Ictericia obstructiva

A ictericia obstructiva é unha síndrome patolóxica consistente nunha violación da saída da bilis hepática a través dos conductos biliares ao duodeno por obstrución mecánica.

Sinónimos da enfermidade: ictericia obstructiva, ictericia subhepática, ictericia achólica, ictericia de resorción, colestase extrahepática.

A obstrución mecánica dos conductos biliares desenvólvese como complicación dun gran grupo de enfermidades do páncreas e do sistema biliar (o sistema de conductos biliares e esfínter que regulan o fluxo biliar) e vai acompañada de síntomas tan comúns como a mancha icterica da pel, as membranas mucosas e a esclera, ouriña escura, decoloración das feces, pel. picazón, dor abdominal.

O resultado da ictericia progresiva pode ser insuficiencia hepática, insuficiencia renal, colangitis purulenta, sepsis, cirrosis biliar ou absceso de colangitis no fígado, en casos especialmente graves e en ausencia de asistencia médica cualificada - morte.

Entre as causas máis comúns de ictericia obstructiva distínguense enfermidade do cálculo biliar (29% dos casos) e tumores malignos (67% dos casos). Á idade de 30 anos predomina a enfermidade do cálculo biliar, no grupo de idade entre os 30-40 anos, os tumores e as enfermidades do cálculo biliar como causas de ictericia tamén son comúns. En pacientes maiores de 40 anos predominan as neoplasias tumorales.

En xeral, a ictericia obstructiva é máis frecuentemente diagnosticada en mulleres (82%). Non obstante, a obstrución tumoral do tracto biliar é máis común nos homes (54%).

Causas de ictericia obstructiva

Ata a data, estudáronse ben as causas da ictericia obstructiva por compresión do tracto biliar.

Dependendo dos factores etiolóxicos, divídense en 5 grupos:

Malformacións conxénitas do sistema biliar: hipoplasia e atresia do tracto biliar,

Cambios benignos no sistema biliar e no páncreas por colelitiasis: cálculos (pedras) nos conductos biliares, divertículo (protuberancia da parede) do duodeno e estenose da gran papileta duodenal (BDS) situada no interior da parte descendente do duodeno, frotar. pancreatite indutiva crónica, colangite esclerosante,

Estruturas dos conductos biliares principais como resultado dunha intervención cirúrxica (formada como resultado de danos accidentais nos conductos ou sutura incorrecta),

Tumores primarios e secundarios (metastásicos) do sistema pancreato-hepatobiliario: cancro de vesícula biliar, cancro de cabeza pancreático e BDS, así como a presenza de metástases tumorales de diversa localización no fígado (cancro común do estómago, linfogranulomatosis),

Danos no fígado e nas vías biliares con parasitos (alveococcosis, quiste de hidatido, etc.).

As causas máis comúns de ictericia obstructiva son as neoplasias tumorales (fígado, tracto biliar, cabeza pancreática) e enfermidade do cálculo biliar. As malformacións conxénitas do sistema biliar e as enfermidades parasitarias son moito menos comúns. Na vellez atópanse predominantemente cálculos (debido a cálculos biliares) e obstrución do tumor, nunha idade menor de 40 anos, a causa é máis frecuentemente a colelitiasis.

A úlcera duodenal e a apendicite aguda (no caso da localización do apéndice na zona do portal do fígado) son causas moi raras desta síndrome patolóxica.

A colestase (unha diminución do fluxo de bile no duodeno) prodúcese a maioría das veces debido á migración de cálculos aos condutos desde a vesícula biliar. A formación de cálculos nos condutos propios obsérvase con moita menor frecuencia. Normalmente entran na vesícula biliar no conducto biliar común (conducto biliar común) durante un ataque de cólicas hepáticas. Un bloqueo de conduto ocorre cando unha gran pedra non pode atravesala. Ás veces, debido ao prolongado espasmo do esfínter de Oddi (o músculo liso situado no BDS), incluso pequenas pedras quedan presas na sección terminal do conduto biliar común.

A presenza de pedras nos condutos diagnostícase en aproximadamente o 20% dos pacientes con enfermidade do cálculo biliar. Itericia con colestase por colelitiasis nun 65% dos casos é transitoria. Os seus síntomas diminúen despois de pasar pedras nos intestinos. A frecuencia de desenvolvemento da estenose (estreitamento) do BDS é do 25%.

Os tumores da zona pancreático-hepatobiliaria causan ictericia no 37% dos casos. En primeiro lugar en frecuencia é o cancro da cabeza do páncreas e do BDS, no segundo - tumores dos principais conductos biliares e vesícula biliar. Os tumores do fígado e os seus conductos son bastante raros.

Síntomas de ictericia obstructiva

Os signos comúns da enfermidade inclúen:

Dolores opacas na rexión epigástrica e baixo as costelas da dereita, que aumentan gradualmente,

Orina escura e taburetes soltos descoloridos,

O amarelado da pel, as membranas mucosas e as esclaros dos ollos, a coloración icterica da pel gradualmente toma un ton terroso,

Perda de apetito, perda de peso

Febre

Nalgúns casos, os colesterol amarelentos deposítanse nas pálpebras en forma de formacións claramente definidas que sobresaen por encima da superficie da pel,

Con bloqueo por cálculos dos conductos biliares, a dor é espasmódica, afiada, pódese dar ao peito, á axila dereita e á omoplata. Os signos externos de ictericia aparecen 1-2 días despois do debilitamento das cólicas hepáticas. A palpación do fígado é dolorosa. A vesícula biliar non é palpable. Facendo clic na zona á dereita baixo as costelas provoca unha respiración involuntaria. As náuseas e os vómitos son posibles.

Con tumores do páncreas, BDS, tracto biliar, a dor está aburrida, localizada na rexión epigástrica, devolve. Na palpación atópase unha vexiga biliar estendida, presionando que é indolora. O fígado é agrandado, ten unha textura elástica ou densa, cun proceso maligno ten unha estrutura nodular. Pouco se sente o bazo. Os signos externos de ictericia están precedidos dunha diminución do apetito, coceira na pel.

O fígado aumentado é un síntoma común de ictericia obstructiva prolongada. O fígado amplíase debido ao seu desbordamento de bile conxestiva e inflamación do tracto biliar.

Un aumento da vesícula biliar é característico dos tumores do BDS, da cabeza do páncreas e da parte terminal do conduto biliar común. Un aumento do fígado prodúcese nun 75% dos pacientes, un aumento da vesícula biliar no 65%, pero con laparoscopia diagnostícase en case o 100% dos pacientes.

A picazón da pel a miúdo comeza a molestar incluso antes da aparición de signos de ictericia, especialmente coa xénese do tumor da enfermidade. É forte, debilitante, non é susceptible de eliminar por axentes terapéuticos. A rascaduras aparecen na pel, fórmanse pequenos hematomas. A perda de peso adóitase observar con ictericia debido a tumores cancerosos.

Un aumento da temperatura está asociado principalmente á infección do tracto biliar, máis raramente, coa caries do tumor. Un aumento prolongado da temperatura é un signo diferencial que distingue a ictericia subhepática da hepatite vírica, na que, durante o período de signos de ictericia, a temperatura baixa ata límites normais.

Diagnóstico de ictericia obstructiva

Non é difícil un diagnóstico preliminar en presenza dun tumor corrente, que é palpable facilmente. Pero coas manifestacións iniciais de colestase, o diagnóstico causa certas dificultades, xa que as queixas do paciente e os síntomas clínicos xerais poden ser signos de moitas enfermidades. Os métodos de laboratorio son de pouco uso para o diagnóstico precoz de ictericia obstructiva. Un aumento da colesterol, bilirrubina, actividade da fosfatase alcalina é característico tanto da colestase intrahepática como da hepatite viral.

Polo tanto, o papel decisivo pertence aos métodos instrumentais de investigación, dos que se aplican os seguintes:

Diagnóstico por ultrasóns. Revela a expansión dos conductos biliares, a presenza de cálculos neles e o dano focal no fígado. Coa localización de pedras na vesícula biliar, a probabilidade da súa detección é do 90%, coa localización na parte terminal do conducto biliar común - 25-30%. Os erros raros inclúen a identificación dun tumor da vesícula como unha acumulación de cálculos.

Duodenografía de relaxación. O método é unha radiografía do duodeno en condicións da súa hipotensión artificial. Úsase para diagnosticar o síntoma de Frostberg (deformación da superficie interna da parte descendente do duodeno, como resultado do cal o seu esquema se asemella á letra "E") e o divertículo duodenal. O síntoma de Frostberg é un signo de pancreatite indutiva ou cancro de páncreas con metástasis no duodeno.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (RCP). Utilízase en caso de resultados insuficientes de ultrasóns, cando se sospeita un bloqueo do BDS. Con este método, un axente de contraste é inxectado no conduto mediante unha cánula (tubo especial) e, a continuación, tómase unha serie de radiografías. O RCHP permite diagnosticar pequenos tumores, realizar análises citolóxicas e histolóxicas do epitelio e do contido do conduto. Este é un método altamente informativo, pero dado que é invasivo, pode ir acompañado de graves complicacións.

Colangiografía transhepática percutánea. Está indicado para o bloqueo do tracto biliar na porta do fígado. Neste caso, baixo anestesia local baixo control de ultrasóns, incorpórase unha fina agulla con medio de contraste a un dos conductos hepáticos a través da pel e do tecido hepático. O número de complicacións con este método é maior que co RCHP (hemorraxia interna, fuga de bile, peritonite).

Escaneo de radioisótopo do fígado. Utilízase para diagnosticar tumores e con lesións parasitarias do fígado (alveococcosis), cando é difícil identificar doutra forma unha obstrución mecánica no tracto biliar.

Laparoscopia Este é o método máis invasivo e úsase cando outros métodos resultaron ineficaces en termos de diagnóstico preciso. É recomendable o uso de laparoscopia para identificar metástases, para determinar o grao de dano hepático na alveococcosis, etc.

Terapia conservadora

Inclúe unha dieta con foco en verduras, froitas, produtos lácteos. A comida debe ser fraccionada, pratos - fervidos e puré. Recoméndase beber o máximo de líquido posible (zumes, auga).

A administración intravenosa de glicosa, vitaminas B, Essentiale, metionina ou lipocaína (para estimular a circulación sanguínea no fígado), Vikasol (para evitar hemorraxias), Trental, ácido glutámico. Se é necesario, prescríbense antibióticos, plasmoferese (purificación do sangue), enterosorción (procedemento de desintoxicación).

Causas de ictericia obstructiva

A causa inmediata de ictericia obstructiva é a obstrución (obstrución) do tracto biliar. Pode ser parcial ou completa, o que determina a gravidade das manifestacións clínicas da síndrome.

A ictericia obstructiva pode ser o resultado das seguintes enfermidades:

• colecistite
• colangite
• quistes do tracto biliar
• enfermidade do cálculo biliar
• estriccións ou cicatrices dos conductos biliares,
• hepatite, cirrosis do fígado,
• pancreatite
• tumores do fígado, duodeno, estómago ou páncreas,
• infestacións parasitarias,
• Síndrome de Mirizzy
• ganglios linfáticos ampliados situados na zona da porta do fígado,
• procedementos cirúrxicos no tracto biliar.

O mecanismo patolóxico para o desenvolvemento de ictericia obstructiva é complexo. Baséase na maioría dos casos nun proceso inflamatorio que afecta aos condutos biliares. No fondo da inflamación, prodúcese edema e engrosamento da membrana mucosa dos conductos, o que conduce a unha diminución do lumen. En si mesmo, este proceso viola o paso da bilis. Se neste momento ata un pequeno cálculo entra no conducto, a saída da bile a través del poderá cesar completamente. A acumulación e estancamento nos conductos biliares, a bile contribúe á súa expansión, destrución de hepatocitos e á bilirrubina e ácidos biliares que entran na circulación sistémica. A bilirrubina, que penetra no sangue dos conductos biliares, non está unida a proteínas, o que explica a súa alta toxicidade para as células e os tecidos do corpo.

Recoméndase ao paciente beber polo menos dous litros de líquido ao día, isto contribúe á eliminación rápida da bilirrubina, reducindo así o seu efecto negativo sobre o sistema nervioso central, riles, pulmóns.

O cesamento do fluxo de ácidos biliares no intestino perturba a absorción de graxas e vitaminas solubles en graxa (K, D, A, E). Como resultado, o proceso de coagulación do sangue é perturbado, desenvólvese a hipoprotrombinemia.

O longo estancamento da bilis nos conductos intrahepáticos contribúe á destrución severa dos hepatocitos, orixinando gradualmente a formación de insuficiencia hepática.

Os factores que aumentan o risco de desenvolver ictericia obstructiva son:

• perda de peso súbita ou, pola contra, obesidade,
• infeccións do fígado e do páncreas,
• intervencións cirúrxicas no fígado e nas vías biliares,
• lesións do cuadrante superior dereito do abdome.

Tratamento de ictericia obstructiva

O principal método para tratar a ictericia obstructiva é a cirurxía, cuxo propósito é restaurar a saída de bile no duodeno. Para estabilizar o estado do paciente realízase unha desintoxicación, infusión e terapia antibacteriana. Para mellorar temporalmente a saída de bilis úsanse os seguintes métodos:

• coledocostomía: a creación de drenaxe aplicando unha fístula externa ao conducto biliar,
• colecistostomía: a formación da fístula externa da vesícula biliar,
• perforación percutánea de vesícula biliar
• drenaxe nasobiliaria (inserción dun catéter no tracto biliar durante colangiopancreatografía retrógrada).

Se, a pesar do tratamento empregado de ictericia obstructiva, o estado do paciente non mellora, indícase a drenaxe transhepática percutánea dos conductos biliares.

Despois da estabilización do estado do paciente, resólvese a cuestión da seguinte etapa de tratamento para a ictericia obstructiva. Prefírense os métodos de endoscopia porque son menos traumáticos. En caso de estriccións tumorais e estenosis cicatricial, realízase un raigaje do tracto biliar, seguido da instalación de stents no seu lumen, é dicir, realízase un stenting do conducto biliar endoscópico. Ao bloquear o esfínter cunha pedra, Oddi recorre á dilatación do globo endoscópico.

Nos casos en que os métodos endoscópicos non conseguen eliminar a obstrución á saída da bilis, recorre á tradicional cirurxía abdominal aberta. Para evitar a fuga de bile na cavidade abdominal a través das suturas no período postoperatorio, realízase o drenaxe externa dos conductos biliares segundo Halstead (instalación dun catéter de cloruro de polivinilo no toque do cisto) ou drenaxe externa dos conductos biliares segundo Keru (instalación dun tubo especial en forma de T neles).

Se o paciente non recibe atención médica, entón no fondo da morte en masa de hepatocitos, as funcións hepáticas están prexudicadas e prodúcese insuficiencia hepática.

Dieta para a ictericia obstructiva

No complexo tratamento da ictericia obstructiva, a nutrición terapéutica non ten pouca importancia.No período preoperatorio, a dieta debe proporcionar unha diminución da carga nas células do fígado e, despois da intervención cirúrxica, debería contribuír á recuperación rápida do corpo.

Recoméndase ao paciente beber polo menos dous litros de líquido ao día, isto contribúe á eliminación rápida da bilirrubina, reducindo así o seu efecto negativo sobre o sistema nervioso central, riles, pulmóns.

O menú dos pacientes no período preoperatorio debería incluír bebidas ricas en carbohidratos (solución de glicosa, compota, té débil doce). Isto permítelle satisfacer as necesidades de enerxía do corpo e ao mesmo tempo non provoca sobrecargas hepáticas, axuda a mellorar os procesos metabólicos.

Despois de realizar a intervención cirúrxica e mellorar o estado do paciente, a dieta amplíase lentamente, introducindo gradualmente zumes de froitas, porridges de leite, sopas de verduras. Os alimentos deben tomarse en forma de pureza e ter temperatura ambiente. Con tolerancia alimentaria normal, inclúense na dieta pratos de peixe ou carne (ao vapor ou fervidos).

As graxas na dieta son significativamente limitadas. Con boa tolerancia, pódelle proporcionar ao paciente unha cantidade moi pequena de manteiga e aceite vexetal. As graxas animais están contraindicadas.

Despois de que a condición do paciente se estabilice constantemente, o pan de onte ou seco e produtos lácteos con baixo contido de graxa permítense incluír na dieta.

Prevención

A prevención de ictericia obstructiva inclúe as seguintes áreas:

• detección puntual e tratamento activo da enfermidade do cálculo biliar, infeccións crónicas do sistema hepatobiliario,
• alimentación adecuada (restrición de alimentos fritos, graxos e ricos en sustancias extractivas, adherencia á dieta)
• negativa do abuso de alcol,
• estilo de vida activo
• normalización do peso corporal.

Outros signos de ictericia obstructiva son a tinción escura de ouriños, decoloración das feces, coceira da pel.

Posibles complicacións

Co inicio oportuno da terapia, o prognóstico é favorable. Agrávase no caso da compresión do conduto biliar por un tumor maligno. Se o paciente non recibe tratamento cirúrxico oportuno, complicacións graves prodúcense:

• cirrosis do fígado
• encefalopatía da bilirrubina,
• sepsis
• insuficiencia hepática aguda (con bloqueo completo do conducto biliar) ou crónica (con obstrución parcial).

Que é isto

O síntoma aparece en persoas que teñen problemas coa saída de bilis.

A ictericia obstructiva é unha condición patolóxica do fígado. Con ela perturba a saída da bilis, a pel e as mucosas quedan amarelas. Isto débese a que os pigmentos biliares entran no torrente sanguíneo. A enfermidade ten natureza tumoral na maioría dos casos.

Os tumores malignos adoitan atoparse en pacientes con máis frecuencia que os benignos. Nalgúns casos, esta ictericia é de natureza non tumoral.

O cadro clínico da enfermidade adoita desenvolverse gradualmente. A aparición aguda obsérvase bastante raramente, a maioría das veces a ictericia obstructiva é consecuencia da inflamación do tracto biliar.

Causas de aparición

As causas máis comúns son os tumores malignos e as enfermidades do cálculo biliar. As neoplasias tumorais normalmente son diagnosticadas en pacientes maiores de 40 anos. A ictericia principalmente obstructiva ocorre en mulleres.

Ao mesmo tempo, a obstrución do tumor do tracto biliar é máis característica para os homes.

As causas pódense dividir en grupos:

• cambios benignos no sistema biliar e no páncreas que se produciron como consecuencia da enfermidade do cálculo biliar, por exemplo, na presenza de pedras nos conductos biliares,
• malformacións conxénitas do sistema biliar,
• tumores do sistema pancreático-hepatobiliario, por exemplo, cancro de vesícula biliar,
• danos no fígado e nas vías biliares con parasitos,
• estriccións do conducto biliar despois da cirurxía,
• úlcera duodenal e apendicite,
• unha diminución do fluxo de bile no duodeno: colestasis.

Síntomas

• feces branqueadas, soltas e ouriños escuros,
• náuseas, vómitos raros,
• dor na rexión epigástrica e baixo as costelas da dereita
• coceira na pel
• coloración icterica da pel, mucosas e esclera dos ollos,
• fígado engrandecido
• perder peso e apetito deficiente,
• febre.

2 días despois da cólica hepática, aparecen signos externos de ictericia. Tamén poden ocorrer náuseas e vómitos. A dor escura localízase na rexión epigástrica e irradiase cara ás costas en caso de tumores do páncreas e conductos biliares. Un signo común de ictericia obstructiva prolongada é un fígado agrandado debido á inflamación do tracto biliar e o seu desbordamento de bilis conxestiva.

A imaxe mostra o sistema biliar. En caso de fallos no seu traballo, pode aparecer ictericia mecánica.

A picor severa na pel comeza a molestar ao paciente antes da aparición de signos externos de ictericia, que se pronuncia especialmente coa causa do tumor da enfermidade. Non é susceptible de retirarse por axentes terapéuticos. Como resultado, aparecen peites e contusións na pel. Con ictericia provocada por tumores cancerosos, obsérvase unha importante perda de peso. A infección ou a caries das vías biliares leva á febre.

Métodos de diagnóstico

En presenza dun tumor corrente que é facilmente palpable, é fácil facer un diagnóstico preliminar. O diagnóstico provoca certas dificultades coas manifestacións iniciais da colestase. As queixas dos pacientes e os síntomas clínicos xerais poden indicar moitas outras enfermidades. Nesta fase, os métodos de laboratorio non dan o resultado desexado.

Os principais son os métodos de investigación instrumentais:

• duodenografía relaxante ou radiografía do duodeno
• O diagnóstico por ultrasóns pode detectar danos no fígado focal, a expansión dos conductos biliares e a presenza de cálculos neles,
• colangiografía transhepática percutánea realízase con bloqueo do tracto biliar. Pero este método ten moitas complicacións, por exemplo, baleirado de bile, peritonite ou hemorraxia interna,
• A colangiopancreatografía retrógrada endoscópica úsase para o sospeitoso bloqueo do BDS. Este método altamente informativo permite diagnosticar pequenos tumores e analizar o contido do conducto biliar e do epitelio, pero pode levar a complicacións graves,
• o método máis invasivo é a laparoscopia. Úsase en ausencia de resultados doutros métodos de investigación. É preciso determinar o grao de dano hepático na alveococcosis e detectar metástases,
• O rastrexo por radioisótopo do fígado realízase con lesións parasitarias do fígado e o diagnóstico de tumores.

A ictericia obstructiva trátase en dúas etapas. Na primeira fase úsanse diversos métodos minimamente invasivos para eliminar o estancamento da bilis, é dicir, a colestase. Tamén se recomenda terapia conservadora.

O tratamento conservador inclúe vitaminas e terapia para mellorar a función hepática: Cirepar, Essentiale, Cocarboxilase. Ademais, o médico pode prescribir Prednisolona, ​​un estimulante do metabolismo de Pentoxil e aminoácidos en forma de metionina. Preséntase glicosa intravenosa ao paciente, ácido glutámico, Vikasol, vitaminas B, Trental. Antibióticos, desintoxicación e purificación do sangue - plásfereresis úsase se é necesario.

Tratamento cirúrxico

Preséntanse intervencións cirúrxicas directas a falta do efecto adecuado dos métodos mínimamente invasivos. Inclúen:

• litoxtracción
• drenaxe do conduto
• colangiostomia percutánea con drenaxe externa ou interna,
• drenaxe laparoscópica,
• cirurxía reconstructiva do tracto biliar e imposición de anastomoses bilio-intestinais,
• laparotomía con eliminación de vesícula biliar.

Na segunda etapa Para o tratamento utilizaranse terapia de infusión intensiva e diurose forzada. Tamén se administra hemodose por goteo intravenoso ao paciente, substitutos do sangue, solucións de glicosa con insulina e solucións salinas.

Só un especialista pode diagnosticar e prescribir tratamento. Asegúrese de pasar todas as probas necesarias para que o médico poida comprender a imaxe completa do seu estado de saúde.

Tratamento con remedios populares

En caso de ictericia da pel ou esclerótica, debes contactar cun especialista cualificado. O uso da medicina tradicional en combinación con medicamentos tradicionais creará condicións para unha rápida recuperación. As plantas curativas axudan a fortalecer o sistema inmunitario e a restaurar a forza.

Pero a herbasoterapia só debe ser un complemento á medicina tradicional e os medicamentos populares deben ser aprobados polo médico que o atendía.

Medicina tradicional para ictericia obstructiva:

• caldo inmortel
• decocção de menta de pementa, flores inmortelle, reloxo de tres follas, froitos de cilantro,
• tintura de vermes
• tintura de folla de avelã no viño branco,
• infusión de raíz de raíz de raíz de raíz de raza de raza de pino, pero non debe tomar o remedio para pacientes con gastrite, enterocolite e nefritis
• zume de chucrut
• infusión de follas de salvia,
• infusión de conos de lúpulo,
• infusión de estigmas de millo.

Os vexetais, froitas e produtos lácteos deben prevalecer na dieta. A comida debe ser fraccionada. É mellor ferver ou limpar os pratos. É importante beber o máximo de líquido posible.

Que condicións e enfermidades causan ictericia nos adultos

Para unha comprensión correcta do mecanismo de desenvolvemento da ictericia, é necesario establecer unha dependencia causal das principais formas desta condición.

Suprahepático a ictericia é o resultado do proceso de descomposición e descomposición dos glóbulos vermellos. Leva a un aumento do contido de bilirrubina no sangue, coa "utilización" da que o fígado non pode controlar completamente.

Preste atención: a bilirrubina consta de dous tipos principais. O primeiro é frouxo Complexo tóxico (indirecto, insoluble, non conxugado) que está asociado ás proteínas do sangue e circula libremente no torrente sanguíneo. Segunda - non libre (directo, soluble, conxugado), formado por unión nas células do fígado do primeiro tipo co ácido glucurónico. Non é tóxico e excrétase nos intestinos como parte da bilis.

Coa versión suprahepática de ictericia, o crecemento da bilirrubina total débese a un aumento da bilirrubina precisamente libre, xa que as células do fígado non poden facer fronte á súa unión. Esta substancia velenosa leva á intoxicación do corpo.

O principal tipo de enfermidades causantes de ictericia suprahepática é a anemia hemolítica (coa destrución das células do sangue): ictericia hemolítica familiar, talasemia, anemia das células falciñas, etc.

A malaria leva á hemólise, algúns procesos autoinmunes.

Hepática a ictericia é causada polo dano (alteración) das células do fígado (hepatocitos), dos capilares biliares intrahepáticos. O proceso de destrución de hepatocitos vai acompañado dun aumento do contido de bilirrubina total no sangue, no fondo dun aumento da bilirrubina libre.

O desenvolvemento da ictericia hepática é causado por:

• hepatite viral infecciosa (formas agudas e crónicas),
• hepatite de diversas etioloxías,
• alteracións cirróticas no fígado no contexto da intoxicación crónica por alcohol, outras lesións tóxicas e medicinais,
• mononucleose infecciosa,
• Síndrome de Gilbert
• leptospirose,
• cancro (hepatocelular) do fígado,
• enfermidades autoinmunes que danan o tecido hepático.

Subhepático ictericia desenvólvese cunha violación da saída de bile dos conductos biliares intra e extrahepáticos. Esta violación provoca unha obstrución mecánica na vía da secreción biliar (bloqueo, obstrución).

A saída normal de bilis pode ser limitada por:

• cálculos biliares (cálculos)
• formacións quísticas
• pancreatite (inflamación do páncreas),
• tumores do páncreas, fígado, vesícula biliar, 12 - duodeno,
• acumulacións de parasitos,
• linfogranulomatosis,
• complicacións despois da cirurxía no fígado, conductos biliares, páncreas,
• procesos atróficos no tracto biliar,
• espasmo e estreitamento (estenosis) do esfínter de Oddi (o músculo circular que regula a saída da bile do conduto biliar común - coledoch no intestino).

A ictericia obstructiva produce cambios característicos na análise bioquímica do sangue. O nivel de bilirrubina aumenta principalmente debido á fracción directa. A forma indirecta pode estar dentro de límites normais ou lixeiramente aumentada. A bilirrubina tamén se detecta na orina.

Diagnóstico de enfermidades conducentes a ictericia

Os pacientes, ao determinar a causa da ictericia, sométense a un exame, que comeza cun exame e un interrogatorio por parte dun médico.

Nomeado adicionalmente:

• proba bioquímica do sangue (en particular, estudos dos niveis de bilirrubina). Normalmente, a bilirrubina total do límite superior non supera os 20 μmol / L, indirecta - 17 µmol / L e directa - non superior a 2,5 µmol / L,
• fibrogastroduodenoscopia (FGDS),
• Ultrasonido do fígado, conductos, vexiga, páncreas,
• Exame de raios X do fígado e dos conductos biliares,
• Resonancia magnética
• probas inmunolóxicas para determinar a presenza e o nivel de inmunoglobulinas características da hepatite infecciosa.

Características da enfermidade

A condición a considerar, tamén chamada ictericia de resorción (acholítica, obstructiva, subhepática) ou colestase extrahepática, desenvólvese debido á aparición dunha obstrución mecánica que impide o libre fluxo de bile no lumen do duodeno. Ao mesmo tempo, o contido de bilirrubina, un composto de pigmento de cor amarela avermellado formado durante a ruptura de glóbulos vermellos e excretado polos intestinos con secreción biliar, aumenta no plasma. A hiperbilirubinemia desenvólvese, proporcionando manifestacións exteriores ictericas.

Os síntomas de ictericia en adultos indican a gravidade da enfermidade. E para a maioría dos recentemente nados, este é un fenómeno fisiolóxico familiar que se desenvolve no 60% dos casos. É seguro para o corpo e non precisa intervención médica. A ictericia obstructiva nos lactantes é rara e é causada por anomalías conxénitas. Aquí é necesario un tratamento dirixido, pode ser necesaria unha intervención cirúrxica.

Tratamento cirúrxico

Depende da enfermidade principal que causou ictericia obstructiva. Dependendo disto pódense levar a cabo:

Drenaxe externa dos conductos biliares - restauración da saída da bilis durante o bloqueo do sistema biliar. Este é un método minimamente invasivo que se pode aplicar segundo o previsto.

Colecistectomía endoscópica: eliminación da vesícula biliar a través de buratos endoscópicos na parede abdominal.

Papillosfinincterotomía endoscópica: eliminación de pedras da vesícula biliar.

A coledocolitotomía - realízase xunto coa eliminación da vesícula biliar e consiste en eliminar pedras do conducto biliar común, para o que se abre a súa parede dianteira.

Hepatectomía parcial: eliminación de áreas do tecido hepático afectadas polo proceso patolóxico.

Educación: Obtíñase un diploma na especialidade "Medicina Xeral" na Universidade Estatal de Medicina de Rusia. N.I. Pirogova (2005). Estudos de posgrao na especialidade "Gastroenteroloxía" - centro médico educativo e científico.

Toda a verdade sobre a graxa no estómago - 8 feitos!

5 dietas, cuxa eficacia está confirmada pola ciencia moderna

A ictericia é unha serie de síntomas que se manifestan como unha mancha da pel, da esclerótica e das mucosas en amarelo, o cal está asociado a unha excesiva acumulación de bilirrubina no corpo. Normalmente, esta substancia é liberada durante a ruptura de glóbulos vermellos que se produce no bazo.

A ictericia maniféstase no amarelado da pel, das mucosas e dos ollos debido ao bloqueo dos conductos biliares con función hepática e vesícula biliar. Itericia ocorre cando o fluxo de bile no duodeno atrasa e entra no torrente sanguíneo. Máis aló dos métodos tradicionais.

Dano viral agudo no fígado - enfermidade de Botkin. Na actualidade, a enfermidade identifícase como hepatite A. Os principais signos da enfermidade: debilidade, febre, calafríos, transpiración profusa, mancha icterica da pel e mucosas visibles, ouriñar a cor da cervexa escura, feces incoloras.

Unha das funcións máis importantes do fígado é a unión da bilirrubina no sangue e a súa neutralización. Por isto, os tecidos do corpo, principalmente o cerebro, están protexidos dos seus efectos tóxicos. Esta capacidade do fígado pódese avaliar mediante análises bioquímicas de sangue para determinar o nivel de bilirrubina total e, se é necesario, cada unha das súas fraccións.

Síntomas de ictericia

Unha característica da enfermidade é un cambio na pigmentación da pel, resultado do cal os integróns son pronunciados de amarillo. Os brancos dos ollos e as superficies mucosas tamén se amosan amarelos. Con colestase prolongada, a pel ponse de cor amarela. O ton de cor é proporcionado pola bilirrubina do pigmento, que en gran cantidade de ictericia se acumula no interior da vesícula, desde onde entra de novo no torrente sanguíneo, uníndose á albumina.

Hai outros síntomas da enfermidade:

• dor no epigastrio e / ou no hipocondrio dereito, que pode aumentar co paso do tempo,
• ouriña escura
• licuación da feces, decoloración das feces,
• pólas de náuseas, vómitos é posible,
• perda de apetito, que pode provocar anorexia,
• febre, calafríos,
• debilidade, fatiga,
• coceira irrepressible, provocando a rascada e pequenos hematomas,
• ampliación do tamaño do fígado.

Ás veces, os xantlasmas aparecen nas pálpebras: abultos amarelados, que son depósitos de colesterol. A súa formación está asociada a unha violación da excreción de colesterol, cuxa maior parte é evacuada coa bilis.

A natureza da dor pode ser diferente. Así, con estancamento da bilis debido ás formacións de cálculos biliares, aparecen dores afiadas que poden irradiar ao lado dereito cara ao esterno, axil e rexión escapular. A dor ocorre durante a palpación do fígado. E con lesións tumorais de estruturas pancreato-hepatobiliarias, a dor está aburrida. Concéntranse debaixo do foso, pero moitas veces dan ás costas. A palpación da área do fígado é indolora.

O prurito aparecido non se pode eliminar nin por acción mecánica nin por medios especiais. A pel comeza a picar incluso antes da aparición de amarillo. O picor e a perda de peso marcada son máis característicos dos tumores. Se o apetito desapareceu moito antes da manifestación doutros síntomas, esta é a evidencia de que o tumor pode ser maligno.

En ictericia, un aumento do fígado está asociado ao desbordamento da vexiga con bilis e conseguinte colecistite / colangite. Coa aparición de neoplasias, a vesícula biliar ten boa sensación e dor cando se preme.

A presenza de febre adoita indicar o desenvolvemento da infección. A febre prolongada é un signo de ictericia obstructiva. Tense en conta diagnóstico diferencial para excluír a hepatite viral, na que a temperatura baixa aos poucos días.

Instrucións para o tratamento de enfermidades con ictericia en adultos

A elección do plan de tratamento depende da enfermidade subxacente que provocou ictericia e da gravidade do estado do paciente. Neste caso, determínase a necesidade de tratamento hospitalario (nos departamentos terapéuticos ou cirúrxicos) ou a posibilidade de terapia ambulatoria.

Os pacientes son dados:

• Tratamento de desintoxicación - Está prescrito para formas agudas de patoloxía, acompañado de intoxicación grave. A duración e o volume da terapia por infusión decídese individualmente, en función dos datos da condición do paciente e dos diagnósticos de laboratorio (especialmente para hepatite infecciosa, envelenamento agudo e crónico de alcohol, danos no fígado das drogas, complicacións médicas).
• Tratamento antibiótico - Amósase en casos de factores causantes infecciosos e bacterianos que conducen a ictericia. Asegúrese de realizar a determinación previa da sensibilidade da flora microbiana aos axentes antimicrobianos. É moi importante o cumprimento de réximes de tratamento, altas doses e terapia antifúngica concomitante.
• En enfermidades que levan a ictericia no fondo dos danos aos hepatocitos, dáse un efecto positivo hepatoprotectores protexer e restaurar o tecido hepático.
• A anemia na maioría dos casos require hematoterapia (sangue natural e os seus preparados, así como transfusións de plasma e substitutos do sangue).
• O oncólogo elixe a táctica de tratamento do proceso de neoplasia (tratamento cirúrxico, quimioterapia, radioterapia).
• Tratamento cirúrxico - móstranse na presenza dun gran número de pedras grandes na vesícula, condutos. As cirurxías plásticas realízanse para anomalías do tracto biliar e despois de complicacións ante o fondo dunha cirurxía previa. Ás veces úsase un transplante de fígado.
• Inmunoterapia.
• En casos graves - terapia drogas hormonais.

Complicacións das enfermidades que dan a ictericia aos pacientes

A manifestación de ictericia en realidade tamén se pode atribuír a complicacións de enfermidades. E as consecuencias que se poden producir no contexto da ictericia existente poden ser diferentes.

A maioría das veces, as patoloxías que se producen con ictericia adoitan levar a:

• anemia
• cronicidade do proceso principal,
• o desenvolvemento de procesos benignos e malignos,
• insuficiencia hepática aguda e crónica
• choque, ante un fondo de dor,
• encefalopatía hepática,
• fatal en casos graves.

Dieta para ictericia e prevención da súa aparición

Nos hospitais, os pacientes que padecen enfermidades con manifestacións ictericas reciben a nutrición dietética nº 5 segundo Pevzner.

A dieta inclúe:

• aumento do volume de líquidos: zumes e bebidas de froitas de froitas neutras e doces, augas minerais sen gas, bebidas doces,
• cereais viscosos e suaves, marmelada, puré de patacas,
• pan seco, carne magra en forma fervida ou ao vapor (albóndegas, albóndegas), peixe cocido e cocido en graxa,
• queixos e queixo escaso en graxa, cazoletas, budín,
• mermelada e marshmallows de froitas,
• limitado ao petróleo
• Froitas frescas e doces.

Durante a enfermidade, debes rexeitar:

• todo tipo de conservación
• alimentos graxos (carne e leite, peixe),
• frito, que con ictericia está estrictamente contraindicado,
• chocolate, cacao, café, pastelería, temperado, especias,
• calquera tipo de alcol.

Predición e prevención de ictericia en adultos

O resultado da enfermidade, acompañado de ictericia, depende da causa, forma e gravidade do proceso. Con un tratamento ben organizado, na maioría dos casos é posible conseguir unha cura para o paciente ou unha mellora significativa do seu estado.

A efectos preventivos, para evitar o desenvolvemento de ictericia, é necesario consultar a un especialista en tempo e forma. En enfermidades crónicas - siga o réxime e as directrices dietéticas.

Lotin Alexander, observador médico

12.241 visitas en total, 3 vistas hoxe

Ictericia obstructiva: que é

Debido á obstrución do conducto biliar, pode producirse unha afección que vai acompañada dun aumento da bilirrubina (hiperbilirubinemia). A ictericia obstructiva é unha síndrome patolóxica cando a pel, as membranas mucosas e a esclerótica tórnanse de cor amarela debido á bilirrubina. A ictericia técnica en adultos non é contaxiosa, ten un código ICD de 10 K83.1. Existen diferentes tipos de enfermidades: ictericia compresiva, subhepática, obstructiva. O tratamento debe iniciarse o máis pronto posible, se non, é posible un pronóstico decepcionante.

Ictericia obstructiva: causas

Como consecuencia da obstrución no tracto biliar, a síndrome de ictericia obstructiva desenvólvese en adultos. A obstrución e as pedras dos conductos biliares interfiren coa saída da bilis. Os factores do inicio da enfermidade enténdense ben. Cando se inxire, os pigmentos biliares mancan a pel, as mucosas. Causas da ictericia obstructiva:

1. Parásitos do tracto biliar, fígado (quiste equinococco, alveococcosis).
2. Estruturas do conducto biliar principal despois da cirurxía (sutura incorrecta, danos accidentais nos condutos).
3. Patoloxías conxénitas do desenvolvemento do sistema biliar (atresia dos conductos biliares, hipoplasia).
4. Tumores malignos: tumores metastáticos no sistema pancreato-hepatobiliario (cancro de cabeza pancreático, gran tumor de papilas duodenales, así como un tumor de conducto biliar, cancro de vesícula) e metástases hepáticas de diversas localidades (linfogranulomatosis, cancro de estómago).
5. Formacións benignas, enfermidades causadas pola colelitiasis: estreitamento (estricción cicatricial dos conductos biliares), quiste do páncreas, protuberancia da parede duodenal, estenosis do BDS, colangitis esclerosante, pancreatite indutiva crónica, pancreatite aguda e edema da glándula pancreática.

Ictericia obstructiva: síntomas

O cadro clínico está sempre determinado pola causa. Cambios cicatriciais, os tumores caracterízanse por aumentar os síntomas graduais. No caso de pedras de válvulas que bloquean o lumen do conduto, a síndrome é variable: pode desaparecer, aparecer de novo. O principal signo é o amarelado da esclerótica e das mucosas dos ollos, da pel. Co paso do tempo, a amarela cambia a unha tonalidade terríbel. Outros síntomas de ictericia obstructiva en adultos e recentemente nados:

• perda de peso, perda de peso, diminución do apetito,
• Dolores, mordidas e en crecemento gradual á dereita baixo as costelas, na rexión epigástrica,
• fígado engrandecido
• feces soltas e decoloradas ouriños escuros
• coceira na pel
• a temperatura corporal é elevada,
• náuseas
• en poucos casos, vómitos, depósitos de colesterol amarillento nas pálpebras.

Ictericia obstructiva - tratamento

Tratamento conservador da ictericia obstructiva - dieta, medicación. O tratamento cirúrxico en cirurxía depende da enfermidade que causou a síndrome. Aplique stenting e drenaxe mediante métodos endoscópicos ou transdérmicos. Estes últimos inclúen: colangiostomia transhepática percutánea (ChCHS) ou colecistostomia transhepática percutánea baixo a supervisión de ultrasonido, CT. Entre os tipos de drenaxe endoscópica distínguense a papillosfinincterotomía (EPST), a drenaxe duodeno-biliar.

Drenaxe da vesícula biliar con ictericia obstructiva

O drenaxe percutánea transhepática (BHP) contribúe á saída da bilis. O drenaxe externa dirixe o paso da bile a través dun catéter no sistema dixestivo de xeito que as perdas non conducen á indixestión. O drenaxe da vesícula biliar con ictericia obstructiva (externa-interna) require a instalación dun catéter desde o exterior. Cando o edema na zona de estreitamento é reducido, lévase a cabo no duodeno e a bilis é enviada ao tracto dixestivo. Endoprotesias percutáneas: os médicos introducen unha prótesis plástica que substitúe parte da parede.

Mira o vídeo: ICTERICIA causas, síntomas, signos y analítica (Maio 2024).