En pacientes con diabetes, úsanse todos os métodos de anticoncepción. Pódese usar o tamaño adecuado. Mariñaque contén cobre. Non deixe as "antenas" do DIU penduradas do cérvix, xa que poden converterse en portadoras de infección. O DIU en pacientes con diabetes causan complicacións con máis frecuencia que en mulleres saudables.

Pódense empregar preparados anticonceptivos, os chamados COC (anticonceptivos orais combinados), e é recomendable usar anticonceptivos trifásicos de baixa dose. Ás veces, neste caso, é necesario aumentar a dose de insulina administrada. En pacientes concomplicacións vasculares da diabetes, non se deben empregar pílulas anticonceptivas.Cando GDMdesaparecer despois do parto só se pode usar progestins (femodeno, exlutón, etc.).

A aplicación non está excluída métodos de contracepción barreiratamén esterilización, que pode realizarse con parto cirúrxico ou laparoscópicamente non antes de 6-8 semanas. despois do parto.

4.3. Adestramento de autocontrol para mulleres embarazadas con diabetes

É necesario discutir co paciente e a súa parella os indicadores obxectivo da glicemia durante o embarazo, o papel de autocontrol e a investigación regular de HbA1c, o risco para a nai e o fillo. Deberían ser animados a asistir á escola de embarazo e diabetes, aínda que recentemente unha muller asista á escola para pacientes con diabetes. Durante o embarazo, prodúcense constantemente cambios no corpo da muller, que requiren coñecementos específicos necesarios para responder de xeito flexible a todas as manifestacións da enfermidade, xa que o principal factor de risco para todas as complicacións do embarazo non é a duración da diabetes, e a calidade da súa compensación desde a concepción ata o parto. O cónxuxe pode proporcionar axuda directa para manter unha compensación estable pola diabetes, polo que se recomenda unha coeducación.

Ademais do adestramento teórico, é necesario comprobar a técnica de autocontrol do paciente, calibrar o glucómetro, avaliar o ben que o paciente dominou o algoritmo de insulinoterapia e comprobar a técnica para recrutar e administrar insulina. Tamén hai que falar de métodos modernos de administración da insulina: unha xeringa - plumas, inxectores de insulina (innovo con memoria incorporada), bombas de insulina (medtronic). Tamén debe abordarse o aspecto financeiro do problema. A medición diaria repetida de glicemia, acetonuria, as probas adicionais en mulleres embarazadas con diabetes requiren uns custos materiais, que tamén hai que ter en conta á hora de planificar o embarazo (táboa 2).

Sistemas intrauterinos.

O dispositivo intrauterino (DIU) é un sistema intrauterino, que é un pequeno dispositivo feito de plástico con cobre que inhibe o movemento dos espermatozoides cara á cavidade uterina, evitando que o ovo e o espermatozoide se reúnan, e tamén impide que o ovo fecundado se atope á parede do útero. Segundo as estatísticas, 1 de cada 100 mulleres con este método de anticoncepción queda embarazada. A hormona proxesterona deste sistema libérase lentamente, pero constantemente, contribuíndo ao adelgazamento da capa funcional interna da parede uterina (endometrio), o que impide que o ovo fecundado se pegue á parede do útero e tamén faga máis groso o moco cervical (isto dificulta a entrada do esperma na cavidade uterina, onde están pode fertilizar un ovo). As vantaxes deste método son unha boa eficacia anticonceptiva, a ausencia da necesidade de inxestión regular, como é o caso dos comprimidos. A espiral establécese durante 5 anos. Os inconvenientes son o risco de problemas como a infección, así como períodos máis abundantes e dolorosos. As DIU son máis frecuentemente establecidas para as mulleres que deron a luz. Os datos existentes revelan as mesmas indicacións para instalar un dispositivo intrauterino que para mulleres sen diabetes. Este método afecta mínimamente ao control da diabetes.

Implantes anticonceptivos.

O implante insírese subcutáneamente e o seu efecto conséguese ao suprimir a ovulación (a saída dun ovo do ovario). Ao usalo, 1 de cada 100 mulleres pode quedar embarazada. Instálase usando anestesia local durante 3 anos. As vantaxes son obvias: alta eficiencia, instalación cada 3 anos. Os inconvenientes son a probabilidade de mancharse e pequenos efectos secundarios que ocorren con máis frecuencia nos primeiros meses.

Os implantes subcutáneos tamén son relativamente seguros para persoas con diabetes. Segundo estudos, estes fármacos non afectaron o nivel de hemoglobina glicada e non contribuíron á progresión de complicacións diabéticas. A razón máis común de abandonalos foi a mancha periódica.

Para anticoncepción a curto prazo inclúe anticonceptivos orais e parches anticonceptivos. Estes son os anticonceptivos máis comúns. Non obstante, un ano despois do inicio do uso do método, só o 68% das mulleres continúan a inxestión no futuro, porque os comprimidos deben tomarse diariamente, os parches cambian semanalmente e soan mensualmente. En presenza de diabetes mellitus tipo 1 sen complicacións vasculares, os beneficios desta terapia superan os seus riscos.

Anticonceptivos orais (orais) ou pílulas anticonceptivas.

Este é un dos métodos de anticoncepción máis comúns. Existen varios grupos de pílulas anticonceptivas: combinación drogas (que contén 2 hormonas - estróxenos e proxesterona) e só que contén proxesterona drogas. Primeiro de todo, estas hormonas actúan sobre os ovarios, bloqueando a saída do ovo (a ovulación detense). Ademais, estas hormonas fan máis groso o moco cervical, fan máis delgado o endometrio, o que impide a fixación do ovo fecundado á parede do útero. Falamos de cada un dos grupos.

Estudos epidemiolóxicos demostraron que tomar anticonceptivos orais combinados asociada a un maior risco de enfermidade vascular. Por suposto, tomar estes fármacos pode desempeñar un papel nas complicacións vasculares existentes da diabetes. Ademais, antes do seu nomeamento, é necesario avaliar os indicadores do sistema de coagulación do sangue, xa que aumenta o risco de formar coágulos (coágulos de sangue).

Así, estas pílulas anticonceptivas son adecuadas se tes menos de 35 anos e non tes complicacións vasculares e factores de risco concomitantes como hipertensión arterial, obesidade, tabaquismo e presenza de trombose venosa no pasado.

Os anticonceptivos orais combinados, cando se toman en grandes doses, afectan á necesidade de insulina, aumentándoa e en pequenas doses este efecto é mínimo.

Segundo as estatísticas, 1 de cada 100 mulleres que reciben estas pastillas quedan embarazadas regularmente. As súas vantaxes son unha boa eficiencia, un pequeno número de efectos secundarios e tamén se usan en períodos dolorosos e pesados. E as desvantaxes son un risco moderado de trastornos hemorraxicos (coágulos de sangue), a necesidade de ingreso regular sen lagoas, contraindicacións para certas enfermidades.

Medicamentos que conteñen progesterona.

As preparacións que conteñen só proxesterona ou mini-bebidas (é dicir, "comprimidos mínimos") son moi adecuadas para mulleres con diabetes tipo 1, xa que non afectan o control da diabetes nin o risco de desenvolver complicacións diabéticas. Segundo as estatísticas, 1 de cada 100 mulleres que reciben estas pastillas quedan embarazadas regularmente. A desvantaxe deste método de anticoncepción son esas posibles irregularidades do ciclo menstrual e o feito de que se deben tomar nun momento estrictamente definido. Actúan debido ao efecto sobre a densidade de moco no canal cervical, adelgazamento da mucosa uterina e bloqueando tamén a ovulación. Ademais, estas drogas adoitan usalas mulleres lactantes, mulleres maiores de 35 anos e fumadoras.

Debe usalas segundo as normas de admisión para a protección garantida contra o embarazo. As causas máis comúns de falla anticonceptiva ao tomar píldoras anticonceptivas son saltar a dose, tomar medicamentos ou condicións que afectan á eficacia da acción (por exemplo, tomar antibióticos, vómitos ou diarrea).

Parche anticonceptivo.

Un tipo de anticoncepción combinada que contén estróxenos e proxesterona. Este parche está pegado á pel. As vantaxes deste tipo son a facilidade de uso, a eficacia, así como os períodos máis lixeiros e menos dolorosos. A desvantaxe é a restrición do uso dunha determinada categoría de persoas. Non se recomenda a mulleres maiores de 35 anos, fumadoras, así como mulleres que pesen máis de 90 kg, xa que a dose de hormonas pode ser insuficiente para previr o embarazo.

Para métodos non hormonais inclúen preservativos, diafragmas, xeles espermicidas, o método de anticoncepción natural. No caso de que unha muller xa non planifique fillos, o método de esterilización é posible.

Métodos de barreira.

Estes inclúen preservativos (masculinos, femininos), diafragmas. Evitan que os espermatozoides entren no útero. A súa eficacia é lixeiramente menor. Ao usar un preservativo masculino, 2 de cada 100 mulleres poden quedar embarazadas. As vantaxes son a ausencia de risco médico, así como os efectos secundarios. Ademais, recorda que os preservativos protexen contra infeccións de transmisión sexual. As desvantaxes son a falta de fiabilidade do método, a necesidade de usalo cada vez, e tamén a posibilidade de violar a integridade da estrutura.

Desde o punto de vista médico, os métodos de barreira son moi adecuados para todas as mulleres con diabetes tipo 1 debido ao reducido número de efectos secundarios e efectos no control da diabetes. Os preservativos, espermicidas e diafragmas son métodos anticonceptivos eficaces cando se usan correctamente e de forma continua. Non obstante, a eficacia destes métodos depende do teu compromiso con este método e dun uso regular. Son ideais para mulleres que non queren tomar medicamentos hormonais que planean un embarazo nos próximos 3-6 meses e, en casos máis raros, para mulleres contraindicadas no uso doutros métodos de protección.

E por suposto, para as mulleres que non teñen unha parella sexual permanente, os preservativos deben usarse para protexerse contra enfermidades de transmisión sexual. Este é o único método anticonceptivo que protexe estas enfermidades.

Ao escoller estes métodos, o médico debe informalo sobre os métodos de anticoncepción de emerxencia. Utilízanse métodos de anticoncepción de emerxencia se non quere quedar embarazada: durante o sexo sen anticoncepción, se o preservativo está danado, se perden pastillas anticonceptivas ou se toman antibióticos que reducen a eficacia das pílulas anticonceptivas.

Para as mulleres que xa non queren quedar embarazadas, a esterilización cirúrxica é outra solución. Non obstante, os métodos anteriores non son inferiores na eficiencia e non son cirúrxicos. A esterilización feminina é un método de contracepción cirúrxica, que se basea na creación dunha obstrución artificial das trompas de Falopio. É bastante cómodo levalo a cabo durante unha cesárea. A esterilización feminina non cambia o fondo hormonal. Sempre pode discutir este problema co seu médico durante unha operación programada. Tamén é posible a esterilización dos homes - vasectomía, unha operación cirúrxica na que se realiza unha ligación ou eliminación dun fragmento dos vas deferens nos homes. É relevante se tes unha parella sexual regular.

Contracepción diabética

Estado de saúde dunha muller con diabetes

Mecánica, local, cirúrxica

Pacientes con diabetes 1 en estado de compensación e subcompensación, sen complicacións vasculares pronunciadas

• Anticonceptivos orais trifásicos (OK) (Triquilar, Triziston, Three-Mersey)

• anticonceptivos hormonais vaxinais

Pacientes con diabetes 2 en estado de compensación e subcompensación

• OK combinado de baixa dose que contén 20-30 microgramos de etinilestradiol (Logest, Mercilon, Novinet) • Progestóxenos de última xeración (Desogestrel, Norgestimat, Gestoden)

• Anticoncepción intrauterina ("dispositivo intrauterino sen cobre que contén bisel (DIU)")

Pacientes con diabetes tipo 2 con hipertrigliceridemia e alteración da función hepática

• Anel hormonal anticonceptivo que contén esteroides

Pacientes con diabetes 1, en descompensación e / ou con complicacións vasculares graves

• DIU que contén xestagen. • Mecánicos e químicos (duplicación, pastas)

Pacientes con diabetes 1, con 2 ou máis nenos e / ou un curso grave da enfermidade subxacente

Esterilización cirúrxica voluntaria

Os pacientes con diabetes non. Recoméndanse os seguintes métodos anticonceptivos:

• progestóxenos (en pacientes con diabetes tipo 1),

• método de contracepción rítmica.

Indicadores do control glicémico en nenos e adolescentes con diabetes tipo 1 (ISPAD Consensus Gu>

Métodos naturais de anticoncepción.

Isto inclúe relacións sexuais interrompidas e sexo en días "seguros". Por suposto, debes entender que estes métodos teñen a menor eficiencia. Para determinar os días "seguros", é necesario durante 3-6 ciclos regulares empregando indicadores como a temperatura corporal, a descarga vaxinal e probas especiais para determinar o día da ovulación. A vantaxe é a ausencia de efectos secundarios, ademais do alto risco de embarazo.

En conclusión, gustaríame notar que o embarazo non só debe ser desexable, senón tamén planificado, polo tanto é preciso abordar este problema con bastante seriedade. Actualmente, hai un amplo mercado de anticonceptivos e, grazas a isto, pode ter relacións sexuais sen medo a quedar embarazada. Dependendo dos plans de embarazo, das túas preferencias, do teu estilo de vida e da presenza de complicacións diabéticas, vostede e o seu médico poderán elixir o método ideal de protección para vostede.