Síntomas de insuficiencia pancreática

A pancreatite crónica con insuficiencia exocrina desenvólvese cun proceso inflamatorio prolongado no páncreas (máis de 10 anos). Como resultado da substitución do parénquima por tecido conectivo, o órgano perde a capacidade de desempeñar plenamente a función incretoria e exocrina.

A enfermidade é moi grave porque leva a unha perda parcial ou completa do páncreas.

Os principais síntomas da patoloxía son trastornos dispépticos, dores abdominais, náuseas, palidez da pel, taquicardia, falta de respiración, diminución da capacidade de traballo e fatiga constante.

O principal signo de inflamación do páncreas e función deteriorada é a presenza no taburete de partículas de alimentos non digeridas e un mestura de graxa. A base do diagnóstico é o estudo das feces. Os compoñentes da terapia eficaz son a nutrición especial, a inxestión de axentes enzimáticos e bloqueadores de bombas de protóns.

Visión xeral da pancreatite crónica

Nos últimos 30 anos, o número de pacientes que padecen pancreatite máis que se duplicou. Este fenómeno explícase polo abuso de alcol, a enfermidade do cálculo biliar, un estilo de vida inactivo, así como a inxestión regular de alimentos graxos e fritos. Os médicos din que a pancreatite é "máis nova": agora a patoloxía diagnostícase de media á idade de 39 anos, cando antes a idade media era de 50 anos.

O páncreas é un órgano exocrino e intrasecretorio. A secreción externa é a produción de zume pancreático, e a secreción interna é a produción de hormonas.

A pancreatite ocorre coa activación de encimas dixestivas na propia glándula. Como resultado, o corpo comeza a "auto-dixerir". A pancreatite crónica (CP) é unha forma de enfermidade caracterizada por cambios dexenerativos no páncreas. Coa progresión constante da patoloxía, obsérvase fibrose, desaparición ou engurras da acini (unidades estruturais do páncreas), cambios na estrutura dos condutos e a formación de cálculos no parénquima.

Segundo o ICD-10, a etioloxía crónica do alcohol está illada e outras. Segundo outras clasificacións, hai CP biliar-dependente, parénquima-fibroso e obstructivo.

A diferenza do agudo, a forma crónica da enfermidade ten un cadro clínico leve ou ocorre con enfermidades concomitantes, por exemplo, úlceras de estómago e úlceras duodenais, colecistite crónica, discinesia biliar, etc.

As queixas dun paciente que padece pancreatite crónica poden estar asociadas con:

• dores no hipocondrio dereito,
• aumento da formación de gas,
• ataques de náuseas e sensación de amargura
• trastorno dispeptico.

A miúdo, debido a violacións das regras da terapia dietética no contexto da pancreatite crónica, aparece aguda, na que se mostra a abstinencia completa dos alimentos. Esta enfermidade é incurable, polo tanto, require un seguimento constante e tomar medicamentos.

A maioría dos expertos distinguen dúas etapas do curso da pancreatite crónica /

Etapa I (primeiros 10 anos): alternas de exacerbacións e remisión, os trastornos dispepticos non se expresan, hai dores na rexión epigástrica /

Etapa II (máis de 10 anos) - subsidencia da dor, aumento do trastorno dispéptico.

Na segunda etapa se desenvolve a pancreatite crónica con insuficiencia excretoria, que se caracteriza por unha lesión significativa do páncreas.

Causas da insuficiencia exocrina

O proceso de "auto-dixestión" leva a cambios distróficos no parénquima e deterioración do fluxo de zume de páncreas. No contexto destes procesos, o tecido secretor ou glandular pancreático é substituído por tecido cicatricial. Como resultado, estas seccións do órgano non poden realizar a función exocrina.

É de destacar que a pancreatite crónica non é o único motivo para o desenvolvemento de insuficiencia exocrina. Outra causa deste fenómeno pode ser a fibrosis quística - unha enfermidade autoinmune que afecta aos órganos que producen fluído biolóxico. Estes inclúen o tracto dixestivo, as vías respiratorias, o páncreas, os xenitais, as glándulas sudoríparas, as cavidades orais e nasais.

A pancreatite crónica e a fibrose quística son os mecanismos primarios nos que aparece unha insuficiencia exocrina. Os mecanismos secundarios do seu desenvolvemento inclúen o proceso patolóxico no que a inxestión de enzimas dixestivas no duodeno 12 non mellora o proceso de dixestión dos alimentos.

Isto é debido á súa insuficiente activación, inactivación e violación da segregación. A pancreatite con insuficiencia exocrina, que se produce por razóns secundarias, ten certas características. Basicamente, o curso desta enfermidade ocorre segundo o "escenario" seguinte:

1. A membrana mucosa do intestino delgado está afectada por moitos factores negativos. Como resultado, a produción de colecistoquinina e secretina redúcese.
2. Este proceso provoca unha caída do pH intraduodenal por baixo de 5,5. Isto significa que as encimas do páncreas non se activarán.
3. Hai unha violación do movemento dos alimentos polo intestino delgado. As enzimas dixestivas non activadas comezan a mesturarse con partículas de alimentos entrantes.
4. Como resultado, o proceso de caries desenvólvese - unha condición ideal para as bacterias patóxenas. Diversas infeccións únense á reprodución de microflora nociva. Un aumento do número de bacterias leva á destrución de encimas dixestivas.
5. O zume de páncreas está estancado, que vai acompañado dunha deficiencia de bilis e enterokinase.

Por regra xeral, coa eliminación total do páncreas (gastrectomía) interveñen mecanismos primarios e secundarios.

Clasificación e signos da patoloxía

A insuficiencia secretora externa debería clasificarse segundo varios criterios: as causas da patoloxía e as enfermidades concomitantes.

As principais manifestacións de insuficiencia de secreción externa son:

1. Intolerancia a alimentos graxos, fritos e afumados. Se o paciente come tal alimento, ao cabo dun tempo sentirá pesadez no estómago. Engádense despois dores de cólicos. Despois de baleirar o estómago, obsérvase un feces musgo - o principal síntoma da pancreatite. Nel pódense ver impurezas de moco (graxa) e partículas de comida non digerida. A frecuencia de ir ao inodoro é de 3-6 veces ao día. O contido en graxa das feces é bastante fácil de determinar: as partículas de feces adoitan deixar rastros no váter, xa que son difíciles de lavar con auga.
2. Sinais de falta de vitaminas solubles en graxa. Como resultado da súa deficiencia, obsérvase dor nos ósos, son máis quebradizos. A hipovitaminose da vitamina D leva a convulsións, a vitamina K leva a trastornos de coagulación do sangue, a vitamina A provoca "cegueira nocturna" e a pel seca, a vitamina E provoca unha diminución da libido e enfermidades infecciosas.
3. Síntomas asociados a unha deficiencia de proteases pancreáticas.Estes encimas descompoñen as proteínas. A súa deficiencia leva a unha anemia deficiente de B12, que se caracteriza por unha diminución da capacidade de traballo, falta de respiración, palidez da pel, taquicardia e fatiga rápida. Debido á cantidade insuficiente de nutrientes, obsérvase unha rápida diminución do peso corporal.

Estes procesos patolóxicos preocupan principalmente aos adultos. Na infancia, a pancreatite con violación da función exocrina desenvólvese extremadamente raramente. A inflamación do órgano ocorre por outras razóns: enfermidades do intestino delgado, enfermidade do cálculo biliar, diversas lesións da rexión abdominal, obstrución duodenal, deterioración do desenvolvemento do páncreas e conductos do páncreas.

Métodos de diagnóstico e terapia

Visto que hai signos de insuficiencia pancreática exocrina, unha persoa necesita buscar axuda médica.

A perda de tempo valioso pode levar ao dano completo ao páncreas e á súa eliminación.

O método máis eficaz para diagnosticar a enfermidade é a análise de feces. Axuda a determinar o nivel de elastase pancreático-1.

Os resultados do estudo poden ser:

• 200-500 μg / g - función exocrina normal,
• 100-200 mcg / g - grao leve e moderado de insuficiencia exocrina,
• Menos de 100 mcg / g - patoloxía grave.

Un papel clave no tratamento da enfermidade é a dieta. Entre as regras básicas de nutrición especial para insuficiencia exocrina, cómpre destacar:

1. Os intervalos de inxestión de alimentos non deberán superar as 4 horas.
2. Debe comer en pequenas porcións 5-6 veces ao día.
3. Evite a inxestión excesiva de comida pola noite e pola noite.
4. Exclúe da dieta os alimentos fritos, graxos e afumados.
5. Dar preferencia aos alimentos de orixe vexetal.
6. Deixar de beber alcol por completo.

A base da dieta son os alimentos que conteñen hidratos de carbono - vexetais, froitas, cereais. Son fontes de fibra dietética, vitaminas e micro e macro elementos esenciais. Non se recomenda consumir alimentos como legumes, repolo, berenxena, produtos de fariña, xa que aumentan a formación de gas no estómago.

Ademais da terapia dietética, os pacientes deben tomar medicamentos. A base da terapia é tales medicamentos:

1. Enzimas dixestivas que melloran o proceso de asimilación dos alimentos (Mezim, Pancreatinum 8000, Creon, Panzinorm). Tómanse durante a comida, a dosificación depende da cantidade de alimentos comidos e da súa composición.
2. Bloqueadores de bombas de protóns que axudan a dixerir alimentos (lanzoprazolol, esomeprazol, omeprazol). A acción dos fármacos está dirixida a crear unha reacción alcalina no tracto gastrointestinal superior.

Neste caso, a auto-medicación en absoluto é imposible. Seguindo todas as instrucións dun médico, pódese conseguir un efecto terapéutico positivo. Como resultado, pasarán dores de colicky e diarrea e non haberá mestura de graxa e partículas non digeridas no taburete. De cando en vez, o paciente é sometido a un exame. A normalización do proceso dixestivo indícase por unha diminución do contido de graxa en feces ata 7 g.

Os expertos falarán sobre a pancreatite crónica no vídeo neste artigo.

Natureza do problema

O páncreas realiza 2 funcións principais:

O primeiro é a produción a base de ferro de substancias implicadas na dixestión dos alimentos (zume pancreático e máis de 20 tipos de enzimas). Esta parte do páncreas está formada por acini (células da glándula) que sintetizan encimas (trypsina, lipase, quimotripsina, amilase, etc.), que descompoñen proteínas, graxas e carbohidratos que entran no corpo con alimentos no duodeno.

A lipase proporciona a descomposición de graxas en ácidos graxos no ambiente biliar do intestino.

A parte endócrina da glándula son os illotes de Langerhans, que están situados entre a acini e consisten en insulinocitos que producen insulina, glucagón, somostatina e varios polipéptidos implicados no intercambio de glicosa e regulan os niveis de azucre no sangue. As illas están compostas por células A, B e D. O glágono prodúcese en células de tipo A (25% de todas as células), as células B (o 60% de todas as células) están implicadas na produción de insulina e as células do tipo D (15%) sintetizan outros polipéptidos.

A insuficiencia pancreática débese á destrución de tecidos e células normais no órgano e á súa substitución gradual por tecido conxuntivo (fibrose), o que posteriormente conduce a unha diminución da actividade funcional da glándula na produción de encimas e hormonas necesarias. Así, a patoloxía pode levar a un mal funcionamento de todos os sistemas do corpo.

Tipos de insuficiencia pancreática e os seus síntomas

As enfermidades pancreáticas clasifícanse en 4 tipos principais:

1. Insuficiencia pancreática exocrina, debido a unha diminución da actividade de substancias secretoras especiais que descompoñen os alimentos en substancias libremente absorbidas polo corpo, ou por unha violación da saída secreta de zume de páncreas ao intestino debido ao estreitamento dos condutos por tumores ou fibrosis. En caso de violación da actividade encimática, o segredo vólvese groso e viscoso e mal descompón os alimentos. Ao estreitar as canles de fluxo, entra unha cantidade insuficiente de substancias fermentadoras no intestino, que non fan fronte ao seu cometido. Os seus principais síntomas: intolerancia a alimentos picantes e graxos, pesadez no estómago, diarrea, inchazo e cólicos, leves: falta de respiración, taquicardia, dor en todo o corpo, calambres. As graxas que entran nos intestinos non son procesadas e excretadas baixo a forma non disolto xunto coas feces (steatorrea pancreática). A deficiencia de ácidos graxos leva a ósos quebradizos, unha diminución da coagulación do sangue, calambres, visión nocturna deteriorada e impotencia. Unha diminución da fermentación proteica provoca falta de alento, taquicardia, anemia, debilidade xeral e fatiga.
2. A insuficiencia pancreática exocrina é consecuencia dunha diminución na produción de zume pancreático (pancreático), responsable do funcionamento normal do tracto gastrointestinal. Maniféstase por indixestión, náuseas e pesadez no estómago, un exceso de gas nos intestinos e unha violación da súa actividade, é a causa do desenvolvemento da diabetes mellitus. A insuficiencia pancreática exocrina pode ser relativa e absoluta. O primeiro é reversible, a integridade do órgano neste caso non se rompe, o malestar é causado pola inmadureza do páncreas ou a secreción prexudicada, máis común nos nenos. A insuficiencia absoluta vai acompañada de atrofia da acini e fibrose do tecido pancreático, unha diminución da produción de enzimas. É consecuencia de enfermidades como a forma crónica ou aguda de pancreatite, a fibrose quística, a síndrome de Schwachmann-Diamond.
3. A falta de enzimas no zume gástrico implicado no proceso dixestivo é unha insuficiencia pancreática enzimática. Síntomas que indican enzimas insuficientes para dixerir alimentos: flatulencias, náuseas e vómitos, diarrea fetal, deshidratación, debilidade xeral, etc. O signo máis significativo e característico da deficiencia enzimática é un cambio nas feces: un aumento da frecuencia do movemento intestinal, feces con exceso de graxas que son malas. lavado do inodoro, vólvese gris e púrpura.
4. Con insuficiencia pancreática endocrina, diminúe a produción de hormonas insulina, glucagón e lipocaína. Esta forma de insuficiencia é perigosa porque causa un mal funcionamento no traballo de todos os órganos humanos e ten consecuencias irreversibles. Os síntomas son similares aos asociados a unha falta de enzimas pancreáticas. A insulina é responsable do subministro de glicosa do sangue ás células do corpo e reduce o contido de azucre, aumenta o glucagón. A norma de glicosa no sangue é de 3,5-5,5 mmol / l. Os cambios na norma levan ao desenvolvemento de enfermidades: hiperglicemia (aumento da glicosa) e hipoglucemia (correspondente redución). A violación da produción de insulina leva a un aumento do contido de glicosa no sangue e ao desenvolvemento dunha enfermidade como a diabetes.Os principais signos que indican a falta de hormonas da insulina: aumento do azucre no sangue despois de comer, sede, micción frecuente en mulleres - coceira nos órganos xenitais. Con unha diminución da produción de glucóxenos, é característico o seguinte conxunto de síntomas: debilidade, mareos, temblor das extremidades, cambio na psique (ansiedade, depresión, ansiedade sen causalidade), convulsións, perda de coñecemento. Se un endocrinólogo prescribe tratamento para deficiencia de insulina, entón un psicoterapeuta tamén necesita axuda para unha deficiencia de glucóxeno.

Causas da insuficiencia pancreática

Os factores que contribúen a un mal funcionamento do páncreas poden ser os seguintes:

• cambios dexenerativos na glándula,
• deficiencia de vitamina (falta de vitaminas B, C, E, PP, ácido nicotínico), provocando enfermidades hepáticas e o desenvolvemento de enfermidades do cálculo biliar,
• diminución da proteína e anemia,
• imprecisións nos alimentos: moitos alimentos graxos e picantes na dieta, abuso de alcol,
• enfermidades infecciosas do estómago, páncreas, duodeno 12,
• exacerbación da pancreatite ou pancreatite crónica - inflamación do páncreas,
• helmintiasis,
• uso prolongado de drogas
• desnutrición
• trastorno metabólico
• trastornos do intestino delgado e duodeno, alteracións dexenerativas na microflora intestinal,
• malformacións conxénitas do páncreas.

Neste caso, o tecido pancreático é necrosado e substituído por crecementos cicatriciais e, como resultado, perden as súas habilidades funcionais.

Diagnóstico de cambios patolóxicos no páncreas

En primeiro lugar, o médico asistente realiza unha enquisa ao paciente, descobre os síntomas que distinguen a deficiencia de enzimas pancreáticas. Para diagnosticar a enfermidade, realízanse probas de sangue de laboratorio (para o contido de hemoglobina e substancias bioquímicas, para o nivel de azucre), estudos da presenza de enzimas nos ouriños, análise de feces e un coprograma para o contido de graxas (normalmente non superior ao 7%), elastase-1 e estado de asimilación e procesando alimentos polo corpo.

Para identificar cambios dexenerativos nos órganos, prescríbase ecografía da cavidade abdominal, TC e RMN. Un importante método de diagnóstico é a pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica (exame dos conductos pancreáticos e dos conductos biliares para a súa patencia e a presenza de formacións queloides). Para aclarar o diagnóstico, utilízase o método de estudo directo do segredo obtido do páncreas por aspiración do páncreas, o que permite determinar o contido e o volume do zume do páncreas.

A insuficiencia endocrina investígase probando a tolerancia á glicosa: o sangue recóllese nun estómago baleiro e o sangue recóllese 2 horas despois dunha comida ou 75 g de glicosa. Esta análise amosa a capacidade do corpo para producir insulina e procesar glicosa.

Os seguintes indicadores testemuñan un metabolismo deteriorado da glicosa: un nivel de glicosa no mínimo de 6,7 mmol / L, 2 horas despois de tomar 75 g de glicosa - 7,8-1,1,1 mmol / L. Normalmente, a glicosa no sangue non debe superar os 6,4 mmol / L. Se o nivel de glicosa no sangue tomado nun estómago baleiro é igual a 7,8 mmol / l ou máis que este valor, entón hai diabetes.

Tratamento de enfermidades pancreáticas

Para normalizar a actividade e eliminar os trastornos do páncreas, prescríbese o tratamento dependendo do tipo de insuficiencia: Se se identifican signos da enfermidade que indican insuficiencia enzimática, prescríbense medicamentos multienzimáticos para substituír as substancias enzimáticas que faltan.

A insuficiencia pancreática exocrina causada por unha deficiencia de pancreatite intrasecretoria trátase con fármacos que conteñen enzimas (Mezim-forte, Pancreatin, Creon, Panzinorm-forte), recoméndase usar complexos vitamínicos que conteñan vitaminas A, D, E, K solubles en graxa.O medicamento máis eficaz é Mezim-forte, que contén protease, amilase e lipase, pode ser usado por pacientes de idade avanzada.

O tratamento tamén inclúe unha dieta dirixida a controlar os niveis de azucre no sangue e tomar medicamentos que son prescritos específicamente para cada paciente. A comida debe ser fraccionada e frecuente (5-6 veces ao día), debería comer máis legumes e cereais ricos en hidratos de carbono (salvado de trigo e avena) e alimentos proteicos.

Cun descenso na actividade encimática, prescríbense medicamentos que estabilizan o ambiente alcalino no tracto dixestivo (Omeprazol, Pantoprazol, Lanzoprazol, etc.) para aumentar a capacidade dixestiva. Terapia obrigatoria dirixida a curar as causas da enfermidade: enfermidades do estómago, páncreas e 12 úlcera duodenal.

O tratamento da insuficiencia endócrina depende da enfermidade resultante da falta dun ou outro tipo de hormona. A enfermidade máis común é a diabetes mellitus, provocada por unha produción insuficiente de insulina, o que leva a un aumento da concentración de glicosa no sangue. O tratamento da diabetes baséase en tres principios: repostos de insulina, restauración de trastornos metabólicos e hormonais e prevención de posibles complicacións.

De gran importancia é a dieta, o aumento da actividade física do paciente, o uso de medicamentos que baixan os niveis de azucre e a insulinoterapia (para pacientes dependentes da insulina). A dieta debe conter ata un 60% de carbohidratos de dixestión lenta (pan moreno, salvado de trigo con pectina), 24% de graxas lixeiras e 16% de alimentos proteicos. A dieta prevé un rexeitamento completo de produtos que conteñan sacarosa e frutosa, hidratos de carbono facilmente digeribles (doces, fariña e asados, froitas doces, bebidas carbonatadas), restrición de alimentos salgados e picantes, algúns tipos de legumes.

Debido ao aumento da actividade física, a glicosa é queimada sen a participación da insulina. Para persoas maiores e pacientes con outras enfermidades, recoméndase camiñar diariamente durante 1-2 horas ou un paso rápido de polo menos 40 minutos.

A cita e a dosificación de medicamentos que baixan os niveis de azucre no sangue é realizada polo endocrinólogo asistente en base á análise. Por regra xeral, prescríbense Glucófago, Siofor, Metamorfina, Glutazona, Actos, Pioglar, etc.

Os axentes substitutivos da insulina son prescritos para estadios avanzados de diabetes, cando o páncreas practicamente deixa de producir insulina. Existen 2 tipos de substancias derivadas e preparados de insulina:

1. Fondos producidos a partir de compoñentes da insulina humana (tecnoloxía recombinante de ADN ou semisintética),
2. Fondos producidos a partir de compoñentes de insulina de orixe animal (principalmente de porcos).

Os máis eficaces son os preparados de insulina derivados das hormonas humanas.

As previsións por insuficiencia pancreática deixan moito que desexar. Todo depende do grao de dano do parénquima. Dado o feito de que a patoloxía se desenvolve nun contexto da morte dunha parte significativa do órgano, necesítase medicación aquí durante o resto da vida. É posible previr o desenvolvemento desta condición mediante un diagnóstico e tratamento oportuno de enfermidades pancreáticas, a negativa a tomar alcol e fumar.

Mecanismo de dano

A medida que a inflamación do páncreas se espalla e afonda na pancreatite crónica, a capa glandular de tecido na que se atopan as glándulas morre e as fibras conectivas ou tecido cicatricial fórmanse no seu lugar. En consecuencia, cunha diminución do número de células acinar (secretoras) da glándula, a súa función diminúe, é dicir, a produción e a entrada no intestino son necesarias para a dixestión de enzimas.

As principais funcións das células acinares da glándula son como resposta ao subministro de alimentos, produción e subministración de zume pancreático saturado con encimas e alcalinos no lumen do duodeno 12. No seu estado normal, a secreción do páncreas contén un conxunto completo de enzimas esenciais que descompoñen facilmente graxas, proteínas e carbohidratos.

Por exemplo, unha encima como a lipase é necesaria para dividir en ácidos graxos e a posterior absorción de graxas. Non un só órgano do tracto dixestivo sintetiza unha sustancia capaz de asumir funcións lipasa polo menos parcialmente. Polo tanto, na morte dunha parte das células secretoras por pancreatite, en primeiro lugar, hai unha insuficiencia de enzimas para procesar graxas e vitaminas solubles en graxa, que inmediatamente afecta o malestar ao comer incluso unha pequena cantidade de alimentos graxos. A dieta de tales persoas normalmente consiste en pratos magros, o que afecta negativamente á afección xeral.

Con máis progresos da pancreatite crónica e insuficiencia exocrina, e a substitución de seccións cada vez máis grandes do tecido conxuntivo glandular, aparecen síntomas de trastornos endocrinos, o paciente desenvolve diabetes.

Causas e clasificación da patoloxía

A clasificación da insuficiencia pancreática exocrina baséase nas causas da violación da función secretora, as enfermidades concomitantes e o tamaño da lesión. Distinguir:

1. Fracaso conxénito debido a unha anormalidade xenética que inhibe ou bloquea completamente a produción de encimas.
2. Adquirido, desenvolvéndose ao longo da vida, principalmente no contexto da pancreatite crónica.

A formación de deficiencia de páncreas exocrina, como enfermidade independente ou como consecuencia dun dano a outro órgano, permitiunos clasificar a enfermidade en:

1. Primaria, na que se producen trastornos patolóxicos debido á enfermidade dos tecidos do propio páncreas e inhibición da síntese de encimas.
2. Secundario, no que a produción de enzimas está íntegra, pero a súa activación no 12 duodeno e intestino delgado non se produce ou se produce a súa inactivación.

As causas da principal forma de insuficiencia pancreática enzimática son todo tipo e forma de pancreatite crónica, así como:

• fibrosis quística - un trastorno conxénito da actividade secretora acompañado de trastornos funcionais,
• tumores de páncreas, malignos e benignos,
• dexeneración graxa das células do páncreas con grave obesidade,
• consecuencias da cirurxía
• deficiencia enzimática conxénita,
• Síndrome de Schwahman
• Síndrome de Johanson-Blizzard,
• hipoplasia pancreática ou agénesis,

Tamén provocan frecuentemente unha diminución da actividade exocrina, fibrose ou atrofia, que se desenvolveu no contexto de:

• pancreatite alcohólica, pancreatite cálculo ou pancreatite abstructiva,
• aterosclerose,
• violación constante da dieta, non seguindo ningunha dieta e adicción a alimentos graxos e picantes,
• hemosiderose - distrofia pigmentaria con excesiva acumulación nos tecidos de hemosiderina - un pigmento que contén ferro
• a diabetes como complicacións da pancreatite crónica,
• cirrose pancreática,
• necrose pancreática: morte parcial ou completa das células do páncreas,
• a formación de pedras nos condutos do páncreas.

As causas da forma secundaria de insuficiencia pancreática exocrina son patoloxías do intestino delgado, por exemplo:

• gastrinoma: un tumor funcionalmente activo,
• dano mucoso,
• rendemento insuficiente de encima enterokinase,
• trastornos do sistema hepatobiliario,
• deficiencia de proteínas,
• consecuencias das operacións no estómago ou no intestino.

Tamén se distingue a insuficiencia enzimática absoluta e relativa do páncreas.

A insuficiencia absoluta é principalmente primaria e desenvólvese ante o fondo dunha diminución do volume do parénquima, debido a que hai unha secreción insuficiente de enzimas e bicarbonatos. Na práctica clínica, raramente se diagnostica esta forma.

A causa da insuficiencia exocrina absoluta son patoloxías conxénitas e adquiridas. Na maioría das veces, o diagnóstico de insuficiencia pancreática exocrina absoluta obsérvase en nenos con anomalías conxénitas como:

• hipoplasia pancreática,
• pancreatite de natureza hereditaria,
• subdesenvolvemento dos condutos da glándula.

Moitas veces, esta forma da enfermidade ocorre debido a enfermidades adquiridas. O maior perigo deles é a pancreatite crónica ou a pancreatite aguda autorreválida por remedios caseros.

A insuficiencia relativa desenvólvese principalmente como unha forma secundaria da enfermidade e está asociada á difícil entrada da secreción pancreática no lumen do intestino delgado ou o seu tránsito acelerado. Normalmente, con esta forma, as glándulas do páncreas funcionan nun modo normal, pero as enzimas ou non teñen tempo para completar a súa tarefa ou non poden facelo debido ao bloqueo completo ou parcial do lumen dos conductos do páncreas. Os principais obstáculos son cicatrices, tumores ou formacións de pedra que paran o zume do páncreas.

O mecanismo de dano na relativa insuficiencia exocrina da glándula ten as súas propias características. Normalmente, a patoloxía desenvólvese segundo un escenario como:

1. Na mucosa do intestino delgado, danada por diversas razóns, redúcese significativamente a secreción e a produción de colecistokinina.
2. Debido á caída no valor do pH intraduodenal inferior a 5,5, o que é necesario para a activación de encimas pancreáticas. Como resultado, non se poden activar as encimas do páncreas.
3. O movemento dos alimentos polo intestino delgado é perturbado, o que leva á mestura de enzimas non activadas cun bulto de alimento.
4. O estancamento crea excelentes condicións para a penetración e reprodución da microflora patóxena, así como para a entrada de infección. O crecemento non controlado de bacterias intestinais pequenas destrúe enzimas existentes.
5. A barreira para o avance do zume pancreático caracterízase por unha deficiencia de bilis e enterokinase.

Ademais, a insuficiencia exocrina pode desenvolverse debido ao xaxún constante ou a unha dieta cun baixo contido en proteínas. A falta de alimentos proteicos adoita provocar unha violación da función enzimática do páncreas e a causa da pancreatite crónica.

Síntomas e manifestacións clínicas

O primeiro e principal signo de insuficiencia pancreática exocrina é unha reacción negativa do corpo aos alimentos graxos, especialmente cando se frite, coa adición dun gran número de especias quentes.

O paciente quéixase dunha sensación de pesadez, náuseas, azia, cambios nos feces despois de comer un prato gordo. Todo isto é signos dunha diminución progresiva das capacidades dixestivas no intestino delgado.

Ao desenvolver maldixestión, as graxas non digeridas apresuran ao intestino groso, onde se promove a secreción de colonocitos. Debido a isto, hai unha violación da caloformación e un aumento do intestino. Obsérvanse síntomas de esteatorrea, feces dunha sombra gris desagradable cun olor fetal e cunha superficie oleosa brillante ou feces graxas. Tamén pode notar unha mestura de alimentos non digeridos. A súa frecuencia tamén aumenta notablemente, o número de urxencias pode chegar a 6 veces ao día.

En pacientes, obsérvanse síntomas como inchazo e dor pictosa.A reducida capacidade de descomposición de proteínas leva gradualmente á deficiencia de proteína e enerxía, que se expresa na perda de peso progresiva continua, deshidratación e anemia. A falta total de vitaminas, macro e oligoelementos, así como a deshidratación son especialmente perigosas para os nenos. Esta condición pode ser mortal.

A adhesión forzada a unha dieta estrita, así como o medo aos alimentos causados ​​polo medo ás molestias posteriores, contribúen aínda máis á perda de peso patolóxica.

Unha deficiencia crecente de vitaminas solubles en graxa exprésase como síntoma de dor nos ósos e articulacións, calambres periódicos, aumento da fraxilidade - falta de vitamina "D".

A deficiencia de vitamina K provoca un maior sangrado e a hipovitaminose de vitamina A leva a unha visión deteriorada do aumento da pel seca e das uñas e cabelos quebradizos.

O paciente ten a presenza de síntomas como:

• palidez antinatural da pel,
• ataques de falta de alento e taquicardia despois de pequenos esforzos físicos,
• fatiga e debilidade constante.

Todos estes síntomas de grave "B12" - anemia por deficiencia.

Características da insuficiencia exocrina nos nenos

As enfermidades do páncreas nos nenos son bastante comúns, pero son principalmente de natureza xenética, aínda que os casos recentes de patoloxías adquiridas aumentaron significativamente. A pancreatite infantil, crónica e aguda, é diagnosticada o dobre de veces na actualidade. Os expertos culpan disto da deterioración da situación ambiental, do uso de produtos industriais en alimentos para bebés, destete precoz, substitución do leite materno por mesturas de mala calidade, introdución intempestiva de alimentos complementarios e unha dieta inapropiada para a idade.

As manifestacións e síntomas clínicos de pancreatite, insuficiencia exocrina, como outras patoloxías pancreáticas en nenos, como a pancreatite crónica, teñen as súas diferenzas e características dependendo da natureza da patoloxía.

Fibrosis quística

As patoloxías xenéticas e as anormalidades do desenvolvemento nos nenos ocupan o primeiro lugar na lista de causas da pancreatite. A fibrosis quística, unha violación patolóxica conxénita da actividade secretora e os danos nos tecidos, é a causa máis común de insuficiencia exocrina das glándulas.

A patoloxía desenvólvese debido a cambios mutacionais no xene, que regula a composición e a actividade funcional da proteína. Este xene está situado nos tecidos dos bronquios, do intestino delgado, dos pulmóns, dos órganos do sistema xenitourinario, pero a maior parte está nas células epiteliais dos conductos excretores do páncreas. O trastorno obsérvase principalmente no sistema respiratorio e no páncreas. O neno desenvolve pancreatite crónica e insuficiencia exocrina grave.

Clínicamente, a patoloxía maniféstase por síntomas da steatorrea. Estes nenos adoitan padecer bronquite e pneumonía, e a recuperación é moi lenta e difícil. Teñen antecedentes de gastrite e enterocolite atrófica e pancreatite crónica.

O tratamento da insuficiencia exocrina en tales nenos comeza desde o momento do diagnóstico e dura toda a vida. A terapia inclúe unha dieta ao longo da vida, a nutrición está asinada polo médico segundo os últimos resultados do exame, aumento das doses de preparados pancreáticos, esteroides e vitaminas. O prognóstico non é o suficientemente favorable, xa que os tecidos de case todos os órganos están afectados. E as células do páncreas non están restauradas.

Síndrome de Schwahman

A patoloxía conxénita de natureza crónica, coñecida como síndrome de Schwahman, exprésase na falta dunha enzima lipasa responsable da ruptura, dixestión e división en fraccións de graxa. Este tipo de insuficiencia exocrina nos nenos aparece debido a unha violación no período de desenvolvemento intrauterino.No momento da formación do páncreas prodúcese un mal funcionamento, o que conduce ao seu subdesenvolvemento ou hipoplasia. Nun exame de sangue, un neno ten neuropenia, trombocitopenia e anemia grave. Os nenos están significativamente atrás no crecemento dos seus compañeiros, a miúdo hai unha lesión da cabeza do óso da cadeira ou da articulación do xeonllo, un peito anormalmente estreito, a hipoplasia das falangas.

O cadro clínico inclúe:

• esteatorrea
• síntomas de pancreatite,
• diabetes mellitus
• sinusite
• otitis media.

O neno é propenso a infeccións da pel e está sufrindo constantemente enfermidades respiratorias. Necesita unha dieta estrita.

Como ocorre coa fibrosis quística, o tratamento implica a terapia de substitución con fármacos pancreáticos, ás veces incluíndo antibióticos. Comidas estritamente segundo o réxime prescrito. A dieta é respectada en todo e está asinada individualmente.

Pancreatite

A pancreatite aguda ou crónica é rara para os nenos. Basicamente, a inflamación do páncreas nun neno ocorre no fondo doutras patoloxías que teñen un efecto negativo sobre a función da glándula.

Por exemplo, non só a pancreatite crónica pode provocar unha diminución ou violación da actividade secretora, senón que tamén:

• enfermidade do intestino delgado
• obstrución duodenal,
• ZhKB - colelitiasis. Nos últimos anos, o número de casos de colelitiasis en nenos menores de 10 anos aumentou significativamente.
• lesións no abdome e órganos abdominais,
• violación do desenvolvemento do páncreas e dos seus condutos.

A nutrición por insuficiencia secretora, como ocorre na pancreatite crónica, debe ser completa, pero non molesta. Unha dieta afortunada rica en proteínas facilmente digeribles e baixa en graxas e carbohidratos. Tamén no menú de dieta debe haber moitas vitaminas necesarias para a dixestión.

Ademais, unha condición importante da dieta é unha cantidade suficiente de cloruro de líquido e sodio.

En conclusión

Os métodos modernos de tratamento permiten ás persoas que padecen insuficiencia exocrina a oportunidade de levar un estilo de vida activo. O cumprimento da terapia prescrita para a pancreatite crónica ten un efecto beneficioso na afección. A función secretaria restáurase gradualmente.

O cumprimento da dieta, o estrito control da dieta, así como os medicamentos farmacolóxicos que compensan a falta de enzimas de pancreatina e pancrealipase, amosan moi bos resultados.

A pancreatite crónica, como principal inimigo do páncreas, é máis fácil de previr que adherirse a unha dieta durante toda a vida, cunha lista limitada de produtos.

A participación do páncreas na dixestión

A dixestión refírese ao procesamento por encimas de substancias complexas (proteínas, graxas, carbohidratos) en substancias sinxelas para a súa absorción posterior.

Os principais procesos hidrolíticos prodúcense no intestino delgado, onde as substancias alimentarias se descompoñen en monómeros, absorbense e entran no sangue e na linfa. O proceso de procesamento de nutrientes no intestino delgado ten lugar en tres etapas sucesivas interconectadas, unidas por A. M. Ugolev (1967) no concepto de "transportador dixestivo-transporte": dixestión da cavidade, dixestión da membrana, absorción.

1. A etapa inicial do transportador de transporte dixestivo - dixestión da cavidade - inclúe a formación dunha quimia e a hidrólise dos compoñentes dos alimentos ata un estado oligo e monomérico. Un papel clave na dixestión da cavidade é dado ás enzimas do páncreas.
2. As enzimas pancreáticas adsorbidas sobre nutrientes continúan a desempeñar un papel activo na seguinte etapa, que se produce na capa parietal de moco. O procesamento final de nutrientes prodúcese na membrana exterior de enterocitos usando hidrolases intestinais: isto é a dixestión da membrana.
3. Despois chega a última etapa: a absorción, é dicir, a transferencia dos compoñentes divididos de nutrientes do lumen do intestino ao ambiente interno do corpo.

O páncreas produce un segredo que contén enzimas que hidrolizan todo tipo de nutrientes: proteínas, carbohidratos, graxas. A lista das principais encimas pancreáticas e a súa participación na dixestión preséntanse na táboa. 1.

As encimas hidrolizando carbohidratos e graxas (alfa-amilase, lipase) están segregadas en estado activo, encimas proteolíticas (trypsina, quimotripsina, elastase, carboxipeptidasa) en forma de proenzimas que se activan no lumen do intestino delgado. Un encima intestinal, enterokinase, que converte o trypsinóxeno en tripsina activa, ocupa un lugar importante na súa activación. A tripsina á súa vez activa outras encimas proteolíticas.

No proceso de dixestión da cavidade, os hidratos de carbono (almidón, glicóxeno) descomponse pola amilase pancreática ata os disacáridos e unha pequena cantidade de glicosa. Baixo a acción de encimas proteolíticas fórmanse péptidos de baixo peso molecular e unha pequena cantidade de glicosa. As graxas en presenza de bilis son hidrolizadas pola lipase pancreática a di- e monoglicéridos de ácidos graxos e glicerol.

A acción das encimas do páncreas diminúe ao pasar do duodeno (duodeno) ao íleo terminal. O nivel de diminución da actividade dos encimas individuais é diferente. Entón, a lipase perde a súa actividade e o ileón normalmente só se determina en pequenas cantidades. As proteases, especialmente a amilase, son máis estables e conservan o 30% e o 45% da súa actividade nas seccións terminais do intestino delgado, respectivamente. A base dunha diminución da actividade da lipasa é a súa proteólise baixo a influencia das proteases e, sobre todo, da quimotripsina. Obsérvase unha desigual diminución da actividade das encimas desde o intestino delgado proximal ao distal tanto en persoas saudables, e especialmente en persoas con insuficiencia pancreática exocrina crónica. Isto explica o feito de que unha violación da dixestión de graxa se desenvolva moito antes que o amidón ou a proteína.

Regulación de secreción pancreática

O segredo do páncreas está composto por dous compoñentes - dúctico (inorgánico) e acinar (orgánico).

O epitelio ductal segrega unha secreción rica en electrólitos, especialmente bicarbonatos, na composición da solución acuosa. A función deste compoñente da secreción pancreática é neutralizar o contido gástrico ácido que entra no duodeno e transferir a dixestión gástrica ao intestino. O principal estimulante da secreción do compoñente inorgánico é a secretina, que é producida polas células S da mucosa duodenal en resposta ao contido de ácido procedente do estómago.

Os glandulocitos do acinus páncreas sintetizan e secretan encimas hidrolíticas baixo a influencia da pancreosimina (colecistokinina), que é sintetizada polas células J da mucosa duodenal. O estimulante para a liberación de pancreosimina é principalmente o alimento.

Clínica e diagnóstico de trastornos da dixestión abdominal e función pancreática exocrina

Un dos primeiros síntomas dunha enfermidade de dixestión é a estatorrea. As feces fanse aceitosa, brillante, pegajosa. Os pacientes con insuficiencia grave de función pancreática exocrina quéixanse de inchazo, formación excesiva de gas, sensación de transfusión e rumor no abdome. En casos máis graves, aparecen polifecalia, steatorrea, diarrea e perda de peso.

O método máis adecuado para estudar a insuficiencia pancreática exocrina é a determinación da elastase pancreática 1 en feces. A principal vantaxe de determinar a elastasa fecal-1 por unha inmunoensayo enzimática é que a elastase-1 é absolutamente específica para o páncreas, a elastase-1 case non se destrúe ao pasar polo tracto intestinal, as flutuacións na actividade da elastase nas feces son insignificantes, o que asegura unha alta reproducibilidade dos resultados, este método só se determina A elastase humana, polo tanto, os resultados da proba non dependen da terapia de substitución enzimática continua.

A función pancreática exocrina normal determinouse cun valor de elastase-1 de 200 a 500 μg en 1 g de feces e superior, moderado e leve - 100-200 μg / g, grave - inferior a 100 μg / g.

Corrección da dixestión abdominal perturbada por encimas pancreáticas

As preparacións enzimáticas do páncreas úsanse amplamente para compensar a dixestión anormal do dixestivo.

Estableceuse agora que os medicamentos destinados á terapia de substitución deberían ter as seguintes propiedades:

• alta actividade lipasa específica,
• resistencia ao zume gástrico
• evacuación rápida do estómago e mestura con quimia,
• disolución curta da membrana microcápsula no intestino delgado,
• liberación rápida de encimas activas no intestino delgado,
• participación activa na dixestión abdominal.

As formas microgranulares de preparados enzimáticos cumpren estes requisitos. Colócanse nunha cápsula de xelatina microtablets de pancreatina cun diámetro de 1 a 2 mm, recubertos cun revestimento entérico resistente aos ácidos. Disolvéndose no estómago en poucos minutos, a cápsula libera microgranulas que permanecen resistentes ao zume gástrico ácido durante 2 horas. Os microgranulas mestúranse uniformemente coa quimia gástrica e evacúanse ao intestino delgado, onde se disolven rapidamente nun ambiente alcalino, liberando enzimas. Así, asegúrase un rápido inicio de acción do medicamento no intestino delgado.

A lipase perde máis rapidamente a súa actividade, que se manifesta pola estatorrea. Polo tanto, na corrección da insuficiencia pancreática exocrina, en primeiro lugar, guíanse polo contido de lipase no medicamento.

O tamaño dos microbios é o factor máis importante para determinar a velocidade e a puntualidade da súa evacuación do estómago. O diámetro das microgranulas debe ser de 1,4 ± 3,0 mm para asegurar o seu paso simultáneo cos alimentos polo esfínter pilórico. As mini-tabletas (de 2 mm de diámetro, de forma non esférica) non proporcionan un paso ideal.

Na tabela preséntanse as características dos principais preparados de polienzima microgranular. 2 e 3.

Para a maioría dos pacientes con insuficiencia moderada da función pancreática exocrina, tomar 1-2 cápsulas (10.000-20.000 UI de lipase) con comida é suficiente para eliminar a estatorrea. En formas graves de insuficiencia con estatorrea grave, o número de cápsulas tomadas aumenta a 4-5.

Ao prescribir preparados enzimáticos, é recomendable centrarse no nivel de elastase-1 nas feces (táboa 4).

Avaliamos a eficacia da preparación de encimas microgranulares Mikrasima.

Examináronse 50 pacientes con CP con insuficiencia pancreática exocrina. Un grupo de 30 pacientes recibiu Mikrasim 10.000 unidades 2 cápsulas 3 veces ao día durante 14 días e un grupo control (20 pacientes) recibiu 4 comprimidos Pancreatin 3 veces ao día durante 14 días.

A eficacia global avaliouse como: pronunciada, boa, satisfactoria, sen efecto. Tivéronse en conta a dinámica da dor, a frecuencia dos movementos intestinais e a consistencia das feces.

O estudo demostrou que Mikrasim máis pronunciado que a pancreatina da tableta, afecta á mellora da dixestión, á redución da dor abdominal e á normalización das feces.

A eficacia das preparacións enzimáticas aumenta cando se engaden axentes antisecretores (bloqueadores H 2, inhibidores da bomba de protóns) ao tratamento estándar con pancreatina, xa que o efecto óptimo das enzimas pancreáticas se obtén a un pH no lumen do intestino delgado de máis de 5,0.

As razóns para a ineficacia da terapia de substitución poden ser as seguintes:

• diagnóstico incorrectamente establecido (steatorrea de orixe non páncreas, xardiasis, enfermidade celíaca, contaminación microbiana excesiva do intestino delgado),
• violación do réxime prescrito (redución da frecuencia de tomar o medicamento, de xeito asíncrono cos alimentos),
• inxestión insuficiente de enzima, perda de actividade do medicamento por almacenamento prolongado ou inadecuado,
• inactivación da encima nos contidos ácidos do estómago.

Conclusión

Nas últimas décadas, aumentou notablemente o número de enfermidades pancreáticas e, en consecuencia, os pacientes con insuficiencia pancreática exocrina que precisan terapia de substitución. O uso xeneralizado da nova proba: a determinación da elastase-1 nas feces permitiu diagnosticar mellor a insuficiencia pancreática exocrina e avaliar os resultados da terapia de reposición. Apareceron un gran número de preparados enzimáticos con diferentes graos de actividade enzimática. As formas modernas de dosificación, onde as enzimas do páncreas están encerradas en microgranulas (Pancitrato, Creón, Mikrazim), permiten corrixir trastornos dixestivos graves.

1. Brooklis E.R. Ivashkin V.T. Pancreatitis crónica: etioloxía de fisiopatoloxía e terapia conservadora // Ros. zhur. gastroen., hepatol., coloprocto. 2006. Nº 6. S. 79-86.
2. Vinogradova L.V., Trubitsyna I.E., Gubina A.V., Chikunova B.Z. Insuficiencia pancreática funcional e a súa corrección segundo o estadio da pancreatite crónica // cancro de mama. 2010. Nº 13. S. 837-840.
3. Gastroenteroloxía e hepatoloxía: diagnóstico e tratamento. Manual para médicos / ed. A. V. Kalinina, A. F. Loginov, A. I. Khazanov. M .: Medpress-informar. 2011.864 s.
4. Hubergrits N. B., Khristich T. N. Pancreatoloxía clínica. Donetsk, 2002.413 s.
5. Kalinin A.V. Pancreatitis crónica: diagnóstico, tratamento, prevención // Perspectiva clínica. gastroen. hepatol. 2007. Nº 1. S. 37-40.
6. Mayev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavy Yu.N. Pankreatite crónica M .: Medicina, 2005.504 s.
7. Simonekov V.I., Poroshina E.G. Uso diferenciado na práctica clínica de comprimidos e preparados enzimáticos micronizados // Consilium Medicum. 2011.S. 83-88.

A. V. Kalinin,Doutor en Ciencias Médicas, profesor

GU MONIKI eles. M. Vladimirsky Ministro de Saúde e Desenvolvemento Social de Rusia, Moscova

- secreción limitada ou baixa actividade de encimas pancreáticas, o que orixina a interrupción da descomposición e absorción de nutrientes no intestino. Maniféstase como perda de peso progresiva, flatulencias, anemia, steatorrea, polipecal, diarrea e polipovitaminose. O diagnóstico baséase en métodos de laboratorio para estudar a secreción externa do páncreas, a realización dun coprograma, para determinar o nivel de enzimas nas feces. O tratamento inclúe o tratamento da enfermidade subxacente, a normalización da inxestión de nutrientes, a substitución de encimas pancreáticas e o tratamento sintomático.

Diagnósticos

A principal importancia para identificar a insuficiencia enzimática do páncreas son as probas especiais (sonda e sen probabilidade), moitas veces combinadas con métodos de ultrasóns, radiolóxicos e endoscópicos. As técnicas de sonda son máis caras e causan molestias aos pacientes, pero os seus resultados son máis precisos. As probas de proba non son máis baratas e son máis toleradas polos pacientes, pero fan posible determinar a insuficiencia pancreática só cunha redución significativa ou ausencia completa de enzimas.

A proba directa de sondaina secretina-colecistoquinina é o estándar de ouro para diagnosticar a deficiencia de enzimas pancreáticas. O método está baseado na estimulación da secreción pancreática mediante a administración de secretina e colecistokinina, seguido de mostras de varias mostras de contido duodenal cun intervalo de 10 minutos. Nas mostras obtidas estúdase a actividade e a taxa de secreción pancreática, o nivel de bicarbonatos, cinc e lactoferrina. Normalmente, o aumento do volume de secreción despois da proba é do 100%, o aumento do nivel de bicarbonatos é polo menos do 15%. Un aumento do volume de secreción inferior ao 40%, a ausencia dun aumento do nivel de bicarbonatos, fala da deficiencia enzimática do páncreas. Son posibles resultados positivos con diabetes mellitus, enfermidade celíaca, hepatite, despois da resección de parte do estómago.

A proba de sonda indirecta de Lund é similar ao método anterior, pero a secreción pancreática estimúlase introducindo alimentos na proba. Este estudo é máis doado de realizar (non require a inxección de medicamentos caros), pero os seus resultados dependen en gran medida da composición do alimento de proba.Un resultado falso-positivo é posible se o paciente ten diabetes mellitus, enfermidade celíaca, gastrostomía.

Os métodos inútiles baséanse na introdución de certas substancias no corpo que poden interactuar con encimas na orina e no soro sanguíneo. O estudo de produtos metabólicos desta interacción fai posible avaliar a función exocrina pancreática. As probas sen proba inclúen bentiramida, pancreato-laurilo, iodolipol, trioleína e outros métodos.

Ademais, o nivel de secreción do páncreas pode determinarse mediante métodos indirectos: polo grao de absorción de aminoácidos plasmáticos polo páncreas, mediante unha análise cualitativa do coprograma (aumentarase o contido de graxas neutras e xabón nun contexto de niveis normais de ácidos graxos), determinación cuantitativa de feces, quimotripsina fecal e trypsina nas feces elastase-1.

Os métodos instrumentais de diagnóstico (radiografía da cavidade abdominal, resonancia magnética, TC, ecografía do páncreas e do sistema hepatobiliario, ERCP) úsanse para identificar enfermidades subxacentes e relacionadas.

Tratamento da deficiencia de encima

O tratamento da insuficiencia pancreática exocrina debe ser comprensivo, incluíndo a corrección do estado nutricional, a terapia etiotrópica e de substitución, o tratamento sintomático. A terapia etiotrópica está dirixida principalmente a evitar a progresión da morte do parénquima pancreático. A corrección do comportamento alimentario consiste en eliminar o consumo de alcol e tabaco, aumentar a cantidade de proteínas na dieta a 150g / día, reducir a cantidade de graxa polo menos o dobre da norma fisiolóxica e tomar vitaminas en dosas terapéuticas. Con un esgotamento grave, pode ser necesaria unha nutrición parenteral completa ou parcial.

O principal tratamento para a deficiencia de enzimas do páncreas é a inxestión de enzimas durante a vida durante a alimentación. Indicacións para a terapia de substitución de enzimas en insuficiencia pancreática: steatorrea con perda de máis de 15 g de graxa no golpeo, deficiencia progresiva de enerxía en proteínas.

As preparacións de enzimas microgranulares nunha cuncha resistente aos ácidos, encerradas nunha cápsula de xelatina, teñen hoxe a maior eficiencia: a cápsula disólvese no estómago, creando condicións para a mestura uniforme dos gránulos de drogas cos alimentos. No duodeno, ao alcanzar un pH de 5,5, o contido dos gránulos é liberado, proporcionando un nivel adecuado de enzimas pancreáticas no zume duodenal. A dosificación de fármacos é seleccionada individualmente, segundo a gravidade da enfermidade, o nivel de secreción do páncreas. Os criterios para a eficacia da terapia de substitución e a adecuación das dosificacións de preparados enzimáticos son o aumento de peso, a flatulencia diminuída e as feces normais.

Previsión e prevención

O pronóstico por insuficiencia pancreática débese á gravidade da enfermidade subxacente e ao grao de dano ao parénquima pancreático. Dado o feito de que a deficiencia de enzimas pancreáticas se desenvolva coa morte dunha parte significativa do órgano, o prognóstico adoita ser dubidoso. É posible previr o desenvolvemento desta condición mediante un diagnóstico e tratamento oportuno de enfermidades pancreáticas, a negativa a tomar alcol e fumar.

Entre os síntomas da insuficiencia do páncreas (en diante, páncreas abreviado) inclúese unha sensación de pesadez no estómago (normalmente dura varias horas despois de comer alimentos graxos), así como un frecuente latido cardíaco, ósos do dolor e moitos outros signos, dos que se discutirá máis adiante no artigo.

O páncreas xoga un papel importante no corpo humano e síntomas similares indican que deixa de funcionar normalmente.

Isto pode levar a que todos os sistemas do corpo fallen.

Fallo pancreático

Como calquera outra patoloxía, a insuficiencia pancreática ten as súas causas.

Este órgano do sistema dixestivo é a glándula máis grande do corpo, que durante moito tempo pode funcionar "para desgastar", e ao mesmo tempo non dar signos de conxestión.

O páncreas ten funcións endócrinas e exocrinas.

Coa súa axuda, o corpo pode regular os procesos metabólicos no corpo e producir enzimas dixestivas que axudan a descompoñer os compoñentes complexos dos alimentos no intestino.

Se por algún motivo o páncreas deixa de segregar zume de páncreas que contén enzimas dixestivas, prodúcese unha insuficiencia pancreática.

A lista de motivos principais polos cales poden producirse alteracións no órgano dixestivo son:

• cambios patolóxicos nas células do órgano,
• deficiencia de vitaminas do grupo B, vitaminas C e E, ácido nicotínico,
• baixos niveis de proteína e hemoglobina no sangue,
• Comer alimentos graxos, demasiado picantes e salgados.

A estrutura celular do páncreas pode sufrir cambios patolóxicos debido ao uso de bebidas alcohólicas. Como resultado, os tecidos do órgano son substituídos por tecido conectivo, que perturba todo o corpo.

Por exemplo, o ferro pode deixar de producir insulina, que o corpo necesita para absorber glicosa. Como vostede sabe, como resultado de tal violación, unha persoa convértese en diabético.

Ademais, o tecido das glándulas pode verse afectado por infección, invasión helmíntica e enfermidades de coláxeno.

Pero as patoloxías máis comúns que teñen un efecto significativo na estrutura dos tecidos do órgano dixestivo son a pancreatite aguda e crónica.

As vitaminas do grupo B participan activamente na síntese de enzimas dixestivas, sen as cales o fígado deixa de funcionar normalmente.

Se a secreción de enzimas e bile no duodeno 12 se produce en violación, o proceso de dixestión non terá éxito.

Con insuficiencia pancreática, as vitaminas deste grupo inclúense na terapia. A deficiencia de ácido nicotínico (B 3 ou PP) provoca unha diminución da produción de tripsina, amilase e lipase.

A falta de vitaminas C e E fai que se formen cálculos biliares.

Entre as principais razóns polas que unha persoa pode ter unha violación no traballo do páncreas, hai unha predisposición hereditaria.

Neste caso, incluso un estilo de vida aproximado e unha alimentación dietética non poden garantir que a enfermidade non apareza.

A insuficiencia pancreática pode ser de catro tipos: exocrina, exocrina, enzimática e endocrina.

Cada tipo de patoloxía ten as súas propias causas de aparición, síntomas de aparición e características de tratamento, das que falaremos a continuación.

Insuficiencia exocrina e exocrina

O termo insuficiencia pancreática exocrina úsase na práctica médica cunha produción reducida de secreción pancreática, o que contribúe á descomposición de compoñentes complexos dos alimentos en substancias útiles, que posteriormente son facilmente absorbidas polo corpo.

A diminución da produción de tal enzima dixestiva explícase por unha diminución do número de células do páncreas que son responsables da súa produción.

Os síntomas de insuficiencia exocrina pódense atribuír a signos específicos, porque é coa súa axuda que é posible diagnosticar este tipo de patoloxía.

Neste caso, unha persoa simplemente non tolera alimentos picantes e graxos, xa que despois de comela, a febra rompe e fai moito tempo que se sente a pesadeza no estómago.

Nalgunhas persoas con insuficiencia pancreática exocrina, prodúcense cólicas e inchacións.

Moitas veces, estes síntomas van acompañados de aparición de dor nos ósos e convulsións, a aparición de falta de alento e un ritmo cardíaco rápido.

Todos estes síntomas aparecen debido a unha deficiencia de graxas que o corpo non pode ser absorbido, pero son moi importantes para o seu normal funcionamento.

Entre as causas comúns de disfunción exocrina está unha diminución da masa celular exocrina funcionando e a secreción no duodeno.

O tratamento desta forma de insuficiencia pancreática implica a adhesión á nutrición dietética e o uso de drogas que promoven a función pancreática (Mezim, Pancreatina).

A insuficiencia pancreática exocrina prodúcese cunha deficiencia de zume pancreático, o que contribúe ao funcionamento normal e estable do tracto gastrointestinal.

Os síntomas de insuficiencia exocrina redúcense a unha mala dixestión do tracto gastrointestinal, a aparición de náuseas e unha sensación de pesadez no estómago. Todos estes factores van acompañados de feces e flatulencias deterioradas.

As razóns polas que unha persoa pode desenvolver unha insuficiencia pancreática exocrina redúcese ao mal funcionamento do estómago, a vesícula e o duodeno.

Á súa vez, o fracaso do funcionamento destes órganos dixestivos pode producirse ante os antecedentes de fame, o consumo frecuente de bebidas alcohólicas e a alimentación inadecuada.

Diagnostique a insuficiencia exocrina utilizando os resultados das probas de sangue médicas.

É de destacar que as persoas con esta forma de patoloxía teñen un alto risco de padecer diabete, polo que se recomenda regularmente doar sangue para azucre.

O tratamento da insuficiencia exocrina diminúe para eliminar a causa da enfermidade, seguindo unha dieta, tomando vitaminas e drogas que axudan a producir zume de páncreas.

Insuficiencia enzimática e endocrina

A insuficiencia pancreática enzimática está diagnosticada cunha deficiencia no zume gástrico dun certo tipo de enzima dixestiva, que axuda a dixerir os alimentos.

Hai que destacar as principais causas da deficiencia de enzimas:

• un cambio patolóxico nas células do páncreas, que pode ocorrer debido á exposición prolongada a antibióticos e outros medicamentos,
• danos no canal pancreático (expansión do conducto Wirsung),
• patoloxías de órganos dixestivos,
• infección por infección.

Os síntomas de que unha persoa ten unha patoloxía enzimática do páncreas maniféstanse por signos similares aos que se producen cando hai un mal funcionamento nos intestinos.

Primeiro de todo, trátase dunha violación das feces, que se manifesta máis a miúdo por diarrea, caracterizada por un cheiro a feto.

No contexto de diarrea prolongada, hai quen experimenta deshidratación e debilidade xeral. A falta de apetito e a aparición de náuseas van acompañadas dun aumento da formación de gases e moitas veces sensacións dolorosas no abdome.

A insuficiencia enzimática diagnostícase usando os resultados dun exame sanguíneo xeral e bioquímico, análise de orina e feces, mediante tomografía e ecografía.

O tratamento desta forma de patoloxía implica seguir unha dieta prescrita por un médico e tomar medicamentos que poidan proporcionar o apoio necesario para o páncreas.

A insuficiencia pancreática endocrina (intrasecretoria) caracterízase por unha diminución na produción de hormonas, incluída a insulina, o glucagón e a lipocaína.

Esta forma de patoloxía é a máis perigosa, xa que pode causar procesos irreversibles no corpo humano.

A principal razón para a diminución da produción destas hormonas redúcese aos danos naquelas áreas do páncreas responsables da súa produción.

Os síntomas de trastornos intrasecretorios maniféstanse como desviacións dos niveis hormonais nos resultados das probas de sangue.

Esta condición vai acompañada de frecuentes movementos intestinais líquidos e flatulencias, nas que se mantén un olor fetal.

No contexto dun aumento do número de intestinos, prodúcese unha deshidratación do corpo, o que causa debilidade xeral.

Diagnosticada con patoloxía pancreática endocrina do mesmo xeito que a falla enzimática.

O tratamento implica unha dieta dirixida a controlar os niveis de azucre no sangue e tomar medicamentos prescritos específicamente para cada paciente.

O páncreas realiza importantes funcións no corpo que aseguran o funcionamento normal do corpo. Como calquera estrutura intraorganica, o páncreas pode sufrir efectos patolóxicos, polo que se reduce a súa funcionalidade. Unha destas condicións patolóxicas é a insuficiencia de ferro no páncreas.

Razón para o desenvolvemento

O páncreas está implicado na produción de encimas dixestivas específicas, a falta de que o curso normal dos procesos de dixestión sexa imposible.

Cando se producen fallos na produción destas substancias e o ferro comeza a funcionar inferiormente, a esta condición chámaselle insuficiencia pancreática.

Hai varias causas de insuficiencia pancreática. Estes inclúen:

• Deficiencia de vitamina
• Danos no páncreas
• Deficiencia de hemoglobina
• Falta de proteína no sangue,
• Dieta insalubre, abuso de alimentos salgados, alimentos graxos, especias inusuales, especias, etc.
• Herdanza
• Patoloxías como a lipomatosis, fibrose quística, síndrome de Schwachmann,
• A morte de células das glándulas no fondo da pancreatite ou a eliminación cirúrxica dunha parte dun órgano.

Ás veces hai varios factores que provocan o desenvolvemento da patoloxía. E pode que o paciente pareza saudable, manteña un estilo de vida sa, come adecuadamente, pero aínda se detecta insuficiencia pancreática. En tales situacións, normalmente as razóns están nunha predisposición hereditaria.

Variedades da enfermidade: causas, síntomas, diagnóstico e métodos de tratamento

Os especialistas distinguen catro variedades de insuficiencia pancreática funcional, cada unha das cales ten as súas propias características individuais, ata o método de etioloxía ou tratamento.

A insuficiencia pancreática pode ser:

• Exocrina
• Exocrina
• Enzimático
• Endocrina.

Dado que cada unha das variedades ten serias diferenzas, entón deben considerarse por separado.

Insuficiencia pancreática exocrina

Unha insuficiencia pancreática exocrina chámase patoloxía na que hai unha escaseza de zumes para un curso estable dos procesos dixestivos. Os signos característicos de tal insuficiencia pancreática son:

1. Reaccións náuseas
2. Floración
3. Unha sensación de pesadez no epigastrio,
4. Problemas de feces
5. Dixestión deficiente.

Diversas problemáticas gástricas e patoloxías pancreáticas debidas a cambios nos tecidos glandulares preceden esta condición patolóxica. Ademais, pode producirse unha insuficiencia exocrina ante o fondo da vesícula ou das enfermidades intestinais, a fame excesiva ou o abuso de mono-dietas.

A insuficiencia exocrina só se pode detectar mediante un diagnóstico completo de laboratorio. Con tal insuficiencia pancreática, o risco de padecer diabetes aumenta, polo que estes pacientes necesitan revisar regularmente o azucre no sangue.

O éxito do tratamento depende directamente do establecemento exacto da etioloxía do proceso patolóxico. Con un factor dietético ou alcohólico, terá que cambiar o seu estilo de vida abandonando dietas estritas e bebendo.

Nunha dieta cunha forma similar de deficiencia de ferro pancreático, deben estar presentes vitaminas como o ácido ascórbico, o tocoferol e o retinol.Ademais, prescríbense preparados enzimáticos a pacientes que axudan á glándula a realizar plenamente funcións secretorias.

Endocrina

Outra forma de insuficiencia pancreática considérase endocrina ou intrasecretoria.

As principais tarefas da función endocrina son a produción de substancias hormonais como o glucagón, a lipocaína ou a insulina. Se se produce un fallo nesta función, as consecuencias para o corpo serán irreparables.

Unha forma similar de insuficiencia adoita desenvolverse no contexto de lesións deses sitios glandulares (illotes de Langerhans), que son responsables da produción dunha determinada sustancia hormonal. Con tales lesións, prodúcese unha ameaza practicamente inevitable de diabetes sobre o paciente.

A insuficiencia pancreática endócrina maniféstase por tales aparencias como:

• Olor noxo aos gases emitidos,
• Reaccións de vómitos de náuseas
• Hinchazón e diarrea con olor fetal de feces,
• Aumento do intestino
• As probas de sangue de laboratorio amosarán a presenza de anormalidades.

Ademais, hai síntomas de natureza concomitante, como un malestar xeral do paciente que se produce ante os antecedentes de deshidratación por diarrea.

O diagnóstico é semellante a outras formas de insuficiencia pancreática.

Despois de establecer un diagnóstico preciso, o paciente prescríbelle a terapia dietética máis estrita dirixida a minimizar a glicosa no sangue. Cando a nutrición dietética non serve para nada, prescríbense inxeccións de insulina.

É bastante posible vivir con esta forma de insuficiencia, pero a dieta máis estrita debería converterse na norma sen excepcións nin indulxencias.

Segundo as estatísticas, máis do 30% da poboación ten algunha forma de insuficiencia pancreática. Alguén sabe da súa patoloxía e xa tomou medidas para eliminala, mentres que alguén ignora, o que só agrava a situación.

O principal é que, ante calquera insuficiencia pancreática, siga estrictamente as recomendacións dietéticas e tome os medicamentos prescritos segundo o esquema prescrito.

Por suposto, unha enfermidade deste tipo para calquera persoa está asociada a sensacións moi desagradables, pero se o paciente abandona hábitos pouco saudables e unha alimentación insalubre, a calidade de vida mellora e a enfermidade cesa.

Se un paciente no fondo da dependencia do alcol gañou insuficiencia pancreática, entón cunha negativa completa a beber alcol, poderá vivir uns 10 anos máis.

Non obstante, se o paciente segue abusando de alcol e come alimentos prohibidos, despois duns anos será fatal. Por iso, o HLS e a dieta cun diagnóstico similar non son só un capricho do médico, senón a clave para preservar a vida.

Vídeo sobre a insuficiencia pancreática exocrina:

- Este é un órgano moi importante nos humanos. Realiza moitas funcións que aseguran o funcionamento normal do corpo. Como calquera outro órgano, o páncreas pode funcionar mal. Unha das enfermidades máis comúns é a insuficiencia pancreática.

Existen varios tipos de insuficiencia pancreática

Como todas as outras enfermidades, isto tamén ten motivos polos que se produce esta deficiencia. No páncreas prodúcense enzimas especiais, sen as cales o proceso de dixestión é simplemente imposible.

pode vivilo durante uns 10 anos Se se produce un mal funcionamento na produción destes encimas e substancias, este defecto chámase insuficiencia pancreática. Entre as razóns que poden causar este fallo pódense identificar:

• Danos no tecido pancreático
• Falta de vitaminas no corpo
• Diminución dos niveis de proteínas no sangue
• Hemoglobina baixa
• Nutrición inadecuada, en particular o uso de alimentos graxos e salgados, o uso de especias inusuales, etc.

Por suposto, estas non son todas as razóns polas que se pode formar unha insuficiencia pancreática. Hai moitos factores. Ás veces a herdanza (predisposición) pode xogar un papel significativo. Parece que unha persoa leva un estilo de vida normal, come correctamente, etc., pero segue padecendo esta enfermidade.

Tipos de insuficiencia pancreática

Hoxe hai catro tipos de insuficiencia pancreática funcional. Cada unha destas especies ten as súas propias características, que van desde as causas da aparición, rematando con síntomas e tratamento. Así, destina:

1. Insuficiencia exocrina
2. Fracaso exocrino
3. Deficiencia de encima
4. Insuficiencia endocrina

Como se mencionou anteriormente, cada un deles ten as súas propias características. Por iso, para comprender plenamente cales son as diferenzas e se existe unha semellanza na manifestación de síntomas, cómpre coñecerse mellor. A insuficiencia pancreática non é unha circunstancia moi agradable. Pero, para establecer que tipo de insuficiencia é o lugar onde se debe, é preciso consultar a un médico que, en función dos síntomas, faga un diagnóstico preciso e prescribirá o tratamento adecuado.

Insuficiencia exocrina

Por desgraza, hoxe en día cada vez máis persoas sofren insuficiencia pancreática sectorial. E se antes a categoría de idade comezou aos 50 anos, hoxe a barra moveuse moito máis baixa, e a xente dunha idade máis nova a padece. A insuficiencia secretora externa é a falta de enzimas (secreción), debido á cal se produce unha ruptura de todas as substancias útiles no corpo. Isto sucede porque co paso do tempo, baixo a forte influencia de certos factores no páncreas, diminúe o número de células que producen este segredo tan importante.

Como calquera outra enfermidade, a insuficiencia exocrina ten unha serie de manifestacións específicas, mediante as cales pódese determinar que se trata deste tipo. Entre os principais síntomas están:

• Intolerancia aos alimentos oleosos e picantes. É moi difícil para as persoas con tal deficiencia comer alimentos graxos, xa que é difícil de dixerir ou non é percibido polo corpo en absoluto.
• A pesadez no estómago. Fórmase principalmente despois de que unha persoa consumira alimentos graxos que, como se mencionou anteriormente, non son absorbidos polo corpo.
• Feces de graxa. É máis
• Cólico
• Dor ósea

Entre outras cousas, os síntomas de manifestación de insuficiencia exocrina poden incluír tamén palpitacións cardíacas, calambres, falta de respiración, anormalidades na coagulación do sangue, pel seca, etc. Estes síntomas aparecen como consecuencia dunha falta de graxa corporal, que tamén é moi importante. Debido á súa mala dixestibilidade, xorden problemas concomitantes que traen máis molestias que os síntomas directos da manifestación da enfermidade.

Hai varias razóns específicas polas que unha persoa pode desenvolver este tipo de fracaso. Estes inclúen:

• Reducindo a masa de parénquima exocrino
• Saída de secreción ao duodeno
• Participación insuficiente de encimas no procesamento de substancias

De feito, o principal tratamento será a observancia dunha dieta adecuada, cuxos principios básicos son os seguintes:

1. É necesario aumentar o número de comidas, ao tempo que se reduce o seu número
2. Limita o uso de alimentos graxos, que tamén poden incluír todas as carnes graxas
3. Limita a inxestión de alimentos no horario de tarde e noite
4. Debe estar completamente abandonado

Os produtos que se permiten consumir son discutidos co médico que, á súa vez, debe controlar completamente a dieta do paciente.Se falamos da restrición na inxestión de alimentos graxos e animais, entón é necesario substituíla por vexetais, é dicir, comer máis verduras e froitas. Á vangarda para as persoas que padecen tal enfermidade, saen hidratos de carbono que deben consumirse na cantidade adecuada para axudar ao corpo. Pero paga a pena recordar o principal que cómpre buscar hidratos de carbono en alimentos sans, e non en doces, nos que os carbohidratos están contidos en grandes cantidades.

Pero hai unha advertencia en todo isto, en toda a dieta. Moitos pacientes que cambian completamente para alimentos vexetais comezan a ter problemas asociados co aumento da formación de gas. Se isto sucede, recoméndase aos pacientes comer farelo.

Ademais da dieta, os pacientes reciben medicamentos que axudarán directamente ao páncreas. Estes medicamentos inclúen Creon, Pancreatina, Mezim, etc. Normalmente, estes medicamentos recríbense con cada comida co fin de excluír posibles problemas dixestivos.

O principal indicador da corrección do tratamento prescrito é a desaparición da diarrea, así como indicadores normais nas feces do paciente. A insuficiencia pancreática exocrina é un problema grave, pero pode convivir con ela. Só precisa controlar a dieta e seguir todas as instrucións do médico.

Deficiencia de enzima pancreática

A dor como un dos síntomas da insuficiencia pancreática

O páncreas desempeña unha serie de funcións específicas e calquera dos seus propios pode provocar o desenvolvemento do fracaso. Unha das insuficiencias pancreáticas máis comúns é a enzimática. contida no zume gástrico e axuda a dixerir os alimentos. Se sucede que polo menos un encima non está presente en cantidade suficiente, o proceso de dixestión será perturbado.

Entre as causas da deficiencia enzimática pódense identificar:

1. Danos ás células do páncreas baixo a influencia de certas drogas
2. Infeccións
3. Danos do conduto pancreático
4. Patoloxías na estrutura do órgano (conxénita)
5. Disbacteriose

Entre os síntomas característicos da deficiencia enzimática, pódense distinguir os seguintes:

• Feces prexudicadas, especialmente feces soltas
• Debilidade xeral
• Apetito deteriorado
• Aumento da produción de gas
• Perda de peso e actividade física dunha persoa
• Náuseas
• Forte

Un dos síntomas máis importantes da deficiencia de encima é un cambio nas feces. As feces graxas cun cheiro moi desagradable e ofensivo son características desta enfermidade.