Manual pé diabético > Complicacións da diabetes

3.3. Intervencións cirúrxicas para a síndrome do pé diabético

Na actualidade, a síndrome do pé diabético non é unha contraindicación para realizar correccións planificadas, incluídas as ortopédicas. Pola contra, moitas deformacións que provocan unha violación da función estático-dinámica do pé contribúen á aparición de zonas de aumento da presión plantar e provocan a aparición de úlceras en pacientes con neuropatía sensorial. Hai deformacións do pé, que provocan dor persistente, andadura deteriorada, incapacidade de usar zapatos estándar. Por iso, xunto con intervencións cirúrxicas que se realizan para a patoloxía cirúrxica aguda do pé, hai operacións realizadas de forma planificada e resolve varias tarefas para mellorar a calidade de vida dos pacientes con diabetes mellitus.

Clasificación das intervencións cirúrxicas para a síndrome do pé diabético D. G. Armstrong, R. G. Frykberg (2003)

Clase 1 Cirurxía electiva do pé As intervencións realízanse en pacientes con deformidades dolorosas do pé a falta de signos de sensibilidade prexudicada.

Clase 2 Cirurxía profiláctica do pé. As intervencións realízanse en pacientes con deformidades do pé ante signos de sensibilidade prexudicada, con úlceras neuropáticas curadas ou con ameaza de desenvolvemento desta última.

Clase 3 Cirurxía curativa do pé Intervencións para axudar a curar unha ferida aberta

(planificación, necrectomía en etapas, formación de feridas, peche plástico da ferida)

Clase 4 Cirurxía emerxente do pé As intervencións teñen como obxectivo deter o purulento agudo

e / ou proceso necrótico.

No seu núcleo, as dúas primeiras clases de intervencións cirúrxicas están previstas correccións ortopédicas e a súa consideración está fóra do ámbito deste manual. Os autores refírense a tales intervencións

syat, artrodesis da articulación do nocello, plástico do tendón de Aquiles con deformidade do equino do toco do pé, etc.

É necesario estudar en detalle a cirurxía do pé de emerxencia (4º grao), así como nas necrectomías por etapas e o peche plástico da ferida (3º grao).

Cirurxía de urxencia por lesións necróticas purulentas

con síndrome do pé diabético

A tarefa de urxencia ou urxencia (ver "Condicións de preparación preoperatoria") a intervención cirúrxica consiste, en primeiro lugar, en eliminar un foco purulento e / ou necrótico no pé e, en segundo lugar, evitar a maior propagación da inflamación purulenta e, en terceiro lugar, a maximización. mantendo a función de apoio da extremidade.

Na cirurxía de emerxencia de lesións purulentas-necróticas contra o fondo da síndrome do pé diabético, as amputacións ocupan un lugar especial. Amputación: a eliminación completa ou parcial dunha parte dun membro por unha vía traumática ou por intervención cirúrxica. Amputacións

D. G. Armstrong e R. G. Fraykberg (2002) considéranse grandes e pequenos. A fronteira condicional que divide estas dúas categorías de operacións é articulatio tarsometatarsea (articulación de Lisfranco). Esta é unha articulación complexa entre as bases dos ósos metatarsianos e a fila distal dos ósos do tarso. Así, as amputacións menores inclúen a amputación das partes distales do pé, a amputación transmetatarsal (segundo Sharpe) e a amputación de Lisfrank. As operacións de grandes amputacións son operacións para Chopart, Syme e por debaixo do xeonllo (debaixo do xeonllo) e por riba do xeonllo (por riba do xeonllo).

Indicacións para a amputación da extremidade inferior con purulenta lesións necróticas do pé en pacientes con diabetes mellitus

(se non é posible a reconstrución vascular)

As indicacións para altas amputacións da extremidade inferior na síndrome do pé diabético deberían dividirse en absolutas e relativas.

Indicacións absolutas para a amputación da extremidade inferior

1. A nivel da cadeira:

- oclusión dalgunha das arterias principais da extremidade inferior con descompensación do fluxo sanguíneo colateral e un proceso necrótico purulento común no pé (máis de 2 áreas do pé)

- gangrena mollada común de calquera localización

- gangrena seca total do pé

- a presenza de infección cirúrxica anaerobia na extremidade inferior (clostridial ou non clostridial)

2. A nivel de tibia:

gangrena seca común das partes proximais do pé 3. Nivel - segmento 1 da extremidade proximal ao crítico

estenose da arteria principal da perna ou da coxa:

A estenosis arterial (segundo a ultrasonografía Doppler) é superior ao 75%, LPI 0,5 cun proceso necrótico purulento no pé e a presenza de circunstancias "agravante":

- descompensación do fluxo sanguíneo colateral

- a propagación do proceso purulento-necrótico local no pé máis aló das dúas áreas anatómicas,

- intoxicación endóxena de 2-3 culleres de sopa. (Gostishchev, 1992)., Sepsis,

- descompensación persistente e non corrixible da diabetes.

- Isquemia grave no pé, non susceptible de corrección médica durante máis de 2 semanas.

A literatura nacional sobre o tratamento cirúrxico da síndrome do pé diabético e as características das amputacións en pacientes con diabetes mellitus son moi poucas. En base a isto, analizaranse a continuación as características das intervencións cirúrxicas para a síndrome do pé diabético, que teñen que ser realizadas con maior frecuencia polo cirurxián.

gama de departamentos de infección cirúrxica de hospitais xerais, así como departamentos especializados "pé diabético" en hospitais multidisciplinares.

Amputación da coxa

A amputación do membro inferior a cadeira en pacientes con diabetes pódese realizar no terzo superior, medio ou inferior. Nalgúns casos, cunha forma isquémica de VDS con oclusións de arteria femoral proximal ou oclusións por encima do ligamento inguinal, deberían realizarse amputacións voadoras ou sobrevoadoras. Como o nome indica, a liña de intersección do fémur nestes casos pasa inmediatamente baixo o trocánter menor, ou entre os trocánters menores e maiores.

A exarticulación de cadeira na articulación da cadeira considérase actualmente desvantaxe con respecto á curación dunha ferida postoperatoria, na parte inferior da que se atopa o acetabulum. A exarticulación da coxa debe preferirse a amputación subtrocántérica ou transcutánea. Realizando grandes amputacións por encima ou por baixo do xeonllo en pacientes con diabetes mellitus, a maioría dos cirurxiáns néganse a usar un torniquete. O tourniquet, desde o noso punto de vista, é pouco práctico debido a un trauma significativo para o futuro tronco, así como debido á inevitable isquemia adicional de tecidos brandos. O cruzamento previo e a ligación das principais arterias nos feixes neurovasculares prevén a perda de sangue.

Un exemplo: realizar a amputación da cadeira no terzo medio é o tipo de operación máis común. Os recortes de pel semi-oval dianteira e traseira están cortados. A pel e o tecido subcutáneo son diseccionados. Está localizada, segregada e intersectada unha gran vea sabenosa; a fascia da coxa é diseccionada ao longo da beira da pel contraída. A solapa fascial da pel (tanto anterior como posterior) de 2 a 2,5 cm proximal para a incisión cutánea está estupidamente exfoliada dos músculos cara arriba. O feixe neurovascular da coxa (a arteria femoral, mediamente dela, é a vea femoral, lateralmente - o nervio femoral) no seu terzo medio está inmediatamente baixo o músculo xastre. Músculo estúpido, os dedos agarrados, destaca

máis de 10-12 cm e intersecta. Hemostase por coagulación. O segmento proximal do músculo está cosido cun oito (preferentemente cun catgut), o fío é levado á abrazadeira - o soporte, tírase cara arriba. Ao mesmo tempo, faise visible unha placa solta de tecido conectivo que cubre o feixe neurovascular. Este último é minuciosamente diseccionado con tesoiras cara arriba e abaixo. A arteria, a vea e o nervio fanse visibles. O nervio está atravesado por un afia bisturí a 3 cm por encima dos vasos. Despois de atravesar o nervio femoral, todo o feixe neurovascular destaca estupidamente por 4-5 cm. Ao mesmo tempo, as ramas das arterias e veas femiais se cruzan e únense. Hai que ter en conta que a arteria profunda do fémur parte da arteria femoral por encima do lugar do noso traballo e a subministración de sangue á masa muscular do toco non se verá afectada. Entón os segmentos proximais e distais da arteria femoral e a vea intercalan e venden.

No terzo inferior da coxa, así como no bordo do seu terzo medio e inferior, os buques femorais desvíanse fortemente media e posteriormente, entrando no canal de Gunter, para logo entrar na fosa popliteal. Por iso, para atopar aquí o feixe neurovascular é necesario non só cruzar o músculo xastre, senón tamén unha folla fascial densa entre m. m. vastus medialis et adductor magnus.

Despois da ligazón previa dos vasos femorais, a amputación da cadeira realízase segundo o método habitual. Os músculos dos grupos anteriores, medianos e posteriores, así como o nervio ciático despois da ligazón sucesiva da arteria que a forneza se cruzan, e finalmente o fémur é aserrado. Os músculos antagonistas son suturizados sobre unha dosificación de ósos de catgut. A amputación da tibia faise do mesmo xeito, cruzando secuencialmente os músculos e previamente vendidos

3 feixes neurovasculares.

Sobre o drenaxe dun tocón. Non instalamos "graduados" na ferida postoperatoria, crendo que son unha fonte de infección e unha posible

provocar a supuración de feridas. Para a amputación da cadeira, realízanse 2 drenaxes perforadas de cloruro de vinilo (tubos do sistema de transfusión de sangue) a través de contraperturas na superficie posterior do toxo e deixadas no serrado do fémur. Un dos buratos do tubo debería

asegúrese de estar no espazo entre a pel e a fascia. As drenaxes están conectadas a un dos sistemas de aspiración activa (acordeón, baleiro, etc.). Elimínanse os drenaxes despois de 2-3 días. O "acordeón" estéril cambia a diario.

Amputación de nivel brillo

Entre as amputacións "debaixo do xeonllo", a máis frecuentemente realízase amputación da perna inferior no seu terzo superior: amputación diafiseal.

A amputación no terzo superior da perna

Cando a perna é amputada, a amputación mioplástica prefírese no terzo superior, porque con este tipo de amputación, o suministro de sangue ao toco da perna consérvase, o fluxo sanguíneo de tecido muscular fortalece, mellóranse as capacidades funcionais do tocón e mellórase a posibilidade de próteses.

A técnica desta operación ten algunhas características. Faise unha incisión na pel, tecido subcutáneo, fascia da perna inferior. A aleta traseira está cortada con 2 3 tempo máis que a dianteira. Ao cortar a solapa frontal, é necesario cruzar simultaneamente o periostio da tibia co tecido subcutáneo. A continuación, sen estratificar a solapa, usa un raspador para separalo da capa cortical da tibia. Esta técnica permítelle manter unha vascularización satisfactoria do colgamento anterior pel-fascial-periostal. O músculo do becerro está separado de forma picante do suelo e se cruza en termos de pel contraída. O músculo soleus é moi facilmente esfoliado do toco do músculo da pantorrilla previamente cruzado situado máis superficialmente, así como dos músculos da capa profunda da superficie traseira da perna inferior (Fig. 19.). A continuación, m. soleus estúpidamente, cunha palma destaca ata o lugar do apego na cabeza da fibula. Aquí, o ancho do músculo non supera os 2 cm. Podes cortalo non no óso en si, senón 2-3 cm máis distalmente. Neste caso, practicamente non hai sangrado. Inmediatamente baixo o m remoto. soleus é o feixe neurovascular principal (de 3 para o terzo superior da perna) (a. et vv. tibialis posteriores), que agora está moi facilmente, baixo o control do ollo, corta e se une (Fig. 18.).

Fig. 18. Cama fascial e arterias da perna inferior no terzo superior

1. A cama dianteira.

2. Cama lateral. 3, 4. Camas traseiras.

5. A arteria tibial anterior.

6. A arteria tibial posterior.

8. Arteria peroneal.

9. tibia.

10. Fibula

A tibia é aserrada a 2 cm sobre o nivel dos músculos cruzados. Por outra banda, o fibular - 1 cm proximal para o tibial. Ao aser os ósos ao mesmo nivel cos músculos cruzados, xorden dificultades coa súa posterior sutura sobre o serrín. É necesario resectar o pente de tibia de tuberositas cun serra ou cincel (ademais "alisar" os bordos cunha rasp) durante polo menos 3 cm para eliminar a protuberancia ósea triangular baixo o colgamento anterior da pel-fascial-periostal. Neste caso, fórmase unha plataforma de forma triangular, na que, cando se sutura a ferida, se coloca unha solapa.

Se non se elimina esta protuberancia, pode producirse unha zona de isquemia cutánea no período postoperatorio en lugares con excesiva presión. Ademais, posteriormente, durante próteses polo mesmo motivo, pódense formar úlceras por encima da tuberosidade. Os tocos de músculos antagonistas sutúranse sobre o serrín da tibia con catgut.

Os músculos antagonistas deben suturarse, porque o tecido muscular ben vascularizado, en caso de isquemia da solapa da pel, protexerase contra a infección por contacto do toque tibial. Eliminando m. soleus tamén é útil en termos de facilidade para a formación

funcional, apto para próteses do toco da perna inferior. Moitas veces é necesario observar a formación dun tocón "en forma de club" nos terzos medios ou superiores da perna inferior mantendo unha gran masa muscular. Co paso do tempo, por suposto, o tocón adquire unha forma cónica debido á atrofia muscular. Pero isto ocorre en 1-2 anos. Ademais, mantendo unha gran masa muscular na superficie posterior do toco da perna inferior, hai dificultades para cortar o colgamento fascial e fascial posterior: unha necrose máis longa aos 5 días, unha máis curta fai que a ferida se suture con tensión, o que tamén leva a necrose da pel, pero aínda máis a curto prazo.

Fig. 19. Corte cruzado da tibia na beira do terzo superior e medio. Destacado o músculo floreiro

Tamén, como no caso da amputación de cadeira, instálanse 2 drenaxes de cloruro de vinilo a través de 2 contraperturas na superficie posterior do toxo da perna inferior. Traeos ao serrín da tibia. Os drenaxes están conectados á aspiración activa. O xeso en cadeas é desexable para a prevención da flexión da extremidade.

Amputacións supradérmicas do brinco

Actualmente, dados os éxitos en próteses das extremidades inferiores, moitos cirurxiáns estranxeiros volveron volver ás chamadas amputacións supradérmicas na síndrome do pé diabético. Ofrécese como unha alternativa a amputacións diafiseais superiores. Son máis coñecidos dous tipos de amputacións supradérmicas - segundo Pirogov e Syme (Syme).

Amputación segundo Pirogov

A principal vantaxe desta modificación é o apoio do toque da perna inferior no tubérculo calcaneal e na pel plantar, que se adapta a cargas altas debido á presenza de cordóns periostais fibrosos que dividen a graxa subcutánea en lóbulos.

Con esta operación, mantense o subministro de sangue ao toco da arteria tibial posterior.

Faise unha incisión de tecidos brandos ao óso: desde o nocello exterior, pasando pola suela, ata o nocello interno, redondeándoo en forma de estapas. Unha incisión en forma de arco, ao longo da parte traseira do pé, cunha abultadura cara aos dedos, une os extremos da primeira incisión (Fig. 20, A). Abren a articulación do nocello, cruzan os ligamentos laterais, a cápsula da articulación ao longo de toda a súa circunferencia e fan unha forte flexión plantar do pé, dislocando a superficie articular do talo. Viu o calcano detrás do talo e sacou o pé (Fig.20, B). Separa os tecidos brandos da tibia por 2-3 cm. Vio as superficies articulares dos ósos da perna inferior (Fig. 20, D). A fibula córtase de forma oblicua e redondeada cunha raspa. Unha pelota da pel, incluído o resto do calcano, sutúrase na pel da perna inferior. O calcano está fixado no serrín dos ósos da perna inferior con dúas ou tres suturas absorbibles conducidas a través do calcano e da tibia (Fig. 20, B). A ferida sutúrase (Fig. 20, D). Impoña un reparto de xeso para atrás durante 3-4 semanas.

Saimaa amputación

A amputación de Saima é a operación de elección cando o calcano non pode usarse para apoio, por exemplo, coa súa osteomielite. Os recortes son os mesmos que para a amputación segundo Piro

Govu. A técnica da operación repite completamente a última, salvo un punto - despois de cruzar a cápsula da articulación do nocello, elimínase todo o pé, xunto co calcano. A continuación, a pel da rexión do talón está suturizada ata a pel da perna inferior sobre o aserrín da tibia.

Por que pernas amputadas para diabéticos

O sistema nervioso está afectado negativamente polo funcionamento do sistema nervioso e dos vasos sanguíneos do sistema circulatorio, todo isto destruído co paso do tempo. Todo isto, como resultado, leva ás consecuencias máis perigosas e desagradables para as consecuencias para a saúde.

Se unha persoa está enferma desta enfermidade, as súas feridas cicatrizan mal, polo que a gangrena adoita desenvolverse. Se se detecta tal condición nunha persoa, entón o membro pode ser amputado.

As extremidades neste caso non morren de inmediato, senón gradualmente, como resultado do cal comeza o proceso purulento. A amputación da perna con diabetes adoita levar ás consecuencias máis graves, pero moito depende da puntualidade da súa detección e tratamento.

Os métodos de tratamento conservadores mostran un alto grao de eficacia lonxe de cada vez. Se tales axentes terapéuticos tradicionais non son efectivos, só en tales casos os amputados son membros.

Se isto non se fai a tempo, entón comezará o peor: inflamación purulenta. A amputación do dedo do pé en calquera diabetes mellitus é un proceso difícil, pero normalmente pódese tolerar en condicións apropiadas.

Causas da amputación

As violacións dos procesos metabólicos levan a cambios patolóxicos no sistema vascular. A acumulación de substancias de lastre no torrente sanguíneo, cambios autoinmunes contribúen á destrución das células pola súa propia inmunidade. Por este motivo, o número de vasos normais redúcese, deixando paso a unha primeira isquemia mal expresada e logo a unha isquemia evidente.

Non se poden evitar as amputacións nas pernas para diabete se:

A estasis da perna avanza
A deficiencia de osíxeno fai que a pel sexa máis susceptible a infeccións,
A capacidade de rexeneración do integumento é reducida,
Con este cadro clínico, calquera dano mecánico provoca a formación de abscesos, flemas e outras inflamacións purulentas difíciles de tratar,
O dano total do tecido óseo provoca a aparición de osteomielite - destrución purulenta do tecido óseo.

A diabetes mellitus debido á glicosa alta é complicada por enfermidades dos vasos sanguíneos e do tecido nervioso. Debido aos procesos iniciados, desenvólvese angiopatía e neuropatía diabética, o que leva á formación de fisuras na pel, feridas e úlceras.

A situación é perigosa debido a unha diminución da sensibilidade da pel, debido á cal o paciente non nota inmediatamente o inicio das complicacións. O inicio da gangrena pode ser calquera lesión, por exemplo, un arañazos, unha uña incrustada, sen éxito cortada durante unha pedicura cutícula.

A curación das úlceras na diabetes é longa, a probabilidade de desenvolver úlceras tróficas é alta. Cunha lesión infecciosa, a gangrena desenvólvese.

Se o tratamento con drogas non é efectivo, córtase o membro.

O paciente ten os seguintes síntomas:

dores nas pernas, especialmente nos pés e nos dedos, agravándose durante a carga,
diminución da sensibilidade na pel, frialdade das pernas,
a formación de gretas, feridas purulentas e úlceras, especialmente no pé,
decoloración da pel
a formación de gangrena en ausencia de terapia.

As manifestacións de gangrena dependen do seu tipo:

Gangrena seca Ten un longo desenvolvemento, ata varios anos e non supón unha ameaza particular para a vida. A pel afectada vólvese azul ou vermella, escamas fortemente, seca. A momificación da zona afectada prodúcese despois da que se rexeita o tecido morto.
Gangrena mollada. Non se cura unha úlcera existente, o que provoca consecuencias negativas. A pel da zona afectada tórnase azul ou verde, hai un cheiro a podremia e ampollas na pel. A gangrena afecta a todo tipo de tecido que literalmente podrece. Como resultado, a perna ou o dedo son amputados.

A amputación das pernas na diabetes non é unha patoloxía obrigatoria. Se o paciente leva un estilo de vida saudable, é probable que se evite esta complicación. É importante que a persoa estea implicada activamente nos deportes. Ao mesmo tempo, non é necesario establecer récords olímpicos, basta con facer exercicios ximnasia sinxelos varias veces por semana. Extremidades con diabetes amputa en tales casos:

O nervio está tan danado que se fai inviable,
Forte violación da estrutura dos vasos sanguíneos. Ademais, isto aplícase tanto aos buques máis grandes como aos máis pequenos, aparentemente insignificantes,
Procesos necróticos resultantes dun tratamento inadecuado.

Por si mesmos, estes factores non levarán á eliminación da perna ou parte dela. Para iniciar o proceso fatal, unha infección debe entrar no corpo e o sistema inmunitario debe ser incapaz de neutralizala.

Depende só do paciente o forte que será a súa inmunidade. Co estilo de vida adecuado e coidados de saúde regulares, o corpo será capaz de superar a inflamación.

Neste caso, non afrontará a amputación da perna por encima do xeonllo nin a eliminación do dedo en diabete. Pero se non se puido evitar o proceso inflamatorio, a eliminación puntual do membro é o único xeito de salvar a vida do paciente.

Tipos de amputación

Existen tres categorías de amputación de extremidades na diabetes:

Guillotina (emerxencia).
Primaria
Secundaria

A amputación da guilotina realízase á vista de indicios vitais cando xa non é posible tirar e aínda non é posible determinar con precisión os límites do tecido morto. En tal situación, a zona das pernas cortase lixeiramente por encima das lesións visibles ao ollo.

O médico toma a decisión sobre a amputación primaria cando non é posible restaurar todas as funcións de circulación do sangue na perna afectada. Co paso do tempo, prodúcese unha rexeneración gradual.

A amputación secundaria tamén é unha medida necesaria para a diabetes e prescríbese despois da reconstrución e restauración de todos os vasos.

Realízase principalmente debido ao fallido procedemento de restauración do sistema vascular da extremidade inferior. Que son as medidas preventivas?

Hai varios tipos de amputacións de extremidades na diabetes. Cada un deles ten as súas propias características. Entón, tipos de amputación de extremidades na diabetes:

A emerxencia é un tipo de extracción das extremidades que se usa cando se necesita desfacerse con urxencia dunha infección. Neste caso, é imposible determinar con precisión os límites da lesión, polo que se elimina parte da perna facendo unha incisión lixeiramente superior ás lesións da pel visibles,
Primaria: asociada a problemas do sistema circulatorio. Neste caso, é simplemente imposible restaurar as funcións dos vasos sanguíneos, pero despois da cirurxía, os tecidos son capaces de rexenerarse,
Secundaria: amputación, que se realiza exclusivamente se é necesario, cando o tecido se recuperou e volveu á normalidade. A miúdo recórrese a este método despois dunha operación sen éxito.

Por que é importante a amputación secundaria? É só que ás veces só este paso ten sentido, xa que a miúdo ocorre que a extracción das extremidades se realiza de xeito rápido e o procedemento secundario só se realiza en caso de necesidade urxente e despois de pasar as probas adecuadas.

Os tipos de intervención cirúrxica divídense en varios tipos:

guillotina ou emerxencia
primario
secundario.

O primeiro tipo faise cando a situación do paciente está en perigo e xa non hai oportunidade de atrasar a amputación. Ao mesmo tempo, é case imposible determinar a área do tecido morto, polo que se realiza unha operación que elimina unha parte suficientemente grande do membro.

A amputación primaria realízase no caso de que o médico asistente coa axuda da terapia farmacéutica non poida restaurar as funcións do sistema circulatorio.

A amputación secundaria é necesaria despois da restauración do funcionamento dos vasos sanguíneos. Realízase cun procedemento sen éxito para restaurar o sistema vascular nas pernas.

As próteses confeccionan unha variedade de tecnoloxías. Son modulares e non modulares (sen embargo, úsanse a maioría das próteses modulares). Constan das seguintes partes:

A manga receptora, que se realiza segundo o elenco do toco do paciente.
Dispositivos de axuste e conexión.
Módulo portador. Varía dependendo da lonxitude requirida da prótese.
Módulo de pé.
Montes da prótese.

Cabe mencionar tamén que unha prótese permanente, a diferenza da prótese de adestramento, tamén está equipada cun forro cosmético, sobre o que se coloca unha medias especiais. Isto é necesario para que a prótese sexa o máis semellante posible a unha perna real.

Como é o funcionamento?

Algúns pacientes experimentan certas complicacións despois de amputar as pernas. Pódense expresar, por exemplo, na curación prolongada das suturas, a formación de áreas inflamadas e o inchazo do toco.

Para excluír estas complicacións, recoméndase encarecidamente usar apósitos de compresión especiais. O feito é que permiten estabilizar o proceso de subministración de sangue e o fluxo linfático na zona dos vasos danados despois da extracción.

Despois de eliminar parte da perna ou o dedo, hai varias complicacións - desde suturas non curativas durante moito tempo ata inflamacións e inchazo. Para evitar consecuencias indesexables, é necesario usar vendas de compresión que estabilicen a circulación sanguínea e o fluxo da linfa. Deberán estar axustados, están feridos na parte inferior do tobo, a tensión debilítase cara á parte superior.

É necesaria unha masaxe regular do toco e dos músculos veciños - amasar, frotar, golpear, xa que permite restaurar o tecido atrofiado.

É importante saber que:

Todos os pacientes padecen dores fantasmas. Neste caso, un psicólogo e analxésicos axudarán a conciliar coa perda.
A terapia úsase tanto médicamente (en fase aguda) como fisioterapéutica.
A dinámica positiva obsérvase cunha boa actividade física e todo tipo de masaxes, incluída a auto-axuda. Despois da curación, podes facer baños quentes.

Con mal coidado do toque, é posible a recaída de necrose tisular con infección da ferida. Precisarase unha operación repetida e máis grave.

Se unha persoa é amputada, pódese observar o seguinte:

o envelenamento de tecidos saudables non está permitido, xa que nada impide os efectos beneficiosos da microflora externa, xa que se forma a lesión,
as pernas na maioría dos casos están suxeitas a amputación porque necesitan un abastecemento completo de sangue,
as paredes dos vasos sanguíneos finos rápidamente, xa que unha persoa comeza rapidamente a diabete.

Independentemente de que se amputase o dedo do pé ou a maior parte do membro, a fase postoperatoria precoz do tratamento de rehabilitación segue sendo o máis importante. O importante neste caso:

É necesaria a prevención de varias complicacións, por exemplo, a infección do toco.
É moi importante controlar a circulación do sangue e das linfas na extremidade.
É necesaria a prevención da rixidez nas articulacións e a hipotrofia muscular. Neste caso, necesitará masaxes e exercicios terapéuticos.
Tamén é necesario regular a dor, evitándoas o máximo posible.
Ben, por suposto, necesitará o apoio psicoemocional do paciente. De feito, para case todas as persoas, a perda dun membro é un enorme golpe.

Cando se indica a amputación dos dedos?

Este método é radical, recorren a el só cando é necesario salvar a vida do paciente. En conexión co bloqueo completo dos vasos sanguíneos, o fluxo sanguíneo detense e se lle suben tecidos sans nas extremidades humanas, o que pode permitir que morran.

Substancias tóxicas, patóxenos e produtos metabólicos acumúlanse no corpo, envelenamento sanguíneo, sepsis, como resultado do que o paciente pode morrer.

A amputación do dedo é capaz de evitar a morte do paciente, xa que elimina o tecido necrótico. As indicacións para a amputación poden ser as seguintes:

neoplasias malignas,
infección anaeróbica,
Crush de pernas ou abruptos traumáticos
parada completa do proceso circulatorio.

É necesario vixiar a saúde e detectar a enfermidade a tempo, polo que se unha persoa con longa duración se sente adormecida, molestias e dor nas articulacións debe ir con urxencia ao hospital.

As consecuencias

A amputación dunha extremidade é un procedemento traumático moi complexo. Tal operación é imposible sen máis apoio farmacéutico do corpo.

Ademais, cando se realizan procedementos terapéuticos despois da cirurxía, é imposible sen o alivio da dor coa axuda de anestésicos e analxésicos. O síndrome da dor desaparece despois da curación completa da ferida.

Para os efectos da eliminación a curto prazo da dor no período postoperatorio, prescríbese a administración de medicamentos non hormonais que poden aliviar a inflamación.

Despois da eliminación do dedo do pé de diabetes mellitus, o prognóstico é bastante favorable, pero sempre que a operación se realizase puntualmente e despois do curso correcto da rehabilitación. Se non, é posible unha complicación como a infección secundaria de tecidos.

Se un paciente con gangrena diabete non ten présa para o médico, pero está a tratar de forma independente, as consecuencias poden ser máis tristes. Con gangrena seca, o dedo despois dun tempo simplemente se auto-amputa e con gangrena mollada, a infección espállase rapidamente, e entón pode ser necesaria unha amputación dun pé enteiro para salvar a vida.

En calquera caso, despois da operación, o paciente debe prestar atención aos seus sentimentos e, no caso dos seguintes síntomas, consulte co médico o antes posible:

Se a zona arredor da ferida comeza a incharse, ponse en vermello e aparece dor - isto é un signo de inflamación secundaria,
Se a ferida non cicatriza por moito tempo, xorde sangue dela, tamén ten que consultar a un médico,
Se aparece enrojecimiento, entumecimiento, un punto negro que semella unha úlcera na zona do tocón ou na outra perna ou no seguinte dedo, é preciso poñerse en contacto inmediatamente cun médico, entón pódese gardar a zona afectada,
Se estás preocupado por unha dor moi severa que non desaparece incluso despois de tomar analxésicos.

Non é difícil evitar complicacións despois da cirurxía, basta con seguir todas as recomendacións do médico e tratar adecuadamente a ferida postoperatoria. Tamén é moi importante controlar a súa saúde, para evitar a supuración, para non provocar de novo a necrose do tecido do pé.

Se a intervención cirúrxica para eliminar o dedo do pé se fixo de forma oportuna e correcta, o pronóstico en moitos casos será favorable. Se unha persoa dubida en ir ao hospital, entón con gangrena seca, é posible auto-amputación do dedo. Cando estean mollados, os tecidos veciños se infectan e pode ser necesaria a eliminación do pé e incluso da perna enteira.

Lea máis sobre gangrena das extremidades inferiores - lea aquí.

Despois da cirurxía, é necesario respectar todas as recomendacións do especialista asistente, tratar a ferida, asegurarse de que non se desfaga e non precisa amputación secundaria.

Hai situacións nas que simplemente é imposible tratar un problema sen intervención cirúrxica. Neste artigo quero falar de medidas de rehabilitación despois da amputación das pernas do paciente.

Termos clave

Ao principio, ten que tratar con eses termos que se usarán activamente no artigo.

Entón, a amputación das pernas é a eliminación cirúrxica dunha extremidade enferma. O obxectivo desta acción é salvar a vida dunha persoa. Cabe mencionar que os médicos toman a decisión sobre a intervención cirúrxica só no caso máis extremo.
O nivel de amputación é o lugar onde se cortou a perna.
A rehabilitación é un conxunto de medidas polas que especialistas de varios perfís (médicos, psicólogos, ortopedistas, protésicos) ensinan a unha persoa a adaptarse a todo o que lle rodea sen que se perda unha extremidade.

As indicacións para a amputación da extremidade inferior poden ser moitas. Un dos motivos é a diabetes. A enfermidade en si pode non levar a este problema. Non obstante, nalgúns casos (descoido da enfermidade, a súa transición a unha forma descompensada), son posibles indicacións médicas para a amputación (isto ocorre en aproximadamente o 8-10% dos pacientes). Cando se pode prescribir a amputación das pernas na diabetes?

Neuropatía asociada a danos nos nervios.
Micro e macroangiopatía (son violacións da estrutura e funcionamento normal de buques grandes e pequenos).
Cambios necróticos que se producen nas extremidades inferiores.

Como xa quedou claro, a primeira e principal indicación para a amputación é unha violación do funcionamento das embarcacións da perna. Isto ocorre debido a interrupcións no metabolismo e ao desenvolvemento dun proceso como a autoinmunización.

O estancamento aparece nos vasos, prodúcese a fame de osíxeno, o que fai que as pernas sexan vulnerables a varias infeccións. E incluso a máis leve contusión pode provocar o desenvolvemento de terribles procesos purulentos.

Para evitar a morte, en tales situacións, os médicos toman unha decisión radical. é dicir o paciente necesita amputación de pernas (con diabetes, tales casos non están illados).

Moitas veces, só deste xeito un paciente pode salvar a súa vida.

Como xa se entendeu, a amputación das pernas é unha grave interferencia na vida e na saúde do paciente. É por iso que despois da operación unha persoa espera un período de rehabilitación bastante longo. Paga a pena dicir que o éxito do tratamento de rehabilitación depende de varios factores:

Un bo toque (a calidade da operación en si é importante).
A prótese correspondente (importante é o traballo de calidade do prótesista).
Programa de rehabilitación.

Se polo menos un destes puntos se realiza de xeito imperfecto, o proceso de rehabilitación pode demorarse significativamente.

Fase da rehabilitación 1. Preparación do toco

Se o paciente sufriu unha cirurxía de "amputación de pernas", durante o primeiro ano despois da cirurxía serán necesarios varios niveis de rehabilitación. Polo tanto, como mencionamos anteriormente, a calidade do tocón é de suma importancia. Depende de moitos factores:

A lonxitude do tocón.
Taxa de amputación.
Cicatriz postoperatoria (debe situarse lonxe dos lugares de carga axial máxima).
Formas do toco (depende da técnica pola que se realizou a cirurxía).
Contratos, é dicir, límites de tráfico. Isto é de gran importancia, xa que a calidade da marcha dun xeito superior da persoa depende deste factor.

O que máis é saber sobre o coidado do toque

Unha vez realizada a amputación da perna, é moi importante coidar adecuadamente a sutura postoperatoria. Nos primeiros días, o médico e enfermeira asistente observarano. Aquí é preciso aclarar que os pacientes con patoloxía vascular e diabetes mellitus merecen unha atención especial, xa que son estas enfermidades as que aumentan o risco de infección do toco. O importante:

A hixiene do tocón é moi importante. É recomendable unha ducha de contraste diaria. Pode lavar o pé con xabón para bebés, despois de limpalo con unha toalla.
O toco debe inspeccionarse diariamente para ver cambios na cor. Isto é moi importante, e co menor cambio necesitas consultar a un médico.
Despois da cirurxía, a pel do toco faise moi sensible. Podes afrontar isto coa axuda da masaxe. Podes facelo coas dúas mans e unha pequena bola de goma, facendo movementos circulares. Periódicamente, o toco debe ser fregado cunha toalla. Debe facer estes procedementos coa maior frecuencia posible, é mellor varias veces ao día.
Cómpre lembrar que a cicatriz postoperatoria debe humedificarse. Isto é especialmente importante nas primeiras semanas despois da amputación das pernas.

O período de adaptación postoperatoria en pacientes con diabetes mellitus adoita ser máis longo.

A gangrena da extremidade inferior é a necrose dos seus tecidos debido a unha serie de causas internas ou externas. En persoas maiores, o desenvolvemento da gangrena das pernas é provocado por lesións vasculares diabéticas, cambios ateroscleróticos nos vasos sanguíneos nos dedos dos pés e pés, isquemia aguda en caso de embolia ou trombose arterial.

As causas externas de gangrena inclúen un alto grao de xeadas ou lesións traumáticas.

A gangrena pode estar seca e mollada, o cal está determinado pola presenza dunha fronteira clara entre o tecido vivo e o morto. A gangrena seca é máis favorable, porque debido á restrición do proceso necrótico, os produtos de descomposición tóxicos non entran no torrente sanguíneo, provocando unha intoxicación.

Con gangrena húmida, non se delimita o proceso necrótico irreversible do tecido saudable. Esta é unha forma grave de gangrena que evoluciona rapidamente, que se produce con embriaguez e febre alta.

Ata a data, a amputación é o único método de tratamento da extremidade gangrenosa, cuxa implantación permite salvar a vida do paciente.

Prevención despois da amputación

Para evitar o desenvolvemento da gangrena, necesitas:

previr un aumento significativo da glicosa no sangue,
cada 3 meses facer unha proba para a hemoglobina glicosilada,
examina diariamente as pernas para ter gretas e úlceras e tratalas se son detectadas,
Use zapatos cómodos
facer deporte ou polo menos facer ximnasia,
facer masaxes nos pés.

Sen dúbida, despois da amputación, o paciente necesita un cumprimento estrito e continuo das medidas preventivas. Son estes mecanismos os que axudarán a restaurar as funcións do corpo o máis rápido posible.

Importante! Con diabetes, non podes andar descalzo. Os calcetíns deben estar feitos exclusivamente de fibras naturais, están prohibidos os sintéticos. Os calcetíns e os zapatos deben ser libres para que non se conten os movementos.

Con diabetes, recoméndase ao paciente unha masaxe lixeira das pernas e dos pés, pero este procedemento ten algunhas contraindicacións.

A rehabilitación despois da amputación da perna por riba do xeonllo tamén inclúe medidas preventivas para non agravar as enfermidades infecciosas. Inclúen:

Hixiene
Uso obrigatorio de pedra pómez para eliminar a pel queratinizada. As tesoiras non son adecuadas para iso,
Hidratar a pel,
Tratamento saudable das uñas das extremidades,
Cambia sempre a roupa para limpar,
Masaxes
Senderismo
Cumprimento das recomendacións doutros médicos.

Canto tempo deben seguirse estas medidas? Toda a túa vida se queres manter sa. Non te preocupes se este problema che tocou. As persoas viven con próteses toda a vida e algúns incluso se converten en deportistas profesionais.

Prognóstico da amputación

Os diabéticos tras unha amputación suficientemente alta da parte femoral morren nun prazo de 12 meses no 50% dos casos. Os indicadores presentados confímanse no caso de que a operación se realizase nunha persoa maior con condicións patolóxicas concomitantes. Non obstante, entre os pacientes que conseguiron a prótese, a mortalidade redúcese tres veces.

Despois da amputación da perna inferior sen un período de rehabilitación adecuado, máis do 20% dos pacientes morren. Aproximadamente un 20% deles requirirá posteriormente reamputación a nivel femoral.

Entre estes diabéticos que dominaron a súa prótese, as taxas de mortalidade non superarán o 7% no prazo de 12 meses por enfermidades asociadas. Os pacientes, tras as chamadas pequenas amputacións (dedos dos pés) e as reseccións do pé, terán unha esperanza de vida similar á do seu grupo de idade.

Así, no caso da patoloxía diabética, a probabilidade de desenvolver diversas complicacións, incluídas as asociadas ás extremidades inferiores, é extremadamente alta. Para prolongar a vida do paciente, os especialistas insisten na amputación da perna ou calquera parte dela.

Se non, é probable o desenvolvemento de gangrena, sepsis e a morte dun diabético. Non obstante, incluso despois da amputación, é moi importante seguir estrictamente todas as recomendacións do cirurxián para manter o 100% dos procesos vitais.

Se a perna está amputada na zona da cadeira, só a metade dos diabéticos sobreviven dentro dun ano despois de tal operación. Estatísticas similares obsérvanse na idade adulta, cando a diabetes vai acompañada doutras complicacións. Entre os pacientes que conseguiron aprender próteses, a supervivencia é 3 veces maior.

Con amputación da perna inferior, se non houbo rehabilitación adecuada, o 20% das vítimas morren. Outro 20 por cento dos superviventes necesita re-amputación da extremidade - agora a nivel da cadeira. Entre os pacientes que se someteron a próteses, a mortalidade durante o ano non supera o 7% (en presenza de enfermidades concomitantes).

Con pequenas intervencións cirúrxicas (resección do pé, extracción do dedo), a esperanza de vida mantense no nivel da súa categoría de idade.

Con diabetes descompensado, a probabilidade de complicacións é moi alta. A amputación das pernas na diabetes é unha consecuencia grave que os cirurxiáns están obrigados a tomar para previr a gangrena ou a sepsis e salvar a vida do paciente.

Para restaurar e manter a capacidade de traballo da extremidade afectada durante o período de adaptación, é necesario cumprir estrictamente todas as receitas do médico.

Técnicas modernas de exarticulación de dedos para a diabetes - neste vídeo

Moita xente non sabe vivir despois dunha intervención cirúrxica tan complicada e caer nunha depresión profunda. Pero a vida despois continúa, e a principal tarefa dos familiares do paciente é proporcionarlle ao paciente apoio psicolóxico e moral.

En xeral, tras os procedementos cirúrxicos, os pacientes poden vivir cunha enfermidade "azucre" durante moitos anos, pero ao mesmo tempo, cortar unha parte do corpo debe facerse cualitativamente e o paciente debe seguir todas as recomendacións do médico.

Se unha persoa non cumpre as prescricións do médico, o pronóstico será decepcionante, xa que é posible que se produza unha lesión e un segundo membro, que tamén terá que amputarse.

Se unha persoa ten diabetes, a miúdo realízase o proceso de amputación e iso axuda a unha persoa a salvar a vida. En tales situacións, é importante respectar as recomendacións médicas, entón as posibilidades son evitar o desenvolvemento de procesos patolóxicos que contribúan ao desenvolvemento da diabetes.

Nestes casos, é importante non comezar o proceso, xa que o proceso de amputación pode implicar áreas significativas das extremidades. É perigoso que isto ocasione a metade das mortes en diabéticos. É importante que nestes casos se levante puntualmente despois da operación, entón as posibilidades de rehabilitación aumentan tres veces.

Unha operación exitosa permite que unha persoa poida vivir normalmente na sociedade, está restaurada ao seu antigo lugar de traballo e comunicarse cos amigos. Nestes casos, é importante escoller a prótese adecuada, entón nada interferirá nun estilo de vida normal.

Non penses que o proceso de amputación dunha extremidade é o final da vida. Pola contra, para un gran número de persoas, este proceso adoita converterse nun punto de inflexión na vida cando podes atopar novos amigos e sentimentos.

Tipos de operación

A amputación permítelle:

para evitar a intoxicación de sitios ou órganos tecidos sans debido á influencia da microflora patóxena polo foco de lesión formado,
manter o máximo espazo posible de equilibrio músculo-esquelético para realizar próteses posteriores.

As extremidades inferiores son moitas veces amputadas porque:

están en continuo movemento, requiren subministro de sangue completo,
non todos teñen coidado adecuado,
Rápido afeccionan as paredes dos vasos sanguíneos contra a diabetes.

Emerxencia. Tal operación realízase se é necesario para desfacerse da infección con urxencia, cando aumenta o risco de morte. Xa é imposible determinar a fronteira exacta da lesión, polo que a amputación realízase lixeiramente por encima da superficie visible da lesión. A operación realízase en varias etapas. En primeiro lugar, a extremidade afectada elimínase por encima dos límites da súa ubicación, e logo fórmase un toxo para próteses posteriores.
Primaria. Realízase se a circulación sanguínea na zona afectada non pode restaurarse mediante métodos fisioterapéuticos e conservadores.
Secundaria. Este tipo de amputación prodúcese despois dun intento infructuoso de retomar o fluxo sanguíneo nas extremidades. A operación realízase a un nivel baixo, afectando as áreas da perna inferior, a falange dos dedos e o pé.

No proceso de amputación, elimínase toda ou certa parte do membro:

Pés do pé. A operación realízase por necrose, que se desenvolveu nesta parte do membro debido a unha circulación sanguínea deteriorada ou á formación dun foco purulento. A amputación realízase só se retoma o fluxo sanguíneo normal do pé. Durante o procedemento cirúrxico cortáronse os dedos mortos.
Parar. A reserva desta zona das pernas implica un longo período de recuperación. Con resultado exitoso da cirurxía, a función de apoio da extremidade mantense. Despois da amputación, recoméndase usar zapatos especiais para evitar a formación de artrose.
Bota. A manipulación cirúrxica realízase segundo a técnica de Pirogov. Baséase na eliminación da perna inferior coa conservación posterior da funcionalidade da perna. Este método de eliminación úsase con formas avanzadas de gangrena do pé. A cirurxía exitosa permite moverse libremente co uso dunha prótese e sen vara de apoio xa pasados uns meses.
Coxa. Este tipo de amputación úsase cando é imposible eliminar só unha perna.

Vídeo sobre o que hai que buscar cando amputas:

Rehabilitación e próteses

Calquera intervención cirúrxica require medidas de recuperación adicionais. A amputación dunha extremidade en medio de unha diabetes complicada considérase que é frecuente. Eliminar as pernas, e nalgúns casos ambos, permite salvar a vida dunha persoa, pero leva a necesidade de aprender a existir sen extremidades.

O período de rehabilitación está dirixido a suprimir o proceso inflamatorio, previr a aparición de patoloxía e tamén inclúe o tratamento diario de feridas e suturas. Ademais, ao paciente prescríbense diversos procedementos fisioterapéuticos e algúns exercicios que forman parte da ximnasia terapéutica.

A rehabilitación require o paciente:

seguir unha dieta
realizar masaxes de extremidades, ximnasia para previr a atrofia muscular,
estar de estómago durante 2 e 3 semanas,
en posición supina, manteña a perna ferida nunha plataforma elevada para evitar inchazo,
tratar coidadosamente as feridas para evitar a infección e o desenvolvemento da inflamación.

Posibles complicacións despois da amputación:

reinfección, incluída a sepsis extensa,
necrose nos tecidos, que é común en pacientes con diabetes,
afección preinfarctiva
uso incorrecto ou insuficiente de antisépticos e fármacos antibacterianos,
fluxo de sangue no cerebro
tromboembolismo
unha neumonía que ocorreu aos 3 días da data da cirurxía,
hematoma subcutáneo, formado no fondo dunha parada incorrecta da hemorraxia,
enfermidades do sistema dixestivo
dores fantasmas.

Non se estudaron de forma fiable as causas da dor fantasma desde o lado etiolóxico, polo que non hai medidas terapéuticas eficaces para eliminalas.

Esta complicación caracterízase pola aparición de sensacións desagradables presentes na extremidade cortada (golpes do xeonllo, dor no pé, picazón na zona dos tacóns). Esta condición agrava moito o período de rehabilitación. Elimínase coa axuda de medicamentos, fisioterapia, técnicas psicolóxicas, antidepresivos.

Video de dor fantasma:

Un papel importante xoga a preparación moral do paciente para a vida con prótese. A maioría dos pacientes están deprimidos, consideran o suicidio debido a un estrés grave debido a un defecto físico. Para alcanzar a estabilidade emocional, o paciente, por regra xeral, axuda á familia e céntrase no obxectivo.

Se a fase de rehabilitación pasou facilmente e non hai complicacións, procede á prótica. En primeiro lugar, o paciente recibe unha prótese de adestramento. Ao eliminar toda a extremidade, unha persoa ten que aprender a camiñar de novo.

Canto antes se inicie o adestramento, mellor serán os músculos. As próteses permanentes realízanse de xeito individual para cada persoa de acordo cos parámetros persoais. Elimínanse os defectos detectados na prótese acabada.

Este procedemento realízase ao final da segunda - o comezo da terceira semana desde o momento da cirurxía. A reinstalación realízase despois do desgaste do produto existente. Se o paciente cortoulle o dedo do pé, non é necesaria unha prótese.

A elección do deseño.
Tomando medidas dende o toco.
Fabricación de produtos.
Montaxe da prótese.
Finalizar o produto segundo os desexos do paciente.
Emisión dunha prótese.
Adestramento operativo.

O éxito do período de rehabilitación depende en gran medida da calidade da prótese, das súas dimensións, do método de control, do deseño e da estética. O estado de ánimo do paciente tamén afecta á taxa de retorno á normalidade.

Vida posterior e previsión

A amputación realízase a miúdo na diabetes. Grazas a este procedemento, o paciente salva. O cumprimento de certas recomendacións médicas consideradas obrigatorias para a diabetes proporciona a oportunidade de evitar a recorrencia da patoloxía, así como unha maior progresión da diabetes.

As formas lanzadas da enfermidade conducen á amputación dunha parte importante do membro, o que causa a morte no 50% dos casos durante o ano. Os pacientes que puideron estar de pé despois dunha intervención cirúrxica reducen case 3 veces o risco de morte.

A amputación exitosa permite que moita xente consiga estabilidade social, recupere o seu traballo anterior ou comece a buscarse en novas direccións. Se escolle a prótese adecuada, o paciente pode levar o mesmo estilo de vida que antes. Para moita xente, a amputación dunha extremidade convértese nun punto de inflexión na mente, polo que o anima a facer deporte ou viaxar activamente.

As persoas que tiveron que pasar a amputación reciben apoio financeiro do estado, poden contar con asignar discapacidade, así como pagar beneficios decentes.