Diabetose gestacional (GDM): o perigo dun embarazo "doce"

Nalgúns casos, as mulleres embarazadas presentan diabetes mellitus xestacional (GDM). Esta forma da enfermidade pode aparecer exclusivamente durante o embarazo e desaparecer algún tempo despois do parto. Pero se non realiza un tratamento oportuno, a enfermidade pode converterse en diabetes tipo 2, que ten consecuencias complexas.

Ao comezo do embarazo, toda muller debería estar rexistrada, onde, baixo a supervisión de especialistas, haberá control sobre o benestar da futura nai e o desenvolvemento do feto.

Todas as mulleres embarazadas deben controlar regularmente o azucre pasando exames de orina e sangue. Os casos illados de niveis de glicosa aumentados nas análises non deben entrar en pánico, xa que tales saltos considéranse un proceso fisiolóxico normal. Pero, se ao pasar probas, o azucre elevado nótase en dous ou máis casos, isto xa indica a presenza de diabetes gestacional durante o embarazo. É de destacar que se detecta un nivel elevado cando o material se entrega a un estómago baleiro (un aumento do azucre no sangue despois de comer é normal).

O perigo de enfermidade xenal para o feto

Que ameaza a diabetes histosa a un feto en desenvolvemento? Dado que esta patoloxía non supón un perigo directo para a vida da nai expectante, pero só pode ser perigoso para o bebé, o tratamento está dirixido a previr complicacións perinatais, así como complicacións durante o parto.

As consecuencias para un neno con diabetes en mulleres embarazadas exprésanse de forma negativa na microcirculación do sangue nos tecidos da muller embarazada. Todos os procesos complexos provocados pola microcirculación deteriorada, en última instancia, levan a efectos hipoxicos sobre o feto.

Ademais, non é inofensivo recibir unha gran cantidade de glicosa para o bebé. De feito, a insulina producida pola nai non pode penetrar na barreira placentaria, e o páncreas do bebé aínda non é capaz de producir a cantidade necesaria de hormona.

Como consecuencia da influencia da diabetes, os procesos metabólicos no feto son interrumpidos e comeza a gañar masa debido ao crecemento do tecido adiposo. Ademais, o bebé ten os seguintes cambios:

• aumenta o cinto de ombreiro,
• aumenta significativamente o abdome,
• aumenta o tamaño do fígado e do corazón,

Todos estes cambios teñen lugar nun contexto de que a cabeza e as extremidades seguen sendo os mesmos tamaños (normais). Todo isto pode afectar o desenvolvemento da situación no futuro e provocar as seguintes consecuencias:

• debido ao aumento da cinta de ombreiro do feto, é difícil pasar durante o parto pola canle de nacemento,
• As lesións no bebé e nos órganos da nai son posibles durante o parto,
• O parto prematuro pode comezar, debido á gran masa do feto, que aínda non se desenvolveu completamente,
• nos pulmóns do bebé no útero, a produción de tensioactivo redúcese, o que non lles permite unirse. Como resultado, despois do parto, o bebé pode ter problemas de respiración. Neste caso, o neno é salvado coa axuda dun aparello de respiración artificial e logo colocado nunha incubadora especial (couvez), onde estará baixo estreita supervisión dos médicos durante algún tempo.

Ademais, non podemos deixar de mencionar as consecuencias da diabetes mellitus xestacional: os nenos nacidos de nais con GDM poden ter defectos de órganos conxénitos e algúns poden desenvolver diabete de segundo grao na idade adulta.

A placenta, tamén ten a propiedade de aumentar con GDM, comeza a desempeñar insuficientemente as súas funcións e pode chegar a ser edematosa. Como resultado, o feto non recibe a cantidade adecuada de osíxeno. É dicir, ao final do embarazo (terceiro trimestre) existe o perigo de morte fetal.

Dado que a enfermidade está causada por un alto contido en azucre, é lóxico supor que para o tratamento e prevención da patoloxía é necesario controlar que este indicador estea dentro de límites normais.

O principal factor que inflúe no curso do tratamento da diabetes durante o embarazo é a estricta adhesión ás regras dietéticas:

• Quedan excluídos da dieta produtos de cocción e repostería, que poden afectar os niveis de azucre. Pero non debes abandonar completamente os carbohidratos, porque serven de fonte de enerxía. Só ten que limitar o número durante todo o día,
• limita a inxestión de froitas ricas en carbohidratos moi azucradas,
• excluír os fideos, puré de patacas e cereais instantáneos, así como varios produtos semi-acabados,
• elimina as carnes e graxas afumadas da dieta (manteiga, margarina, maionesa, manteca),
• a comida proteica é necesaria para comer, é importante para o corpo da nai e do neno,
• para cociñar, recoméndase usar: cocer, cociñar, cocer ao vapor, cocer no forno,
• tomar comida cada 3 horas, pero en pequenas porcións.

Ademais, demostrouse un efecto positivo na saúde da nai expectante:

• un complexo de exercicios físicos deseñados para mulleres embarazadas. Durante o exercicio prodúcese unha diminución da concentración de azucre no sangue, unha mellora dos procesos metabólicos no corpo e o benestar xeral dunha muller embarazada,
• camiños normais lonxe das estradas.

En casos graves da enfermidade, un médico pode prescribir preparacións de insulina. Prohíbense outros medicamentos que reducen o azucre.

Os medicamentos que conteñen insulina divídense en 2 categorías, segundo as recomendacións da FDA:

1. Na categoría. Inclúe fondos na descrición de que está escrito que cando se probaron en animais non se observaron efectos nocivos sobre o feto. Non se probou o efecto da droga sobre o embarazo.
2. C é unha categoría. Inclúense medicamentos que, cando se proban, teñen un efecto no desenvolvemento do feto en animais. En mulleres embarazadas, tampouco se realizaron probas.

Polo tanto, todos os medicamentos deben ser prescritos só por un médico cualificado, coa indicación obrigatoria do nome comercial do medicamento.

A hospitalización con GDM só é relevante se hai sospeita de que se produzan complicacións obstétricas complexas.

O GDM non é un motivo para estimular o parto prematuro ou a cesárea.

Posparto

Despois de parir, a muller debe comprobar regularmente o nivel de azucre, controlar a presenza de síntomas e a súa frecuencia (sede, micción, etc.) ata que desaparezan completamente. Os cheques normalmente son prescritos polos médicos despois das 6 e 12 semanas despois do nacemento. Neste momento, o azucre no sangue da muller debería volver á normalidade.

Pero, segundo as estatísticas, no 5-10% das mulleres que deron a luz, os niveis de azucre non se normalizan. Neste caso, requírese asistencia médica, que non se debe descoidar, se non, un simple trastorno hormonal pode converterse nunha enfermidade grave incurable.

O embarazo é provocador?

A American American Diabetes Association evidencia que o 7% das mulleres embarazadas desenvolven diabetes gestacional. Nalgúns deles, despois do parto, a glicosemia volve á normalidade. Pero nun 60% despois dos 10-15 anos, maniféstase a diabetes tipo 2 (T2DM).

A xestación actúa como provocador do deterioro do metabolismo da glicosa. O mecanismo de desenvolvemento da diabetes gestacional achégase máis á T2DM. Unha muller embarazada desenvolve resistencia á insulina baixo a influencia dos seguintes factores:

• síntese de hormonas esteroides na placenta: estróxenos, proxesterona, lactóxeno placentario,
• un aumento na formación de cortisol na cortiza suprarrenal,
• violación do metabolismo da insulina e diminución dos seus efectos nos tecidos,
• maior excreción de insulina polos riles,
• activación da insulinase na placenta (unha enzima que descompón a hormona).

A condición empeora nas mulleres que teñen resistencia fisiolóxica (inmunidade) á insulina, que non se manifestou clínicamente. Estes factores aumentan a necesidade dunha hormona, as células beta do páncreas sintetízano nunha cantidade aumentada. Pouco a pouco, isto conduce ao seu esgotamento e á hiperglucemia sostida - un aumento dos niveis de glicosa no sangue.

Que tipos de diabetes durante o embarazo son

Diferentes tipos de diabetes poden acompañar ao embarazo. A clasificación da patoloxía polo tempo de aparición implica dúas formas:

1. A diabetes que existía antes do embarazo (diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2) é pre-xestacional,
2. diabetes gestacional (GDM) en mulleres embarazadas.

Dependendo do tratamento necesario para a GDM, hai:

• compensado coa dieta
• compensado por terapia dietética e insulina.

A diabetes pode estar en fase de compensación e descompensación. A gravidade da diabetes pre-xestacional depende da necesidade de aplicar varios métodos de tratamento e da gravidade das complicacións.

A hiperglucemia, que se desenvolveu durante o embarazo, non sempre é diabetes gestacional. Nalgúns casos, isto pode ser unha manifestación de diabetes tipo 2.

Quen está en risco de desenvolver diabete durante o embarazo?

En todas as mulleres embarazadas prodúcense cambios hormonais que poden perturbar o metabolismo da insulina e da glicosa. Pero non todos están pasando á diabetes. Isto require factores predispoñentes:

• sobrepeso ou obesidade,
• tolerancia á glucosa prexudicada existente,
• os episodios de azucre aumentan antes do embarazo,
• Diabetes tipo 2 en pais embarazados
• maiores de 35 anos
• síndrome do ovario poliquístico,
• historia de abortos involuntarios, nacementos mortais,
• nacemento no pasado de nenos de máis de 4 kg, así como con malformacións.

Pero cal destas razóns afecta o desenvolvemento da patoloxía en maior medida non se sabe completamente.

Que é a diabetes gestacional

A GDM considérase a patoloxía que se desenvolveu despois das 15-16 semanas do parto. Se a hiperglucemia se diagnosticou anteriormente, hai diabetes mellitus latente, que existía antes do embarazo. Pero a incidencia máxima obsérvase no 3º trimestre. Un sinónimo desta condición é a diabetes gestacional.

A diabetes manifesta durante o embarazo difire da diabetes gestacional porque nun episodio de hiperglicemia, o azucre aumenta gradualmente e non tende a estabilizarse. Esta forma da enfermidade cunha alta probabilidade pasa a diabetes tipo 1 ou tipo 2 despois do parto.

Para determinar as futuras tácticas, todas as nais posparto con GDM no período posparto teñen un nivel de glicosa determinado. Se non se normaliza, podemos supor que se desenvolveu diabetes tipo 1 ou tipo 2.

Influencia sobre o feto e consecuencias para o bebé

O perigo para o neno en desenvolvemento depende do grao de compensación da patoloxía. As consecuencias máis graves obsérvanse cunha forma non compensada. O efecto sobre o feto exprésase do seguinte xeito:

1. Malformacións do feto con altos niveis de glicosa nas primeiras etapas. A súa formación débese á deficiencia de enerxía. Nas primeiras etapas, o páncreas do neno aínda non está formado, polo que o órgano materno debería funcionar dous. A interrupción do traballo orixina a fame das células, a interrupción da división ea formación de defectos. Esta condición pódese sospeitar pola presenza de polihidramnios. A inxestión insuficiente de glicosa nas células maniféstase por un retraso de crecemento intrauterino, baixo peso do neno.
2. Os niveis de azucre non controlados en mulleres embarazadas con diabetes mellitus xestacional no 2º e 3º trimestre conducen á fetopatía diabética. A glicosa atravesa a placenta en cantidades ilimitadas, o exceso deposítase en forma de graxa. Se hai un exceso de insulina intrínseca, prodúcese un crecemento acelerado do feto, pero obsérvase unha desproporción de partes do corpo: abdome grande, cintura de ombreiro, extremidades pequenas. O corazón e o fígado tamén aumentan.
3. Unha alta concentración de insulina perturba a produción de tensioactivo: unha sustancia que cobre os alvéolos dos pulmóns. Polo tanto, pode producir angustia respiratoria despois do nacemento.
4. O vendido do cordón umbilical dun recentemente nado perturba a inxestión de glicosa en exceso, a concentración de glicosa do neno cae drasticamente. A hipoglicemia despois do parto leva a trastornos neurolóxicos, unha violación do desenvolvemento mental.

Ademais, os nenos nacidos de nais con diabetes gestacional teñen un maior risco de padecer trauma ao nacemento, morte perinatal, enfermidades cardiovasculares, patoloxía do sistema respiratorio, trastornos metabólicos do calcio e magnesio e complicacións neurolóxicas.

Por que é alto o azucre perigoso para unha embarazada

O GDM ou a diabetes existente xa aumenta a posibilidade de toxicosis tardía (xestose), maniféstase de varias formas:

• cae de mulleres embarazadas
• nefropatía 1-3 graos,
• preeclampsia,
• eclampsia.

As dúas últimas condicións requiren hospitalización na unidade de coidados intensivos, reanimación e parto anticipado.

Os trastornos inmunes que acompañan a diabetes conducen a infeccións do sistema xenitourinario - cistite, pielonefrite, así como a candidiasis vulvovaginal recorrente. Calquera infección pode levar á infección do bebé en utero ou durante o parto.

Os principais signos de diabetes gestacional durante o embarazo

Os síntomas da diabetes gestacional non se manifestan, a enfermidade desenvólvese gradualmente. Algúns signos dunha muller tómanse por cambios normais de estado durante o embarazo:

• fatiga, debilidade,
• sede
• micción frecuente
• aumento de peso insuficiente con apetito pronunciado.

Moitas veces a hiperglicemia é un achado accidental durante un exame obrigatorio de detección de glicosa. Isto serve como unha indicación para un exame máis profundo.

Razóns para o diagnóstico, probas de diabetes latente

O Ministerio de Sanidade estableceu un prazo para as probas de azucre no sangue obrigatorias:

Se hai factores de risco, realízase unha proba de tolerancia á glicosa ás 26-28 semanas. Se aparecen síntomas de diabetes durante o embarazo, indícanse probas de glicosa.

Non é suficiente unha única análise que revele unha hiperglicemia para facer un diagnóstico. O control é necesario despois duns días. Ademais, con hiperglucemia repetida, prescríbese unha consulta de endocrinólogo. O médico determina a necesidade e o momento da proba de tolerancia á glicosa. Normalmente é polo menos 1 semana despois da hiperglicemia fixada. A proba tamén se repite para confirmar o diagnóstico.

Os resultados das probas seguintes indican GDM:

• glicosa xexosa superior a 5,8 mmol / l,
• unha hora despois da inxestión de glicosa - por riba dos 10 mmol / l,
• dúas horas despois, por encima dos 8 mmol / l.

Ademais, segundo indicacións, realízanse estudos:

• hemoglobina glicosilada,
• proba de orina para o azucre,
• colesterol e perfil de lípidos,
• proba bioquímica de sangue,
• coagulograma
• hormonas do sangue: proxesterona, estróxenos, lactóxeno placentario, cortisol, alfa-fetoproteína,
• análise de orina segundo Nechiporenko, Zimnitsky, proba de Reberg.

As mulleres embarazadas con diabetes pre-xestacional e xestacional teñen unha ecografía do feto desde o 2º trimestre, dopplerometría dos vasos da placenta e cordón umbilical, CTG regular.

Xestión de mulleres embarazadas con diabetes e tratamento

O curso do embarazo con diabetes existente depende do nivel de autocontrol por parte da muller e da corrección da hiperglicemia. Os que tiñan diabetes antes da concepción deberían pasar pola Escola de Diabetes, clases especiais que lles ensinan a comer correctamente, como controlar de xeito independente os seus niveis de glicosa.

Independentemente do tipo de patoloxía, as mulleres embarazadas necesitan a seguinte observación:

• unha visita ao xinecólogo cada 2 semanas ao comezo da xestación, semanalmente - a partir da segunda metade,
• consultas do endocrinólogo unha vez cada 2 semanas, con afección descompensada - unha vez á semana,
• observación do terapeuta - cada trimestre, así como na detección de patoloxía extragenital,
• oftalmólogo - unha vez cada trimestre e despois do parto,
• neurólogo - dúas veces por embarazo.

Ofrécese hospitalización obrigatoria para o exame e corrección da terapia para unha muller embarazada con GDM:

• 1 vez: no primeiro trimestre ou no diagnóstico da patoloxía,
• 2 veces - en 19-20 semanas para corrixir a condición, determine a necesidade de cambiar o réxime de tratamento,
• 3 veces - con diabetes tipo 1 e tipo 2 - ás 35 semanas, GDM - ás 36 semanas para prepararse para o parto e escoller o método de parto.

Nun hospital, a frecuencia dos estudos, a lista das probas e a frecuencia do estudo determínanse individualmente. O control diario require unha proba de orina para o azucre, a glicosa e o control da presión arterial.

A necesidade de inxeccións de insulina determínase individualmente. Non todos os casos de GDM requiren este enfoque, pero para algúns é suficiente unha dieta terapéutica.

Os seguintes indicadores de azucre no sangue son os seguintes indicadores:

• glicosa en sangue con dieta superior a 5,0 mmol / l,
• unha hora despois de comer por encima dos 7,8 mmol / l,
• 2 horas despois da inxestión, glicemia por encima dos 6,7 mmol / L.

Atención! Está prohibido que as mulleres embarazadas e en lactancia fagan drogas para reducir o azucre, excepto a insulina. Non se usan insulinas de acción longa.

A base da terapia son os preparados de insulina de acción corta e ultrahort. Na diabetes tipo 1 realízase unha terapia bolo básica. Para a diabetes tipo 2 e GDM, tamén é posible empregar o esquema tradicional, pero con algúns axustes individuais que o endocrinólogo determina.

En mulleres embarazadas cun mal control da hipoglucemia, pódense empregar bombas de insulina, que simplifican a administración da hormona.

Dieta para a diabetes gestacional durante o embarazo

A nutrición dunha muller embarazada con GDM debería cumprir os seguintes principios:

• Moitas veces e pouco a pouco. É mellor facer 3 comidas principais e 2-3 pequenos lanches.
• A cantidade de hidratos de carbono complexos é de arredor do 40%, proteínas - 30-60%, graxas ata 30%.
• Beba polo menos 1,5 litros de líquido.
• Aumenta a cantidade de fibra: é capaz de adsorber a glicosa do intestino e eliminalo.

Que é a diabetes?

p, bloqueo 4,0,0,0,0,0 ->

A diabetes mellitus é unha enfermidade endocrina cunha violación pronunciada en primeiro lugar do metabolismo dos carbohidratos. O seu principal mecanismo patoxenético é a insuficiencia absoluta ou relativa de insulina - unha hormona producida por células especiais do páncreas.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

A base da deficiencia de insulina pode ser:

p, blockquote 6.0,0,0,0,0 ->

• unha diminución do número de células β de illotes de Langerhans no páncreas, responsable da secreción de insulina,
• violación do proceso de conversión da proinsulina inactiva nunha hormona activa madura,
• síntese dunha molécula de insulina anormal cunha secuencia de aminoácidos modificada e actividade reducida,
• un cambio na sensibilidade dos receptores celulares á insulina,
• aumento da produción de hormonas, cuxa acción se opón aos efectos da insulina,
• desaxuste da cantidade de glicosa proporcionada ao nivel da hormona producida polo páncreas.

O efecto da insulina no metabolismo dos carbohidratos débese á presenza de receptores específicos da glicoproteína en tecidos dependentes da insulina. A súa activación e posterior transformación estrutural conducen ao aumento do transporte de glicosa ás células cunha diminución do azucre no sangue e dos espazos intercelulares. Tamén, baixo a acción da insulina, estimúlase a utilización de glicosa coa liberación de enerxía (o proceso de glicólise) e a súa acumulación en tecidos en forma de glicóxeno. O principal depósito neste caso son o fígado e os músculos esqueléticos. A liberación de glicosa do glicóxeno tamén se produce baixo a influencia da insulina.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Esta hormona afecta o metabolismo de graxas e proteínas. Ten un efecto anabólico, inhibe a descomposición de graxas (lipólise) e estimula a biosíntese de ARN e ADN en todas as células dependentes da insulina. Polo tanto, cunha baixa produción de insulina, un cambio na súa actividade ou unha diminución da sensibilidade dos tecidos, prodúcense perturbacións metabólicas polifacéticas. Pero os principais signos da diabetes son cambios no metabolismo dos carbohidratos. Ao mesmo tempo, aumenta o nivel básico de glicosa no sangue e a aparición dun pico excesivo na súa concentración despois de comer e cargar azucre.

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

A diabetes mellitus non compensada leva trastornos vasculares e tróficos en todos os tecidos. Neste caso, ata os órganos independentes da insulina (riles, cerebro, corazón) sofren. A acidez dos segredos biolóxicos básicos cambia, o que contribúe ao desenvolvemento da disbiose da vaxina, da cavidade oral e dos intestinos. A función de barreira da pel e das mucosas diminúe, suprímese a actividade de factores locais de defensa inmune. Como resultado, con diabetes mellitus aumenta significativamente o risco de aparición de enfermidades infecciosas e inflamatorias da pel e do sistema xenitourinario, complicacións purulentas e procesos de rexeneración deteriorados.

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Tipos de enfermidade

Hai varias variedades de diabetes. Diferéncianse entre si na etioloxía, mecanismos patogenéticos da deficiencia de insulina e o tipo de curso.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

• diabetes mellitus tipo 1 con deficiencia absoluta de insulina (condición incurable requirida pola insulina), causada pola morte das illas de Langerhans,
• diabetes mellitus tipo 2, caracterizada pola resistencia á insulina tisular e secreción de insulina alterada,
• diabetes mellitus xestacional, con hiperglucemia detectada por primeira vez durante o embarazo e normalmente desaparece despois do parto,
• outras formas de diabetes debido a trastornos endocrinos combinados (endocrinopatías) ou disfunción pancreática con infeccións, intoxicacións, efectos de drogas, pancreatite, condicións autoinmunes ou enfermidades xeneticamente determinadas.

As mulleres embarazadas deberían distinguir entre a diabetes gestacional e a descompensación da diabetes anterior (pre-xestacional).

p, bloqueo 12,0,1,0,0 ->

p, bloquear 13,0,0,0,0 ->

Características da diabetes gestacional

A patoxénese do desenvolvemento da diabetes en mulleres embarazadas consta de varios compoñentes. O papel máis importante é o desequilibrio funcional entre o efecto hipoglucémico da insulina e o efecto hiperglicémico dun grupo doutras hormonas. O aumento gradual da resistencia á insulina dos tecidos agudiza a imaxe de relativa insuficiencia insular. E a inactividade, o aumento de peso cun aumento da porcentaxe de tecido adiposo e o frecuente aumento do contido calórico total dos alimentos converten en factores provocadores.

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Os antecedentes dos trastornos endocrinos durante o embarazo son os cambios metabólicos fisiolóxicos. Xa nas primeiras etapas da xestación, o metabolismo está reorganizado. Como resultado, ao máis mínimo signo dunha diminución da inxestión de glicosa no feto, a principal vía de intercambio de enerxía en carbohidratos pasa rápidamente ao lípido de reserva. Este mecanismo de protección chámase fenómeno do xaxún. Proporciona un transporte continuo de glicosa a través da barreira fetoplacental, incluso cando se esgotan as reservas dispoñibles de glicóxeno e substrato para a glicogénese no fígado da nai.

p, bloqueo 15,0,0,0,0 ->

Ao comezo do embarazo, tal reordenación metabólica é suficiente para satisfacer as necesidades de enerxía dun bebé en desenvolvemento. Posteriormente, para superar a resistencia á insulina, desenvólvese a hipertrofia das células β dos illotes de Lagnergans e un aumento da súa actividade funcional. O aumento da cantidade de insulina producida é compensado pola aceleración da súa destrución, debido ao aumento da función renal e á activación da insulinasa placentaria. Pero xa no segundo trimestre do embarazo, unha placenta de maduración comeza a cumprir unha función endocrina, que pode afectar o metabolismo dos carbohidratos.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Os antagonistas da insulina son esteroides sintetizados por placenta e hormonas semellantes a esteroides (proxesterona e lactóxeno placentario), estróxenos e cortisol secretados polas glándulas suprarrenais da nai. Considéranse potencialmente diabetogénicos, con maior influencia as hormonas fetoplacentais. A súa concentración comeza a aumentar desde as 16-18 semanas de xestación. E normalmente á vixésima semana, unha muller embarazada con insuficiencia insular relativa aparece nos primeiros signos de laboratorio de diabetes gestacional. Na maioría das veces, a enfermidade é detectada ás 24-28 semanas e é posible que unha muller non teña queixas típicas.

p, blockquote 17,0,0,0,0,0 ->

Ás veces, só se diagnostica un cambio na tolerancia á glicosa, que se considera prediabetes. Neste caso, a deficiencia de insulina maniféstase só cun consumo excesivo de hidratos de carbono procedentes dos alimentos e con algúns outros momentos provocadores.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Segundo os datos actuais, a diabetes das mulleres embarazadas non vai acompañada da morte de células pancreáticas ou un cambio na molécula de insulina. É por iso que os trastornos endocrinos que se producen nas mulleres son reversibles e moitas veces cesan por conta propia pouco despois do parto.

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Que é a diabetes gestacional perigoso para un neno?

Cando se detecta diabetes gestacional nunha muller embarazada, sempre xorden preguntas: que efecto ten sobre o neno e se realmente é necesario o tratamento. De feito, a maioría das veces esta enfermidade non representa unha ameaza inmediata para a vida da nai expectante e nin sequera cambia significativamente o seu benestar. Pero o tratamento é necesario principalmente para evitar complicacións perinatales e obstétricas do embarazo.

p, bloqueo 22,0,0,0,0 ->

A diabetes mellitus leva a unha violación da microcirculación nos tecidos da nai. Un espasmo de pequenos vasos vén acompañado de danos no endotelio neles, activación da peroxidación lipídica e provoca DIC crónica. Todo isto contribúe á insuficiencia fetoplacental crónica con hipoxia fetal.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

A inxestión excesiva de glicosa no neno tampouco é un fenómeno inofensivo. Ao final, o seu páncreas aínda non produce a cantidade necesaria de hormona e a insulina materna non penetra na barreira fetoplacental. E un nivel de glicosa non axustado leva a trastornos discirculatorios e metabólicos. Unha hiperlipidemia secundaria convértese na causa de cambios estruturais e funcionais nas membranas celulares, agrava a hipoxia dos tecidos fetales.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

A hiperglicemia nun neno provoca hipertrofia de células β pancreáticas ou o seu esgotamento anterior. Como resultado, un recentemente nado pode padecer trastornos graves no metabolismo dos carbohidratos con condicións de risco para a vida. Se non se corrixe a diabetes gestacional incluso no 3º trimestre do embarazo, o feto desenvolve macrosomia (gran peso corporal) con obesidade displástica, esplenite e hepatomegalía. Ademais, a inmaturidade dos sistemas respiratorio, cardiovascular e dixestivo obsérvase con máis frecuencia ao nacer. Todo isto está relacionado coa fetopatía diabética.

p, blockquote 25,1,0,0,0 ->

As principais complicacións da diabetes gestacional inclúen:

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

• hipoxia fetal con retraso de crecemento intrauterino,
• parto prematuro
• morte do feto,
• elevada mortalidade infantil entre nenos nacidos de mulleres con diabetes gestacional,
• macrosomia, o que leva a un complicado curso do parto e aumenta o risco de lesións ao nacemento do neno (fractura de clavícula, parálise de Erb, parálise fénica, trauma no cranio e columna cervical) e danos na canle de nacemento da nai,
• preeclampsia, preeclampsia e eclampsia nunha muller embarazada,
• infeccións do tracto urinario frecuentes durante o embarazo,
• lesións fúngicas das mucosas (incluíndo os xenitais).

Algúns médicos refírense ás complicacións da diabetes gestacional como aborto espontáneo nas primeiras etapas. Pero o máis probable é que a causa do aborto sexa a descompensación da diabetes pre-xestativa previamente non diagnosticada.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Síntomas e diagnóstico

As mulleres embarazadas con diabetes raramente teñen queixas específicas para a enfermidade. Os síntomas típicos adoitan ser leves e as mulleres normalmente consideran que son manifestacións fisiolóxicas do 2º e 3º trimestre. Disuria, sede, picazón na pel, aumento de peso insuficiente pode ocorrer non só coa diabetes gestacional. Por iso, o principal no diagnóstico desta enfermidade son as probas de laboratorio. E a ecografía obstétrica axuda a aclarar a gravidade da insuficiencia placentaria e a identificar signos de patoloxía de desenvolvemento fetal.

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Un estudo de cribado consiste en determinar o nivel de glicosa no sangue dunha muller embarazada nun estómago baleiro. Realízase regularmente a partir da 20ª semana de xestación. Ao recibir os indicadores de limiar de glicemia, prescríbese unha proba para determinar a tolerancia á glicosa. E nas mulleres embarazadas dun grupo de alto risco para o desenvolvemento da diabetes xestacional, é recomendable realizar unha proba así á primeira aparición na recepción e de novo durante un período de 24 a 28 semanas, incluso con glicosa normal en xaxún.

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

A glicemia de 7 mmol / L nun estómago baleiro en sangue capilar enteiro ou a partir de 6 mmol / L nun estómago baleiro no plasma venoso son parámetros diagnósticos de laboratorio confiables para a diabetes gestacional. Tamén un signo da enfermidade é a detección de hiperglicemia por encima dos 11,1 mmol / l cunha medida aleatoria durante o día.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Realizar un test de tolerancia á glicosa (proba de tolerancia á glicosa) require a observación minuciosa das condicións. Dentro de 3 días, unha muller debe seguir a súa dieta habitual e a súa actividade física, sen as restricións recomendadas para a diabetes. A cea na véspera da proba debería conter 30-50 g de hidratos de carbono. A análise realízase estrictamente cun estómago baleiro, despois de 12-14 horas de xaxún. Durante a proba, están excluídos fumar, tomar medicamentos, actividade física (incluíndo subir as escaleiras), comida e bebida.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

A primeira proba é o sangue en xaxún. Despois disto, á muller embarazada déuselle tomar unha solución de glicosa recentemente preparada (75 g de materia seca por 300 ml de auga). Para avaliar a dinámica da glicemia e identificar os seus picos ocultos, tómanse mostras repetidas preferentemente cada 30 minutos. Pero a miúdo só se determina un nivel de glicosa no sangue, dúas horas despois de tomar a solución de proba.

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

Normalmente, 2 horas despois da carga de azucre, a glicemia non debe ser superior a 7,8 mmol / L. Indícase unha diminución da tolerancia a taxas de 7,8-10,9 mmol / L. Diagnostícase unha diabetes gestacional cun resultado de 11,0 mmol / L.

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

O diagnóstico da diabetes mellitus xestacional non se pode basear na determinación da glicosa na urina (glucosuria) ou na medición dos niveis de glicosa con medidores de glucosa no sangue con tiras de proba. Só as análises de sangue de laboratorio normalizadas poden confirmar ou excluír esta enfermidade.

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

Algoritmo de cribado e diagnóstico para GSD

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Insuloterapia

É necesario un autocontrol do nivel de glicosa no sangue venoso periférico mediante glucómetros. A muller embarazada realiza a súa análise por estómago baleiro e 1-2 horas despois de comer, anotando os datos xunto coa inxestión de calorías de alimentos nun diario especial.

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

Se unha dieta hipocalórica con diabetes gestacional non conduce a unha normalización da glicemia, o médico decide o nomeamento da insulinoterapia. Ao mesmo tempo, prescríbense insulinas de acción corta e ultrahort no réxime de inxeccións repetidas, tendo en conta o contido calórico de cada comida e o nivel de glicosa.Ás veces úsanse, ademais, insulinas cunha duración media de acción. En cada cita, o médico axusta o réxime de tratamento, tendo en conta os datos de autocontrol, a dinámica do feto e os signos de ecografía de fetopatía diabética.

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

As inxeccións de insulina son realizadas por xeringas especiais subcutaneamente. Na maioría das veces, unha muller non necesita axuda externa para iso, a formación é realizada por un endocrinólogo ou persoal da escola de diabetes. Se a dose diaria requirida de insulina supera as 100 unidades, pódese decidir instalar unha bomba de insulina subcutánea permanente. Está prohibido o uso de drogas hipoglicémicas orais durante o embarazo.

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Como terapia adxunta, pódense usar fármacos para mellorar a microcirculación e o tratamento da insuficiencia placentaria, Hofitol, vitaminas.

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Nutrición para a diabetes gestacional

Durante o embarazo, a terapia dietética é o soporte do tratamento da diabetes e a tolerancia á glucosa deteriorada. Isto ten en conta o peso corporal e a actividade física dunha muller. As recomendacións dietéticas inclúen a corrección da dieta, a composición dos alimentos e o seu contido calórico. O menú da muller embarazada con diabetes gestacional debería ademais asegurar o subministro de nutrientes e vitaminas esenciais e contribuír á normalización do tracto gastrointestinal. Entre 3 comidas principais cómpre organizar lanches e o contido calórico principal debe estar na primeira metade do día. Pero o último lanche antes de durmir unha noite tamén debe incluír hidratos de carbono nunha cantidade de 15-30 g.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Que podo comer con diabetes embarazada? Trátase de variedades de aves, carne e peixe de pouca graxa, alimentos ricos en fibras (verduras, leguminosas e grans), herbas, produtos lácteos e leite salgado, ovos, aceites vexetais e noces. Para determinar que tipo de froitos poden introducirse na dieta, cómpre avaliar a taxa de aumento dos niveis de glicosa no sangue logo da súa inxestión. Adoita mazás, peras, granadas, cítricos, pexegos. É aceptable consumir anana fresca en pequenas cantidades ou zume de piña sen engadir azucre. Pero é mellor excluír do menú plátanos e uvas, conteñen hidratos de carbono dixestibles e contribúen ao rápido crecemento máximo da glicemia.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

p, blockquote 47,0,0,0,0 ->

Entrega e prognóstico

O parto na diabetes gestacional pode ser natural ou por cesárea. As tácticas dependen do peso esperado do feto, dos parámetros da pelve da nai, do grao de compensación da enfermidade.

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

Con nacementos independentes, os niveis de glicosa son controlados cada 2 horas e cunha tendencia a condicións hipoglucémicas e hipoglucemias, cada hora. Se unha muller estivo en insulinoterapia durante o embarazo, o medicamento adminístrase cun infusomat durante o parto. Se a terapia dietética fose suficiente para ela, a decisión de usar insulina tómase de acordo co nivel de glicemia. Con cesárea é necesario un seguimento glicémico antes da cirurxía, antes de retirar o neno, despois de eliminar a placenta e despois cada 2 horas.

p, blockquote 49,0,0,0,0 -> p, blockquote 50,0,0,0,1 ->

Coa detección puntual da diabetes gestacional e a consecución dunha compensación estable para a enfermidade durante o embarazo, o prognóstico para a nai e o fillo é favorable. Non obstante, os recentemente nados están en risco de mortalidade infantil e requiren un seguimento cercano por parte dun neonatólogo e un pediatra. Pero para unha muller, as consecuencias da diabetes embarazada poden ocorrer varios anos despois dun parto exitoso en forma de diabetes tipo 2 ou prediabetes.

Como xorde a diabetes gestacional?

Non hai opinións inequívocas sobre o porqué da diabetes durante o período de parto. Crese que o papel fundamental neste é a reestruturación do corpo da muller, asociada á necesidade de manter a vida e o desenvolvemento do feto.

A diabetes gestacional durante o embarazo require unha dieta estrita.

O bebé aliméntase coa placenta durante este período. Este corpo produce hormonas que promoven o crecemento e o desenvolvemento do feto, ademais de bloquear a acción da insulina na nai expectante. Como resultado, non todos os azucres subministrados con alimentos se descompoñen. O páncreas non é capaz de producir máis insulina. Isto leva ao desenvolvemento de hiperglicemia, característica da diabetes.

Os riscos de EDM están determinados por factores:

• aumento do peso corporal
• aumento de peso durante a xestación, en exceso dos valores normais,
• maiores de 25 anos
• a presenza de GDM durante embarazos previos,
• diabetes en parentes próximos.

A probabilidade de desenvolver deficiencia de insulina non está determinada só por estas condicións. Hai outros factores que contribúen á aparición de GDM.

Como é a diabetes gestacional

Os síntomas do GDM non difiren das manifestacións da diabetes mellitus do primeiro ou segundo tipo. Pode sospeitar a presenza desta condición polos seguintes signos:

• aumento rápido de peso sen motivo aparente,
• sede constante
• aumento da produción de urina
• diminución do apetito
• deterioración xeral do benestar.

Cando aparecen estes síntomas, unha muller embarazada debe poñerse en contacto co seu médico o antes posible.

Diagnóstico de diabetes en mulleres embarazadas

As mulleres durante o período de parto deben someterse regularmente a un exame que inclúe determinar o nivel de glicosa no sangue. Son especialmente importantes os resultados desta análise durante un período de 24 a 28 semanas. Para os pacientes que teñen unha predisposición ao desenvolvemento de GDM, os médicos prescriben niveis adicionais de azucre no sangue.

O sangue é tomado nun estómago baleiro, despois do que a unha muller dáselle un vaso de auga confitada. A segunda vez que toman sangue despois dunha hora. Se nestes dous ensaios o nivel de glicosa no sangue supera os valores admisibles, o paciente está diagnosticado de diabetes gestacional.

Efectos posibles da GDM

Ao identificar esta condición, é necesario tomar medidas canto antes de combater a hiperglicemia canto antes. Se non, a diabetes non corrixida nunha muller embarazada pode provocar consecuencias:

1. O nacemento dun neno cun peso corporal superior a 4 kg é unha macrosomia. Por mor disto, o parto é moito máis difícil, hai un gran perigo de lesións, o que pode requirir unha cesárea.
2. Inicio prematuro do traballo, desenvolvemento da síndrome de angustia respiratoria nun neno asociado a un desenvolvemento insuficiente do sistema respiratorio na prematura.
3. Hipoglicemia despois do nacemento nun bebé.
4. Aumento da probabilidade de desenvolver preeclampsia e outras complicacións na muller durante o embarazo. Estas condicións supoñen tamén un risco para o feto.

O diagnóstico da diabetes gestacional baséase nunha análise do azucre no sangue en xaxún e despois de comer.

As complicacións enumeradas pódense evitar só seguindo as instrucións do médico que asiste.

Tratamento da diabetes gestacional

A corrección da hiperglicemia nunha muller embarazada comeza por métodos non farmacéuticos:

• dietas
• exercicio
• control do azucre no sangue.

A terapia dietética é a dirección principal no tratamento da diabetes gestacional. Implica:

1. Exclusión completa da dieta de hidratos de carbono facilmente dixeribles: doces, azucre, zumes, mel, produtos asados.
2. Rexeitamento dos edulcorantes, incluídos produtos que conteñan fructosa, xa que están prohibidos durante o embarazo e a lactación.
3. As mulleres con sobrepeso limítanse á súa inxestión de graxas, rexeitando completamente os alimentos procesados, a maionesa e as salchichas.
4. Nutrición fraccionaria: recoméndase comer comida en pequenas porcións de 4 a 6 veces ao día. A fame non debe ser permitida.

A actividade física está permitida a aqueles pacientes que non teñan contraindicacións. Para normalizar os niveis de azucre no sangue, basta camiñar ao aire fresco todos os días durante 30 minutos, facer ximnasia acuática. Os exercicios que aumentan a presión arterial están prohibidos, xa que poden provocar hipertonicidade uterina.

Xunto con isto, recoméndase manter un diario a diario, onde debes indicar:

1. Glicosa no sangue antes das comidas, unha hora despois das comidas durante un día. Tamén é necesario rexistrar este indicador antes de ir para a cama.
2. Comidas e alimentos consumidos.
3. En presenza de tiras de proba especiais: o nivel de cetonas de ouriños determinado pola mañá.
4. Presión arterial pola mañá e á noite: este indicador non debe superar os 130/80 mm RT. Art.
5. Actividade motora do feto.
6. Masa corporal dunha muller.

Manter un diario axudará a rastrexar posibles desviacións no estado de saúde ata antes da aparición dos síntomas. Tamén é necesario que o médico controle mellor o curso do embarazo.

En caso de eficacia insuficiente do tratamento non farmacéutico, a muller debe ser derivada para consulta cun endocrinólogo. Se persisten niveis altos de glicosa no sangue, indícanse preparados de insulina. A dose correctamente seleccionada do medicamento é segura para as mulleres. A insulina non atravesa a placenta, polo que non prexudica o feto.

Entrega en GDM

Despois do diagnóstico da diabetes mellitual xestacional, cada muller selecciona o método de parto máis adecuado. O exame final realízase non máis tarde de 38 semanas, segundo os seus resultados, o médico determina as posibles perspectivas do parto.

Con GDM, non se recomenda prolongar o embarazo por máis de 40 semanas. Isto aumenta significativamente a probabilidade de complicacións para o neno, xa que neste momento as reservas de placenta diminúen e a súa ruptura pode producirse ao nacer. Por este motivo, considérase o período de 38 a 40 semanas como o período máis favorable para a entrega.

Recomendacións despois da entrega

Despois de parir, as mulleres con DMA deberían:

1. Se se realizou insulinoterapia, cancelala.
2. Outro mes e medio para seguir unha dieta.
3. Supervise os niveis de glicosa no sangue durante tres días despois do nacemento.
4. No período de 6-12 semanas despois do parto - consulte cun endocrinólogo, realice un exame adicional para avaliar o metabolismo dos carbohidratos.

As mulleres que foron diagnosticadas con diabetes mellitus xestacional deberían adoptar medidas cando planifiquen embarazos posteriores para reducir a probabilidade de volver desenvolver esta condición patolóxica.

Para previr as graves consecuencias da GDM, unha muller debe controlar regularmente os seus niveis de glicosa no sangue.

Os nenos que naceron de nais con GDM teñen máis probabilidades de desenvolver diabetes tipo 2. Polo tanto, ao longo da vida deberían adherirse a unha dieta cun baixo contido en azucre, observada por un endocrinólogo.

Prevención da diabetes en mulleres embarazadas

Coñecendo a presenza de factores que contribúen ao desenvolvemento da deficiencia de insulina, pode reducir a probabilidade desta condición patolóxica.

Para previr o desenvolvemento do DGA, recoméndase a todas as mulleres que durante o período de ter un fillo observen medidas preventivas:

1. Unha dieta que exclúe os carbohidratos facilmente dixeribles, limitando o uso de graxas, sal.
2. Normalización do peso corporal - é recomendable facelo antes do embarazo.
3. Actividade física regular, camiña ao aire fresco.
4. Se tes parentes con diabetes, unha vez ao ano controles a glicosa en sangue xaxún e despois de comer.

A diabetes mellitual xestacional é unha enfermidade que só pode desenvolverse durante o período de xestación. A hiperglucemia é perigosa para o desenvolvemento de moitas complicacións tanto para a nai como para o feto. Por iso, é importante tomar medidas dirixidas á normalización dos niveis de glicosa no sangue. Se a dieta e outros métodos non farmacéuticos son ineficaces, indícase usar insulina dependendo da cantidade de carbohidratos consumidos.

Que é a diabetes gestacional perigoso durante o embarazo? Diagnóstico e tratamento do GDM.

No embarazo, as enfermidades crónicas poden empeorar ou poden aparecer signos de problemas descoñecidos anteriormente. A diabetes gestacional pode ser un problema.

Segundo a clasificación da Organización Mundial da Saúde, a "diabetes gestacional" é a diabetes mellitus detectada durante o embarazo, así como a tolerancia á glicosa deteriorada (percepción da glicosa polo corpo), detectada tamén durante este período. A súa razón é a reducida sensibilidade das células á insulina propia (resistencia á insulina), que está asociada a un alto contido de hormonas do embarazo no sangue. Despois do parto, os niveis de azucre no sangue volven á normalidade. Non obstante, non se pode descartar a probabilidade de desenvolver diabetes tipo 1 e tipo 2 durante o embarazo. O diagnóstico destas enfermidades realízase despois do nacemento.

Ao analizar datos de múltiples estudos, os médicos concluíron que máis do 50% das mulleres embarazadas con diabetes gestacional despois desenvolven verdadeira diabetes mellitus máis tarde na vida.

Cales son os factores de risco para desenvolver GDM?

• Sobrepeso, obesidade
• Diabetes relativos en familia inmediata
• Idade embarazada de máis de 30 anos
• Historia obstétrica cargada:
• O neno anterior naceu pesando máis de 4.000 gramos
• GDM nun embarazo anterior
• Avortamento crónico (abortos precoz e tardío)
• Polihidramnios
• Nacemento morto
• Malformacións en nenos anteriores

Que é a diabetes gestacional perigoso?

A diabetes gestacional na maioría das situacións clínicas desenvólvese entre as 16 e as 32 semanas de xestación. As violacións do metabolismo dos carbohidratos, identificadas anteriormente, por regra xeral, falan de diabetes pre-gestacional (pre-embarazada) anteriormente desapercibida.

Por suposto, é mellor aprender sobre enfermidades crónicas antes do embarazo, e logo será posible compensalas o máximo posible. Por este motivo, os médicos recomendan encarecidamente a planificación dun embarazo. En canto á preparación para o embarazo, unha muller someterase a todos os exames básicos, incluída a identificación da diabetes. Se se detectan violacións do metabolismo dos carbohidratos, o médico prescribirá tratamento, dará recomendacións e o futuro embarazo procederá con seguridade e o bebé nacerá san.

A principal condición para xestionar un embarazo complicado pola diabetes (tanto xestacional coma as súas outras formas) é manter o nivel de glicosa no rango normal (3,5-5,5 mmol / L). Se non, a nai e o bebé están en condicións moi difíciles.

Que ameaza a mamá? O nacemento prematuro e os nacementos son posibles. Un alto risco de desenvolver xestose (con diabete desenvólvese máis a miúdo e antes - ata 30 semanas), hidramnion e, polo tanto, insuficiencia fetoplacental e desnutrición fetal. Quizais o desenvolvemento de cetoacidosis diabética (condición na que hai un forte aumento da glicosa e da concentración de corpos cetonas no sangue), infeccións do tracto xenital, que se rexistran dúas veces máis veces e causan infección do feto e parto prematuro. Tamén é posible a progresión de microangiopatías con resultado en visión alterada, función renal, fluído de sangue afectado polos vasos da placenta e outros. Unha muller pode desenvolver unha debilidade no parto, que, xunto cunha pelvis clínicamente estreita e un feto grande, fará inevitábel o parto por cesárea. En mulleres con diabetes, as complicacións infecciosas no posparto son máis comúns.

Perigos para o bebé

As características do metabolismo dos carbohidratos entre nai e fillo son tales que o feto recibe glicosa da nai, pero non recibe insulina.Así, a hiperglicemia (glicosa excesiva), especialmente no primeiro trimestre, cando o feto aínda non ten insulina, provoca o desenvolvemento de diversas malformacións fetales . Despois de 12 semanas, cando o corpo do futuro bebé desenvolva a súa insulina, aparece hiperinsulinemia, o que ameaza o desenvolvemento de asfixia e lesións no parto, angustia respiratoria (síndrome de apuros respiratorios) e condicións hipoglucémicas de recentemente nados.

Hai algún xeito de previr estas dificultades? Si O principal é tomar conciencia do problema e a súa corrección oportuna.

Diagnóstico de GDM durante o embarazo

O primeiro punto no diagnóstico da diabetes gestacional é unha avaliación do risco do seu desenvolvemento. Cando se rexistra unha muller para o seu rexistro nunha clínica prenatal, avalíanse varios indicadores, por exemplo, como a idade e o peso da muller embarazada, a historia obstétrica (a presenza de diabetes gestacional durante embarazos pasados, o nacemento de nenos que pesan máis de 4 kg, o parto e outros), a historia familiar (a presenza de diabetes en parentes) e así por diante. Poboase a seguinte táboa:

Prestemos atención ao parámetro "Nacemento dun neno que pesa máis de 4 kg". Non é casual que estea incluído na avaliación do risco de diabetes gestacional. O nacemento dun bebé pode indicar o desenvolvemento tanto da verdadeira diabetes coma da xestación no futuro. Polo tanto, no futuro momento da concepción, é necesario planificar e vixiar constantemente o nivel de azucre no sangue.

Determinado o risco de padecer diabete, o médico elixe unha táctica de xestión.

O segundo paso é a toma de sangue para determinar o nivel de azucre, que debe facerse varias veces durante o embarazo. Se polo menos unha vez que o contido en glicosa superou os 5 mmol / l, realízase un exame adicional, é dicir, unha proba de tolerancia á glicosa.

Cando se considera positiva unha proba? Ao realizar unha proba cunha carga de 50 g de glicosa, o nivel de glicemia estímase nun estómago baleiro e despois de 1 hora. Se a glicosa en xaxún supera os 5,3 mmol / L e despois de 1 hora o valor é superior a 7,8 mmol / L, entón debería prescribirse unha proba con 100 g de glicosa.

A diabetes mellitosa xestacional diagnostícase se a glicosa en xaxún é superior a 5,3 mmol / l, despois de 1 hora é superior a 10,0 mmol / l, despois de 2 horas é superior a 8,6 mmol / l, despois de 3 horas é superior a 7,8 mmol / l. Importante: un aumento de só un dos indicadores non dá lugar a un diagnóstico. Neste caso, a proba debe repetirse de novo despois de 2 semanas. Así, un aumento de 2 ou máis indicadores indica diabetes.

Regras de proba:

1. 3 días antes do exame, a muller embarazada está na dieta habitual e adhírase á súa actividade física habitual
2. A proba realízase pola mañá cun estómago baleiro (despois do xaxún nocturno durante polo menos 8 horas).
3. Despois de tomar unha mostra de sangue sobre o estómago baleiro, o paciente debe beber unha solución de glicosa, consistente en 75 gramos de glicosa seca disolta en 250-300 ml de auga, durante 5 minutos. Unha segunda mostra de sangue para determinar o azucre no sangue tómase 2 horas despois da carga de glicosa.

Valores normais da glicemia:

1. glicemia en xaxún - 3,3-5,5 mmol / l,
2. glicemia antes das comidas (basal) 3,6-6,7 mmol / l,
3. glicemia 2 horas despois de comer 5,0-7,8 mmol / l,
4. glicemia antes de durmir 4,5-5,8 mmol / l,
5. glicemia a 3,00 5,0-5,5 mmol / L.

Se os resultados do estudo son normais, entón a proba repítese ás 24-28 semanas do embarazo, cando o fondo hormonal cambia. A estadios anteriores, a miúdo non se detecta o GDM e o diagnóstico despois de 28 semanas non sempre impide o desenvolvemento de complicacións no feto.

Non obstante, as mulleres embarazadas non só se enfrontan ao azucre elevado. Ás veces, un exame de sangue "mostra" hipoglucemia - un baixo contido de azucre no sangue. Na maioría das veces, a hipoglucemia desenvólvese durante o xaxún. Durante o embarazo, a absorción de glicosa por células aumenta e, polo tanto, non se deben permitir longos descansos entre as comidas e en ningún caso se debe "sentarse" nunha dieta destinada a perder peso. Ademais, ás veces nas análises pódense atopar valores límite que sempre indican un maior risco de desenvolver a enfermidade, polo tanto é necesario controlar estrictamente o conteo de sangue, cumprir as recomendacións do médico e seguir unha dieta prescrita por un especialista.

Unhas palabras sobre o tratamento da diabetes gestacional

Unha muller embarazada que ten diabetes, debe dominar o método de autocontrol da glicemia. No 70% dos casos, a diabetes gestacional corríxese mediante dieta. De feito, prodúcese insulina e non hai necesidade de insulina.

Os principais principios da dieta para GDM:

1. A dieta diaria debe dividirse entre hidratos de carbono, graxas e proteínas -35-40%, 35-40% e 20-25%, respectivamente.
2. O contido en calorías en condicións de sobrepeso debe ser de 25 kcal por 1 kg de peso ou 30 - 35 kcal por 1 kg con peso normal. As mulleres con sobrepeso reciben recomendacións sobre como reducilo ou estabilizalo. É necesario reducir a inxestión de calorías con especial atención, sen tomar medidas difíciles.
3. Os carbohidratos facilmente digeribles, é dicir, calquera doces, están excluídos do menú diario.
   ¿Debe soar a alarma unha muller sa se quere doces? O amor polos doces debería alertar se se producen cambios nas análises. Pero, en todo caso, debes cumprir as recomendacións dietéticas e non excedelo con doces ou nada máis. Debe lembrar que quere comer "algo doce" máis a miúdo por un desexo de só festa. Polo tanto, "doce" pode ser substituído por froitas.
4. Reducir a cantidade de graxa consumida enriquecendo a dieta con fibra (froitas e verduras) e proteínas a 1,5 g / kg.

No caso de que non sexa posible corrixir o nivel de glicemia cunha soa dieta, é necesaria a insulina, que o médico que o calcula e titula (axusta).

A diabetes gestacional chámase non só porque se manifesta (maniféstase) durante o embarazo. Outra das características del é que os seus síntomas desaparecen despois do parto. Non obstante, se unha muller sufriu diabetes gestacional durante o embarazo, o risco de desenvolver verdadeiros aumenta 3-6 veces. Por iso, é importante vixiar á muller despois do parto. 6 semanas despois do nacemento é obrigatorio un estudo do estado do metabolismo dos carbohidratos da nai. Se non se atopan cambios, o control asigna unha vez cada 3 anos e, en caso de deterioración da tolerancia á glicosa, a emisión de recomendacións nutricionais e a observación unha vez ao ano

Neste caso, todos os embarazos posteriores deberían planificarse estrictamente.

Que é a diabetes gestacional perigoso?

O perigo da enfermidade é dobre. En primeiro lugar, cómpre lembrar sobre o efecto sobre o propio corpo do paciente. Un factor aínda máis importante é o efecto sobre o feto. A diabetes gestacional nunha muller embarazada pode causar xestose (toxicosis do embarazo), síndrome de preeclampsia (presión alta e alteración da función renal). Se non, a diabetes gestacional non representa unha grave ameaza para a nai. Os valores dos indicadores de azucre durante o embarazo normalmente non son tan altos como coa diabetes tipo 2, e o embarazo é un período bastante curto durante o cal rara vez se poden desenvolver complicacións graves e que poñen a vida. Pero se non se ocupa do tratamento da diabetes xestacional, é tan grave como a dexeneración cara a unha diabetes de tipo 2 de pleno dereito. E esta é unha enfermidade que asombrará a toda a vida a unha persoa e da que non será doado desfacerse.

Consecuencias para o neno

Pero o principal perigo é o efecto sobre o feto. O feito é que a glicosa flúe libremente a ela a través da barreira placentaria. Ao comezo do embarazo, o feto aínda non formou o seu propio páncreas. Polo tanto, as células beta pancreáticas da nai funcionan a dobre volume, producindo insulina tanto para elas coma para o bebé. Co paso do tempo, a situación cambia, porque ao final do embarazo, as propias células produtoras de insulina do neno comezan a funcionar. Non obstante, se hai moita glicosa no sangue do feto, entón funcionan con sobretensión. Como resultado, un recentemente nado pode presentar insuficiencia pancreática e diabetes tipo 1.

O exceso de glicosa entregado ao feto pode causar outras consecuencias desagradables. Este exceso de glicosa convértese en tecido adiposo, ea masa do neno comeza a superar o normal. Pode aumentar moito algunhas partes do corpo, mentres que outras se manterán normais. E isto ameaza á nai cun parto difícil e ao neno cunha lesión ao nacer. As feridas máis perigosas para o cranio e a columna vertebral. Ás veces, unha muller embarazada non pode dar a luz a un bebé por si soa e ten que ter unha cesárea. Tamén son posibles tales anormalidades no desenvolvemento do feto como a súa hipoxia, o subdesenvolvemento dos sistemas cardiovasculares e dixestivos e a ausencia de tensioactivo (unha sustancia que protexe o sistema respiratorio). Así, a mortalidade entre bebés nacidos de nais con diabetes gestacional aumenta drasticamente.

Ademais, para un neno acabado de nacer, un embarazo pesado por GDM está cheo de:

• violación das proporcións do corpo,
• hinchazón dos tecidos,
• ictericia
• hipoglucemia.

Diagnóstico da diabetes en mulleres embarazadas

Os signos de diabetes gestacional asociados a cambios hormonais no corpo normalmente comezan a aparecer non inmediatamente despois do inicio do embarazo, senón desde a vixésima semana. Certo, se a muller embarazada disimulara a diabetes mellitus antes da concepción, isto tamén pode afectar negativamente o desenvolvemento do feto.

Só hai un xeito de detectar a presenza de diabetes gestacional: unha proba de sangue para o azucre. De feito, durante o embarazo, os síntomas da diabetes adoitan estar ausentes, xa que só hai aumentos relativamente pequenos do azucre no sangue. E se os síntomas están presentes (por exemplo, sede, micción frecuente, fatiga, coceira na pel, aumento do apetito), normalmente atribúense a manifestacións de toxicosis, trastornos da dieta, cambios hormonais, estrés, etc.

Para detectar a diabetes latente en mulleres embarazadas, son necesarias probas de sangue para o azucre. As probas de sangue do azucre durante o embarazo adóitanse facer tres veces. A primeira vez - ao rexistrarse, a segunda - no segundo trimestre (durante a semana 24-28), a terceira - pouco antes do nacemento. Se os indicadores da primeira proba están fóra do rango normal, faise unha segunda proba.

A sangue tómase ao estómago baleiro pola mañá. Antes da proba, é necesario evitar o esforzo físico, tomando medicamentos.

O sangue para o azucre durante o embarazo tómase normalmente dunha vea, xa que os resultados obtidos durante a toma de dedos non son informativos.

O valor da norma de glicosa para mulleres embarazadas é inferior a 5,1 mmol / l. Con indicadores de 5,1-7,0 mmol / l, diagnostícase o GDM. Con unha maior desviación da norma (máis de 7,0 mmol / l), hai motivos para sospeitar dunha diabetes manifesta (é dicir, diagnosticada por primeira vez) de tipo 2.

Ademais, pódese realizar unha proba de tolerancia á glicosa. Con esta proba, o paciente ofrécese un vaso de glicosa (normalmente 75 g de glicosa por 300 g de auga) nun estómago baleiro e faise unha proba de sangue despois de 2 horas.Deste período, o paciente tamén está contraindicado en alimentos, bebidas e exercicio. A GDM diagnostícase con taxas superiores a 8,5 mmol / L.

Outras probas de diabetes:

• análise de hemoglobina glicada,
• para o colesterol
• azucre na urina
• proba bioquímica de sangue,
• análise de orina segundo Nechiporenko,
• análise do nivel de hormonas femininas.

Ecografía e TC do feto, tamén se pode realizar dopplerografía placentaria.

Dieta para a diabetes gestacional

Non obstante, recorren á insulina só se outro método de tratamento, a dieta, é ineficaz. Do mesmo xeito que ocorre con outros tipos de diabetes, o obxectivo da dieta para GDM é principalmente reducir a glicosa no sangue. Só se permiten dietas "suaves", cunha moderada restricción de hidratos de carbono, xa que hai un maior risco de cetoacidosis, o que pode provocar dietas libres de carbohidratos. Non debemos esquecer que o desenvolvemento do feto debe ser normal, e para iso necesita recibir todos os nutrientes necesarios. Polo tanto, a dieta debe ser equilibrada.

Prohíbese repostería, azucre, doces, doces, zumes cun alto contido en azucre, froitas doces, produtos que conteñen graxas saturadas - margarina e pratos preparados nel, bebidas doces (incluído café e té con azucre). A pasta, as patacas (incluso fervidas) deberían limitarse. A partir de carne e aves de curral é recomendable escoller variedades con poucas graxas (tenreira, pavo). Recoméndase aumentar a inxestión de alimentos ricos en fibra, especialmente vexetais.

A inxestión calórica diaria total non debe superar os 1800 kcal. A relación óptima de hidratos de carbono, graxas e proteínas é do 45%, 30% e 25%. Debe beber o suficiente - polo menos 1,5 litros por día.

A dieta tamén é importante. Debe haber moitas veces e pouco a pouco (3 comidas principais e 2-3 lanches), non alimentar excesivamente.

En caso de hipoglucemia (para aqueles que están sometidos a insulina), recoméndase tomar algún produto doce, por exemplo, unha mazá ou unha botella de zume, o que axudaría a devolver o nivel de azucre á normalidade.

Supervisión do doutor

O tratamento da diabetes gestacional realízase principalmente na casa. Non obstante, tamén se está a facer a hospitalización obrigatoria para o exame: no primeiro trimestre, ás 19-20 e 35-36 semanas. Neste caso, determínase o estado da nai e do seu feto.

O paciente debe darlle ouriños periódicamente para determinar o contido de corpos cetonas. A presenza de corpos cetonas significa que hai unha descompensación da enfermidade.

O embarazo con diabetes debe ser controlado por un médico. Para este propósito, é necesario visitar un xinecólogo e un endocrinólogo unha cada dúas semanas ou unha vez á semana con descompensación da diabetes.

Autocontrol

Cómpre lembrar que o uso de insulina implica un autocontrol constante por parte do paciente. É dicir, unha muller embarazada necesita vixiar a concentración de glicosa no sangue durante o día. Recoméndase facelo polo menos 7 veces ao día (unha hora e unha hora despois do almorzo, xantar e cea, e antes de durmir). Se non, hai un risco elevado de condicións hipoglucémicas. Se o paciente está a facer dieta, a glicosa mídese nun estómago baleiro pola mañá e unha hora despois de comer.

Ademais, é necesario controlar constantemente a presión arterial, o peso corporal.

Exercicios físicos

Un paciente con diabetes gestacional pode prescribir exercicios físicos que axuden a queimar exceso de glicosa e reducir o peso corporal. Non obstante, hai que ter en conta que o embarazo non permite ningún deporte traumático, xa que poden ser perigosos para o feto. Tampouco se recomenda exercicios abdominais.

Se se administra o tratamento adecuado, as consecuencias negativas adoitan estar ausentes. O parto na diabetes normalmente vai ben, pero non se descartan diversas complicacións. Se é necesario, un parto precoz, cesárea.

A maioría dos pacientes toleran a enfermidade sen consecuencias e se libran da diabetes inmediatamente despois do remate do embarazo. Non obstante, o GDM é unha alarmante campá que indica un alto risco (máis do 50%) do desenvolvemento da diabetes tipo 2 no futuro (nos próximos 15 anos).Isto é especialmente certo para aquelas nais que controlan un pouco o seu peso e teñen uns quilos adicionais. Non obstante, ás veces o GDM despois do parto convértese en diabete tipo 2. Isto ocorre nun 10% dos pacientes. Moito menos observada é a transformación da diabetes gestacional en enfermidade tipo 1. Se volve a producirse o embarazo, con probabilidade elevada producirase unha recaída de GDM.

Mira o vídeo: 5 SIGNOS DE ALARMA Algo va mal en el #EMBARAZO - PELIGRO! (Novembro 2024).