Hipoglicemia en diabetes tipo 2

Lembre que hipoglucemia - Isto é unha diminución do azucre no sangue por baixo do límite inferior do normal, é dicir, por baixo dos 3,3 mmol / L. A hipoglicemia pode desenvolverse só nun paciente con diabetes que recibe insulina ou comprimidos para azucre. Sen drogas, seguindo unha dieta e aplicando actividade física, non se pode temer a hipoglucemia.

A hipoglicemia desenvólvese rapidamente, de súpeto, mentres que o paciente sente unha forte debilidade, suores, as mans poden tremer ou pode aparecer unha sensación de tremor interno. A ansiedade, o medo, as palpitacións tamén son características. Pode escurecer nos ollos, dor de cabeza. Algúns pacientes padecen fame, outros non o notan.

Nalgúns casos, se non se elimina rapidamente a hipoglucemia, pode intensificarse e levar a unha enfermidade grave, cando o paciente cae nun estupor e non pode axudarse. O desenvolvemento da hipoglucemia está cheo de coma hipoglucémico - unha condición con perda de coñecemento, que representa unha ameaza para a vida.

Por suposto, unha hipoglicemia leve pode pasar por conta propia, sen entrar nunha forma severa e incluso sen tratamento, porque no corpo humano existe un mecanismo de protección no caso dunha forte diminución do nivel de azucre: o fígado mobiliza as tendas de azucre a partir do glicóxeno, subministrándoo ao sangue. Non obstante, non se debe esperar, cada hipoglucemia é potencialmente perigosa.

Ás veces xorde a pregunta: ¿son sensacións similares á hipoglucemia? Ao final, non hai nada específico nestas sensacións. De feito, quen periódicamente non experimenta debilidade, mareos, repentina sensación de fame? Ademais, en pacientes diabéticos descompensados, as sensacións de hipoglucemia adoitan aparecer cando os niveis de azucre no sangue alcanzan os niveis normais. Isto asusta ao paciente, percibe tal condición como unha hipoglucemia real.

En caso de dúbida, é necesario determinar o nivel de azucre no sangue durante o período de sensación de hipoglucemia, é dicir, confirmalo. Pero, ao mesmo tempo, non tire demasiado tempo coa inxestión de hidratos de carbono facilmente digeribles.

Causas da hipoglucemia

A hipoglicemia desenvólvese nunha situación en que o efecto dos medicamentos que reducen o azucre: insulina ou comprimidos - é excesivo. Isto pode suceder cando se supera a dose dun ou doutro, por exemplo, o paciente cometeu un erro e inxectou máis unidades de insulina do habitual ou accidentalmente, por esquecemento, tomou as tabletas dúas veces. Doutra banda, a hipoglucemia tamén pode desenvolverse mentres toma a dose habitual do medicamento, se o paciente comía alimentos cun contido en carbohidratos insuficiente ou non comía en absoluto e tomou medicamentos para reducir o azucre.

Ás veces a hipoglucemia pode ocorrer sen ningún erro por parte do paciente. Nestes casos, por regra xeral, prodúcense cambios no corpo, por exemplo, o peso diminúe, como resultado da que a sensibilidade á insulina mellora. Tales situacións requiren unha redución das doses de drogas para reducir o azucre.

Hai outros dous factores que poden desencadear ou agravar a hipoglucemia.

En primeiro lugar, é a actividade física. O traballo activo dos músculos en grandes cantidades absorbe o azucre no sangue, como resultado do cal o seu nivel no sangue comeza a diminuír. En condicións normais, a resposta dunha persoa a isto diminuirá inmediatamente a cantidade de insulina producida e, como resultado, o nivel de azucre no sangue permanecerá dentro dos límites normais. Nun paciente con diabetes que tomou pílulas para o azucre ou inxectou insulina, o seu efecto continúa independentemente do efecto da actividade física. Como resultado, o azucre no sangue pode caer excesivamente, é dicir, desenvólvese unha hipoglucemia.

O segundo factor que contribúe ao desenvolvemento da hipoglucemia é a inxestión de alcol. É coñecido que o alcol ten un efecto adverso sobre o fígado. O seu efecto causante de hipoglucemia tamén está asociado ao fígado. Baixo a influencia do alcohol, o proceso de subministración de azucre das tendas de glicóxeno ao sangue está bloqueado nel, debido ao cal o seu nivel no sangue diminúe. Se un paciente diabético tomou comprimidos hipoglucémicos ou inxectou insulina, é posible a hipoglucemia.

Cómpre salientar que o alcol, por suposto, non se pode usar como medio para reducir o azucre no sangue na diabetes. Despois, como se describiu, non reduce o azucre no sangue eliminando os defectos presentes na diabetes. Non mellora a sensibilidade á insulina e non aumenta a actividade do páncreas e o seu efecto sobre o fígado no seu conxunto é puramente negativo.

Tratamento coa hipoglicemia

Para aumentar rapidamente os niveis de azucre no sangue, é necesario tomar carbohidratos facilmente dixeribles, é dicir, o que adoita evitar un paciente diabético: azucre, mel, bebidas azucradas (ver Fig. 19).

Figura 19. carbohidratos facilmente digeribles.

Como resultado, despois duns minutos, o nivel de azucre no sangue comezará a volver á normalidade e os síntomas da hipoglucemia desaparecerán gradualmente.

É importante saber a cantidade de hidratos de carbono que elimina de forma fiable a hipoglucemia.

O azucre debe comer 4-5 pezas, - unha cantidade menor pode non ser suficiente.

Beba zume de froita ou outra bebida doce (limonada, Pepsi-Cola) 200 ml, é dicir, un vaso. O zume de froita pódese usar naturalmente sen engadir azucre.

Un paciente diabético que recibe medicamentos para reducir o azucre debe levar sempre con el carbohidratos facilmente digeribles.

A este respecto, o azucre en anacos, un pequeno paquete de zume de froita ou outra bebida doce son máis convenientes para aliviar a hipoglucemia.

O mel é inconveniente para facer a dose, os doces son difíciles de mastigar (caramelo) ou conteñen substancias que retardan a absorción de carbohidratos (chocolate, soia), polo que o uso destes produtos é menos fiable.

Con hipoglucemia grave (adormecemento coa imposibilidade de accións adecuadas independentes ou perda completa de consciencia - coma coma hipoglucemiante), o paciente non pode axudarse, por suposto. Dado que é necesaria a axuda doutros, é recomendable informar aos seus seres queridos sobre a posibilidade de tal condición.

Por certo, os signos de hipoglucemia que poden notarse a outros son palidez e un cambio brusco no seu comportamento: irritabilidade ou letarxia, etc.

A axuda con hipoglucemia grave é a seguinte. Se a conciencia se conserva, cómpre beber ou alimentar o doce. En caso de perda de consciencia, isto non se pode facer xa que o paciente non pode tragar. A continuación, ten que poñer o paciente ao seu lado, liberar a cavidade oral (por exemplo, de próteses, comida) para a respiración gratuíta e logo chamar a unha ambulancia. Debe informarse ao médico de que o paciente ten diabetes.

O coma hipoglicémico é tratado con glicosa intravenosa.

Tamén hai preparados de glucagón (por exemplo, GlucagenGipoKit), que se usan para a hipoglucemia. O glágono é administrado intramuscular ou subcutaneamente e polo tanto pode ser usado non só por profesionais médicos, senón tamén por familiares adestrados de pacientes con diabetes.

É necesaria unha auto-monitoreo coidadosa (tanto antes como despois do exercicio) e unha subministración de hidratos de carbono facilmente dixeribles, por se algo máis do habitual. Se tes unha actividade física intensa e prolongada, neste día pode que necesites reducir as doses de medicamentos para o azucre. Pero tal decisión é indesexable tomarse a si mesmo, necesitas o consello dun médico.

É difícil dar recomendacións claras sobre o alcol, en particular debido á diferente sensibilidade individual a ela e aos efectos imprevisibles en varias situacións. É importante non beber grandes doses de alcol. Considérase relativamente seguro tomar 30-40 g de alcol por semana. En termos de bebidas fortes, como o vodka, isto será duns 100 g.

O alcohol está completamente contraindicado nas enfermidades hepáticas.

A hipoglucemia repetida require unha visita obrigatoria a un médico. É posible que necesite revisar o réxime de tratamento: tipos e doses de medicamentos para o azucre.

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Maiores

Características das manifestacións clínicas

En xeral, os síntomas da hipoglucemia non son especialmente diferentes entre si, segundo o tipo de enfermidade. Non se desenvolven tan rápido, pero non provocan menos molestias. Unha persoa pode sentir tales signos:

mareos
debilidade
aumento da suor
palpitaciones
nerviosismo ou confusión,
Toxo de galiña
fatiga
fame.

Tendo en conta que a diabetes mellitus tipo 2 desenvólvese en persoas de idade media e anciás, ademais dos signos clásicos cun baixo nivel de glicosa no sangue, presentan síntomas neurolóxicos. Pódese expresar por tales manifestacións:

dificultades para intentar coordinar os movementos dos brazos e das pernas (incluso os máis sinxelos),
agresión grave cara aos demais, sospeita e desconfianza,
bágoa
discapacidade da fala
man pronunciada tremendo
perturbacións visuais.

Os primeiros auxilios deben ser clásicos: cómpre asegurar a inxestión de hidratos de carbono absorbidos rapidamente no corpo. Para iso convén o té doce, o pan branco con queixo, os doces ou as doces. É importante proporcionar descanso á persoa e deitala nunha cama cómoda. A sala onde se atopa o diabético debe ter aire fresco e luz escura. Se dentro de 15 minutos non se sente mellor ou os síntomas empezan a empeorar antes, debes buscar inmediatamente axuda médica.

Causas de aparición

O estado hipoglucémico desenvólvese con máis frecuencia debido a tales factores:

longos períodos de xaxún (pausa entre comidas durante máis de 6 horas),
actividade física demasiado alta,
beber alcol
comidas pequenas cunha dieta moi baixa en carbohidratos
un medicamento seleccionado inadecuadamente para baixar o azucre ou unha sobredose do medicamento adecuado,
administración simultánea de medicamentos incompatibles cos comprimidos para o tratamento da diabetes mellitus non dependente da insulina.

Os riles son eliminados principalmente polos medicamentos para reducir os niveis de azucre. Se a súa función se ve afectada, o nivel da droga no plasma sanguíneo permanece elevado e diminúe moi lentamente. Esta acumulación de fondos no corpo pode provocar o desenvolvemento de hipoglucemia.

Non pode manter específicamente o azucre nun nivel moi inferior ao recomendado polo seu médico. Conducir artificialmente o corpo en condicións estresantes, pode prexudicalo significativamente. O medicamento para o tratamento da diabetes mellitus tipo 2 é seleccionado individualmente polo endocrinólogo, baseándose en datos de laboratorio obxectivos e queixas dos pacientes. Está dirixido a manter un certo nivel de azucre, que non se pode intentar baixar aínda máis sen o consentimento do médico asistente. O resultado de tales experimentos pode ser unha hipoglucemia persistente, mal tratable.

Ás veces, enfermidades concomitantes da glándula pituitaria ou trastornos metabólicos graves que non están directamente relacionados coa diabetes poden causar hipoglucemia. Pero dado que esta enfermidade afecta a todos os sistemas e órganos, moitas enfermidades concomitantes avanzan e desenvólvense activamente na súa formación.

Cal é o perfil glicémico?

O perfil glicémico é un indicador que mostra os cambios na glicosa no sangue durante as 24 horas. Pode mostrar hipoglucemia incluso nesas etapas cando é asintomático, aínda que isto é bastante raro. Os resultados deste estudo poden converterse nunha ocasión máis frecuentemente para controlar de forma independente os niveis de azucre no sangue e en caso de hipoglucemia tomar as medidas necesarias a tempo.

Ademais, esta análise permite avaliar o nivel de eficacia da dieta e da terapia farmacológica. Os medicamentos seleccionados incorrectamente nunha dosificación demasiado grande en combinación cunha dieta baixa en carbohidratos poden levar a unha forte diminución do azucre no sangue e ao desenvolvemento de complicacións perigosas. E grazas a este estudo, podes axustar a tempo o plan de tratamento e a dieta do paciente. É recomendable realizar esta análise varias veces a intervalos curtos para poder avaliar a dinámica do estado.

Por que as pílulas que reducen o azucre poden provocar hipoglucemia?

Desafortunadamente, non hai fármacos hipoglucémicos universais e ideais para o tratamento da diabetes tipo 2. Algúns deles actúan máis rápido, pero teñen moitos efectos secundarios. Outros teñen mínimos efectos non desexables, pero o azucre tamén se reduce moi lentamente. Hai medicamentos que, cun uso prolongado, esgotan o páncreas. Só un médico pode escoller o medicamento moderno adecuado para o paciente, o que lle dará o máximo beneficio cun mínimo risco de efectos secundarios.

Un dos efectos indesexables de tomar certos medicamentos para baixar o azucre é o desenvolvemento dun estado hipoglucémico. En maior medida, isto é típico para as sulfonilureas e os arcilidas, aínda que as dosificaciones ben escollidas e o control constante dos niveis de glicosa o impiden. Nas fases iniciais da diabetes mellitus tipo 2, os endocrinólogos adoitan recomendar intentar prescindir de ningunha pílula, prestando especial atención á dieta, actividade física moderada e control do benestar. Se a enfermidade non progresa, mentres que o nivel de azucre se mantén nun nivel aceptable, por regra xeral, na terapia farmacéutica, non ten sentido.

A hipoglicemia en calquera tipo de diabetes é unha condición perigosa para a saúde do paciente. Pero co tipo 2 desta enfermidade, o risco de complicacións aumenta debido á idade do paciente, un corpo debilitado e unha maior tendencia á obesidade. Aínda que a hipoglucemia ocorre con moita menor frecuencia, é importante non esquecer a posibilidade desta patoloxía e prestar atención a síntomas alarmantes.

Tratamento da hipoglucemia leve

Que facer despois?

Se aínda hai moito tempo antes da seguinte comida (por exemplo, a hipoglucemia desenvolvida pola noite), despois de deixar de practicar a hipoglucemia, é recomendable comer 1 XE máis digerible lentamente (1 anaco de pan, por exemplo,
ou uns galletas ou unha barra de muesli).

Non é recomendable parar a hipoglucemia con doces de chocolate e chocolate, bocadillos con manteiga, queixo, salchicha, tal e como se contén
neles as graxas frean a absorción de hidratos de carbono.

Tratamento da hipoglucemia grave

Normas para a eliminación da hipoglucemia grave:

Chama a unha ambulancia
O método principal de tratamento é a administración por chorro intravenoso de 40-100 ml dunha solución de glicosa ao 40%
ata a recuperación completa da conciencia.

Que se pode facer antes de que chegue a tripulación da ambulancia?

En hipoglucemia grave, a inxestión de hidratos de carbono en forma sólida ou líquida a través da boca está contraindicada
debido ao risco de desenvolver asfixia (asfixia),
Se se conserva a conciencia e a capacidade de tragar, frote un xel que conteña glicosa
zu, ou cariño,
A alternativa óptima á introdución de glicosa na casa antes da chegada dos médicos é a introdución de
glucagón.

O glágono é unha hormona pancreática que libera
glicosa do fígado e aumenta así o seu nivel no sangue.
Podes mercalo na farmacia.

Despois da administración de glucagón, a conciencia recupérase normalmente en 5-10 minutos. Se isto non sucede, pódese repetir a introdución. Despois de recuperar a conciencia, é necesario tomar carbohidratos dixestibles para restaurar os almacéns de glicóxeno no fígado. Discutir co seu médico a posibilidade de adquirir o medicamento e a técnica para administralo, de xeito que no futuro poida educar adecuadamente a quen poida administralo.

Lembre que a actividade física require unha inxestión adicional de hidratos de carbono ou unha diminución da dose de insulina. Lea máis sobre isto no artigo "actividade física".

Para obter máis seguridade, use sempre un brazalete / chaveiro / colgante médico cos seus datos e información sobre a súa enfermidade.

Podes levar con vostede un "pasaporte do paciente diabético", onde se escribirá sobre a enfermidade que se está tratando, unha solicitude para chamar con urxencia a un equipo de ambulancia en caso de comportamento inadecuado ou falta de consciencia, o número de teléfono do seu médico e outras persoas que necesitan ser informadas sobre o sucedido.

Lea as normas de seguridade, incluída a hipoglucemia,
na sección de diabetes e condución.

Co transcurso da enfermidade, o paciente pode desenvolver hipoglucemia
kemii (hipoglucemia asintomática). Deixaredes de sentir precursores precoz, podes sentirte ben incluso cun nivel de glicosa no sangue por baixo de 3,9 mmol / L e comezarás a sentir síntomas só a niveis moito máis baixos e máis perigosos de desenvolvemento de coma. Comenta esta situación co seu médico: pode que teña revisados os obxectivos de tratamento e a terapia para reducir o azucre, como en caso de non recoñecemento de hipoglucemia, é máis seguro manter a glicosa no sangue nun rango máis alto.

Requírese especial atención a hipoglucemia nocturna, as razóns polas que pode haber unha dose excesiva de insulina basal antes de durmir ou insulina prandial antes da cea, beber alcol ou actividade física demasiado intensa pola tarde. A hipoglicemia nocturna perdida é evidenciada por pesadelos, sabas húmidas, dor de cabeza pola mañá, valores altos de glucosa matinal no sangue. Se sospeitas hipoglucemia nocturna, mídese a glicosa no sangue ás 2-4 horas. Pódese facer regularmente - unha vez por semana, por exemplo.