Signos e tratamento da fetopatía diabética de recentemente nados

A fetopatía diabética é unha condición na que xorden complicacións nun neno durante o desenvolvemento do feto. Son provocados por azucre elevado no sangue nunha muller embarazada. Na maioría das veces isto ocorre con diabetes mellitus latente ou enfermidade mal compensada.

A patoxénese da enfermidade foi estudada durante moito tempo, polo que os médicos poden determinar facilmente a fetopatía despois do primeiro trimestre do embarazo. A taxa de mortalidade de recentemente nados con esta patoloxía é significativamente superior á dos nenos comúns despois do parto. Por iso, é importante prestar especial atención ás mulleres con diabetes e ás persoas propensas a esta enfermidade.

A fetopatía nun recentemente nado non se considera unha patoloxía independente. Esta condición representa todo un síntoma complexo de trastornos no corpo do neno. Para as mulleres con diabetes tipo 1, o risco de desenvolver anormalidades conxénitas nun futuro bebé é 4 veces maior que o valor medio da poboación.

Razóns para o desenvolvemento

No desenvolvemento da patoxénese da fetopatía, ten especial importancia o estado de saúde materna. As mulleres teñen diferentes formas de diabetes. O neno está máis afectado pola diabetes tipo 1. En nais de recentemente nados con fetopatía, diagnosticouse a xestosis da segunda metade do embarazo nun 80% dos casos. Ata un 10% das mulleres padecían diabetes tipo 2. O primeiro foi diagnosticado a metade menos.

O primeiro tipo de diabetes ten un efecto adverso no desenvolvemento do feto, provocando o seu sufrimento durante toda a xestación. O impacto negativo da enfermidade comeza desde o segundo trimestre e continúa ata o parto.

Os procesos biolóxicos e químicos no corpo aseguran o fluxo de nutrientes, vitaminas e minerais ao bebé desde a nai. Xunto con outras substancias, o embrión recibe glicosa. Normalmente, non supón máis do 20% do importe total contido no corpo da nai. Nas primeiras etapas do embarazo, debido ao establecemento dun novo fondo hormonal, prodúcese unha diminución da produción de azucre. Se unha muller usaba anteriormente insulina, entón podes notar unha diminución da necesidade para ela. Cando se forma unha placenta no útero, o metabolismo entre a nai e o bebé prodúcese directamente a través do sangue. O azucre entra no corpo do neno non nacido e non hai insulina. Isto leva a un exceso de glicosa, o que leva a efectos adversos.

Signos característicos

Os síntomas da fetopatía son determinados nun recién nacido. O brillo do cadro clínico permítelle tomar medidas oportunas para normalizar o estado do bebé.

• Sobrepeso, algo inusual para os recentemente nados. Debido ao consumo activo de glicosa no corpo do bebé, o páncreas da nai tende a segregar máis insulina. Baixo a influencia da hormona, o azucre convértese en masa de graxa. Os depósitos están localizados en órganos vitais: o corazón, o fígado e os riles. Unha característica característica é a acumulación de graxa subcutánea no abdome, a cintura do ombreiro e a articulación da cadeira.
• Inhibición da función respiratoria. Despois do nacemento, os nenos con fetopatía teñen dificultades para respirar. Os problemas xorden debido a que durante o desenvolvemento prenatal no tensioactivo de pulmóns non se sintetiza o suficiente. A ausencia dunha sustancia dificulta a apertura dos pulmóns.
• Hipoglucemia grave. Despois de parir e cortar o cordón umbilical, a glicosa deixa de fluír en exceso. Ao mesmo tempo, mantéñense altos niveis de insulina. Esta condición require un tratamento inmediato, xa que pode causar complicacións graves - patoloxías neurolóxicas, trastornos mentais.
• Ictericia O amarelado da pel prodúcese debido á acumulación de bilirrubina no corpo. O fígado do bebé aínda non pode facer fronte a tantos compostos biolóxicos.

As consecuencias da fetopatía para os nenos despois do nacemento poden estar asociadas a unha violación do metabolismo mineral. Moitas veces son diagnosticados con anormalidades neurolóxicas.

Que é a fetopatía diabética?

O DF é un complexo de síntomas que se desenvolven no feto con alteración da tolerancia á glicosa na nai. A sustancia entra continuamente pola barreira placentaria, superando a necesidade desta no organismo en desenvolvemento.

O DF é un complexo de síntomas que se desenvolven no feto con alteración da tolerancia á glicosa na nai.

As cetonas e aminoácidos penetran coa glicosa. A insulina e o glucagón, que son hormonas pancreáticas, non se trasladan da nai. Comezan a desenvolverse de forma independente só ás 9-12 semanas. Ante este contexto, no primeiro trimestre ten lugar o azucre das proteínas, a estrutura dos tecidos é perturbada polos radicais libres. Os corpos de cetonas en exceso envelenan o organismo formador.

Estes procesos levan a malformacións do corazón, vasos sanguíneos, riles e outros órganos. A fetopatía diabética exprésase en cambios funcionais do feto, interrupción de varios sistemas. O complexo clínico e de laboratorio de síntomas clasifícase en medicina polo código ICD-10.

Cando comeza a produción propia de insulina, o páncreas do neno está hipertrofiado, dando lugar a un exceso de insulina. A obesidade e o metabolismo alterado da lecitina.

Despois do parto, a embriofetopatía se regresa ou se converte noutra enfermidade: a diabetes do recentemente nado.

As principais causas

As seguintes condicións na nai poden converterse en causantes da DF:

• hiperglicemia
• violación da síntese de lípidos,
• exceso de radicais libres
• cetoacidosis
• hiperinsulinemia (alto consumo de glicosa),
• unha diminución crítica dos niveis de glicosa debido a unha sobredosis de fármacos,
• anxiopatía.

A fetopatía fetal ocorre en mulleres embarazadas con diabetes diagnosticadas antes da concepción, así como un estado prediabético. Despois de 20 semanas de xestación, a diabetes mellitus xestacional ás veces desenvólvese, como resultado do cal tamén pode desenvolverse DF. Cun aumento do nivel de glicosa na nai, o indicador no feto tamén aumentará.

Como se desenvolve a fetopatía e cales son os riscos para os recentemente nados?

A principal razón da aparición da patoloxía é a hiperglicemia, porque nas mulleres embarazadas o curso da diabetes é inestable, o que dificulta o control do estado do feto e da nai.

Moitas veces isto leva a problemas cos barcos. Por outra banda, o diabético, como a fetopatía dun feto de natureza infecciosa, pode aparecer se o paciente tivo un aumento crónico do azucre no sangue antes da concepción ou cando a hiperglucemia se desenvolveu durante o período de xestación.

A embriofetopatía diabética ten o seguinte mecanismo de ocorrencia: moita glicosa entra no feto a través da placenta, debido a que o páncreas comeza a producir insulina en grandes cantidades. Un exceso de azucre baixo a influencia da hormona engorde, polo que o feto desenvólvese nun modo acelerado coa deposición de graxa subcutánea.

Na diabetes mellitus xestacional, cando o páncreas non produce a cantidade requirida de insulina, o deterioro prodúcese ás 20 semanas de xestación. Nesta fase, a placenta traballa activamente, o que aumenta a produción de gonadotropina coriónica. A hormona contaminante diminúe a sensibilidade do tecido á insulina e fai que os cambios glicémicos sexan máis láteis.

Entre os factores que aumentan a probabilidade de desenvolver fetopatía son:

• diabetes gestacional anterior
• maiores de 25 anos
• peso fetal (a partir de 4 kg),
• sobrepeso
• aumento rápido de peso durante a xestación (a partir de 20 kg).

Todo isto ten un efecto negativo sobre o corpo do neno. Ao final, a glicosa entra no torrente sanguíneo do feto e antes da 12ª semana do embarazo, o seu páncreas non é capaz de producir a súa propia insulina.

Entón pode desenvolverse unha hiperplasia compensatoria das células do órgano, o que conduce á hiperinsulinemia. Isto provoca unha forte diminución da concentración de azucre, un crecemento anormal do feto e outras complicacións.

Posibles riscos para o recentemente nado:

1. progresión de polineuro-, retino-, nefro- e anxiopatía.
2. xestose grave,
3. descompensación grave da enfermidade principal, na que a hiperglucemia é substituída por hipoglucemia,
4. polihidramnios, observados no 75% dos casos,
5. nacemento mortal e malformacións do feto (10-12%),
6. aborto arbitrario no inicio do embarazo (20-30%).

Con insuficiencia fetoplacental e problemas cos vasos, fórmase hipoxia intrauterina. Se a diabetes desenvolve un aumento mal controlado da presión arterial, aumenta a probabilidade de eclampsia e preeclampsia.

Debido á obesidade do feto, pode comezar o parto prematuro, o que se nota no 24% dos casos.

Fetopatía diabética

- o nome común de enfermidades fetales de nais que padecen diabetes, que xorden despois das 12 semanas de vida fetal e antes do nacemento.

Entre todas as enfermidades endocrinas, a diabetes ten o efecto máis adverso no curso do embarazo, o que leva ás súas complicacións, afecta negativamente o desenvolvemento do feto e as capacidades adaptativas do recentemente nado. As taxas de mortalidade perinatal e morbilidade en recentemente nados neste grupo seguen sendo altas, e a mortalidade neonatal precoz é 3-4 veces superior ao indicador correspondente na poboación xeral. Segundo os informes do Instituto Nacional de Investigacións para a nai e o bebé dos Estados Unidos, a diabetes complica ao redor do 4% dos embarazos que dan lugar a nacementos vivos. Destes, o 80% son mulleres con DGE, o 8% con diabetes tipo 2 e o 4% son pacientes con diabetes tipo 1. Ao redor de 50.000 a 150.000 nenos nacen cada ano de nais con diabetes. En mulleres de orixe asiática, india e asiática central, a diabetes é máis común. A diabetes tipo 1 na nai ten o efecto máis adverso sobre a condición intrauterina do feto e as capacidades adaptativas do recentemente nado. Así, a frecuencia de padecemento intrauterino do feto (92,2%) no caso da diabetes tipo 1 na nai é detectada 1,5 veces máis veces que na diabetes tipo 2 (69,6%) e case 2 veces máis que no GDM (54, 6%). No 75-85% das mulleres con diabetes, o embarazo continúa con complicacións. Se a nai ten diabetes tipo I, ata o 75% dos recentemente nados teñen patopatía embriopatética diabética. Con GDM, a fetopatía diabética ocorre só en 25% dos recentemente nados. A frecuencia de desenvolvemento da fetopatía diabética en nenos e nenas é aproximadamente a mesma. A frecuencia de defectos illados é do 6-8%, que é 2-3 veces superior á das nais sen diabetes.

O feto reacciona de forma diferente á hipoglicemia e durante a embarazo. Ata 20 semanas As células dos illotes xestacionais non poden responder á hiperglicemia. O embrión exposto non o controla e pode deixar de crecer. Isto maniféstase especialmente en nais con micro- e macroangiopatías diabéticas. O estado de hipoglucemia vai acompañado da morte do embrión, e a hiperglicemia provoca hinchazón das células, o que vén acompañado de danos graves ás células. No segundo trimestre (despois de 20 semanas), o feto xa pode axudarse: en resposta á hiperglicemia, responde cunha hiperplasia de células beta e un aumento dos niveis de insulina (un estado de hiperinsulinismo). Isto leva a un aumento do crecemento celular (aumento da produción de proteínas, lipoxénese). En condicións de hiperglicemia no fígado, o bazo, os fibroblastos, aumenta a síntese de somatomedinas (factores de crecemento - factor de crecemento tipo insulina e factor de crecemento similar á insulina), que nas condicións dun maior contido en aminoácidos e ácidos graxos no sangue provocan o desenvolvemento da macrosomia. Pódese notar un aumento na produción de somatomedinas despois das 10-15 semanas de xestación. O crecemento acelerado do feto obsérvase por ecografía normalmente despois de 24 semanas de xestación, especialmente se hai fluctuacións no azucre no sangue. Co desenvolvemento dun estado de hipoglucemia, aumenta a produción de glucocorticoides e glucagón. Con frecuentes cambios na hiperglicemia e hipoglucemia, ademais do hiperinsulinismo, tamén se produce un hipercorticismo. A hiperglucemia crónica e a hiperinsulinemia fetal aumentan o ritmo do metabolismo principal e aumentan o consumo de osíxeno tisular, o que leva ao desenvolvemento dun estado hipóxico. O feto responde a unha maior necesidade de osíxeno ao acelerar a liberación de glóbulos vermellos adicionais (debido a un aumento da produción de eritropoetina e un aumento da eritropoyese). Quizais esta sexa a razón do desenvolvemento da policitemia. Para producir unha gran cantidade de glóbulos vermellos nesta situación, prodúcese a redistribución do contido de ferro nos tecidos do feto, o esgotamento incluso do tecido cerebral e do músculo cardíaco, que posteriormente pode ser a causa da súa disfunción. Así, a acumulación no sangue da nai de ácidos graxos, triglicéridos, cetonas e a súa entrada no sangue fetal, trastornos de hidratos de carbono conducen a un aumento da insulinemia fetal, hiperfunción das súas glándulas suprarrenais. Hipo- e hiperglicemia, a cetoacidosis ten un efecto adverso sobre o feto. A angiopatía dos vasos placentarios leva a agravar a hipoxia, a violación do trofismo do feto, neste caso, adoitan nacer nenos con IUGR.

Variante hipotrófica (hipoplástica) de DF,

como resultado da angiopatía (hialinose de pequenos vasos da placenta e vasos do feto). É moi probable a morte fetal antenatal, IUGR na versión hipoplástica, malformacións. Os nenos con esta variante de fetopatía diabética representan aproximadamente 1/3 de todos os nenos con DF e atópanse en aproximadamente o 20% das mulleres embarazadas con diabetes, en comparación con aproximadamente o 10% destes nenos en mulleres embarazadas sen diabetes. O deterioro no crecemento do feto é secundario ao deteriorado fluxo sanguíneo placentario que se desenvolve en diabetes materno grave con retino e nefropatía diabética. As malformacións máis comúns: CHD (transposición dos grandes vasos, DMSP, DMSP, OAP), o sistema nervioso central (anencefalia, meningocele, etc.), o sistema musculoesquelético (labio fendido, padal duro, subdesenvolvemento das vértebras, síndrome de displasia caudal), malformacións desenvolvemento dos riles e 11 rexións urogenitais, o tracto gastrointestinal (síndrome do intestino pequeno descendente, atresia do ano, transposición de órganos internos).

Variante hipertrófica do DF,

desenvólvese a falta de compensación adecuada pola diabetes en mulleres embarazadas con hiperglucemia, pero sen as súas complicacións vasculares. A macrosomia con pronunciada inmadureza do neno é característica. A macrosomia enténdese normalmente como o nacemento dun neno que pesa máis de 4.000 g durante o embarazo a longo prazo ou> 90 percentiles segundo as táboas de crecemento intrauterino do feto. A macrosomia fronte aos antecedentes da diabetes na nai ocorre nun 25-42% dos casos fronte ao 8-14% na poboación xeral. A macrosomía fetal prodúcese nos recentemente nados no 15-45% dos casos de embarazo con diabetes (en nais que non teñen diabetes, só aproximadamente o 10%). A macrosomia é a causa da lesión ao nacer (fracturas de clavícula, paresis obstétrica, lesión do SNC), e coa fetopatía diabética tamén se acompaña de hipoxia intrauterina e polo tanto o parto acaba a miúdo por cesárea. A asfixia na natal ocorre en aproximadamente o 25% dos bebés con DF

Outros signos fenotípicos de fetopatía diabética inclúen obesidade displástica, rostro en forma de lúa, pescozo curto, ollos "hinchados", hipertrichose, pastosidade, inchazo nas pernas, parte inferior das costas, desproporcionalidade (pronunciada cintura do ombreiro, tronco longo, parecen ser extremidades curtas e unha cabeza relativamente pequena), Aspecto cóshingoide, cardiomiopatía, hepatosplenomegalia.

Síntomas e signos de fetopatía

A fetopatía diabética nos recentemente nados é claramente visible visualmente, tales nenos son significativamente diferentes dos bebés sans. Son máis grandes: 4,5-5 kg ​​ou máis, con graxa subcutánea desenvolvida, un ventre grande, a miúdo inchado, cun rostro característico en forma de lúa, pescozo curto. A placenta tamén está hipertrofiada. As ombreiras do neno son moito máis anchas que a cabeza, as extremidades parecen curtas en comparación co corpo. A pel é vermella, cunha tonalidade azulada, a miúdo obsérvanse pequenas hemorraxias que se asemellan a unha erupción. O recentemente nado ten un exceso de crecemento do cabelo, está revestido abundante con graxa.

Os seguintes síntomas poden aparecer logo do nacemento:

1. Trastornos respiratorios debido a que os pulmóns non poden endereitarse. Posteriormente, é posible a detención respiratoria, a respiración, a exhalacións frecuentes.
2. Ictericia recentemente nado, como signo de enfermidade hepática. A diferenza da ictericia fisiolóxica, non pasa por si só, senón que require tratamento.
3. En casos graves pode observarse subdesenvolvemento das pernas, luxacións das cadeiras e pés, fusión das extremidades inferiores, estrutura anormal dos xenitais, diminución do volume da cabeza debido ao subdesenvolvemento do cerebro.

Debido ao cesamento brusco da inxestión de azucre e o exceso de insulina, o recentemente nado desenvolve hipoglucemia. O neno pálase pálido, o ton muscular diminúe e logo comezan os cólicos, a temperatura e a presión caen, insuficiencia cardíaca posible.

Diagnósticos necesarios

O diagnóstico de fetopatía diabética faise durante o embarazo a partir de datos sobre hiperglucemia materna e a presenza de diabetes mellitus. Os cambios patolóxicos no feto son confirmados por ecografía.

No 1º trimestre, unha ecografía revelou macrosomia (aumento da altura e peso do neno), proporcións do corpo alteradas, tamaño do fígado grande, exceso de líquido amniótico. No segundo trimestre, coa axuda de ultrasóns, é posible identificar defectos no sistema nervioso, tecido óseo, órganos dixestivos e urinarios, corazón e vasos sanguíneos. Despois de 30 semanas de embarazo, a ecografía pode ver tecido edematoso e exceso de graxa no bebé.

A unha muller embarazada con diabetes tamén se lle prescriben varios estudos adicionais:

1. Perfil biofísico do feto É unha fixación da actividade do neno, dos seus movementos respiratorios e da frecuencia cardíaca. Coa fetopatía, o neno é máis activo, os intervalos de sono son máis curtos do habitual, non máis de 50 minutos. Pode que se produzan desaceleracións frecuentes e prolongadas do latido do corazón.
2. Dopplerometría designado ás 30 semanas para avaliar a función do corazón, o estado dos vasos do feto, a adecuación do fluxo sanguíneo no cordón umbilical.
3. CTG do feto para avaliar a presenza e frecuencia cardíaca durante longos períodos, detectar hipoxia.
4. Exames de sangue comezando con 2 trimestres cada 2 semanas para determinar o perfil hormonal da muller embarazada.

O diagnóstico da fetopatía diabética nun recentemente nado realízase a partir dunha valoración da aparición do bebé e dos datos das análises de sangue: aumento do número e volume de glóbulos vermellos, aumento do nivel de hemoglobina, caída do azucre a 2,2 mmol / L e menor 2-6 horas despois do nacemento.

Como tratar a fetopatía diabética

O nacemento dun neno con fetopatía nunha muller con diabetes require atención médica especial. Comeza durante o parto. Debido ao gran feto e alto risco de preeclampsia, normalmente prescríbese un parto de rutina ás 37 semanas. Os períodos anteriores só son posibles nos casos en que o embarazo adicional ameaza a vida da nai, xa que a taxa de supervivencia dun bebé prematuro con fetopatía diabética é moi baixa.

Debido á alta probabilidade de hipoglucemia materna durante o parto, controlan regularmente os niveis de glicosa no sangue. O baixo contido de azucre corríxese oportunamente mediante a administración intravenosa dunha solución de glicosa.

Doutora en Ciencias Médicas, xefa do Instituto de Diabetoloxía - Tatyana Yakovleva

Levo moitos anos estudando diabetes. Ten medo cando morren tantas persoas, e aínda máis quedan discapacitadas debido á diabetes.

Apresúrome a contar as boas novas: o Centro de Investigación en Endocrinoloxía da Academia Rusa de Ciencias Médicas conseguiu desenvolver un medicamento que cura completamente a diabetes. Polo momento, a eficacia deste medicamento achégase ao 98%.

Outra boa nova: o Ministerio de Sanidade asegurou a adopción dun programa especial que compense o elevado custo da droga. En Rusia, diabéticos ata o 18 de maio (inclusive) pode conseguilo - Por só 147 rublos!

No primeiro tempo despois do nacemento dun bebé, o tratamento con fetopatía consiste na corrección de posibles trastornos:

1. Manter os niveis normais de glicosa. Preséntanse alimentacións frecuentes cada 2 horas, preferiblemente con leite materno. Se isto non é suficiente para eliminar a hipoglucemia, adminístrase unha solución de glicosa ao 10% por vía intravenosa en pequenas porcións. O seu nivel de sangue obxectivo é de aproximadamente 3 mmol / L. Non é necesario un gran aumento, xa que é necesario que o páncreas hipertrofiado deixe de producir exceso de insulina.
2. Soporte da respiración. Para apoiar a respiración úsanse diversos métodos de osíxeno terapia, é posible administrar preparacións tensioactivas.
3. Seguimento da temperatura. A temperatura corporal dun neno con fetopatía diabética mantense nun nivel constante de 36,5 -37,5 graos.
4. Corrección do balance de electrólitos. A falta de magnesio compénsase cunha solución do 25% de sulfato de magnesio, a falta de calcio - unha solución do 10% de gluconato cálcico.
5. Luz ultravioleta. A terapia de ictericia consiste en sesións de radiación ultravioleta.

Cales son as consecuencias

En recentemente nados con fetopatía diabética que conseguiron evitar malformacións conxénitas, os síntomas da enfermidade degradan gradualmente. Aos 2-3 meses, un bebé é difícil de distinguir dun sa. É pouco probable que desenvolva máis diabetes mellitus e débese principalmente a iso factores xenéticosmáis que a presenza de fetopatía na infancia.

Os nenos nacidos de nais con diabetes adoitan ter unha tendencia á obesidade e un metabolismo lipídico deteriorado. Á idade de 8 anos, o seu peso corporal normalmente é superior á media, o seu nivel de triglicéridos e colesterol no sangue son elevados.

As disfuncións cerebrais obsérvanse nun 30% dos nenos, cambios no corazón e nos vasos sanguíneos - á metade, feridas no sistema nervioso - nun 25%.

Normalmente, estes cambios son mínimos, pero coa mala compensación da diabetes mellitus durante o embarazo, atópanse defectos graves que requiren intervencións cirúrxicas repetidas e terapia regular.

Prevención

Debe prepararse para o embarazo con diabetes seis meses antes da concepción. Neste momento é necesario establecer unha compensación estable para a enfermidade, para curar todos os focos crónicos de infección. Un marcador de preparación para ter un fillo é un nivel normal de hemoglobina glicada. A normoglicemia antes da concepción, durante o embarazo e durante o parto é un requisito previo para o nacemento dun bebé saudable nunha nai con diabetes.

A glicosa no sangue mídese cada 3-4 horas, detense de xeito urxente a hiperglucemia e a hipoglucemia. Para a detección oportuna da fetopatía diabética nun neno, é necesario rexistrarse na clínica antenatal nos primeiros estadios, someterse a todos os estudos prescritos.

Durante o embarazo, unha muller debe visitar regularmente non só un xinecólogo, senón tamén un endocrinólogo para axustar a dose de medicamentos.

Asegúrese de aprender! Cres que a administración permanente de pílulas e insulina é o único xeito de manter o azucre baixo control? Non é certo! Podes comprobalo ti mesmo comezando a utilizalo. ler máis >>

Síntomas dunha ecografía

Durante o período de xestación, unha muller visita a sala de diagnóstico por ultrasóns polo menos tres veces. Durante o exame, un especialista avalía os parámetros do embrión, a súa actividade, desenvolvemento e outros criterios. É importante que cumpran a idade xestacional e non causen preocupación.

A fetopatía diabética non se produce de súpeto. Esta condición pódese determinar moito antes do nacemento do bebé. O diagnóstico precoz permítelle prepararse para o nacemento dun bebé cunha patoloxía e, se é posible, reducir o efecto adverso da glicosa incluso durante a xestación.

Para un bebé con fetopatía, é característico detectar un desaxuste coa idade xestacional establecida. Un exame de ecografía demostra que o neno ten moito peso. Este síntoma indica un exceso de inxestión de glicosa. Ao medir a circunferencia do abdome e da cabeza, determínanse os parámetros que non se axustan ás normas estándar. En mulleres con diabetes, os polihidramnios son unha complicación frecuente do embarazo.

Menos frecuentemente é o mecanismo contrario para o desenvolvemento de complicacións. Con un uso excesivo de insulina ou unha dose mal calculada ao comezo do embarazo, a muller ten un atraso no desenvolvemento do embrión. Isto débese ao baixo volume de glicosa entrante.

Métodos de corrección

Se o diagnóstico se determina na etapa do embarazo, a muller debería someterse a un exame ampliado. Con base nos resultados, regúlase a dose de insulina e danse recomendacións clínicas individuais. Un punto importante para a normalización dos indicadores de glicosa é a nutrición. É un erro supoñer que o nivel de azucre só aumenta do consumo de doces. Para as mulleres que portan un neno con fetopatía diabética, é necesaria a selección dunha dieta especial e a adhesión ás normas nutricionais ao longo do período de xestación.

Despois do nacemento dun bebé, os médicos avalían a gravidade da súa condición. Se é necesario, adoptan as seguintes medidas:

• A solución de glicosa é administrada por vía oral ou intravenosa. Depende da condición do bebé,
• Os preparativos de magnesio e calcio son prescritos para a administración de goteo para normalizar o metabolismo mineral,
• Recoméndase o tratamento UV da pel ou fototerapia para o amarelado da epiderme e das mucosas.

No futuro, o neno debe ser examinado regularmente polos médicos. No primeiro ano de vida, unha proba de azucre debe realizarse polo menos unha vez ao mes. Isto é necesario para detectar en tempo e forma o desenvolvemento da diabetes e tomar medidas para corrixilo.

Tratamento antatal

Ao longo do embarazo realízase un control glicémico na nai, realízase insulinoterapia (corrixida se é necesario). Cada 3 ou 4 horas, realízanse diariamente probas de glicosa no sangue.

É necesario seguir unha dieta con restrición de calorías, é obrigatorio tomar vitaminas para normalizar o metabolismo.

O médico determina o período óptimo de parto. Se o embarazo pasa sen complicacións, este período é de 37 semanas. Se hai ameaza para a saúde da nai ou do fillo, decídese sobre a necesidade do parto antes de 36 semanas.

Durante o parto, o nivel de glicemia é controlado. Cando o nivel de glicosa da muller é demasiado baixo, perde a forza (é necesaria unha gran cantidade de sustancia para reducir as paredes do útero), o parto é complicado pola falta de enerxía na nai. Hai o risco de desenvolver coma hipoglucémico despois do parto.

Tómense as seguintes medidas:

• a introdución dunha solución de refresco para previr a cetoacidosis,
• os síntomas da hipoglucemia son detidos por hidratos de carbono rápidos (tomar auga doce ou un contagotas con solución de glicosa),
• para convulsións, úsase hidrocortisona,
• Para mellorar os procesos metabólicos, úsanse solucións vitamínicas.

En presenza de fetopatía, a miúdo tómase unha decisión sobre o parto cirúrxico.

En presenza de fetopatía, a miúdo tómase unha decisión sobre o parto cirúrxico. A posibilidade dun parto natural depende da súa duración. Se duran máis de 8 horas, recorre a unha cesárea.

Manipulación posparto

Debido ao cesamento brusco da inxestión de glicosa no volume anterior despois do parto e o exceso de insulina, pode producirse unha hipoglucemia no recentemente nado. O ton muscular diminúe, a presión e a temperatura corporal baixan, o risco de parada respiratoria aumenta. Para evitar complicacións, adminístrase unha solución de glicosa ao bebé media hora despois do parto. A falta de respirar úsase ventilación de hardware. Para que os pulmóns se enderezan, pódeselle administrar un tensioactivo ao bebé. Esta é unha sustancia especial que axuda ao teu bebé a respirar.

Nos primeiros días despois do nacemento, o obstetricio controla coidadosamente a respiración do bebé con signos de DF. É necesaria unha proba de sangue bioquímica para o calcio e o magnesio, un nivel de glicemia, unha análise de orina e electrocardiografía.

Cada 2 horas, se alimenta leite materno. A alimentación frecuente repón o equilibrio de glicosa e insulina.

Para eliminar trastornos neurolóxicos, úsanse solucións que conteñen calcio e magnesio. En caso de deterioración da función hepática, prescríbese irradiación dosificada con UV.

Signos, síntomas

• macrosomia (froita grande que pesa máis de 4 kg)
• aspecto característico (tamaños desproporcionados cando o volume do abdome supera en máis de 2 semanas o tamaño da cabeza, brazos e pernas curtas, rostro inchado, ombros anchos, barriga grande)
• taxa de malformación
• exceso de graxa corporal
• inchazo dos tecidos brandos do feto
• prazo de entrega reducido
• alta mortalidade perinatal
• retraso de crecemento intrauterino
• angustia respiratoria
• diminución da actividade
• cardiomegalia (aumento do fígado, dos riles e das glándulas suprarrenais, pero están mal desenvolvidas)

Ademais, a circunferencia da cabeza do bebé pode ser significativamente menor que a circunferencia do ombreiro, o que leva a moitas lesións posparto, xa que a cabeza do bebé é relativamente pequena e non hai dificultades para atopala, pero a saída dos ombreiros é moi difícil.

Polo tanto, nun principio poden liberar unha man incluso en detrimento do bebé (poden prexudicalo gravemente). Teñen tecido subcutáneo excesivamente desenvolvido, pode haber edema, a miúdo hai hipertricose.

Pero o indicador máis rechamante da fetopatía fetal é a macrosomia.

A maioría dos practicantes están inclinados a crer que o motivo principal para a formación de malformacións é a hipoglucemia e a hipoinsulinemia no embarazo precoz, outros factores adversos son a hipoxia, os trastornos vasculares e o metabolismo dos lípidos.

A razón deste curso desfavorable do embarazo é a diabetes tipo 1 e tipo 2 sen compensar, así como a presenza de diabetes gestacional na nai.

Baixo a influencia do exceso de glicosa no sangue da nai, o páncreas do bebé comeza a producir cantidades excesivas de insulina. Un exceso de glicosa entregado ao bebé a través do sangue da nai comeza a consumirse intensamente, pero para o desenvolvemento completo do bebé, é necesaria unha certa cantidade. Todo o exceso convértese en graxa, o que afecta á masa do feto.

Se a glicemia non se normaliza, isto provocará a acumulación de exceso de tecido graxo fetal e ralentizará e cargará o desenvolvemento normal de todo o sistema interno de órganos e tecidos do corpo do bebé.

Diagnósticos

O principal método para detectar calquera anormalidade no feto, por suposto, reflíctese no estudo de ultrasóns, cando é posible visualizar parte do proceso de desenvolvemento intrauterino.

Réxime de estudo recomendado para persoas con diabetes:

• no primeiro trimestre do embarazo unha vez (na primeira aparición na clínica prenatal, o obstinado-xinecólogo enviará seguramente unha ecografía)
• no segundo trimestre (entre 24 e 26 semanas) unha vez. Isto faise para determinar se hai malformacións do nervio central (18 - 24 semanas), xenitourinario e osteoarticular (24 - 28 semanas), sistemas cardiovasculares e órganos dixestivos (26 - 28 semanas). )
• O trimestre III é prescrito por ecografía 2, ou incluso tres veces ata o final do parto. Se a muller ten diabetes mellitus insulinodependente, a proba de ultrasóns realízase ás 30 - 32 semanas e, unha vez por semana.

Que pode mostrar o ultrasonido en caso de curso desfavorable do embarazo (con embriofetopatía)?

1. macrosomia
2. desequilibrio corporal
3. contorno do dobre fetal debido á posible hinchazón de tecidos brandos ou aumento da graxa subcutánea
4. contorno dobre da cabeza (o grosor dos tecidos brandos da rexión escura no III trimestre aumenta máis de 3 mm, aínda que normalmente non máis de 2 mm)
5. na zona dos ósos do cranio e da pel do feto observouse unha zona econegativa (indica edema)
6. polihidramnios (determinado pola diferenza entre o tamaño anteroposterior da cavidade uterina e o diámetro medio do abdome do feto a partir de 20 mm ou máis)

• Estudos do estado biofísico do feto

É necesario identificar trastornos no desenvolvemento morfofuncional do cerebro, que é a manifestación máis grave da embriopatía. Para comprobalo, os médicos rexistran polo menos 1,5 horas de actividade motora fetal, movementos respiratorios e frecuencia cardíaca.

Se hai unha fetopatía, o sono tranquilo do bebé é de curta duración, a maioría das veces permanece activo. Un breve sono non dura máis de 50 minutos. Durante este tempo, notan desaceleracións prolongadas e frecuentes do ritmo cardíaco (diminución da frecuencia cardíaca, desaceleración da frecuencia cardíaca).

• Dopplerometría

Observa os seguintes indicadores:

• Índice de contracción de fibra do miocardio
• determinar o tempo de expulsión do ventrículo esquerdo do corazón
• avaliar a saída cardíaca (ventrículo esquerdo)
• determinar o índice de resistencia do fluxo sanguíneo na arteria umbilical e a relación sistólico-diastólica do fluxo sanguíneo na arteria

A dopplerometría realízase na semana 30 e permítelle valorar o estado do sistema nervioso central (SNC). De feito, isto tamén é unha ecografía, pero, digamos, pouco dirixida.

• Cardiotocografía con avaliación de probas funcionais (CTG)

Durante este procedemento realízase unha avaliación da frecuencia cardíaca en repouso, movemento, durante as contraccións uterinas e en presenza de influencias ambientais. Os médicos realizarán probas, durante as cales tomarán varias mostras.

• Avaliación de marcadores bioquímicos do sistema fetoplacental

É necesario determinar se hai signos de insuficiencia fetoplacental (FPF). Determinado por probas de sangue e urina. Os parámetros bioquímicos de diagnóstico son os seguintes: lactóxeno placentario, proxesterona, oxitocina, α-fetoproteína (AFP). A concentración de AFP úsase para xulgar a gravidade da fetopatía diabética (nesta enfermidade, a cantidade desta proteína supera a norma no terceiro trimestre do embarazo).

Por iso, recoméndase a determinación do perfil hormonal dunha muller embarazada que se realice cada 2 semanas durante os trimestres II e III.

• Durante o embarazo

Durante todo o período, unha muller embarazada realiza autocontrol da glicemia e da presión arterial. Se é necesario, prescribir insulinoterapia adicional. Para a prevención, o azucre está probado cada 3-4 horas todos os días. O nivel de glicemia axústase tanto con inulina coma con glicosa (para evitar a hipoglucemia).

Asegúrese de tomar vitaminas adicionais, observar unha dieta equilibrada, cuxo contido calórico total é de 2800 a 3200 kcal e tamén ten en conta outras recomendacións dos médicos asistentes. A cantidade de alimentos graxos na dieta redúcese e, antes do nacemento directo, a dieta da muller embarazada debería enriquecerse con hidratos de carbono facilmente digeribles.

• Durante o parto

Inicialmente, sobre a base de ultrasóns, é necesario determinar o prazo óptimo para o parto. Cun simple embarazo, considérase que o período máis favorable é un período de 37 semanas. En caso de posibles ameazas para a vida e a saúde tanto da nai como do neno, a terminación do embarazo prescríbese antes de 36 semanas. Pódense establecer datas anteriores no caso dunha ameaza clara para a vida da nai; por regra xeral, non é necesario falar de salvar a un fillo.

Isto é posible se unha muller embarazada presenta xestosis severa, hai anxiopatías, polihidramnios, insuficiencia renal, nefropatía diabética, hipoxia fetal ou se producen graves disturbios fetales, constante hiperglucemia constante, etc.

Asegúrese de controlar a glicemia durante o parto. Se o nivel de azucre no sangue é demasiado baixo, será moito máis difícil para a muller dar a luz por falta de enerxía (unha gran cantidade de glicosa gasta na redución das paredes uterinas). Durante o parto ou despois, pode perder a consciencia e caer en coma hipoglucémico.

Ademais, o parto non debe demorarse. Se duran máis de 8 a 10 horas, os médicos recorren a cesárea despois de que reciban tratamento con antibióticos. Con traballo prolongado, adminístrase unha solución de refresco para evitar o desenvolvemento de cetoacidosis en mulleres embarazadas.

Se unha muller comezou a toxemia antes do parto, preséntanse enemas de refresco, realízanse inhalacións de osíxeno.

Se unha muller ten síntomas de hipoglucemia, é necesario detelos con hidratos de carbono rápidos: suxírese beber auga doce na proporción de azucre e auga 1 cucharada por 0,1 l, se a condición non mellora, entón inxectase unha solución de glicosa do 5% nun volume de 500 ml (por medio dun contagotas) . Con convulsións, administra hidrocortisona nun volume de 100 a 200 mg, así como adrenalina (0,1%) non superior a 1 ml.

Para acelerar os procesos metabólicos utilízanse solucións vitamínicas (vitaminas A, C, P, E, B₁₂rutina, ácido nicotínico e outros).

Para evitar o desenvolvemento de hipoglucemia e complicacións posteriores aos 30 minutos do nacemento, adminístrase unha solución de glicosa ao 5% ao bebé. Cada dúas horas necesítase leite materno.

Esta é unha frecuencia bastante común nos nenos recentemente nados, xa que a glicosa do sangue da nai xa non entra no seu sangue e só o leite materno, saturado de nutrientes, pode deter esta afección.

Despois de cortar o cordón umbilical, o páncreas segue producindo insulina e, como tal, a enerxía xa non entra no corpo. Para reabastecer o equilibrio é necesaria a alimentación frecuente.

Despois de dar a luz a un neno con signos de fetopatía diabética, os médicos controlan coidadosamente o seu estado, especialmente, a respiración. No seu defecto, recorre á ventilación pulmonar artificial. Para que os pulmóns se enderezan e comecen a exercer as súas funcións, o bebé pode ser inxectado cunha substancia especial - un tensioactivo, que axuda ao neno a respirar. No curso normal do embarazo e desenvolvemento en nenos sen signos de fetopatía, prodúcese unha cantidade suficiente de tensioactivo e inmediatamente comezan a respirar ben.

Se se observan trastornos neurolóxicos, as solucións de magnesio e calcio axudarán a corrixir a situación. En caso de enfermidade hepática, cando as proteínas da pel e dos ollos do bebé teñen ictericia, nomean sesións de radiación ultravioleta estritamente dosificadas.

En canto á propia nai, o nivel de insulina que se lle administra despois do parto redúcese sempre en 2-3 veces para evitar a hipoglucemia, xa que a concentración de glicosa no sangue descende bruscamente. Nos primeiros días, pode usarse insulina simple, pero despois de 2 a 4 días despois do nacemento do bebé, o seu nivel normalmente sobe. Por iso, neste momento é necesario un control coidado da glicemia e pasar a un curso máis intensivo de insulina.

Despois de 7-10 días (no momento do alta), a normoglicemia restáurase a aqueles valores que correspondían á muller antes do embarazo.

Posibles complicacións

• diabetes mellitus neonatal (diabetes recentemente nado)

Por regra xeral, a fetopatía diabética pode converterse rapidamente en diabetes tipo 2.

• hipoxia neonatal

Desenvólvese por falta de osíxeno.

• hipoglucemia
• hipocalcemia

O 2º e 3º día obsérvase o máximo nivel de calcio no sangue dun bebé, a concentración de calcio diminúe ata 1,74 mmol / L ou menos. Esta condición maniféstase na hiper excitabilidade do neno, retorcimento de brazos, pernas, berro penetrante. Neste caso, hai taquicardia e convulsións tónicas.

Se na proba de sangue a concentración de magnesio está por baixo de 0,62 mmol / L. O cadro sintomático é semellante ao do comportamento do bebé con hipocalcemia. Para confirmar estas condicións, tamén se realiza un ECG.

• asfixia perinatal

É característico de bebés prematuros con fitopatía.

• síndrome de estrés respiratorio (RDS)

Tamén se denomina enfermidade da membrana hialina. Desenvólvese no caso do parto prematuro, cun atraso na maduración do sistema pulmonar tensioactivo. Está causada por unha deficiencia da substancia tensioactiva, que progresa no fondo da hiperinsulinemia, que inhibe a acción do cortisol.

• taquipnea transitoria

Se non, síndrome do pulmón húmido, que é semellante á RDS. As súas manifestacións, por regra xeral, desaparecen ás 72 horas do nacemento. A velocidade respiratoria aumenta, pero a concentración de osíxeno no sangue diminúe.

En canto nace o bebé, permanece unha certa cantidade de líquido nos seus pulmóns, que é rapidamente absorbido e entra no torrente sanguíneo. Se se ralentiza este proceso, desenvólvese esta condición, que se detén polo subministro de osíxeno. Máis común para nenos nacidos con cesárea.

• cardiomiopatía

Leva a unha insuficiencia cardíaca conxestiva debido a un aumento dos depósitos de graxa en exceso, glicóxeno no miocardio. Isto afecta negativamente á actividade cardíaca.

• hiperbilirubinemia

Itericia, que se manifesta entre 2 e 3 días despois do nacemento.

Unha condición característica na que aumenta o número de glóbulos vermellos, pero aínda non se estudaron os mecanismos da súa nucleación.

• trombose de vene renal (embolia)

Se aumenta a viscosidade do sangue, pode producirse esta complicación. É relativamente raro nun pequeno número de nenos cuxas nais tiñan diabetes antes da concepción. Maniféstase en edema, un tumor da cavidade abdominal, que se pode detectar por ultrasóns.

Probas necesarias que se toman do bebé despois do nacemento

• determínase o nivel de glicemia

É controlado inmediatamente despois do nacemento e despois dunha mostra de sangue para a glicosa despois de 1, 4, 8, 12, 20, 24 horas. Repita a análise o día do alta.

O soro sanguíneo determínase ás 6, 24 e 48 horas despois do nacemento.

• bioquímica do sangue

Para a concentración de proteínas e as súas fraccións, a urea, o nivel de potasio, sodio, colesterol, se é necesario, tamén determinan: fosfatase alcalina, ACT, ALT e así por diante.

Asegúrese de determinar o hematocrito

Os primeiros e terceiros días da vida do bebé.

• electrocardiografía

Realízase con sospeitosas posibles malformacións do corazón.

Previsión para o bebé

Con diagnóstico oportuno e medidas correctoras, o prognóstico para o neno é favorable. Non obstante, os nenos con fetopatía diabética teñen un maior risco de desenvolver diabete ao longo da súa vida. Polo tanto, os pais deben prestar especial atención á súa dieta e á súa saúde en xeral. Non se deben ignorar as citas cun médico. Se é posible, recoméndase contar un glucómetro no fogar para controlar os niveis de glicosa nos distintos períodos da vida.

Co desenvolvemento da diabetes mellite, adhírese a un estilo de vida saudable e tome os medicamentos prescritos con rigor.

A base para a prevención da fetopatía diabética considérase un enfoque racional dun novo estado e benestar xeral. Se unha muller foi diagnosticada con diabetes durante moito tempo, antes de planificar o embarazo, é necesario someterse a un exame e asegurarse de que polo momento non hai contraindicacións para a concepción. Durante a xestación, deberanse seguir recomendacións médicas, realizar probas e facer probas. Durante o embarazo, é importante controlar constantemente o nivel de glicosa no sangue e, se é necesario, axustar a dose de medicación.