízase cunha solución ao 5% de bicarbonato sódico por vía intravenosa. Con oliguria, a furosemida prescríbese nunha dosificación que proporciona poliuria para aumentar a cantidade de ouriña excretada. Para normalizar a presión arterial, úsanse medicamentos antihipertensivos estándar en combinación con furosemida.

En caso de anemia, prescríbense preparacións de ferro, andrógenos e ácido fólico, cunha diminución do hematocrito ata o 25%, realízanse transfusións fraccionarias de glóbulos vermellos. A dosificación de medicamentos quimioterapéuticos e antibióticos determínase segundo o método de excreción. As doses de sulfanilamidas, cefaloridina, meticilina, ampicilina e penicilina redúcense 2-3 veces. Ao tomar polimixina, neomicina, monomicina e estreptomicina, incluso en pequenas doses, poden aparecer complicacións (neuritis do nervio auditivo, etc.). Os derivados de nitrofuranos están contraindicados en pacientes con insuficiencia renal crónica.

Use glicósidos no tratamento da insuficiencia cardíaca debe usarse con precaución. A dosificación redúcese, especialmente co desenvolvemento da hipocalemia. Os pacientes con estadio intermitente de insuficiencia renal crónica durante a exacerbación son prescritos por hemodiálise. Despois de mellorar o estado do paciente, é de novo trasladado a tratamento conservador. O nomeamento de cursos repetidos de plasmoferese é efectivo.

Ao inicio do estadio terminal e á ausencia do efecto da terapia sintomática, o paciente prescríbelle hemodiálise regular (2-3 veces por semana). Recoméndase a transferencia á hemodiálise cunha diminución da depuración de creatinina por baixo de 10 ml / min e un aumento do seu nivel de plasma ata 0,1 g / l. Ao elixir as tácticas de tratamento, hai que ter en conta que o desenvolvemento de complicacións na insuficiencia renal crónica reduce o efecto da hemodiálise e exclúe a posibilidade de transplante de ril.

Previsión e prevención

O pronóstico por insuficiencia renal crónica é sempre grave. É posible unha rehabilitación sostible e unha extensión significativa da vida útil con hemodialise ou transplante de ril. A decisión sobre a posibilidade de levar a cabo este tipo de tratamentos tómena os transplantólogos e os médicos dos centros de hemodiálise. A prevención prevé a detección e tratamento oportuno de enfermidades que poden causar insuficiencia renal crónica.

Que está a suceder?

Na patoxénese da enfermidade, a principal é unha violación da circulación sanguínea nos riles e unha diminución do nivel de osíxeno que se lles entrega. Como resultado, hai unha violación de todas as funcións importantes dos riles - filtración, excretor, secretaría. Como resultado disto, o contido de produtos do metabolismo do nitróxeno no corpo aumenta drasticamente e o metabolismo está seriamente prexudicado.

En aproximadamente o 60% dos casos, obsérvanse signos de insuficiencia renal aguda despois da cirurxía ou a lesión. Ao redor do 40% dos casos maniféstanse no tratamento de pacientes nun hospital. En casos raros (aproximadamente o 1-2%), esta síndrome desenvólvese en mulleres durante de embarazo.

Distinguir afiado e crónica etapas da insuficiencia renal. Unha clínica de insuficiencia renal aguda pode desenvolverse ao longo de varias horas. Se o diagnóstico se realiza de xeito oportuno e se tomaron todas as medidas para evitar esta enfermidade, entón as funcións dos riles restáranse completamente. A presentación dos métodos de tratamento é realizada só por un especialista.

Determinanse varios tipos de insuficiencia renal aguda. Prerenala insuficiencia renal desenvólvese como resultado do fluxo sanguíneo agudo nos riles. Renal a insuficiencia renal é o resultado do dano ao parénquima renal. Postrenal a insuficiencia renal é consecuencia dunha forte violación da saída de orina.

O desenvolvemento da insuficiencia renal aguda ocorre durante o choque traumático, no que o tecido está danado. Así mesmo, esta afección desenvólvese baixo a influencia do choque reflexo, unha diminución da cantidade de sangue que circula debido ás queimaduras e unha gran perda de sangue. Neste caso, o estado defínese comoril de choque. Isto sucede no caso de accidentes graves, intervencións cirúrxicas graves, lesións, infarto de miocardioao transfundir sangue incompatible.

Condición chamada ril tóxico, manifestado como resultado dunha intoxicación por velenos, intoxicación do corpo con medicamentos, abuso de alcol, abuso de substancias, radiación.

Reno infeccioso agudo - consecuencia de enfermidades infecciosas graves - febre hemorráxica, leptospirose. Tamén pode ocorrer durante o curso grave de enfermidades infecciosas, nas que se produce rapidamente a deshidratación.

A insuficiencia renal aguda tamén se produce debido á obstrución do tracto urinario. Isto sucede se o paciente ten un tumor, pedras, trombose, embolia das arterias renales e unha lesión do útero. Ademais, a anuria convértese ás veces nunha complicación do agudo pielonefrite e afiado glomerulonefrite.

Durante o embarazo, a falla renal aguda obsérvase máis a miúdo no primeiro e no terceiro trimestre. No primeiro trimestre, esta afección pode desenvolverse despois abortoespecialmente realizado en condicións non estériles.

O fracaso renal tamén se produce como consecuencia da hemorragia posparto, así como da preeclampsia nas últimas semanas de embarazo.

Tamén se destacan algúns casos cando non é posible determinar con claridade as razóns polas que o paciente desenvolve insuficiencia renal aguda. Ás veces obsérvase esta situación cando varios factores diferentes inflúen ao mesmo tempo no desenvolvemento da enfermidade.

Nun primeiro momento, o paciente non manifesta directamente os síntomas da insuficiencia renal, senón signos da enfermidade que leva ao desenvolvemento de anuria. Estes poden ser signos de choque, envelenamento, directamente os síntomas da enfermidade. Ademais, os síntomas en nenos e adultos maniféstanse cunha diminución da cantidade de urina excretada. Inicialmente, a súa cantidade diminúe ata os 400 ml diarios (chámaselle esta condición oligouria), posteriormente ao paciente se lle asigna non máis de 50 ml de urina por día (determinado anuria) O paciente quéixase de náuseas, tamén ten vómitos, o apetito desaparece.

Unha persoa faise letárgica, somnolenta, ten inhibición da conciencia e ás veces aparecen convulsións e alucinacións.

A condición da pel tamén cambia. Vólvese moi seco, pálido, pode aparecer inchazo e hemorraxia. Unha persoa respira a miúdo e profundamente; taquicardia, o ritmo do corazón perturba e aumenta a presión arterial. Cadeiras soltas e inchazo.

A anuria cicatriza se o tratamento da anuria se iniciou oportunamente e se levou a cabo correctamente. Para iso, o médico debe identificar claramente as causas da anuria. Se a terapia se realiza correctamente, entón os síntomas da anuria desaparecen gradualmente e o período comeza ao restablecer a diurese. No período de mellora do estado do paciente, a anuria caracterízase por diurese diaria de 3-5 litros. Non obstante, para que a saúde se recupere completamente, necesitas de 6 a 18 meses.

Así, o curso da enfermidade divídese en catro etapas. Na fase inicial, a condición dunha persoa depende directamente da razón que provocou a insuficiencia renal. No segundo estadio oligoanúrico, a cantidade de ouriña diminúe drasticamente ou pode estar completamente ausente. Esta etapa é a máis perigosa e, se dura demasiado tempo, é posible coma e incluso a morte. Na terceira etapa diurética, o paciente aumenta gradualmente a cantidade de urina que se excreta. A continuación chega a cuarta etapa: a recuperación.

Trastornos do sistema nervioso

Isto maniféstase por letarxia, trastornos no soño nocturno e somnolencia durante o día. Disminución da memoria, capacidade de aprendizaxe. A medida que aumenta o CRF, aparecen importantes inhibicións e trastornos da capacidade para memorizar e pensar.

As violacións na parte periférica do sistema nervioso afectan a frialdade das extremidades, sensacións de formigueo, formigas arrastrando. No futuro, os trastornos motores nos brazos e nas pernas únense.

Makushin Dmitry Gennadevich

Todos os pacientes que presenten síntomas de insuficiencia renal aguda deben ser levados de urxencia a un hospital onde o diagnóstico e o tratamento posterior se realizan na unidade de coidados intensivos ou no departamento de nefroloxía. A importancia primordial neste caso é o comezo o tratamento da enfermidade subxacente o antes posible para eliminar todas as causas que provocaron danos nos riles. Dado o feito de que a patoxénese da enfermidade é a maioría das veces determinada polo efecto sobre o corpo de choque, é preciso conducir de inmediato medidas anti-choque. A clasificación dos tipos de enfermidade é de importancia decisiva na elección dos métodos de tratamento. Así, coa insuficiencia renal causada pola perda de sangue, a súa compensación realízase coa introdución de substitutos do sangue. Se inicialmente se produciu intoxicación, o lavado gástrico é obrigatorio para eliminar substancias tóxicas. En insuficiencia renal grave é necesaria hemodiálise ou diálise peritoneal.

Unha condición especialmente grave é causada polo estadio terminal da insuficiencia renal crónica. Neste caso, a función renal pérdese completamente e as toxinas acumúlanse no corpo. Como resultado, esta condición leva a complicacións graves. Polo tanto, a insuficiencia renal crónica en nenos e adultos debe ser tratada adecuadamente.

O tratamento da insuficiencia renal realízase gradualmente, tendo en conta certas etapas. Inicialmente, o médico determina as causas que levaron a que o paciente presentase signos de insuficiencia renal. A continuación, é necesario tomar medidas para conseguir un volume relativamente normal de ouriña que se excreta nos humanos.

O tratamento conservador realízase dependendo do estadio de insuficiencia renal. O seu propósito é reducir a cantidade de nitróxeno, auga e electrólitos que entran no corpo para que esta cantidade coincida coa cantidade que se excreta do corpo. Ademais, un punto importante na restauración do corpo é dieta de insuficiencia renal, o seguimento constante do seu estado, así como o control dos parámetros bioquímicos. Debe observarse un tratamento especialmente coidado se se observa unha insuficiencia renal nos nenos.

O seguinte paso importante no tratamento da anuria é terapia de diálise. Nalgúns casos, a terapia de diálise úsase para previr complicacións nos primeiros estadios da enfermidade.

A indicación absoluta para o tratamento de diálise é a uremia sintomática, a acumulación de líquido no corpo do paciente, que non pode ser excretada mediante métodos conservadores.

Dáselle especial importancia á nutrición dos pacientes. O certo é que tanto a fame como a fame sede pode empeorar drasticamente as condicións dunha persoa. Neste caso, móstrase dieta baixa en proteínas, é dicir, as graxas, os carbohidratos deberían dominar na dieta. Se unha persoa non pode comer por conta propia, debe administrarse intravenosamente mesturas de glicosa e nutrientes.

Prevención

Para evitar o desenvolvemento dun estado tan perigoso do corpo, primeiro é necesario proporcionar unha atención cualificada a aqueles pacientes que teñen un alto risco de desenvolver insuficiencia renal aguda. Trátase de persoas con feridas graves, queimaduras, aquelas que acaban de sufrir unha operación grave, pacientes con sepsis, eclampsia, etc. Use moi coidadosamente os medicamentos que nefrotóxico.

Para evitar o desenvolvemento da insuficiencia renal crónica, que se produce como consecuencia de varias enfermidades renales, é necesario evitar a exacerbación da pielonefrite, a glomerulonefrite. É importante para as formas crónicas destas enfermidades seguir unha dieta estrita prescrita por un médico. Os pacientes con enfermidade renal crónica deben ser controlados regularmente por un médico.

Información xeral

A función principal dos riles é a formación e excreción de ouriños do corpo. A disfunción de órganos provoca un mal funcionamento no proceso especificado e tamén contribúe a un cambio na concentración de ións no sangue e no volume de hormonas producidas.

A síndrome que se está a considerar desenvólvese despois de complicacións en patoloxías graves. As enfermidades deben afectar directa ou indirectamente ao órgano emparellado. O fracaso renal ocorre como consecuencia dunha violación da homeostase, ou da capacidade de todos os sistemas internos para autorregularse e manter o equilibrio dinámico do corpo.

A orixe da enfermidade nos nenos

En nenos, a disfunción renal desenvólvese por motivos similares.Ao mesmo tempo, deberían engadirse os seguintes factores:

• xades de varias formas,
• amigdalite, escarlata, amigdalite,
• patoloxías reumáticas
• predisposición xenética
• anormalidades no desenvolvemento dos riles.

A probabilidade de insuficiencia renal nos primeiros anos de vida é extremadamente baixa. A síndrome diagnostícase en aproximadamente 5 nenos de cada 100 mil pacientes examinados.

Cadro clínico

A natureza dos síntomas na insuficiencia renal depende da forma da síndrome e da etapa actual de desenvolvemento. Os síntomas comúns que indican danos nos órganos aparecen como:

• diminución da produción de urina diaria,
• fatiga
• letarxia
• debilidade xeral
• malestar
• falta de respiración
• ataques de asma
• dor abdominal.

No cadro clínico, destacan os síntomas da enfermidade que provocou insuficiencia renal. Neste sentido, na práctica médica, é habitual distinguir 4 etapas do desenvolvemento da forma aguda da síndrome. Os síntomas da insuficiencia renal non difiren en homes e mulleres.

Fases do desenvolvemento da enfermidade

Na fase inicial, a insuficiencia renal desenvólvese rapidamente. Este período leva unha media de 2-4 días e caracterízase pola ausencia de síntomas pronunciados que indican a disfunción do órgano emparellado. Na fase inicial, tamén se observan os seguintes:

• calafríos
• ictericia
• febre
• taquicardia
• diminución temporal da presión arterial.

O segundo período, tamén coñecido como oligoanuria, leva aproximadamente 1-2 semanas. Durante este período, o volume diario de urina excretada diminúe, por mor da cal aumenta a concentración de substancias nocivas e produtos metabólicos no organismo. No primeiro segmento da oligoanuria, a condición de moitos pacientes mellora. Posteriormente, recibiron queixas por:

• retraso en accións,
• debilidade xeral
• perda de apetito
• náuseas con ataques de vómitos
• crispación muscular (debido a un cambio na concentración de ións no sangue),
• palpitaciones e arritmias.

Durante a oligoanuria, a hemorraxia interna ábrese a miúdo en pacientes con patoloxías do tracto gastrointestinal.

Polo tanto, coa oligoanuria, os pacientes fanse máis susceptibles á infección infecciosa. A terceira etapa, ou poliúrica, caracterízase por unha mellora gradual do estado do paciente. Non obstante, algúns pacientes presentan síntomas que indican unha saúde deficiente.

Na fase poliúrica, hai unha forte diminución do peso fronte a un contexto de aumento do apetito. Ao mesmo tempo, restáurase o traballo dos sistemas nerviosos circulatorios e centrais.

Na cuarta etapa normalízase o nivel de ouriños excretados e a concentración de nitróxeno no sangue. Este período leva uns 3-22 meses. Na cuarta etapa, restáranse as funcións básicas dos riles.

Síntomas dunha forma crónica

A enfermidade desenvólvese asintomaticamente durante moito tempo. Os primeiros signos de insuficiencia renal crónica dun órgano prodúcense cando un proceso patolóxico afectou ata o 80-90% dos tecidos. Os síntomas da síndrome da forma crónica maniféstanse como:

• coceira na pel
• diminución da produción de urina
• drenando a membrana mucosa da cavidade oral,
• diarrea
• hemorragias internas e externas.

En casos graves, a insuficiencia renal crónica é complicada por coma e perda de creación.

Métodos de diagnóstico

Se hai sospeita de insuficiencia renal, prescríbense medidas dirixidas a confirmar o diagnóstico preliminar e identificar a patoloxía que provocou esta afección. Estes procedementos inclúen:

• análise de orina
• exame bacteriolóxico da orina,
• análises de sangue xerais e bioquímicas,
• Ecografía, TC e RMN dos órganos do sistema urinario,
• Ecografía Doppler,
• radiografía de tórax
• biopsia renal.

Ademais, realízase electrocardiografía, mostrando o estado actual do corazón. Simultaneamente con estas medidas, prescríbese un test de Zimnitsky, a través do cal se aclara o volume diario de urina excretada.

Métodos de tratamento

A táctica do tratamento por insuficiencia renal é eliminar a causa desta afección. Ademais, a orde e o tipo de intervención terapéutica dependen da fase actual de desenvolvemento da disfunción.

No caso de que a insuficiencia renal estea acompañada de hemorraxia intensa, prescríbense:

• transfusión de sangue
• a introdución de solución salina e outras substancias para restaurar o plasma,
• medicamentos que axudan a eliminar arritmias,
• medicamentos que restablecen a microcirculación.

Con intoxicación tóxica, prescríbese lavado gástrico e intestinal. Ademais deste método, para limpar o corpo de substancias nocivas úsanse:

As enfermidades infecciosas son tratadas por:

• fármacos antibacterianos
• fármacos antivirais.

No tratamento de patoloxías autoinmunes úsanse as seguintes:

• glucocorticosteroides, restaurando as glándulas suprarrenais,
• citostáticos que suprimen inmunidade.

Se a insuficiencia renal se produce por obstrución dos canais, tómanse medidas para eliminar o factor causante: pedras, coágulos sanguíneos, pus e moito máis.

Se se superan os valores admisibles de urea (ata 24 mol / l) e potasio (máis de 7 mol / l), prescríbase hemodiálise. Durante este procedemento realízase a purificación de sangue externa.

Durante a fase de oligoanuria, móstranse diuréticos osmóticos e furosemida que estimulan a produción de ouriños. Durante este período tamén se prescribe unha dieta que prevé o rexeitamento do consumo de produtos proteicos.

No tratamento da insuficiencia renal crónica utilízase principalmente hemodiálise, que se realiza segundo un horario determinado nun hospital ou na casa. Se xorde tal necesidade, prescríbese o transplante do órgano afectado.

O pronóstico da supervivencia depende da forma de insuficiencia renal. Na síndrome aguda, morre ata un 25-50% dos pacientes. A morte ocorre con máis frecuencia polas seguintes razóns:

• coma
• trastorno grave do fluxo sanguíneo,
• sepsis.

O pronóstico para unha forma crónica de insuficiencia renal depende dos seguintes factores:

• causas da disfunción renal,
• afección corporal
• idade do paciente.

Grazas ás tecnoloxías modernas que permiten o transplante de órganos afectados e a purificación de sangue externa, minimízase a probabilidade de morte por insuficiencia renal crónica.

Prevención de enfermidades

A prevención dunha condición patolóxica é o tratamento oportuno de enfermidades que poden levar ao desenvolvemento desta síndrome.

A insuficiencia renal é un síndrome perigoso no que o funcionamento dos órganos e sistemas internos está perturbado. Ocorre no fondo de moitas enfermidades e leva a danos sistémicos no corpo. O tratamento da síndrome está dirixido a suprimir enfermidades concomitantes e restaurar a función renal.

Equilibrio auga-sal

• O desequilibrio de sal maniféstase pola sede aumentada e boca seca
• debilidade, escurecendo nos ollos cun forte aumento (debido á perda de sodio)
• o exceso de potasio explica a parálise muscular
• insuficiencia respiratoria
• frecuencia cardíaca, arritmias, bloqueos intracardíacos ata parada cardíaca.

En medio dunha aumento da produción de hormona paratiroidea, a hormona paratiroide aparece en niveis altos de fósforo e baixos niveis de calcio. Isto leva a suavizar os ósos, fracturas espontáneas, coceira na pel.

Desequilibrio de nitróxeno

Causan o crecemento de creatinina no sangue, ácido úrico e urea, como resultado de:

• con GFR inferior a 40 ml por minuto, desenvólvese enterocolite (danos no intestino delgado e groso con dor, inchazo, fregues soltos frecuentes)
• alento de amoníaco
• lesións articulares secundarias de tipo gota.

Sistema cardiovascular

• en primeiro lugar, responde cun aumento da presión arterial
• en segundo lugar, lesións cardíacas (músculos - miocardite, saco pericárdico - pericardite)
• Dolores aburridos no corazón, alteracións do ritmo cardíaco, falta de respiración, inchazo nas pernas, fígado agrandado.
• cun curso desfavorable de miocardite, o paciente pode morrer ante o fondo de insuficiencia cardíaca aguda.
• A pericardite pode producirse coa acumulación de líquido no saco pericárdico ou a precipitación de cristais de ácido úrico nel, o que, ademais da dor e a expansión das fronteiras do corazón, ao escoitar o peito dá un característico ruído de fricción pericárdico ("funerario").

O comezo da loita contra a insuficiencia renal crónica é sempre a regulación da dieta e o equilibrio auga-sal

• Recoméndase aos pacientes comer cunha inxestión limitada de proteínas dentro de 60 gramos por día, sendo o uso predominante de proteínas vexetais. Coa progresión da insuficiencia renal crónica no estadio 3-5, a proteína limítase a 40-30 g por día. Ao mesmo tempo, aumentan lixeiramente a proporción de proteínas animais, preferindo a carne de vacún, ovos e peixes con pouca graxa. A dieta de ovos e pataca é popular.
• Ao mesmo tempo, o consumo de produtos que conteñen fósforo é limitado (legumes, cogomelos, leite, pan branco, noces, cacao, arroz).
• O exceso de potasio require unha redución no uso de pan negro, patacas, plátanos, dátiles, pasas, perexil, figos).
• Os pacientes teñen que ver con un réxime de beber a un nivel de 2-2,5 litros por día (incluíndo sopas e comprimidos) ante edema grave ou hipertensión arterial non parable.
• É útil manter un diario alimentario, o que facilita o cálculo de proteínas e oligoelementos nos alimentos.
• Ás veces introdúense na dieta mesturas especializadas enriquecidas en graxas e que conteñen unha cantidade fixa de proteínas de soia e equilibrado en micronutrientes.
• Xunto coa dieta, aos pacientes tamén se lles pode mostrar un substituto de aminoácidos, Ketosteril, que normalmente se engade con GFR de menos de 25 ml por minuto.
• Non se indica unha dieta baixa en proteínas para o esgotamento, complicacións infecciosas de insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial descontrolada, con GFR inferior a 5 ml por minuto, aumento da ruptura de proteínas, despois das operacións, síndrome nefrótico grave, uremia terminal con danos no corazón e sistema nervioso, mala tolerancia na dieta.
• A sal non está limitada a pacientes sen hipertensión arterial grave e edema. En presenza destes síndromes, a sal limítase a 3-5 gramos por día.

Tratamento da anemia

Para deter a anemia, introdúcese eritropoetina, que estimula a produción de glóbulos vermellos. A hipertensión arterial non controlada convértese nunha limitación para o seu uso. Dado que a deficiencia de ferro pode aparecer durante o tratamento con eritropoetina (especialmente en mulleres menstruadoras), a terapia complétase con preparados de ferro orais (Sorbifer durules, Maltofer, etc. ver preparados de ferro para anemia).

Tratamento da hipertensión

Preparativos para o tratamento da hipertensión arterial: inhibidores da ACE (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) e sartáns (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), así como Moxonidina, Felodipina, Diltiazem. en combinación con salúrticos (Indapamida, Arifon, Furosemida, Bumetanida).

Corrección de perturbacións de electrólitos en auga

realizado do mesmo xeito que o tratamento da insuficiencia renal aguda. O principal é eliminar ao paciente da deshidratación ante o fondo dunha restricción na dieta de auga e sodio, así como a eliminación da acidificación do sangue, que está chea de falta de alento e debilidade. Introdúcense solucións con bicarbonatos e citratos, bicarbonato sódico. Tamén se usa unha solución de glicosa ao 5% e Trisamina.

Hemodiálise

Cunha diminución crítica da filtración glomerular, a purificación do sangue de substancias do metabolismo do nitróxeno realízase mediante o método de hemodiálise, cando as escorias pasan á solución de diálise pola membrana. O aparello "riles artificiais" úsase máis a miúdo, a diálise peritoneal realízase menos cando a solución é vertida na cavidade abdominal e o peritoneo xoga o papel da membrana. A hemodiálise en insuficiencia renal crónica realízase en modo crónico, para iso os pacientes acoden varias horas ao día a un centro especializado ou a un hospital. Neste caso, é importante preparar oportuno o shunt arteriovenoso, que se prepara con GFR 30-15 ml por minuto. Dado que a GFR baixa por baixo de 15 ml, a diálise iníciase en nenos e pacientes con diabetes mellitus; con GFR inferior a 10 ml por minuto, a diálise realízase noutros pacientes. Ademais, as indicacións para a hemodiálise serán:

• Intoxicación grave con produtos nitroxenados: náuseas, vómitos, enterocolite, presión arterial inestable.
• Edemas e electrolitos resistentes ao tratamento. Edema cerebral ou edema pulmonar.
• Acidificación do sangue marcada.

Contraindicacións á hemodiálise:

• trastornos de coagulación
• hipotensión grave grave
• tumores con metástasis
• descompensación de enfermidades cardiovasculares
• inflamación infecciosa activa
• enfermidade mental.

Transplante de riles

Esta é unha solución fundamental para o problema da enfermidade renal crónica. Despois disto, o paciente ten que usar citostáticos e hormonas para a vida. Hai casos de transplantes repetidos, se por algún motivo se rexeita o enxerto. O fracaso renal durante o embarazo cun ril transplantado non é unha indicación para interromper a xestación. o embarazo pódese levar a cabo antes do período requirido e está permitido, por regra xeral, por cesárea ás 35-37 semanas.

Así, a enfermidade renal crónica, que substituíu a noción de "insuficiencia renal crónica", permite aos médicos ver máis rapidamente o problema (moitas veces cando os síntomas externos aínda están ausentes) e responder co inicio da terapia. Un tratamento adecuado pode prolongar ou incluso salvar a vida do paciente, mellorar o seu prognóstico e calidade de vida.