Diagnóstico de diabetes

A diabetes mellitus é un trastorno metabólico caracterizado por un aumento do azucre no sangue.

A enfermidade ocorre como resultado de defectos na produción de insulina, un defecto na acción da insulina ou ambos destes factores. Ademais dos niveis elevados de azucre no sangue, a enfermidade maniféstase pola secreción de azucre nos ouriños, a micción excesiva, o aumento da sede, o metabolismo de graxas, proteínas e minerais prexudicados e o desenvolvemento de complicacións.

1. Diabetose mellitus tipo 1 (autoinmune, idiopática): destrución de células beta pancreáticas que producen insulina.

2. diabetes mellitus tipo 2: con insensibilidade ao tecido predominante á insulina ou un defecto predominante na produción de insulina con ou sen insensibilidade tisular.

3. A diabetes gestacional ocorre durante o embarazo.

• defectos xenéticos
• diabetes mellitus causada por drogas e outros produtos químicos,
• infeccións causadas pola diabetes
• pancreatite, trauma, eliminación do páncreas, acromegalia, síndrome de Itsenko-Cushing, tirotoxicosis e outros.

Severidade

• curso leve: sen complicacións.
• gravidade moderada: hai danos nos ollos, nos riles e nos nervios.
• curso grave: complicacións de gran alcance da diabetes.

Síntomas da diabetes

Os principais síntomas da enfermidade inclúen manifestacións como:

• Orina excesiva e sede aumentada,
• Aumento do apetito
• Debilidade xeral
• As lesións da pel (por exemplo, vitiligo), vaxina e tracto urinario son máis frecuentemente observadas en pacientes non tratados como resultado da inmunodeficiencia,
• A visión borrosa é causada por cambios no medio de refracción da luz do ollo.

A diabetes tipo 1 comeza normalmente a unha idade nova.

A diabetes mellitus tipo 2 adóitase diagnosticar en persoas maiores de 35 a 40 anos.

Diagnóstico de diabetes

O diagnóstico da enfermidade realízase con base en probas de sangue e orina.

Para o diagnóstico, determínase a concentración de glicosa no sangue (unha circunstancia importante é a rede determinación de niveis altos de azucre noutros días).

Os resultados da análise son normais (a falta de diabetes mellitus)

De estómago baleiro ou dúas horas despois da proba:

• sangue venoso - 3,3-5,5 mmol / l,
• sangue capilar - 3,3–5,5 mmol / l,
• plasma sanguíneo venoso - 4-6,1 mmol / L.

Resultados da proba de diabetes

• sangue venoso superior a 6,1 mmol / l,
• sangue capilar superior a 6,1 mmol / l,
• plasma sanguíneo venoso superior a 7,0 mmol / L.

A calquera hora do día, independentemente da hora da comida:

• sangue venoso superior a 10 mmol / l,
• sangue capilar superior a 11,1 mmol / l,
• plasma sanguíneo venoso superior a 11,1 mmol / L.

O nivel de hemoglobina glicada na diabetes mellora supera o 6,7-7,5%.

A concentración de insulina inmunoreactiva é reducida no tipo 1, normal ou aumentada no tipo 2.

A determinación da concentración de glicosa no sangue para o diagnóstico de diabetes mellitus non se leva a cabo nun contexto de enfermidade aguda, trauma ou intervención cirúrxica, no contexto do uso a curto prazo de medicamentos que aumentan a concentración de glicosa no sangue (hormonas suprarrenais, hormonas tiroideas, tiazidas, beta-bloqueantes, etc.), pacientes con cirrosis do fígado.

A glicosa nas orinas con diabetes aparece só despois de superar o "limiar renal" (aproximadamente 180 mg% 9,9 mmol / L). Son importantes as flutuacións do limiar e unha tendencia a aumentar coa idade, polo que a determinación da glicosa na ouriña considérase unha proba insensible e pouco fiable. A proba serve como guía aproximada para a presenza ou ausencia dun aumento significativo do azucre no sangue (glicosa) e, nalgúns casos, úsase para controlar diariamente a dinámica da enfermidade.

Tratamento da diabetes

Actividade física e alimentación adecuada durante o tratamento

Nunha parte significativa dos pacientes con diabetes mellitus, observando recomendacións dietéticas e conseguindo unha diminución significativa do peso corporal nun 5-10% con respecto á inicial, os indicadores de azucre no sangue melloran a norma. Unha das principais condicións é a regularidade da actividade física (por exemplo, camiñar diariamente durante 30 minutos, nadar durante 1 hora 3 veces por semana). A concentración de glicosa en sangue> 13-15 mmol / L, non se recomenda exercicio.

Para unha actividade física leve e moderada que non durará máis dunha hora, é necesario unha inxestión adicional de hidratos de carbono antes e despois do exercicio (15 g de hidratos de carbono facilmente digeribles por cada 40 minutos de exercicio). Con un esforzo físico moderado que dura máis dunha hora e un deporte intenso, é necesario reducir nun 20-50% a dose de insulina eficaz durante e nas próximas 6-12 horas despois do exercicio.

A dieta no tratamento da diabetes mellitus (táboa nº 9) está dirixida a normalizar o metabolismo dos carbohidratos e previr os trastornos do metabolismo da graxa.

Lea máis sobre os principios da nutrición na diabetes no noso artigo separado.

Tratamento coa insulina

Os preparados de insulina para o tratamento da diabetes divídense en 4 categorías, segundo a duración da acción:

• Acción de ultrasonido (inicio da acción - despois de 15 minutos, duración da acción - 3-4 horas): insulina LysPro, insulina aspart.
• Acción rápida (o inicio da acción é despois de 30 minutos - 1 hora, a duración da acción é de 6 a 8 horas).
• A duración media da acción (o inicio da acción é posterior a 1-2,5 horas, a duración da acción é de 14 a 20 horas).
• De longa duración (inicio de acción despois de 4 horas, duración da acción ata 28 horas).

Os modos de prescribir insulina son estrictamente individuais e son seleccionados para cada paciente por un diabetólogo ou endocrinólogo.

Administración de insulina

Cando se inxecta insulina no lugar da inxección, é necesario formar un dobre da pel para que a agulla vaia baixo a pel e non no tecido muscular. O dobre da pel debe ser ancho, a agulla debe entrar na pel nun ángulo de 45 °, se o grosor da rapaza da pel é inferior á lonxitude da agulla.

Ao elixir un lugar de inxección, débese evitar a pel densificada. Os sitios de inxección non se poden cambiar casualmente. Non inxecte baixo a pel do ombreiro.

• Os preparados de insulina de acción curta deben inxectarse no tecido graxo subcutáneo da parede abdominal anterior 20-30 minutos antes da comida.
• Os preparados de insulina de acción longa inxectanse no tecido graxo subcutáneo das coxas ou nádegas.
• As inxeccións de insulina por ultrasóns (humalog ou novorpe) realízanse inmediatamente antes da comida e, se é necesario, durante ou despois dunha comida.

A calor e o exercicio aumentan a taxa de absorción de insulina e o frío reduceo.

Diagnóstico >> Diabetes

Diabetes mellitus - Esta é unha das enfermidades endocrinas humanas máis comúns. A principal característica clínica da diabetes é un aumento prolongado da concentración de glicosa no sangue, como resultado do metabolismo da glucosa deteriorado no corpo.

Os procesos metabólicos do corpo humano dependen completamente do metabolismo da glicosa. A glicosa é o principal recurso enerxético do corpo humano e algúns órganos e tecidos (cerebro, glóbulos vermellos) usan glicosa exclusivamente como materias primas enerxéticas. Os produtos de descomposición da glicosa serven como material para a síntese de varias substancias: graxas, proteínas, compostos orgánicos complexos (hemoglobina, colesterol, etc.). Así, unha violación do metabolismo da glicosa na diabetes mellora conduce inevitablemente a unha violación de todo tipo de metabolismo (graxa, proteína, auga-sal, ácido-base).

Distinguimos dúas formas clínicas principais de diabetes, que presentan diferenzas significativas tanto en materia de etioloxía, patoxénese e desenvolvemento clínico, como en termos de tratamento.

Diabetes tipo 1 (dependente da insulina) é característica de pacientes novos (moitas veces nenos e adolescentes) e é o resultado dunha deficiencia absoluta de insulina no corpo. A deficiencia de insulina prodúcese como resultado da destrución de células endocrinas pancreáticas que sintetizan esta hormona. As causas da morte das células de Langerhans (células endocrinas do páncreas) poden ser infeccións virais, enfermidades autoinmunes, situacións estresantes. A deficiencia de insulina desenvólvese drasticamente e maniféstase polos clásicos síntomas da diabetes: poliuria (aumento da produción de urina), polidipsia (sede indiscutible), perda de peso. A diabetes tipo 1 é tratada exclusivamente con preparados de insulina.

Diabetes tipo 2 pola contra, é característico de pacientes maiores. Factores do seu desenvolvemento son a obesidade, un estilo de vida sedentario, a desnutrición. Unha predisposición hereditaria xoga un papel significativo na patoxénese deste tipo de enfermidades. A diferenza da diabetes tipo 1, na que existe unha deficiencia absoluta de insulina (ver máis arriba), coa diabetes tipo 2, a deficiencia de insulina é relativa, é dicir, a insulina no sangue está presente (a miúdo a concentracións superiores ás fisiolóxicas), sen embargo, a sensibilidade. pérdense tecidos do corpo ata a insulina. A diabetes tipo 2 caracterízase por un desenvolvemento subclínico prolongado (período asintomático) e un aumento lento posterior dos síntomas. Na maioría dos casos, a diabetes tipo 2 está asociada á obesidade. No tratamento deste tipo de diabetes úsanse medicamentos que reducen a resistencia dos tecidos do corpo á glicosa e reducen a absorción de glicosa do tracto gastrointestinal. Os preparados de insulina só se usan como ferramenta adicional no caso de que exista unha verdadeira deficiencia de insulina (con esgotamento do aparello endocrino pancreático).

Os dous tipos de enfermidade ocorren con complicacións graves (a miúdo mortais).

Métodos para diagnosticar a diabetes

Diagnóstico de diabetes implica o establecemento dun diagnóstico preciso da enfermidade: establecer a forma da enfermidade, valorar a condición xeral do corpo, determinar as complicacións que o acompañan.

O diagnóstico da diabetes implica establecer un diagnóstico preciso da enfermidade: establecer a forma da enfermidade, avaliar o estado xeral do corpo e identificar as complicacións asociadas.
Os principais síntomas da diabetes son:

• A poliuria (produción excesiva de urina) é a miúdo o primeiro signo de diabetes. O aumento da cantidade de ouriña producida débese á glicosa disolta na ouriña, o que impide a absorción inversa da auga da orina primaria a nivel dos riles.
• A polidipsia (sede grave) - é o resultado dunha maior perda de auga na orina.
• A perda de peso é un síntoma intermitente da diabetes, máis característico da diabetes tipo 1. A perda de peso obsérvase incluso cun aumento da nutrición do paciente e é consecuencia da incapacidade dos tecidos para procesar glicosa en ausencia de insulina. Neste caso, os tecidos mortos de fame comezan a procesar as súas propias reservas de graxas e proteínas.

Os síntomas anteriores son máis comúns para a diabetes tipo 1. No caso desta enfermidade, os síntomas desenvólvense rapidamente. O paciente, por regra xeral, pode dar a data exacta do inicio dos síntomas. Moitas veces, os síntomas da enfermidade desenvólvense despois dunha enfermidade viral ou estrés. A idade nova do paciente é moi característica para a diabetes tipo 1.

Na diabetes tipo 2, os pacientes adoitan consultar a un médico en relación co inicio de complicacións da enfermidade. A propia enfermidade (especialmente nas etapas iniciais) desenvólvese case asintomaticamente. Non obstante, nalgúns casos obsérvanse os seguintes síntomas non específicos: picazón vaxinal, enfermidades inflamatorias da pel difícil de tratar, boca seca, debilidade muscular. A causa máis común de buscar atención médica son as complicacións da enfermidade: retinopatía, cataratas, angiopatía (enfermidade coronaria, accidente cerebrovascular, danos vasculares nas extremidades, insuficiencia renal, etc.). Como se mencionou anteriormente, a diabetes tipo 2 é máis común en adultos (maiores de 45 anos) e procede aos antecedentes da obesidade.

Ao examinar a un paciente, o médico chama a atención sobre o estado da pel (inflamación, rabuñaduras) e a capa subcutánea de graxa (diminución no caso da diabetes tipo 1 e aumento da diabetes tipo 2).

Se se sospeita diabetes, prescríbense métodos de exame adicionais.

Determinación da concentración de glicosa no sangue. Esta é unha das probas máis específicas para a diabetes. A concentración normal de glicosa no sangue (glicemia) nun estómago baleiro oscila entre os 3,3 e 5,5 mmol / L. Un aumento da concentración de glicosa por encima deste nivel indica unha violación do metabolismo da glicosa. Para establecer un diagnóstico de diabetes é necesario establecer un aumento da concentración de glicosa en sangue como mínimo en dúas medicións consecutivas realizadas en días diferentes. A mostraxe de sangue para a súa análise realízase principalmente pola mañá. Antes da toma de sangue, debes asegurarte de que o paciente non comera nada na véspera do exame. Tamén é importante proporcionar ao paciente confort psicolóxico durante o exame para evitar un aumento reflexo da glicosa como resposta a unha situación estresante.

Un método de diagnóstico máis sensible e específico é proba de tolerancia á glicosa, que permite detectar trastornos latentes (ocultos) do metabolismo da glicosa (tolerancia dos tecidos á glucosa). A proba realízase pola mañá despois das 10-14 horas do xexún nocturno. En vésperas do exame, aconséllase ao paciente que abandone un maior esforzo físico, alcol e tabaquismo, así como drogas que aumentan a concentración de glicosa no sangue (adrenalina, cafeína, glucocorticoides, anticonceptivos, etc.). O paciente recibe unha bebida que contén 75 gramos de glicosa pura. A determinación da concentración de glicosa no sangue realízase despois dunha hora e 2 despois do uso de glicosa. Un resultado normal é unha concentración de glicosa inferior a 7,8 mmol / L dúas horas despois da inxestión de glicosa. Se a concentración de glicosa oscila entre os 7,8 e os 11 mmol / l, o estado do suxeito considérase unha violación da tolerancia á glicosa (prediabetes). O diagnóstico da diabetes establécese se a concentración de glicosa supera os 11 mmol / l dúas horas despois do inicio da proba. Tanto unha simple determinación da concentración á glicosa e unha proba de tolerancia á glicosa fan posible avaliar o estado de glicemia só no momento do estudo. Para avaliar o nivel de glicemia durante un período máis longo (aproximadamente tres meses), realízase unha análise para determinar o nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c). A formación deste composto depende directamente da concentración de glicosa no sangue. O contido normal deste composto non supera o 5,9% (do contido total de hemoglobina). Un aumento da porcentaxe de HbA1c por encima dos valores normais indica un aumento a longo prazo da concentración de glicosa no sangue nos últimos tres meses. Esta proba realízase principalmente para controlar a calidade do tratamento para pacientes con diabetes.

Proba de glicosa na urina. Normalmente, na urina non hai glicosa. Na diabetes mellitus, un aumento da glicemia alcanza valores que permiten que a glicosa pase pola barreira renal. A determinación da glicosa no sangue é un método adicional para diagnosticar a diabetes.

Determinación da acetona na urina (acetonuria): a diabetes adoita ser complicada por trastornos metabólicos co desenvolvemento de cetoacidosis (acumulación de ácidos orgánicos de produtos intermedios do metabolismo da graxa no sangue). A determinación de corpos cetonas na orina é un signo da gravidade do paciente con cetoacidosis.

Nalgúns casos, para determinar a causa da diabetes, determínase unha fracción de insulina e os seus produtos metabólicos no sangue. A diabetes tipo 1 caracterízase por unha diminución ou ausencia completa dunha fracción de insulina libre ou péptido C no sangue.

Para diagnosticar as complicacións da diabetes e facer un prognóstico da enfermidade, realízanse exames adicionais: exame de fondo (retinopatía), electrocardiograma (enfermidade coronaria), urografía excretoria (nefropatía, insuficiencia renal).

• Diabetes mellitus. Clínica diagnósticos, complicacións tardías, tratamento: método de libro de texto. beneficio, M.: Medpraktika-M, 2005
• Dedov I.I. Diabetes en nenos e adolescentes, M.: GEOTAR-Media, 2007
• Lyabakh N.N. Diabetes mellitus: seguimento, modelado, manexo, Rostov n / A, 2004

O sitio proporciona información de referencia con fins informativos só. O diagnóstico e o tratamento das enfermidades deben realizarse baixo a supervisión dun especialista. Todas as drogas teñen contra-indicacións. Requírese consulta especializada.

Artigos expertos médicos

De acordo coa definición de diabetes mellitus como síndrome de hiperglucemia crónica proposta pola OMS en B981, o principal test diagnóstico é a determinación dos niveis de glicosa no sangue.

O nivel de glicemia en persoas saudables reflicte o estado do aparato insular do páncreas e depende do método de proba do azucre no sangue, da natureza da mostra de sangue tomada para o estudo (capilar, venoso), idade, dieta anterior, tempo antes das comidas e o efecto de determinados hormonais e medicamentos.

Para estudar o azucre no sangue, o método Somoji-Nelson, ortotoluidina, glicosa oxidasa, permite determinar o verdadeiro contido de glicosa no sangue sen reducir substancias. Os indicadores normais de glicemia neste caso son 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Para recalcular o valor do azucre no sangue, expresado en mg% ou en mmol / l, use as fórmulas: mg% x 0,05551 = mmol / l, mmol / l x 18,02 = mg%.)

Comer pola noite ou inmediatamente antes do estudo afecta o nivel de glicemia basal, unha dieta rica en graxas, tomar drogas glucocorticoides, anticonceptivos, estróxenos, grupos diuréticos de diclotiazida, salicilatos, adrenalina, morfina, ácido nicotínico pode contribuír a un certo aumento do azucre no sangue. Dilantina.

A hiperglicemia pódese detectar ante o fondo de hipokalemia, acromegalia, enfermidade de Itsenko-Cushing, glucosteromas, aldosteromas, feocromocitomas, glucagonomas, somatostatinomas, bocio tóxico, lesións e tumores cerebrais, enfermidades febrís, insuficiencia hepática crónica e renal.

Para a detección masiva da hiperglicemia utilízase papel indicador impregnado con glicosa oxidasa, peroxidasa e compostos manchados en presenza de glicosa. Usando un dispositivo portátil - un glucómetro que funciona no principio dun fotocalorímetro e o documento de proba descrito, pode determinar o contido de glicosa no sangue comprendido entre o 50 e o 800 mg%.

Unha diminución da glicosa en sangue respecto á normal obsérvase en enfermidades causadas por hiperinsulinismo absoluto ou relativo, inanición prolongada e esforzo físico grave, alcolismo.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Probas orais utilizadas para determinar a tolerancia á glicosa

As máis empregadas son a proba oral de tolerancia á glicosa estándar cunha carga de 75 g de glicosa e a súa modificación, así como a proba de almorzo (hiperglicemia postprandial).

O test estándar de tolerancia á glicosa (SPT), de acordo coa recomendación da OMS (1980), é un exame da glicemia en xaxún e cada hora durante 2 horas despois dunha única carga oral de 75 g de glicosa. Para os nenos examinados, recoméndase unha carga de glicosa, baseada en 1,75 g por 1 kg de peso corporal (pero non superior a 75 g).

Unha condición necesaria para a proba é que os pacientes con alimentos deben tomar polo menos 150-200 g de hidratos de carbono por día durante varios días antes de que se administre, xa que unha diminución significativa da cantidade de carbohidratos (incluídos facilmente digeribles) contribúe a normalizar a curva de azucre, o que complica o diagnóstico.

Na tabla preséntanse cambios no número de sangue en individuos sans con tolerancia á glucosa prexudicada, así como resultados dubidosos ao usar o test estándar de tolerancia á glicosa.

2 horas despois do exercicio

Dado que o nivel de azucre no sangue 2 horas despois da carga de glicosa é de maior importancia para avaliar a glicemia durante unha proba oral de tolerancia á glicosa, o Comité de Expertos sobre a diabetes da OMS propuxo unha versión abreviada para estudos en masa. Non se leva a cabo de xeito similar ao habitual, con todo, o azucre no sangue é probado só unha vez dúas horas despois da carga de glicosa.

Para estudar a tolerancia á glicosa nunha clínica e de forma ambulatoria, pódese utilizar unha proba con carga de hidratos de carbono. Neste caso, o suxeito debe comer un almorzo de proba que conteña polo menos 120 g de hidratos de carbono, dos que 30 g deben ser facilmente dixeribles (azucre, compot, marmelada). Unha proba de azucre no sangue realízase 2 horas despois do almorzo. A proba indica unha violación da tolerancia á glicosa no caso de que a glicemia supere os 8,33 mmol / l (para a glicosa pura).

Segundo os expertos da OMS, outras probas de carga de glicosa non teñen beneficios diagnósticos.

En enfermidades do tracto gastrointestinal acompañadas de absorción de glicosa deteriorada (síndrome gástrica postresección, malabsorción), utilízase unha proba intravenosa de glicosa.

Métodos para o diagnóstico de glucosuria

A orina de persoas saudables contén cantidades moi pequenas de glicosa - 0,001-0,015%, o que é 0,01-0,15 g / l.

Usando a maioría dos métodos de laboratorio, a cantidade anterior de glicosa no ouriño non se determina. Un lixeiro aumento da glucosuria, ata o 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), obsérvase nos recentemente nados durante as dúas primeiras semanas e nos maiores de 60 anos. A excreción de glicosa en orina en persoas viúvas depende pouco da cantidade de hidratos de carbono na dieta, pero pode aumentar 2-3 veces en comparación coa norma do contexto dunha dieta rica en carbohidratos tras un exame prolongado de xaxún ou tolerancia á glicosa.

Nun exame masivo da poboación co fin de detectar a diabetes clínica, as iteracións úsanse para detectar rapidamente a glucosuria. O papel indicador de Glukotest (produción da planta de reactivo, Riga) ten alta especificidade e sensibilidade. Un grupo de indicadores semellantes é producido por empresas estranxeiras co nome de tipo test, clínicas, glucotesto, biofan, etc. O papel indicador está impregnado dunha composición composta por glicosa oxidasa, peroxidasa e ortolidina. Unha tira de papel (amarela) baixa na urina; en presenza de glicosa, o papel cambia de cor azul a azul despois de 10 segundos debido á oxidación da ortolidina en presenza de glicosa. A sensibilidade dos tipos de papel indicadores anteriores vai do 0,015 ao 0,1% (0,15-1 g / l), mentres que na urina só se detecta glicosa sen reducir substancias. Para detectar glucosuria, debes usar ouriños diarios ou recollidos nun prazo de 2-3 horas despois dun almorzo de proba.

A glucosuria descuberta por un dos métodos anteriores non sempre é un sinal da forma clínica de diabetes. A glucosuria pode ser consecuencia da diabetes renal, o embarazo, as enfermidades dos riles (pielonefrite, nefritis aguda e crónica, nefrosis), a síndrome de Fanconi.

Hemoglobina glicosilada

Os métodos que permiten detectar unha hiperglicemia transitoria inclúen a determinación de proteínas glicosiladas, cuxo período de presenza no corpo oscila entre as 2 e as 12 semanas. Entrando en contacto coa glicosa, a acumulan, por así dicir, representando unha especie de dispositivo de memoria que almacena información sobre o nivel de glicosa no sangue (“memoria da glicosa en sangue”). A hemoglobina A en persoas saudables contén unha pequena fracción de hemoglobina A_1s, que inclúe glicosa. Porcentaxe (Hemoglobina glicosilada (HbA)_1s) é do 4-6% da cantidade total de hemoglobina. En pacientes con diabetes mellitus con hiperglucemia constante e con tolerancia á glicosa deteriorada (con hiperglicemia transitoria), aumenta o proceso de incorporación de glicosa á molécula de hemoglobina, que vén acompañado dun aumento da fracción HLA._1s. Recentemente, outras pequenas fraccións de hemoglobina - A_1a e A_1bque tamén teñen capacidade de unirse á glicosa. En pacientes con diabetes, o contido total de hemoglobina A₁ en sangue supera o 9-10% - un valor característico de individuos sans. A hiperglucemia transitoria vai acompañada dun aumento dos niveis de hemoglobina A.₁ e A_1s no prazo de 2-3 meses (durante a vida do glóbulo vermello) e despois da normalización do azucre no sangue. Para determinar a hemoglobina glicosilada úsanse métodos de cromatografía en columna ou calorimetría.

Determinación de fructosamina no soro sanguíneo

As frutosaminas pertencen ao grupo das proteínas dos tecidos glicosilados. Xorden no proceso de glicosilación non enzimática de proteínas durante a formación de aldimina e logo de cetoamina. Un aumento do contido de fructosamina (cetoamina) no soro sanguíneo reflicte un incremento constante ou transitorio da glicosa durante 1-3 semanas. O produto de reacción final é o formazán, cuxo nivel está determinado espectrograficamente. O soro sanguíneo de persoas saudables contén fructosamina 2-2,8 mmol / L, e no caso de tolerancia á glicosa - máis.

, , , , , , , , , , , , ,

Determinación de péptidos

O seu nivel en soro sanguíneo permítenos avaliar o estado funcional do aparato das células P do páncreas. O péptido C determínase usando kits de proba radioinmunolóxicos. O seu contido normal en individuos sans é de 0,1-1,79 nmol / L, segundo o kit de proba da compañía Hoechst, ou 0,17-0,99 nmol / L, segundo a empresa Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0,33). En pacientes con diabetes mellitus tipo I, o nivel de péptido C é reducido, en diabetes mellitus tipo II é normal ou elevado, e en pacientes con insulinoma aumenta. Segundo o nivel do péptido C, pódese xulgar sobre a secreción endóxena de insulina, incluso no fondo da terapia con insulina.

, , , , , ,

Proba de Tolbutamida (de Unger e Madison)

Despois de probar o azucre no sangue nun estómago baleiro, 20 ml dunha solución do 5% de tolbutamida adminístranse por vía intravenosa ao paciente e despois de 30 minutos volve examinarse o azucre no sangue. En individuos sans, hai unha diminución do azucre no sangue en máis do 30% e nos pacientes con diabetes - menos do 30% do nivel inicial. En pacientes con insulinoma, o azucre no sangue cae máis dun 50%.

, , , , ,

Se a enfermidade xurdiu na infancia ou na adolescencia e se compensou un longo período coa introdución de insulina, non se dubida da cuestión da presenza da diabetes tipo I. Unha situación similar ocorre no diagnóstico da diabetes tipo II, se a enfermidade se compensa mediante dieta ou medicamentos orais que reducen o azucre. As dificultades adoitan xurdir cando un paciente que previamente se cualificou de diabetes tipo II debe ser trasladado á insulina. Aproximadamente o 10% dos pacientes con diabetes tipo II teñen unha lesión autoinmune do aparello illoteiro do páncreas e a cuestión do tipo de diabetes resólvese só coa axuda dun exame especial. Un método que permite neste caso establecer o tipo de diabetes é o estudo do péptido C. Os valores normais ou elevados no soro sanguíneo confirman o diagnóstico do tipo II, e significativamente inferior - tipo I.

Métodos para identificar a tolerancia potencial á alteración da glucosa (NTG)

O continxente de persoas con potencial NTG é coñecido por incluír aos fillos de dous pais con diabetes, un xemelgo saudable da mesma identidade, se o segundo está enfermo de diabete (especialmente tipo II) nais que deron a luz nenos que pesan 4 kg ou máis, e tamén pacientes cun marcador xenético de azucre. diabetes tipo I. A presenza de histocompatibilidade en varias combinacións de antíxenos HLA diabéticos examinados en varias combinacións aumenta o risco de diabetes mellitus tipo I. Unha predisposición á diabetes mellitus tipo II pode expresarse en vermelhidão da cara despois de tomar 40-50 ml de viño ou vodka, se é precedido (12 horas da mañá) tomando 0,25 g de clorpropamida. Crese que nas persoas predispostas á diabetes mellitus, baixo a influencia da clorpropamida e o alcohol, prodúcese a activación das encefalinas e a expansión dos vasos sanguíneos da pel.

Unha posible violación da tolerancia á glicosa debería incluír tamén o "síndrome de secreción inadecuada de insulina", expresado en manifestacións clínicas de hipoglucemia espontánea que ocorren periodicamente, así como (un aumento do peso corporal do paciente, que pode preceder o desenvolvemento de NTG ou diabetes clínica por varios anos. Os indicadores de GTT en suxeitos nesta fase caracterízanse polo tipo hiperinsulinémico da curva de azucre.

Para identificar a microangiopatía diabética, úsanse métodos de prioridade, biopsia vital da pel, músculos, enxivas, estómago, intestinos e riles. A microscopia lixeira permite detectar a proliferación do endotelio e do peritelio, cambios distróficos nas paredes elásticas e argirrófilas de arteriolas, venulas e capilares. Mediante microscopía electrónica, pódese detectar e medir o espesamento da membrana do soto capilar.

Para diagnosticar a patoloxía do órgano de visión, segundo as directrices do Ministerio de Sanidade da RSFSR (1973), é necesario determinar a agudeza e o campo de vista. Usando biomicroscopia da parte anterior do ollo, pódense detectar cambios vasculares na conxuntiva, extremidades e iris. A oftalmoscopia e a angiografía por fluorescencia permiten avaliar o estado dos vasos da retina e revelar os signos e gravidade da retinopatía diabética.

O diagnóstico precoz da nefropatía diabética conséguese detectando microalbuminuria e biopsia de punción dos riles. As manifestacións de nefropatía diabética deben diferenciarse da pielonefrite crónica. Os signos máis característicos del son: leucocituria en combinación con bacteriuria, asimetría e un cambio no segmento secretorio do renograma, aumento da excreción beta₂-microglobulina con orina. Para a nefromicrocangiopatía diabética sen pielonefrite, non se observa un aumento desta última.

O diagnóstico de neuropatía diabética baséase nos datos dun exame paciente por un neurólogo mediante métodos instrumentais, incluída a electromiografía, se é necesario. A neuropatía autónoma diagnostícase medindo a variación de intervalos cardio (que se reduce en pacientes) e realizando unha proba ortostática, estudos do índice autonómico, etc.