Diabetes mellitus

Diabetes mellitus A diabetes mellitus latina é un grupo de enfermidades endocrinas que se desenvolven como resultado dunha deficiencia de hormona de insulina absoluta ou relativa (deterioración da interacción coas células diana), como resultado da que se produce unha hiperglicemia, un aumento persistente da glicosa no sangue. A enfermidade caracterízase por un curso crónico e unha violación de todo tipo de metabolismo: hidratos de carbono, graxas, proteínas, minerais e auga.

Hai varias clasificacións da diabetes de varias formas. Xuntos, inclúense na estrutura do diagnóstico e permiten unha descrición bastante precisa do estado dun paciente con diabetes.

Clasificación da diabetes por etioloxía

I. A diabetes mellitus tipo 1 ou a "diabetes xuvenil", porén, as persoas de calquera idade poden enfermarse (destrución de células b, o que conduce ao desenvolvemento dunha deficiencia absoluta de insulina durante toda a vida)

II. Diabetes mellitus tipo 2 (defecto na secreción de insulina con resistencia á insulina)

· MODE - defectos xenéticos na función das células b.

III. Outras formas de diabetes:

1. defectos xenéticos (anormalidades) da insulina e / ou dos seus receptores,
2. enfermidades do páncreas exocrino,
3. enfermidades endocrinas (endocrinopatías): síndrome de Itsenko-Cushing, acromegalia, bocio tóxico difuso, feocromocitoma e outros,
4. diabetes inducida por drogas,
5. Infección inducida pola diabetes
6. formas inusuales de diabetes mediada pola inmunidade,
7. síndromes xenéticos combinados coa diabetes.

IV. A diabetes mellitosa xestacional é unha condición patolóxica caracterizada pola hiperglicemia que se produce durante o embarazo nalgunhas mulleres e que normalmente desaparece espontaneamente despois do parto. Este tipo de diabetes debe distinguirse do embarazo en pacientes con diabetes.

Segundo as recomendacións da OMS, distínguense os seguintes tipos de diabetes en mulleres embarazadas:

1. A diabetes mellitus tipo 1 detectada antes do embarazo.
2. A diabetes mellitus tipo 2 detectada antes do embarazo.
3. diabetes mellitus embarazada: este termo combina calquera trastorno de tolerancia á glicosa ocorrido durante o embarazo.

Segundo a gravidade da enfermidade A diabetes ten tres graos de fluxo:

A forma leve (grao I) da enfermidade caracterízase por un baixo nivel de glicemia, que non supera os 8 mmol / l no estómago baleiro, cando non hai grandes flutuacións no contido de azucre no sangue ao longo do día, insignificantes glicosuria diarias (desde restos a 20 g / l). A compensación mantense mediante terapia dietética. Cunha forma leve de diabetes, pódese diagnosticar a angioeuropatía das etapas preclínicas e funcionais nun paciente con diabetes mellitus.

Con severidade moderada (grao II) da diabetes mellitus, a glicemia en xaxún aumenta, por regra xeral, ata os 14 mmol / l, as fluctuacións glicémicas ao longo do día, a glucosuria diaria normalmente non supera os 40 g / l, a cetoose ou a cetoacidosis desenvólvense ocasionalmente. A compensación pola diabetes conséguese mediante dieta e axentes hipoglucémicos orais ou insulina. Nestes pacientes pódense detectar angioneuropatías diabéticas de varias localizacións e etapas funcionais.

A forma de diabetes grave (de grao III) caracterízase por altos niveis de glicemia (nun estómago baleiro superior a 14 mmol / l), fluctuacións significativas no azucre no sangue ao longo do día, unha elevada glucosuria (máis de 40-50 g / l). Os pacientes necesitan terapia con insulina constante e revelan varias angioneuropatías diabéticas.

Segundo o grao de compensación do metabolismo dos carbohidratos A diabetes ten tres fases:

1. Fase de compensación
2. Fase de subcompensación
3. A fase de descompensación

A forma compensada de diabetes é un bo estado dun paciente no que o tratamento pode alcanzar niveis normais de azucre no sangue e a súa ausencia completa na urina. Coa forma subcompensada de diabetes, non é posible obter resultados tan elevados, pero o nivel de glicosa no sangue non é moi diferente da norma, é dicir, non supera os 13,9 mmol / l, e a perda diaria de azucre na urina non supera os 50 g. Ao mesmo tempo, a acetona na orina falta por completo. O peor dos casos é unha forma descompensada de diabetes, porque neste caso non é posible mellorar o metabolismo dos carbohidratos e reducir o azucre no sangue. A pesar do tratamento, o nivel de azucre sobe dos 13,9 mmol / l e a perda de glicosa no ouriño por día supera os 50 g, a acetona aparece na orina. É posible coma hiperglucémico.

No cadro clínico da diabetes, é habitual distinguir dous grupos de síntomas: primario e secundario.

Clasificación da diabetes mellitus (OMS, 1985)

A. Clases clínicas

I. Diabetes

1. diabetes mellitus insulinodependente (ED)

2. diabetes mellitus non dependente da insulina (DIA)

a) en individuos con peso corporal normal

b) en individuos con obesidade

3. Diabetes asociadas á desnutrición

4. Outros tipos de diabetes asociados a certas condicións e síndromes:

a) enfermidade pancreática,

b) enfermidades endocrinas,

c) condicións provocadas por tomar medicamentos ou exposición a produtos químicos,

d) anormalidades da insulina ou do seu receptor,

e) certos síndromes xenéticos,

e) estados mixtos.

II. Tolerancia alterada á glicosa

a) en individuos con peso corporal normal

b) en individuos con obesidade

c) asociadas a certas condicións e síndromes (ver parágrafo 4)

B. Clases de risco estatístico (individuos con tolerancia á glicosa normal pero cun risco significativamente maior de desenvolver diabete)

a) anterior tolerancia á glucosa

b) tolerancia potencial á glucosa.

Se na clasificación proposta polo comité de expertos da OMS sobre diabetes mellitus (1980), se usan os termos "diabetes tipo DIA I" e "diabete tipo DIA II", os termos "diabetes tipo I" e "tipo II" non se omiten na clasificación anterior. "Por motivos que suxiren a presenza de mecanismos patóxenos xa comprobados que causaron esta condición patolóxica (mecanismos autoinmunes para a diabetes tipo I e secreción de insulina deteriorada ou a súa acción contra a diabetes tipo II). Dado que non todas as clínicas teñen a capacidade de determinar os fenómenos inmunolóxicos e marcadores xenéticos deste tipo de diabetes, entón, segundo expertos da OMS, nestes casos é máis axeitado usar os termos IZD e IZND. Non obstante, debido a que os termos "diabetes mellitus tipo I" e "diabetes mellitus tipo II" se usan actualmente en todos os países do mundo, recoméndase consideralos como sinónimos completos dos termos IZD e IZND para evitar confusións, cos que estamos totalmente de acordo. .

Como tipo independente de patoloxía esencial (primaria), a diabetes mellitus está asociada á desnutrición. Esta enfermidade atópase a miúdo nos países tropicais en desenvolvemento en persoas menores de 30 anos, a proporción entre homes e mulleres con diabetes deste tipo é de 2: 1 - 3: 1. En total, hai uns 20 millóns de pacientes con esta forma de diabetes.

O máis común son dous subtipos desta diabetes. O primeiro é a chamada diabetes pancreática fibrocalculosa. Atópase en India, Indonesia, Bangladesh, Brasil, Nixeria e Uganda. Os signos característicos da enfermidade son a formación de pedras no conduto principal do páncreas e a presenza dunha extensa fibrose pancreática. No cadro clínico, notan ataques recorrentes de dor abdominal, perda de peso forte e outros signos de desnutrición. A hiperglucemia e a glicosuria moderadas, e a miúdo altas, pódense eliminar só coa axuda da terapia con insulina. É característica a ausencia de cetoacidosis, que se explica por unha diminución da produción de insulina e a secreción de glucagón polo aparello illote do páncreas. A presenza de pedras nos condutos do páncreas está confirmada polos resultados da radiografía, colangiopancreatografía retrógrada, ecografía ou tomografía computada. Crese que a causa da diabetes pancreática fibrocalculosa é o consumo de raíces de mandioca (tapioca, mandioca) que conteñen glicósidos cianóxenos, incluída a linamarina, da que se libera ácido hidrocianico durante a hidrólise. Neutralízase coa participación de aminoácidos que conteñen xofre e a falta de nutrición de proteínas, que se atopa a miúdo nos habitantes destes países, leva á acumulación de cianuro no corpo, causante da fibrocalculose.

O segundo subtipo é a diabetes pancreática asociada á deficiencia de proteína, pero non hai calcificación nin fibrosis pancreática. Caracterízase por resistencia ao desenvolvemento de cetoacidosis e resistencia moderada á insulina. Por regra xeral, os pacientes están esgotados. A secreción de insulina é reducida, pero non ata tal punto (segundo a secreción de péptido C) como en pacientes con diabetes, o que explica a ausencia de cetoacidosis.

Non hai un terceiro subtipo desta diabetes nesta clasificación da OMS: a chamada diabetes tipo J (atopada en Xamaica), que comparte moitas características comúns coa diabetes pancreática asociada á deficiencia de proteína.

A desvantaxe das clasificacións da OMS adoptadas en 1980 e 1985 é que non reflicten o curso clínico e as características evolutivas da diabetes mellitus. De acordo coas tradicións da diabetoloxía doméstica, a clasificación clínica da diabetes mellitus pode ser, na nosa opinión, presentada do seguinte xeito.

I. Formas clínicas de diabetes

1. diabetes dependente da insulina (diabetes tipo I)

clásica ou inducida por virus (tipo IA)

autoinmune (tipo IB)

2. diabetes non dependente da insulina (diabetes tipo II)

en individuos con peso corporal normal

en persoas obesas

en mozos - tipo MODY

3. Diabetes asociadas á desnutrición

diabete pancreático fibrocálculo

diabete pancreático con deficiencia de proteína

4. Outras formas de diabetes (diabetes mellitus secundario ou sintomático):

a) xénese endocrina (síndrome de Itsenko-Cushing, acromegalia, bocio tóxico difuso, feocromocitoma, etc.)

b) enfermidades do páncreas (tumor, inflamación, resección, hemocromatosis, etc.)

c) enfermidades causadas por causas máis raras (tomar varios medicamentos, síndromes xenéticas conxénitas, presenza de insulina anormal, alteración das funcións do receptor da insulina, etc.)

5. Diabetes embarazadas

A. A gravidade da diabetes

B. Estado de compensación

B. Complicacións do tratamento

1. Insuloterapia: reacción alérxica local, choque anafiláctico, lipoatrofia

2. Medicamentos hipoglicémicos orais - reaccións alérxicas, náuseas, disfunción do tracto gastrointestinal, etc.

G. Complicacións agudas da diabetes (moitas veces como consecuencia dunha terapia inadecuada)

a) coma cetoacidótico

b) coma hiperosmolar

c) coma da acidosis láctica

g) coma hipoglucémico

D. Complicacións tardías da diabetes

1. Microangiopatía (retinopatía, nefropatía)

2. Macroangiopatía (infarto de miocardio, vertedura, gangrena de pernas)

G. Lesións doutros órganos e sistemas - enteropatía, hepatopatía, cataratas, osteoartropatía, dermopatía, etc.

II. Tolerancia á glicosa alterada - diabetes latente ou latente

a) en individuos con peso corporal normal

b) en individuos con obesidade

c) asociadas a certas condicións e síndromes (ver parágrafo 4)

III. Clases ou grupos de risco estatístico ou prediabetes (individuos con tolerancia á glicosa normal, pero cun maior risco de desenvolver diabetes mellitus):

a) persoas que anteriormente tiñan alterada a tolerancia á glicosa

b) persoas con potencial tolerancia á glicosa.

Distínguense tres etapas no curso clínico da diabetes mellitus: 1) tolerancia á glucosa potencial e previos, ou prediabetes, i.e. grupos de persoas con factores de risco estatísticamente significativos, 2) tolerancia á glicosa deteriorada ou diabetes mellitus latente ou latente, 3) diabetes mellitus explícito ou manifesto, EDI e ADI, que poden ser leves, moderadas e graves.

A diabetes mellitus esencial é un gran grupo de síndromes de varias orixes, que na maioría dos casos se reflicte nas características do curso clínico da diabetes. A continuación móstranse diferenzas patóxenas entre IDD e IDD.

As principais diferenzas entre EDI e ADI

Signo de evidencia tipo I tipo II

Idade para comezar Xove, normalmente maiores de 40 anos

Enfermidades ata 30 anos

Inicio Agudo Gradual

Peso corporal reducido na maioría dos casos

Xénero: Un pouco máis probable, os homes están enfermos. Moitas veces as mulleres están enfermas.

Moderado nítido

Curso de diabetes Nalgúns casos, estable

Cetoacidosis A tendencia á cetoacidosis non adoita desenvolverse

Os niveis de cetonas adoitan ser elevados normalmente dentro de límites normais.

Análise urinaria Glucosa e normalmente glicosa

Estacionalidade de comezo Moitas veces outono-inverno Ningún

Insulina e péptido C insulina e normal ou hiper

diminución do plasma na insulinemia de péptido C (insulina)

cantar con menos frecuencia, normalmente con

Estado decrecente número de illas

células b do páncreas, a súa degranulación e porcentaxe

diminución ou ausencia de células b-, a-, d- e PP en

teñen insulina, un illote dentro do rango de idade

consta de células a-, d- e PP-normais

Linfocitos e outros Presentes na primeira Normalmente ausentes

inflamación das células en semanas de enfermidade

Anticorpos aos illotes, case detectables, normalmente ausentes.

páncreas en todos os casos no primeiro

Marcadores xenéticos Combinación con xenes HLA-B8, B15, HLA non

DR3, DR4, Dw4 son diferentes dos saudables

Concordancia en menos do 50% Máis do 90%

Incidencia da diabetes en menos do 10% Máis do 20%

Eu grao de parentesco

Tratamento dietético, dieta con insulina (redución),

Complicacións tardías Predominante

Diabetes dependentes da insulina (EDI, diabetes mellitus tipo I) caracterízase por un inicio agudo, a insulinopenia, unha tendencia ao desenvolvemento frecuente da cetoacidosis. Máis frecuentemente, a diabetes tipo I ocorre en nenos e adolescentes, que antes se asociaba co nome de "diabetes xuvenil", pero persoas de calquera idade poden enfermar. A vida dos pacientes que padecen este tipo de diabetes depende da administración exóxena de insulina, a falta de que un coma cetoacidótico se desenvolva rapidamente. A enfermidade combínase con certos tipos de HLA, e os anticorpos do antíxeno illote Langerhans adoitan atoparse no soro sanguíneo. Moitas veces complicado por macro e microangiopatía (retinopatía, nefropatía), neuropatía.

A diabetes dependente da insulina ten unha base xenética. Os factores externos que contribúen a unha predisposición hereditaria á diabetes son varias enfermidades infecciosas e trastornos autoinmunes, que se describirán con máis detalle a continuación.

Diabetes non dependentes da insulina (NIDA, diabetes mellitus tipo II) ocorre con trastornos metabólicos mínimos característicos da diabetes. Por regra xeral, os pacientes prescinden de insulina exóxena e a terapia dietética ou as drogas orais que requiren niveis de azucre inferiores para compensar o metabolismo dos carbohidratos. Non obstante, nalgúns casos, a compensación completa do metabolismo dos carbohidratos só se pode obter coa conexión adicional de insulina exóxena á terapia. Ademais, hai que ter en conta que baixo varias situacións estresantes (infección, trauma, cirurxía), estes pacientes teñen que someterse a insulina.Neste tipo de diabetes, o contido de insulina inmunoreactiva no soro sanguíneo é normal, elevado ou (relativamente raro) de insulinopenia. En moitos pacientes, a hiperglucemia en xaxún pode estar ausente e hai moitos anos que non son conscientes da súa diabetes.

Na diabetes mellitus tipo II tamén se detectan macro e microangiopatías, cataratas e neuropatías. A enfermidade desenvólvese con máis frecuencia despois de 40 anos (a incidencia máxima ocorre aos 60 anos), pero tamén pode ocorrer a unha idade máis nova. Trátase do chamado tipo MODY (diabetes tipo adulto nos mozos), que se caracteriza por ter un tipo de herdanza autosómica dominante. En pacientes con diabetes tipo II, o metabolismo dos carbohidratos deteriorado compénsase coa dieta e medicamentos orais que baixan os niveis de azucre. O IDD, do mesmo xeito que o IDD, ten unha base xenética, máis pronunciada (unha frecuencia significativa das formas familiares de diabetes) que coa IDD, e caracterízase por un tipo de herdanza autosómico dominante. Un factor externo que contribúe á realización dunha predisposición hereditaria a este tipo de diabete é o exceso de exceso, o que conduce ao desenvolvemento da obesidade, que se observa no 80-90% dos pacientes con TDAH. A hiperglucemia e a tolerancia á glicosa nestes pacientes melloran cunha diminución do peso corporal. Non existen anticorpos contra anticorpos de illotes de Langerhans neste tipo de diabetes.

Outros tipos de diabetes. Este grupo inclúe a diabetes, que ocorre noutra patoloxía clínica, que pode que non se combine coa diabetes.

1. Enfermidades do páncreas

a) nos recentemente nados: ausencia conxénita de illotes no páncreas, diabetes transitoria de recentemente nados, inmaturidade funcional dos mecanismos de secreción de insulina,

b) lesións, infeccións e lesións tóxicas do páncreas que se producen despois do período neonatal, tumores malignos, fibrosis quística do páncreas, hemocromatosis.

2. Enfermidades de natureza hormonal: feocromocitoma, somastatinoma, aldosteroma, glucagonoma, enfermidade de Itsenko-Cushing, acromegalia, bocio tóxico, aumento da secreción de progestinos e estróxenos.

3. Condicións provocadas polo consumo de drogas e produtos químicos

a) substancias hormonais activas: ACTH, glucocorticoides, glucagón, hormonas tiroideas, hormona de crecemento, anticonceptivos orais, calcitonina, medroxiprogesterona,

b) diuréticos e axentes antihipertensivos: furosemida, tiazidas, gigrotona, clonidina, clopamida (brinaldix), ácido etacrílico (uregita)

c) substancias psicoactivas: haloperidol, clorprotixen, clorpromazina, antidepresivos tricíclicos - amitriptilina (triptisol), imizina (melipramina, imipramina, tofranil),

d) adrenalina, difenina, isadrina (novodrina, isoproterenol), propranolol (anaprilina, obzidan, inderal),

e) analxésicos, antipiréticos, substancias antiinflamatorias: indometacina (metindol), ácido acetilsalicílico en altas doses,

e) fármacos quimioterapéuticos: L-asparaginase, ciclofosfamida (citoxina), acetato de megestrol, etc.

4. Violación dos receptores de insulina

a) un defecto nos receptores de insulina: lipodistrofia conxénita, combinada coa virilización e distrofia pigmento-papilar da pel (acantosis nigricans),

b) anticorpos contra os receptores de insulina, combinados con outros trastornos inmunolóxicos.

5. Síndromes xenéticos: glicogénose tipo I, porfiria intermitente aguda, síndrome de Down, Shereshevsky-Turner, Klinefelter, etc.